循环系统常见疾病主要症状和体征
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循环系统常见症状体征护理
03
误区三
血管疾病只影响下肢。血管疾 病不仅影响下肢，还可能引起 上肢、头部等其他部位的症状 ，如四肢麻木、头晕等。
04
误区四
血压正常就无需治疗。即使血 压正常，如果已经出现其他循 环系统症状或疾病，仍需及时 就医并接受治疗。
科学认识循环系统疾病
预防为主
了解循环系统
循环系统是人体内负责运输血 液的器官组成的系统，包括心 脏、血管和血液。
血管是血液流通的管道，包括动脉、静脉和 毛细血管，具有调节血压、血流量和物质交 换等功能。
循环系统常见疾病类型
冠心病
由于冠状动脉狭窄或阻塞，导致 心肌缺血、缺氧甚至坏死。
脑梗塞
由于脑血管阻塞或狭窄，导致脑 部供血不足，引起脑组织坏死。
01
高血压
由于动脉血管长期承受过高的压 力，导致血管壁受损，引发一系 列心血管疾病。
血管疾病。
血压监测
定期监测血压，了解血压情况 ，及早发现高血压。
血脂检查
定期检测血脂水平，评估血脂 是否正常，预防动脉粥样硬化
。
糖尿病筛查
对于高危人群，定期进行糖尿 病筛查，及早发现并控制糖尿
病。
预防措施与注意事项
控制情绪
避免情绪波动过大，保 持心情愉悦，减少心理
压力。
注意保暖
避免寒冷刺激，特别是 在冬季要注意保暖。
循环系统疾病常见症状和体征 触诊 叩诊 视诊诊断治疗
主动脉瓣第二听诊区闻舒张期中度叹气 样杂音，向心尖部传导。肝于右锁骨中 线肋下4cm，边缘钝，轻度压痛，脾未 触及。双下肢中度可凹性水肿。全身关 节无红、肿。
入院后检查: 血常规：WBC增高，中性粒细胞比例增高。心电图：心房颤动伴快速 心室率。
问题：写出完整诊断。
触诊 Palpation
心脏触诊中应着重注意以下几点
循环系统常见疾病 的症状和体征
二尖瓣狭窄 （Mitral Stenosis）
病因 病理生理 症状 体征 1. 视诊 2. 触诊 3. 叩诊 4. 听诊
病因
风心病 老年瓣膜钙化 先天性
病理生理
正常人的二尖瓣口面积：4－6cm2 瓣口面积：轻度狭窄：≤2.0cm2
中度狭窄：≤1.5cm2 重度狭窄：≤1.0cm2
症状
症状的轻重与心包积液量多少及积液产生 的速度有关。 １、心前区闷痛、呼吸困难。 ２、感染性者可有发热、出汗、疲乏等症状。 ３、大量心包积液压迫临近器官，可产生干咳、
声音嘶哑、吞咽困难等。
体征
视诊：心尖搏动减弱或消失。 触诊：心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在心浊音界内侧。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，随体位改变而变化。
病因
风湿性：为主要病因 动脉硬化 感染性心内膜炎 梅毒
病理生理
①舒张期主动脉血液返流至左室→左室容量 负荷↑→左室扩张→左心衰。
循环系统常见疾病的主要症状和体征
4-8cm²
中重度： 40%-60%
• 重度： >60%
>来自百度文库cm²
临床症状：
1.急性：轻度-- 劳力性呼吸困难；重度—急性左心衰、急 性肺水肿、心源性休克；
2.慢性：轻度代偿期二尖瓣关闭不全患者无明显症状；严重 反流时可有疲劳、乏力、头昏（心排量降低，外周 供血不足）；呼吸困难（肺淤血）；心悸（心排量 降低-代偿性心率增快或并发心律失常）；
性肺水肿；
心绞痛：约60%的有症状患者可发生，常由运动诱发，休 息后可缓解，部分患者同时患冠心病；
晕厥：多见于直立、运动中或运动后即刻，黑朦或短暂的 意识丧失（体循环A压↓ → 脑循环灌注压↓ →脑缺血）
体征：
视诊---心尖搏动增强，位置可稍移向左下 触诊---胸骨右缘第2肋间可及收缩期震颤；细迟脉（收缩
体征：
1.急性：心尖搏动呈高动力型；P2亢进，常可及S4；心尖区 收缩期低调杂音；心尖区S3和舒张期隆隆样杂音（反流严重 ）。 2.慢性： 视诊---心尖搏动向左下移位 触诊---抬举性搏动，重度关闭不全可及收缩期震颤 叩诊---心浊音界左移，晚期可向两侧扩大 听诊---心尖区全收缩期吹风样杂音（>3/6、粗糙、高调
