疼痛综合评估记录表NRS
疼痛评估及护理记录单
疼痛评估及护理记录单
一、疼痛评估
疼痛评估是护理中非常重要的一项工作，它能够帮助护士了解患者的疼痛程度和特点，以便制定合理的护理计划。以下是疼痛评估的标准格式文本：
1. 患者信息
患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男/女
住院号：XXX 入院日期：XXXX年XX月XX日
2. 疼痛描述
患者主诉疼痛部位：（例如：头部、腹部、胸部等）
疼痛性质：（例如：刺痛、胀痛、隐痛等）
疼痛程度评分：使用疼痛评分工具（例如：VAS评分、NRS评分等）进行评估，患者自评分为X分（0-10分）
疼痛发作时间：（例如：持续性、间歇性、夜间加重等）
疼痛影响活动：（例如：影响睡眠、进食、行走等）
3. 疼痛评估工具
使用的疼痛评估工具：（例如：VAS评分、NRS评分等）
评估时间：XXXX年XX月XX日 XX:XX
4. 疼痛原因
疼痛可能的原因：（例如：手术后、创伤、疾病、炎症等）
其他相关因素：（例如：焦虑、抑郁、药物副作用等）
二、护理记录单
护理记录单是对患者护理过程中的观察、护理措施和效果等进行记录的重要文档。以下是护理记录单的标准格式文本：
1. 患者信息
患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男/女
住院号：XXX 入院日期：XXXX年XX月XX日
2. 护理日期和时间
护理日期：XXXX年XX月XX日
护理时间：XX:XX-XX:XX
3. 护理观察
疼痛观察：患者表现出疼痛的症状和体征（例如：面部表情痛苦、呻吟、痛点按压等）
疼痛程度评分：使用疼痛评分工具（例如：VAS评分、NRS评分等）进行评估，患者自评分为X分（0-10分）
其他相关观察：（例如：患者的体温、血压、呼吸等生命体征）
疼痛评估管理规范
疼痛评估管理规范
疼痛是一种常见的症状，对患者的生活质量和康复过程有着重要影响。为了提高疼痛评估和管理的质量，制定疼痛评估管理规范是必要的。本文将详细介绍疼痛评估管理的标准格式，包括疼痛评估的目的、评估工具、评估方法、管理策略等内容。
一、疼痛评估的目的
疼痛评估的目的是准确了解患者的疼痛程度和特点，为制定个性化的疼痛管理计划提供依据。评估结果应能反映患者的疼痛强度、部位、性质、持续时间以及对日常活动和睡眠的影响等方面信息。
二、评估工具
1. 数字疼痛强度评分（NRS）：使用0-10的数字评分，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
2. 视觉摹拟评分（VAS）：使用一条水平线，两端分别标记无疼痛和最剧烈的疼痛，患者在线上标记自己的疼痛程度。
3. 疼痛描述量表：使用一系列描述词语或者图片，患者选择最符合自己疼痛感受的描述。
三、评估方法
1. 定期评估：在患者入院时进行初始评估，然后根据需要进行定期评估，如每日、每班次或者每次治疗先后评估。
2. 个体化评估：根据患者的特点和需求，选择合适的评估工具和方法，确保评估结果的准确性和可靠性。
3. 多维度评估：除了评估疼痛的强度，还应评估疼痛的部位、性质、持续时间
以及对患者日常活动、睡眠和情绪的影响等。
四、管理策略
1. 药物治疗：根据疼痛评估结果，选择合适的药物进行治疗，如非处方药、镇
痛剂、抗炎药等。药物的选择应考虑患者的疼痛类型、强度和个体差异。
2. 非药物治疗：包括物理疗法、心理疗法、康复训练等，可以通过减轻疼痛感受、改善功能和促进康复。
3. 综合治疗：将药物治疗和非药物治疗相结合，制定个性化的疼痛管理计划，
病人疼痛评估
病人疼痛评估
疼痛是病人在医疗过程中经常面临的一种常见症状，对病人的身体和心理健康均会产生负面影响。因此，对病人疼痛进行准确评估是非常重要的。本文将介绍疼痛评估的重要性，常用的疼痛评估工具，以及评估结果的影响。
一、疼痛评估的重要性
疼痛是人体的一种警告信号，它可以帮助我们发现身体存在的问题并采取适当的处理措施。对于病人而言，疼痛可以影响其生活质量、工作效率和身心健康。因此，准确评估病人的疼痛是医疗工作中的重要一环。
二、常用的疼痛评估工具
1. 数值评分法（NRS）
