甲亢危象 PPT课件
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2024年甲状腺功能亢进危象诊断与治疗PPT
Part Six
注意事项与误区
诊断与治疗过程中的注意事项
诊断前应充分了解患者的病史、 症状和体征，避免误诊
治疗过程中应密切监测患者的 甲状腺功能、血钙、血钾等指 标，及时调整药物剂量
避免过度治疗，导致甲状腺功 能减退
治疗过程中应关注患者的心理 状态，给予心理支持和疏导
患者及家属的误区与注意事项
Part Two
甲状腺功能亢进危 象概述
定义与发病机制
甲状腺功能亢进危象是一种严重的 甲状腺功能亢进并发症，表现为甲 状腺激素分泌过多，导致患者出现 心悸、出汗、烦躁等症状。
甲状腺功能亢进危象的发病机制与 甲状腺激素受体的过度激活有关， 也与甲状腺激素分泌过多有关。
发病机制：甲状腺激素分泌过多， 导致甲状腺激素受体过度激活，引 起甲状腺激素分泌过多，导致患者 出现心悸、出汗、烦躁等症状。
手术治疗：切除部分或全部甲状腺 组织
放射性碘治疗：使用放射性碘，如 碘-131，破坏甲状腺组织
辅助治疗：如补充维生素、矿物质 等，以改善患者症状和恢复健康。
药物治疗
抗甲状腺药物：如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，可抑制甲状腺激素合成 β受体阻滞剂：如普萘洛尔、阿替洛尔等，可降低心率和血压 糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，可减轻甲状腺毒症症状 钙剂：如钙剂、维生素D等，可预防和治疗甲状腺毒症引起的低钙血症
医生和医院应遵守法律法规和职业道德，避免过度治疗和过度检查， 保护患者的利益
Part Seven
总结与展望
甲状腺功能亢进危象的总结
甲状腺功能亢进危象是一种严重的甲状腺功能亢进并发症，需要及时诊断和治疗。
诊断甲状腺功能亢进危象的主要依据是临床表现和实验室检查，如心率加快、心律失常、发热、 出汗等。
甲状腺危象汇报ppt课件
保持良好生活习惯
保持充足的睡眠、合理的饮食 和适当的运动，有助于增强免 疫力，降低甲状腺危象的发生 风险。
定期体检与监测
建议定期进行甲状腺功能检查 ，及时发现并处理潜在问题，
防止甲状腺危象的发生。
03
实验室检查与影像学检查
实验室检查项目选择及意义
血清甲状腺激素测定
包括血清总T3、总T4、游离T3、游离T4的测定。甲状腺危象时，血清T3常高于正常，而 T4可以正常或者降低。
处理方法和效果评价
1 2 3
药物治疗
针对不同类型的并发症，医生会开具相应的药物 进行治疗，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等， 以缓解症状、控制病情。
对症治疗
对于已经出现的并发症，医生会采取相应的对症 治疗措施，如补液、纠正电解质紊乱、控制感染 等。
手术治疗
在某些情况下，手术治疗可能是必要的，如甲状 腺切除、眼眶减压术等，以去除病因、缓解症状 。
状腺危象。
手术并发症
甲状腺手术过程中，若操 作不当或术后处理不及时 ，可能导致甲状腺危象的
发生。
药物使用不当
某些药物如抗甲状腺药物 、碘剂等使用不当，可能
诱发甲状腺危象。
危险因素评估
01 年龄与性别
女性及老年患者甲状腺危象的 发生率相对较高。
02 遗传因素
家族中有甲状腺疾病史的患者 ，发生甲状腺危象的风险增加 。
03 并发疾病
如心血管疾病、糖尿病等慢性 疾病患者，甲状腺危象的发生 率较高。
0 精神因素 4长期精神压力、紧张焦虑等不
良情绪可能导致免疫系统紊乱 ，增加甲状腺危象的风。
预防策略与措施
积极治疗甲状腺疾病
对于已确诊的甲状腺疾病患者 ，应积极治疗、按时服药，避 免病情恶化引发甲状腺危象。
2024版甲亢危象PPT课件
指导患者遵医嘱按时服药，定期 随访检查甲状腺功能等指标，确 保治疗效果。
03
健康生活方式的培 养
引导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，可导致机体炎症 反应，诱发甲亢危象。
其他感染
如真菌感染、寄生虫感染等，也可通过不同机制引发 甲亢危象。