• 左房失代偿期---呼吸困难（早期为劳力性呼吸困难，晚 期为端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至急性肺水肿） ； 咳嗽（多为干咳，活动及夜间睡眠时多见）；咯血（ 血丝痰、大量鲜血、粉红色泡沫样痰）；声音嘶哑、吞咽 困难等
循环系统常见疾病的主要症状和体征ppt课件
循环系统常见疾病的主要症状和体征
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体征：
• 视诊：两颧发绀呈二尖瓣面容，口唇发绀， 右心室增大至心尖搏动向左移位。若儿童 期二狭，右室增大心前区可隆起。
• 触诊：心尖区常有舒张期震颤，向左侧卧 位时较明显；心尖搏动左移。
• 叩诊：轻度二狭心浊音界无异常；中度以 上造成肺动脉段、左房增大，胸骨左缘第 2、3肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消 失，心浊音界呈梨形。
循环系统常见疾病的主要症状和体征
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一、循环系统的结构功能
1．心脏：组织结构、传导系统、血液供应 2．血管：循环系统的血管分动脉、毛细血管和静脉三类 3．调节循环系统的神经体液： 调节循环系统的神经有两组，即
交感神经和副交感神经。调节循环系统的体液因素 如肾素一血 管紧张素一醛固酮系统（RAAS） 血管内皮因子、电解质、某 些激素和代谢产物等。
• 病程较长，由于二尖瓣关闭不全导致左房压力增 加—左房增大；左房流入左室的血较正常多—左 室舒张末压增高—左室增大心肌功能衰竭—晚期 出现肺淤血、肺高压和右心衰竭。一旦出现症状 则左心功能急转直下，发生明显症状。
循环系统常见疾病的主要症状和体征
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症状：
• 早期无明显自觉症状；一旦出现症状多已 有不可逆的心功能损害。表现为心悸、咳 嗽、劳力性呼吸困难。
• 轻度狭窄可无症状； • 中、重度狭窄者常见呼吸困难、心绞 痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联 征。
循环系统常见疾病症状和体征
细血管搏动。 叩诊---心浊音界移向左下扩大，心腰加深，呈靴形。
听诊---主动脉瓣区及主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气 样杂音，向心尖区传导，心尖区S1减弱，A2减弱或消 失。周围血管可闻及枪击音、Duroziez双重杂音。
五、心包积液
正常心包内含30-50ml浆液性液体；少量：<500ml；中： 500-1000ml；大：>1000ml
轻度狭窄：≤ 2.0 cm2 中度狭窄： ≤1.5 cm2 重度狭窄： ≤ 1.0 cm2
（一）症状 劳力性呼吸困难，可逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，肺
水肿，咳嗽咯血等。 （二）体征 视诊---二尖瓣面容，心尖搏动可向左移 触诊---心尖部可及舒张期震颤
叩诊---心浊音界可向左扩大，心腰部膨出，呈梨形。
触诊---心尖搏动减弱或触不到，脉搏快、弱，可有奇 脉；肝-劲静脉回流征阳性。
叩诊---浊音界向两侧扩大，并随体位改变。 听诊---大量心包积液时心率快、心音低远而快，少量
心包积液时可听到心包摩擦音。
六、心力衰竭（心功能不全）
定义
由不同病因的心血管疾病所致的心脏损 害，特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损时， 在有适量静脉回流的情况下，心脏不能维持 足够的排血量，并导致周身组织灌注量减少， 肺循环和/或体循环淤血的一组临床症候群。
右心衰竭（体循环瘀血） （一）症状 腹胀、少尿及食欲减退 （二）体征 视诊：劲静脉怒张，可有周围性发绀和水肿。 触诊：肝大，压痛，肝-颈静脉回流征阳性，下垂部
