6.钢材(焊接、机械连接)检测委托单1
钢筋送检委托单
钢筋送检委托单(总18页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-见证送检委托单（钢筋物理性能）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；见证送检委托单（钢筋物理性能）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；委托编号25检测编号委托单位哈尔滨市第二市政工程公司委托日期2014年9月1日工程名称哈尔滨市黄家崴子道路工程施工第三合同标段-宾成铁路公铁立交桥出厂日期2014年5月29日使用部位桩、墩柱品种规格25材料名称钢筋牌号等级HRB400E生产厂家黑龙江建龙钢铁有限公司样品数量7根代表批量炉批（罐）号1Y823项目编号检测项目项目编号检测项目1拉伸62弯曲73849510备注：监理单位全称：黑龙江中铁建设监理有限责任公司取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：黑0009委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：黑0232检测单位（章）：接样员（签字）：见证送检委托单（钢筋物理性能）委托编号25检测编号委托单位哈尔滨市第二市政工程公司委托日期2014年9月1日工程名称哈尔滨市黄家崴子道路工程施工第三合同标段-宾成铁路公铁立交桥出厂日期2014年2月16日使用部位桩基础品种规格28材料名称钢筋牌号等级HRB400E生产厂家西林钢铁集团有限公司样品数量7根代表批量炉批（罐）号4002436项目编号检测项目项目编号检测项目1拉伸62弯曲73849510备注：监理单位全称：黑龙江中铁建设监理有限责任公司取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：黑0009委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：黑0232检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；见证送检委托单（钢筋焊接）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、焊件的工艺检验加三根原材；5、“代表批量”≤300件。
钢筋机械连接检测委托单
钢筋机械连接检测委托单委托单：钢筋机械连接检测委托单位：委托单位名称：地址：联系人：联系电话：受托单位：单位名称：地址：联系人：联系电话：检测项目和要求：一、背景介绍钢筋机械连接在建筑工程中起着至关重要的作用。
为确保连接的可靠性和安全性，对钢筋机械连接进行检测是必要的。
本检测委托单旨在委托受托单位对钢筋机械连接进行检测，并要求受托单位按照下述项目和要求进行检测。
二、检测项目和要求1. 检测对象：a) 钢筋机械连接；b) 连接部件，如螺纹套筒、钢套筒等。
2. 检测要求：a) 检测机构应具备相关资质和设备，能够完成本次检测任务；b) 检测过程应符合相关标准和规范的要求；c) 检测应全面、准确、可靠，确保检测结果的科学性和可信度；d) 检测结果应详细记录并编制检测报告，报告中应包含连接的质量评估和存在问题的分析，并提供解决方案和技术支持；e) 检测费用由委托单位承担。
三、检测时间和地点1. 检测时间：请根据实际情况填写检测开始和结束时间。
2. 检测地点：请填写具体检测地点。
四、费用及结算方式1. 检测费用：a) 检测费用按照约定标准进行结算；b) 委托单位承担检测费用。
2. 结算方式：请填写具体结算方式。
五、其他事项请受托单位在接到本委托单后，按照要求安排检测人员和设备，确保按时、高质量完成检测任务。
如在检测过程中发现任何问题，请及时与委托单位沟通并提出解决方案。
另外，委托单位需要和受托单位就检测结果进行充分的沟通和协商。
六、签署受托单位负责人（签字）：日期：年月日委托单位负责人（签字）：日期：年月日注：此委托单一式两份，受托单位和委托单位各保留一份。
钢筋送检委托单
见证送检委托单（钢筋物理性能）见证送检委托单（钢筋物理性能）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；见证送检委托单委托编号25检测编号委托单位哈尔滨市第二市政工程公司委托日期2014年9月1日工程名称哈尔滨市黄家崴子道路工程施工第三合同标段-宾成铁路公铁立交桥出厂日期2014年5月29日使用部位桩、墩柱品种规格25材料名称钢筋牌号等级HRB400E生产厂家黑龙江建龙钢铁有限公司样品数量7根代表批量炉批（罐）号1Y823项目编号检测项目项目编号检测项目1拉伸6 2弯曲7 38 4951 0备注：监理单位全称：黑龙江中铁建设监理有限责任公司取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：黑0009委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：黑0232检测单位（章）：接样员（签字）：（钢筋物理性能）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；委托编号25检测编号委托单位哈尔滨市第二市政工程公司委托日期2014年9月1日工程名称哈尔滨市黄家崴子道路工程施工第三合同标段-宾成铁路公铁立交桥出厂日期2014年2月16日使用部位桩基础品种规格28材料名称钢筋牌号等级HRB400E生产厂家西林钢铁集团有限公司样品数量7根代表批量炉批（罐）号4002436项目编号检测项目项目编号检测项目1拉伸6 2弯曲7 38 4951 0备注：监理单位全称：黑龙江中铁建设监理有限责任公司取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：黑0009日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：黑0232日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：见证送检委托单（钢筋焊接）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；合 