精神刺激与应激反应
精神创伤
如亲人亡故、意外事故等，可导致患者情绪剧 烈波动，诱发甲亢危象。
应激反应
手术、创伤、烧伤等应激状态，可使机体分泌 大量儿茶酚胺，加重甲亢症状。
过量等）、感染性疾病（如肺炎、败血症 等）、心血管系统疾病（如心肌梗死、心律 失常等）以及其他可能引起类似症状的疾病。 通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的
实验室检查，可以对这些疾病进行鉴别。
02
甲亢危象的诱因及危险因素
感染因素
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等，可引发免疫反应，加重甲亢 症状。
细菌感染
感染并发症的预防与处理
加强个人防护
注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染机会。
积极治疗感染
一旦出现感染症状，应及时就医，选用敏感抗生 素进行治疗。
提高免疫力
适当锻炼、保持良好作息和饮食习惯，有助于提 高免疫力，减少感染风险。
其他并发症的预防与处理
骨质疏松的预防
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生 素D，增加骨密度。
支持治疗
包括补液、纠正电解质紊 乱、营养支持等。
去除诱因
积极寻找并去除诱因，如 感染、手术、创伤、精神 刺激等。
抗甲状腺药物治疗
咪唑类药物
03
健康生活方式的培 养
引导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，可导致机体炎症 反应，诱发甲亢危象。
其他感染
如真菌感染、寄生虫感染等，也可通过不同机制引发 甲亢危象。
精神刺激与应激反应
精神创伤
如亲人亡故、意外事故等，可导致患者情绪剧 烈波动，诱发甲亢危象。
应激反应
手术、创伤、烧伤等应激状态，可使机体分泌 大量儿茶酚胺，加重甲亢症状。
过量等）、感染性疾病（如肺炎、败血症 等）、心血管系统疾病（如心肌梗死、心律 失常等）以及其他可能引起类似症状的疾病。 通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的
实验室检查，可以对这些疾病进行鉴别。
02
甲亢危象的诱因及危险因素
感染因素
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等，可引发免疫反应，加重甲亢 症状。
细菌感染
感染并发症的预防与处理
加强个人防护
注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染机会。
积极治疗感染
一旦出现感染症状，应及时就医，选用敏感抗生 素进行治疗。
提高免疫力
适当锻炼、保持良好作息和饮食习惯，有助于提 高免疫力，减少感染风险。
其他并发症的预防与处理
骨质疏松的预防
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生 素D，增加骨密度。
支持治疗
包括补液、纠正电解质紊 乱、营养支持等。
去除诱因
积极寻找并去除诱因，如 感染、手术、创伤、精神 刺激等。
抗甲状腺药物治疗
咪唑类药物
甲状腺功能亢进危象课件
护理方法
01
02
03
04
密切观察病情
密切观察患者的生命体征和病 情变化，及时发现并处理甲状
腺功能亢进危象的症状。
药物治疗
根据医生的建议，按时按量服 用药物，控制甲状腺激素的分
泌。
饮食护理
根据患者的病情和饮食习惯， 制定合理的饮食计划，保证营
养物质的摄入。
心理护理
关注患者的心理状态，给予适 当的心理支持和疏导，帮助患
治疗。
05
甲状腺功能亢进危象的案例分析
典型案例介绍
01
患者基本信息
患者年龄45岁，女性，因甲亢长期未得到有效治疗，引发甲状腺危象。
02
症状表现
高热、心动过速、大汗淋漓、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻等。
03
诊断与治疗过程
患者入院后，医生根据其症状和体征，结合实验室检查结果，确诊为甲
状腺危象。治疗上采取综合措施，包括抑制甲状腺激素分泌、降低体温、