数值评分法是一种常用的疼痛评估工具，它要求病人根据自身感受在0~10的数字上选择能够准确反映其疼痛程度的数字，其中0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。此评估工具简单易行，对病人来说也较为直观。
2. 视觉模拟评分法（VAS）
视觉模拟评分法是一种通过标尺比较来评估疼痛程度的方法。它要求病人根据自身感受在一条水平标尺上选择一个位置，用以表达其疼
痛程度，标尺的一端表示无疼痛，另一端表示最剧烈的疼痛。与数值评分法相比，视觉模拟评分法更加直观。
3. 疼痛描述量表（PDS）
疼痛描述量表要求病人用一些词语描述其疼痛的特征，如刺痛、酸痛、隐痛等，同时评估者可以根据病人的描述对疼痛进行更深入的了解。这种评估工具适用于需要深入了解疼痛性质的情况。
4. 疼痛行为观察量表（PBO）
疼痛行为观察量表适用于无法自己表达疼痛感受的病人，如婴儿、重度意识障碍患者等。评估者通过观察病人的表情、体态和行为等来判断其疼痛程度。
三、评估结果的影响
准确的疼痛评估结果将对病人的治疗产生积极的影响。根据疼痛的程度和特点，医务人员可以针对性地进行疼痛管理和治疗。此外，及时评估疼痛还能够帮助早期发现并处理潜在的并发症，减轻病人的痛苦。
nrs评分法
NRS评分法
1. 什么是NRS评分法？
NRS评分法（Numeric Rating Scale）是一种常用的疼痛评估工具，用于评估病人的疼痛程度。它是一种简单、快速、直观的评估方法，通过让病人在0到10的数字尺度上选择一个数字，来表示其疼痛的强度。
2. NRS评分法的使用
2.1 评估疼痛程度
NRS评分法通常用于评估疼痛程度。病人被要求根据自己的感觉，在0到10的尺度上选择一个数字，其中0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。这个数字可以帮助医生和护士了解病人的疼痛程度，并为他们提供相应的疼痛管理措施。
2.2 监测疼痛治疗效果
NRS评分法还可用于监测疼痛治疗的效果。在治疗开始前，病人会被要求记录自己的疼痛强度。随着治疗的进行，病人可以定期使用NRS评分法来重新评估自己的疼痛程度。通过比较不同时间点的评分，医生和护士可以判断治疗是否有效，并根据需要进行调整。
2.3 研究中的应用
NRS评分法也被广泛应用于研究中。研究人员可以使用NRS评分法来评估不同治疗方法或药物对疼痛的影响。通过比较不同组别的疼痛评分，他们可以得出结论并提供有关疼痛管理的建议。
3. NRS评分法的优点
3.1 简单易用
NRS评分法非常简单易用，病人只需在0到10的尺度上选择一个数字即可。这使得评估过程快速且不会给病人带来太大的负担。
3.2 直观
NRS评分法使用数字尺度来表示疼痛程度，这种直观的表示方式使得医生和护士能够快速理解病人的疼痛强度，进而采取相应的措施。
3.3 可重复性好
NRS评分法的结果具有较好的可重复性。病人在不同时间点进行评估时，通常会选择相似的数字，这有助于医生和护士更准确地判断疼痛的变化。
疼痛评估记录单
疼痛评估记录单
疼痛评估记录单是一种用于评估患者疼痛程度和管理疼痛的工具。它是医疗机
构中常用的一种文档，用于记录患者的疼痛信息，以便医护人员能够根据患者的疼痛程度制定合适的治疗计划。
疼痛评估记录单通常包括以下几个方面的内容：
1. 患者信息：记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。
2. 疼痛评估工具：选择合适的疼痛评估工具，例如视觉摹拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）、数字评分法（Numeric Rating Scale，NRS）、面部表情评
分法（Faces Pain Scale，FPS）等。在记录单上标明所采用的评估工具，并提供相
应的评分选项。
3. 疼痛描述：患者对疼痛的主观描述。可以问询患者疼痛的性质（刺痛、胀痛、隐痛等）、部位（头部、胸部、腹部等）、程度（轻度、中度、重度等）、频率（持续性、间歇性等）等。
4. 疼痛评分：根据所采用的疼痛评估工具，将患者的疼痛程度进行评分。评分
可以是一个数字，也可以是一个面部表情或者标尺上的刻度。评分范围根据评估工具的不同而不同，普通为0-10分或者0-100分。
