头痛鉴别诊断及处理原则精品PPT课件
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《头痛诊断及鉴别》课件
头痛的常见原因
总结词
头痛的常见原因有多种，包括生活习惯、环境因素、精神压 力等。
详细描述
头痛的原因多种多样，其中一些常见的原因包括生活习惯， 如缺乏睡眠、饮食不规律等；环境因素，如噪音、光线等； 以及精神压力，如焦虑、抑郁等。此外，一些药物和物质也 可能引起头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，常见的症状包括头部疼痛、恶心、呕吐等。
详细描述
其他类型头痛的诊断 主要依据患者的临床 表现和相关检查，如 脑电图、MRI等。
治疗其他类型头痛的 方法包括药物治疗和 非药物治疗。药物治 疗包括针对不同病因 的药物，非药物治疗 包括心理治疗、物理 治疗等。
预防其他类型头痛的 措施因头痛类型而异 ，需根据具体情况采 取相应的预防措施。
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《头痛诊断及鉴别》ppt课 件
目录
• 头痛概述 • 头痛的诊断 • 头痛的鉴别诊断 • 头痛的治疗与预防 • 头痛的病例分析
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，通常表现为头部疼痛。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛 两类。
详细描述
头痛是神经系统最常见的症状之一，通常表现为头部疼痛，有时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。头痛 的原因多种多样，可大致分为原发性头痛和继发性头痛两类。原发性头痛是指病因不明的头痛，常见的有偏头 痛、紧张性头痛和丛集性头痛等；继发性头痛则是由其他疾病引起的头痛，如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等 。
非药物治疗
非药物治疗原则
针对头痛的病因和症状 ，采用非药物手段进行
治疗。
放松疗法
如深呼吸、冥想等，有 助于缓解紧张性头痛。
头痛的诊断ppt课件
处方药
对于较严重的头痛，医生可能会开 具如麦角胺、曲坦类药物等处方药 。
药物选择与使用
药物治疗应遵循医生的建议，避免 自行滥用或过量使用药物。
预防性治疗与管理
识别并避免诱发因素
了解并避免头痛的诱发因素， 如饮食、情绪、环境等。
定期评估与治疗计划
定期与医生进行评估，制定个 性化的治疗计划，以预防和管 理头痛。
详细描述
丛集性头痛的疼痛性质多为尖锐而剧烈的疼痛，通常位于头部的一侧，可从太阳穴扩散至整个头部。疼痛程度非 常重，难以忍受，持续时间通常为数分钟至数小时不等。丛集性头痛的诱发因素包括情绪压力、疲劳、饮酒等。
药物过度使用性头痛
总结词
药物过度使用性头痛是指由于长期或过量使用药物引起的头 痛。
详细描述
药物过度使用性头痛的疼痛性质和部位因药物种类而异，但 通常表现为持续的钝痛或搏动性疼痛。疼痛程度可能较重， 持续时间较长。药物过度使用性头痛的诱发因素包括长期使 用止痛药、抗抑郁药、兴奋剂等药物。
04
头痛的治疗与管理
非药物治疗
休息与睡眠
生活方式调整
确保充足的休息和睡眠，有助于缓解 头痛症状。
保持健康的生活方式，如规律作息、 合理饮食和适量运动等，有助于预防 头痛。
放松技巧
如深呼吸、冥想和渐进性肌肉放松等 ，有助于缓解紧张和焦虑，减轻头痛 。
药物治疗
非处方药
如对乙酰氨基酚和布洛芬等，可 用于缓解轻度头痛。
检查神经系统是否存在异常，如 瞳孔大小、对光反射、眼球运动
等。
检查其他系统是否有异常，如血 压、心率、呼吸等，以排除其他
潜在疾病的影响。
辅助检查
脑电图
用于检测脑电活动的异常 ，有助于诊断癫痫等神经 系统疾病。
头痛的识别及护理PPT
偏头痛治疗----发作期治疗
中-重度头痛：
宜首选麦角衍生物类：主要作用于5-HT受体，起抗 偏头痛作用。如： 酒石酸二氢麦角胺(dihydrogotamine mesylate) 0.25~1.0mg肌肉或静脉注射；麦角 胺(ergotamine)0.6~1.0mg口服，或2.0mg舌 下或直肠给药。
头痛的治疗原则
•积极防治原发病 •对症治疗 • 止痛药物 • 镇静、安定剂 • 抗抑郁
偏 头 痛（migraine）
概念
偏头痛(migraine)是反复发作的一侧或 双侧搏动性头痛，常伴恶心、呕吐。
主要特征：发作性头痛、自发性缓解、反 复发作、间歇期正常。
原因: 颅内外血管收缩与舒张功能障碍。
状改变等。
最常见的是手和前臂的刺痛 和麻木感，两手、四肢、半 侧面部及口唇周围的麻木感 及偏身感觉减退，症状多持 续几秒到20分钟，偶可持续 几小时，极个别可达几天到
几周。
偏头痛病人的先兆症 状除上述以外，尚可 出现运动性先兆，表 现为单瘫或偏瘫，也 可表现一过性失语或
精神症状。
头痛的诊断原则
头痛家族史、平素心境和睡眠情况； 头痛发病的特点：起病方式、部位、病程、性质、缓解及加重的 因素； 先兆症状及伴发症状（恶心、呕吐，眩晕，体位改变）； 详细的体格检查； 合适的辅助检查：如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。
抗惊厥药物：托吡酯，25~200㎎/日；
钙拮抗剂：氟桂利嗪5mg，每晚1次口服，尼莫地 平20~40mg，每日2~3次口服；
抗组织胺药物：如赛庚啶0.5~4mg，每日 2~4次口服；
麦角衍生物：麦角胺1mg，每日2次口服，或 甲基麦角新碱等；
其他药物如曲普坦类药，抗抑郁药(左洛复、 百忧解等)，抗惊厥药(卡马西平、丙戊酸钠 和妥泰)，非类固醇抗炎药(萘普生、双氯芬 酸钠)等。
头痛的鉴别诊断.完美版PPT
头痛的鉴别诊断
➢ 1.性别及年龄 ➢ 偏头痛男女患病比例为1：4 ➢ 丛集性头痛男女患病比例为3：1 ➢ 发作性半侧头痛患者多为女性 ➢ 巨细胞动脉炎多发生于60岁以上 ➢ 颅面神经痛多发生于成年
头痛的鉴别诊断
➢ 2.头痛的部位
➢ 额部：见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热病 ➢ 顶部：见于神经官能症。 ➢ 枕部：见于幕下病变。 ➢ 一侧颞部：见于偏头痛、眼部病变、神经痛、颞动脉炎 ➢ 颈部：见于流行性脑膜炎、蛛网膜下腔出血和急性颈肌炎 ➢ 弥漫性：见于颅内感染、颅脑外伤、颅内高压、脑出血、
头痛的分类 病变部位
颅内疾病
颅内肿瘤、 感染、 血管病变、 损伤和偏 头痛
颅外疾病
颅骨病变、 各种神经痛、 紧张性头痛， 耳、眼、牙 齿、鼻和颈 部等病变所 致
全身性疾病
感染、 心血管疾病、 神经官能症
头痛的分类
1.血管性头痛：如偏头痛，发烧，贫血，缺 氧，一氧化碳中毒，高血压
2.神经性头痛：如三叉神经痛，眶上神经痛， 舌咽神经痛等
结合辅助检查判断有无引起
头痛的诊断思路
（三）排除颅内器质性病变引起的头痛 1.颅内感染； 2.颅内占位病变； 3.颅脑外伤； 4.脱髓鞘病变。
头痛的鉴别诊断
➢ 1.性别及年龄 ➢ 2.头痛的部位； ➢ 3.头痛的性质； ➢ 4.头痛的程度； ➢ 5.头痛发生的方式及经过； ➢ 6.头痛发生的时间和持续时间； ➢ 7.头痛诱发、加重及缓解因素； ➢ 8.头痛的伴随症状；
头痛的鉴别诊断
头痛
头痛（headache）是临床上最常见的症状 之一，据统计约50％的神经科就诊病人都主 诉头痛，约90％的健康人在一生中都曾有过 头痛症状。
