发育性髋关节发育不良诊疗指南

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发育性髋关节脱位诊疗指南

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------发育性髋关节脱位诊疗指南发育性髋关节脱位诊疗指南【概述】发育性髋关节脱位(原称先天性髋关节脱位)是小儿骨科三大先天性畸形疾病之一，致残率较高。

女多于男，左侧比右侧多。

在我国发病率较高，早期诊断及早治疗可以收到较好的效果。

【病因与病理】有多种病因学说，出生时婴儿关节囊较松弛，但无其它解剖异常情况，生后发生髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻；股骨头发育迟缓、小、不规则，骨股颈前倾角增大，晚期关节囊被牵位、增厚、变形、粘连、髂腰肌、内收肌、臀中肌等出现挛缩。

【临床症状】 (一)新生儿：6 月 1、双下肢皮纹不对称； 2、双下肢不等长； 3、髋部弹响(外展外旋时)； 4、下肢活动受限或一侧肢体少动。

(二)、较大儿童：6 月-12 月以上 1、跛行步态(鸭步、落降步)； 2、套叠试验(望远镜试验)； 3、川德伦堡试验(Trendelenburg)； 4、尼来登线(Nelaton 线 )。

【体征】 1、股动脉搏动减弱； 2、外展试验阳性； 3、Allis 或 Galeazzi 征； 4、Ortolani 征：入口弹跳； 5、Barlow 征：1/ 6出口弹跳； 6、Thomas 试验。

【辅助检查】小于 6 个月，B 超测定，角，6 月 X 片检查可确诊。

(一)、X 线检查：测量如下：1、波金象限：(Perkin Square) 双侧全脱位特殊情况：正常股骨头骨化中心位于内下象限，半脱位位于外下象限，全脱位位于外上象限。

2、髋臼指数 acetabular index 正常:20～25 半脱位:25～30 全脱位:303、中心边缘角(C.E 角) (正常约 20, 半脱位时15，主要用于大儿童半脱位的诊断)4、兴登氏线(Shenton 线) Shenton 线不连续 or 中断5、罗伸(Von Rosen)摄片法：小于 4 月的婴儿 DDH 时交点位于 L5 s1 平面以上双下肢外展45并极度内旋位摄片 (二)、B 超：早期诊断 DDH 有重要意义；6 月 (三)、关节腔造影(关节镜)；(四)、CT 检查：术前测量前倾角，有利于确定术中股骨截骨旋转与否及角度。

发育性髋关节发育不良诊疗指南

发育性髋关节发育不良诊疗指南发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）是一种常见的儿童髋关节疾病，同时也是导致髋关节早期退化的主要原因之一、准确的诊断和及时的治疗对孩子的生活质量和股骨头的长期预后至关重要。