通过测定血清T3、T4、FT3、 FT4等指标，了解甲状腺激素 水平是否异常升高。
甲状腺自身抗体检测
肝肾功能检查
检测甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb）和甲状腺球蛋白抗 体（TGAb），有助于判断甲状 腺炎和自身免疫性甲状腺疾病。
了解患者肝肾功能状况，评估 病情对脏器功能的影响。
心电图检查
评估心脏功能，了解是否有心 律失常等心脏并发症。
者保持稳定的情绪。
患者教育
了解疾病
让患者了解甲状腺功能 亢进的相关知识，包括 病因、症状、治疗方法
等。
自我管理
教会患者自我监测和管 理的方法，如记录病情 变化、按时服药、控制
情绪等。
ห้องสมุดไป่ตู้
甲亢危象的定义ppt
甲亢危象的护理质量评估
规范化评估指标
制定科学的评估指标体系,包括病情评估、生命体征监测、治疗依从 性、并发症预防等关键指标,确保护理质量评估全面、客观、可量化 。
多维度评估方法
采用病情评估、家属满意度调查、同行互评等多种评估方法,全方位 评估护理质量,为持续改进提供依据。
实时动态监控
建立健全监测体系,及时发现问题,动态调整护理措施,确保危象病人得 到及时、有效的护理。
治疗配合
密切配合内科医生,根据 病情变化及时调整药物 治疗方案。做好病人及 家属的健康教育,提高治 疗依从性。
甲亢危象的家属教育
家属心理辅导
家属需要了解甲亢危象的严重性,接 受专业心理辅导来应对焦虑、恐惧 等情绪,学会给予患者支持和鼓励。
病情知识普及
医护人员要耐心地向家属解释病情 、诊断依据、治疗方案等,帮助他们 全面了解病情,做好后续护理配合。
机械通气
对于出现严重呼吸衰竭 的患者，可考虑行有创 机械通气。需密切监测 患者的呼吸功能及抽搐 发作情况，调整通气参 数。保持呼吸道通畅， 预防肺部并发症。
特殊处理
对于高热或意识障碍等 严重症状的患者，需行 全身降温治疗。将患者 冰冻褥垫凉至35-36℃ 可减少代谢亢进带来的 呼吸负担。
甲亢危象的并发症预防
解除致因因素
立即停用促甲状腺素类药物,并控制其他可能诱发甲亢危象的因素,如感染、创伤等。
降低体温
采取物理降温措施,如冰敷、体表冲洗、利用冷水浴等,迅速降低体温。
抑制甲状腺激素
甲亢危象的药物治疗
激素抑制剂
重点使用甲状腺激素合成抑制剂，如丙硫氧嘧啶和美沙拉嗪，迅速控制甲 状腺激素过高。
β受体阻滞剂
如普萘洛尔和美托洛尔等，可控制甲亢症状如心悸、发热等。
甲状腺危象的处理(共21张PPT)
甲状腺危象
1 概念
• 甲状腺危象（thyroid storm or thyroid crisis)：也称甲亢危象，是甲 状腺功能亢进症的严重表现。
• 多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然 停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕吐、腹 泻、意识障碍等为特征的临床综合征。
9.2 护理
•绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可给 予镇静剂。 •高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。 •纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml~3000ml，给予高 热量、高蛋白、高纤维素饮食。
9.2 护理
• 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 • 关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心等。
• 放射性131碘治疗 • 不适当的停用抗甲状腺药物 • 应激精神紧张、高温、药物反应、心绞痛、脑血管病等。
4 发病机制
• 大量甲状腺激素释放至循环血中：服用大量甲状腺激素，甲状腺手 术，不适当地停用碘剂，放射性碘治疗后。
• 血中游离甲状腺激素增加：感染、甲状腺以外其他部位的手术等应 激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激 素解离，血中游离甲状腺激素增多。
