使用吲哚布芬或阿司匹林-双嘧达莫进行抗血小板治疗对冠状动脉旁路移植一年后移植物通畅性的影响
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抗血小板治疗能够提高大隐静脉移植物的早期和 1 年通畅率， 8-12，设计试验时我们一致认为术前开 始治疗能够显著改善疗效。 13 术前使用阿司匹林是有效的，但是与安慰剂相比，会显著提高出血并发症 和再手术的危险性 10。
吲哚布芬是苯丁酸衍生物，通过可逆性抑制血小板环氧合酶来抑制血小板聚集。 14,15 阿司匹林不可 逆性地乙酰化环氧合酶，而吲哚布芬的药效时间较短，在停服吲哚布芬后，血小板功能在 24 小时内恢复。 16 另外，吲哚布芬对出血时间的影响比较温和。 17,18
I 组中有 278 名患者的随访血管造影结果可以使用，AD 组有 274 名，即占两个治疗组中随机患者的 69%。在那些进行随访血管造影的患者中，每组中有 3 名患者违反研究协议，I 组中有 135 名、AD 组中有 141 名不依从治疗。
移植物闭塞数据
I 组中有 169 名患者在术后 44 到 60 周时进行血管造影，AD 组有 159 名（分别占血管造影患者的 61% 和 58%）；I 组中有 107 名（38%），AD 组中有 112 名（41%）在术后 60 周后进行血管造影。手术和血管 造影间最长的间隔期限为 98 周。只有三名患者（I 组中 1 名，AD 组中 2 名）在术后 44 周前接受血管造 影。每组中有一名患者未记录从手术到血管造影的时间。
所有患者在参加试验前都要签署知情同意书。此试验遵守赫尔辛基宣言的原则，并获得每个中心当地 伦理委员会的批准。
研究治疗和合并用药
手术前患者随机接受研究治疗。术前两周停用阿司匹林或其他任何血小板活性药物。
研究服药方案为口服吲哚布芬，200mg，2 次/天（I 组）和阿司匹林，300mg，3 次/日+双嘧达莫 75mg， 3 次/日（AD 组）。术前 24 小时开始服用吲哚布芬和双嘧达莫，手术前晚服用单次剂量的阿司匹林。如果 患者不能吞咽，则使用鼻胃管给药。之后继续进行 12 个月的规律研究治疗，安排随访的血管造影。吲哚 布芬、阿司匹林、双嘧达莫和对应的安慰剂由英国 St. Albans 的 Farmitalia Carlo Erba 公司提供。
10 54 103 106 274*
9 (90) 35 (65) 61 (59) 57 (54) 162 (59)
表 III 所有大隐静脉吻合通畅的患者
I 组 (n = 278)
AD 组 (n = 274)
每名患者隐静脉吻合 具有以下情况的患者 所有吻合通畅的患者数 患者数 所有吻合通畅的患者数
的数量*
数量
量(%)
量
量(%)
一 二 三
四名或四名以上 总计
45
34 (76)
40
75
47 (63)
83
109
61 (56)
111
45
16 (36)
37
278*
158 (58)
274*
பைடு நூலகம்
*六名患者移植物类型未记录或仅有乳内动脉移植物。
34 (85) 55 (66) 60 (54) 21 (57) 170 (63)
可用于分析的患者的人口统计学和背景特征见表 I。
表 I 两个治疗组的人口统计学和背景特征（意向治疗人群）
吲哚布芬
阿司匹林+双嘧达莫
患者数量 性别 (n)
404
399
女性
52 (13%)
63 (16%)
男性 年龄 (岁)
349 (86%)
335 (84%)
平均值 标准差
54.4
54.9
8.3
8.2
范围 平均重量 (kg)
安全性评价
记录从第一次用药到最后一次随访期间所有的不良事件以及它们的严重程度并推断与治疗的关系。
统计分析
对治疗失败的患者（即一个或多个吻合口闭塞）所占的比例进行初步分析，计算吲哚布芬 30%的失败 率，有效力 80%，阿司匹林+双嘧达莫失败率 20%，单侧显著性水平 5%时所需的目标样本量。在此基础 上，要求对每组有 250 名患者进行随访血管造影。因为有退出，所以最后每组的目标样本量为 425 名患者。 实际上，我们选择了双侧检验，将有效力减少到 70%（如果失败率和显著性水平没有改变的话）。
表 II 所有吻合口通畅的患者
I 组 (n = 278)
AD 组 (n = 274)
每名患者的吻合 具有以下情况的患 所有吻合通畅的患者数 患者数
数量 t*
者数量
量 (%)
量 所有吻合通畅的患者数量(%)
一 二 三
四名或四名以上 总计
7 61 107 102 278*
5 (71) 42 (69) 65 (61) 43 (42) 155 (56) *两名患者未记录。
胸心血管外科杂志 1994;107:1146-1153 © 1994 Mosby, Inc.
