血脂检测方法及临床意义
血脂检测临床意义
• 六、 载脂蛋白B 血脂正常人群中血清Apo B多在0.8－1.1g／L范围内。 正常情况下，每一个LDL、IDL、VLDL和Lp（a）颗粒 中均含有一分子Apo B100，因LDL颗粒占绝大多数， 大约有条有90％的Apo B100分布在LDL中，故血清 Apo B主要代表LDL水平，它与血清LDL-C水平呈明显 正相关，Apo B水平高低的临床意义也与LDL-C相似。 在少数情况下,可出现高 ApoB100血症而LDL-C浓度正 常的情况，提示血浆存在较多小而致密的LDL。也就是 说, 对于LDL-C正常者测定Apo B100, 也有一定的临床 意义。 虽然, 有关这两类载脂蛋白测定方法已国际标准化, 但其 可靠性和准确性都不十分令人满意。同时, 测定结果的 临床价值尚需更大规模的研究证实。所以, 现阶段并不 推荐在临床上常规测定Apo AI和 Apo B100。
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七、 脂蛋白（a） 正常人群中Lp(a)水平呈明显偏态分布，虽然个别人可高 达1000mg／L以上，但80％的正常人在200mg／L以 下，文献中的平均数多在120－180mg／L，中位数则 低于此值。通常以300mg／L为重要分界，高于此水平 者患冠心病的危险性明显增高。 Lp(a)水平主要决定于遗传因素，家族性高Lp(a)与冠心 病发病倾向相关。男、女之间与不同年龄间无明显差异。 环境、饮食与药物对Lp(a)水平影响也不明显。在严重肝 病时Lp(a)可下降，而急性时相反应如急性心肌梗死、外 科手术、急性炎症等可使Lp(a)水平明显上升。大量的流 行病学调查资料表明，高Lp(a)水平是冠心病的危险因素 之一。
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• 八、 临床血脂测定注意事项 （一）测定方法要准确、可靠。严格质控标准是要求胆固醇测定的变异系数控制在3％以内， 甘油三酯测定的变异系数控制在5％以内。 （二）病人应空腹。要求病人在空腹状态下进行血脂检测，以避免进食对血脂浓度造成的 影响。一般认为，总胆固醇、LDL-C和HDL-C受饮食影响较小，随访时可以在非空腹状态 下进行检测。而进食对甘油三酯的影响较大，所以要求在禁食12～14小时后进行检测（可 饮用水和不含热量饮料包括茶和咖啡）。 （三）最好采用血清进行血脂测定。一般认为，血浆脂质水平大约较血清脂质低4％。 （四）采血时病人宜保持标准体位。进行血脂测定时，病人应保持舒适坐姿5 10min，这 是一种标准化的姿势。因为姿势改变可以影响血浆容量，从而使胆固醇水平发生变化。如 果患者在采血前平躺过10 15min则其血脂水平会偏低。在直立位时采血的甘油三酯和总 胆固醇浓度较平躺位采血所获结果高9％ 10％。 （五）采血技术也要规范。采血时不要让血液阻滞的时间过长，插入针头前使用止血带尽 可能轻，采血前应放开止血带。 （六）为了确定每位受检者的基础血脂水平，先应按前述要求进行血脂测定，然后在1 3个 月内在同一检验科（或实验室）重复进行血脂测定。如果两次测定的血脂值非常接近，取 其平均值即为病人的基础血脂水平。若两次所测定的血脂值相差较大，尚需进行第三次血 脂测定，三次测定的血脂平均值为病人的基础血脂水平。 （七）血脂值不仅受测试方法不稳定的影响，而且还受生物学及其他因素的影响。人体血 胆固醇水平每日正常波动范围约为3％或略高些，并受季节的影响，如春季血胆固醇轻度上 升，而秋季时则轻度下降。空腹状态下，个体血甘油三酯水平每日波动较大，平均为17％， 少数可大于30％，并且这种波动与饮食无关。 （八）已知某些疾病会对血脂浓度产生暂时性的影响，包括急性心肌梗死、中风急性期和 感染或炎症性疾病，此外，大型的外科手术和妊娠也对血脂水平有些影响。 一般认为，急性心肌梗死在胸痛发生24小时内测定的血脂浓度可代表患者的基础值情况。 LDL-C浓度通常在急性心肌梗死发病后12 24小时开始下降，1周内降低幅度最大，尔后逐 渐回升，约需12周才回到基线水平。所以，对于急性心肌梗死患者或因急性胸痛怀疑为急 性心肌梗死而入院的患者，均应在最初24小时内进行空腹血脂测定。
血脂检测项目及临床意义
• 合适范围：<3.37mmol/L；边缘升高： 3.37~4.12mmol/L；升高：>4.14mmol/L
• 增高：见于高脂蛋白血症 冠心病、肾病综 合征、慢性肾功能衰竭 肝病和糖尿病等，
（3） 高血压、脑血管病、冠心病、糖尿 病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚 现象。
TG减低见重低下，极易引发脂肪肝等 症。
血浆脂蛋白LP