• 当检测甲状腺激素水平显著高于正常时，对诊断和判断预后有意义。
7 甲状腺危象的诊断
7 甲状腺危象的诊断 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。
• 目前无统一标准。 保护机体脏器，防止功能衰竭。
做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 淡漠型甲亢危象：罕见，少部分中老年病人表现为神智淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。 支持治疗：监护心、脑、肾，维持水、电解质、酸碱平衡、补充葡萄糖、维生素等。 关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心等。 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 7 甲状腺危象的诊断 纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml~3000ml，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。 甲状腺素在肝中清除降低。 （4）糖皮质激素（氢化可的松100mg加入5%~10%葡萄糖盐水静滴q96 h~q8 h）抑制外周组织T4转换为T3、阻滞TH释放降低周围组织对TH的反应、增强机体的应激能力。 （2）β-受体阻滞剂：心得安30~50mg q96 h~q8 h； （1）甲亢未控制而行手术； 机体对甲状腺激素反应的改变：由于某些因素的影响，使甲亢患者各系统的脏器及其周围组织对过多的甲状腺激素适应能力减低。 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 血中游离甲状腺激素增加：感染、甲状腺以外其他部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离，血中游离甲状腺激素增多。 （2）细胞内碘化物超过临床浓度时，可使甲状腺激素的合成受抑制，由于突然停用碘剂，甲状腺滤泡上皮细胞内碘浓度减低，抑制效应消失，甲状腺内原来储存的碘又能合成激素， 使病情加重。 应激精神紧张、高温、药物反应、心绞痛、脑血管病等。
1 概念
• 甲状腺危象（thyroid storm or thyroid crisis)：也称甲亢危象，是甲 状腺功能亢进症的严重表现。
• 多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然 停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕吐、腹 泻、意识障碍等为特征的临床综合征。
9.2 护理
•绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可给 予镇静剂。 •高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。 •纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml~3000ml，给予高 热量、高蛋白、高纤维素饮食。
9.2 护理
• 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 • 关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心等。
• 放射性131碘治疗 • 不适当的停用抗甲状腺药物 • 应激精神紧张、高温、药物反应、心绞痛、脑血管病等。
4 发病机制
• 大量甲状腺激素释放至循环血中：服用大量甲状腺激素，甲状腺手 术，不适当地停用碘剂，放射性碘治疗后。
• 血中游离甲状腺激素增加：感染、甲状腺以外其他部位的手术等应 激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激 素解离，血中游离甲状腺激素增多。