心脏疾病手术
使用吲哚布芬或阿司匹林-双嘧达莫进行抗血小板治疗对冠状动脉旁 路移植一年后移植物通畅性的影响
1993 年 5 月 11 号收到稿件，1993 年 9 月 27 号接受刊登。联系方法： S. M. Rajah, MBBS, MRCP (UK), FRCPE, Killingbeck Hospital, York Rd., Leeds, 英国
在所有依从治疗和协议的患者中，I 组 140 名患者中有 79 名（56%）患者的所有吻合口都通畅，而在 AD 组 130 名患者中则有 84 名（65%）（p = 0.134）。调整吸烟习惯后，组间差异仍然不明显（p = 0.109）。
使用 Logistic 回归分析确定各种预后因子（左室功能降低、吸烟、先前心梗病史、入院时体重、狭窄 部位、受体动脉内径）对移植物通畅的作用以及与治疗的相互作用。使用 Mantel-Haenszel 检验或 Fisher's 精确检验比较两组中不良事件的发生率。
结果
患者数据
对总共 1776 名患者进行筛查，最后确定 803（45%）名随机进入试验，并提供分析数据。17 名患者 的移植物数据不可用；剩下的 786 名患者接受了 2408 个移植物。
30-70
25-70
平均值
78.1
77.2
标准差 范围 糖尿病史 (n) 心肌梗死病史(n) 左心室功能障碍 (n) 心绞痛 NYHA 等级 (n)
10.8 51-113 18 (4%) 231 (57%) 136 (34%)
77.2 45-109 19 (5%) 251 (63%) 124 (31%)
毫无疑问，冠状动脉旁路移植（CABG）有益于缓解缺血性心脏病的症状，而且与药物治疗相比，显 著降低了高危患者的死亡率。 1-4 然而，CABG 的成功取决于术后移植物的通畅性。混合数据显示，高达 26%的大隐静脉移植物在术后一年内变得狭窄甚至闭塞。术后十年内累积闭塞率高达 50%。 5 乳内动脉桥 对闭塞更为耐受，10 年通畅率约为 95%， 6 但是因为技术和解剖原因，大部分病例或单独使用大隐静脉 移植或同时使用乳内动脉桥和大隐静脉移植 7。
每次随访时评价术后依从性。试验期间接受至少 80%研究药物的患者被认为能够依从治疗。如果怀疑 不能耐受研究治疗，则减少剂量或服用另一种抗血小板药物。此试验为意向治疗研究，换药的患者不退出 研究，并且要根据既定计划进行随访。
向患者提供一份需要避免的含有 NSAID 的药品清单，并提供扑热息痛进行自我用药。
I
25 (6%)
22 (6%)
II
89 (22%)
81 (20%)
III
192 (48%)
192 (48%)
IV 任何时候的抽烟习惯 (n)
95 (24%) 299 (74%)
102 (26%) 270 (68%)
住院时的合并用药情况 (n)
323 (80%)
315 (79%)
有些患者以上数据的一项或多项漏失。SD，标准偏差；NYHA，纽约心脏协会
p值 0.243
0.499
0.496 0.860 0.115 0.287 0.235
0.032
两个治疗组中有 40%的患者只接受大隐静脉移植物；I 组和 AD 组分别有 56%和 57%的患者接受了大 隐静脉和乳内动脉移植物。其他的患者只使用乳内动脉移植物（违反协议）。17 名患者的信息不能使用。 有一个远端吻合的移植物占 97%（78%为大隐静脉，19%为乳内动脉）；两个治疗组中每种类型移植物的 比例相同。
I 组中有 155 名（56%）患者的所有吻合口都是通畅的（大隐静脉或乳内动脉），AD 组中有 162 名（59%） （比值比为 1.2，95% 置信限度（CL）：0.8 到 0.16；p=0.38；表 II）。如果只考虑大隐静脉，那么在 I 组 中有 158 名患者（58%）的无闭塞吻合口，而在 AD 组为 170 名（63%）（比值比 1.2；95%CL 为 0.9 到 1.7；p = 0.23；表 III）。不管是考虑所有移植物还是只考虑大隐静脉，所有移植物通畅的患者比例随着吻 合数的增加而减少（表 II 和 III）。