同 号 25检测编号委托单位哈尔滨市第二市政工程公司 委托日期2014年9月1日工程名称 哈尔滨市黄家崴子道路工程施工第三合同标段-宾成铁路公铁立交桥出厂日期 2014年5月24日使用部位 桩、墩柱 品种规格 25 材料名称 单面搭接焊 牌号等级 HRB400E 生产厂家 黑龙江建龙钢铁有限公司样品数量 3根 焊工姓名 邵芳信 焊工证号 T23038 代表批量 ≤300件炉批（罐）号 1Y823项目编号检测项目 项目编号检测项目1 抗拉强度 62 73 84 9 510备注：监理单位全称：黑龙江中铁建设监理有限责任公司 取样员联系电话： 监理单位（章）：见证员（签字/盖章）： 见证员编号：黑0009 日期： 委托单位（章）：取样员（签字/盖章）： 取样员编号：黑0232 日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：4、焊件的工艺检验加三根原材；5、“代表批量”≤300件。
钢筋焊接检验委托书模板
检验检测单位
委托编号
（检测方填写）
委托单位
（委托方填写）
试验编号
（检测方填写）
建设单位
（委托方填写）
样品名称
钢筋焊接
施工单位
（委托方填写）
样品数量
3根
监理单位
（委托方填写）
样品状态
（检测方填写）
工托方填写，送检当天）
报告交付日期
/
检验类别
委托检验
工程部位
6.检验检测要求需要更改须在报告交付前以书面或 方式提出申请，填写更改原因、更改内容。
7.本协议一式两份，领取报告需出示委托方留底协议。
备注
第1页共1页
（委托方填写）
评定标准
JGJ 18-2012
检测标准
JGJ/T 27-2014
检测工程
抗拉强度
样品详情描述（样 品产地、规格种 类、生产诩:号、代 表数1、焊接人及 证=1褊^等）
生产厂家：（委托方填写）原材报告编号：（委托方填写）
规格型号：（委托方填写）接头类型：（委托方填写）
炉批号：（委托方填写）工程地点：（委托方填写）
2,对接受委托送检的样品，其检测数据、结果仅证明样品所检验检测工程的符合性。
3.发出检验报告30日内仍未取回的样品，本公司不负保管责任，并可按规定处理样品。
4.复议期为收到检验检测报告或结果通知十五日内向检 验检测机构书面提出，逾期视为无异议。
5.当检验检测工程中有检测时限要求或采用非标准方法进行检验检测时、应在备注中说明，并由客户确 认。
代表批量（个）：（委托方填写，工艺的不需要写）操作人：（委托方填写）操作人证号：（委托方填写）
样品处置方式
委托单填写范本
委托书范本1、砼试块抗压抗折、砼抗渗、砂浆抗压2、水泥、砂、石子、粉煤灰3、钢筋原材、钢板4、钢筋焊接、机械连接5、砼、砂浆、水泥土配比6、砖抗压7、瓦、蒸压加气砼砌块8、环刀、灌砂、击实、无侧限抗压9、焊缝、高强螺栓、植筋、面砖拉拔10、窗、轻钢龙骨、铝合金型材11、PVC排水管材管件12、PVC波纹管13、PPR、PE给水管材管件14、电线电管、开关插座15、建筑玻璃16、防水卷材17、防水涂料18、陶瓷砖、水质分析、大理石、木工板、花岗岩19、保温：EPS板/ XPS板、硬质聚氨酯泡沫塑料、胶粉（聚苯）EPS颗粒保温砂浆、水泥基复合保温砂浆20、保温：耐碱玻纤网格布、热镀锌电焊钢丝网、保温层构造21、保温：抗裂砂浆、界面砂浆22、保温：胶粘剂、抹面砂浆、现场墙体传热阻23、环境检测、土壤氡24、沥青混合料25、石灰等级、灰剂量曲线、灰剂量26、建筑涂料27、混泥土外加剂扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：电话：电话：地址：第1页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第2页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第3页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第4页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第5页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第6页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第7页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第8页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第9页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：电话：电话：地址：第10页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第11页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第12页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第13页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第14页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：第15页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：第16页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：送样员：见证员：收样员：电话：电话：地址：第17页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：电话：电话：地址：第18页扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书N O：电话：电话：第19页。
钢筋机械连接委托单
.
