刘祖发教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤的临床经验

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刘祖发教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤的临床经验

1. 引言

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之 [1] ”。该方原为主治因伤寒太阳表证误下，邪热内陷，三阳经均受邪，形成表里错杂，虚实互见之证，可和解少阳、镇惊安神。刘祖发老师为中国中医科学院望教授，在临床上常运用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，治疗内科的一些疑难病症，且取得了不错的临床效果。本文兹举数例病案，将老师临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤经验进行总结。

2. 典型病例

2.1. 重症肌无力案

张某，女，64岁，2017年11月2日初诊于望。患者自诉左侧眼睑下垂5年，复发加重半月。

患者5年前无明显原因出现左侧眼睑下垂，呈进行性加重，睁眼困难。于当地人民医院诊断为眼肌型重症肌无力，服用溴吡斯的明及强的松片症状减轻，半年后停用强的松，继续服用溴吡斯的明。半月前睁眼困难加重，不欲遵医嘱重新加用强的松，特来就诊。现症见：左侧眼睑低垂，上抬无力，劳累后加重，无复视，无恶心呕吐，夜寐不安，入睡困难，烦躁易怒，时有情绪低落，甚至悲伤欲哭，口苦晨起明显，口干夜间为甚，饮食一般，大便正常。1978年患甲状腺功能亢进，经治痊愈。6年前患抑郁症，服药一年症状缓解停药。有腔隙性脑梗死病史。现查血常规、生化指标、甲状腺功能检查正常，颅脑磁共振额顶顶叶脑白质脱髓鞘，空泡蝶鞍；胸腺CT未发现异常。查体：BP120/75 mmhg，形体偏廋，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，肠鸣音正常，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。

柴胡加龙骨牡蛎汤临证举隅

方面。
感身寒热，继之身烘热而脐以上汗出，或一日数发，或数
日一发，间断中药治疗似效非效，所服方药为丹栀逍遥散、二仙汤、当归六黄汤、知柏地黄汤之类，久而急躁易怒、心烦寐差、头昏心悸等症加重。诊之胸胁满闷、口苦、头昏头晕，舌苔薄黄、脉细弦。此少阳郁热、肝木失达、阴阳失调、营卫失和、热扰心神所致。拟柴胡１ｇ５、黄芩１ｇ５、
张口叹息、询问不答，舌尖红、苔黄、脉细弦。此肝胆失和、气机郁滞、郁火伤阴、热扰心神、神不潜藏所致。拟柴胡１ｇ５、黄芩１ｇ５、半夏１ｇ５、茯苓２ｇ０、炒大黄３、龙骨ｇ
山西省中医药研究院朱进忠教授所著《中医临证经验与方法》及《中医临证五十年心得录》，对柴胡加龙骨牡蛎汤的加减运用可谓得心应手，匠心独具，所治多种病证效如桴鼓，其对本方配伍机理及加减运用的论述亦颇多发挥，确属经验之谈，笔者闲余时反复研习之，多获启迪，受益匪浅，故书中治验及论述，足资效学。

柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用体会及相关的理论问题

▪ 关于该方的组成和方名 ▪ 1.组成：宋本与成本组成不同，宋本有黄
芩，成本无，半夏用量也有区别。
▪ 2.方名：不合仲景方中有“加”字的命名
方法
仲景桂枝、柴胡类方加减
▪ 加味：桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加大黄汤、
柴胡加芒硝汤
▪ 加量：桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝
新加汤等
▪ 减味：桂枝去芍药汤 ▪ 同时加减者：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
甘草加龙骨、牡蛎、茯苓、大黄者也”。
▪ 与小柴胡汤比较：少一味（甘草）多六味（桂枝、
茯苓、龙骨、牡蛎、大黄、铅丹）
▪ 与大柴胡汤比较：少两味（枳实、芍药）多七味
（桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、大黄、铅丹、人参）
▪ 与柴胡桂枝汤比较：少两味（甘草、芍药）多五
味（茯苓、龙骨、牡蛎、大黄、铅丹）
认为该方为柴胡桂枝汤加减方值得注意的一篇文章
▪ 李宇铭《论柴胡加龙骨牡蛎汤证属三阳同病》
山东中医药大学学报 2011.35（5）：400 主要观点： 1.方中柴胡、黄芩、桂枝等组成药物为小柴胡汤和桂枝
汤的一半，与柴胡桂枝汤相合，用法与麻黄桂枝各半汤相同。
▪ 柴胡加龙骨牡蛎汤方： ▪ 柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、
人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）
▪ 诊为肝郁化热，痰热内扰， ▪ 柴胡加龙骨牡蛎汤加减： ▪ 柴胡15g 龙骨30g 牡蛎30g 党参20g ▪ 半夏15g 陈皮15g 茯苓15g 大黄10g ▪ 黄连10g 珍珠母30g 郁金15g 香附15g ▪ 远志15g 石菖蒲15g 甘草10g