汇集所有研究中心的结果进行分析，使用能够解释中心间变异的程序进行统计比较。治疗组比较的结 果以双侧 p 值表示。
对意向治疗人群进行分析。对随访血管造影和完全遵守方案的患者进行次要分析。
使用 Mantel-Haenszel 检验、扩展 Mantel-Haenszel 检验和 van Elteren 检验比较两个治疗组间的人 口统计学、背景特征和手术细节。19 使用 Mantel-Haenszel 检验进行患者水平的移植物通畅率组间比较（所 有吻合口通畅的患者比例）。使用 Mantel-Haenszel 检验进行吻合水平的移植物辅助分析（所有吻合口通 畅的比例）。
摘要
抗血小板治疗能够提高大隐静脉冠状动脉旁路移植的通畅率。阿司匹林联合双嘧达莫虽然有效，但是 存在耐受性问题。吲哚布芬可能是耐受性更好的抗血小板药物替代方案。我们进行了一项前瞻性、随机、 双盲、平行对照试验，比较吲哚布芬 200mg，2 次/日与阿司匹林 300mg，1 次/日+双嘧达莫 75mg，3 次/日在预防自体大隐静脉冠状动脉旁路移植闭塞方面的疗效。共有 803 名患者参加了试验，并随机分组， 其中 552 名患者在手术约一年后接受了冠状动脉造影。56%接受吲哚布芬治疗的患者的吻合口通畅，而阿 司匹林-双嘧达莫组则为 59%（p = 0.384）。在吲哚布芬组，所有吻合口通畅的百分比为 82%，而阿司匹 林-双嘧达莫组则为 83%（p = 0.297）。吲哚布芬组的术后平均失血量要明显低于另一组（p = 0.043），与 治疗有关的不良事件发生率也小于阿司匹林-双嘧达莫组（p = 0.02）。在试验采用的剂量下，吲哚布芬与 阿司匹林+双嘧达莫在预防大隐静脉移植物闭塞方面的疗效相似，但耐受性更好。因为吲哚布芬与术后失 血减少有关，所以可以在冠状动脉旁路移植术前使用。(胸心血管外科杂志，1994;107:1146-53)
方法
研究人群
从 1986 年 2 月到 1989 年 8 月，对英国四个中心的冠状动脉旁路移植术（CABG）患者进行筛查， 以确定他们是否适合此研究。考虑的患者年龄从 16 岁到 70 岁，单独接受新鲜自体大隐静脉旁路移植术或 同时接受接受新鲜自体大隐静脉旁路移植术和乳内动脉桥手术。
排除标准包括以前有过 CABG 或其他心脏手术，或需要的是 CABG 以外的心脏手术，有主要的心导 管插入术并发症史，胃肠道出血或者不能耐受阿司匹林、双嘧达莫或任何其他非甾体类抗炎药（NSAID）； 对比较介质过敏；出血性疾病，任何需要接受抗凝或长期 NSAID 治疗的情况；活动期消化道溃疡；明显 的肝肾损害和哺乳期妇女。此外，还排除接受急诊手术或入院太迟而不能接受术前既定剂量研究药物的患 者。
手术
外科医师按照常用的手术程序进行 CABG。记录每个移植物的类型（单独，Y 或连续），旁路狭窄位 置，远端吻合口的位置和远端吻合口的移植血管内腔直径。注意手术并发症，测定手术结束后到次日早晨 8:00 从伤口引流中回收的血液容积。
疗效评价
术后 12 个月安排血管造影。使用的技术为选择性移植物注射或数字减影血管造影，动脉注射到主动 脉根部，必要时进行选择性移植物导管插入术。实行血管造影的心脏病专家对治疗分组情况并不知情。移 植物被记为通畅或者闭塞。如果可以确定起源位置，并且看到对比介质从移植物流到远端血管，则认为移 植物通畅。对于序贯和 Y 移植物来说，如果看到对比介质流入移植血管中，则记录为远端吻合通畅；如果 移植物近端闭塞，则所有的远端吻合都被记录为闭塞。由对治疗分配不知情的心脏病学放射专家（M.R., D.B., J.D., and S.K）独立审查血管造影。每次随访时记录纽约心脏病学会的心绞痛级别，以衡量术后心绞 痛情况的改变。
吲哚布芬是苯丁酸衍生物，通过可逆性抑制血小板环氧合酶来抑制血小板聚集。 14,15 阿司匹林不可 逆性地乙酰化环氧合酶，而吲哚布芬的药效时间较短，在停服吲哚布芬后，血小板功能在 24 小时内恢复。 16 另外，吲哚布芬对出血时间的影响比较温和。 17,18