本文将重点介绍发育性髋关节发育不良的诊断和治疗指南。

I.诊断为了确诊发育性髋关节发育不良，医生需要进行全面的体格检查、病史询问和相关辅助检查。

1.体格检查体格检查是发育性髋关节发育不良的初步筛查方法。

医生需要观察婴儿的髋关节是否对称，双腿长度是否一致，以及关节的可活动范围。

同时，医生还需要进行相关的促进行性检查（Pavlik测试）以评估关节的稳定性。

2.病史询问病史询问是为了了解孩子的出生史、家族史等信息。

早产儿、低体重儿、家族中有发育性髋关节发育不良史的儿童更容易患上这种疾病。

3.辅助检查辅助检查主要包括X光检查、超声波检查和磁共振成像（MRI）。

在新生儿期和婴儿期，超声波是最常用的检查方法。

超声波可以显示髋臼、股骨头和关节囊等的情况，同时可以评估髋关节发育的程度。

对于大一些的儿童，X光检查和MRI可以提供更多的信息。

II.治疗1.早期保守治疗早期保守治疗主要适用于年龄较小、病变较轻的婴儿。

一般情况下，医生会推荐使用儿童专用的髋关节固定装置，如Pavlik带。

带子可以固定髋关节在稳定位置，帮助髋臼正常发育。

带子需要每天佩戴，直到医生判定髋关节发育良好。

2.中期手术治疗对于年龄较大、保守治疗无效的儿童，手术可能是必要的选择。

常见的手术方法包括髋关节减压术、髋关节固定术和髋关节重建术等。

这些手术的目的是恢复髋关节的稳定性和正常发育。

3.成年期治疗如果发育性髋关节发育不良未能及时治疗或治疗不彻底，可能会导致髋关节早期退化。

成年期治疗主要包括髋关节置换术。

这是一种常见的手术方法，通过替换受损的髋关节，恢复关节功能和减轻疼痛。

综上所述，发育性髋关节发育不良的诊疗需要结合体格检查、病史询问和辅助检查，并根据患儿年龄和病变程度选择合适的治疗方法。

中国发育性髋关节发育不良诊疗指南 (2023版)解读PPT课件

新版指南强调了早期诊断的重要性，通过新生儿筛查等手段尽早发现髋关节发育不良，有助于早期干预和治疗。
新版指南对治疗流程进行了规范化，明确了各种治疗方法的适应症和禁忌症，有助于医生制定更合理的治疗方案。
新版指南引入了超声、MRI等新技术辅助诊断，提高了诊断的准确性和可靠性。
新版指南强调了长期随访的重要性，要求医生对患者进行长期跟踪观察，及时发现并处理潜在问题。
背景
DDH是儿童骨科常见疾病之一，发病率较高，严重影响儿童健康和生活质量。
指南制定过程
01
02
03
制定依据
参考国内外相关指南、专家共识和最新研究成果。
制定方法
采用德尔菲法，通过多轮专家问卷调查和会议讨论，形成共识。
制定团队
由儿童骨科、放射科、超声科等多学科专家组成。
指南适用范围
适用人群
适用于所有疑似或确诊DDH的患儿。
02 术后定期随访，观察患儿恢复情况，及时调整治疗方
案。
并发症预防与处理
03
注意预防术后并发症，如感染、关节僵硬等，及时处
理并发症，保障患儿安全。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素
髋关节脱位
由于关节囊松弛、肌肉力量不平衡等原因导致。
股骨头坏死
可能与血供不足、局部创伤等有关。
继发性骨关节炎
长期关节不稳定、磨损导致。
危险因素
年龄、性别、家族史、肥胖等。
预防措施建议
早期筛查
新生儿及婴幼儿期进行髋关节筛查，早发现、早治疗。
健康教育
加强家长和医护人员对 DDH的认识，提高重视程度。
生活方式干预
保持适当体重，避免过度运动，预防外伤等。

发育性髋关节发育不良诊治流程

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中国发育性髋关节发育不良诊疗指南 (2023版)解读PPT课件

影像学检查
定期进行影像学检查，如X线、超声等，以观察髋关节的发育情况和结构变化，评估康复效果。
07 总结与展望
关键知识点总结
早期诊断重要性
强调早期诊断和干预对改善发育性髋关节发育不良预后的影响。
规范化治疗策略
总结不同类型发育性髋关节发育不良的规范化治疗策略，包括保守治疗和手术治疗。
长期随访管理
规范诊疗流程
02 新版指南对发育性髋关节发育不良的诊疗流程进行了
详细阐述，有助于规范临床医生的诊疗行为。
推动行业发展
03
新版指南的发布和实施，有助于推动中国发育性髋关
节发育不良诊疗行业的持续发展。
指南适用范围
适用人群
新版指南适用于所有从事发育性髋关节发育不良诊疗工作的医生、护士及相关医务人员。
适用场景
非手术治疗
1 2 3
Pavlik吊带治疗
适用于6个月以内的婴儿，通过吊带使髋关节保持屈曲、外展和外旋位，促进股骨头复位。
手法复位和石膏固定
适用于6个月至18个月的婴幼儿，在全麻下进行手法复位，并使用人字位石膏固定，保持髋关节稳定。
支具治疗
适用于较轻度的髋关节发育不良，通过使用支具进行矫正。
复发处理
根据复发原因采取相应治疗措施，如再次手术、调整康复训练计划等。同时，加强患者教育和心理支持，提高治疗依从性。
06 康复管理与随访安排
康复管理策略
早期干预
对于诊断为发育性髋关节发育不良的患儿，应尽早开始康复管理，包括物理治疗、康复训练等措施，以促进髋关节的正常发育。
个性化康复方案
根据患儿的年龄、病情严重程度等因素，制定个性化的康复方案，包括康复目标、训练内容、训练强度等。

