危重症患儿病情观察与护理ppt课件
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危重患者的病情观察与护理PPT课件
监测心电图，观察心率、心律 及血压变化。
生命体征
包括心率、呼吸、血压、体温 等指标，反映患者的生理状态 。
皮肤黏膜
观察皮肤颜色、温度、湿度及 是否有出血、水肿等情况。
呼吸系统
观察呼吸频率、节律及血氧饱 和度变化。
观察方法
01
02
03
04
视诊
通过观察患者的外观、姿势等 判断病情。
触诊
触摸患者的皮肤、淋巴结等部 位，感受温度、湿度、疼痛等
预防深静脉血栓
鼓励患者进行适当的床上 运动，定期检查下肢情况 ，发现异常及时处理。
突发状况应对措施
心跳骤停
如发现患者心跳骤停，应立即进 行心肺复苏，同时呼叫医生抢救
。
严重过敏反应
如发现患者发生严重过敏反应， 应立即停用过敏药物，给予抗过 敏治疗，同时保持呼吸道通畅。
大出血
如发现患者发生大出血，应立即 进行止血处理，同时补充血容量
药物治疗过程中，需要密切观察患者的反应，及时发现和处理不良反应，确保药物 的有效性和安全性。
药物治疗还需要注意药物的剂量和给药方式，根据患者的病情和医生的医嘱，合理 调整药物剂量和给药方式，以达到最佳的治疗效果。
营养支持
危重患者常常会出现营养不良 的情况，因此营养支持是危重 患者护理中的重要环节。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 必要时进行吸痰、吸氧
等处理。
建立静脉通道
迅速为患者建立静脉通 道，以便及时给药。
监测生命体征
严密监测患者的心率、 血压、呼吸、体温等生
命体征指标。
常见并发症预防
预防肺部感染
定期为患者翻身、拍背， 鼓励患者咳嗽排痰，保持 室内空气流通。
预防褥疮
生命体征
包括心率、呼吸、血压、体温 等指标，反映患者的生理状态 。
皮肤黏膜
观察皮肤颜色、温度、湿度及 是否有出血、水肿等情况。
呼吸系统
观察呼吸频率、节律及血氧饱 和度变化。
观察方法
01
02
03
04
视诊
通过观察患者的外观、姿势等 判断病情。
触诊
触摸患者的皮肤、淋巴结等部 位，感受温度、湿度、疼痛等
预防深静脉血栓
鼓励患者进行适当的床上 运动，定期检查下肢情况 ，发现异常及时处理。
突发状况应对措施
心跳骤停
如发现患者心跳骤停，应立即进 行心肺复苏，同时呼叫医生抢救
。
严重过敏反应
如发现患者发生严重过敏反应， 应立即停用过敏药物，给予抗过 敏治疗，同时保持呼吸道通畅。
大出血
如发现患者发生大出血，应立即 进行止血处理，同时补充血容量
药物治疗过程中，需要密切观察患者的反应，及时发现和处理不良反应，确保药物 的有效性和安全性。
药物治疗还需要注意药物的剂量和给药方式，根据患者的病情和医生的医嘱，合理 调整药物剂量和给药方式，以达到最佳的治疗效果。
营养支持
危重患者常常会出现营养不良 的情况，因此营养支持是危重 患者护理中的重要环节。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 必要时进行吸痰、吸氧
等处理。
建立静脉通道
迅速为患者建立静脉通 道，以便及时给药。
监测生命体征
严密监测患者的心率、 血压、呼吸、体温等生
命体征指标。
常见并发症预防
预防肺部感染
定期为患者翻身、拍背， 鼓励患者咳嗽排痰，保持 室内空气流通。
预防褥疮
危重病人的观察及护理ppt课件
临床实践中应用建议
个体化护理方案
根据病人病情和需求，制定针对性的护理方案，确保护理措施的有 效性和安全性。
跨学科合作
强化医生、护士、药师等多学科团队协作，共同为危重病人提供全 面、连续的医疗服务。
家属教育与心理支持
加强家属的健康教育，提高他们对病人病情的认知和护理能力，同时 关注家属的心理状态，给予必要的支持。
结构
分为引言、危重病人概述、观察 与护理重要性、观察方法、护理 要点、案例分析、总结与展望等 部分。
02
危重病人观察技巧
生命体征监测
心率、心律监测
使用心电监护仪持续监测，注 意异常心律和心率变化。
血压监测
使用无创或有创血压监测方法 ，观察血压波动情况。
呼吸频率、节律监测
观察呼吸频率、深浅度及节律 变化，及时发现呼吸困难和呼 吸衰竭。
呼吸功能锻炼
指导患者进行呼吸功能锻炼，提高肺活量和呼吸肌力量。
感染监测与控制
密切观察患者肺部感染迹象，及时采取措施控制感染扩散。
药物治疗与护理
根据医生建议使用抗生素等药物，同时配合护理措施，如胸部物理治疗、吸痰等。
06
心理护理与沟通技巧
患者心理支持
建立信任关系
01
通过温暖、关心和支持性语言，与患者建立信任关系，减轻其
医疗服务。
THANKS
感谢观看
苦。
功能锻炼
协助患者进行术后功能锻炼， 促进康复。
多器官功能衰竭患者护理
病情观察
密切监测患者生命体征、意识状态及出入量 等指标，及时发现病情变化。
感染防控
严格执行无菌操作，加强手卫生和环境清洁 ，降低感染风险。
药物治疗与护理
遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良 反应，及时调整治疗方案。
危重症病人的病情观察与护理ppt课件
危重症病人的病情观 察与护理ppt课件
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
危重患者病情观察与护理ppt课件
03
危重患者的心理护理
建立良好的护患关系
沟通技巧
护士应具备良好的沟通技巧，包括倾听、解释和 安慰等，以建立信任和了解患者需求。
关注患者感受
