喉返神经损伤的神经修复
鼠神经生长因子及硫辛酸局部应用对受损喉返神经再生的作用
2020年1月第12卷第02期鼠神经生长因子及硫辛酸局部应用对受损喉返神经再生的作用
樊逸隽
【摘要】 目的 分析鼠神经生长因子及硫辛酸局部应用对受损喉返神经再生的作用。方法 2016年～2018年，48只犬制作模型随机分组，对照组、模型组、实验组各入选模型犬16只。其中对照组，假手术，仅全麻、手术切皮，但是不离断切除实验犬左侧喉返神经。实验组硫辛酸注射液0.1～0.2ml＋鼠神经生长因子0.1ml与生理盐水混合配置成为2ml生理盐水，将生理盐水注入截断喉返神经周围，模型组注射等量生理盐水，术后24h后开始首次注射，隔日注射1次，连续15次。术后6个月检测记录喉肌复合肌肉动作电位阈值。结果 对照组术后6个月喉肌复合肌肉自发电位、诱发电位、潜伏期水平高于实验组，实验组高于模型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 鼠神经生长因子及硫辛酸局部应用可以帮助受损喉返神经再生，恢复喉肌复合肌肉动作电位。
【关键词】喉返神经损伤；鼠神经生长因子；硫辛酸；局部注射
喉返神经损伤是颈部手术常见并发症，多见于甲状腺癌手术、颈部淋巴结清扫术、颈部外伤，发生率可以达到3%～20%，近年来因喉返神经术中监测以及保护技术的进步，发生率呈下降趋势，但考虑到手术量的增加，喉返神经的绝对数量也呈上升趋势[1-2]。喉返神经损伤可造成受损侧声带麻痹导致声嘶，如为双侧受损还可出现呼吸困难，危及生命[3]。目前尚无有效办法完全恢复其功能，本实验联合应用鼠神经生长因子（mNGF）及硫辛酸于损伤喉返神经周围注射，以评价注射的疗效。
甲状腺手术引起喉返神经损伤70例的分析
甲状腺手术引起喉返神经损伤70例的分析
甲状腺与喉返神经关系密切，甲状腺手术易导致喉返神经损伤。喉返神经损伤的后果比较严重，可致患者声音嘶哑，严重者可致失声、呼吸困难甚至窒息。分析甲状腺手术中引起喉返神经损伤的原因及探讨预防术中喉返神经损伤的方法，有助于提高甲状腺手术的成功率，改善患者术后的生活质量。本文就我院2010年1月至2014年1月手术治疗70 例甲状腺病变患者的临床资料进行回顾性分析，对甲状腺病变手术时引起喉返神经损伤的原因进行分析，并提出预防方法，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组共70例，其中男18 例，女52 例。年龄平均43.5（16～75）岁。良性病变59 例，其中结节性甲状腺肿28 例，甲状腺腺瘤24例，甲状腺功能亢进7例。恶性病变11例。术中暴露喉返神经15例，未暴露喉返神经55例。全组病例术前均行纤维喉镜检查，声带正常，无麻痹。
1.2 手术方法
如病变直径小于2cm，病理证实为良性病变，病变位于甲状腺前部，可采用局部甲状腺组织切除术，手术不暴露喉返神经；如病变直径大于2cm，或病理证实为恶性病变，或者病变位于甲状腺后外侧，通常采用腺叶切除术或肿瘤根治术，手术中常规暴露喉返神经。具体手术方法：术中依次解剖，结扎甲状腺中静脉及甲状腺上动脉，游离甲状腺上极和外侧组织，并向下方和内侧牵拉，由浅至深，逐层解剖至气管食管沟和环甲三角，暴露喉返神经并注意保护，沿肿瘤外侧向下逐步解剖至甲状腺下极。
1.3 术中、术后损伤判断及观察标准
喉返神经损伤以术中、术后出现声音嘶哑，失音，严重者出现呼吸困难，甚至窒息，并经纤维喉镜检查见声带麻痹为判断损伤的标准。
喉返神经
甲状腺手术并发喉返神经损伤的早期治疗
来源:39健康网作者:xywy 时间 2010-12-19 收藏
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对于甲状腺手术并发的喉返神经损伤后的治疗，传统的观点是先观察3－6个月，再考虑是否采取治疗措施，但越来越多的临床研究表明，对甲状腺手术并发的喉返神经损伤应早期行外科治疗，以提高喉返神经功能的恢复率。1 喉返神经损伤的特点许多研究表明，甲状腺手术并发的喉返神经损伤，部位多在接近喉返神经入喉处的下方，多为缝线结扎或瘢痕粘连所致，被切断的病例少。在接近喉返神经入喉处，甲状腺下动脉常分出多个分支或形成小血管网包绕喉返神经，行所谓的囊外切除术时，容易出现甲状腺下动脉细小分支断裂、退缩出血，在不行喉返神经解剖的情况下，盲目结扎或缝扎止血，就很容易造成喉返神经的误扎。2 喉返神经损伤的早期发现文献报道，甲状腺手术并发的喉返神经损伤，特别是单侧喉返神经损伤，发生率差别较大。原因主要有患者麻痹声带居旁正中位或中线位固定，术后住院期间讲话少，声哑不明显，未能及时行喉镜检查；部分患者虽有声哑表现，但出院后失访。因此，甲状腺术后应仔细观察患者的发声情况，如有声音改变，应及时行喉镜检查，以便早期发现喉返神经损伤。3 喉返神经损伤的治疗时机甲状腺手术中损伤喉返神经会造成喉返神经麻痹，暂时性麻痹的几率较小，多数为永久性麻痹。