头痛是指位于眼眶耳孔基线以上的头痛，局
头痛的基本诊断及治疗教学课件ppt
3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大或鼻中隔偏 (Pian)曲等；
4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移；
5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。
第十二页，共二十五页。
四、头(Tou)痛诊断的临床思维
（三）排除颅内器质性病变引起(Qi)的头痛 1.颅内感染； 2.颅内占位病变； 3.颅脑外伤； 4.脱髓鞘病变。
在有前驱症状时服用。目前较新的药为 佐米格，也是刺激与麦角胺相同的受(Shou) 体，对脑血管比麦角胺有更大的特异性， 且对冠状动脉及周围血管收缩作用较小。
第二十一页，共二十五页。
（三）丛(Cong)集性头痛
临床特点：
1.头痛部位：源于眼眶，由一侧扩展到同侧前额及颞部，也可扩
展到面、下颌、颈肩。
第三页，共二十五页。
（一）颅外对疼痛敏感的结(Jie) 构
颅外的动脉：额动脉和眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉 和枕动脉。这些动脉对扩张、牵拉、扭曲极为敏感，这 是血管性头痛的主要原因。
颅外肌肉：颞肌、项部深层的半棘肌、头最长肌、颞最长 肌及(Ji)枕下肌肉、项部中层的头夹肌和颈夹肌、浅部的斜 方肌、肩胛提肌和菱形肌；这些肌肉的持续收缩和血流受 阻引起代谢产物堆积并释放致痛物质而产生疼痛。
2.头痛的部位； 3.头痛发生的时间和持续时间；
4.头痛的程度：
5.头痛的性质：
6.头痛的伴随症状：
7.头痛诱发、加重及缓解因素： 8.头痛的周期性。
第十页，共二十五页。
病史的采集及体检中的注意事项： 9.头痛是首发症状、还是在某个疾病过程
(Cheng)中出现的； 10.是否有高血压病、严重的心、肾、肝脏
2.头痛性质及程度：呈深部钻痛、爆裂样被剜(Wan)样痛，其 程度远较偏头痛剧烈。
4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移；
5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。
第十二页，共二十五页。
四、头(Tou)痛诊断的临床思维
（三）排除颅内器质性病变引起(Qi)的头痛 1.颅内感染； 2.颅内占位病变； 3.颅脑外伤； 4.脱髓鞘病变。
在有前驱症状时服用。目前较新的药为 佐米格，也是刺激与麦角胺相同的受(Shou) 体，对脑血管比麦角胺有更大的特异性， 且对冠状动脉及周围血管收缩作用较小。
第二十一页，共二十五页。
（三）丛(Cong)集性头痛
临床特点：
1.头痛部位：源于眼眶，由一侧扩展到同侧前额及颞部，也可扩
展到面、下颌、颈肩。
第三页，共二十五页。
（一）颅外对疼痛敏感的结(Jie) 构
颅外的动脉：额动脉和眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉 和枕动脉。这些动脉对扩张、牵拉、扭曲极为敏感，这 是血管性头痛的主要原因。
颅外肌肉：颞肌、项部深层的半棘肌、头最长肌、颞最长 肌及(Ji)枕下肌肉、项部中层的头夹肌和颈夹肌、浅部的斜 方肌、肩胛提肌和菱形肌；这些肌肉的持续收缩和血流受 阻引起代谢产物堆积并释放致痛物质而产生疼痛。
2.头痛的部位； 3.头痛发生的时间和持续时间；
4.头痛的程度：
5.头痛的性质：
6.头痛的伴随症状：
7.头痛诱发、加重及缓解因素： 8.头痛的周期性。
第十页，共二十五页。
病史的采集及体检中的注意事项： 9.头痛是首发症状、还是在某个疾病过程
(Cheng)中出现的； 10.是否有高血压病、严重的心、肾、肝脏
2.头痛性质及程度：呈深部钻痛、爆裂样被剜(Wan)样痛，其 程度远较偏头痛剧烈。
《头痛的诊断》课件
、跳痛等类型，根据部位可分为全头痛、偏头痛、前额痛等。
头痛的常见原因
总结词
头痛的原因多种多样，常见的有精神压 力、不良生活习惯、内分泌失调等。
VS
详细描述
头痛的原因可以分为原发性头痛和继发性 头痛两类。原发性头痛的原因不明，可能 与遗传、内分泌失调、应激等因素有关； 继发性头痛则是由其他疾病引起的，如头 颈部外伤、颅内感染、高血压等。此外， 精神压力、不良生活习惯、药物副作用等 因素也可能导致头痛的发生。
注意观察头痛的特点
如头痛的部位、性质、时间等，有助于医生 对头痛的诊断。
避免自行使用药物
头痛发作时，避免自行使用止痛药等，以免 掩盖症状，延误治疗。
避免过度依赖药物
头痛的治疗应以预防为主，避免过度依赖药 物。
THANK YOU
感谢观看
对于严重的头痛或慢性头痛， 医生可能会开具处方药，如麦 角胺、曲普坦类药物等。这些 药物需要在医生的指导下使用 ，并严格遵循医生的建议。
药物治疗头痛时，应注意药物 的副作用和相互作用。长期使 用某些药物可能导致药物依赖 或副作用，如恶心、呕吐、嗜 睡等。
某些药物可能不适用于特定的 人群，如孕妇、哺乳期妇女、 儿童或老年人等。在使用药物 治疗头痛时，应遵循医生的建 议，并注意药物的禁忌症和使 用限制。
药物过度使用性头痛
总结词
与药物使用不当有关
详细描述
药物过度使用性头痛是由于长期或过 量使用药物引起的头痛。头痛部位和 性质因药物种类而异，通常在停药后 头痛可缓解或消失。
04
头痛的治疗
非药物治疗
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
休息与放松
确保充足的休息和睡眠 ，有助于缓解头痛。此 外，放松技巧如深呼吸 、冥想和渐进性肌肉松 弛法也有助于减轻头痛 。
头痛的常见原因
总结词
头痛的原因多种多样，常见的有精神压 力、不良生活习惯、内分泌失调等。
VS
详细描述
头痛的原因可以分为原发性头痛和继发性 头痛两类。原发性头痛的原因不明，可能 与遗传、内分泌失调、应激等因素有关； 继发性头痛则是由其他疾病引起的，如头 颈部外伤、颅内感染、高血压等。此外， 精神压力、不良生活习惯、药物副作用等 因素也可能导致头痛的发生。
注意观察头痛的特点
如头痛的部位、性质、时间等，有助于医生 对头痛的诊断。
避免自行使用药物
头痛发作时，避免自行使用止痛药等，以免 掩盖症状，延误治疗。
避免过度依赖药物
头痛的治疗应以预防为主，避免过度依赖药 物。
THANK YOU
感谢观看
对于严重的头痛或慢性头痛， 医生可能会开具处方药，如麦 角胺、曲普坦类药物等。这些 药物需要在医生的指导下使用 ，并严格遵循医生的建议。
药物治疗头痛时，应注意药物 的副作用和相互作用。长期使 用某些药物可能导致药物依赖 或副作用，如恶心、呕吐、嗜 睡等。
某些药物可能不适用于特定的 人群，如孕妇、哺乳期妇女、 儿童或老年人等。在使用药物 治疗头痛时，应遵循医生的建 议，并注意药物的禁忌症和使 用限制。
药物过度使用性头痛
总结词
与药物使用不当有关
详细描述
药物过度使用性头痛是由于长期或过 量使用药物引起的头痛。头痛部位和 性质因药物种类而异，通常在停药后 头痛可缓解或消失。
04
头痛的治疗
非药物治疗
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
休息与放松
确保充足的休息和睡眠 ，有助于缓解头痛。此 外，放松技巧如深呼吸 、冥想和渐进性肌肉松 弛法也有助于减轻头痛 。
