有机磷农药中毒宣讲培训课件

3/2/2021
有机磷农药中毒宣
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有机磷中毒
临床表现：中间综合征
❖中间综合征：
发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟 发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌 无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ-Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。
❖临床表现：
抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀 嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进 行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
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有机磷中毒
概述：中毒机制
乙酰 胆碱
生理状态 水解反应
乙 酸
胆 碱
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抑 制
胆碱 酯酶
磷酰化 胆碱酯酶
活 化
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乙酰 胆碱
病理状态 不能水解
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有机磷中毒
节后纤维
二 临床表现
运动神经
节前纤维
毒蕈碱样 症状
烟碱样 症状
中枢神经 系统症状
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有机磷中毒
临床表现：M样症状
❖ 毒蕈碱（M)样症状：
腺体分泌增加 平滑肌收 括约肌松弛
❖ 表现：
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，
腹泻 3.视力模糊， 大、小便失禁。
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有机磷中毒
三 盐酸戊乙奎醚（长托宁）：
临床表现：N样症状
❖ 烟碱（N)样症状：
交感神经兴奋 肾上腺髓质分泌
❖ 表现：
1.皮肤苍白，心率加快，血压高， 2.骨骼肌神经——肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，
呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭
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有机磷中毒
临床表现：中枢神经系统症状
❖ 轻者：头晕，头痛，情绪不稳 ❖ 重者：抽搐昏迷 ❖ 严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。
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概述：毒物种类
❖ 按用途分为： 有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。
❖ 按毒性程度分为：
剧毒 高毒 中毒 低毒
对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧化乐果 敌敌畏 乐果、敌百虫 马拉硫磷
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有机磷中毒
概述：体内过程
进入
代谢
排泄
主要经过消化 道，呼吸道， 皮肤粘膜三条 途径进入体内
一 药理：
与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼 吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭。
二 阿托品：
其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯 酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化 （口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.337.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失），须维持阿 托品化1-3d。
主要内容
一
概
述
二
临床表现
三
诊断及治疗
四
护理措施
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有机磷农药中毒宣讲
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有机磷中毒
一 概述：有机磷农药
一 属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 二 多呈油性或结晶状 三 色泽由淡黄色至棕色 四 稍有挥发性，且有蒜臭味
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有机磷中毒
化学结构如下
R﹑R′为烷基、芳基、羟胺基，X为烷氧基、丙基，Y 为氧或硫。由于取代基不同，各种有机磷农药毒性相差很大。
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有机磷中毒
治疗：阻断有机磷的吸收
一 阻断经皮、呼吸道途径：
脱离污染环境，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲 床缝隙，毛发。
二 阻断消化道途径：
经口服中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中 毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，直至洗 出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持 续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。对重症 病人可保留胃管12～24h，必要时再次冲洗。对插管失败或反 复塞管者，果断采取切开洗胃。
❖中毒后反跳：
某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒， 经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急 剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发 生肺水肿和突然死亡。
❖原因：
1.残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收 2.解毒停药过早
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有机磷中毒
临床表现
肝脏内浓度最 高
24小时经肾脏 排出 48小时完全 排出体外
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有机磷中毒
体内过程
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体内过程
有机3磷/2农/20药21中毒宣
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毒物的吸收和代谢
有 机
皮肤血
→ 与血、组织器官生物大分子结合氧化、还原、 水解、氧化产物（毒性增强）→血液
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三诊 断
临床 表现
M样症状 N样症状 中枢神经症状
诊断
实验 诊断
CHE活性测定 毒物检测
尿代谢产物检测
病史：接触史或口服史
v肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。
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有机磷中毒
治疗：原则
一 处理危及生命的情况 二 保证呼吸道通畅，予气管插管，呼吸机辅助呼吸 三 维持血压
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有机磷中毒
临床表现：迟发性多发性神经病
v迟发性多发性神经病：
有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后开始发 病。
感觉神经
运动神经
运动神经
趾端 发麻、疼痛
脚不能着地 手不能触物
延缓性麻痹 足、腕下垂
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有机磷中毒
临床表现：中毒后反跳
三 洗胃液：
选用清水或3-5%NB,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷 禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。
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有机磷中毒
治疗：解毒治疗
解毒 治疗
抗胆碱药：
v阿托品 v长托宁
CHE复能剂 ：
v氯解磷定
v碘解磷定
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有机磷中毒
治疗：抗胆碱药
磷
农 药
胃肠道
液
呼吸道
→循环或渗透→各靶组织→中毒酶→ ACh蓄积 →中毒症状
→残留血中——胃粘膜、脂肪组织→再释放→血 液
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概述：中毒机制
❖ 有机磷农药是一种神经毒物，与乙酰胆碱酯酶（ AchE）结合后，生成较稳定的磷酰化胆碱酯酶，使胆 碱酯酶失去分解乙酰胆碱（Ach）的活力，结果使胆 碱能神经末梢所释放的Ach大量积蓄。过量的Ach对胆 碱能神经突触的冲动传递先兴奋后抑制，继而麻痹的 效应，导致中枢神经系统（CNS）功能紊乱