双侧喉返神经麻痹常需行气管切开和后续的声带外展或CO2激光单侧披裂切除来改善呼吸困难；单侧喉返神经麻痹所致的患侧声带旁正中位固定，则需要依靠健侧声带的代偿性内收来改善发声质量，但即便是健侧声带能代偿性内收关闭声门，由于患侧声带的失神经支配，其发声疲劳和声哑的症状也不会得到根本性的改善。1992年Elies首先报告了甲状腺手术后7d内对10例喉返神经损伤者进行手术探查和减压，8例神经功能得到恢复。其后国内外的研究表明，早期行喉返神经探查，通过神经减压等多种手段，能够恢复和改善喉返神经的功能。4 喉返神经损伤后的手术探查对于甲状腺手术所致喉返神经损伤，目前尚无特定的检查手段确定喉返神经是被缝线结扎还是已经被切断，行喉返神经探查是明确损伤性质的惟一手段。探查一般在全麻下进行，循原切口进入术区，避开瘢痕线结较密集的甲状腺术区，自气管食管沟或喉返神经入喉处寻找神经，因缝线结扎或瘢痕粘连者，一般情况下，神经的位置有所改变（位置较浅），找到神经后，循其解剖，逐渐松开术区线结，在手术显微镜下逐步探查解剖神经，被缝线结扎的神经常常表现为近喉端神经水肿，局部膨大呈神经瘤样改变，在显微镜下仔细剥离后，会发现膨大的神经内有线结存在。如发现近喉端神经断离，则应从入喉处向下解剖找出远端神经。5 恢复喉返神经功能的主要方法5.1 喉返神经减压术适用于术后3个月内喉返神经被瘢痕粘连或被缝线结扎或缝扎的病例，瘢痕松解和线结拆除后，神经功能可完全恢复。损伤在4个月以上者，虽然线结拆除，神经功能恢复的希望也较小。5.2 喉返神经端端吻合术适用于早期单侧喉返神经被切断的病例。如果两断端较近，可行无张力对位吻合。由于喉返神经是混合神经，其内收肌、外展肌的神经支配不能精确恢复，患侧声带的张
甲状腺手术如何避免喉返神经损伤喉返神经损伤
甲状腺手术如何避免喉返神经损伤喉返神经损伤
一、甲状腺手术如何避免喉返神经损伤
【概述】
甲状腺在解剖上与喉返神经关系密切，喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症，国内外报道甲状腺手术引起的喉返神经损伤率为0.4％～13.3％，可导致患者术后声音嘶哑甚至呼吸困难，严重影响患者的生活质量。喉返神经损伤多发生于甲状软骨下角神经入喉处至神经跨过甲状腺下动脉之间的区域，可达总数的80％以上，精细的操作和细致的解剖是防止喉返神经损伤的关键。
【原因分析】
1、术前因素：甲状腺癌原发灶、中央区转移淋巴结侵犯喉返神经，或病灶与神经紧密粘连，分离困难；甲状腺再次手术由于手术疤痕增生水肿，导致局部解剖不清，导致误伤。
2、手术因素：
(1)处理甲状腺下极时．不解剖分离喉返神经，大块钳夹、结扎甲状腺下动脉主干，引起断扎喉返神经。
(2)40％的喉返神经入喉前会分成2支或多支，如不了解喉返神经的分支情况，可把分支误认为主干，从而损伤未显露出的神经主干。
(3)在分离甲状腺下动脉或处理神经入喉处小血管时出血，在盲目止血时钳夹或缝扎喉返神经。
(4)使用电刀或超声刀时，局部电热灼伤附近的喉返神经。
(5)行甲状腺次全手术缝合甲状腺后包膜时，缝扎过深或缝线牵拉损伤喉返神经。
(6)行中央区淋巴结清扫时，过分暴露游离、牵拉喉返神经，易造成神经的非炎症性水肿，继而出现失神经表现。
(7)解剖变异，如右侧神经喉不返时，处理甲状腺上极外侧时断扎神经。
(8)甲状腺炎症时，喉返神经易紧密粘连在甲状腺包膜，分离困难导致误伤。
3. 术后因素：手术后局部疤痕形成和粘连，或积液引流不畅，也可导致神经血供不足或压迫，造成损伤。
喉上神经损伤
喉上神经损伤
在人类身体中，喉部是一个重要的结构，负责呼吸和发声。喉上神经是喉部的一条重要神经，负责喉部的感觉和肌肉运动。当这条神经受到损伤时，可能会引起多种症状和并发症。本文将介绍喉上神经损伤的原因、症状、诊断和治疗方法。
喉上神经损伤的原因
喉上神经损伤的常见原因包括：
1.外伤：头颈部外伤可能导致喉上神经受损。
2.手术操作：头颈部手术时误伤喉上神经的风险较高。
3.炎症：喉部感染或炎症也可能造成喉上神经的损伤。
4.肿瘤：头颈部肿瘤的生长也可能对喉上神经产生压迫导致神经功能障
碍。
喉上神经损伤的症状
喉上神经损伤可能引起以下症状：
•声音嘶哑或消失
•咳嗽困难
•吞咽困难
•喉部疼痛
•感觉异常，如麻木或刺痛
•喉部肌肉无力
喉上神经损伤的诊断
诊断喉上神经损伤通常包括：
1.临床症状评估
2.喉部检查，包括喉镜检查
3.神经电生理检查
4.影像学检查，如CT或MRI
喉上神经损伤的治疗方法
治疗喉上神经损伤的方法取决于损伤的程度和原因，包括：
1.保守治疗：休息、声带康复训练、药物治疗等。
2.手术修复：严重损伤可能需要手术修复。
3.康复治疗：康复治疗可以帮助患者恢复喉部功能。
4.并发症治疗：如声门瘢痕、吞咽困难等并发症的治疗。
结语