柴胡加龙骨牡蛎汤

析
汤
第二章节
阳明太阴
少阳
柴胡加龙骨牡
蛎汤
第二章节
既然柴胡加龙骨牡蛎汤是少阳、阳明、太阴合
遣
病之证，那么，遣方用药就需根据各经的病机，将和解少阳、清胆抑火与温脾益气、通腑泄热诸
方
法共融一方。少阳病胆火上炎，未扰动心神，予柴胡、黄芩
用即可，但若出现烦燥、惊悸等神志表现则需加龙
药
骨、牡蛎、铅丹以重镇平肝、安神定志。大黄通腑泄热是针对阳明腑实而设。如果病位仅在少阳
主神经调节的心血管系统也紊乱，导致一系列交感神经张力过大的症状。
基础研究显示柴胡加龙骨牡蛎汤可以通过影响脑内神经递质、增加脑内乙酰胆碱含量、镇静等治疗神经系统疾病; 通过降低血脂、抗氧化、抗动脉粥样硬化保护心血管。
基础研究发现，柴胡加龙骨牡蛎汤通过上调心肌梗死合并焦虑小鼠ＩＧＦ－１、ＦＧＦ－２表达、抑制ＮＧＦ、ＧＡＰ４３、ｍｉＲ－３４ａ表达、降低ＡＣＴＨ、ＣＯＲＴ含
柴胡加龙骨牡蛎汤浅析
壹
贰
叁
肆
目
方
组
临
病
录
剂
方
床
案
源
分
应
举
流
析
用
例
方
剂
第
源流
壹
章
第一章节
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》。

柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用——精神分裂症（附医案三则）

在上期节目里讲到，柴胡加龙骨牡蛎汤可以用于癫痫疾病的治疗。

今天讲的是柴胡加龙骨牡蛎汤用于精神疾病的治疗。

大家想一下癫痫是精神疾病吗？

其实不是。

癫痫患者发病有明显的间歇期，在发作期更多的是突然抽搐、肢体动作不受控制、肌肉强直痉挛为主，间歇期跟正常人一样。

精神疾病以精神失常为主。

这里中医上分为癫症和狂症两类，现代医学统称为精神分裂症。

所谓的癫，以情感淡漠和精神萎靡为主，患者沉默寡言或者是一直喃喃自语，行动迟缓懒散，嗜睡，身体机能低下为主要表现的一类精神失常。

狂证，就是发病时，身体机能亢奋，呼号喊叫、打人骂人、情绪高涨易怒、面红目赤，攻击性很强的一类精神失常。

过去经常能在街上见到这些精神失常的人，这几年见得少。

临床上，精神分裂症除了上面典型的癫证和狂证之外，更多的是介于两者之间的一种状态。

个人经验来说，对于以情感淡漠和精神萎靡的癫证患者，一般是

发病比较久的慢性精神疾病，当然也有些患者是前期症状不明显，发病的时候以癫证为主。

此类患者身体机能低下，属于中医上的虚证，与《伤寒论》少阴病非常类似。“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”有所类似。个人认为这类患者属阳气不足、五脏虚损证，治疗常用兴奋温阳的方剂，比如麻黄附子细辛汤、四逆汤、真武汤，对于一些病情短的患者，疗效尚可，对于病情长达十几年的患者，疗效一般。