头痛的诊断及治疗 ppt课件
PPT课件
26
潜在风险
偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。 偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛
者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病 的 高风险有关。
偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息 性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅 MRI 出现脑白质病变的 风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏 头痛者，该风险也增高。 偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力 的下降。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性 精神障碍。
PPT课件 31
恢复期： 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注 意力不集中、头皮触痛、欣快、抑 郁、不适等情况。
PPT课件
32
常见诱发因素
内分泌因素 疗
饮食因素 酰苯丙氨 食不规律
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮
心理因素 烦恼、抑郁
头部的活动（转头、仰头）、喷涕、 咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性 头痛加重； 颈部活动时急性颈肌炎头痛加重， 按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻 多为偏头痛和高血压性头痛。
PPT课件 12
6 头痛与体位的关系
体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐 或意识障碍多见于脑室内和后颅窝 肿瘤；
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活 动加重为腰穿后低颅压性头痛的特 点； 平卧加重而立位减轻多为丛集性头
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色 性遗传。
体显
PPT课件
21
2).内分泌与代谢因素：
偏头痛发作与 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素、 P 物质和 花生四烯酸等代谢异常有关。
26
潜在风险
偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。 偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛
者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病 的 高风险有关。
偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息 性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅 MRI 出现脑白质病变的 风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏 头痛者，该风险也增高。 偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力 的下降。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性 精神障碍。
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恢复期： 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注 意力不集中、头皮触痛、欣快、抑 郁、不适等情况。
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32
常见诱发因素
内分泌因素 疗
饮食因素 酰苯丙氨 食不规律
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮
心理因素 烦恼、抑郁
头部的活动（转头、仰头）、喷涕、 咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性 头痛加重； 颈部活动时急性颈肌炎头痛加重， 按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻 多为偏头痛和高血压性头痛。
PPT课件 12
6 头痛与体位的关系
体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐 或意识障碍多见于脑室内和后颅窝 肿瘤；
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活 动加重为腰穿后低颅压性头痛的特 点； 平卧加重而立位减轻多为丛集性头
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色 性遗传。
体显
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21
2).内分泌与代谢因素：
偏头痛发作与 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素、 P 物质和 花生四烯酸等代谢异常有关。
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（4）胶质细胞
传统的观念认为神经胶质细胞仅对神经元起着支持和营养作用， 而不具有细胞之间的信号传递功能。然而，随着研究的深入，越 来越多的证据表明胶质细胞在神经调制、神经营养和神经免疫方 面起着关键作用，而且神经胶质细胞的激活与痛觉过敏的产生和 疼痛持续状态有密切关系。
研究表明，胶质细胞激活后能产生和释放大量细胞因子、炎性介 质和神经活性物质，包括与疼痛相关的活性物质，如氧自由基、 一氧化氮、ATP、花生四烯酸、白三烯、前列腺素、兴奋性氨基 酸、神经生长因子、TNF等，还可以促进神经末稍包括初级传入 神经释放P物质和兴奋性氨基酸，触发一系列复杂的反应过程。 释放神经活性因子，包括疼痛相关的活性物质，引起一系列的生 化和病理反应，参与脊髓疼痛调制过程，从而导致痛觉改变或痛 觉过敏。小胶质细胞已经成为新型镇痛药物的靶点。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉， b.颅外肌肉， c.颅外末梢神经 d.颅外骨膜。
头痛的解剖学基础
2.颅内对疼痛敏感的结构 a.血管，主要是脑膜动脉（其中硬脑膜中动脉最敏感），
脑底动脉环，静脉窦及其引流的皮质静脉； b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异； c.神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神