• LP是一种既有蛋白质又有胆固醇还有PL的复 合体，目前用于测量LP的方法有超速离心分 离纯化法、电泳分离法、血浆静置试验。
• 血清中90%~95%是TG，TG中结合的脂肪酸 分别为油酸44%，软脂酸26%，亚油酸16% 和棕榈油酸7%。
• 合适范围：<1.7mmol/L ； 边缘升高：1.7~ • 2.25mmol/L； 升高：>=2.26mmol/L
临床意义：
• 甘油三酯为心血管疾病的危险因素，与冠 心病死亡或心血管事件（心绞痛、心肌梗 塞）成正相关。
• 增高：常见于高胆固醇饮食、糖尿病 肾病综合症、甲状腺功能减退、肝外 阻塞性黄疸、脂肪肝和家族性高胆固 醇血症等。
降低：见于甲状腺功能亢进、重症贫 血、肝硬化、严重营养不良（如吸收 不良综合症）等
甘油三酯TG
• TG构成脂肪组织，参与TC、CE合成及血栓 形成。它存在三种形式甘油一脂MG、甘油 二脂DG、甘油三脂TG。
• 在正常生理情况下，食用高脂肪膳食 后，血浆脂类含量将大幅度上升，但 这是暂时的，通常在3~6小时后可逐渐 趋于正常。因此，检测血脂时，常在 饭后12~14小时采血，这样才能较为可 靠地反映血脂水平的真实情况。
血脂的检查内容与临床意义
血脂的检查内容目前临床上开展的血脂测定项目包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp（a）以及部分载脂蛋白如ApoA1、ApoB等。
基本指标是TC、TG、HDL-C和LDL-C。
（一）总胆固醇的测定1.胆固醇概况（1）存在形式：胆固醇酯：60%-70%游离胆固醇：30%-40%（2）来源：食物、体内合成肝脏是合成胆固醇的主要器官，合成原料是乙酰CoA，合成的关键酶是HMGCoA还原酶，临床治疗所用的他汀类药物主要是抑制该关键酶。
血浆中胆固醇不仅反映胆固醇摄取和合成的情况，还反映携带胆固醇的各种脂蛋白的合成速度，以及影响脂蛋白代谢的受体的情况。
血浆中的胆固醇主要存在LDL中，其次为HDL和VLDL，CM中含量最少。
（3）胆固醇的主要功能：①是所有细胞膜和亚细胞膜上的重要组成成分②是胆汁酸的唯一前体③是所有类固醇激素（性激素、肾上腺皮质激素）的前体④是维生素D3合成的前体2.参考值：TC水平因生活条件（饮食、运动等）而异，随年龄上升。
2007年《中国成人血脂异常防治指南》确定我国TC参考区间为：合适范围：≤5.18mmol/L（200mg/dl）;边缘升高：5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dl）;升高：≥6.22mmol/L（240mg/dl）3.临床意义（1）胆固醇升高：胆固醇升高见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。
胆固醇是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。
胆固醇升高容易引起动脉粥样硬化性心脏病。
如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。
胆固醇不能作为诊断指标，只能作为评价动脉粥样硬化的危险因素。
（2）胆固醇降低可见于各种脂蛋白缺陷状态，肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。
女性月经期也可降低。
（二）甘油三酯测定血浆中甘油酯90%-95%是甘油三酯。
脂肪的消化主要在小肠。
饮食中脂肪被消化吸收后，以甘油三酯形式形成乳糜微粒循环于血液中，进食后12h，正常人血中几乎没有乳糜微粒，甘油三酯恢复至原有水平。
血脂四项的临床意义
血脂四项的临床意义血脂四项主要包括了：总胆固醇（英文缩写：TC）、甘油三酯（英文缩写：TG）、高密度脂蛋白胆固醇（英文缩写：HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（英文缩写：LDL-C）；TC参考值：2.84~5.20mmol/L，TG参考值：0.56~1.70mmol/L，HDL-C参考值：1.00~1.55mmol/L，LDL-C参考值：2.1~3.1mmol/L；血脂四项最好空腹检查，避免影响检查结果。
虽然总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇可以非空腹检查，但是血脂四项一般都是成套一起采血检查，所以建议清晨空腹采血检查；还有就是，检查前24小时内不要饮酒，避免影响甘油三酯水平；还有就是，看血脂报告单时还应考虑患者是否有受到服用某些药物的影响，如降血脂药、避孕药、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、免疫抑制剂、某些降压药、降糖药、胰岛素及其他激素类制剂等影响。
