脑卒中肢体功能康复
脑卒中康复指导
一、良肢位
卧位
1.仰卧位头下置枕，不宜过高，患侧后垫一个比躯体略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后缩。前臂旋后，掌心向上，手指伸展。在患侧臀部及大腿外侧垫枕，防止患侧骨盆后缩，防止髋关节外展，外旋。膝关节呈轻度屈曲位，不应在足底放任何东西，因会增加不必要的伸肌模式的反射活动。
2.健侧卧位健侧在下，患侧在上，头枕不宜过高，患侧上肢的下面垫一个枕头，使患侧肩部前曲，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸。患侧骨盆旋前，髋关节呈自然半屈曲位，置于枕上，健侧下肢平放在床上，轻度曲髋，稍屈膝。
3.患侧卧位患侧在下，健侧再上。患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸腔，肘关节伸展，手指张开，掌心向上。健侧上肢可放在躯干上。由于患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。此外，健手能自由活动。
坐位
1.从太高床头到半坐位到坐位到轮椅训练。
2.抬高床头30度，坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床头，每日抬高5度，逐步过渡到坐位和轮椅上。
3.对颈椎损伤患者可采取腰围、腹带。下肢用弹力绷带或长筒袜以预防体位性低血压。患者如出现不适可迅速降低床头。如患者坐在轮椅上要立即将轮椅向后倾斜，待患者呼吸症状缓解后，缓慢将轮椅恢复原位。
4.患者体位变换后要密切观察有无低血压症状，如头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。
二、ADL训练
ADL训练的目的就是要帮助病伤残者维持、促进和恢复自理能力以改善健康状况和生活质量，并使其由依赖他人帮助到最终承担自我护理的责任。根据这个原则主要进行指导的有进食、个人卫生、入浴、穿衣、床上转移和入厕等。
脑卒中康复运动疗法
脑卒中康复运动疗法
脑卒中康复运动疗法
脑卒中肢体的偏瘫为上运动神经元性偏瘫，康复治疗不仅要促进肌力的恢复，更重要的是促进肌肉运动高级神经控制的重建。
脑卒中三级康复中的“一级康复”指的就是患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗，脑卒中偏瘫恢复的理论基础是基于Brunnstrom 提出的六阶段过程。
①患肢迟缓性瘫痪，无自主运动；
②肌张力增加，痉挛出现，有基本的共同运动和联合反应，无随意运动；
③可随意引起共同运动，痉挛加重；
④痉挛不再加重或挛缩减轻，共同运动有所减弱开始出现分离运动及正常模式的运动；
⑤痉挛显著减轻，共同运动失去优势，可完成较难的分离运动及正常模式的主动运动；
⑥痉挛和共同运动消失，协调运动大致恢复。
一、运动疗法的原则与禁忌
康复训练的四大原则为：早期干预、功能训练、全面康复、重返社会功能训练的具体原则。
①主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式；
②其次才是加强软弱肌肉和力量训练。
③患侧功能重建训练为主，健侧代偿训练在后。
康复干预禁忌：合并严重脑水肿、神经功能恶化、颅内压增高、频发癫痫、严重心肺功能不全者。
二、运动和感觉功能障碍的治疗：①良姿位摆放；②体位转换训练；③平衡能力训练；④躯干控制能力训练；⑤保持关节活动度治疗；
⑥感觉功能训练；⑦其他治疗。
1、良姿位摆放
偏瘫卧位姿势：保持良好的瘫肢功能位置是防治患肢拘紧挛缩及肌萎缩的重要康复手段。患者病后，经过一点时间，即由软瘫逐渐进入硬朗期。上肢发生肩、肘、腕、指关节的屈曲挛缩，下肢发生髋、膝、踝关节的过伸及屈曲困难。故应采取早期拮抗卧位姿势，以避免或减轻肌张力的增高。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案
一早期康复：
此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。
（一）?基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。
（二）早期康复方法：
1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2
2
3
移等。
4、床边被动运动——
5
6
7
8
930分钟，则渐加10度再训练，直至能
10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。
11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。
12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。
13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。