听诊---主动脉瓣区及主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气 样杂音，向心尖区传导，心尖区S1减弱，A2减弱或消 失。周围血管可闻及枪击音、Duroziez双重杂音。
五、心包积液
正常心包内含30-50ml浆液性液体；少量：<500ml；中： 500-1000ml；大：>1000ml
轻度狭窄：≤ 2.0 cm2 中度狭窄： ≤1.5 cm2 重度狭窄： ≤ 1.0 cm2
（一）症状 劳力性呼吸困难，可逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，肺
水肿，咳嗽咯血等。 （二）体征 视诊---二尖瓣面容，心尖搏动可向左移 触诊---心尖部可及舒张期震颤
叩诊---心浊音界可向左扩大，心腰部膨出，呈梨形。
触诊---心尖搏动减弱或触不到，脉搏快、弱，可有奇 脉；肝-劲静脉回流征阳性。
叩诊---浊音界向两侧扩大，并随体位改变。 听诊---大量心包积液时心率快、心音低远而快，少量
心包积液时可听到心包摩擦音。
六、心力衰竭（心功能不全）
定义
由不同病因的心血管疾病所致的心脏损 害，特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损时， 在有适量静脉回流的情况下，心脏不能维持 足够的排血量，并导致周身组织灌注量减少， 肺循环和/或体循环淤血的一组临床症候群。
右心衰竭（体循环瘀血） （一）症状 腹胀、少尿及食欲减退 （二）体征 视诊：劲静脉怒张，可有周围性发绀和水肿。 触诊：肝大，压痛，肝-颈静脉回流征阳性，下垂部
临床诊断学：循环系统常见疾病的症状和体征
二尖瓣狭(mitral stenosis MS)
病因 etiology
主要为风湿性(rheumatic) 极少数为先天性、老年人退 行性钙化(calcification)。 好发于女性。
病理生理 MS pathophysiology
瓣口(轻度 2cm2) - 中度 1.5cm2) - ( 重度 1cm2)
•先天性主动脉瓣下狭窄
(congenital aortic stenosis)
•肥厚梗阻性心肌病
(obstructive hypertrophic cardiomyopathy)
AS
AI
主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency)
病因
主动脉瓣疾病(aortic valve) 1、风湿性心瓣膜病 2、感染性心内膜炎 3、先天性畸形 4、主动脉粘液样变性
(ascites)，下肢水肿(lower extremities edema)
诊断
（diagnosis)
鉴别诊断(differentiation)
•扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy) •右心衰竭(right heart failure)
心力衰竭
(heart failure)
体 征(signs)
MS
视诊：二尖瓣面容；右心室增大—心尖搏动左移 触诊：心尖舒张期震颤(thrill) 叩诊：左房、肺动脉及右心室增大
循环系统常见疾病的主要症状和体征
心包积液
体征 听诊：
早期炎症引起少量心包积液可闻及心包摩擦音， 心音(S1、S2)弱而远
大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉 怒张和肝肿大
由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增 强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音
心力衰竭
是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢 所需相称的血液供应
左心衰竭