• 当检测甲状腺激素水平显著高于正常时，对诊断和判断预后有意义。
7 甲状腺危象的诊断
7 甲状腺危象的诊断 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。
• 目前无统一标准。 保护机体脏器，防止功能衰竭。
做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 淡漠型甲亢危象：罕见，少部分中老年病人表现为神智淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。 支持治疗：监护心、脑、肾，维持水、电解质、酸碱平衡、补充葡萄糖、维生素等。 关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心等。 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 7 甲状腺危象的诊断 纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml~3000ml，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。 甲状腺素在肝中清除降低。 （4）糖皮质激素（氢化可的松100mg加入5%~10%葡萄糖盐水静滴q96 h~q8 h）抑制外周组织T4转换为T3、阻滞TH释放降低周围组织对TH的反应、增强机体的应激能力。 （2）β-受体阻滞剂：心得安30~50mg q96 h~q8 h； （1）甲亢未控制而行手术； 机体对甲状腺激素反应的改变：由于某些因素的影响，使甲亢患者各系统的脏器及其周围组织对过多的甲状腺激素适应能力减低。 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 血中游离甲状腺激素增加：感染、甲状腺以外其他部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离，血中游离甲状腺激素增多。 （2）细胞内碘化物超过临床浓度时，可使甲状腺激素的合成受抑制，由于突然停用碘剂，甲状腺滤泡上皮细胞内碘浓度减低，抑制效应消失，甲状腺内原来储存的碘又能合成激素， 使病情加重。 应激精神紧张、高温、药物反应、心绞痛、脑血管病等。
甲状腺危象的处理ppt课件
6 实验室检查
甲状腺激素：结果不一，对诊断甲亢危象意义不大。 当检测甲状腺激素水平显著高于正常时，对诊断和
判断预后有意义。
7 甲状腺危象的诊断
目前无统一标准。
8 甲状腺危象的诊断依据
体温 心率 出汗 神志 消化道症状 大便
危象前期 ‹39℃
120~159次/分 多汗
烦躁嗜睡 食欲减少、恶心
次数增多
危象期 ›39℃ ›160次/分 大汗淋漓 躁动谵妄、昏睡昏迷 呕吐 腹泻
9 治疗
9.1 主要措施
预防危象发生是关键：去除诱因，防治基础疾病， 一旦发生需积极抢救。严密观察病情，监测生命体 征的变化，发现异常及时处理。
控制甲状腺激素合成：首选PTU，首次600mg口服或 经胃管注入，若无PTU可用MM60mg。 继用PTU200mg或MM20mg tid，症状减轻后改为一
危象控制后，据情况选择合适的甲亢治疗方案。
9.2 护理
绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦 躁病人，可给予镇静剂。 高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。 纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于 2000ml~3000ml，给予抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心等。
压甲状腺，乙酰麻醉时组织内的甲状腺激素进入末梢血中。
3 发病诱因
不适当停用碘剂药物：突然停用，原有的甲亢症状可以迅 速加重。原因： （1）碘化物可以抑制甲状腺激素结合蛋白的水解，使甲
状腺激素释放减少。 （2）细胞内碘化物超过临床浓度时，可使甲状腺激素的