喉上神经损伤是一种严重的医学问题，可能导致呼吸、发声和吞咽功能障碍。及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。如果怀疑自己或他人患有喉上神经损伤，应及时就医并接受专业治疗。希望本文能帮助读者更好地了解喉上神经损伤及其处理方法。
以上是对喉上神经损伤的简要介绍，希望对读者有所帮助。
喉返神经与甲状旁腺
能在甲状腺表面移动。
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麻醉方式：常规全麻
无论局麻或颈丛麻醉在处理甲状腺的深 面、上下极或与气管壁相连的组织时， 患者的疼痛或气管壁牵拉、刺激等不适 感不可避免。
因术中解剖并显露喉返神经，不必观察 患者的嗓音变化。
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手术操作原则
改变传统做法：“上近下远” 。 应该遵循原则： 1、“先观后触”：避免直接触诊引起甲状腺及旁腺 周围出血而造成的视觉混淆。
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甲状旁腺的鉴别
1、颜色方面：旁腺呈棕黄色或棕褐色。 2、支配血管：术中可疑，可沿着找血管，有支配 血管者是，否则不是。
3、与脂肪区别：放入水中旁腺下沉，脂肪漂浮。
4、与淋巴结区别：旁腺质软而易变形，淋巴结质 硬而不易变形。
5、与甲状腺小结节辨别：旁腺因位于甲状腺真假 包膜间，故可在甲状腺表现移动；甲状腺小结节不
14.2%
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将胸骨舌骨肌向外牵开，显露覆盖在甲状腺及结节上 的胸骨甲状肌。如肿瘤未侵润该肌，将其与甲状腺基叶 表面分离，将该肌横断或向外侧牵开，如图所示。
最新编辑pHale Waihona Puke Baidut
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切断甲状腺中静脉、下静脉，使甲状腺左叶能够向内 翻牵，显露甲状腺与颈血管之间的深部气管旁结构。
【声带麻痹】该如何规范治疗？
【声带麻痹】该如何规范治疗？
声带麻痹也称喉神经麻痹，是指由于神经损伤引起的声带运动障碍，是迷走神经或喉上神经、喉返神经损伤导致声带失神经支配或神经功能减弱。若声带麻痹没有及时得到治疗、误治或治疗效果差，容易迁延为慢性喉炎、咽喉炎、声带小结、息肉等，且病情易反复发作增加治疗难度。声带麻痹临床表现为声音嘶哑、呛咳等，严重者甚至危及生命。
PART 1哪些疾病可导致声带麻痹？
按病变部位分中枢性、周围性两种，以周围性多见，左侧喉返神经较右侧长，故左侧发病率较右侧多一倍。
•中枢性：
脑血管出血、血栓形成、脑肿瘤等。迷走神经颅内段位于颅后窝，可因肿瘤、出血、外伤、炎症等，引起声带麻痹。
•周围性：
①外伤：包括颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术等；
②肿瘤：包括颅底肿瘤、颈部肿瘤、胸腔病变；
③炎症：由流感、麻疹、疱疹、梅毒等感染性疾病引起的周围神经炎。
④先天性：产后即发现的声带麻痹，排除产伤引起，如Ortner综合征。
⑤特发性：不明原因导致的如神经脱髓鞘等病变引起的声带麻痹。
⑥其他：放射治疗引起的神经损伤，铅、砷、乙醇等中毒
Q：为什么甲状腺手术易导致声带麻痹？A：由于喉返神经沿甲状腺深面走行，甲状腺手术易伤及喉返神经，导致声带麻痹。
图1 喉的神经
A.正面观；
B.背面观
解剖：喉返神经来源于迷走神经，右侧喉返神经绕右锁骨下动脉
的前、下、后，左侧绕主动脉弓的前、下、后，然后沿甲状腺深面的气管食管沟的前方上行，在环甲关节的后方进入喉内（图1）。另外，约千分之五的人右侧存在无喉返神经，在环状软骨处自迷走神经处分支，直接进入喉。喉返神经左侧径路较右侧长，故临床上受累的机会也较多。PART 2有哪些临床表现？
喉返神经损伤(8呛咳;9声嘶)
医疗事故：甲状腺切除术后声带麻痹喉返神经受压案例-2011年4月10日原告因颈前左侧有肿物去被告处就诊，经被告医务人员诊断原告系双侧甲状腺瘤，提出需动手术。2011年4月12日被告为原告行双侧甲状腺瘤切除手术。术后原告声音嘶哑，呼吸困难，饮水咳呛，几经治疗，未见好转。在原告质问下，被告称属术后正常现象，半年恢复期即能正常。原告2011年4月21日出院后，半年内多次到被告医院反映病情不见好转。半年之后，病情严重，再次找到被告相关人员，被告方派车同原告去郑州检查，结果为术中喉返神经双侧受损。
2011年11月原告申请南阳市医学会对此事故进行鉴定，结论认为医方存在医疗过失，其医疗过失行为与患者目前现状有一定的因果关系，该事故为三级丙等医疗事故。2012年1月16日，南阳溯源法医司法鉴定所对原告的伤残程度评定为五级伤残。