5. 疼痛影响：记录疼痛对患者日常生活和活动的影响程度。可以问询患者疼痛
是否影响睡眠、进食、行走等活动，以及对情绪和心理状态的影响。
6. 疼痛治疗措施：记录患者接受的疼痛治疗措施，包括药物治疗（如镇痛药、
非药物治疗（如物理疗法、心理疗法等）。对于每一种治疗措施，还可以记录剂量、频次、疗程等信息。
7. 疼痛效果评估：记录患者接受治疗后的疼痛效果。可以问询患者治疗先后疼
12种疼痛评定量表
体表面积评分法
体表面积评分法（BARS）由Ransford等人 提出，又被称为45区人体评分法（45 body areas rating scale, BARS-45 )。疼痛的范围及 其变化也是疼痛定量分析的重要内容，BARS既 能表示疼痛的范围，又能表示疼痛的程度。
评分ຫໍສະໝຸດ Baidu法：
① 疼痛区域计分与百分比计算：把人体表面分成 45个区域，每个区域内标有该区号码。人体前面分为 22个区，背面分为23个区。每个区无论大小均为1分。 病人将自己的疼痛部位在图中标出，用笔涂盖。即便 只涂盖了一个区的一小部分也评为1分。通过这些疼 痛区，可计算病人疼痛占体表面积的百分比。
0-10数字强度疼痛量表
0-10数字疼痛强度量表(numerical rating scale, NRS)又称数字类比表，11点数字评分法（NRS11），11点疼痛数字等级量表（pain intensity numerical rating scale, P1-NRS）。此法要病人用0 至10这11个数字描述疼痛强度，0为无痛，0-3为轻痛，3-7为中痛，>7为重痛，10为剧烈疼痛。 NRS是VAS方法的一种数字直观的表达方法，其优点是NRS较VAS方法更为直观，病人被要求用数 字（0-10）表达出感受疼痛的强度，易于理解和表达，方便记录，明显减轻了医务人员的负担，是 一种简单有效和最为常用的评价方法。不足之处是病人容易受到数字和描述字的干扰，降低了其灵 敏性和准确性。
疼痛评估-范本模板
疼痛评估方法
一、视觉模拟评分法
视觉模拟评分法（visual analogue scale ，VAS ）是在白纸上画一条长10cm 的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”）。病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号,以表示疼痛的强度,从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。
【注意事项】
（1）使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系,然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置.
(2)可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺,如果病人移动标尺，医生能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米.
（3）不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。适用于7岁以上病人
二、口述描绘评分法
口述描绘评分法(verbal rating scales,VRS ） 由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词,让病人从中选择来形容自身疼痛。有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分,以便于定量分析疼痛。
【注意事项】
(1）等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临床疼痛. （2)在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。
（3）该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序,而非疼痛程度变化的数字表达。