护士应关注患者的感受，包括疼痛、恐惧、焦虑 等，并给予适当的支持和安慰。
建立互助关系
护士与患者之间应建立互助关系，鼓励患者表达 自己的需求和意见，共同参与护理决策。
预防并发症
加强皮肤护理，预防压疮等并发症的 发生。
深静脉置管患者的护理常规
观察穿刺部位
密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血等 异常情况，及时发现并处理。
预防感染
严格执行无菌操作技术，定期更换敷料和肝 素帽等物品，预防感染的发生。
保持管道通畅
确保深静脉置管管道连接紧密、通畅，防止 脱落和堵塞。
记录液体出入量
为护士提供紧急处理方 面的专业培训，使他们 熟练掌握各种紧急处理 技能和方法。
及时反馈
在处理紧急情况后，及 时对护士的表现进行反 馈和总结，指出不足和 改进方向。
跨学科合作的协调与沟通
建立协作机制
建立跨学科协作机制，确保不同学科之间的顺畅沟通和协 作。
定期沟通
定期组织跨学科会议和交流，分享信息和经验，提高护理 质量。
优化护理流程
通过改进和优化护理流程，降低护士的工作强度和压力，提高工作 效率。
强化培训
定期为护士提供专业培训，提高他们的专业技能和知识水平，增强 他们应对危重患者的护理能力。
紧急情况下的应急处理能力提升
定期演练
定期组织紧急情况下的 应急处理演练，提高护 士对应急情况的反应速 度和处理能力。
强化培训
饮食指导
饮食对康复的影响
合理的饮食有助于补充营养，促进组织修复，提高免疫力。
危重患者病情观察及护理ppt课件
个性化护理
针对患者的不同情况和需求， 制定个性化的护理计划和措施 ，以满足患者的需求和期望。
尊重患者
在护理过程中，应尊重患者的 权利和尊严，与患者保持良好 的沟通和互动，增强患者的信
心和配合度。
02
危重患者病情观察及护理的方法
生命体征监测
01
02
03
04
体温
监测患者的体温变化，发热或 体温过低都可能提示病情恶化
非语言沟通
护士应注重非语言沟通，如眼神、手势、微笑等，以增强与患者的沟 通效果。
心理疏导与支持
情绪管理
护士应关注患者的情绪变化，及时安抚患者，避免不良情绪对患 者产生负面影响。
心理疏导
护士应根据患者的心理状况，采取针对性的心理疏导措施，帮助患 者缓解紧张、焦虑等不良情绪。
社会支持
护士应鼓励患者家属、朋友等提供社会支持，让患者在情感上得到 更多的关爱和陪伴。
03
危重患者常见并发症的观察及护理
呼吸衰竭的观察及护理
呼吸困难
观察患者呼吸频率、节律和深浅 度，注意有无呼吸困难的表现，
如气喘、胸闷等。
血氧饱和度监测
定期监测患者血氧饱和度，了解 氧合情况，必要时进行吸氧或使
用呼吸机辅助通气。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸道通畅 ，避免因痰液堵塞导致窒息。
危重患者病情观察及护 理ppt课件
汇报人： 2023-12-04
目录
• 危重患者病情观察及护理概述 • 危重患者病情观察及护理的方法 • 危重患者常见并发症的观察及护理 • 危重患者心理护理及沟通技巧 • 危重患者病情观察及护理案例分享与讨论
01
危重患者病情观察及护理概述
危重患者病情观察及护理的定义
危重患者的病情观察及护理ppt课件
康复训练需要根据患者的具体情况和 医生的建议，制定个性化的训练计划 ，并注意训练过程中的安全和舒适性 ，避免患者出现意外伤害。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
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营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
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• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
危重症患儿的护理ppt课件
精品
9
❖ 7呼吸窘迫 ❖ 8烦躁不安，持续易激惹或嗜睡 ❖ 9转诊 ❖ 10营养不良 ❖ 11双足水肿 ❖ 12严重烧伤 以上均为急症病人，需要加强注意。
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10
（二）病情观察要注意生理正常值与年龄 关系
： 1 生命体征的观察 体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔
体温
应注意疑问升降的方式，发热的程度，发热 类型及伴随的症状，感染创伤手术后患儿的 体温多有升高，休克或极度衰竭患儿体温常 有下降，体温高于41℃或低于35℃，都提示 病情严重。
消化系统疾病并发症
❖ 代谢性酸中毒—丢失过多、摄入不足 ❖ 脱水—吐泻引起 ❖ 低血钾 ❖ 中毒性休克—肠壁坏死，毒素吸收 ❖ 腹膜炎—肠壁坏死，穿孔
精品
36
神经系统疾病并发症
❖ 颅内压升高 ❖ 脑疝形成 ❖ 脑水肿 ❖ 脑积水
精品
37
大家辛苦了！谢谢~
精品
38
❖ 新生儿破伤风 生后3~14天时发病，易激惹，牙关紧闭，苦 笑面容，角弓反张。
精品
21
（2）对呼吸困难的患儿的鉴别
❖ 周围性呼吸衰竭 呼吸频率改变及呼吸活动增强，出现鼻翼扇 动及三凹征等。
❖ 中枢性呼吸衰竭 呼吸节律紊乱，如潮式呼吸、叹息样呼吸、 抽泣样呼吸、甚至出现呼吸暂停。
精品
22
❖ 重症肺炎
❖ 面色及缺氧状况
❖ 呼吸速率及节律
❖ 呼吸形态（呼吸困难、憋喘等)