14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。
15、床到轮椅（或椅）的转移。
16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。
17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。
脑卒中肢体康复训练
站立训练 上 下 梯 级 训 练 步行训练
步行训练用多面扶梯
上下梯级训练
偏瘫康复-安全护理
护拦、扶手、门把手、手杖、呼叫器 床、地面、运动场所 衣服、鞋 运动方式、运动时间、运动量 热水瓶、餐具 约束带和热水袋的使用 不要高估病人能力
偏瘫康复-运动训练注意事项
应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度 选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度 瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力 活动 当肌力小于2级时，一般选择助力活动，当肌力达到3级时，训练患肢独 立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练 训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等 训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况， 注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些 结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。 训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。
健侧卧位
1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定，和躯干呈直线 3.躯干略为前倾 4.偏瘫侧肩关节向前平伸 5.偏瘫侧上肢放枕头上，
和躯干呈100度角 6.偏瘫侧下肢膝关节、 髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上 7.健侧上肢病人怎么舒适怎么睡 8.健侧下肢膝关节、髋关节伸直
仰卧位
1. 床铺必须尽量平整
脑卒中患者的康复训练
脑卒中患者的康复训练
脑卒中（中风）是一种常见的神经系统疾病，其主要病理特点是脑血管破裂或者阻塞导致脑组织缺血缺氧而引起的病变。脑卒中后，患者的身体会受到不同程度的影响，如肢体运动障碍、语言障碍、认知障碍等。因此，针对这些影响，脑卒中患者需要进行康复训练。
康复训练是一种通过各种理疗手段，协助患者恢复身体机能的治疗方法。针对脑卒中患者的康复训练，主要包括以下几个方面：
1. 肢体康复：肢体运动障碍是脑卒中患者最常见的问题之一，因此肢体康复也是治疗的重点。常见的肢体康复方法包括物理理疗、运动训练、针灸等，这些方法可以帮助患者恢复肢体的灵活性和协调性。
2. 语言康复：脑卒中患者中有相当一部分人会出现语言障碍，如失语、言语不清等。语言康复主要通过语言治疗和听觉训练等方法来帮助患者恢复语言能力。
3. 认知康复：脑卒中患者中也有一部分人会出现认知障碍，如记忆力减退、注意力不集中等。认知康复的方法主要包括认知训练、游戏训练等，有助于提高患者的认知能力。
总的来说，脑卒中患者的康复训练需要根据患者的具体情况进行个性化治疗，通过科学的康复训练，可以帮助患者提高康复效果，恢复正常的生活功能。
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脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常见于老年人群，给患者及其家庭带来
了巨大的生理和心理负担。脑卒中后的康复治疗是非常重要的，它对患者的生活质量和功能恢复起着至关重要的作用。因此，制定科学合理的脑卒中康复治疗方案显得尤为重要。
首先，对于急性期的脑卒中患者，及时的抢救和治疗是至关重要的。在急性期，患者的生命常常处于危险之中，需要立即进行脑血管造影和溶栓等治疗，以最大限度地挽救患者的生命。
其次，对于脑卒中患者的康复治疗，早期的功能锻炼和康复训练是非常重要的。康复治疗的目标是帮助患者尽快恢复生活自理能力，减轻残疾，提高生活质量。通过物理治疗、言语治疗、职业治疗等手段，帮助患者进行肢体功能的康复训练，促进神经功能的恢复。
此外，心理治疗也是脑卒中康复治疗方案中不可或缺的一部分。脑卒中患者常
常伴有抑郁、焦虑等心理问题，这些问题会影响患者的康复进程和生活质量。因此，及时的心理干预和心理治疗对于患者的康复非常重要。
最后，脑卒中患者在康复期间，饮食和药物治疗也是非常重要的。合理的饮食