无法忍受： 严重影响睡眠， 伴有其他症状
无痛
轻度疼痛：
能忍受，能正常 生活睡眠
疼痛评估量表评分标准
疼痛评估量表评分标准
简介
疼痛评估是评估患者感受到的疼痛的程度和特征的过程。为了标准化疼痛评估，疼痛评估量表评分标准被广泛采用。该文档旨在介绍常见疼痛评估量表及其评分标准。
疼痛评估量表及评分标准
以下是几种常见的疼痛评估量表及其评分标准：
1. 视觉模拟量表（VAS）：视觉模拟量表（VAS）：
- 评分范围：0-10，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
- 患者应根据自己的疼痛感受在刻度线上标出对应的数字。
2. 数字评分量表（NRS）：数字评分量表（NRS）：
- 评分范围：0-10，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
- 患者应根据自己的疼痛感受选择对应的数字。
3. 面部表情评分量表（FPS）：面部表情评分量表（FPS）：
- 评分范围：0-5，0表示无疼痛，5表示最剧烈的疼痛。
- 患者应选择描述其疼痛程度的面部表情。
4. McGill疼痛量表：McGill疼痛量表：
- 采用描述性词汇评估疼痛。
- 分类为剧烈疼痛、非剧烈疼痛、非疼痛三个维度，每个维度
包含多个词汇。
5. 疼痛描述量表（PDS）：疼痛描述量表（PDS）：
- 将疼痛分为5个等级：轻度、中度、重度、非常重度、无法
忍受。
- 患者应选择描述其疼痛程度的等级。
使用疼痛评估量表的注意事项
1. 在使用疼痛评估量表时，需确保患者理解并能正确选择评分。
2. 医护人员应受过相关培训，以保证正确的评估。
3. 疼痛评估量表只能作为辅助工具，医护人员应结合其他临床
观察和患者的主观反馈来进行综合评估。
4. 不同评估量表适用于不同的人群和疼痛类型，应根据具体情况选择合适的量表。
疼痛综合评估记录表NRS
费县中医医院疼痛综合评估记录表NRS （2018年2月试行）
科室床号姓名性别年龄住院号
诊断入院日期分值分
一、入院时评估：
吸烟史：□有□无饮酒史：□有□无胃病史：□有□无心血管疾病史：□有□无肝肾疾病史：□有□无疼痛史：□有□无持续时间手术史：□有□无
使用止痛药物：□有□无止痛药名称疼痛对患者的影响药物过敏史：□有□无
日期
时间
部位
类型
性质
疼痛分值
持续时间
患者影响
护理干预措施
非药物治疗
心理疏导卧床休息分散注意力体位摆放冷敷热敷耳穴压豆穴位按摩其他
药物治疗遵
医
嘱
用
药
时间
药品
剂量
途径
干预后30min评分
效果评价
护士签名
注：1.本表适用于病人疼痛评估及护理效果评价，遵医嘱或护嘱，在进行疼痛治疗或护理前后填写，但不适用于昏迷、麻醉未清醒者
2.请在相应的栏目中打“√”或填写对应的代码符号
3.疼痛对患者的影响：a.影响睡眠b.翻转不安、无法入睡c.食欲低下d.生活能力低下e、
4.疼痛性质：a.钝痛（酸、胀、闷痛）b.锐痛（刺痛、切割样痛、绞痛、烧灼样痛、撕裂样痛、爆裂样痛）c.其他（跳痛、压榨样痛、
牵拉样痛）
5.疼痛类型：a.持续性 b.阵发性 c.间隙性 d.进行性加重 e
6.药品名称：a.阿片类药物（如吗啡、哌替啶、芬太尼等）b.非阿片类药物(水杨酸类药物等）c.其他辅助类（激素、解痉类）d.镇痛泵
7.治疗途径用缩写表示：a.PO口服 b.IM肌注 c.静滴 d.IV静推 e其他
8.评估频率;中度及以下1次/天，中度以上2次/天，剧痛或观察用药情况者，应根据疼痛变化随时评估。
9.效果评价：①完全缓解;疼痛完全缓解②部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活③轻度缓解：疼痛有些减轻，
疼痛评估管理规范
疼痛评估管理规范
疼痛是一种常见的症状，对患者的生活质量和康复过程有着重要影响。因此，
疼痛评估和管理是医疗护理中至关重要的一环。本文将详细介绍疼痛评估管理规范，包括评估工具、评估方法和疼痛管理策略等内容。
一、疼痛评估工具
1. 数字疼痛强度评分法（Numeric Rating Scale, NRS）