总胆固醇TCTC是血液中各脂蛋白所含有胆固醇的总和，分为酯化型胆固醇（又称胆固醇酯，CE）和游离型胆固醇（FC），其中CE约占60%~70%，FC约占30%~40%，健康个体或个体之间两种类型的比例保持稳定。
FC在卵磷脂胆固醇酯酰转移酶（LCAT）的作用下形成CE。
血清低密度脂蛋白中胆固醇含量最高，其次是高密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，乳糜微粒最低。
胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。
TC增高:多见于脂肪肝、甲状腺功能减退症、严重糖尿病、动脉粥样硬化、肾病综合征等疾病；当长期进食高胆固醇、高饱和脂肪，缺少运动、脑力劳动、精神紧张，及遗传因素等都可是TC增高；TC降低:多见于肝硬化、急性肝坏死、溶血性贫血、甲亢、恶性贫血等疾病。
甘油三酯TGTG构成脂肪组织，参与TC、CE合成及血栓形成。
由于其甘油骨架上分别结合了3分子脂肪酸、2分子脂肪酸或1分子脂肪酸，所以分别成为甘油三酯、甘油二酯和甘油一酯。
血脂检测方法和临床意义专家讲座
血脂检测方法和临床意义
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WHO标准化OGTT
1.试验前三天, 受试者每日食物中糖含量应不低 于150g, 且维持正常活动。
2.影响药品应在三天前停用, 空腹10-16小时。
3.坐位去血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡 萄糖糖水。（妊娠妇女为100g, 儿童按 1.75g/kg体重给予, 最大不超出75g）
血脂检测方法和临床意义
第36页
血糖临床意义
生理性或暂时性低血糖 饥饿和猛烈运动 等
病理性低血糖 可见于胰岛β细胞增生或肿 瘤引发胰岛素分泌过多、严重肝病不能调 整血糖。
药品影响①血糖升高药品: 口服避孕药，儿 茶酚胺，咖啡因，甲状腺素，肾上腺素等 ②血糖降低药品: 降糖药，酒精，普萘洛尔 等
血脂检测方法和临床意义
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血清甘油三酯测定
酶法测定
磷酸甘油氧化酶法（灵敏度高, 试剂稳定, 线性范围比较宽）
乳酸脱氢酶法（结果准确, 灵敏度低, 试剂 不稳定）
甘油氧化酶法（直接测定甘油方法）
血脂检测方法和临床意义
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磷酸甘油氧化酶法原理
用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中TG水解成脂肪酸 和甘油, 甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP） 将甘油磷酸化, 以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化 3-磷酸甘油（G-3-P）产生H2O2, 最终以 Trinder反应显色, A500nm值与TG浓度成正比。
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胆固醇逆转运路径
血脂检测方法和临床意义
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高脂蛋白血症WHO分型
血脂检测方法和临床意义
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引发继发性高脂血症病因
1 、糖尿病 常表现为IV型高脂蛋白血症。 （胰岛素缺乏，不但促使肝脏生成VLDL增 加，而且因LPL活性降低，造成VLDL去除 降低，主要表现为血清TG、VLDL水平升 高，TG严重升高者有发生急性胰腺炎危险 性。）
血脂检测方法及临床意义1
磷酸甘油氧化酶法原理
用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中TG水解成脂肪酸 和甘油，甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP） 将甘油磷酸化，以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化 3-磷酸甘油（G-3-P）产生H2O2，最后以 Trinder反应显色，A500nm的值与TG浓度成正
比。
TG+H2O→甘油+脂肪酸 甘油+ATP→G-3-P+ADP
原理：
TG + 3H2O LPL Glycerol + 3RCOOH Glycerol + ATP GK+Mg2+ G-3-P + ADP ADP + 磷酸烯醇式丙酮酸 丙酮酸激酶 丙酮酸 + ATP 丙酮酸+NADH LDH NAD+ + 乳酸