可以帮助患者恢复体力，增强免疫力，促进康复。同时，药物治疗也是必不可少的，包括抗凝、降脂、降压等药物的使用，可以有效地控制病情，预防并发症的发生。
总之，脑卒中康复治疗方案是一个系统工程，需要多学科的专业团队共同合作，制定个性化的治疗方案，以帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。希望通过科学合理的治疗方案，能够帮助更多的脑卒中患者重返健康的生活。
中国脑卒中康复治疗指南
CATALOGUE
目录
•
概述
•急性期康复治疗
•恢复期康复治疗
•后期康复治疗
•常见并发症及处理
•中国脑卒中康复治疗指南总结与展望
定义与分类
脑卒中康复是指通过一系列综合性的康复措施，帮助患者减轻残疾、恢复功能，提高生活质量。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等多种
方法。
脑卒中是一种急性脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下
腔出血等。
脑卒中康复的重要性
康复治疗的原则和方法
根据患者的功能障碍程度、生活环境、个人需求等因素制定个体化的康复治疗方案。
个体化原则
综合性原则
循序渐进原则
长期坚持原则
综合运用多种康复治疗方法，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以全面改善患者功能。
康复治疗应逐步增加难度和强度，以适应患者的身体状况和功能改善程度。
康复治疗是一个长期的过程，需要患者和家属的耐心和坚持。
床边康复
急性期物理治疗
电刺激疗法是指通过电刺激的方式刺激肌肉收缩，促进肌肉急性期物理治疗是指利用物理因素作用于人体，产生生理反
力量的恢复和预防肌肉萎缩。
急性期作业治疗
肌力训练
平衡训练
协调训练
柔韧性训练
物理治疗
作业治疗
职业技能训练
认知功能训练
日常生活活动能力训练
言语治疗吞咽治疗
言语和吞咽治疗
1康复训练计划
23
根据患者的病情、身体状况、康复目标等制定个体化的康复训练计划，包括运动疗法、作业疗法、言语疗法、认知疗法等。
制定个体化训练计划
根据患者的身体状况和康复目标，合理安排训练强度和时间，以达到最佳的康复效果。
训练强度和时间
在康复过程中，根据患者的恢复情况和康复目标的变化，及时调整训练计划，以适应患者的需要。
脑卒中康复指南
《脑卒中康复指南》xx年xx月xx日
CATALOGUE 目录•
脑卒中概述
•
脑卒中康复治疗•
脑卒中康复护理
•脑卒中预防与保健
•脑卒中康复资源与支持
•脑卒中康复指南总结与展望
01脑卒中概述
脑卒中是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管发生破裂或堵
塞，导致脑组织缺血、缺氧而引发。
定义
根据致病原因，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中
两大类。分类
定义与分类
病因
高血压、高血脂、糖尿病等血管慢性损伤疾病是脑卒中的主要病因。
病理机制
脑卒中发生后，脑部血液循环受阻，导致脑组织缺血、缺氧，进而引发脑细胞坏死和神经功能损伤。
病因与病理机制
临床表现
脑卒中患者可出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等症状。
诊断根据患者症状、体征及影像学检查（如CT、MRI等），可对脑卒中进行明确诊断。
临床表现与诊断
02脑卒中康复治疗
目标
通过综合的康复治疗手段，提高脑卒中患者的生活质量，促进其全面康复。
原则
因人而异、全面康复、循序渐进、持之以恒。
康复目标与原则
康复干预措施
作业治疗包括日常生活能力训练、手功能训练、认
知训练等。
物理治疗
包括运动疗法、关节活动度训练、肌力训练等。
言语治疗针对言语障碍患者进行的语言沟通、认知理解等训练。
中医康复
如针灸、推拿、中药治疗等。心理治疗
针对情绪障碍患者进行的认知行为疗法、
心理支持等。
康复疗程
一般持续数月，分为急性期、恢复期和后遗症期进行康复治疗。
效果评估
定期进行评估，包括日常生活能力、运动功能、认知功能等方面。评估结果为医生调整康复方案提供依据。康复疗程与效果评估
03脑卒中康复护理
1日常生活能力训练
脑卒中肢体功能康复
脑卒中的康复现状
SU的特点： 1、针对住院的卒中患者（住院管理）； 2、SU不是一种疗法，而是一种病房管理系统； 3、是一种多元医疗模式，即多学科密切合作； 4、是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药
物治疗、康复治疗、健康教育等）； 5、SU体现对患者的人文关怀，体现以人为本。
脑卒中的康复现状
建立SU的意义： 1.可获得更好的临床效果（降低病死率、减轻患者生 活依赖程度） 2.提高患者及家属的满意度 3.有利于继续教育
手部运动训练
磨砂板 木钉板
手撑板
偏瘫手及防治
日常生活活动能力评估