NRS是一种常用的疼痛评估工具，要求患者根据自身感受，将疼痛强度从0到10进行评分，其中0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。
2. 肢体评分法（Visual Analog Scale, VAS）
VAS是另一种常用的疼痛评估工具，要求患者在一条直线上标记出自己感受到的疼痛强度，其中一端表示无痛，另一端表示最剧烈的疼痛。
3. 疼痛描述量表（Pain Descriptor Scale, PDS）
PDS是一种用于描述疼痛特征的工具，包括疼痛的性质、强度、持续时间和部
位等信息。通过患者的描述，可以更全面地了解疼痛的特点。
二、疼痛评估方法
1. 主观评估法
主观评估法主要依靠患者的自述来评估疼痛强度和特点。医护人员通过与患者
的交谈，了解疼痛的性质、强度、持续时间和部位等信息，并结合疼痛评估工具的结果，综合判断疼痛的程度和影响。
2. 客观评估法
客观评估法通过观察患者的行为和生理指标来评估疼痛。例如，观察患者的面
部表情、呼吸频率、心率和血压等生理指标的变化，以及患者在活动时的限制和痛觉阈值的改变等。客观评估法可以作为主观评估法的补充，提供更客观的评估数据。
三、疼痛管理策略
1. 药物治疗
药物治疗是疼痛管理的重要手段之一。常用的药物包括非处方药（如布洛芬、
疼痛评估及特记书写
疼痛评估及特记书写
收费项目：疼痛综合评定
人员：韩银凤赵霞苏红李云霜
一、定义
1979年国际疼痛研究协会（IASP）定义：疼痛（pain）是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为——
第五生命体征
二、护士在疼痛管理中的作用
1、疼痛状态的评估者
2、镇痛措施的实施者
3、其他专业人员的协作者
4、患者及家属的教育者和指导者
5、患者权益的维护者
三、疼痛评估的原则
1、相信患者主诉（金标准）
2、全面评估（PQRST）
3、动态评估
四、疼痛评估方法
五、重症监护疼痛观察工具（CPOT）
六、疼痛管理
是指通过疼痛评估、记录、治疗和护理，以控制疼痛的过程，包括缓解疼痛、提高生活质量和保持临终尊严。疼痛管理的目标是控制疼痛，以最小的副作用，缓解最大的疼痛程度。疼痛管理是一个长期、持续、动态和可行的疼痛控制的全过程。
nrs评分法
nrs评分法
NRS评分法（Numeric Rating Scale）是一种常用的医学评分方法，用于衡量患者在某些特定方面的疼痛程度或不适感。本文将详细介绍NRS评分法的定义、使用方法以及其优缺点。
NRS评分法是一种线性评分系统，通过数字来表示患者疼痛或不适感的强度。通常使用0至10的数字范围，其中0表示无疼痛或不适感，10表示最严重的疼痛或不适感。
三、使用方法
1. 询问患者
医生或护士通过口头或书面形式，向患者提出一个简洁明了的问题，例如：“请问您目前的疼痛感觉有多重？”患者需要从0到10中
选择一个数字来描述自己的疼痛程度。
2. 数字表示法
患者选择的数字将直接反映其疼痛或不适感的强度，数字越高表
示疼痛或不适感越严重。
3. 记录和比较
医生或护士需记录下患者选择的数字，并在治疗的不同时间点进
行比较，以便评估治疗效果或疾病进展。
4. 整合其他信息
NRS评分法通常会结合其他信息，例如疼痛的性质、病史、体征等，以更全面地评估患者的疼痛或不适感。
NRS评分法具有简单易懂、操作方便、能快速评估患者疼痛程度的优点。同时，数字表述可提高评估结果的客观性和可比性，便于多个
医生或研究人员之间的沟通和交流。
NRS评分法存在一定的主观性，患者可能因个人经验、文化背景或情绪等因素而对疼痛程度作出不同的评价。此外，在一些特殊情况下，如患者无法表达或认知能力受损，NRS评分法的应用可能受限。
NRS评分法作为一种常用的医学评分方法，以数字表示患者疼痛或不适感的强度，简便易行。然而，我们在使用时需要充分考虑其主观
性和局限性，结合其他信息进行综合评估，以便更准确地了解患者的
疼痛评估的评分标准
疼痛评估的评分标准
疼痛是一种常见的主观感觉，但对于医务人员来说，如何准确评估疼痛程度是
非常重要的。因为疼痛评估的准确性直接影响到病人的治疗方案和疼痛管理的效果。因此，制定一套科学的疼痛评分标准是非常必要的。本文将介绍一些常用的疼痛评估工具和评分标准，以帮助医务人员更好地进行疼痛评估。