被告辩称：原告病情经多家医院诊断为“左侧甲状腺瘤”，2011年4月10日来被告医院要求手术治疗，在告知手术风险和签订手术同意书后，于4月12日上午在全麻下为原告行“左侧甲状腺瘤切除术”，术后第一天发音清晰，饮水略呛咳。被告医院对原告的病情诊断是正确的，手术适应症的把握是准确的。做甲状腺手术过程中存在的切断、缝扎、挫夹、牵拉情形都会直接损伤喉返神经，这在术中会立即出现症状，而因血肿、瘢痕组织牵拉所致喉返神经损伤者，则会在术后数日才出现症状，一般可恢复。因此，在现有医疗技术条件下，甲状腺手术后造成喉返神经损伤，是无法预料和无法避免的医学并发症。
原告梁桂兰系原南召县中心粮站退休职工。2011年4月10日，原告梁桂兰以“发现颈前左侧肿物3个月”为主诉入住被告南召县人民医院，入院初步诊断为：1、左侧甲状腺瘤；2、右侧甲状腺瘤。入院后经术前准备，被告于2011年4月12日上午在全麻下为原告行“双侧甲状腺次全切除术”，手术过程顺利，并在术后给予抗炎及对症治疗，原告在术后即感发不出声音、饮水呛咳，经向被告方主治医生反映，即给原告以抗炎、对症治疗。原告2011年4月21日出院，出院后因声音嘶哑、呼吸困难、饮水呛咳，向被告方反映。
喉返神经损伤神经修复与再生
软骨板以减压喉返神经治疗特发性声带麻痹，认为喉返神经在甲状软骨下角与环状软骨之 间入喉处受压，尤以神经在下角后方入喉者，更易受伤，引起特发性声带麻痹。他作了４ 例喉返神经减压术，２例在术后４个月恢复正常，但由于特发性声带麻痹多数可以恢复， 因此其治疗效果受到质疑。郑宏良（１９９２）对颈段喉返神经损伤进行探查，至今探查２７８ 例，发现４２例喉返神经被缝扎或因外伤瘢痕结缔组织增生粘连，神经连续性存在适合神 经松解减压，病程３个月内喉返神经减压者声带运动恢复率达８２％，病程３—６个月减压 绝大多数患者无法恢复声带运动功能，但使声带恢复了体积、张力、长度、顺应性， ９４％的患者恢复正常嗓音。 ２）喉返神经断端直接吻合术：Ｔａｓｈｉｒｏ（１９７２）对３２只狗施行实验性喉返神经切断重新吻合， 一年后有２６只狗的吻合侧恢复了声带外展。因为喉返神经断端直接吻合易引起内收外展 神经的错向再生，产生声带的痉挛性静止，甚至矛盾运动。郑宏良（２００２）报告６例，Ｃｈｏｕ 报告１２例的临床经验，术后数月发音良好，虽然术侧声带并不活动，均内移于正中位， 使声带保持良好的肌张力、肌体积、良好的顺应性，但喉返神经的内收外展纤维的错向再 生，易引起声带的痉挛性静止或矛盾运动，故不提倡应用该术式。 ３）同时分别恢复内收及外展肌再神经支配：自从１ｗａｍｕｒａ（１９７４）用膈神经吻合喉返神经外 展支，同时用颈袢的胸骨舌骨肌支吻合喉返神经内收支以来，大量的学者，如Ｃｒｕｍｌｅｙ
甲状腺手术喉返神经损伤
1. 在甲状腺下动脉下方寻找
甲状腺下动脉与下静脉并不伴行，甲状腺下动 脉在甲状腺侧韧带中下1/3朝外下为径路，该处 下方组织疏松，喉返神经走行其中，甲状腺下 静脉离开甲状腺下极后在气管前方纵行经胸廓 上口汇入头臂静脉，与气管前壁有较宽间隙， 与气管侧方的喉返神经有更远的距离，其间充 满疏松组织，将甲状腺向内上方牵引，在甲状 腺下动脉下方与甲状腺下静脉间的无血管区域 层层打开，就可以找到喉返神经。
内侧支相吻合（分布于声门裂以下的喉
黏膜）
2. 喉返神经在喉外分支的高度
越靠头侧分支的机会越多
❖60 %分布在甲状腺下极平面以上 与之距 离10.1±7.2mm
❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下 与之距离8.6±5.5mm
3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（non-reccurrent laryngeal nerve）
自1938年Iahey提出甲状腺手术时应常规解剖和 显露喉返神经以来，一直存在争议。
❖ 反对显露者认为显露喉返神经的过程其本身
就容易损伤喉返神经，过多的显露可能使局部 术后粘连、疤痕形成而压迫神经，因而主张不 必常规显露喉返神经。
❖ 赞同显露者认为这是减少神经损伤的必要措
甲状腺手术单侧喉返神经损伤手术探查与修复
文章编号：1005-2208（2012）05-0364-04
甲状腺手术单侧喉返神经损伤
手术探查与修复
李孟，郑宏良
【摘要】喉返神经损伤引起的声带麻痹是甲状腺手术常见的严重并发症之一，以单侧多见，造成不同程度的声音嘶哑、误吸和呛咳等症状，影响病人的生活质量。传统的治疗方法如声带注射术、甲状软骨成形术和杓状软骨内收术等虽能改善发音，但这种声音缺乏音调、音量的调节功能，且远期疗效不满意。声带麻痹的最佳治疗方法是通过神经修复手术恢复麻痹喉的生理性功能。手术方法包括：喉返神经探查减压术、喉返神经端端吻合术、颈袢喉返神经吻合术、游离神经移植术、神经肌蒂埋植术或神经植入术、舌下神经转位术及喉神经修复联合声带内移术等。早期减压效果最佳，颈袢喉返神经吻合等神经修复术也能有效地恢复喉的发音功能。损伤病程长者宜采用神经修复联合声带内移手术。喉神经修复术式的选择应根据病程、神经损伤的部位、程度、类型而定。