合成受抑制，由于突然停用碘剂，甲状腺滤泡上皮细胞内碘 浓度减低，抑制效应消失，甲状腺内原来储存的碘又能合成 激素，使病情加重。 • 放射性131碘治疗 • 不适当的停用抗甲状腺药物 • 应激精神紧张、高温、药物反应、心绞痛、脑血管病等。
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⑵心血管系统：脉压差明显增大心率显著增快，超过160次/min。患者 易出现各种快速心律失常，如期前收缩，房性心动过速，阵发性及持续 性心房颤动，其中以期前收缩及心房颤动最为多见。另外心脏增大甚至 发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降，心音减弱及心率慢， 说明患者心血管处于严重失代偿状态，预示已发生心源性休克。不少老 年人仅有心脏异常尤以心律失常为突出表现。
专科护理
1：降温：亚低温治疗仪的有关护理，必要时 可给予人工冬眠
患者出现高热，体温最高达39℃，烦躁不安，大汗淋漓、心动过速，伴恶心、呕吐，急请内分泌科会 诊后转入予以抗甲状腺激素、减慢心率、补液、抗感染、对症等治疗，患者于10PM突然出现心率逐渐 下降，瞳孔散大，血压80/20mmHg，呼吸音低等病情危重变化。因病情危重，急请我科会诊再转入我 科进一步治疗。转入查体：BP 70/40mmHg,意识模糊，查体欠配合，双侧瞳孔等大园，直径约3mm,对 光反射迟钝，甲状腺II度肿大,双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音，腹部略膨隆，转入诊断：1.休克， 2.甲状腺危象 3.甲状腺功能亢进 4.社区获得性肺炎 5. 肝脏占位性病变；6.黄疸待查；7.右肺占位；8. 低钾血症；9.低蛋白血症。诊疗计划：紧急抢救，气管插管，呼吸支持，抗甲状腺激素、控制心率、改 善循环、补液、抗感染、保护脏器功能、纠正电解质紊给予抗炎、补液、抗甲状腺素合成，纠正内环 境紊乱等支持对症治疗。于2016-02-25-15：00时开始血氧饱和度无法有效维持，并血压下降，反复吸 痰、调整呼吸机参数效果不佳，血氧饱和度持续维持在80%左右，查血气分析提示呼吸衰竭并代谢性酸 中毒，休克状态，积极补液、纠正休克后血压可维持正常，但氧饱和度持续无法恢复，患者病情呈进行 性恶化，于2016-02-25-20：19分患者心电监测提示心室率突然进行性下降，并随即出现心跳停止，心 电监测呈等电位线，即刻抢救，心肺复苏并反复静脉给予肾上腺素，持续15分钟后心跳恢复，血压回 升至126/69mmHg，但心率无法有效维持，间断下降并心跳停止反复发生，自主呼吸消失，瞳孔散大固 定。于22时05分再次出现心跳停止，继续心肺复苏，持续35分钟后患者心跳持续无法恢复，于22时40 分患者意识完全丧失，呼吸心跳停止，血压无法测及，瞳孔散大固定，心音无法闻及，大动脉搏动消失， 心电监测及心电图呈等电位线，宣布抢救无效，临床死亡。。
病情观察
1：严密监测生命体征的变化，尤其心率，体 温波动大时及时报告医生，防止甲亢心脏病 的发生
2：消化系统：观察病人有无恶心呕吐，以及 病人有无腹泻等
3：神经系统:注意观察病人的意识状态
护理诊断
1：体液不足：与多汗、呕吐、腹泻有关 2：营养失调低于机体需要量：与代谢增高有
关 3：有受伤的危险：与突眼导致角膜干燥有关 4：潜在并发症：休克，心力衰竭，
②非地方性甲状腺肿地区的病人； ③甲状腺功能正常的病人，有功能自主高功能甲状腺腺瘤或
既往有甲状腺功能亢进病史； ④少数无甲状腺疾病史的病人。老年人多发，临床甲状腺功
能亢进的症状发生隐袭而不典型。易被漏诊。当存在感染、 应激因素时，易诱发甲亢危象，应值得注意。
基本表现
⑴高热：体温急骤升高，高热常在39℃以上大汗淋漓，皮肤潮红，继而 可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现，是与重症甲亢 的重要鉴别点。使用一般解热措施无效。
⑶消化系统：食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。有些老年 人以消化系症状为突出表现。