1. 观察法。
观察法是一种常见的疼痛评估方法，特别适用于无法言语表达疼痛的婴儿、老
年人和意识障碍患者。通过观察患者的面部表情、身体姿势、呼吸方式和哭声等来评估疼痛程度。通常将观察到的疼痛表现进行评分，如0分代表无疼痛，10分代
表最严重的疼痛。
2. 数字评分法。
数字评分法是一种常用的疼痛评估工具，患者需要根据自己的感觉在0-10的
数字中选择一个数字来描述自己的疼痛程度。0分代表无疼痛，10分代表最严重的疼痛。这种评分方法简单直观，易于操作，因此被广泛应用于临床疼痛评估中。
3. 肢体反应评分法。
肢体反应评分法是一种通过观察患者的肢体反应来评估疼痛程度的方法。包括
观察患者的呻吟、抱头、握拳、踢腿等肢体动作，然后根据观察到的肢体反应进行评分。这种评分方法尤其适用于无法言语表达疼痛的患者，但需要医务人员有一定的观察技巧和经验。
4. 疼痛问卷评分法。
疼痛问卷评分法是一种让患者填写疼痛问卷来评估疼痛程度的方法。常用的疼
痛问卷包括VAS（视觉模拟评分法）、NRS（数字评分法）、FPS-R（面部疼痛量
表）等。这种评分方法适用于患者能够言语表达疼痛的情况，通过患者自己的描述来评估疼痛程度。
5. 综合评分法。
综合评分法是将以上几种评分方法进行综合运用，根据患者的具体情况选择合适的评分方法进行评估。这种方法能够更全面地评估患者的疼痛程度，提高评估的准确性和客观性。
疼痛的评估制度
疼痛的评估制度
疼痛评估制度是医疗机构中非常重要的一项工作，它旨在准确评估患者的疼痛程度，为医务人员提供科学依据，以便制定合理的治疗方案。本文将详细介绍疼痛评估制度的标准格式，包括评估目的、评估工具、评估方法和评估结果的记录与分析。
1. 评估目的
疼痛评估制度的主要目的是确定患者的疼痛程度，以便医务人员能够了解患者的疼痛感受，并根据评估结果制定相应的治疗计划。评估目的可以进一步细分为以下几个方面：
- 了解患者的疼痛类型、程度和频率；
- 评估疼痛对患者日常生活和活动的影响；
- 判断疼痛治疗效果，以便及时调整治疗方案；
- 监测疼痛的变化趋势，及时发现并处理潜在的并发症。
2. 评估工具
疼痛评估需要使用科学可靠的工具，常用的评估工具包括：
- 数字评分法（Numeric Rating Scale，NRS）：要求患者根据疼痛程度在0-10的数字上进行评分，0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛；
- 肌张力评分法（Muscle Tension Rating Scale，MTRS）：通过评估患者的肌肉张力来判断疼痛程度；
- 面部表情评分法（Facial Expression Rating Scale，FERS）：观察患者的面部表情来评估疼痛程度。
3. 评估方法
疼痛评估可以通过面谈、观察和体格检查等多种方法进行，具体方法如下：
- 面谈：医务人员可以与患者进行面对面的交流，询问患者疼痛的特点、程度
和影响等方面的信息；
- 观察：通过观察患者的面部表情、体位、呼吸等来判断疼痛程度；
- 体格检查：医务人员可以通过触摸、按压等方式来评估患者的疼痛感受。
疼痛的评估流程与记录
疼痛的护理评估与记录规范
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，疼痛是主观的。鉴于疼痛给病人造成的多方面损害，国际上将疼痛列为第五生命体征。根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》关于疼痛治疗管理与持续改进、《癌痛疼痛诊疗规范（2011年版）》等标准要求，结合我院实际，特制订疼痛的护理评估与记录规范。
一、疼痛评估方法
1、交谈法
主要是询问疼痛病史，包括现病史和既往史。护士应主动关心患者，认真听取患者的主诉。询问包括疼痛的部位、时间、频率、诱发因素、疼痛的程度、性质、持续时间、镇痛治疗情况及镇痛效果。在询问时，护士应避免根据自身对疼痛的理解和经验对患者的疼痛强度给予主观判断。在与患者交谈的过程中，要注意患者的语言和非语言表达，以便获得更可靠的资料。
2、观察与临床检查