【关键词】喉返神经损伤；声带麻痹；神经探查；神经修复中图分类号：R6文献标志码：A
Exploration and reinnervation of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery LI Meng,ZHENG Hong-liang.Department of Otolaryngology Head&Neck Surgery,the Second Military Medical University,Shanghai 200433,China
喉返神经损伤的症状和诊断方法早期发现早期治疗
原因：喉返神经损伤可能 导致喉部肌肉麻痹，引起
咳嗽反射。
治疗：早期治疗主要是针 对病因进行治疗，如手术
修复、药物治疗等。
预防：避免颈部外伤、及 时治疗颈部疾病等可以预
防喉返神经损伤。
03
喉返神经损伤的诊断方法
喉镜检查
喉镜检查是诊断喉返神经损伤 的重要方法之一
喉镜检查可以观察到喉部结构， 包括声带、喉室等
神经松解手术则 是通过松解受损 的神经，使其恢
复功能。
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康复训练
呼吸训练：加 强呼吸肌力量， 改善呼吸功能
发音训练：纠 正发音错误， 提高发音清晰 度
吞咽训练：增 强吞咽功能， 减少误吸风险
心理辅导：缓 解焦虑、抑郁 等心理问题， 增强康复信心
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04
THANK YOU
喉镜检查可以评估喉返神经损 伤的程度和范围
喉镜检查还可以帮助医生确定 喉返神经损伤的治疗方案
X线检查
喉返神经损伤的X 线检查方法
X线检查可以观察 到喉部软组织肿胀、 移位等异常情况
X线检查可以判断 喉返神经损伤的 程度和范围
X线检查可以帮助 医生制定治疗方案 和评估治疗效果
核磁共振成像（MRI）
汇报人：
原理：利用磁 共振现象获取 组织图像
喉返神经损伤的急救措施
喉返神经损伤的急救措施
喉返神经是一条重要的神经，负责控制心脏、肺部和食管等器官的活动。如果
喉返神经受到损伤，会引起呼吸和吞咽困难等严重后果。本文将介绍喉返神经损伤的急救措施。
一、识别喉返神经损伤的症状
在进行急救前，需要先识别喉返神经损伤的症状，包括：
1.喉咙痛或喉咙失去感觉
2.声音嘶哑或完全失声
3.呼吸困难或气喘
4.心率不稳定或过快或过缓
如果出现以上症状，需要立即进行急救操作。
二、急救措施
1.通知急救人员
在出现喉返神经损伤的症状时，应该马上拨打紧急救援电话，通知急救人员到
场处理。
2.维持呼吸道通畅
在等待急救人员到达的期间，需要保证呼吸通畅。如果患者有呼吸困难的症状，可以采取以下措施：
•让患者坐下来，保持平静，松开衣领和腰带，尽量让患者呼吸更顺畅。
•如果患者意识不清，无法咳嗽，应该进行人工呼吸。
•如果患者已经停止呼吸，需要立即进行心肺复苏。
3.不进行口腔操作
在进行急救操作时，不能口腔操作。因为口腔操作会刺激喉部和食管，可能会
引起更大的伤害。如果患者吞下异物，应该采用轻拍背部或胸部的方法，帮助异物排出。
4.紧急送往医院
在急救人员到达后，应该立即将患者送往医院进行治疗。医生会根据患者的情况，采用手术或其他治疗方法进行治疗。
三、急救中需要注意的事项
•抵达医院前，需要保持患者清醒，尽可能减轻患者的不适。
•在送往医院的过程中，需要注意保持患者的体温和水平衡，保持通气畅通，避免过度活动。
•对于一些患有喉返神经损伤的高危患者，如糖尿病、脑血管病等病人，需要在平时采取预防措施，以避免喉返神经损伤的发生。
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法探讨
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法探讨
目的探讨甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法。方法本院2015年1月～2016年1月施行甲状腺手术患者共120例，按照是否显露喉返神经进行分组，采用显露喉返神经和不显露喉返神经两种术式对患者进行治疗，比较两组甲状腺手术患者的临床资料、手术时间、喉返神经受损的发生率、半年后复查结果。结果（1）和不显露组对比，显露组手术时间明显更长，差异有统计学意义（P ＜0.05）。（2）和不显露组对比，显露组喉返神经受损发生率明显更低，喉返神经受损恢复率明显更高，永久性受损发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。結论和不显露喉返神经对比，显露喉返神经手术时间虽然比较长，但是能够有效地降低喉返神经受损的发生率，更有利于保护喉返神经。