日常生活活动能力（activities of daily living，ADL） 是指人们为了维持生存及适用生存环境每天必须 反复进行的最基本、最具有共性的活动，包括运 动、自理、交流及家务活动。 目前广泛使用Barthel指数评定。总分100分，60分 以上者生活基本自理，40～60分生活需要很大帮 助，20分以下生活完全需要帮助。一般40分以上 康复治疗意义大。
脑卒中肢体功能康复
汇报人：
探讨内容
一、何谓脑血管病和脑卒中 二、我国脑血管病的流行现状与发展趋势 三、脑卒中的常见症状体征与并发症 四、脑卒中康复护理的重要性 五、脑卒中的康复现状 六、脑卒中肢体功能的康复实施
概 念 Diagram
脑血管病（CVD） 各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍
脑卒中患者的康复流程
脑卒中患者的康复流程
一、PT：
早期康复：床上正确体位、PROM、各种并发症的预防。
后期康复：床上活动训练（床上肢体主动、被动活动、床上转移）—→做坐位平衡—→床边转移（站起训练、坐下训练）—→站位平衡（静态平衡、动态平衡）—→平行杠内行走训练—→相对独立步行训练
恢复期康复：—→家庭步行训练—→社区性步行—→正常步行。
RE（康复工程）—→矫形器应用—→步态分析和纠正。
二、OT：后期康复：
1、日常生活训练：穿衣训练—→二便训练—→进食训练—→个人卫生训练—→入浴训练—→转移训练—→步行训练—→日常交流训练
2、功能训练法：自助具训练、病手强迫利用、利手交换训练、手精细活动训练。
3、失认失用症评定—→失认失用症治疗
三、ST：
失语症、构音障碍、言语失用的评定—→言语障碍治疗—→日常生活交流—→社会活动交流。
吞咽障碍评定—→吞咽障碍治疗。
四、认知康复：
注意、记忆、思维等认知功能的评定—→认知功能障碍的治疗—→无认知障碍。
五、PSY（心理治疗）：
焦虑或抑郁的评定—→情绪障碍的治疗—→无情绪障碍。
六、VC（职业咨询）：
就业咨询—→就业能力评定—→就业前训练。
七、SW（社会工作）：
社会问题调研—→社会问题分析—→重返社会计划制定—→计划实施—→顺利重返社会。
脊髓损伤患者的康复流程
一、急性期：
1、脊髓损伤骨科治疗（骨折复位、内固定）—→正确体位放置—→ROM训练。
2、并发症的预防：压疮、肌肉萎缩、泌尿系感染、呼吸道感染等预防。
二、中期
1、四肢瘫：ROM、残存肌力训练、起立床训练。
2、截瘫：ROM、上肢肌力训练、下肢残存肌力训练。
脑卒中肢体康复ppt课件
社区康复
记住了！！
基本原则：
1、坚持社会化的工作原则
2、立足于以社区为本
3、遵循“低成本，广覆盖”的原则 4、因地制宜、分类指导 5、采取适宜的康复技术 6、康复对象主动参与
实施康复技术应注意的四个方面：
1、现代复杂康复技术向简单、实用化方向转 化。 2、机构康复技术向基层社区、家庭方向转化 3、城市康复技术向广大农村方向转化
第三节 康复评定
吞咽障碍评定
表2-6 1．饮水试验 饮水试验及评定 ①能一次饮完，无呛咳及停顿 ②分二次饮完，无呛咳及停顿 ③能一次饮完，但有呛咳 ④分二次饮完，但有呛咳 ⑤有呛咳，全部饮完有困难 ①正常范围：一次饮完，在5秒内 ②可疑：一次饮完，在5秒以上；分二次饮完 ③轻度障碍：上述③项 ④中度障碍: 上述④项 ⑤重度障碍：上述⑤项
4、强调伤、病、残者及其家属主动参与康复计划的制
定与实施。
5、有技术资源中心和专家指导组的技术支持，有各部门、各专 业共同组成的转介服务系统。 6、康复训练场地就地、就近；康复训练方法简单易行；
康复训练器具因陋就简；康复训练对象面向城乡基层 社区；康复训练时间可持续、持久。
7、服务效果与效益良好。
1、残疾预防 2、残疾普查 3、医学康复 4、教育康复 5、职业康复 6、社会康复 7、独立生活指导 社区组织
第三节 康复评定
• • • • • • • • • • • • 2.改良Ashworth量表 表2-5 改良Ashworth分级法评定标准 级别 评 定 标 准 0级 无肌张力的增加 1级 肌张力略增加：被动屈伸时在关节活动范围末呈 现最小阻力或出现突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在关节活动50%范围内出现突然卡住， 继续活动呈现最小阻力 2级 肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分范围时出现，但 仍能较容易被移动 3级 肌张力严重增高：被动活动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
脑卒中的康复训练
④扶持步行训练： A、矫形器具的应用：踝足矫形器 绷带矫正法 B、助行器的应用：常用三点步态模式，即“杖一健足 一 患足”进行步行。 ⑤直线步行 ⑥侧方行走训练 ⑦上下阶梯训练：目的是促进患者身体的重心转移，提 高患者平衡能力，有助于提高日常生活动作能力。帮助 患者训练时，应遵循“健侧先上，患侧先下”的基本原 则。 A、上楼梯的训练