（1）呼吸困难：是左心衰竭较早出现主要症状。 3）端坐呼吸： 引起呼吸困难的机制是： ①肺毛细血管压的增高刺激位于血管床旁的迷走神 经纤维，反射性地兴奋呼吸中枢使呼吸增快。 ②肺血增多，肺毛细血管床体积增大，使肺泡体积 相应减小，肺的顺应性降低，亦即吸气时需要更大 的负压才能使肺泡膨胀，呼气时需求较大的正压才 能使肺泡萎陷，因而呼吸肌需要额外地加强工作
二尖瓣关闭不全
症状 慢性二尖瓣关闭不全者，可经历多年无症状期， 随后由于左心容量负荷过重而出现心悸及劳力 性呼吸困难，由于血液返流入左房，以致左室 排血降低，可出现乏力，晚期表现为明显左心 衰竭
二尖瓣关闭不全
体征 视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱， 可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗 糙，传导广泛，向左腋下或左肩胛下区传导
右心衰竭
2.体征 除原有心脏病体征外，可有以下体征：
第三节循环系统常见疾病的症状与体征
第三节循环系统常见疾病的症状与体征
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄( mitral stenosis)是我国常见的心脏瓣膜病,主要病因为风湿热,是风湿热反复发作后遗留的慢性心脏瓣膜损害,少数病因为老年性瓣膜钙化或先天性畸形,罕见病因为类癌瘤及结缔组织疾病。主要病理生理改变为瓣叶交界处发生炎症、水肿、相互粘连及融合,重者瓣膜增厚、硬化和腱索缩短及相互粘连,使瓣口面积缩小。左心房排血受阻,继而发生代偿性扩张和肥厚,肺淤血。继而肺动脉高压,右心室负荷增加,出现右心室肥大与扩张,最后导致右心衰竭。
(一)症状
主要症状为劳力性呼吸困难,可出现阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸,甚至发生急性肺水肿。多于活动或夜间睡眠时发生咳嗽,可有咯血为血丝痰或咯出较大量鲜血,急性肺水肿时多有大量粉红色泡沫状痰。如左心房明显扩张压迫食管,可引起吞咽困难;由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经致其麻痹引起声音嘶哑。
(二)体征
1.视诊两颧绀红色、口唇轻度发绀,呈二尖瓣面容,心尖搏动可向左移位。若儿童期即有二尖瓣狭窄,因右心室肥大,心前区可隆起。
2.触诊心尖区常有舒张期震颤。右心室肥大时,心尖搏动左移,并且胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动。
3.叩诊轻度二尖瓣狭窄心浊音界无异常。中度以上心腰部膨出,心浊音界可呈梨形。
4.听诊①局限于心尖区的低调、隆隆样、张中晚期递增型杂音,左侧卧位时更明显,这是二尖瓣狭窄最重要且具特征性的体征;②心尖区S1增强;③部分于心尖区内侧可闻及二尖瓣开放拍击音(开瓣音);④P2亢进和分裂;⑤若伴有肺动脉扩张,肺动脉瓣区可有 GrahamSteell杂音;⑥右心室扩大伴三尖瓣关闭不全时,胸骨左缘第4、5肋间有收缩期吹风性杂音。
循环系统常见疾病的主要症状和体
症状学
• 症状（symptom）：患者主观感受到的不 适或痛苦的异常感觉或病态改变。 • 体征（sign）：医师或其他人能客观检查 到的改变。 • 广义的症状包括症状+体征 • 症状是问诊的主要内容，是诊断、鉴别 诊断的主要依据。
9
循环系统常见症状
• • • • • 水肿 呼吸困难 胸痛 心悸 晕厥
特点：一般以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿，逐 渐向上蔓延，头面部及上肢水肿少见。
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临床常见水肿类型
• 营养不良性水肿（nutritional edema）： 发生前常有消瘦，水肿常从足部开始蔓 延全身 • 粘液性水肿（myxedema）：非凹陷性， 颜面及下肢明显，常见于甲亢。
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呼吸困难（Dyspnea）