[Abstract] Objective To explore the method of avoiding recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery. Methods A total of 120 patients underwent thyroid surgery in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected. According to whether or not，the recurrent laryngeal nerve was grouped，and the patients were treated with both recurrent laryngeal nerve and no recurrent laryngeal nerve. Thyroid surgery clinical data，operation time，the incidence of recurrent laryngeal nerve damage，six months after the review results of the two groups were compared. Results （1）Compared with the non-exposed group，the operation time of the exposed group was significantly longer，the data were significantly different，and there was statistical significance（P＜0.05）. （2）Compared with non-exposed group，the incidence of recurrent laryngeal nerve damage of exposed group was significantly lower，the recovery rate of recurrent laryngeal nerve was significantly higher，the incidence of permanent damage was significantly lower，the data were significantly different learning significance（P＜0.05）. Conclusion Compared with the non-exposed recurrent laryngeal nerve，the operation time of laryngeal nerve is longer，but it can effectively reduce the incidence of recurrent laryngeal nerve and protect the recurrent laryngeal nerve.
甲状腺手术喉返神经损伤的预防和处理论文
甲状腺手术喉返神经损伤的预防和处理【中图分类号】r653 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0438-01
1 喉返神经解剖
1.1 喉返神经的行程
喉返神经起源于迷走神经。右侧迷走神经从颈部下行进入胸腔后，在锁骨下动脉平面下方分出右侧喉返神经，喉返神经在前方绕过右锁骨下动脉后常斜行向上升至气管旁，沿气管食管沟上行，至甲状软骨下角前下方，环甲关节侧面后方，下咽缩肌处入喉；其在颈部的位置越低，越远离气管。左侧迷走神经在主动脉弓区分出喉返神经，喉返神经在动脉韧带深面绕过主动脉后，常紧贴气管侧面垂直向上行走，故多位于气管食管沟内。由于颈段食管轻度左移，形成一个曲度，故左侧喉返神经可能位于食管前方表浅的部位；反之，右侧神经可能在气管更后方，另外，右侧喉返神经的位置较左侧多变。
1.2 喉返神经与甲状腺下动脉及甲状腺软骨下角的关系
喉返神经与甲状腺下动脉的关系常有变异。根据作者的解剖研究，右侧喉返神经在动脉分支间穿过者占26.0%，跨过动脉前方者占9.6%，在动脉后方交叉上行者占91.3%，与动脉无关者占3.1%；左侧喉返神经在动脉分支间穿过者占11.8%，跨过动脉前方者占5.9%，在动脉后方交叉上行者占70.6%，与动脉平行者占8.8%，与动脉无关者占2.9%。但甲状腺软骨下角与喉返神经的关系固定。作