先髋治疗方案

2.手术治疗
（1）适应症：保守治疗无效、病情进展迅速、年龄较大的患者。
（2）手术方法：根据患者具体情况，选择髋关节闭合复位、股骨近端截骨术、髋臼成形术等手术方法。
五、治疗周期与评估
1.保守治疗周期：一般为3-6个月，根据患者病情进行调整。
2.手术治疗周期：术后康复周期为3-6个月，定期复查和评估。
3.评估指标：髋关节正侧位X线片、髋关节功能评分、患者生活质量等。
2.手术治疗周期：术后康复周期为3-6个月，需定期进行复查和评估。
3.评估指标：髋关节X线片、髋关节功能评分、患者生活质量等。
五、注意事项
1.加强对患者及家长的宣教，提高对先髋症的认识和重视。
2.治疗过程中，密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
3.鼓励患者及家长积极参与康复训练，提高治疗效果。
4.定期随访，了解患者病情及生活质量，为后续治疗提供依据。
先髋治疗方案
第1篇
先髋治疗方案
一、背景与目的
先髋症（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是婴幼儿常见的一种髋关节发育异常疾病。本方案旨在为患者提供全面、科学、人性化的治疗方案，以促进患者髋关节正常发育，改善生活质量。
二、治疗原则
1.早期发现、早期治疗：先髋症的治疗效果与患者年龄密切相关，早期治疗有利于髋关节的正常发育。
4.为我国先髋症治疗提供科学、规范的临床实践。
八、方案制定时间
2023年XX月XX日
本方案仅供参考，具体治疗请遵循临床医生建议。在治疗过程中，如患者病情发生变化，需及时调整治疗方案。医护人员应密切关注患者病情，为患者提供科学、人性化的治疗。
（3）康复训练：指导患者进行髋关节功能锻炼，如泳、按摩等，以促进髋关节的正常发育。

发育性髋关节发育不良

位呈无回法测量测量
声
差
扁平
向上方移 <43°或无不需任何
位呈低或法测量测量
中等回声
差
扁平
向下方移 <43°或无不需任何
位
法测量测量
小结
α 角的几个关键角度 1. α 角> 60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，
仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. α 角 50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） 3. α 角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转，临床可能阴性）
4. α 角< 43° III型、IV型（脱位髋）
小结
β 角的几个关键角度 1.β 角55°
各分型特点
IV型软骨顶向下滑，不再覆盖在股骨头上软骨顶完全下落入髋臼大部分软骨顶对股骨头阻挡，股骨头难入髋臼（复位差）
DDH的早期诊断：国外模式
欧洲:全民筛查
生后3-72h，产房B超筛查可疑对象2月、3月复查
美、加:体格检查+高危人群筛查
新生儿期：家庭医生体检超声检查: 高危因素或体检阳性
获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇
髋关节标准切面
超声中央平面确定——三个标志
髂骨下缘点（高回声）——最重要髂骨平面盂唇
65 4 3
10 7
982
1
1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨

发育性髋关节发育不良临床诊疗指南(O～2岁)

Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＳＭＡＣ）建议所有的新生儿都应纳
入ＤＤＨ的临床筛查，并强调多次检查，包括出生当
天、出院时、６周、６—９个月和开始行走之后口“。超声筛查分为普查和高危因素选择性筛查两种模式。美国矫形外科协会（Ｔｈｅ
ｐａｅｄｉｃＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｒｔｈｏ—
Ｓｕｒｇｅｏｎｓ，ＡＡＯＳ）建议对存在ＤＤＨ高危因素者早期进行影像学检查，但并不推荐对所有新生儿进行ＤＤＨ超声普查ｂ］。本指南推荐对所有婴幼儿进行ＤＤＨ临床筛查，
万方数据
虫堡：虽：型苤盔！Ｑ１２生§旦釜３１鲞箜！！塑￡ｈｉ！』堕血犯』！！！！Ｑ！！：∑！！！：３１，翌！．—Ｕ
图３
１Ｉｔｂｌｄ外展支具
性韧带松弛或关节僵硬，如艾当综合征、多发关节
图１标准冠状切面应见如下解剖结构：①软骨一骨交界，②股骨头．、固髂骨支下缘，④骨缘转折点（臼顶由凹变凸的点），⑤ 平直髂骨外缘，⑥软骨性髋臼顶，⑦盂唇，⑧关节囊，⑨滑膜皱襞，⑩股’胃’大转子
静态超声、动态超声和静态动态联合超声，为筛查和诊断ＤＤＨ的有效方法。超声检查重点评估髋关节形态、股骨头位置和髋关节稳定性’２
８‘。
Ｇｒ“检查法陋引是最早采用髋关节冠状切面进行测量的超声检查方法（表２）。测量前需确定一个标准的冠状切面（图１），包括三个标志点：髋臼底的髂骨支下缘（强回声突起一③）、盂唇（三角形高回声一 ⑦）、平直髂骨（线状强回声一⑤）。标准平面需见软骨一骨交界、股骨头、髂骨支下缘、骨缘转折点（骨性髋臼顶由凹变凸的点）、平直髂骨外缘、软骨性髋臼顶、盂唇、关节囊、滑膜皱襞及股骨大转子。首先确定基线（平直的髂骨外缘）和骨顶线（髋臼底的髂骨支下缘与骨性髋臼顶的切线）；再确定软骨顶线，由骨缘转折点（骨性髋臼顶由凹变凸的

发育性髋关节发育不良临床诊疗指南【最新版】

发育性髋关节发育不良临床诊疗指南发布机构:中华医学会小儿外科学分会骨科学组中华医学会骨科学分会(COA, Chinese Orthopaedic Association)小儿创伤矫形学组指南的设计和制定步骤依据2014年《世界卫生组织指南制定手册》及2016年中华医学会发布的《制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序》。

指南的使用者和应用的目标人群:本指南供临床医生特别是小儿骨科医生、新生儿医生及护理工作者、妇幼保健医生、超声科医生使用及参考。

本指南仅作为治疗参考，具体治疗需个性化分析。

临床问题的遴选和推荐意见的形成:本指南通过系统检索及专家调查，确定了0~2岁发育性髋关节发育不良诊治的争议问题共22项，制定专家问卷。

于第二届DDH高峰论坛暨指南启动会期间进行了问卷调查，并分别于第三届DDH高峰论坛和2016年COA小儿创伤矫形学组会议中进行了问卷反馈和再收集，通过德尔菲法，获得了专家共识，最终形成了本指南。

一、概述发育性髋关节发育不良(developmental dyspla-sia of the hip，DDH)是儿童常见疾病之一，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。

髋关节超声检查的广泛应用，使DDH的定义涵盖了更大的范围:未成熟的髋关节、轻度髋臼发育不良的髋关节、不稳定(可脱位或可半脱位)的髋关节、半脱位的髋关节和完全脱位的髋关节。