（3）仰卧位，将患侧上肢外展、伸肘，指示患者屈肘 触摸自己嘴部，再返回伸肘位。 （4）仰卧位，将患者前臂旋后，指示患者将前臂尺侧 接触同侧肩部。 （三）恢复期的康复训练 1、改善步态的初步训练 （1）踝背屈的训练：健足在前，患足在后大步站立， 在患足足跟不离地的条件下背屈患踝，将体重转移到前 方的健侧腿上。 （2）准备迈步的训练：姿势同上，将患足足跟离地但 中趾着地，再恢复足跟着地。
（2）患侧下肢迈步训练 ①腠关节屈曲训练：俯卧位，膝关节屈曲900，治疗师 被动伸展下肢，指示患者在各个角度进行控制。 ②髋膝屈曲动作训练：立位，患者骨盆自然放松，屈曲 膝关节，并向前方迈出。 ③内收膝屈曲动作训练：立位，患侧下肢稍靠后方，健 侧下肢负重，指示患者将患膝靠近健侧，练习髋内收， 膝屈曲动作。 ④迈步前训练：由治疗师托患足底将其腿抬离地面，指 示患者提起小腿。 ⑤迈低步训练：膝关节引导向前迈低部，落地时慢慢
施加压力，指示患者进行小范围的腠关节屈伸动作。 4、准备进行无划圈运动的步行训练 （1）髋伸展位时膝屈曲动作：仰卧，患肢自膝部垂于 床边，髋关节伸展，治疗师保持踝关节背屈、外翻，指 示患者进行膝屈曲和伸展动作。 （2）骨盆前倾训练：仰卧位，立起患膝，足放在床 面，指示患者主动内收下肢带动骨盆前倾，再让患足越 过中线伸向对侧墙上，并上下移动。 （3）髋内收外展的控制：仰卧，双膝屈曲位，足放在 床面，指示患者主动内收、外展髋部，再让骨盆离开床 面进行此动作。
脑卒中的康复治疗
脑卒中的康复治疗
脑卒中（stroke）又称脑血管意外（CVA），包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血三种。具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高四大特点。随着神经内外科治疗技术的提高，死亡率下降，致残率明显相对提高。早期积极、正确、科学的康复治疗介入，将使80%的患者的功能明显改善，为提高患者的生活质量起到了积极的作用，促进患者早日达到生活自理，回归家庭，回归社会。
脑功能可塑性理论和神经肌肉促进理论是脑卒中康复的理论基础。通过康复训练：（1）调动机体的内部潜力，促进脑神经轴突侧枝的发芽及潜伏的神经通路的启用，从而促进神经功能的重组和功能的在现。（2）通过中枢性反射、周围皮肤感觉和本体感觉的异化和抑制，调动中枢的潜在功能，控制了低位中枢的原始反射活动，使高级与低级中枢间的反馈和控制达到平衡统一，躯干和瘫痪侧肢体的异常痉挛模式被打破，各肌群间协调性收缩，逐步恢复分离、精细和可控制的功能性活动。
脑卒中后康复治疗的时间越早越好，即只要患者神志清醒，生命体征稳定即可开始介入，一般脑梗死患者病后2—3天，脑出血7天左右，发病后3个月是黄金康复期，6个月是有效康复期，病程1年以上康复的效果和肢体功能恢复的速度都会降低。偏瘫患者不能过早的强调行走，以免形成划圈步态加重，走路容易跌倒引起骨折与脑部疾病复发。
脑卒中后康复治疗的基本方法主要有如下九个方面：
1.物理治疗（PT）：包括运动疗法和电疗法，前者包括神经肌肉
促进技术（恢复大脑对瘫痪肢体的运动控制能力）如Brunnstrom 技术、Bobath技术、Rood技术、PNF等技术、肢体主动性运动控
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，它对患者的身体和心理健
康造成了严重的影响。为了帮助患者恢复功能和提高生活质量，
脑卒中康复治疗方案变得至关重要。康复治疗方案可以根据患者
的具体情况进行个性化制定，包括物理运动、语言训练、认知训
练和心理支持等多个方面。
首先，物理运动是康复治疗方案的核心。脑卒中导致了患者肢
体功能的丧失或损伤，通过物理运动能够帮助患者增强肌肉力量、保持关节的活动性，并提高平衡和协调能力。康复师会根据患者
不同的运动能力和康复目标，设计出合适的运动方案，包括主动
和被动运动，如抬腿、握力、拉伸等。此外，康复师还会进行定
期评估和调整，以确保治疗方案的有效性。
其次，语言训练也是脑卒中康复治疗方案的重要组成部分。脑
卒中患者常常伴随着言语障碍，如失语、理解障碍等。语言训练
的目的是通过不同的疗法和方法，帮助患者恢复和提高语言能力。例如，口肌锻炼、发音训练、模仿和重复练习等。康复师会根据
患者的具体情况，制定出适合的语言训练计划，并且逐步加大难
度和目标。语言训练需要长期坚持和耐心，但对于恢复患者的交
流能力和社交功能至关重要。
除了物理运动和语言训练，认知训练也是脑卒中康复治疗方案
的重要方面。脑卒中往往导致患者在注意力、记忆和思维方面存
在问题。认知训练的目标是帮助患者恢复和提高认知功能。康复
师会通过一系列的训练活动，如记忆游戏、问题解决、注意力练
习等，帮助患者改善认知能力。这些活动可以锻炼大脑的灵活性
和适应性，促进脑卒中患者在日常生活中更好地进行思考和决策。
此外，心理支持在脑卒中康复治疗中也起到重要的作用。脑卒
中国脑卒中康复治疗指南
二.脑卒中康复的管理
一.脑卒中后康复治疗机构
二.脑卒中康复的流程
1.一级康复 2.二级康复 3.三级康复
在康复科或康复中心进行.训练 的主要内容是坐位平衡、站立、 移乘、重心转移、跨步、进食、
更衣、排泄等以及全身协调性 训练、立位平衡、步行等.