. 钢筋机械连接检验委托单
委托编号：
委托单位内蒙古世纪恒润化工有限公司见证单位达华工程管理（集团）有限公司第八分公司
工程名称内蒙古世纪恒润化工有限公司
2*150MW自备电厂工程
单位工程名称锅炉
结构部位基础
试验类型工艺（）、现场抽检（）原材试验报告编号
接头型式钢筋牌号
连接操作人上岗证编号
代表接头数量300 公称直径28 mm 等级级样品状态正常（）异常（）样品编号检测周期
委托参数
主要检验参数其它检验参数
母材抗拉强度连接件抗拉强度最大力总伸长率残余变形反复拉压
依据标准JGJ107-2010
备注1、是否留样是□否□
见证人：见证人证书编号：见证日期：年月日取样人：取样人证书编号：送样日期：年月日送样人：收样人：接收日期：年月日
JCWT-008。
(钢筋机械连接)检测委托单
委 托 编 号：委托单位（合同段）见 证 单 位
施 工 单 位工 程 名 称
工程部位/用途样 品 名 称
钢筋机械连接接头试 样 编 号规 格 种 类
HRB 400E Ф25连 接 型 式取 样 地 点
取 样 日 期取样数量（组）
代表数量（个）产地及厂家
母材批号
样 品 描 述
GJ 107-2016
JTG/T 3650-2020
委 托 人
联系电话见 证 人
联系电话取 样 人
联系电话受 理 人
受理日期
备 注：
交费方式报告支付方式及数量（ ）份
地址及邮编、邮箱及约定报告加密电话告知
说明:1、本单一式二份，委托人一份，另一份连同报告归档。
2、委托方凭委托单领取试验报告。
3、委托方及见证人对样品的代表性及真实性负责。
4、检测结果仅对本次所检测样品有效。
5、送样单位对报告若有异议，应在收到报告15 天内指出。
公司地址：成都市 邮编： 联系电话（传真）：样品处理方式
需要返还的样品可在收到报告十五日内领取，逾期不领者，视弃样处理试验项目及规程
1判定依据
表号：ZKJ JCWTD
四川xx建工程检测有限公司
钢筋机械连接试验检测委托单
留样待定试验室处理送样单位取回转账记账
现金自取邮寄电子传输抗拉强度--JGJ 107-2016。
钢结构用钢材机械性能检验委托单
钢结构用钢材机械性能检验委托单收样：收样日期：年月日说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证为检验方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检验费用，凭取报告凭证领取报告。
2、检验方保证检验的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密，并承诺在约定日期内开展检验，检验完成后7个工作日内出具检验报告。
3、见证人员对见证取样送检样品的代表性和真实性负责。
4、工程质量监督部门对抽检样品的代表性和真实性负责。
5、除特别约定外，样品不予保留及退还。
检测单位地址：珠海市吉大吉石路21号邮政编码：519015 电话：3324210 3324909钢结构用焊接接头机械性能检验委托单收样：收样日期：年月日说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证为检验方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检验费用，凭取报告凭证领取报告。
2、检验方保证检验的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密，并承诺在约定日期内开展检验，检验完成后7个工作日内出具检验报告。
3、见证人员对见证取样送检样品的代表性和真实性负责。
4、工程质量监督部门对抽检样品的代表性和真实性负责。
5、除特别约定外，样品不予保留及退还。
钢结构用螺栓类紧固件硬度检验委托单收样：收样日期：年月日说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证为检验方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检验费用，凭取报告凭证领取报告。