（一）病史采集及体检过程中的注意事项
1.头痛发生的速度：急性头痛、慢性头痛、复发 性头痛；
2.头痛的部位：一般颅外病变头痛部位多与病灶 一致或位于病灶附近，头颅深部病变头痛部位 与病灶不一定一致，但疼痛多向病变同侧放散；
3.头痛发生的时间和持续时间
病史采集及体检过程中的注意事项
4.头痛的程度：头痛程度不能反映疾病的轻重，两者之 间无平行关系。
内源性痛觉调制系统不是单一的，脑内有许多结构， 包括脑干的中缝背核、蓝斑，下丘脑的室旁核、视上 核和弓状核，边缘系统的海马、隔区和杏仁等都具有 镇痛作用。
传统的观念认为神经胶质细胞仅对神经元起着支持和营养作用， 而不具有细胞之间的信号传递功能。然而，随着研究的深入，越 来越多的证据表明胶质细胞在神经调制、神经营养和神经免疫方 面起着关键作用，而且神经胶质细胞的激活与痛觉过敏的产生和 疼痛持续状态有密切关系。
研究表明，胶质细胞激活后能产生和释放大量细胞因子、炎性介 质和神经活性物质，包括与疼痛相关的活性物质，如氧自由基、 一氧化氮、ATP、花生四烯酸、白三烯、前列腺素、兴奋性氨基 酸、神经生长因子、TNF等，还可以促进神经末稍包括初级传入 神经释放P物质和兴奋性氨基酸，触发一系列复杂的反应过程。 释放神经活性因子，包括疼痛相关的活性物质，引起一系列的生 化和病理反应，参与脊髓疼痛调制过程，从而导致痛觉改变或痛 觉过敏。小胶质细胞已经成为新型镇痛药物的靶点。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉， b.颅外肌肉， c.颅外末梢神经 d.颅外骨膜。
头痛的解剖学基础
2.颅内对疼痛敏感的结构 a.血管，主要是脑膜动脉（其中硬脑膜中动脉最敏感），
脑底动脉环，静脉窦及其引流的皮质静脉； b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异； c.神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神
（一）病史采集及体检过程中的注意事项
1.头痛发生的速度：急性头痛、慢性头痛、复发 性头痛；
2.头痛的部位：一般颅外病变头痛部位多与病灶 一致或位于病灶附近，头颅深部病变头痛部位 与病灶不一定一致，但疼痛多向病变同侧放散；
3.头痛发生的时间和持续时间
病史采集及体检过程中的注意事项
4.头痛的程度：头痛程度不能反映疾病的轻重，两者之 间无平行关系。
内源性痛觉调制系统不是单一的，脑内有许多结构， 包括脑干的中缝背核、蓝斑，下丘脑的室旁核、视上 核和弓状核，边缘系统的海马、隔区和杏仁等都具有 镇痛作用。
常见头痛的诊断与治疗ppt课件
颈肌急性炎症所致的头痛常于颈部活动后 加重，而与职业有关的颈肌过度紧张所致 的头痛则于颈部活动后减轻
偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
伴随症状
伴剧烈呕吐提示颅内高压 呕吐后减轻可见于偏头痛 伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足 伴发热见于感染性疾病 慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝 伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤 伴脑膜刺激征提示脑膜炎或SAH 伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤 伴自主神经功能紊乱可能是神经功能性头痛
神经系统检查：对诊断有重要作用。除常 规检查外，重点检查有无脑膜刺激征、视 盘水肿、视网膜出血及提示神经系统或局 灶性损害的定位体征。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
出现与持续时间
颅内占位性病变往往清晨加剧 鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午 女性偏头痛常与月经有关 夜间发作的常为丛集性头痛 长时间阅读后发生的头痛常为眼源性 神经官能症性头痛以病程长、明显的波动
1. 原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，是最常见的 疼痛类型 ；偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛等。
2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种症状， 包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等。
3. 脑神经痛、原发性颜面痛和其他头痛。 每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
伴随症状
伴剧烈呕吐提示颅内高压 呕吐后减轻可见于偏头痛 伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足 伴发热见于感染性疾病 慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝 伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤 伴脑膜刺激征提示脑膜炎或SAH 伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤 伴自主神经功能紊乱可能是神经功能性头痛
神经系统检查：对诊断有重要作用。除常 规检查外，重点检查有无脑膜刺激征、视 盘水肿、视网膜出血及提示神经系统或局 灶性损害的定位体征。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
出现与持续时间
颅内占位性病变往往清晨加剧 鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午 女性偏头痛常与月经有关 夜间发作的常为丛集性头痛 长时间阅读后发生的头痛常为眼源性 神经官能症性头痛以病程长、明显的波动
1. 原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，是最常见的 疼痛类型 ；偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛等。
2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种症状， 包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等。
3. 脑神经痛、原发性颜面痛和其他头痛。 每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
头痛诊断与治疗PPT
日常护理要点
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
避免长时间使用电脑、手机等电子产品，注意眼睛休息
适当进行户外运动，增强体质，提高免疫力
定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
注意事项