者的解剖观察发现，喉返神经入喉点至甲状软骨下角前下方的距离（测量68侧），在活体（25侧）中右侧为（11.5+2.94）mm (6～15mm),左侧为（10.71+2.97）mm(4～15mm)；在尸体（43侧），右侧为（8.38+2.69）mm（4～15mm）,左侧为（9.56+3.57）mm(6～21.3mm),左、右两侧距离差异无显著意义（p>0.05）。
甲状腺腺瘤术后喉返神经损伤病例分析
甲状腺腺瘤术后喉返神经损伤病例分析
【摘要】目的通过分析甲状腺腺瘤手术后喉返神经损伤病例，总结经验，提高防治水平。方法通过分析我院从2003~2008年手术后声音嘶哑病例4例的相似点及后续治疗结果，寻找其中的规律，结合相应资料、报告、总结预防及治疗的较佳途径。结论第1例患者全麻术后即出现声音嘶哑，另3例中两例于手术2周以后出现声音低而嘶哑，另一例在颈从麻下手术，术中分离显露喉返神经时不慎钳夹及神经，当即出现强烈反应性声嘶，术后仍有声音嘶哑。
结论对于较易发生喉返神经损伤的患者，要高度警惕，解剖面清晰，常规手术显露喉返神经有利于保护。术后治疗中发音锻炼很重要。
【关键词】甲状腺腺瘤手术;解剖喉返神经;发音锻炼
甲状腺手术后喉返神经损伤是手术后的严重并发症之一，给患者带来一定的痛苦，明显影响其生活质量，而甲状腺手术又是一种常见手术，各级医院开展广泛，因此我们总结2003~2008年间我院发生的4例喉返神经损伤病例，考虑永久性损伤1例，暂时性损伤3例，就其发生、发展、治疗、预后进行分析，以提高认识，降低其发生率，规范对其的防治措施。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料1例为64岁女性患者，左侧颈部肿块30余年，B超提示左侧甲状腺肿块直径超过10 cm，右侧无肿块，左侧基本为瘤体占据，手术中见肿块已贴近颈部大血管，向后下方膨胀性生长，周围组织推移明显，手术切除全部左侧瘤体腺体组织，操作在包膜内进行，未显露出喉返神经。另3例均为双侧多发性甲状腺瘤，2男1女，病程5~10年不等，均左侧中下极肿块为主，肿块偏向后下方生长，直径大者4~5 cm间，左、右侧及峡部肿块小者直径1~2 cm间，手术行双侧甲状腺瘤切除术，左侧基本切除，保留上极少许腺体，背部包膜完整保留。4例患者术前声带检查均正常，手术后病理均为腺瘤。
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甲状腺手术时喉返神经损伤的神经修复治疗
[摘要] 目的探讨甲状腺手术喉返神经损伤神经修复治疗。方法对病程2年以内甲状腺手术喉返神经损伤声带麻痹42例患者行单侧损伤神经减压8例、颈袢喉返神经吻合2l例、喉返神经端端吻合6例，双侧损伤膈神经移植联合术7例(一侧膈神经移植，另一侧行神经减压2例、神经肌蒂植入术5例)。手术前后喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价手术效果。结果单侧损伤神经减压组病程4个月内5例恢复了正常的声带运动功能，4个月以内l例、4个月以上2例及颈袢吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动，但上述3种术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配，发音时声门闭合良好，嗓音恢复正常。双侧损伤膈神经移植术侧恢复明显吸气性声带外展功能6例；其中2例对侧神经减压恢复了正常的声带运动功能，4例对侧肌蒂埋植术仅2例轻微外展，获肌电图检查的证实，这些患者均顺利拔管。1例双侧均无外展。结论甲状腺手术喉返神经损伤以神经减压效果最佳；颈袢吻合也能有效地恢复喉的发音功能；膈神经移植术治疗双侧损伤较肌蒂植入术效果更满意；喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定。
[关键词] 甲状腺切除术；声带麻痹；神经损伤；神经再生
喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见并发症。以往观点认为喉返神经损伤先观察半年，任其自然恢复或健侧声带代偿，若功能无恢复再考虑手术[1]，这将使许多患者失去神经修复恢复声带生理性内收、外展的最佳时机。近20年来，采用颈袢神经肌蒂或神经吻合获得一定效果[2]，但因目前所采用的神经修复方法的有限性，且病程较长，喉的功能仍难以获得满意的恢复。本研究对甲状腺手术喉返神经损伤尽早进行神经探查，根据神经损伤的病程、程度、类型及侧别选择相应的术式，现报告如下。
资料与方法
一、一般资料