由于反应消耗NADH，故可利用NADH在340nm吸光度降低来 测定甘油三脂的浓度。
n评价：
Ø优点：本法灵敏度高、准确度高、精密度好，线性范围宽。
Ø主要缺点是：
①某些胆固醇酯酶对胆固醇酯的水解不完全，不能用纯胆固醇结晶以有机 溶剂配制的溶液作为TC分析的校准液，而应以准确定值的血清作为标准， 此校准液（品）相当于三级标准。 ②表面活性剂，如吐温-40可以干扰胆固醇酯酶的作用，而聚乙烯醇6000 可使结果提高1％～2％；
G-3-P+O2→磷酸二羟丙酮+H2O2
H202+4-AAP+4-氯酚→苯醌亚胺非那腙+H2O2
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n 去除FG干扰可用下列方法：
1、外空白法：同时用不含LPL的酶试剂测定FG 作空白。
2、内空白法：又称两步法或双试剂法—将LPL 和4-AAP组成试剂2，其余部分为试剂1。
血脂异常防治指南
他汀类药物能使LDL-C降低18%～55%， HDL-C升高5%～15%，TG降低7%～30%。当前认 为，使用他汀类药物应使LDL-C至少降低30% ～40%，要达到此幅度所需各他汀类药物剂量
（标准剂量）分别为阿托伐他汀10 mg/d 、洛伐他汀40 mg/d、普伐他汀40 mg/d、辛 伐他汀20～40 mg/d、氟伐他汀40～80 mg/d 、瑞舒伐他汀5～10 mg/d。另外，国产中药 血脂康胶囊含有多种天然他汀成分（主要是 洛伐他汀，常用剂量为0.6 g，2次/天，可使 LDL-C降低28.5%。
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临床上供选用的调脂药物可分为他汀类 、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑 制剂和其他药物。他汀类能显著降低总胆固 醇（TC）、LDL-C和载脂蛋白B（apoB），也 降低总甘油三酯（TG）水平,轻度升高高密度 脂蛋白胆固醇（HDL-C）。此外，他汀类还可 能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，可 能与冠心病事件减少有关。近二十年来临床 研究显示，他汀类是当前防治高胆固醇血症 和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。
常的防治工作2
1.血脂检测及临床意义
研究表明，血清总胆固醇（TC）或 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是 冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因 素之一。血脂异常对健康的损害主要
在心血管系统，会导致冠心病及其他
动脉粥样硬化性疾病。
3
临床上血脂检测项目较多，基本项 目为TC、TG(甘油三酯)、高密度脂蛋 白胆固醇（HDL-C）和LDL-C，对于任 何需要进行心血管危险评价和给予降 脂药物治疗的个体，都应进行此四项 血脂检测。其他血脂项目如apoA 、 apoB、Lp（a）等属于研究项目，不在 临床基本检测项目之列。
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7.特殊人群的降脂临床试验
常用血脂检测指标及临床意义
㊃专题㊃基金项目:国家自然科学基金项目资助项目(81370316,81601858)通信作者:胡蕊,E m a i l :936770315@q q.c o m 常用血脂检测指标及临床意义梁 依1,胡 蕊2,3(1.河北医科大学研究生学院,河北石家庄050017;2.河北医科大学内科教研室,河北石家庄050051;3.河北医科大学第二医院检验科,河北石家庄050017) 摘 要:血脂可反映体内脂类代谢的情况,是临床上重要的检测指标,广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病(A S C V D )的防治中㊂临床上把血浆中总胆固醇(T C )和(或)甘油三酯(T G )过高或高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )过低称为脂质异常㊂血脂分类中的T G ㊁H D L -C ㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁脂蛋白(a )[L p (a )]㊁A p o A 1㊁A p o B 等对评估A S C V D 