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累
并发症预防措施
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度睡眠
避免长时间使用电脑、手机等电子产品，减少视觉疲劳
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病
避免长时间处于噪音、强光等不良环境中，减少对神经系统的刺激
辅助检查
脑电图：检查大脑电活动，判断是否有癫痫等疾病
脑部CT或MRI：检查脑部结构，判断是否有肿瘤、出血等疾病
腰椎穿刺：检查脑脊液，判断是否有感染、肿瘤等疾病
神经功能检查：检查神经功能，判断是否有神经损伤等疾病
诊断标准
头痛持续时间：超过24小时
头痛诱因：紧张、焦虑、抑郁、睡眠不足、饮食不当等
头痛伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声等
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒和摄入过多咖啡因
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动和放松训练
饮食调整
避免摄入过多咖啡因和酒精
保持饮食均衡，多吃蔬菜水果
避免辛辣、油腻、高糖食物
适量饮水，保持身体水分平衡
心理调节
学会放松，如深呼吸、冥想、瑜伽等
中医内科学-头痛-PPT课件
中医内科学-头痛ppt课件
目录
• 头痛概述 • 中医对头痛的认识 • 头痛的诊断与鉴别诊断 • 头痛的治疗方法 • 头痛的预防与保健
01
头痛概述
头痛的定义
01
头痛是一种常见的神经系统症状 ，通常表现为头部疼痛，可伴有 其他不适感，如恶心、呕吐、畏 光、声音过敏等。
02
头痛的疼痛性质可以是锐痛、钝 痛、紧缩感、压迫感等，疼痛部 位可以是全头痛、偏头痛、头顶 痛等。
头痛的病因
头痛的病因多种多样，常见的有遗传因素、内分泌因素、精 神因素等。例如，偏头痛的发病与遗传因素有关，紧张性头 痛与精神压力有关，而丛集性头痛可能与内分泌失调有关。
此外，一些常见疾病如颈椎病、高血压、颅内感染等也可能 引起头痛。因此，对于长期或严重的头痛症状，应及时就医 检查，以便早期诊断和治疗。
偏头痛
表现为单侧搏动性头痛，常伴有畏光、 畏声等症状，发作前可出现视觉先兆。
丛集性头痛
表现为短暂而剧烈的疼痛，常在夜间 发作，疼痛部位多在一侧的眼眶周围。
颅内高压性头痛
由于颅内压增高引起，表现为剧烈的 头痛，伴有恶心、呕吐等症状，通常 在躺下或低头时加重。
头痛的并发症
01
02
03
失眠
长期头痛可能导致失眠， 表现为入睡困难、睡眠浅 或早醒等症状。
充足的睡眠有助于缓解头痛。
避免诱发因素
如过度疲劳、情绪波动、饮食不当等，应尽量避免这些诱发因素。
心理调适
保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，有助于预防头痛的发生。
05
头痛的预防与保健
预防措施
保持良好作息
调整饮食
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。
避免过度摄入辛辣、刺激性食物，控制饮 酒量。
目录
• 头痛概述 • 中医对头痛的认识 • 头痛的诊断与鉴别诊断 • 头痛的治疗方法 • 头痛的预防与保健
01
头痛概述
头痛的定义
01
头痛是一种常见的神经系统症状 ，通常表现为头部疼痛，可伴有 其他不适感，如恶心、呕吐、畏 光、声音过敏等。
02
头痛的疼痛性质可以是锐痛、钝 痛、紧缩感、压迫感等，疼痛部 位可以是全头痛、偏头痛、头顶 痛等。
头痛的病因
头痛的病因多种多样，常见的有遗传因素、内分泌因素、精 神因素等。例如，偏头痛的发病与遗传因素有关，紧张性头 痛与精神压力有关，而丛集性头痛可能与内分泌失调有关。
此外，一些常见疾病如颈椎病、高血压、颅内感染等也可能 引起头痛。因此，对于长期或严重的头痛症状，应及时就医 检查，以便早期诊断和治疗。
偏头痛
表现为单侧搏动性头痛，常伴有畏光、 畏声等症状，发作前可出现视觉先兆。
丛集性头痛
表现为短暂而剧烈的疼痛，常在夜间 发作，疼痛部位多在一侧的眼眶周围。
颅内高压性头痛
由于颅内压增高引起，表现为剧烈的 头痛，伴有恶心、呕吐等症状，通常 在躺下或低头时加重。
头痛的并发症
01
02
03
失眠
长期头痛可能导致失眠， 表现为入睡困难、睡眠浅 或早醒等症状。
充足的睡眠有助于缓解头痛。
避免诱发因素
如过度疲劳、情绪波动、饮食不当等，应尽量避免这些诱发因素。
心理调适
保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，有助于预防头痛的发生。
05
头痛的预防与保健
预防措施
保持良好作息
调整饮食
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。
避免过度摄入辛辣、刺激性食物，控制饮 酒量。
《三基培训》头痛的鉴别诊断PPT课件
♦ 脑实质本身\大部分软脑膜\蛛网膜\脑凸面硬脑膜 \脑室室管膜\脉络丛\软脑膜静脉\颅内小血管&颅骨等 无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感
头痛的分类
①根据病因分为:
特发性头痛 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛
继发性头痛 外伤\感染\肿瘤等所致
头痛的分类
国际头痛协会 (2003) 分类
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/21
临床表现
3. 特殊类型偏头痛 (2) 基底型偏头痛(basilar migraine)
或称基底动脉偏头痛(basilar artery migraine) ♦ 儿童&青春期女性较多见 ♦ 头重脚轻\眩晕\复视\眼震\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木 &无力\共济失调\意识改变\跌倒发作&黑矇等脑干& 枕叶症状, 提示椎-基底动脉缺血 ♦ 多见闪光\暗点\视物模糊\黑矇\视野缺损等视觉先兆, 持续20~30min, 后出现枕部搏动性头痛, 常伴恶心\呕吐
(二)紧张性头痛(肌肉收缩性头痛)
(三)头部神经痛(三叉神经痛, 舌咽神经痛,枕大神经痛等) (四)牵引性头痛(疼痛敏感组织 压迫牵引) 颅内高压性头痛 颅内低压性头痛
自发性蛛网膜下腔出血(SAH)
粟粒样动脉瘤 破裂多发生于40~60岁, 两性发病率相近 动静脉畸形常在10~40岁发病, 男女发生率2:1 动脉瘤性SAH经典表现 突发异常剧烈全头痛, 常提示破裂动脉瘤部位 约1/3患者发病前数日&数周有轻微头痛 头痛再发常提示再次出血 动静脉畸形破裂头痛常不严重
临床表现
1. 有先兆的偏头痛
临床表现
(2) 头痛期: ♦ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛, 全头痛\单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 ♦ 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等 ♦ 颞动脉突出, 活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻 ♦ 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ♦ 频率不定, 50%以上不超过1次/week ♦ 女性在妊娠第2周或第3季度&绝经后发作常缓解