二.脑卒中康复的管理
一.脑卒中后康复治疗机构 二.脑卒中康复的流程 1.一级康复 2.二级康复 在家中进行常规的锻炼维持功 3.三级康复 能.
二.脑卒中康复的管理
一.脑卒中后康复治疗机构 二.脑卒中康复的流程 1.一级康复： 2.二级康复 3.三级康复
二.脑卒中康复的管理
一.脑卒中后康复治疗机构
二.脑卒中康复的流程
1.一级康复 2.二级康复 3.三级康复
多于发病后14天内开始.此阶段多为卧 床期,主要进行良肢位摆放,关节被动活 动,早期床边坐位保持和坐位平衡训练. 如果患者能够痊愈,或者出院后只需康 复指导即可在家或社区进行康复训练； 如果日常生活大部分需要他人帮助,建 议转至康复科或康复中心继续进行康 复治疗.
B:口服药物
巴氯芬、丹曲林和安 定是常用的治疗痉挛 的口服药物.
大多数研究提示口服 药物可以缓解痉挛和 疼痛,但不能改善功能.
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1康复治疗开始时间 2康复治疗强度 3肌力训练 4痉挛的防治 5康复训练方法的选择 6强制性运动疗法 7减重步行训练
脑卒中的运动功能康复PPT课件
B
C
D
患者心理障碍
脑卒中患者可能因为疾病和康复过程中的 困难而产生心理障碍，影响康复进程。
康复方法有限
目前可用的康复方法相对有限，主要依赖 于物理疗法和药物治疗，对于某些患者可 能效果不佳。
未来的研究方向与展望
个性化康复方案
未来研究将更加注重个体差异，制定个性化的康复方案，以提高康复 效果。
神经可塑性理论为脑卒中运动功能康复提供了重要的理论支持，指导康复治疗方案 的设计和实施。
运动再学习理论
运动再学习理论认为脑卒中后， 患者需要通过重新学习运动技能
来恢复运动功能。
该理论强调在康复训练中，应注 重患者主动参与和反馈，通过反 复练习和强化训练，重新习得运
动技能。
运动再学习理论为脑卒中运动功 能康复提供了实用的方法，有助 于提高患者的康复效果和生活质
作业疗法是指通过有目的的作 业活动来改善脑卒中患者的日 常生活能力。
治疗师会根据患者的具体情况 设计个性化的作业活动，如日 常生活活动训练、手功能训练 等。
作业疗法可以帮助患者恢复独 立生活的能力，提高生活质量。
言语疗法
言语疗法是指通过一系列的言语 训练来改善脑卒中患者的语言表
达能力。
治疗师会根据患者的具体情况制 定个性化的治疗方案，包括发音
总结与建议
对康复过程进行总结，提出针 对性的建议和意见，为今后的
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偏瘫康复-后遗症期康复护理
1.后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右 经过治疗或未经积极康复 常表现为：肢体痉挛、关节挛缩畸形、 运动姿势异常等 2.康复护理目的：指导患者继续训练或利用残 余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲 属改善周围环境，争取最大程度生活自理
正确的坐姿
椅上坐姿
轮椅坐姿（右偏瘫）
磨砂板
手撑板 木钉板 手部运动训练
偏瘫手及防治
日常生活活动能力评估
日常生活活动能力（activities of daily living，ADL） 是指人们为了维持生存及适用生存环境每天必须反复进行 的最基本、最具有共性的活动，包括运动、自理、交流及 家务活动。
目前广泛使用Barthel指数评定。总分100分，60分以上 者生活基本自理，40～60分生活需要很大帮助，20分以 下生活完全需要帮助。一般40分以上康复治疗意义大。
脑卒中康复的重要性
消除或减轻患者功能缺损，提高患者生活质量； 预防废用综合征、肢体痉挛等并发症； 降低患者死亡率和致残率，减少复发； 促进患者精神、心理和社会再适应能力，使患者 能恢复自主活动、社会活动和人际交往； 缩短平均住院日，减轻家庭及社会负担。
脑卒中的康复现状
1.国外急性脑血管病三级康复体系
建立SU的意义： 1. 可获得更好的临床效果（降低病死率、 减轻患者生活依赖程度） 2.提高患者及家属的满意度 3.有利于继续教育
脑卒中的康复原则
康复尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 强调康复是一个持续过程 早期、科学、合理的康复训练介入
脑卒中康复的基本条件
1.康复专业人员的组成及康复病房（SU） 2.康复前的准备工作 评估：一般情况、言语、N功能、个人素质、 家庭条件等 确定康复目标（小组讨论） 3.功能障碍评定（国际量表） ----运动、言语、摄食与吞咽、感觉、认知、精 神与心理、ADL、社会活动参与能力等综合评 定
脑卒中康复护理的内容与意义
维持患者躯体功能和生理能力； 预防、减少残疾或并发症； 帮助患者获得最大程度的生活自理能力； 鼓励与增进患者生活自立； 使患者最快适应卒中后生活 ——肢体功能康复、言语康复、吞咽功能康复
精神心理、日常生活活动及感觉认知康复等
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
健侧卧位
1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定，和躯干呈直线 3.躯干略为前倾 4.偏瘫侧肩关节向前平伸 5.偏瘫侧上肢放枕头上，
和躯干呈100度角 6.偏瘫侧下肢膝关节、 髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上 7.健侧上肢病人怎么舒适怎么睡 8.健侧下肢膝关节、髋关节伸直
仰卧位
1. 床铺必须尽量平整
2.头位要固定于枕头上 3.双侧肩关节固定于枕头上
偏瘫康复-运动训练注意事项