的发生㊁发展具有重要意义㊂本文就血脂种类㊁水平划分㊁脂质异常分类及相关临床意义进行综述㊂关键词:心血管疾病;血脂异常中图分类号:R 54 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)06-0461-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.06.001T h e b l o o d l i p i d s a n d i t s c l i n i c a l s i gn i f i c a n c e L i a n g Yi 1,H uR u i 2,31.G r a d u a t eS c h o o l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050017,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f I n t e r n a lM e d i c i n e ,H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050051,C h i n a ;3.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050017,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :H uR u i ,E m a i l :936770315@q q .c o m A B S T R A C T :B e i n g a n i m p o r t a n t c l i n i c a l i nd i c a t o r ,b l o o d l i p i d s c a n ref l e c t t h em e t a b o l i s mo f l i p i d s i n t h e b o d ya n d a r ew i d e l y u s e di nt h e p r e v e n t i o na n dt r e a t m e n to fa t h e r o s c l e r o t i cc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e (A S C V D ).C l i n i c a l l y,t h e e x c e s s i v e t o t a l c h o l e s t e r o l (T C )a n d /o r t r i g l y c e r i d e (T G ),o r i n a d e q u a t e h i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l (H D L -C )i n p l a s m a a r e d e f i n e d a s l i p i d a b n o r m a l i t y .T G ,H D L -C ,l o w -d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l (L D L -C ),l i p o p r o t e i n (a )[L p (a )],A p o A 1,A p o B a r e a l l o f g r e a t s i g n i f i c a n c e f o r t h e a s s e s s m e n t o f t h e o c c u r r e n c e a n d d e v e l o p m e n t o fA S C V D.T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e c l a s s i f i c a t i o no f b l o o d l i p i d s a n d l i p i d a b n o r m a l i t y .T h e c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f l i p i d a b n o r m a l i t yi s a l s o e x pl o r e d .K E Y W O R D S :c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s ;d y s l i pi d e m i as 胡蕊,女,河北医科大学第二医院检验科,博士,主任检验师,硕士生导师㊂2000年参加工作㊂期间留学日本攻读博士学位,主要从事血液病的实验室诊断以及血栓性疾病研究㊂2008年回国后共发表S