头痛的诊断及治疗完整版ppt
第十页，共六十五页。
病(Bing)史采集的内容
头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！ 头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每
次持续时间？
头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？
诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？
在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；
>50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内(Nei)肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需 要谨慎；
头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；
体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；
有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。
头颈部的血管和肌肉 颅内：
颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及 其大分支
痛觉传导：
三叉、面、舌咽、迷走神经(Jing)及其神经节和颈1~3神
经
第四页，共六十五页。
发病机 制 (Ji)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的 发生。
第二十三页，共六十五页。
临床(Chuang) 表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病，多单侧分
布，搏动性头痛，反复发作 男：女1/2~3
有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光 或(和)畏声、倦怠等(Deng)是常见的伴发症状
发作频率从每周至每年1次至数次不等
有先兆的偏头痛(Tong)的临床表 现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等
病(Bing)史采集的内容
头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！ 头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每
次持续时间？
头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？
诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？
在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；
>50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内(Nei)肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需 要谨慎；
头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；
体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；
有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。
头颈部的血管和肌肉 颅内：
颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及 其大分支
痛觉传导：
三叉、面、舌咽、迷走神经(Jing)及其神经节和颈1~3神
经
第四页，共六十五页。
发病机 制 (Ji)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的 发生。
第二十三页，共六十五页。
临床(Chuang) 表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病，多单侧分
布，搏动性头痛，反复发作 男：女1/2~3
有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光 或(和)畏声、倦怠等(Deng)是常见的伴发症状
发作频率从每周至每年1次至数次不等
有先兆的偏头痛(Tong)的临床表 现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等
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6
Case 1: 头痛伴有低热3天
• 袁XX，女，42岁，ID:XXXXXXXX； • 头痛3天，伴有间断低热 ，于2013-01-25 12:48入院；
• 神经系统查体：未见异常体征。
• 平素时有头痛病史，与月经相关，服止痛药可缓解，来院当 日为月经第一天；
• 门诊头颅CT示：鞍上池左后上方占位，性质待定，建议增 强扫描。
头痛的鉴别诊断及处理原则
1
提纲
• 头痛误诊误治病例； • 头痛流行病学及分类； • 紧张型头痛治疗原则； • 偏头痛治疗原则； • 常见颅面疼痛治疗原则；
2
行至水穷处 坐看风云起
u
《三国演义》：“操贼常患头风，痛入骨髓”；“生性多疑”。 《医林绳墨》中指出：“浅而近者，名曰头痛；深而久者，名曰头风”
• 入院次日下午头痛加重，约22:05时打完电话后突然出现呼 之不应，双眼球固定，四肢软瘫，随后经右侧鼻孔冒出较多 血痰，查体：血压测不出，心律126次/分，指脉氧监测： 85-98%，可触及桡动脉搏动，股动脉搏动触不到。深昏迷 ，左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔直径3mm，对光反射消失 ，气管插管后转ICU，中山一院教授会诊后自动出院；7
2013-1-25 门诊CT
8
2013-1-27 CT 广泛蛛网膜下腔出血
9
头痛及颅底占位常见病因
• 颅内各种原发肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤） • 转移性肿瘤（乳腺癌、肺癌、甲状腺癌）； • 颅内脓肿； • 颅内各种肉芽肿（结核、炎症、真菌、梅毒）； • 颅内血肿； • 颅内各种寄生虫病； • 其它占位性病变； • 后果最严重及最易误诊的是巨大动脉瘤! • 想到，急诊CTA检查排除！
Rep.2005;9:415-422 Bendtsen L.Drug and Nondrug Treatment in Tension-type Headache. Ther Ad5v Neurol Disord. 2009 , 2(3):155-61.