DDH诊断敏感性提高的同时，也给诊疗带来了困惑。

本指南集中讨论2岁以下DDH患儿的诊断和治疗。

1992年北美骨科年会将先天性髋脱位(congen-ital dislocation of the hip，CDH)更名为DDH，更准确地表明了该病的特点。

一方面，出生时发现的髋关节发育轻微“异常”可能在出生后几周内逐渐趋于正常;另一方面，出生时“正常”的髋关节也可能逐渐发展为DDH。

这种生长发育过程中出现的不确定性使DDH的诊断更加复杂。

出生后髋关节不稳定的发生率为1%，髋关节脱位为1‰-2‰，地域之间略有差异。

中国发育性髋关节发育不良诊疗指南(2023版)解读PPT课件

心理支持策略制定
焦虑与抑郁情绪管理
针对患者可能出现的焦虑和抑郁情绪，提供心理咨询和情绪调节技巧。
应对压力与挫折
教育患者如何积极应对治疗过程中的压力和挫折，如寻求社会支持、采用放松技巧等。
增强自信心与自我效能感
通过鼓励患者积极参与治疗和康复训练，提高其对自身能力的信心和掌控感。
家属参与和沟通技巧培训
DDH是小儿最常见的四肢畸形之一，如不及时治疗，将影响患儿髋关节的正常发育，导致残疾。
流行病学特点
01
DDH的发病率因种族、地域、性别等因素而异，总体发病率较高。
02
女性发病率高于男性，左侧多于右侧，双侧病变者约占一半。
03
家族遗传因素在DDH的发病中起重要作用，有家族史者发病率更高。
危险因素及预防策略
况。
诊断标准
根据患儿年龄、临床表现和影像学检查结果，可制定DDH的诊断标准。对于不同年龄段的患儿，诊断标准略有差异，但通常包括髋关节不稳定、脱位或半脱位等表现，以及
相应的影像学改变。
鉴别诊断与误区提示
鉴别诊断
在诊断DDH时，需与先天性髋关节脱位、髋关节炎症等疾病进行鉴别。先天性髋关节脱位通常表现为双下肢不等长、臀纹不对称等，但无髋关节不稳定表现；髋关节炎症则表现为关节疼痛、肿胀等症状，与DDH的临床表现不同。
智能化辅助诊疗
借助人工智能等先进技术，未来有望开发出智能化的辅助诊疗系统，提高诊疗效率
和准确性。
多学科协作
发育性髋关节发育不良的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协作将成为重要的发展趋势，有助于提高患者的综合治疗效果。
对临床工作的指导意义
提高诊疗水平
本次指南为临床医生提供了发育性髋关节发育不良的规范化诊疗流程，有助于提高医生的诊疗水平。

发育性髋关节发育不良诊疗指南(全文)

发育性髋关节发育不良诊疗指南(全文)发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。

DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。

由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。

DDH治疗的目的是取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死（AVN）。

早诊断、早治疗是提高疗效的关键。

（一）出生～6个月此阶段为DDH治疗的黄金时段，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。

1、临床表现与体征：大腿皮纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。

脱位侧髋关节外展试验阳性。

Ortolani/Balow征阳性。

肢体不等长，Allis(Galleazzi)征阳性等。

2、影像学检查：≤4个月患儿首选髋关节B超检查，Graf法；＞4个月患儿可拍X线双髋正位片，常用指标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、中心边缘角(CEA)、Shenton线、泪滴(Tera)征。

3、治疗：首选Pavlik 吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。

24小时维持。

禁脱位动作（包括检查和更换衣服）。

定期B超检查，1次/1~2 周。

若3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持2～4个月。

然后使用外展支具直至髋臼指数(AL)＜25°，中心边缘角(CEA)＞20°。

如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用 Pavik 吊带，改用其他治疗方法。

否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病（髋臼后壁发育不良）。

其他治疗方法包括支具（固定体位同吊带）或直接采用闭合石膏固定，禁忌非麻醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展支具，以避免损伤股骨头软骨和AVN。

发育性髋关节发育不良护理常规及健康教育

发育性髋关节发育不良护理常规及健康教育发育性髋关节发育不良又称先天性髋关节脱位，是四肢畸形中最常见的一种，是指患儿出生前及出生后也包括出生过程中发生股骨头和髋臼在发育和（或）解剖关系中出现异常的一系列髋关节病症。