2、检验方保证检验的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密，并承诺在约定日期内开展检验，检验完成后7个工作日内出具检验报告。
3、见证人员对见证取样送检样品的代表性和真实性负责。
4、工程质量监督部门对抽检样品的代表性和真实性负责。
5、除特别约定外，样品不予保留及退还。
检测单位地址：珠海市吉大吉石路21号邮政编码：519015 电话：3324210 3324909钢结构用螺栓类紧固件机械性能检验委托单收样：收样日期：年月日说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证为检验方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检验费用，凭取报告凭证领取报告。
机械连接检测委托单
样品规格 (mm) 公称直径或厚ⅹ宽 20
组 数 1
焊工姓名证书编号 焊 接 日 期
生产厂家
批量、炉批号 代表数量
5O0个接头
□邮寄： 上海上咨建设工程咨询有限公司 上海宝冶集团有限公司
邮编
□其他： 见 证 人 取 样 员 类 见证人证书号 取样员证书号 19879 15282 联系电话 联系电话 13671647098 13701685229
样品外观检测 检 测 偏 离
□无异常 □无偏离要求
□有异常(详见备注) □有偏离要求(详见备注)
别 □送样 □抽样 □对比 □特殊或复杂（需另行评审） 分包单位
分包项目
1、检测单位地址：上海浦东民雷路928号 2、检测单位联系电话：50680060-112 传真：50680070 邮编：201209 3、其他：
B-34C-0502
C
委托（甲）方 检 测 项 目 上海飞机制造有限公司
检
测
委
托
单
委托编号：
（适用于钢筋原材、焊接件、机械连接件及预应力锚、夹具、连接器的检测）
TTJY-003 所在区域 浦东
工程名称
大客研保条件建设项目 热处理厂房工程 检测参数
工程地址 □单面搭接焊 □双面搭接焊 □电渣压力焊 □闪光对焊√其他：机械连接
附 加 条 款
1.对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责; 2.协议完成时间按乙方公式的承诺执行; 3.收费按物价局有关规定执行; 4.委托单位在送样人（代表甲方）和承接人（代表乙方）签字后生效。
样 品 描 述
备
注
取样量:3根
长50-55cm
承接人：
送样人：
检验委托书
检验委托书
委托人，[委托人姓名]
委托人地址，[委托人地址]
受托人，[受托人姓名]
受托人地址，[受托人地址]
鉴于委托人需要对以下物品进行检验，现委托人特此授权受托人代为办理相关检验事宜：
1. 委托物品名称，[委托物品名称]
2. 委托物品描述，[委托物品详细描述]
3. 检验目的，对委托物品进行全面检验，确保其质量和安全性符合相关标准和要求。
4. 检验时间和地点，受托人可根据实际情况确定检验时间和地点，但需提前通知委托人。
5. 委托人授权受托人代为与检验机构或相关部门进行联系和沟通，办理检验手续。
6. 委托人同意支付相关检验费用，并授权受托人代为办理相关费用支付事宜。
7. 受托人需在检验完成后向委托人提供详细的检验报告，并根据需要代为办理相关后续事宜。
本委托书自双方签字盖章之日起生效，至委托事项办理完毕止。
任何与本委托事项相关的事宜，受托人均有权代表委托人进行处理，委托人应予以配合和支持。
委托人签字，______________ 日期，______________。
受托人签字，______________ 日期，______________。
以上为检验委托书内容，双方均已阅读并确认同意执行。
钢结构检测委托单
态等）：
执行标准：
见证单位
见证人
联系电话
证书编号
检测公司确认
收样人
收样日期
报告发送：口自取□送达口邮寄□其它
备注：
委托编号:
文件编号：ZKQR05（GJ）-01
注：1、委托时要求提供工程概况一份。2、现场要求提供设计图纸和施工记录。
检测公司地址：公路东邮编：430300
电话：传真：邮箱：
主体结构检测委托单
7
陶瓷砖：按成型分类：口挤压口干压口其他：□精细□普通