第一节 头痛误诊误治
Misdiagnosis of Headache
➢ 治疗方面可能并没有实施有效、个体化的治疗措施；
➢ 大部分临床医生往往过度依赖消炎止痛药物，反复滥用止痛药并有 可能导致患者形成新的药物依赖性头痛。
➢ 有效的、针对性的预防措施，不仅仅包括化学药物，还包括良好的 生活习惯的建立、物理治疗及包括针刺在内的中医的治疗。
➢ 长期的化学药物的使用还需要详细了解药物的不良反应及防范措施 A；shinaS, BendtsenL, AshinaM. Pathophysiology of tension Headache.
• 治疗：补液2000-3000ml/d，生理盐水
ห้องสมุดไป่ตู้
12
Case3 头痛半月-低颅压？
• 江XX，女，31岁，ＩＤ：XXXXXXXX • 头痛伴头晕半月余，加重3天，2012-12-08入院； • 半月前无明显诱因出现头痛，以前额部疼痛为主，疼痛
呈胀痛，伴有头晕，呈旋转样，头晕严重时伴恶心呕吐 ； • 2月前于产后出现间断关节痛，在X镇医院及我院门诊 就诊，诊断为类风湿性关节炎，间断服美洛昔康、甲氨 蝶呤及强的松等药物，症状有所缓解； • 入院神经系统检查未见异常； • 入院后疼痛严重时出现胡言乱语等精神症状、对症治疗 有好转；第一次腰穿干穿；第二次穿出血性脑脊液；
10
Case２破宫产拆除镇痛泵后头痛
• 张XX，女，31岁, ID: XXXXXXXX • 停经36周，腹胀5小时,于2014-04-08 由门诊拟“1、
孕1产0孕36周双活胎LOA 待产； 2、中度贫血” 收 入院。 • 剖宫产后安装镇痛泵3天； • 拔出镇痛泵后开始头痛，坐立位时头痛明显，以后 枕部疼痛为主，并牵拉至双肩及双手臂疼痛，平躺 时头痛减轻； • 2000mlＮＳ/d补液治疗３天后症状消失； • 诊断：低颅压头痛；
13
14
Ｔ１ 正常
15
Ｆlair 少量白质脱髓鞘
增强扫描正常
16
ＭＲＡ正常 ＭＲＶ正常 隐球菌
头痛有所缓解出院，１w后头痛加重到XX镇医院住院
１周不好转，转南方医院神经内科；
确诊隐球菌性脑膜炎；
压力大于450mmＨ２Ｏ
回我院要求赔偿；
17
Ｃase 3 腰穿干抽一定是低颅压吗？
• 2012-12-8 入院 • 2012-12-10 强的松 20mg qd • 2012-12-11腰椎穿刺： 未穿出脑脊液 • 2012-12-13腰椎穿刺： 未进行脑脊液墨汁染色涂片 • 2012-12-21 出院带药 强的松 10mg qd 1w • RF 51.4 U/ml 、CRP 34.1mg/L、ESR 32mm/H • 反复头痛，保证一次“一针见水”的腰穿非常必要!
• 骨髓穿刺检查均正常；
• ６月５日转广州呼研所住院治疗，2014-6-19出院，诊断两肺 多发间实质性肺炎；
18
Case 4 间断发热伴头痛３月
• 徐XX，女，69岁，ＩＤ：XXXXXXXX
• 反复发热、咳嗽半个月2014-05-19入院
• 中山市XX镇医院住院10d，出院诊断：双肺间质性肺炎；
• 入我院内科，反复发热，血液生化、培养、风湿免疫均正常； 曾因出现寒战高热，神志转差，39.9 ℃，SPO2 90%，转入 ICU；哌拉西林三唑巴坦针+万古霉素、莫西沙星抗感染，奥 司他韦胶囊抗病毒；无创呼吸机辅助通气；
11
低颅压常见病因
• 脑脊液漏出：腰穿后或脊髓手术
• 颅脑外伤或颅脑术后；
• 感染或感染变态反应性慢性软脑膜炎和脑脉络膜室管 膜炎；
• 脑脊液漏；
• 中毒：慢性巴比妥类中毒；
• 特发性：无腰穿、外伤等特殊原因
• CSF量减少、压力降低、脑组织移位下沉等使脑内容 痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神 经手牵张引起头痛；
3
行至水穷处 坐看风云起
林彪，天才的军事家，中国人民解放军最年轻的元帅，一生同”头痛“相伴。 林彪一生有多“怪”，其中一怪是研究中医治自己的“头痛”。 专家们—致的意见是，林彪的病症都同精神因素有关，更重要的是和他吸毒有 密切关系。
4
头痛治疗的现状
➢ 部分临床医生疏于了解不同类型头痛患者的真正病因，可能导致误 诊误治；
Case 1: 头痛伴有低热3天
• 袁XX，女，42岁，ID:XXXXXXXX； • 头痛3天，伴有间断低热 ，于2013-01-25 12:48入院；
• 神经系统查体：未见异常体征。
• 平素时有头痛病史，与月经相关，服止痛药可缓解，来院当 日为月经第一天；
• 门诊头颅CT示：鞍上池左后上方占位，性质待定，建议增 强扫描。
头痛的鉴别诊断及处理原则
1
提纲
• 头痛误诊误治病例； • 头痛流行病学及分类； • 紧张型头痛治疗原则； • 偏头痛治疗原则； • 常见颅面疼痛治疗原则；
2
行至水穷处 坐看风云起
u
《三国演义》：“操贼常患头风，痛入骨髓”；“生性多疑”。 《医林绳墨》中指出：“浅而近者，名曰头痛；深而久者，名曰头风”
• 入院次日下午头痛加重，约22:05时打完电话后突然出现呼 之不应，双眼球固定，四肢软瘫，随后经右侧鼻孔冒出较多 血痰，查体：血压测不出，心律126次/分，指脉氧监测： 85-98%，可触及桡动脉搏动，股动脉搏动触不到。深昏迷 ，左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔直径3mm，对光反射消失 ，气管插管后转ICU，中山一院教授会诊后自动出院；7
2013-1-25 门诊CT
8
2013-1-27 CT 广泛蛛网膜下腔出血
9
头痛及颅底占位常见病因
• 颅内各种原发肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤） • 转移性肿瘤（乳腺癌、肺癌、甲状腺癌）； • 颅内脓肿； • 颅内各种肉芽肿（结核、炎症、真菌、梅毒）； • 颅内血肿； • 颅内各种寄生虫病； • 其它占位性病变； • 后果最严重及最易误诊的是巨大动脉瘤! • 想到，急诊CTA检查排除！
Rep.2005;9:415-422 Bendtsen L.Drug and Nondrug Treatment in Tension-type Headache. Ther Ad5v Neurol Disord. 2009 , 2(3):155-61.