发育性髋关节发育不良是我国小儿跛行、双下肢致残的常见原因。

【护理常规】1．术前（1）了解患儿发育性髋关节发育不良类型及严重情况，评估患儿步态及自理情况。

指导步态异常患儿勿跑、跳，注意防止跌倒。

（2）行皮牵引患儿抬高床尾10～15cm，保持力线一致及有效的牵引力与反牵引力，预防压疮及便秘、坠积性肺炎等并发症的发生。

（3）术前应清洁患儿石膏固定范围内的皮肤，训练患儿学会床上使用便器排尿、排便。

2.术后（1）按石膏固定的护理常规，教会其家长正确的给患儿接尿、便，防止尿、便污染石膏，刺激皮肤和污染伤口。

（2）保持伤口敷料清洁干燥，并及时更换污染敷料。

（3）饮食与营养：手术当天饮食宜清淡，术后第1天患儿可恢复普食，可多食蔬菜、水果防止便秘，嘱患儿多饮水，以防止泌尿系统感染的发生。

（4）体位：术后去枕平卧双下肢抬高，醒后枕枕头，术后3d可摇高床头，直至可以坐。

（5）功能锻炼：术后初期主要为足趾背伸，趾曲活动;术后3d 进行坐卧练习;进行侧卧翻身练习;术后1～2个月去石膏后不能负重活动;术后3个月取克氏针后可负重活动。

【健康教育】1.休息与活动术后患儿应长期避免以双下肢剧烈活动为主的运动。

2.饮食指导多食蔬菜水果，多饮水，保持排便通畅，同时要注意营养均衡促进骨骼愈合。

保持石膏清洁干燥，防止尿、便污染。

3.用药指导遵医嘱按时给药。

告知药物的作用和不良反应。

4.心理指导告知患儿及其家长疾病情况，减轻其焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。

5.康复指导开放复位石膏外固定术后应继续坚持功能锻炼，注意避免患肢内收和内旋。

6.复诊须知定期门诊复查，闭合复位后应根据复位情况决定继续更换石膏或外固定支架。

髋关节发育不良临床路径(2019年版)

髋关节发育不良临床路径（2019年版）一、髋关节发育不良临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位（ICD-10:M16.2/M16.3）。

行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51另编00.74-00.77）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.病史：髋关节疼痛或跛行、腰部疼痛，疼痛加重，关节功能障碍。

2.体格检查：髋关节活动可有不同程度受限，活动时髋关节周围疼痛，可以存在双下肢不等长，臀中肌肌力下降等情况。

3.辅助检查：X线检查发现髋关节发育不良，髋臼覆盖差，股骨头不同程度脱位或半脱位，骨关节炎改变。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.无全身其他部位感染。

2.无严重的合并症。

3.髋关节病变影响日常生活。

（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:M16.2/M16.3髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3～5天1.必需的检查项目：（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；（2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）双髋关节正位及患髋侧位X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：必要时行髋关节CT 检查；腰椎（病史、体查提示脊柱有病变时）X线检查；双下肢全长X线片；红细胞沉降率、C反应蛋白、血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图和动态血压、双下肢血管彩色超声等。