主要观察患者疼痛时的生理、行为和情绪反应。护士可以通过患者的面部表情、体位、躯体紧张度和其他体征帮助和评估疼痛的严重程度，疼痛与活动、体位的关系。观察患者身体活动可判断其疼痛的情况，如：①静止不动：即患者维持某一种最舒适的体位或姿势，常见于四肢或外伤疼痛者；②无目的乱动：在严重疼痛时，有些患者常通过无目的地乱
动来分散其对疼痛的注意力；③保护动作：是患者对疼痛的一种逃避性反射；④规律性动作或按摩动作：为了减轻疼痛的程度常使用的动作。如头痛时用手指按压头部，内脏性腹痛时按揉腹部等。此外，头痛发生时，患者常发出各种声音，如呻吟、喘息、尖叫、呜咽、哭泣等。对小儿的疼痛按照面部表情、哭声、睡眠、肢体活动度进行判断评估。对意识障碍病人的疼痛按照面部表情、动作体态进行评估。
疼痛评估及护理记录单
疼痛评估及护理记录单
疼痛是患者最常见的主诉之一，对于疼痛的评估和护理记录是提供有效疼痛管理的关键。本文将详细介绍疼痛评估及护理记录单的标准格式和内容。
一、疼痛评估
1. 病人信息
- 姓名：李华
- 年龄：45岁
- 性别：男性
- 住院号：123456
- 入院日期：2022年1月1日
2. 疼痛评估工具
常用的疼痛评估工具包括视觉摹拟评分法（VAS）、面部表情评分法（FPS）和数字评分法（NRS）。根据患者的情况选择适合的评估工具。
3. 疼痛评估内容
- 疼痛程度：使用评估工具记录患者的疼痛程度，包括静息疼痛和运动疼痛。
- 疼痛性质：问询患者疼痛的性质，如刺痛、钻痛、胀痛等。
- 疼痛部位：记录患者疼痛的具体部位，如胸部、头部、腹部等。
- 疼痛时间：问询患者疼痛的发生时间、持续时间和频率。
- 疼痛影响：了解疼痛对患者日常活动、睡眠和情绪的影响程度。
- 疼痛缓解措施：问询患者是否采取过缓解疼痛的措施，如药物、热敷等。
4. 疼痛评估记录
根据患者的疼痛评估情况，将评估结果记录在疼痛评估及护理记录单上，包括
日期、时间、疼痛评估工具、疼痛程度等，以便后续护理和疼痛管理的参考。
二、护理记录单
1. 病人信息
- 姓名：李华
- 年龄：45岁
- 性别：男性
- 住院号：123456
- 入院日期：2022年1月1日
2. 护理记录内容
- 疼痛评估：记录患者疼痛评估的日期、时间、疼痛评估工具和疼痛程度。
- 疼痛管理措施：记录患者接受的疼痛管理措施，包括药物治疗、物理疗法、
心理支持等。
- 疼痛缓解效果：记录疼痛缓解措施的效果，包括疼痛程度的改善和患者的主
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
费县中医医院疼痛综合评估记录表NRS （2018年2月试行）
科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号
诊断 入院日期 分值 分
一、入院时评估：
吸烟史：□有 □无 饮酒史：□有 □无 胃病史：□有 □无 心血管疾病史：□有 □无
肝肾疾病史：□有 □无 疼痛史：□有 □无 持续时间 手术史：□有 □无
使用止痛药物：□有 □无 止痛药名称 疼痛对患者的影响 药物过敏史：□有 □无
注：1.本表适用于病人疼痛评估及护理效果评价，遵医嘱或护嘱，在进行疼痛治疗或护理前后填写， 但不适用于昏迷、麻醉未清醒者
2.请在相应的栏目中打“√”或填写对应的代码符号
3.疼痛对患者的影响：a.影响睡眠b.翻转不安、无法入睡c.食欲低下d.生活能力低下e 、
4.疼痛性质：a.钝痛（酸、胀、闷痛）b.锐痛（刺痛、切割样痛、绞痛、烧灼样痛、撕裂样痛、爆裂样痛）c.其他（跳痛、压榨样痛、 牵拉样痛）
5.疼痛类型：a.持续性 b.阵发性 c.间隙性 d.进行性加重 e
6.药品名称：a.阿片类药物（如吗啡、哌替啶、芬太尼等）b.非阿片类药物(水杨酸类药物等）c.其他辅助类（激素、解痉类）d.镇痛泵
7.治疗途径用缩写表示：a.PO 口服 b.IM 肌注 c.静滴 d.IV 静推 e 其他
8.评估频率;中度及以下1次/天，中度以上2次/天，剧痛或观察用药情况者，应根据疼痛变化随时评估。
9.效果评价：①完全缓解;疼痛完全缓解 ②部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活 ③轻度缓解：疼痛有些减轻，
但仍感到明显疼痛，睡眠及生活仍受干扰 ④无效：疼痛没有减轻。