水肿从颜面开始而及全身发展迅速球管失衡肾实质缺血大量蛋白尿低蛋白血症血浆胶渗压ras激活水分外渗水肿钠水潴留15心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑颜面开始而延及全身从足部开始向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性小伴随病症伴有其他肾脏病征如高血压蛋白尿伴有心功能不全病征如心脏增大心脏杂音16临床常见水肿类型肝源性水肿hepaticedema发生机制
循环系统常见疾病的 主要症状和体征
宁波大学医学院附属医院心内科 周忠
1
二尖瓣狭窄
循环系统常见疾病的主要症状和体PPT课件
四、主动脉瓣关闭不全
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2019/4/18
症
状
心悸、头晕，晚期左心衰竭症状
体
运动
征
者颈动脉搏动明显，并可见点头 脉及毛细血管搏动征等周围血
视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全
触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。水冲
管征
叩诊：心界左下增大而心腰不大，靴形心 听诊：主动脉瓣听诊区可闻及柔和叹气样舒张期
样杂 音，于舒张晚期递增，左侧
卧位更清
晰。肺动脉瓣 S2亢进、分裂，
可有相对性 收缩期吹风样杂音，严重肺动脉 高压者，
二、二尖瓣关闭不全
症
状
慢性二尖瓣关闭不 全，可多年无症状，逐渐出现 心悸及劳力性呼吸困难、乏力。 晚期左心衰竭。
体
征
视诊：心尖搏动左下移位，搏动强，发生心衰后
减弱 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭 不全患者可扪及收缩期震颤 叩诊：左下扩大 听诊：心尖第一音减弱，可闻及响亮3/6级上全收 缩期吹风样杂音，性质粗糙， 传导广泛， 向左腋下或左肩胛下区传导
宽。 听诊：早期可在心前区闻及心包摩擦音,心率较 快，心音弱而远，偶然可闻及心 包叩击 音。 颈静脉怒张、肝肿大、Ewart征、 奇脉和脉压差减小。
六、心力衰竭
症
循环系统常见疾病的主要症状和体
心率↑，心音(S1、S2)遥远、弱，偶可有心包叩 击音 大量积液—颈V怒张，肝肿大，因左肺受压可出 现Ewart征 奇脉 脉压↓
六、心力衰竭（HF）
（一）概述 （二）症状 （三）体征 1. 左心衰竭
(1)视诊
不同程度的呼吸急促，轻微紫绀，高枕卧位
或端坐体位。 急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量白色 或粉红色泡沫，呼吸窘迫，大汗淋漓。
重度MS—梨形心(二尖瓣型心)
4.听诊
心尖区S1↑;
舒张中、晚期隆隆样杂音，局限于心尖部，递增型，左侧 卧位明显; 心尖内侧可闻及开瓣音(OS)则提示瓣叶弹性及活动性尚好; P2↑、S2分裂，可有相对性收缩期杂音; 严重PH者，在肺A瓣区可闻格-斯杂音(PA扩张致相对性舒 张期杂音); 晚期病人可出现Af。
RSB2可扪及收缩期震颤 脉搏呈迟脉 心浊音界正常或可稍向左、下增大 RSB2＞3/6级收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤→
颈部传导 (递增递减型) A2↓、可有S2逆分裂 因LV显著肥厚→舒张功能↓、顺应性↓→LA 因排血增强而收缩↑→心尖区可闻及S4 (房性奔马律)
四、主动脉瓣关闭不全（AI） （一）概述
三、主动脉瓣狭窄(AS)
(一) 概述 1.病因 2.血液动力学改变
AS→左室射血负荷↑→前向性排血阻力↑→冠状A及脑A
血流↓; AS→LV发生向心性肥厚→左心衰竭、心脏性猝死。
六、心力衰竭（HF）
（一）概述 （二）症状 （三）体征 1. 左心衰竭
(1)视诊
不同程度的呼吸急促，轻微紫绀，高枕卧位
或端坐体位。 急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量白色 或粉红色泡沫，呼吸窘迫，大汗淋漓。