应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度 选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度 瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力 活动 当肌力小于2级时，一般选择助力活动，当肌力达到3级时，训练患肢独 立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练 训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等 训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况， 注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些 结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。 训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。
偏瘫康复
重视患侧刺激-防止患侧忽略 床头柜放在患侧 电视机放在患侧 从患侧接近病人，谈话时握住患侧手 患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意 患侧脚系醒目鞋带 所有护理工作均在患侧进行（避免患侧 输液）
偏瘫康复-痉挛期的康复护理
1.痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并 逐渐加重，一般持续3个月左右 2.康复护理目的：通过抗痉挛姿势与体位以 达到预防痉挛模式和控制 异常运动模式，促进分离运 动的出现 3.抗痉挛训练： Bobath握手、桥式运动 被动活动肩关节与肩胛带 下肢控制能力训练 （如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）
每年死于脑卒中的患者中有4/5发生在低收入或中等
收入的发展中国家
存活者中3/4留有不同程度后遗症 我国是卒中的第一大国：每年新发200万，死亡165万 在我国每12秒有1人发生卒中，21秒有1人死于卒中
脑卒中的常见症状体征与并发症
1.常见症状体征 偏瘫、失语、吞咽困难、感觉缺如、 尿便障碍等 2.主要并发症 颅内压增高（脑疝）、感染、压疮、 上消化道出血、营养失调、深静脉血栓 形成、废用综合征、抑郁/焦虑等
卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症) ↓ 康复科（提高肢体运动功能和ADL能力） ↓ 家庭、社区康复（80%）或 CVD专科康复中心（20%） 康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定பைடு நூலகம்助， 15%需较多帮助，5%需全部帮助
脑卒中的康复现状
2.我国脑血管病康复现状 对脑卒中康复重要性认识不足 脑卒中康复整体水平低
1. 软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死 1周左右），患者意识清楚或轻度 意识障碍，生命体征平稳，但患肢 肌力、肌张力、腱反射均低
2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害， 为下一步功能训练做准备 3.康复护理的介入时机：从入院开始
只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练 （一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）
脑卒中的康复现状
3.我国卒中治疗的发展趋势——建立卒中单元 卒中单元（stroke unit, SU）：是指改善住 院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药 物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健 康康复，提高疗效的组织系统。 SU核心工作人员：临床医生、专业护士、PT、 OT、ST、心理社会工作者等。
脑卒中的康复现状
SU的特点： 1、针对住院的卒中患者（住院管理）； 2、SU不是一种疗法，而是一种病房管理系统； 3、是一种多元医疗模式，即多学科密切合作； 4、是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药 物治疗、康复治疗、健康教育等）； 5、SU体现对患者的人文关怀，体现以人为本。
脑卒中的康复现状
床上坐姿（左偏瘫）
床向轮椅转移训练
站立训练 上 下 梯 级 训 练 步行训练
垫上运动训练
步行训练用多面扶梯
上下梯级训练
偏瘫康复-安全护理
护拦、扶手、门把手、手杖、呼叫器 床、地面、运动场所 衣服、鞋 运动方式、运动时间、运动量 热水瓶、餐具 约束带和热水袋的使用 不要高估病人能力
下肢被动运动
偏瘫康复-痉挛期的康复护理
4.坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟 后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60 度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度 坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练 卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿臵于患腿 下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后 头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患 侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
3.软瘫期良肢位摆放
良肢位又称抗痉挛体位，是预防以后出现病理性运 动模式的有效措施，同时还能预防压疮
患侧卧位 健侧卧位 仰卧位