狂证，以身体机能亢奋为主，属于热证。对于狂证，可以分为阳明腑证和少阳证。

两者的区别是十分明显的，阳明腑证，以患者目赤面红、口渴口干、舌质红、舌苔焦黄干燥、大便几日不下、小便短赤、可以几天不睡但精力依然旺盛、精神极度亢奋，常见于精神分裂的初期和急性发作期，治疗以通便泄热为主，个人常用大承气汤这个方剂。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗不寐的经验总结

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗不寐的经验

总结

逊克县社区卫生服务中心逊克县 164400

黑河市中医医院黑河市 164300

摘要：近年来由于生活节奏加快、职场竞争激烈、工作学习繁重、精神压力增大，不寐患者数量不断增加，中医治疗不寐具有一定的优势。吕世春主任认为该病的病位主要在心，与肝脾肾相关，病机关键在于营卫不和，阴阳失调，经对该病证的临床医案总结，基于对该病的四诊合参、辨证分析后采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗不寐取得一定疗效，同时据长期临床诊疗经验发现，该方对患者的情志失调方面亦有显著疗效。

关键词：不寐、柴胡加龙骨牡蛎汤、吕世春主任

不寐发病之病因病机：

不寐是指患者出现睡眠障碍的一种病症，易伴随出现程度不同的症状，如心烦易怒、潮热多汗、心神不宁，严重者甚至出现机体的器质性改变或引起患者自杀倾向等，此病症严重影响患者的生活质量与工作效率。目前现代医学对此病的治疗多以对症治疗为主，且远期疗效较差。中医治疗不寐有一定的优势。不寐中医又称“不得眠”、“目不瞑”、“不得卧”等。明代张景岳所著之《景岳全书·杂证谟》中指出：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”，表达了心神安宁对睡眠的影响。《灵枢·大惑论》中指出：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不暝矣。”说明营卫之气“昼行于阳,夜行于阴”的运行规律，营卫之气失调可导致阴阳平衡失调，从而导致不寐。吕世春主任通过学习名老中医治疗不寐的经验，

探求不寐辨治的历代源流，结合自己的临床经验，运用调和脏腑阴阳，通络宁心

柴胡龙骨牡蛎汤方意和应用

柴胡龙骨牡蛎汤组成：

柴胡加龙骨牡蛎汤方：

半夏大枣柴胡黄芩；生姜

人参桂枝茯苓大黄龙骨

牡蛎

方意

柴胡是舒肝解郁的

黄芩清肝胆之火

桂枝温阳化气、通达郁阳;

柴胡、桂枝、黄芩和里解外，以治寒热往来，身重

大黄泻热;

龙骨、牡蛎、重镇安神;以治烦躁惊狂

茯苓淡渗利水，除湿，宁心安神

去甘草，免其甘缓留邪。

生姜，半夏降逆，化痰，和胃

诸药相合，寒温同用，攻补兼施，肝胆调和，热祛魂安。

人参、大枣益气养营，扶正祛邪。

共成和解清热，镇惊安神之功。

伤寒八九日，下之，胸满，惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

少阳症：口苦，目眩，寒热往来，胸胁苦满，心烦多呕，默默不欲食

有少阳症为主的症状方可使用，请勿套方

临床应用

1.小儿尿床，失眠，没有便秘，虚热，手汗，脚汗多，癫痫，耳鸣耳聋

2.抑郁症。

焦虑症。

烦躁症。

小儿多动症。

抽动秽语综合征。

失眠。

癫痫。

各种紧张的疾病，

社交恐惧症。

更年期综合征。脾气暴躁，唠叨

精神分裂症。

恐惧症。

各种狂症。

4.驱鬼邪，鬼压床

5.也可以做失眠泡脚方

失眠泡脚的使用方法熬40分钟，然后将药汁分成两份，早晚兑入温水，泡脚，每次 20分钟，水温不要太热，水量以水盖过脚面为宜。

高某，女性，时年60岁患者面红目赤，3天前不明原因性出现头晕，伴有天旋地转感，甚则呕吐，右侧卧位时头晕明显，右侧耳鸣明显，听力减退，右侧手抖，心慌且每日下午3点左右不适感加重。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减

7.癫痫男，38岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神'心肝神魂不得潜敛之故。柴胡龙骨牡蛎汤加减8.遗精男，40岁。遗精五年，频用固精止遗之剂不效，近两年来更加严重。一般二三天遗精一次，有时几天连续遗，头晕头胀，失眠心悸，烦躁易怒，胸满串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黄白而润，脉沉弦。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心系疾病中的临床应用