重度MS—梨形心(二尖瓣型心)
4.听诊
心尖区S1↑;
舒张中、晚期隆隆样杂音，局限于心尖部，递增型，左侧 卧位明显; 心尖内侧可闻及开瓣音(OS)则提示瓣叶弹性及活动性尚好; P2↑、S2分裂，可有相对性收缩期杂音; 严重PH者，在肺A瓣区可闻格-斯杂音(PA扩张致相对性舒 张期杂音); 晚期病人可出现Af。
RSB2可扪及收缩期震颤 脉搏呈迟脉 心浊音界正常或可稍向左、下增大 RSB2＞3/6级收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤→
颈部传导 (递增递减型) A2↓、可有S2逆分裂 因LV显著肥厚→舒张功能↓、顺应性↓→LA 因排血增强而收缩↑→心尖区可闻及S4 (房性奔马律)
四、主动脉瓣关闭不全（AI） （一）概述
三、主动脉瓣狭窄(AS)
(一) 概述 1.病因 2.血液动力学改变
AS→左室射血负荷↑→前向性排血阻力↑→冠状A及脑A
血流↓; AS→LV发生向心性肥厚→左心衰竭、心脏性猝死。
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症状：
早期无明显自觉症状；一旦出现症状多已 有不可逆的心功能损害。表现为心悸、咳 嗽、劳力性呼吸困难。
体征：
视诊：心尖搏动向左下移位，心尖搏动可增 强，也可减弱（晚期）；
触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度 关闭不全可触及收缩期震颤；
叩诊：心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧 扩大；
二尖瓣狭窄的心浊音界（梨形心）
听诊：
局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚 期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是 二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征；
心尖区第一心音亢进，为本病听诊第二特 征；
部分患者于心尖区可闻及调高短促响亮的 开瓣音，提示瓣膜弹性及活动度尚好；
P2亢进和分裂，是由于肺动脉高压，同时 主动脉压低于正常；
上收缩期粗糙喷射性杂音，向颈部传导。
主动脉瓣关闭不全
可由风湿性与非风湿性病因引起； 主动脉瓣关闭不全时左心室舒张期不仅接
受左房的血还接受主动脉返流的血，使左 室舒张末期容量增加，左室出现代偿性肥 厚和扩张，进而引起左心衰竭。
主动脉瓣关闭不全时舒张压下降、脉压加 大，出现周围血管征。
主动脉瓣关闭不全
三、相关体格检查
1、心脏检查 有无心前区隆起、抬举性心尖搏动或心尖搏动移位； 心前区触诊有无震颤和心包摩擦感；叩诊判断心脏大小和形 状；听诊心率、心律、心音强弱，有无奔马律、额外心音。 各瓣膜区有无病理性杂音及杂音的性质、强度、传导方向， 杂音出现在收缩期还是舒张期等。
2、腹部检查 肝脾的大小，有无腹水及肝颈静脉返流征。肝脾大、 腹水和肝颈静脉返流征阳性提示静脉压升高，为右心衰竭的 征象。
3、周围血管检查 有无水冲脉、毛细血管搏动征和动脉血管杂音 等。
四、实验室及其他检查
血液检查 如血常规检查、血脂分析、血清心肌酶和肌钙 蛋 白、电解质、尿素氮、肌酐、血糖、血培养等。
心电图 动态心电图 心电图运动试验 超声心动图 选择性心血管造影术 气囊漂浮导管检查术 经食管心房调搏术
二尖瓣狭窄
症状：
初为劳力性呼吸困难—休息时呼吸困难—阵发 性呼吸困难—端坐呼吸—发生急性肺水肿。
活动或夜间睡眠是发生咳嗽，劳累时加重，多 为干咳。
急性肺水肿时咳出粉红色泡沫痰，系支气管内 膜微血管或肺泡内毛细血管破裂所致。
如左房明显扩张压迫食管，可引起吞咽困难， 由于扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经至其 麻痹引起声音嘶哑。