❖ 心率
精品
24
护理要点 ❖ 观察生命体征及神志 ❖ 做好气道管理：翻身拍背、清理气道 ❖ 遵医嘱给氧（用氧前评估，缺氧时给氧） ❖ 观察氧气吸入后缺氧及呼吸形态改善情况 ❖ 遵医嘱给药并观察用药效果 ❖ 患儿卧位指导
危重患者的病情观察与护理ppt课件
观察患者呼吸的频率，是 否过快或过慢。
呼吸深度
注意患者呼吸的深度，是 否正常或过浅。
呼吸困难
观察患者是否有呼吸困难 的表现，如气促、喘息等 。
循环系统的观察
血压变化
末梢循环
监测患者血压，注意是否有血压过高 或过低的情况。
注意患者末梢循环情况，如皮肤颜色 、温度等。
心率变化
观察患者心率的变化，是否过快或过 慢。
保持皮肤清洁
定期更换体位，保持皮肤清洁， 预防压疮。
特殊护理措施
营养支持
根据患者病情，制定合理的饮食计划，保证营养 摄入。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理支持，减轻焦虑、 恐惧等不良情绪。
疼痛护理
根据患者疼痛程度，采取相应的止痛措施，减轻 疼痛。
并发症的预防与护理
感染 严格执行无菌操作，加强消毒隔离措施，预防感染。
压疮
定期更换体位，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。
静脉血栓
密切观察患者肢体情况，采取适当的活动和按摩措施，预防静脉血 栓形成。
04 病情评估与记录
病情评估的方法与标准
观察症状
01
通过观察患者的症状，如体温、呼吸、心率、血压等，评估病
情变化。
生命体征监测
02
使用生命体征监测设备，如心电监护仪、呼吸机等，实时监测
。
呼吸
观察呼吸的频率、深度 和节律，判断呼吸系统
状况。
血压
监测血压，判断循环系 统的功能。
意识状态的观察
01
02
03
意识清晰度
评估患者是否清醒，能否 正确回答问题。
意识障碍程度
观察患者是否有意识障碍 ，如昏迷、嗜睡等。
意识变化
呼吸深度
注意患者呼吸的深度，是 否正常或过浅。
呼吸困难
观察患者是否有呼吸困难 的表现，如气促、喘息等 。
循环系统的观察
血压变化
末梢循环
监测患者血压，注意是否有血压过高 或过低的情况。
注意患者末梢循环情况，如皮肤颜色 、温度等。
心率变化
观察患者心率的变化，是否过快或过 慢。
保持皮肤清洁
定期更换体位，保持皮肤清洁， 预防压疮。
特殊护理措施
营养支持
根据患者病情，制定合理的饮食计划，保证营养 摄入。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理支持，减轻焦虑、 恐惧等不良情绪。
疼痛护理
根据患者疼痛程度，采取相应的止痛措施，减轻 疼痛。
并发症的预防与护理
感染 严格执行无菌操作，加强消毒隔离措施，预防感染。
压疮
定期更换体位，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。
静脉血栓
密切观察患者肢体情况，采取适当的活动和按摩措施，预防静脉血 栓形成。
04 病情评估与记录
病情评估的方法与标准
观察症状
01
通过观察患者的症状，如体温、呼吸、心率、血压等，评估病
情变化。
生命体征监测
02
使用生命体征监测设备，如心电监护仪、呼吸机等，实时监测
。
呼吸
观察呼吸的频率、深度 和节律，判断呼吸系统
状况。
血压
监测血压，判断循环系 统的功能。
意识状态的观察
01
02
03
意识清晰度
评估患者是否清醒，能否 正确回答问题。
意识障碍程度
观察患者是否有意识障碍 ，如昏迷、嗜睡等。
意识变化
病情观察和危重病人的护理ppt课件
病情察看是一项系统工程，从病症到体征，从躯体到精神、心思都 要察看，从中挑选出有关信息，为诊断、治疗、护理和预防并发症 提高根据。
病情察看是护士必需掌握的护理技巧，要求护理人员具有高度的责 任心，渊博的医学知识，敏锐的察看力，为危重病人的抢救博得时 间。
;
病情察看的内容
普通情况的察看 生命体征的察看 认识的察看 瞳孔的察看 心思形状的察看
2〕做好口腔护理 3〕做好皮肤护理 4〕肢体被动锻炼 病情答应，2—3次/天给病人作肢体被动运动，并做按摩，以促进血液循环
，协助恢复功能，预防静脉血栓构成。
坚持呼吸道通畅 昏迷病人常因呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难，甚至窒息 ，故病人头应侧向一边，用吸引器吸出呼吸道分泌物，坚持呼吸道通畅。
双侧瞳孔散大，瞳孔直径>5mm，称瞳孔散大，见于颅内压增高，濒死形状等。
双侧瞳孔减少：瞳孔直径<2mm，称为瞳孔减少，常见于马飞、巴比妥类中毒等。
一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻木，小脑幕切迹疝。
一侧瞳孔减少：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻木。
双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等。
定时丈量生命体征 做好病情动态变化的记录，每班须有书面小结。
心思护理 要把握住危重病人复杂的心思特点，根据详细情况，给予及时、平安、有效的整体 护理，满足其身心需求。
;
谢谢观看！
;
认识模糊：认识妨碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关怀，答话简 短愚钝，表情冷淡，对时间、地点、人物的定向力完全或部分妨碍 。