便不利、谵语等。现代医者结合疾病症、脉，运用该方治疗多种
疾病如失眠、焦虑症、癫痫、美尼尔氏综合征、慢性胃病等治疗均取得了良好的效果。笔者从事心血管内科临床１０余年，应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心系疾病中取得显著疗效，现报道如下。
胸阳失展，气机不畅，心脉痹阻，日久郁而化热，火扰神明，心神
不安，从而表现为上述诸症。此皆因气机不畅，故治以调畅气
代医学认为，冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，而随着现代生活节奏的加快及工作、生活压力的不断增大，社会老龄化进程的加速，我国冠心病的患病率及死亡率正在呈快速上升趋
势，成为严重危害人类健康的疾病之一。随着生物一心理一社会模式的确立，焦虑症越来越广泛的被人们认识，心身医学观点表明：一定的心理、情绪活动与一定的躯体生理活动过程密切相关，强烈持久的不良情绪可导致躯体疾病的产生，从而强调心理、社会因素在人体疾病发生中的作用。冠心病是目前较公认
３心脏神经症
心脏神经症是以心血管疾病有关症状为主要表现的临床综合征。是由神经功能失调而引起的神经血管系统功能紊乱的一组精神神经症状。属中医“ 心悸、胸痹、郁证、脏躁 ” 等范畴。临

柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用概况

【摘要】

柴胡加龙骨牡蛎汤是一种经典中医方剂，由柴胡、龙骨、牡蛎等

药物组成。具有清热解毒、安神补肝的功效。该汤剂广泛应用于各种

疾病的治疗中，特别是对于肝火上炎、情志不调等症状有显著疗效。

使用方法简便，但需按照医生的建议进行调配和服用。在临床实践中，柴胡加龙骨牡蛎汤的疗效经过实验证实，被广泛认可。该汤剂在临床

应用中有着广泛的适用范围和较好的疗效，是中医药方剂中的重要之一。对于病人的康复起着积极的作用。

【关键词】

柴胡加龙骨牡蛎汤、临床应用、经典方剂、药物组成、功效、临

床应用范围、使用方法、注意事项、临床疗效评价、结论。

1. 引言

1.1 柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用概况

柴胡加龙骨牡蛎汤是一种古老而经典的中药方剂，由柴胡、龙骨、牡蛎等药物组成，具有清热解毒、镇静安神的功效。在临床应用中，

柴胡加龙骨牡蛎汤被广泛用于治疗心火上炎、烦躁不安、失眠健忘等

症状。其使用方法为将药材加水煎煮后饮用，需要根据个体情况酌量

调整剂量并注意禁忌症。临床疗效评价显示，柴胡加龙骨牡蛎汤在治

疗上述症状时具有明显的疗效，且较少出现不良反应。柴胡加龙骨牡

蛎汤是一种安全有效的中药方剂，在临床实践中有着广泛的应用范围和良好的疗效，值得在临床中进一步推广和应用。

2. 正文

2.1 经典方剂的介绍

柴胡加龙骨牡蛎汤，是一剂来自《伤寒论》的经典方剂。该方由柴胡、龙骨、牡蛎等药物组成，具有清热解毒、理气和胃、安神定志的功效。柴胡加龙骨牡蛎汤主要适用于治疗伤寒、里急后重、黄疸、头痛眩晕、抑郁烦闷等症状。这些症状常见于外感发热、情志不畅等导致的疾病。

柴胡加龙骨牡蛎汤

2021/3/7
CHENLI
7
（二）癫痫案
尹某某，男，34岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神，心肝神魂不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。
2021/3/7
CHENLI
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【功效】和解少阳，通阳泻热，重镇安神
【主治】邪犯少阳，弥漫三焦，表里俱病，虚实互见之证
主症：发热，胸协苦满，烦躁谵语，惊惕不安，小便不利，苔黄津少舌质红，脉弦数，或沉紧。
副症：一身尽重，转侧不利，或眩晕，耳呜，失眠，易怒，或狂躁、夜游，或心悸亢进，或便秘。
2021/3/7
CHENLI
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处方: 柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党参10克，生姜9克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄6克(后下)，铅丹3克(布包)，获神9克，桂枝5克，大枣6枚。
服1剂则大便通畅，胸胁之满与吃语皆除，
精神安定，惟见欲吐不吐，胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。（刘渡舟医案）
2021/3/7
CHENLI
10
（三）郁证案
魏某某，女，32岁。精神不畅，时有哭笑，喃喃自语，入夜尤甚，已10余日。病因人工流产术后，情志不遂而出现上证。曾经医院治疗，服大量安定剂无效。于1983年4月20日来诊。舌质红苔黄腻，脉弦无力。