I 组中有 278 名患者的随访血管造影结果可以使用，AD 组有 274 名，即占两个治疗组中随机患者的 69%。在那些进行随访血管造影的患者中，每组中有 3 名患者违反研究协议，I 组中有 135 名、AD 组中有 141 名不依从治疗。
移植物闭塞数据
I 组中有 169 名患者在术后 44 到 60 周时进行血管造影，AD 组有 159 名（分别占血管造影患者的 61% 和 58%）；I 组中有 107 名（38%），AD 组中有 112 名（41%）在术后 60 周后进行血管造影。手术和血管 造影间最长的间隔期限为 98 周。只有三名患者（I 组中 1 名，AD 组中 2 名）在术后 44 周前接受血管造 影。每组中有一名患者未记录从手术到血管造影的时间。
所有患者在参加试验前都要签署知情同意书。此试验遵守赫尔辛基宣言的原则，并获得每个中心当地 伦理委员会的批准。
研究治疗和合并用药
手术前患者随机接受研究治疗。术前两周停用阿司匹林或其他任何血小板活性药物。
研究服药方案为口服吲哚布芬，200mg，2 次/天（I 组）和阿司匹林，300mg，3 次/日+双嘧达莫 75mg， 3 次/日（AD 组）。术前 24 小时开始服用吲哚布芬和双嘧达莫，手术前晚服用单次剂量的阿司匹林。如果 患者不能吞咽，则使用鼻胃管给药。之后继续进行 12 个月的规律研究治疗，安排随访的血管造影。吲哚 布芬、阿司匹林、双嘧达莫和对应的安慰剂由英国 St. Albans 的 Farmitalia Carlo Erba 公司提供。
10 54 103 106 274*
9 (90) 35 (65) 61 (59) 57 (54) 162 (59)
表 III 所有大隐静脉吻合通畅的患者
I 组 (n = 278)
AD 组 (n = 274)
每名患者隐静脉吻合 具有以下情况的患者 所有吻合通畅的患者数 患者数 所有吻合通畅的患者数
的数量*
数量
量(%)
量
量(%)
一 二 三
四名或四名以上 总计
45
34 (76)
40
75
47 (63)
83
109
61 (56)
111
45
16 (36)
37
278*
158 (58)
274*
பைடு நூலகம்
*六名患者移植物类型未记录或仅有乳内动脉移植物。
34 (85) 55 (66) 60 (54) 21 (57) 170 (63)
可用于分析的患者的人口统计学和背景特征见表 I。
表 I 两个治疗组的人口统计学和背景特征（意向治疗人群）
吲哚布芬
阿司匹林+双嘧达莫
患者数量 性别 (n)
404
399
女性
52 (13%)
63 (16%)
男性 年龄 (岁)
349 (86%)
335 (84%)
平均值 标准差
54.4
54.9
8.3
8.2
范围 平均重量 (kg)
安全性评价
记录从第一次用药到最后一次随访期间所有的不良事件以及它们的严重程度并推断与治疗的关系。
统计分析
对治疗失败的患者（即一个或多个吻合口闭塞）所占的比例进行初步分析，计算吲哚布芬 30%的失败 率，有效力 80%，阿司匹林+双嘧达莫失败率 20%，单侧显著性水平 5%时所需的目标样本量。在此基础 上，要求对每组有 250 名患者进行随访血管造影。因为有退出，所以最后每组的目标样本量为 425 名患者。 实际上，我们选择了双侧检验，将有效力减少到 70%（如果失败率和显著性水平没有改变的话）。
表 II 所有吻合口通畅的患者
I 组 (n = 278)
AD 组 (n = 274)
每名患者的吻合 具有以下情况的患 所有吻合通畅的患者数 患者数
数量 t*
者数量
量 (%)
量 所有吻合通畅的患者数量(%)
一 二 三
四名或四名以上 总计
7 61 107 102 278*
5 (71) 42 (69) 65 (61) 43 (42) 155 (56) *两名患者未记录。
胸心血管外科杂志 1994;107:1146-1153 © 1994 Mosby, Inc.