按吸水率分类：口I类(E≤3%)□∏类(3<E≤10%)口ΠI类(E>10%)
检测参数：□吸水率口断裂模数口破坏强度□其他：
8
蒸压加气混凝土砌块：口抗压强度□干密度口强度级别□其他：
9
其他委托项目：
执行标准
备注
委托编号：文件编号：ZKQR05(JN)-01
口裂缝
检测要求(检测点位、检测时间、工程状态等)：
2后，按方案实施。
,载荷试验争载荷试验t压静载荷试验
#载荷试验
桩侧阻力、桩端阻力
⅛r
t拔试验二质量
〈平位移j
执行标准：
见证单位
见证人
联系电话
证书编号
检测公司确认
收样人
收样日期
报告发送：口自取口送达口邮寄口其它
备注：
注：1、委托时要求提供工程概况一份。2、现场要求提供设计图纸和施工记录。
双方确认
客户签名确认木协议内容。
委托人签名：年月日
收样员确认样品是否满足要求？
()满足()不满足：
收样员签名：年月日
检测公司地址：公路东邮编：430300
钢筋机械连接检测委托单
接头类
型代码
①滚轧直螺纹接头②镦粗直螺纹接头③锥螺纹接头④套筒挤压接头
熔融金属充填接头 水泥灌浆充填接头 其它：
工程部位
接头类
型代码
接头
等级
钢筋
牌号
钢筋直
径(mm)
生产
厂家
接头
长度
报告编号
规格栏请按钢筋直径由大到小从上至下填写
对样人
样品状态
□正常 □异常
收样人
收样日期
年月日
备 注
所在镇区
检测类别
□普通送检□有见证送检□监督抽检□委托抽检
样品处理
□不退样□退样
监督登记号
送样日期
年月日
监督类别
□市站监督 □镇区监督 □两级监督
送样人
签名
电 话
监督员
电 话
见证人
见证单位
第一联 检测单位
样品信息
检测形式及项目
□现场检验（单向拉伸抗拉强度）
□工艺检验（单向拉伸抗拉强度、残余变形）
检验依据
说明：1.委托方确认检测项目，保证所提供样品和资料的真实性；第1页 共1页
2.见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任；
3.本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密；
4.公司地址：电话：
委托单位工程名称所在镇区检测类别普通送检有见证送检监督抽检委托抽检样品处理不退样退样监督登记号送样日期年月日监督类别市站监督镇区监督两级监督送样人签名电话监督员电话见证人见证单位第一联检测单位样品信息第一联检测单位检测项目单向拉伸抗拉强度其它（检测机构名称）钢筋机械 Nhomakorabea接检测委托单
委托检验检测委托书
委托检验检测委托书
一、委托方信息
委托方：XXX公司
联系人：XXX
联系电话：XXX
地址：XXX
二、被委托方信息
被委托方：检验检测机构
联系人：XXX
联系电话：XXX
地址：XXX
三、检测委托内容
根据委托方的要求和需求，被委托方将对以下项目进行检验检测：
1.项目一：XXXX
2.项目二：XXXX
3.项目三：XXXX
四、检测标准
被委托方将依据以下标准进行检测工作：
•标准一：XXXX
•标准二：XXXX
•标准三：XXXX
五、检测时间和地点
检测工作将在以下时间和地点进行：
•日期：XXXX
•时间：XXXX
•地点：XXXX
六、委托费用
委托方应支付被委托方的检测费用，具体金额为XXXX，支付方式为XXXX。
七、委托方责任
委托方应提供所需检测样品，并保证样品的真实性和完整性，否则因此产生的一切后果由委托方承担。
八、其他事项
1.委托方和被委托方应保护彼此的商业机密和知识产权。
2.在检测过程中发现问题时，被委托方将及时通知委托方，并共同协商
解决方案。
以上为委托检验检测委托书内容，委托方与被委托方应遵守以上约定并履行各自的责任。
如有任何疑问或需要进一步了解，请及时联系。
感谢合作！
签署
委托方：_________________ 签字日期：_________________
被委托方：_________________ 签字日期：_________________。
钢筋机械连接委托单
施工质量验收技术资料通用表
原材料、配件、设备试验复验委托单
工程名称
建设单位
委托单位
施工（分包）单位
/
送件名称
机械连接（直螺纹套筒）
代表批量