⑷中枢神经系统：精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡，最后 陷入昏迷。
病情介绍
患者祁**，女，50岁，主因“间歇性上腹部疼痛伴发热4天，加重8小时”于2016-02-21 17:50:18入院。 患者入院前4天无明显诱因引起右上腹疼痛，呈间歇性，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有腹泻， 呈淡黄色水样便，伴有发热、乏力，达到39℃，就诊于刘家峡医院，给予静脉点滴治疗（具体不详）， 但上述症状未缓解，于8小时前右上腹疼痛加重，呈持续性胀痛，为进一步诊疗今日来我院急诊，急诊 以“肝脏占位”收住普外科
病情介绍
既往史：曾患“甲状腺功能亢进”病史，口服 “甲巯咪 唑” ，控制尚可，6年前行妇科手术（手术名称不详），预 防接种史不详。
阳性体征：腹部彩超：1.肝左叶实性占位，性质待查，请结 合临床2.肝内、外胆管扩张，原因待查3.胆囊继发性改变4. 腹腔积液（少量）。腹部CT ：肝脏肿大 肝右叶占位性病变 肝脓肿 肝癌？建议进一步检查2.胆囊炎3.腹腔积液。胸部正 位：1.右肺门区团块影，建议进一步检查。2.左心室增大。 胸部CT：1.支气管炎并两肺感染2.提示肺动脉压力增高3.两 侧胸膜局部肥厚 两侧胸膜腔少量积液（片内提示腹腔少量积 液）。诊断考虑：1.甲状腺危象；2.甲状腺功能亢进；3. 肝 脏占位性病变；4.黄疸待查；5.右肺占位；6.低钾血症；7. 低蛋白血症。
甲亢危象
定义
甲亢在病情没有被控制的情况下，由于一些 应激的激发因素，使甲亢病情突然加重，出 现了严重的危及患者健康和生命的状态，医 学上叫做甲状腺危象，或简单称作甲亢危象。 本病是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患 者生命的严重合并症，本病不常见，但病死 率很高。
发病原因
碘致甲状腺功能亢进一般发生在服碘6个月后也可发生在服 碘1～2个月后，高峰为1～3个月。碘致甲状腺功能亢进及甲 亢危象的机制未能肯定。碘致甲状腺功能亢进往往发生在下 列4种情况：①碘缺乏的地方性甲状腺肿地区大量补碘后；
一般护理
1：适当的休息与活动：以卧床休息为主尤其 是进食后1-2小时限制活动，切忌过度劳累
2：饮食护理：以高热量，高蛋白，高维生素， 适量的脂肪和钠盐，不宜多食高碘食物，海 带，紫菜等。
3:用湿纱布眼球，防止眼球干燥 4：皮肤护理：注意皮肤及极端有无水水肿，
潮红，等异样。加强口腔，会阴的护理
专科护理
1：降温：亚低温治疗仪的有关护理，必要时 可给予人工冬眠
患者出现高热，体温最高达39℃，烦躁不安，大汗淋漓、心动过速，伴恶心、呕吐，急请内分泌科会 诊后转入予以抗甲状腺激素、减慢心率、补液、抗感染、对症等治疗，患者于10PM突然出现心率逐渐 下降，瞳孔散大，血压80/20mmHg，呼吸音低等病情危重变化。因病情危重，急请我科会诊再转入我 科进一步治疗。转入查体：BP 70/40mmHg,意识模糊，查体欠配合，双侧瞳孔等大园，直径约3mm,对 光反射迟钝，甲状腺II度肿大,双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音，腹部略膨隆，转入诊断：1.休克， 2.甲状腺危象 3.甲状腺功能亢进 4.社区获得性肺炎 5. 肝脏占位性病变；6.黄疸待查；7.右肺占位；8. 低钾血症；9.低蛋白血症。诊疗计划：紧急抢救，气管插管，呼吸支持，抗甲状腺激素、控制心率、改 善循环、补液、抗感染、保护脏器功能、纠正电解质紊给予抗炎、补液、抗甲状腺素合成，纠正内环 境紊乱等支持对症治疗。于2016-02-25-15：00时开始血氧饱和度无法有效维持，并血压下降，反复吸 痰、调整呼吸机参数效果不佳，血氧饱和度持续维持在80%左右，查血气分析提示呼吸衰竭并代谢性酸 中毒，休克状态，积极补液、纠正休克后血压可维持正常，但氧饱和度持续无法恢复，患者病情呈进行 性恶化，于2016-02-25-20：19分患者心电监测提示心室率突然进行性下降，并随即出现心跳停止，心 电监测呈等电位线，即刻抢救，心肺复苏并反复静脉给予肾上腺素，持续15分钟后心跳恢复，血压回 升至126/69mmHg，但心率无法有效维持，间断下降并心跳停止反复发生，自主呼吸消失，瞳孔散大固 定。于22时05分再次出现心跳停止，继续心肺复苏，持续35分钟后患者心跳持续无法恢复，于22时40 分患者意识完全丧失，呼吸心跳停止，血压无法测及，瞳孔散大固定，心音无法闻及，大动脉搏动消失， 心电监测及心电图呈等电位线，宣布抢救无效，临床死亡。。