昏睡：接近不省人事的认识形状，病人处于熟睡形状，不易唤醒。 较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。
昏迷：是严重的认识妨碍，也是病情危重的信号。
病情察看是护士必需掌握的护理技巧，要求护理人员具有高度的责 任心，渊博的医学知识，敏锐的察看力，为危重病人的抢救博得时 间。
;
病情察看的内容
普通情况的察看 生命体征的察看 认识的察看 瞳孔的察看 心思形状的察看
2〕做好口腔护理 3〕做好皮肤护理 4〕肢体被动锻炼 病情答应，2—3次/天给病人作肢体被动运动，并做按摩，以促进血液循环
，协助恢复功能，预防静脉血栓构成。
坚持呼吸道通畅 昏迷病人常因呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难，甚至窒息 ，故病人头应侧向一边，用吸引器吸出呼吸道分泌物，坚持呼吸道通畅。
双侧瞳孔散大，瞳孔直径>5mm，称瞳孔散大，见于颅内压增高，濒死形状等。
双侧瞳孔减少：瞳孔直径<2mm，称为瞳孔减少，常见于马飞、巴比妥类中毒等。
一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻木，小脑幕切迹疝。
一侧瞳孔减少：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻木。
双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等。
定时丈量生命体征 做好病情动态变化的记录，每班须有书面小结。
心思护理 要把握住危重病人复杂的心思特点，根据详细情况，给予及时、平安、有效的整体 护理，满足其身心需求。
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谢谢观看！
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认识模糊：认识妨碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关怀，答话简 短愚钝，表情冷淡，对时间、地点、人物的定向力完全或部分妨碍 。
昏睡：接近不省人事的认识形状，病人处于熟睡形状，不易唤醒。 较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。
昏迷：是严重的认识妨碍，也是病情危重的信号。
危重病人的病情观察与护理PPT课件
、尿等，应注意观察 其性状、量、色、味、次数等。
1）常见的尿量异常 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩 症、糖尿病等。 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于 17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭 等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿 者。
2、循环系统的观察
5) 中心静脉压/CVP (Central Venous Press）：代表右心房或上下腔静脉靠近右 心房处的压力。通过将静脉导管插管至接 近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映 循环血量及右心功能的重要指标。
正常值为：5～12㎝H2O。
中心静脉压监测的适应症
心血管手术后患者血容量及心功能监测。 危重病人如休克、心功能不全、肾功能不 全的血容量及心功能监测。 快速补液、补血时入量及速度调节。 有利于鉴别低心排综合征的病因。
二、生命体征的观察
(二) 生命体征
1．体温的变化 2．脉搏的变化 3．呼吸的变化 4. 血压的变化
1、体温的观察
1）体温过高 发热程度的判断 低热 37.5—37.9 0C 中等热 38.0—38.9 0C 高热 39.0—40.9 0C 超高热 41 0C以上 及时行降温处理。
2、循环系统的观察
2.饮食与营养
观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用， 可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的 反应。 基本膳食：普食、软食、半流质、流质 治疗膳食：低盐低脂，钠＜1500mg/d,盐2g/d,脂 肪＜40g 临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的 发育情况进行综合分析，常用营养良好、中等、 不良三个等级对营养状态进行描述。 对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。
中心静脉穿刺臵管的用途
1）常见的尿量异常 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩 症、糖尿病等。 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于 17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭 等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿 者。
2、循环系统的观察