心脏疾病手术
使用吲哚布芬或阿司匹林-双嘧达莫进行抗血小板治疗对冠状动脉旁 路移植一年后移植物通畅性的影响
1993 年 5 月 11 号收到稿件，1993 年 9 月 27 号接受刊登。联系方法： S. M. Rajah, MBBS, MRCP (UK), FRCPE, Killingbeck Hospital, York Rd., Leeds, 英国
在所有依从治疗和协议的患者中，I 组 140 名患者中有 79 名（56%）患者的所有吻合口都通畅，而在 AD 组 130 名患者中则有 84 名（65%）（p = 0.134）。调整吸烟习惯后，组间差异仍然不明显（p = 0.109）。
使用 Logistic 回归分析确定各种预后因子（左室功能降低、吸烟、先前心梗病史、入院时体重、狭窄 部位、受体动脉内径）对移植物通畅的作用以及与治疗的相互作用。使用 Mantel-Haenszel 检验或 Fisher's 精确检验比较两组中不良事件的发生率。
结果
患者数据
对总共 1776 名患者进行筛查，最后确定 803（45%）名随机进入试验，并提供分析数据。17 名患者 的移植物数据不可用；剩下的 786 名患者接受了 2408 个移植物。
30-70
25-70
平均值
78.1
77.2
标准差 范围 糖尿病史 (n) 心肌梗死病史(n) 左心室功能障碍 (n) 心绞痛 NYHA 等级 (n)
10.8 51-113 18 (4%) 231 (57%) 136 (34%)
77.2 45-109 19 (5%) 251 (63%) 124 (31%)
毫无疑问，冠状动脉旁路移植（CABG）有益于缓解缺血性心脏病的症状，而且与药物治疗相比，显 著降低了高危患者的死亡率。 1-4 然而，CABG 的成功取决于术后移植物的通畅性。混合数据显示，高达 26%的大隐静脉移植物在术后一年内变得狭窄甚至闭塞。术后十年内累积闭塞率高达 50%。 5 乳内动脉桥 对闭塞更为耐受，10 年通畅率约为 95%， 6 但是因为技术和解剖原因，大部分病例或单独使用大隐静脉 移植或同时使用乳内动脉桥和大隐静脉移植 7。
每次随访时评价术后依从性。试验期间接受至少 80%研究药物的患者被认为能够依从治疗。如果怀疑 不能耐受研究治疗，则减少剂量或服用另一种抗血小板药物。此试验为意向治疗研究，换药的患者不退出 研究，并且要根据既定计划进行随访。
向患者提供一份需要避免的含有 NSAID 的药品清单，并提供扑热息痛进行自我用药。
I
25 (6%)
22 (6%)
II
89 (22%)
81 (20%)
III
192 (48%)
192 (48%)
IV 任何时候的抽烟习惯 (n)
95 (24%) 299 (74%)
102 (26%) 270 (68%)
住院时的合并用药情况 (n)
323 (80%)
315 (79%)
有些患者以上数据的一项或多项漏失。SD，标准偏差；NYHA，纽约心脏协会
p值 0.243
0.499
0.496 0.860 0.115 0.287 0.235
0.032
两个治疗组中有 40%的患者只接受大隐静脉移植物；I 组和 AD 组分别有 56%和 57%的患者接受了大 隐静脉和乳内动脉移植物。其他的患者只使用乳内动脉移植物（违反协议）。17 名患者的信息不能使用。 有一个远端吻合的移植物占 97%（78%为大隐静脉，19%为乳内动脉）；两个治疗组中每种类型移植物的 比例相同。
I 组中有 155 名（56%）患者的所有吻合口都是通畅的（大隐静脉或乳内动脉），AD 组中有 162 名（59%） （比值比为 1.2，95% 置信限度（CL）：0.8 到 0.16；p=0.38；表 II）。如果只考虑大隐静脉，那么在 I 组 中有 158 名患者（58%）的无闭塞吻合口，而在 AD 组为 170 名（63%）（比值比 1.2；95%CL 为 0.9 到 1.7；p = 0.23；表 III）。不管是考虑所有移植物还是只考虑大隐静脉，所有移植物通畅的患者比例随着吻 合数的增加而减少（表 II 和 III）。