儿童髋关节发育不良诊断标准

儿童髋关节发育不良诊断标准哎呀，说起儿童髋关节发育不良这事儿，可谓是育儿路上的一个小难题。

不过别担心，今天咱们就来聊聊这个话题，用最通俗的语言，给你讲讲怎么识别这个“小调皮”。

想象一下，每个孩子的髋关节就像是一扇小门，这扇门本来应该是顺畅开合的。

但是，有些小家伙的髋关节门儿有点儿卡，这就叫髋关节发育不良。

那么，怎么判断孩子的小门儿是不是卡住了呢？咱们就来摸摸门儿，听听声音，看看门后的景象。

首先，你得做个“门把式”的大人，那就是仔细观察。

比如说，你发现你家宝贝走路一瘸一拐的，像是在跳“小步舞”，这就得注意了。

有一次，我朋友的儿子小杰，他妈妈就发现小杰走路时，右脚总是有点内八字，像是故意迈着方步。

你说这算不算是个小线索呢？再来，你得做个“门铃摇响者”，那就是多摸摸孩子的髋部。

比如说，你可以轻轻按一按孩子的臀部和大腿根部，感觉一下髋关节的活动范围。

有个老朋友说，她小时候妈妈就是这样检查的，虽然那时候不懂，但现在想想还挺温馨的。

有一次，我在公园看到一位奶奶，她正给孙子检查髋关节。

奶奶笑着说：“哎呀，小家伙，爷爷小时候髋关节就有点问题，现在看，你可得好好锻炼，别像你爷爷一样了。

”这场景，真是既温馨又幽默。

那么，如果小门儿真的卡住了，怎么办呢？首先，你得带宝贝去看医生，医生会通过X光片等专业手段来确诊。

记得有一次，我听邻居说，她女儿小丽检查的时候，医生还开玩笑说：“看看，这个小门儿可真是‘小巧玲珑’啊！”治疗嘛，有的需要穿矫正器，有的可能得手术。

不过，别担心，现在的医疗技术可先进了，不少孩子通过治疗，小门儿都能开开合合，像正常孩子一样蹦蹦跳跳。

最后，给点实用的小建议吧：1. 平时多观察孩子的走路姿势，发现问题及时和医生沟通。

2. 家长自己也要多学习相关知识，毕竟孩子的健康是第一位的。

好了，今天的“门把式”育儿课就到这里，希望对你有所帮助。

下次咱们再聊其他育儿小趣事，不见不散哦！。

发育性髋关节发育不良或脱位

发育性髋关节发育不良或脱位发育性髋关节发育不良或脱位development dysplasia or dislocation of the hip，DDH分类(1)根据股⾻头与髋⾅的关系分类(⼀般可将其分为以下3种类型):①先天性发育不良：股⾻头仅略向外移，Shenton线基本正常，但CE⾓可减⼩，髋⾅变浅，Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。

②先天性半脱位：股⾻头向外上⽅移位，但仍与髋⾅的外侧部分形成关节，Shenton线不连续，CE⾓⼩于20°，髋⾅变浅属Dunn分类Ⅱ级。

③先天性完全脱位：股⾻头完全在真性髋⾅以外，与髂⾻的外侧⾯形成关节，逐渐形成假髋⾅，原关节囊则嵌夹于股⾻头与髂⾻之间属Dunn分类Ⅲ级。

(2)根据脱位的程度分类：按照T?nnis&Zionts标准分为以下4度：①Ⅰ度脱位：股⾻头骺核位于Y线以下、髋⾅外上缘垂线之外。

②Ⅱ度脱位：股⾻头骺核位于Y线与Y线的⾅上缘平⾏线之间。

③Ⅲ度脱位：股⾻头骺核位于⾅上缘平⾏线⾼度。

④Ⅳ度脱位：股⾻头骺核位于⾅上缘平⾏线以上，并有假⾅形成。

临床表现(1)新⽣⼉和婴⼉期的表现：①症状：A.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩⼒量弱于另⼀侧，髋关节外展受限。

B.患肢短缩：患侧股⾻头向后上⽅脱位，常见相应的下肢短缩。

C.⽪纹及会阴部的变化：臀部及⼤腿内侧⽪肤皱褶不对称，患侧⽪纹较健侧深陷，数⽬增加，⼥婴⼤阴唇不对称，会阴部加宽。

D．患⼉洗澡或换尿布时，髋关节部位可闻及弹响声。

②检查：A.Ortolani试验和Barlow试验：适⽤于⾃出⽣⾄3个⽉之间的先天性髋关节脱位。

由Ortolani于1935年⾸先提出，由Barlow加以改良。

Ortolani的⽅法是将患⼉两膝和两髋屈⾄90°，检查者将拇指放在患⼉⼤腿内侧，⾷指、中指则放在⼤转⼦处，将⼤腿逐渐外展、外旋。

如有脱位，可感到股⾻头嵌于髋⾅缘，⽽产⽣轻微的外展阻⼒，然后以⾷指中指往上抬起⼤转⼦，拇指可感到股⾻头滑⼊髋⾅内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。