5) 中心静脉压/CVP (Central Venous Press）：代表右心房或上下腔静脉靠近右 心房处的压力。通过将静脉导管插管至接 近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映 循环血量及右心功能的重要指标。
正常值为：5～12㎝H2O。
中心静脉压监测的适应症
心血管手术后患者血容量及心功能监测。 危重病人如休克、心功能不全、肾功能不 全的血容量及心功能监测。 快速补液、补血时入量及速度调节。 有利于鉴别低心排综合征的病因。
二、生命体征的观察
(二) 生命体征
1．体温的变化 2．脉搏的变化 3．呼吸的变化 4. 血压的变化
1、体温的观察
1）体温过高 发热程度的判断 低热 37.5—37.9 0C 中等热 38.0—38.9 0C 高热 39.0—40.9 0C 超高热 41 0C以上 及时行降温处理。
2、循环系统的观察
2.饮食与营养
观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用， 可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的 反应。 基本膳食：普食、软食、半流质、流质 治疗膳食：低盐低脂，钠＜1500mg/d,盐2g/d,脂 肪＜40g 临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的 发育情况进行综合分析，常用营养良好、中等、 不良三个等级对营养状态进行描述。 对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。
中心静脉穿刺臵管的用途
危重患者病情观察及护理ppt课件
• 昏迷：是最重的一种意识障碍。根据评分标准：浅度昏迷 、中度昏迷和深昏迷
精选课件
11
危重病人病情观察要点
(6)瞳孔—— • 正常直径2-5毫米，双侧正大等圆，对光反射灵敏； • 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒
品中毒，而一大一小为脑疝形成。
精选课件
12
危重病人病情观察要点
（7）尿量—— • 正常>30毫升/小时 • 如果小于25毫升/小时称为尿少，小于5毫升/小时称为尿闭
• 间接观察法：通过与病人及其家属的交谈和阅读病历资料 及检查报告等了解病人的病情。
精选课件
5
危重病人病情观察的要点
（1）体温—— • 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 • 正常值为36～37摄氏度 • 若体温低于35摄氏度或突然升高达40摄氏度，提示病情严
重
精选课件
6
危重病人病情观察要点
（5）神志——
• 正常神志清楚、对答如流 • 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒
后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。 • 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短
迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。 • 昏睡：病人处于熟睡状态，不宜唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激
危重病人病情观察要点
（9）皮肤粘膜—— • 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 • 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 • 皮肤粘膜黄染可能为肝细胞、溶血性或者阻塞性黄疸所致 • 皮肤粘膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生DIC（全
身弥漫性血管内凝血）
精选课件
15
危重病人病情观察要点
• (10)心理状态的观察 • 对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的
精选课件
11
危重病人病情观察要点
(6)瞳孔—— • 正常直径2-5毫米，双侧正大等圆，对光反射灵敏； • 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒
品中毒，而一大一小为脑疝形成。
精选课件
12
危重病人病情观察要点
（7）尿量—— • 正常>30毫升/小时 • 如果小于25毫升/小时称为尿少，小于5毫升/小时称为尿闭
• 间接观察法：通过与病人及其家属的交谈和阅读病历资料 及检查报告等了解病人的病情。
精选课件
5
危重病人病情观察的要点
（1）体温—— • 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 • 正常值为36～37摄氏度 • 若体温低于35摄氏度或突然升高达40摄氏度，提示病情严
重
精选课件
6
危重病人病情观察要点
（5）神志——
• 正常神志清楚、对答如流 • 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒
后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。 • 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短
迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。 • 昏睡：病人处于熟睡状态，不宜唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激
危重病人病情观察要点
（9）皮肤粘膜—— • 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 • 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 • 皮肤粘膜黄染可能为肝细胞、溶血性或者阻塞性黄疸所致 • 皮肤粘膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生DIC（全
身弥漫性血管内凝血）
精选课件
15
危重病人病情观察要点
• (10)心理状态的观察 • 对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的
危重患者的病情观察与护理ppt课件
方面，及时发现病情变化。
02
危重患者的护理措施
详细阐述了危重患者的环境护理、生活护理、心理护理、安全护理等方
面的具体措施。
03
危重患者常见并发症的预防与处理
讲解了危重患者常见并发症如压疮、肺部感染、深静脉血栓等的预防和
处理方法。
学员心得体会分享
学到了实用的知识和技能
通过本次课程，学员们表示学到了很多实用的知识和技能，能够更好地照顾危重患者。
定义
危重患者是指病情严重、变化迅 速，随时可能发生生命危险的患 者。
分类
根据病情严重程度和紧急程度， 可分为极危重、危重、一般危重 三类。
发病原因及危险因素
发病原因
危重患者的发病原因多种多样，包括 感染、创伤、中毒、器官功能衰竭等 。
危险因素
年龄、基础疾病、免疫力低下、环境 因素等均可增加患者发生危重情况的 风险。
沟通技巧培训
02
组织医护人员参加沟通技巧培训，学习如何与家属进行有效沟
通，包括倾听、表达同情、提供信息等。
家属情绪支持
03
关注家属的情绪变化，提供心理支持和安慰，帮助家属缓解焦
虑和恐惧情绪。
家属参与护理工作模式探讨
1 2
家属参与护理的意义
阐述家属参与危重患者护理的重要性，包括提高 患者生活质量、减轻医护人员负担等。
观信息。
听诊
利用听诊器听取患者心音、呼 吸音、肠鸣音等，判断相应器 官功能状态。
触诊
通过触摸患者皮肤、脉搏、腹 部等部位，了解温度、湿度、 弹性等变化。
嗅诊
通过嗅觉判断患者是否有异味 ，如烂苹果味（糖尿病酮症酸 中毒）、氨味（尿毒症）等。
观察记录规范
及时性
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（1）呼吸频率、节律是否规则 （2）呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸 等，呼吸
音是否有啰音 （3）吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇 （4）是否有呼吸机支持或CPAP （5）气管插管 （6）痰量、颜色、性质
ppt课件.
5
3、心率呼吸
年龄 新生儿 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄后期
心率 120-140 110-130 100-120 80-100 70-90
（9）按时按量喂养，胃管喂养时忌快速推入 ，每次喂奶前回抽胃内残留量，如＞1/3喂 奶量时与医生联系。
ppt课件.
20
重症新生儿护理
（10）做好晨，晚间护理，保持病儿口腔， 五官，全身皮肤清洁，床单位整洁。
（11）按常规留取大小便标本送检。
（12）保持监护室清洁、整齐、舒适、安静 ，保持适宜的温度，定时开窗通风，每天2 次，每次20分钟，使室内空气新鲜流通。
8、胃肠道
（1）是否有腹胀或肠形 （2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异味 （3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质
ppt课件.
13
9、泌尿系统
（1）尿量、颜色、性质 （2）是否有导尿管存在 （3）是否有外生殖器畸形
ppt课件.
14
10、神经、运动系统
（1）前囟是否饱满或凹陷 （2）瞳孔反应 （3）四肢肌张力高或低 （4）对刺激的反应 （5）哭声是否尖直或微弱 （6）是否有抽搐（全身或局部）
ppt课件.
9
患儿意识状态
意
正 常 人
☺表意识障意现识˜凡 同 障 ˜意 混识 障 碍是能 程 识 乱碍影 度 障 、。大响的碍语为病脑大意的言理脑识患表性功睡功改者达眠能变表能能状问一态意的，现力题，活，般疾这为减但嗜识不能病种兴退动问可唤睡模时醒，状奋等又分糊，的均 态 不入唤为睡醒会 称 安综。后引 为 、能合正起 意 思确不 识 维回答
护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措 施 保持患者的舒适和功能位 实施床旁交接班
ppt课件.
17
重症新生儿护理
（1）重症新生儿入院后安置在重症抢救区 域，放置在辐射床上，根据病情提供各种 生命脏器功能状态的监护。
（2）由责任护士负责重症病人的日常管理 、治疗及抢救工作，各项生命体征按医嘱 要求逐项测量并记录。病情许可，应予洗 澡。
呼吸 40-55 30-60 25-40 20-25 18-20
ppt课件.