柴胡加龙骨牡蛎汤临床验案2例

刘钊

【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》107条,原文谓:"伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之".结合药物

组成,本方证主要是伤寒误用下法后,邪入少阳,枢机不利,气机失和,胆热内扰心神.故

以小柴胡汤和解少阳、条达气机以除胸满,龙骨、牡蛎、铅丹重震降逆以消烦惊,茯

苓宁心定志兼利小便,大黄泄热和胃以助安神,桂枝通阳达郁而除身重.初看寒温并投,杂乱无序,实配伍巧妙.临床辨证得当,合理选用本方,常可取到意外疗效,兹举验案两

例以供同道指正.

【期刊名称】《光明中医》

【年(卷),期】2012(027)002

【总页数】1页(P349)

【关键词】医案;柴胡加龙骨牡蛎汤;心悸;不寐

【作者】刘钊

【作者单位】河南省唐河县中医院内二科,唐河473400

【正文语种】中文

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》107条，原文谓:“伤寒八九日，下之，胸满、

烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。结合药物组成，本方证主要是伤寒误用下法后，邪入少阳，枢机不利，气机失和，胆热

内扰心神。故以小柴胡汤和解少阳、条达气机以除胸满，龙骨、牡蛎、铅丹重震降逆以消烦惊，茯苓宁心定志兼利小便，大黄泄热和胃以助安神，桂枝通阳达郁而除身重。初看寒温并投，杂乱无序，实配伍巧妙。临床辨证得当，合理选用本方，常可取到意外疗效，兹举验案两例以供同道指正。

1 心悸

赵某，男，22岁，初诊于2008年7月26日。患者3个月前因朋友开玩笑受惊

后出现心慌不宁，时有揪心感，到医院查心电图无异常，因曾有生活不良习惯，自感为肾虚，服用六味地黄丸、天王补心丹等无明显改善，刻下症见:心慌时作，伴

柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用概况

柴胡加龙骨牡蛎汤是一款常见的中药方剂，被广泛应用于中医临床。其主要成分包括柴胡、黄芩、人参、甘草、龙骨、牡蛎、生姜等中药材，具有清热解毒、和胃理气、镇静安神等功效。

柴胡加龙骨牡蛎汤在中医临床应用中的主要作用是清热解毒。在传统中医理论中，许多疾病都是由于热毒所致，如感冒、咽喉肿痛、口腔溃疡、消化不良等。柴胡加龙骨牡蛎汤可以清除体内的热毒，从而改善这些疾病的症状。此外，在中医理论中，柴胡加龙骨牡蛎汤还可以和胃理气，镇静安神。因此，在临床上，它也常被应用于消化不良、失眠、焦虑等症状的治疗。

1.感冒发热：柴胡加龙骨牡蛎汤可以清热解毒，从而改善感冒发热等症状。在中医理论中，感冒发热常常是由于热毒所致，柴胡加龙骨牡蛎汤可以帮助清除体内热毒，从而减轻症状。

临证经验实录：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗经验

107.伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡四两龙骨黄芩生姜切铅丹人参桂枝去皮茯苓各一两半半夏二合半，洗大黄二两牡蛎一两半，熬大枣六枚，擘

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。

柴胡加龙骨牡蛎汤其实就是小柴胡汤的加减，在小柴胡汤的基础上少了甘草多了龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄和铅丹，尾台榕堂在《类聚方广义》中认为原方应该加上甘草，这样既保证了小柴胡汤原方的组方架构，同时又暗含了桂枝甘草龙骨牡蛎汤和桂枝去芍药汤的方基。