自1993年1月至2003年1月共采用神经修复治疗甲状腺手术引起的喉返神经损伤42例，单侧35例、双侧7例。男性15例，女性27例，年龄21-65岁。病程为2年以内。单侧损伤表现为声嘶，双侧损伤主要表现为呼吸困难、呛咳及声嘶。患侧声带固定于正中位至中间位。环杓关节无明显固定。术前经肌电图检查分析判断患者均无望恢复喉功能[1]。根据神经损伤程度、类型、病程及侧别，全部病例分为4组：单侧喉返神经减压组8例，均为缝扎或压迫伤，病程5个月内；单侧喉返神经吻合组6例，神经切断伤且无缺损，病程2周以内；单侧颈袢主支喉返神经吻合组21例，神经切断伤或病程5个月以上的各类单侧损伤；双侧损伤膈神经移植联合手术组7例，一侧采用膈神经移植术，另一侧采用肌蒂植入术5侧或神经减压术2侧。
二、手术方法
1．喉返神经探查术：于原甲状腺手术切口进入，于环甲关节后方暴露喉返神经逆行探查或在甲状腺下极气管食管间沟处找到喉返神经顺行追踪至神经损伤处。
2．喉返神经减压术：用于治疗单、双侧喉返神经损伤，病程5个月内者。找到喉返神经损伤处，如为缝线结扎或疤痕增生黏连，则在手术显微镜下剪除缝线，去除瘢痕，松解喉返神经。
3．颈袢主支喉返神经吻合术：按参考文献[4]方法手术。
4．喉返神经端端吻合术：病程均在2周以内探查发现喉返神经切断，断端较齐，切除断端少许神经组织后无创吻合。
5．膈神经移植联合手术：暴露一侧膈神经及同侧喉返神经喉内段，以11-0无创缝线将膈神经与喉返神经前支吻合5针，切断喉返神经内收肌支，将其植入环杓后肌中，无创缝线固定l针。另一侧如适合神经减压则作减压手术，否则将颈袢多神经肌蒂多点植入该侧环杓后
肌中[5]。
三、手术效果评价方法
术前、术后即刻及每隔1-2个月作以下检查，随访半年以上。
1．电子喉镜检查：观察声门、声带内收及外展运动情况。
2．声音估价及嗓音分析：作发音录音，供3名有经验的嗓音医师分析判断手术效果。术后发音按音质、音量及声时等情况分为正常、明显改善、改善、无改善4级。
3．声学参数分析：将患者声信号输入频谱分析仪(上海Tiger公司)，进行声学参数分析：频率微扰(Jitter，正常<0.50％)、振幅微扰(Shimmer，正常<3％)和标化噪音能量(NNE，正常<-11 dB)。
4．喉肌电图检查：按参考文献[4，5]方法进行，单侧声带麻痹诱发电位大小以占健侧的百分比表示。
5．膈肌动度及肺功能测试：仅用于膈神经手术患者。X线透视观察双侧膈肌上下运动幅度，术侧膈肌动度恢复率以术侧膈肌动度占健侧的百分比表示。以肺功能检测仪测定肺活量及最大呼吸容量，术后恢复程度以其占术前测定值的百分比表示。
四、统计学方法
结果以x±s表示，对数据进行组间配对t检验。
结果
一、甲状腺手术单侧喉返神经损伤神经修复
1．电子喉镜观察：神经减压组病程4个月内5例麻痹声带于术后2个月内恢复生理性运动，声门闭合正常。4个月以上者2例、以下1例未恢复运动，但声带内移居中，声门闭合无裂隙。颈袢主支吻合组术后3-5个月2l例声带明显内移，发音时声门基本无裂隙；喉返神经吻合组5例声门也无裂隙，l例裂隙lmm。
2．声音评估及嗓音声学分析：术后6个月各术式均能恢复正常发音。除喉返神经吻合组l例为改善外，其余嗓音均恢复正常：随访6个月至3年发音稳定，无退化。各术式术后6个月声学参数均在正常范围内；明显小于术前，均差异有显著意义(P<0.01)。各组间差异无显著意义(均P>0.05)。
3．喉肌电图检查：喉返神经吻合组病程2周内6例患者均未记录到自发肌电，而其他2组呈电静息、单纯相，混合相，干扰相各为l、15、12、1例。术后6个月检查结果显示各组自发电位明显增强，均呈干扰相或混合相，神经减压组、喉返神经吻合组及颈袢吻合组术前诱发电位分别为(9.8±1.8)％、(0±0)％、(16±9)％，术后各组分别为(67.3±14.6)％、(47±11)％，(38±15)％，诱发电位较术前均明显增强，差异有显著意义(t值分别为11.77、11.48、6.56，P值均<0.01)。诱发电位减压组明显大于喉返神经吻合组及颈袢主支吻合组(t值分别为2.98，4.68，P值分别为0.02、0.001)。而颈袢主支吻合组与喉返神经吻合组差异无显著意义(t=1.38，P=0.20)。
二、甲状腺手术双侧喉返神经损伤的神经修复治疗
1．喉镜检查及拔管情况：膈神经手术7例6侧于术后3-4个月开始恢复吸气性外展运动，6个月以后外展幅度为3-5mm，其中对侧神经减压2例，术后2个月减压侧均恢复正常的外展运动；而对侧肌蒂植入术4例仅2例有轻微外展；这些病例声门达6-12mm，均顺利拔管，恢复了工作、生活。另l例膈神经手术侧及肌蒂植入侧外展均不明显，无法拔管。发音时，膈神经移植侧声带有内收活动，但不完全，神经减压侧声带内收恢复正常，肌蒂植入侧声带固定；声门闭合裂隙小于2mm；
2．声音评估及声学参数分析：膈神经移植联合手术后声音好转3例、无变化3例、恶化l例；术前平均jitter、shimmer，NNE分别为(1.7±0.9)％、(7.4±4.1)％、(-5.9±1.7)dD，术后6个月时分别为(1.3±0.7)％、(4.2±3.4)％、(-8.6±2.9)dB，手术前后比较均差异无显著性意义