工程使用部位
送样数量
1组
生产厂家
/
供销部门
/
监理单位
规格型号接头等级操作人及证号
委托试验项目及内容
钢筋机械连接抗拉强度□
3.试验报告按先行国家、行业标准检测试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。
4.受委托方对样品的试验结果负责。
5.报告内容填写、签章齐全，书写规整清晰，涂改无效。
6.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
检验依据JGJ 2016 GB/T 228.1-2021
（公章）
年月日
样品状态
符合检验要求是√否□
试验后样品处置
废弃√留用□其它□
委托日期
年月日
要求提供报告日期
年月日
签字
取样人：
年月日
送检人：
年月日
见证人：
年月日
测复验单位存档号
接样人：
说明：
1.本表由委托单位填制。
2.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任，对样品相关信息的真实性负责。
委 托 单 填 写 须 知
委托单填写须知
委托人在填写委托单时应清楚工程名称、建设单位、委托单位（施工单位）、委托项目、工程使用部位；每个检验项目应分开填写委托单；首次填写委托单时还应留下委托人的联系电话：对于不同的检验项目还应提供以下信息：
一、钢筋原材：
生产厂家、供销部门、强度等级（牌号）、批号（炉号）、代表批量。
二、钢筋焊接（机械连接）：
工艺型式、抽样日期、焊工（操作工）姓名、上岗证号、代表接头数量。
三、混凝土（砂浆）试块：
试块尺寸、轻度等级、养护条件、代表批量、成型日期（同条件养护还应提供累计温度和试压日期）、标养试块和同条件试块应分别填委托单：制作日期不同的试块应分别填委托单。
四、水泥：
生产厂家、水泥品种、强度等级、出厂日期、出厂编号、代表批量、取样地点。
五、混凝土（砂浆）配合比：
水泥生产厂家、品种、强度等级、出厂日期、编号、批量、砂石产地、品种规格、抗渗等级、外加剂使用说明（用于砌体砂浆的有塑化剂还必须提供砌体强度型式检验报告）。
六、砌块（烧结普通砖、烧结多孔砖、烧结空心砖、砼加气块）：
生产厂家、规格型号（级别）、代表批量。
七、砂、石：
产地、种类、规格、代表批量。
八、土击实：
土样来源（原土或外购）、石灰产地、灰土比例。
九、防水材料：
产品名称、生产厂家、规格型号（代号）、供销部门、抽样地点、代
表批量。
注意事项：1、见证人姓名不能代签。
2、见证人、取样人、委托人姓名应书写清楚。
钢筋送检委托单-新
说明
息的真实性；因信息委托错误造成的一切后果由委托方自行负责； 见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负责； 本中心保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密；
本中心地址：曼弄枫安厦雨林圣堤亚纳商业住宅6栋 邮编：666100 电话：0691-2126252
类别代码 *牌 号 *规 格
*厂 家
代表数量 组 数 炉批号
样品编号
▲受理日期
▲ 收样人
▲ 样品状态
□正常 □异常
□⑴GB1499.1-2008□⑵GB1499.2-2007□⑶GB13788-2008□⑷JG190-2006□⑸GB/T701-2008
检测依据
□⑹GB/T228.1-2010
以上信息除▲标注项为我中心填写外，其余项均由委托方填写、确认（带*号项为必填项）并保证所提供样品信
*电 话
见证单位 见证人
电话 样品信息
钢筋原材：①□不带“E”（重量偏差、屈服强度、抗拉强度、断后伸长率、冷弯）
②□带“E”（重量偏差、屈服强度、抗拉强度、断后伸长率、冷弯、强屈比、屈标比、最大力总伸长率）
*检测项目 ③□不带“E”按“E”检测 （与带“E”的相同）
钢筋焊接：□闪光对焊（抗拉强度、冷弯）
BNZJ-WTD-GJ
西双版纳州建设工程质量检测中心
钢材试验委托单
*委托单位
工程名称
取样部位 *检测类别 □有见证送检 □监督送检 □委托送检 □普通送检
*取样日期
样品处理 □取回 □中心处理
送样日期
合同情况 报告领取方