原文中的“胸满”强调的不仅仅是病位，更是一种病机，可能是少阳枢机不利导致的“胸胁苦满”，也有可能是心部于表的阳气虚损导致的“脉促胸满”。“小便不利”很关键，把它和桂枝、茯苓联系起来，在这里强调的可能是水饮为患。刚刚也讲过，情志病与瘀血、水毒的关系最为密切。桂枝温阳化气，促进心血循环，茯苓利水渗湿，二者一动一静，相辅相成。“谵语”可能是阳明腑实导致的，所以方中加了大黄以通腑泻热。“一身尽重”说明患者的三焦焦膜可能是有湿浊的，“不可转侧”强调的是少阳经循行出现了气机阻滞。黄煌老师把少阳经的循行称之为“柴胡带”，在这附近出现异常考虑有用到柴胡剂的机会，诸如坐骨神经痛、银屑病、带状疱疹、耳鸣、红眼病、腮腺炎、偏头痛、颈椎病、瘰疬、失荣、肩周炎、肝炎等，范围可以说是很广的。

这里我想起了一个症状，之前在姚梅龄的中医症状鉴别课里接触过——侧卧则上半身汗处，是由于水饮阴邪流注腠理，郁而化热，进而引起气机升降调达失常所导致的汗出偏沮。这种情况也曾经出现在我们学院2017级的一位小师弟身上，侧卧则明显，仰卧则无异常，同

柴胡加龙骨牡蛎汤方证解析

金匮经方

攻补兼施，以和为主

柴胡加龙骨牡蛎汤系和解少阳，彻表通里，清热镇惊之剂。本方证实为太阳、少阳并病，过经不解，又与阳明合病，胆胃不和，呈现出邪气弥漫，表里俱病，虚实互见的复杂局面。治拟攻补兼施，以和为主，照应各端。在临床使用时，要以胸满、烦、惊、谵语及小柴胡汤证为主证，小便不利、一身尽重不可转侧，可视为次证。具体的反映如下。胸满：患者多诉胸闷或呼吸不畅，亦有胸满与厌食并见者，一般都随着病情的进退而增减。烦：病者对人或事物有厌烦感，或卧起不安，剧则狂妄自言。此为实烦，非虚烦也。惊：病人对外客、声音、光亮等极为敏感。闻较大声音就惊动不安，讨厌亮光，失眠多恶梦，甚至一合眼即见各种凶险幻象或耳中有异声。谵语：病初起时，言语较平时特多，喜与人诉往事，心事，委曲之叹，絮絮不绝，多梦语，甚则惊叫妄言。此外，尚可有眩晕或头痛，心悸，冲气上逆，面热耳赤及脐腹筑筑动悸等症。合而言之，本方的具体适应症状应是口苦，咽干，目眩，往来寒热，或不发热，胸胁苦满，厌食，心下痞硬，冲气上逆，烦惊不安，失寐多言，时时错语，脐腹动悸，二便不利，身重难以转侧，舌苔黄厚粘腻，脉沉而弦细或动数。现代临床上，本方多用于治疗精神、神经方面的疾病，治效是显著的，在病初起时用本方数剂即可见效，病久或重者须持续服用本方二星期后始显疗效[1]。

治疗帕金森病非运动症状

根据方证原则，柴胡加龙骨牡蛎汤证中“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”的关键指征为“胸满烦惊”，即胸胁部