患侧卧位（最重要卧位）
1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定 3.躯干略为后仰，背后和头部 放一枕头固定 4.偏瘫侧肩关节向前平伸内旋 5. 7.健侧上肢放在身偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，在床铺边放一 小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直手掌 向上 6.偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲，髋关节伸直 上或枕头上 8.健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上； 膝关节和踝关节略为屈曲
偏瘫康复-恢复期康复护理
1.恢复期概念：起病3-6个月 2.平衡训练 坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练 静态、动态、他动动态平衡 坐位到站起平衡训练 站立平衡训练 3.步行训练 4.上下楼梯训练
偏瘫康复-恢复期的康复护理
5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练 6.改善手功能训练 作业性手功能训练：编织、绘画等 手的精细动作训练：打字、搭积木等 日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫 生、床椅转移等
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
5.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防 止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激， 有利于运动功能恢复 注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以 轻擦摩与揉捏，避免强刺激 6.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方 法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复
偏瘫康复-软瘫期的康复护理 软瘫期的主动活动 Bobath握手： 翻身训练：健侧、患侧 桥式运动：双桥、单桥、动态桥
防治并发症
5.静脉血栓形成
早期活动肢体 抬高下肢位臵 用弹性绷带促进静脉回流或按摩协助静脉回流 遵医嘱用抗凝剂 6.精神、情绪及认知的改变 鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭成员多接触 完整社会心理及参与社会活动 娱乐性治疗
磁疗
物理治疗
慢性小脑电刺激
抬高患肢
丁字鞋
足下垂及下肢静脉血栓防治
Bobath握手
手指伸展与手部背屈运动
桥式运动(选择性伸髋)
偏瘫康复-早期康复体位摆放原则
急性期特殊体位 定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕 支持） 患侧卧位最重要 仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长 避免半坐卧位 避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位 病情允许时鼓励患者尽早坐起来 坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕 坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位
踝足矫形器
出院指导
保持良好心态 合理饮食，戒烟、限酒 适当运动、劳逸结合
积极治疗相关疾病，避免高危因素和诱因 康复指导（自我照顾、家庭环境与设施改造、 照顾者指导、定期体检等）
回目录
建议
1.重视早期康复 2.强调持续康复 3.重视心理康复 4.强调家庭成员参与
先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥， 以训练患肢内收外展能力
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动 和负重、保护偏瘫手和肩、避免 手的僵硬收缩 桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练 患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下 床行走做准备，防止不良步态
4.偏瘫侧上肢固定于枕头上
和躯干呈90度角伸直； 肘、腕、指关节尽量伸直 5.偏瘫侧臀部固定于枕头上； 偏瘫侧上肢也放同一枕头上
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
4.软瘫期的被动活动： 病情稳定，病后3-4天进行患肢所有 关节全范围被动活动，2-3次/日，防
止关节挛缩。
活动顺序：从大关节到小关节，循序 渐进，直至主动运动恢复
脑卒中肢体功能康复
概Diagram 念
各种血管源性脑部病 变引起的脑功能障碍 急性脑循环障碍导致 的局灶性或弥漫性神 经功能缺损
脑血管病（CVD） 脑卒中
神经系统常见病、多发病
流行现状
高发病率
高致残率
高死亡率
高复发率
脑卒中：日趋严重的流行病
死亡率占所有疾病的10%
全世界每年有570万人的宝贵生命终结于卒中
防治并发症
1.关节挛缩
定时变换体位 保持良肢位 被动或关节活动 机械矫正训练 抑制痉挛治疗 2.废用性骨质疏松 负重站立 力量、耐久和协调性训练等
防治并发症
3.肩手综合征 防止腕关节掌屈 向心性缠绕压迫手指 冰水浸泡法 冷水-温水交替浸泡法 主动和被动运动 4.废用性肌无力或肌肉萎缩 坚持每天锻炼 神经肌肉电刺激 （失用综合征与误用综合征）