6
4、血压
年龄
收缩压
舒张压
新生儿
60-90
20-60
1-6个月
70-100
30-45
6-12个月
90-105
35-45
1-2岁
85-105
40-50
2-7岁
85-105
55-65
7-12岁
90-110
60-75
（3）入室后即刻用试纸法测血糖，发现结 果＞6.67mmol/L或＜1.67mmol/L者及时 告诉医生并按医嘱处理，监测。
ppt课件.
18
重症新生儿护理
（4）尽快建立静脉通路，按医嘱要求用药或 输液，按时记录液体进量。
（5）进行24h床边监护，按医嘱测T，P，R， BP，SPO2。
（6）及时完成一切治疗与护理，准时记录病 情及出入量，病情变化随时记录。入量包括 静脉补液及经口摄入奶、水。出量包括尿、 大便、呕吐、胃肠引流等。每晨统计24h出入 量，记录于护理记录单上。
2岁以上公式：收缩压：年龄*2+80mmhg
舒张压：收缩压的1/2或1/3
ppt课件.
7
5、皮肤
（1）是否红润或苍白、青紫、发花
（2）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿 等
（3）是否有压疮
或皮疹
ppt课件.
8
6、意识状态
凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识 状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁 及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、 嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
ppt课件.
19
重症新生儿护理
（7）按规定的时间及时、准确地记录病情变 化及用药处理情况，突发情况随时记录，严 格“三查”、“七对”，对手圈、脚圈上的床号 、姓名、性别、住院号给药。
（8）使用呼吸机、CPAP时，严格按操作规 程进行。加强呼吸道护理，每2-4h记录呼吸 机参数，数据变化时及时记录。
危重症患儿病情观察与护理
ppt课件.
1
危重病人的病情评估
为评估和判断 提供依据
重点式 评估患儿
掌握病情，分 析护理重点问
题
找到细节问题， 提供个性化护
理
查阅病历
从头到脚
ppt课件.
2
患儿生命体征
观察
T
体温低于35℃或突然升高达40℃以上
P
非正常范围的（过快或过慢）、 出现间歇脉、脉搏短绌
R
非正常范围的（过快或过慢）、 或节律异常或伴有呼吸困难的表现
（13）监护室内的一切物品、仪器、药物均
定位放置、专人专管、定时检查、消毒、维
修、保养，各班要严格检查、清点、记录，
碍正常人的意识清楚…… ☺
比嗜睡深，能保持简单的精神活动，但定向力障碍
程 昏睡 强烈呼唤或刺激后方能叫醒，醒后回答问题含糊，
度
反应与判断多不正确。
昏迷
ppt课件.
10
意识
浅昏迷 大部分丧失，无自主运动
深昏迷 完全丧失
外界刺 激
对一般刺激均无反应
对强烈刺激可出现痛苦表 情
各种刺激均无反应
深浅反 射各种反射Fra bibliotek存在ppt课件.
15
患儿瞳孔
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大
ppt课件.
16
附：特级护理要点 （卫生部下发 2009-7-1开始执行）
严密观察患者病情变化，监测生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据医嘱，准确测量出入量 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔
BP
非正常范围的（过高或过低）、
或脉压差改变的
ppt课件.
3
1、体温
应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的 类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常 有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提 示病情严重。 （1）是否过高或过低 （2）四肢是否温暖 （3）体温维持情况
ppt课件.
4
2、呼吸
深浅反射均消失
生命体 征
一般无明显改变
呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循 环的最基本功能
大小便 可有大小便失禁pp或t课件潴. 留 大小便失禁或潴11 留
7、心血管系统
（1）心率及心律 （2）心音，是否有杂音 （3）血压、脉压差 （4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）
ppt课件.
12
音是否有啰音 （3）吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇 （4）是否有呼吸机支持或CPAP （5）气管插管 （6）痰量、颜色、性质
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5
3、心率呼吸
年龄 新生儿 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄后期
心率 120-140 110-130 100-120 80-100 70-90
（9）按时按量喂养，胃管喂养时忌快速推入 ，每次喂奶前回抽胃内残留量，如＞1/3喂 奶量时与医生联系。
ppt课件.
20
重症新生儿护理
（10）做好晨，晚间护理，保持病儿口腔， 五官，全身皮肤清洁，床单位整洁。
（11）按常规留取大小便标本送检。
（12）保持监护室清洁、整齐、舒适、安静 ，保持适宜的温度，定时开窗通风，每天2 次，每次20分钟，使室内空气新鲜流通。
8、胃肠道
（1）是否有腹胀或肠形 （2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异味 （3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质
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13
9、泌尿系统
（1）尿量、颜色、性质 （2）是否有导尿管存在 （3）是否有外生殖器畸形
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14
10、神经、运动系统
（1）前囟是否饱满或凹陷 （2）瞳孔反应 （3）四肢肌张力高或低 （4）对刺激的反应 （5）哭声是否尖直或微弱 （6）是否有抽搐（全身或局部）
ppt课件.