胀满不适或憋闷，烦躁，不寐，胆小易惊恐，噩梦连连，梦语喃喃，梦中易惊醒。纵观本条文，本方证还表现为小便不利，谵语，身体困重，不可自主转侧，行动欠灵活。除上述症状外，《类聚方广义》中认为本方还可治“大便难”。帕金森病非运动症状往往表现为抑郁焦虑、胆小易惊、失眠、快速动眼睡眠期行为障碍、便秘、尿失禁或尿潴留、认知功能损害、胡言乱语等，与柴胡加龙骨牡蛎汤证大部分契合，尤其与主证胸满烦惊表现极为相似。根据方证对应关系，当证与方大部分契合时，可在原方基础上进行化裁。在《伤寒论》中用柴胡加龙骨牡蛎汤主治太阳病误下后的变证。太阳病本为表证，经误用下法治疗后，邪不得出反内传，邪入少阳，足少阳经气不利，胆气不舒，致足少阳胆经循行部位气机不畅，故见胸满；胆五行属木，心属火，胆火上炎，失于决断，母病及子，扰及心神，心无所倚，神无所归，故见烦惊、谵语；手少阳三焦经受邪，三焦气化失司，津液代谢异常，故见小便不利；少阳枢机不利，气机升降出入异常，故见一身尽重，不可转侧。由此可见，柴胡加龙骨牡蛎汤证的病位在少阳，病变脏腑涉及胆、心、三焦，病机为邪入少阳，邪气弥漫三焦，经气不利，心神逆乱。历代医家认为帕金森病的病位在筋脉，与肝、脾、肾等脏密切相关，基本病机为肝肾不足，气血阴阳亏虚，筋脉失养，夹有风、火、痰、瘀等病理因素。如孙一奎在《赤水玄珠·颤振门》中指出，颤证的病机为木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏，并提出清上补下的治法。帕金森病伴发非运动症状尚无中医病名，可单独成病，归属于“郁证”“不寐”“便秘”等。这些非运动症状虽属不同疾病，根据中医学异病同治理论，在病机一致的基础上可巧用经方同时治疗多个疾病。此外，非运动症状是在颤证的病理基础上出现，其发生与颤证的基本病机密切相关，然而当非运动症状表现更为突出时，更多的是由于气机郁滞，少阳枢机不利，病位在肝胆、心、三焦、大肠。肝主情志，气机郁滞，则见焦虑抑郁情绪；郁久化火，扰及心神，心神逆乱，则见恐惧、失眠、快速动眼睡眠期行为障碍；枢机不利，三焦气化失常致水液排泄障碍，则见小便失禁或尿潴留；热结聚于肠道，灼伤津液，肠道失于濡润，则见便秘。综上所述，柴

柴胡龙骨牡蛎汤的案例

柴胡龙骨牡蛎汤是一种传统的中药汤剂，对于一些常见的疾病有

着很好的治疗效果。下面将介绍一个柴胡龙骨牡蛎汤的案例。

张女士，45岁，已婚，家庭主妇。因工作压力过大、睡眠不足、情绪波动大等因素，导致经常感觉疲倦、头痛、失眠等症状。经医院

检查后，排除了其他潜在的疾病，被诊断为心理紧张引起的肝气郁结。医生建议她服用柴胡龙骨牡蛎汤治疗。

张女士按医嘱每天服用柴胡龙骨牡蛎汤，每次20克，共10天。

在服药期间，她开始注意自己的生活习惯，保证充足的睡眠和适当的

运动，同时学会了一些心理调节技巧。在治疗期间，她感到自己的情

绪得到了很好的调节，头痛和失眠的症状也逐渐减轻。

经过10天的治疗，张女士的身体状况得到了明显地改善。她感

到自己的精神状态更加平稳，疲劳感也明显减轻了。随后，医生为她

制定了一些针对减轻紧张情绪、改善生活质量的康复计划，建议她继

续坚持下去。

总的来说，柴胡龙骨牡蛎汤可以缓解压力和紧张情绪，对于改善

失眠、头痛等症状有一定的作用。但是，在服用中药汤剂时一定要遵

循医生的建议，注意生活调节和用药安全。

柴胡加龙骨牡蛎汤临证举隅

雷翔

【期刊名称】《中国民族民间医药》

【年(卷),期】2010(019)009

【摘要】@@ 柴胡加龙骨牡蛎汤出自<伤寒论>,由柴胡、黄芩、人参(党参代)、半夏、龙骨、牡蛎、茯苓、桂枝、大黄、铅丹、大枣、生姜组成.具有和解少阳,扶正达邪,泄热化痰,镇惊安神之功效.原治少阳不和,气火交郁,心神被扰,神不潜藏之往来寒热,胸胁满闷,烦惊谵语,二便不利,身困重不能转侧等征候.<伤寒论>第107条说"伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之."笔者在临床上运用本方,治疗多种疑难杂证,取得较好疗效,今报道如下.【总页数】1页(P138-138)

【作者】雷翔

【作者单位】云南省玉溪市中医医院,云南玉溪653100

【正文语种】中文

【中图分类】R222.2

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