第一节 头痛误诊误治
Misdiagnosis of Headache
➢ 治疗方面可能并没有实施有效、个体化的治疗措施；
➢ 大部分临床医生往往过度依赖消炎止痛药物，反复滥用止痛药并有 可能导致患者形成新的药物依赖性头痛。
➢ 有效的、针对性的预防措施，不仅仅包括化学药物，还包括良好的 生活习惯的建立、物理治疗及包括针刺在内的中医的治疗。
➢ 长期的化学药物的使用还需要详细了解药物的不良反应及防范措施 A；shinaS, BendtsenL, AshinaM. Pathophysiology of tension Headache.
• 治疗：补液2000-3000ml/d，生理盐水
ห้องสมุดไป่ตู้
12
Case3 头痛半月-低颅压？
• 江XX，女，31岁，ＩＤ：XXXXXXXX • 头痛伴头晕半月余，加重3天，2012-12-08入院； • 半月前无明显诱因出现头痛，以前额部疼痛为主，疼痛
呈胀痛，伴有头晕，呈旋转样，头晕严重时伴恶心呕吐 ； • 2月前于产后出现间断关节痛，在X镇医院及我院门诊 就诊，诊断为类风湿性关节炎，间断服美洛昔康、甲氨 蝶呤及强的松等药物，症状有所缓解； • 入院神经系统检查未见异常； • 入院后疼痛严重时出现胡言乱语等精神症状、对症治疗 有好转；第一次腰穿干穿；第二次穿出血性脑脊液；
10
Case２破宫产拆除镇痛泵后头痛
• 张XX，女，31岁, ID: XXXXXXXX • 停经36周，腹胀5小时,于2014-04-08 由门诊拟“1、
孕1产0孕36周双活胎LOA 待产； 2、中度贫血” 收 入院。 • 剖宫产后安装镇痛泵3天； • 拔出镇痛泵后开始头痛，坐立位时头痛明显，以后 枕部疼痛为主，并牵拉至双肩及双手臂疼痛，平躺 时头痛减轻； • 2000mlＮＳ/d补液治疗３天后症状消失； • 诊断：低颅压头痛；
13
14
Ｔ１ 正常
15
Ｆlair 少量白质脱髓鞘
增强扫描正常
16
ＭＲＡ正常 ＭＲＶ正常 隐球菌
头痛有所缓解出院，１w后头痛加重到XX镇医院住院
１周不好转，转南方医院神经内科；
确诊隐球菌性脑膜炎；
压力大于450mmＨ２Ｏ
回我院要求赔偿；
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Ｃase 3 腰穿干抽一定是低颅压吗？
• 2012-12-8 入院 • 2012-12-10 强的松 20mg qd • 2012-12-11腰椎穿刺： 未穿出脑脊液 • 2012-12-13腰椎穿刺： 未进行脑脊液墨汁染色涂片 • 2012-12-21 出院带药 强的松 10mg qd 1w • RF 51.4 U/ml 、CRP 34.1mg/L、ESR 32mm/H • 反复头痛，保证一次“一针见水”的腰穿非常必要!
• 骨髓穿刺检查均正常；
• ６月５日转广州呼研所住院治疗，2014-6-19出院，诊断两肺 多发间实质性肺炎；
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Case 4 间断发热伴头痛３月
• 徐XX，女，69岁，ＩＤ：XXXXXXXX
• 反复发热、咳嗽半个月2014-05-19入院
• 中山市XX镇医院住院10d，出院诊断：双肺间质性肺炎；
• 入我院内科，反复发热，血液生化、培养、风湿免疫均正常； 曾因出现寒战高热，神志转差，39.9 ℃，SPO2 90%，转入 ICU；哌拉西林三唑巴坦针+万古霉素、莫西沙星抗感染，奥 司他韦胶囊抗病毒；无创呼吸机辅助通气；
11
低颅压常见病因
• 脑脊液漏出：腰穿后或脊髓手术
• 颅脑外伤或颅脑术后；
• 感染或感染变态反应性慢性软脑膜炎和脑脉络膜室管 膜炎；
• 脑脊液漏；
• 中毒：慢性巴比妥类中毒；
• 特发性：无腰穿、外伤等特殊原因
• CSF量减少、压力降低、脑组织移位下沉等使脑内容 痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神 经手牵张引起头痛；
3
行至水穷处 坐看风云起
林彪，天才的军事家，中国人民解放军最年轻的元帅，一生同”头痛“相伴。 林彪一生有多“怪”，其中一怪是研究中医治自己的“头痛”。 专家们—致的意见是，林彪的病症都同精神因素有关，更重要的是和他吸毒有 密切关系。
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头痛治疗的现状
➢ 部分临床医生疏于了解不同类型头痛患者的真正病因，可能导致误 诊误治；