式
*委 托 人
□无合同 □自取
□有合同 （合同编号： □邮寄 □其它：
2017钢筋机械连接委托单
7、其它说明请参照《丰宁永安工程检测有限公司工程基本信息确认表》中的业务受理说明。
业务受理人员核实样品与信息相符合程度。审核无误签字确认。
1、报告一式三联，如需多份请提前声明所需份数，本公司将另行收取加印部分报告费用；
2、客户如有特殊要求将于特别说明内打出。
3、本协议一式两联，第一联本公司存档，第二联交客户作为去报告凭证。
4、除非另有约定，样品应符合相应规范要求，否则本公司有权拒收试验样品。
5、协议一经签订，本公司将在承诺时间内完成试验，如有异常情况本公司将另行通知。
我方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性，并承担相应责任。我方同意检测及其他服务按此协议的条件进行，并支付检测费用和提供必要的合作。
委托人（抽样人）签字：电话：年月日
见证方声明：
我方保证所送检样品，均在我方人员见证下抽取，确定送检样品具有真实性、代表性。
授权见证人签字：电话：年月日
业务受理说明：
丰宁永安工程检测有限公司FNYA/ZL—WT07
钢筋机械连接委托检测协议书第1页共1页工程代号委托日期
工程名称
检验类别
□委托□见证□抽查
工程地点
建设单位
委托单位
施工单位
取样单位
取样员编号
见证单位
见证员编号
检测产品
直螺纹接头
样品数量
3（根）
委托编号
试验编号
工程部位
生产厂家
代表数量（个）
接头类别
500
检验形式
检验委托单—钢筋连接
声明： 上述试样的代表性和真实性由取样员和见证员共同负责。 取样员： 本所地址：江安县建设路37号 联系电话：08312633557 注：委托单一式两份，其中委托单位一份（取报告凭证），检测所一份。 见证员： 邮政编码：644200委托日期：年月日
是否为见证 取样及送检
□是
□否
建设单位 见证单位 □模拟制作 □焊工考核
宜宾海丰和锐有限公司
宜宾市精湛建设工程 监理有限责任公司
原检验报告编号
钢材母材情况 检验 编号 试样 编号 等级 牌号 规格 （mm） 表面 形状 钢筋 标志 生产 厂家 代表 批量 （t） 取样 数量 取样 地点 使用部位
江安县建设工程质量检测所
钢 筋 连 接 接 头 检 验 委 托 单
一、委托信息（注：委托编号由检测单位填写） 委托单位 工程名称 宜宾海丰和锐有限公司 海丰二期：氯碱项目 资金账号 委托编号
本单位现委托江安县建设工程质量检测所对下列试件进行检测。
委托单位经办人： 检测单位 收样员 受理日期 二、试件信息（注：检测编号由检测单位填写） 施工单位 工程名称 焊 连接方式 机械连接 是否为复检 检验项目 检验目的：□工艺检验 □是 □拉伸 □否 □冷弯 □施工检验 宜宾市明贵建筑有限责任公司 海丰二期：氯碱项目 接 试件类别：□随机取样
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编号：LT-D-2014-20-1-6
钢材原材料（焊接、机械连接）检测委托单
委托编号：
委托单位填写见证单位填写工程名称工程代码见证单位
委托单位施工单位见证人（签字）证书编号联系电话建设单位监督机构
送样人(签字) 联系电话送样日期检测单位填写样品名称钢筋原材：钢筋焊接接头钢筋机械连接接头收样人（签字）收样日期见证确认进场日期/焊接(连接)方式/设计接头等级/年月日
样品原编号样品
数量
牌号
规格
(mm)
生产厂家批号/ 炉罐号
代表
数量
使用部位样品编号样品状态
执行标准 GB 1499.1-2008 GB 1499.2-2007 GB 13788-2008 GB 50204-2002 JGJ 18-2012
JGJ 107-2010
备注：
委托检测参数（需检测参数打“√”，不检测参数打“×”。
此行不留空白）尺寸
偏差
重量
偏差
屈服
强度
抗拉
强度
最大力
总伸长
率
断后
伸长率
冷弯
反复
弯曲
断裂
位置
及特性
单向拉
伸抗拉
强度
说明：□本委托单中带“HRB”牌号后加“E”的钢筋
要求检测单位提供R o m/R o eL、R o eL/R eL。
（要提供的打“√”）。