汇集所有研究中心的结果进行分析，使用能够解释中心间变异的程序进行统计比较。治疗组比较的结 果以双侧 p 值表示。
对意向治疗人群进行分析。对随访血管造影和完全遵守方案的患者进行次要分析。
使用 Mantel-Haenszel 检验、扩展 Mantel-Haenszel 检验和 van Elteren 检验比较两个治疗组间的人 口统计学、背景特征和手术细节。19 使用 Mantel-Haenszel 检验进行患者水平的移植物通畅率组间比较（所 有吻合口通畅的患者比例）。使用 Mantel-Haenszel 检验进行吻合水平的移植物辅助分析（所有吻合口通 畅的比例）。
摘要
抗血小板治疗能够提高大隐静脉冠状动脉旁路移植的通畅率。阿司匹林联合双嘧达莫虽然有效，但是 存在耐受性问题。吲哚布芬可能是耐受性更好的抗血小板药物替代方案。我们进行了一项前瞻性、随机、 双盲、平行对照试验，比较吲哚布芬 200mg，2 次/日与阿司匹林 300mg，1 次/日+双嘧达莫 75mg，3 次/日在预防自体大隐静脉冠状动脉旁路移植闭塞方面的疗效。共有 803 名患者参加了试验，并随机分组， 其中 552 名患者在手术约一年后接受了冠状动脉造影。56%接受吲哚布芬治疗的患者的吻合口通畅，而阿 司匹林-双嘧达莫组则为 59%（p = 0.384）。在吲哚布芬组，所有吻合口通畅的百分比为 82%，而阿司匹 林-双嘧达莫组则为 83%（p = 0.297）。吲哚布芬组的术后平均失血量要明显低于另一组（p = 0.043），与 治疗有关的不良事件发生率也小于阿司匹林-双嘧达莫组（p = 0.02）。在试验采用的剂量下，吲哚布芬与 阿司匹林+双嘧达莫在预防大隐静脉移植物闭塞方面的疗效相似，但耐受性更好。因为吲哚布芬与术后失 血减少有关，所以可以在冠状动脉旁路移植术前使用。(胸心血管外科杂志，1994;107:1146-53)
方法
研究人群
从 1986 年 2 月到 1989 年 8 月，对英国四个中心的冠状动脉旁路移植术（CABG）患者进行筛查， 以确定他们是否适合此研究。考虑的患者年龄从 16 岁到 70 岁，单独接受新鲜自体大隐静脉旁路移植术或 同时接受接受新鲜自体大隐静脉旁路移植术和乳内动脉桥手术。
排除标准包括以前有过 CABG 或其他心脏手术，或需要的是 CABG 以外的心脏手术，有主要的心导 管插入术并发症史，胃肠道出血或者不能耐受阿司匹林、双嘧达莫或任何其他非甾体类抗炎药（NSAID）； 对比较介质过敏；出血性疾病，任何需要接受抗凝或长期 NSAID 治疗的情况；活动期消化道溃疡；明显 的肝肾损害和哺乳期妇女。此外，还排除接受急诊手术或入院太迟而不能接受术前既定剂量研究药物的患 者。
手术
外科医师按照常用的手术程序进行 CABG。记录每个移植物的类型（单独，Y 或连续），旁路狭窄位 置，远端吻合口的位置和远端吻合口的移植血管内腔直径。注意手术并发症，测定手术结束后到次日早晨 8:00 从伤口引流中回收的血液容积。
疗效评价
术后 12 个月安排血管造影。使用的技术为选择性移植物注射或数字减影血管造影，动脉注射到主动 脉根部，必要时进行选择性移植物导管插入术。实行血管造影的心脏病专家对治疗分组情况并不知情。移 植物被记为通畅或者闭塞。如果可以确定起源位置，并且看到对比介质从移植物流到远端血管，则认为移 植物通畅。对于序贯和 Y 移植物来说，如果看到对比介质流入移植血管中，则记录为远端吻合通畅；如果 移植物近端闭塞，则所有的远端吻合都被记录为闭塞。由对治疗分配不知情的心脏病学放射专家（M.R., D.B., J.D., and S.K）独立审查血管造影。每次随访时记录纽约心脏病学会的心绞痛级别，以衡量术后心绞 痛情况的改变。