症状出现较晚，可因为心搏量增多有 心悸、头部搏动感、体位性头晕，后期可 出现劳力性呼吸困难。
体征：
视诊：心尖搏动向左下移位，重度关闭不全者 颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运 动；
体征：
视诊：两颧发绀呈二尖瓣面容，口唇发 绀，右心室增大至心尖搏动向左移位。 若儿童期二狭，右室增大心前区可隆起。
触诊：心尖区常有舒张期震颤，向左侧 卧位时较明显；心尖搏动左移。
叩诊：轻度二狭心浊音界无异常；中度 以上造成肺动脉段、左房增大，胸骨左 缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，正常 心腰消失，心浊音界呈梨形。
一、循环系统的结构功能
1．心脏：组织结构、传导系统、血液供应 2．血管：循环系统的血管分动脉、毛细血管和静脉三类 3．调节循环系统的神经体液： 调节循环系统的神经有两组，即
交感神经和副交感神经。调节循环系统的体液因素 如肾素一 血管紧张素一醛固酮系统（RAAS） 血管内皮因子、电解质、 某些激素和代谢产物等。
主动脉瓣狭窄
轻度狭窄可无症状； 中、重度狭窄者常见呼吸困难、心绞
痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联 征。
体征：
视诊：心尖搏动增强，位置可移向左下； 触诊：心尖搏动有力，呈抬举性胸骨右缘
第二肋间可触及收缩期震颤； 叩诊：心浊音界可稍向左下增大； 听诊：在胸骨右缘第二肋间闻及3/6级以
晚期可出现心房颤动。
二尖瓣狭窄 右心室增大
二尖瓣关闭不全
急性:由感染或缺血坏死引起腱索断裂或乳头肌 坏死等引起，病情重，预后差；
慢性：可有风湿性、二尖瓣脱垂、冠心病乳头 肌功能失调、老年瓣膜退行性变引起。
病程较长，由于二尖瓣关闭不全导致左房压力 增加—左房增大；左房流入左室的血较正常 多—左室舒张末压增高—左室增大心肌功能衰 竭—晚期出现肺淤血、肺高压和右心衰竭。一 旦出现症状则左心功能急转直下，发生明显症 状。
听诊：心尖区可闻及响亮粗糙、音调高的 3/6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下 及左肩胛下区传导；S1减弱，P2可亢进。
主动脉Βιβλιοθήκη Baidu狭窄
病因为风湿性、老年性、先天性； 主动脉瓣狭窄至左室排血受阻产生左心室
肥厚，会引起左室舒张末期压进行性增高， 最终导致左心室功能衰竭； 因排血量降低可导致大脑供血不足可出现 晕厥及心脏性猝死。
循环系统常见疾病的主要症状和体征 青海大学医学院诊断学教研室
第一节 概 述
循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成 ， 其生理功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养 物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体 正常新陈代谢的进行 ，近年发现循环系统也具有内分泌功能 。 循环系统疾病包括心脏和血管病，统称心血管病。在我国城乡 居民中，近年心血管病的死亡率不断上升，已成为首位的死亡 原因。
二、循环系统疾病的诊断
1．病因诊断 根据致病因素分为先天性和后天性两大类。 2．病理解剖诊断 不同病因的心血管病可分别或同时引起心内膜、
心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化。 3．病理生理诊断 表明疾病引起的病理生理变化，如心力衰竭、
周围循环功能不全（休克）各种心律失常、心脏压塞等 。
二尖瓣狭窄是很常见的心脏瓣膜病， 主要病因为风湿性，是风湿性心脏炎 反复发作后遗留的慢性心脏瓣膜损害。 近年发病呈下降趋势，但老年的瓣膜 钙化所致的心脏瓣膜损害在增加。
二尖瓣瓣口面积：
正常瓣口面积为：4.0—6.0cm2 ，病变 时二尖瓣口明显缩小根据程度分为三 度：
轻度狭窄：瓣口面积缩小至≤2cm2 中度狭窄：瓣口面积缩小至≤1.5cm2 重度狭窄：瓣口面积≤1.0cm2