病情观察
1：严密监测生命体征的变化，尤其心率，体 温波动大时及时报告医生，防止甲亢心脏病 的发生
2：消化系统：观察病人有无恶心呕吐，以及 病人有无腹泻等
3：神经系统:注意观察病人的意识状态
护理诊断
1：体液不足：与多汗、呕吐、腹泻有关 2：营养失调低于机体需要量：与代谢增高有
关 3：有受伤的危险：与突眼导致角膜干燥有关 4：潜在并发症：休克，心力衰竭，
②非地方性甲状腺肿地区的病人； ③甲状腺功能正常的病人，有功能自主高功能甲状腺腺瘤或
既往有甲状腺功能亢进病史； ④少数无甲状腺疾病史的病人。老年人多发，临床甲状腺功
能亢进的症状发生隐袭而不典型。易被漏诊。当存在感染、 应激因素时，易诱发甲亢危象，应值得注意。
基本表现
⑴高热：体温急骤升高，高热常在39℃以上大汗淋漓，皮肤潮红，继而 可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现，是与重症甲亢 的重要鉴别点。使用一般解热措施无效。
⑶消化系统：食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。有些老年 人以消化系症状为突出表现。
⑷中枢神经系统：精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡，最后 陷入昏迷。
病情介绍
患者祁**，女，50岁，主因“间歇性上腹部疼痛伴发热4天，加重8小时”于2016-02-21 17:50:18入院。 患者入院前4天无明显诱因引起右上腹疼痛，呈间歇性，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有腹泻， 呈淡黄色水样便，伴有发热、乏力，达到39℃，就诊于刘家峡医院，给予静脉点滴治疗（具体不详）， 但上述症状未缓解，于8小时前右上腹疼痛加重，呈持续性胀痛，为进一步诊疗今日来我院急诊，急诊 以“肝脏占位”收住普外科
病情介绍
既往史：曾患“甲状腺功能亢进”病史，口服 “甲巯咪 唑” ，控制尚可，6年前行妇科手术（手术名称不详），预 防接种史不详。
阳性体征：腹部彩超：1.肝左叶实性占位，性质待查，请结 合临床2.肝内、外胆管扩张，原因待查3.胆囊继发性改变4. 腹腔积液（少量）。腹部CT ：肝脏肿大 肝右叶占位性病变 肝脓肿 肝癌？建议进一步检查2.胆囊炎3.腹腔积液。胸部正 位：1.右肺门区团块影，建议进一步检查。2.左心室增大。 胸部CT：1.支气管炎并两肺感染2.提示肺动脉压力增高3.两 侧胸膜局部肥厚 两侧胸膜腔少量积液（片内提示腹腔少量积 液）。诊断考虑：1.甲状腺危象；2.甲状腺功能亢进；3. 肝 脏占位性病变；4.黄疸待查；5.右肺占位；6.低钾血症；7. 低蛋白血症。
甲亢危象
定义
甲亢在病情没有被控制的情况下，由于一些 应激的激发因素，使甲亢病情突然加重，出 现了严重的危及患者健康和生命的状态，医 学上叫做甲状腺危象，或简单称作甲亢危象。 本病是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患 者生命的严重合并症，本病不常见，但病死 率很高。
发病原因
碘致甲状腺功能亢进一般发生在服碘6个月后也可发生在服 碘1～2个月后，高峰为1～3个月。碘致甲状腺功能亢进及甲 亢危象的机制未能肯定。碘致甲状腺功能亢进往往发生在下 列4种情况：①碘缺乏的地方性甲状腺肿地区大量补碘后；
一般护理
1：适当的休息与活动：以卧床休息为主尤其 是进食后1-2小时限制活动，切忌过度劳累
2：饮食护理：以高热量，高蛋白，高维生素， 适量的脂肪和钠盐，不宜多食高碘食物，海 带，紫菜等。
3:用湿纱布眼球，防止眼球干燥 4：皮肤护理：注意皮肤及极端有无水水肿，
潮红，等异样。加强口腔，会阴的护理