9
患儿意识状态
意
正 常 人
☺表意识障意现识˜凡 同 障 ˜意 混识 障 碍是能 程 识 乱碍影 度 障 、。大响的碍语为病脑大意的言理脑识患表性功睡功改者达眠能变表能能状问一态意的，现力题，活，般疾这为减但嗜识不能病种兴退动问可唤睡模时醒，状奋等又分糊，的均 态 不入唤为睡醒会 称 安综。后引 为 、能合正起 意 思确不 识 维回答
护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措 施 保持患者的舒适和功能位 实施床旁交接班
ppt课件.
17
重症新生儿护理
（1）重症新生儿入院后安置在重症抢救区 域，放置在辐射床上，根据病情提供各种 生命脏器功能状态的监护。
（2）由责任护士负责重症病人的日常管理 、治疗及抢救工作，各项生命体征按医嘱 要求逐项测量并记录。病情许可，应予洗 澡。
呼吸 40-55 30-60 25-40 20-25 18-20
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4、血压
年龄
收缩压
舒张压
新生儿
60-90
20-60
1-6个月
70-100
30-45
6-12个月
90-105
35-45
1-2岁
85-105
40-50
2-7岁
85-105
55-65
7-12岁
90-110
60-75
（3）入室后即刻用试纸法测血糖，发现结 果＞6.67mmol/L或＜1.67mmol/L者及时 告诉医生并按医嘱处理，监测。
ppt课件.
18
重症新生儿护理
（4）尽快建立静脉通路，按医嘱要求用药或 输液，按时记录液体进量。
（5）进行24h床边监护，按医嘱测T，P，R， BP，SPO2。
（6）及时完成一切治疗与护理，准时记录病 情及出入量，病情变化随时记录。入量包括 静脉补液及经口摄入奶、水。出量包括尿、 大便、呕吐、胃肠引流等。每晨统计24h出入 量，记录于护理记录单上。
2岁以上公式：收缩压：年龄*2+80mmhg
舒张压：收缩压的1/2或1/3
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7
5、皮肤
（1）是否红润或苍白、青紫、发花
（2）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿 等
（3）是否有压疮
或皮疹
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8
6、意识状态
凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识 状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁 及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、 嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
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19
重症新生儿护理
（7）按规定的时间及时、准确地记录病情变 化及用药处理情况，突发情况随时记录，严 格“三查”、“七对”，对手圈、脚圈上的床号 、姓名、性别、住院号给药。
（8）使用呼吸机、CPAP时，严格按操作规 程进行。加强呼吸道护理，每2-4h记录呼吸 机参数，数据变化时及时记录。
危重症患儿病情观察与护理
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1
危重病人的病情评估
为评估和判断 提供依据
重点式 评估患儿
掌握病情，分 析护理重点问
题
找到细节问题， 提供个性化护
理
查阅病历
从头到脚
ppt课件.
2
患儿生命体征
观察
T
体温低于35℃或突然升高达40℃以上
P
非正常范围的（过快或过慢）、 出现间歇脉、脉搏短绌
R
非正常范围的（过快或过慢）、 或节律异常或伴有呼吸困难的表现
（13）监护室内的一切物品、仪器、药物均
定位放置、专人专管、定时检查、消毒、维
修、保养，各班要严格检查、清点、记录，
碍正常人的意识清楚…… ☺
比嗜睡深，能保持简单的精神活动，但定向力障碍
程 昏睡 强烈呼唤或刺激后方能叫醒，醒后回答问题含糊，
度
反应与判断多不正确。
昏迷
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10
意识
浅昏迷 大部分丧失，无自主运动
深昏迷 完全丧失
外界刺 激
对一般刺激均无反应
对强烈刺激可出现痛苦表 情
各种刺激均无反应
深浅反 射各种反射Fra bibliotek存在ppt课件.
15
患儿瞳孔
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大
ppt课件.
16
附：特级护理要点 （卫生部下发 2009-7-1开始执行）
严密观察患者病情变化，监测生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据医嘱，准确测量出入量 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔
BP
非正常范围的（过高或过低）、
或脉压差改变的
ppt课件.
3
1、体温
应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的 类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常 有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提 示病情严重。 （1）是否过高或过低 （2）四肢是否温暖 （3）体温维持情况
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4
2、呼吸
深浅反射均消失
生命体 征
一般无明显改变
呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循 环的最基本功能
大小便 可有大小便失禁pp或t课件潴. 留 大小便失禁或潴11 留
7、心血管系统
（1）心率及心律 （2）心音，是否有杂音 （3）血压、脉压差 （4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）
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