C I 论文及国家级核心期刊20余篇,获得国家自然基金2项,省自然基金1项,市厅级5项,科技进步一等奖2项,获得国家级 青年岗位能手 以及省㊁市级 拔尖人才 等荣誉称号㊂河北省实验血液学会委员,河北省免疫学检验专业委员会委员㊂血脂是血液中脂肪类物质的总称㊂血浆中的脂类包括总胆固醇(T C )㊁甘油三酯(T G )㊁载脂蛋白(A po )等,它们在血液中主要以血浆脂蛋白的形式存在㊂血脂是人体不可缺少具有重要生理作用的物质㊂临床上重要的血脂指标有T C ㊁T G ㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁脂蛋白(a )[L p (a )]㊁A p o A 1㊁A po B 等,通常把血浆中T C 和(或)T G 过高或H D L -C 过低称为脂质异常㊂脂质异常是心血管疾病(A S C V D )最重要的危险因素,临床上监测血脂常用指标对预防或延缓A S C V D 的发生㊁发展以及评估治疗效果具有重要意义[1]㊂本文将对血脂种类㊁水平划分㊁脂质异常分类及相关临床意义做一综述㊂1 血脂检测指标目前临床常用的血脂检测指标包括脂质水平的T C ㊁T G ;脂蛋白水平的H D L -C ㊁L D L -C ㊁L p(a );载脂蛋白水平的A p o A 1㊁A p o B 等㊂可通过F r i e d e w a l d 公式对L D L -C 进行估算:L D L -C=(T C-H D L -C )-T G /5(单位为m g/d L )㊂此方法仅在空腹测定时有效,当T G>2.26mm o l /L 时计算所得数值误差较大,当T G>4.5mm o l /L 时不能应用该方程,宜直接测定L D L -C ㊂脂质异常是A S C V D 最重要的危险因㊃164㊃‘临床荟萃“ 2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2018,V o l 33,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.素,通过治疗性生活方式干预或他汀类等降脂药物升高H D L-C,降低T C㊁L D L-C和T G,尤其是大幅度降低L D L-C,可显著减低A S C V D的发病率和死亡率[2]㊂2血脂合适水平和异常标准T C<5.2mm o l/L为最适水平,T C>6.2 mm o l/L为高胆固醇血症;T G<1.7mm o l/L为最适水平,T G>2.3mm o l/L为高甘油三酯血症;H D L-C<1.0mm o l/L为低水平;非H D L-C理想水平<3.4mm o l/L;L D L-C理想水平<2.6mm o l/L㊂L D L-C理想水平对A S C V D的一级预防具有重要意义[3]㊂对于无其他A S C V D危险因素者,L D L-C< 2.6mm o l/L时A S C V D的发病风险极低;对于已发生A S C V D者,将L D L-C降至1.8mm o l/L以下更优㊂对于轻度脂质异常患者而言,常规监测血脂,并通过有效的生活方式干预将血脂控制在理想范围,可降低A S C V D发病风险㊂若经治疗性生活方式干预后,患者的脂质水平不能达到目标水平以下,则应启动药物治疗㊂通过治疗性生活方式干预或他汀类等降脂药物安全有效地降低L D L-C水平,可显著降低主要冠脉事件发生率[4-6]㊂3脂质异常分类T C>6.2mm o l/L为高胆固醇血症,T G>2.3 mm o l/L为高甘油三酯血症,T C>6.2mm o l/L且T G>2.3mm o l/L则称为混合型高脂血症㊂由已知疾病所引起的脂质异常为继发性高脂血症;由基因异常或与环境相互作用所致的脂质异常为原发性高脂血症[7]㊂由基因突变引起的家族性高胆固醇血症(F H)[8]逐渐受到人们的重视,其主要基因突变类型包括L D L受体(L D L R)突变㊁A p oB基因突变以及分解L D L R的前蛋白转化酶枯草溶菌素9(P C S K9)基因的功能获得型突变㊂4血脂指标的临床意义4.1总胆固醇 T C是血浆中各种脂蛋白含有的胆固醇的总和,H D L-C和L D L-C是这些脂蛋白的主要组成成分㊂T C水平易受生活方式㊁年龄㊁血压等因素的影响[9]㊂T C作为A S C V D的危险因素之一[10],可作为预防动脉粥样硬化㊁评估治疗效果的监测指标㊂在临床中,T C管理是实现抗动脉粥样硬化治疗最重要且可为㊁可控的环节㊂4.1.1高密度脂蛋白胆固醇 H D L是一系列颗粒大小与组成不均一的脂蛋白㊂H D L的逆向转运作用可以通过血液循环将肝外组织细胞内的胆固醇转运至肝脏,并在肝细胞中进行代谢转化,最终完成将外周组织中衰老细胞膜内的胆固醇排出体外的代谢过程㊂由此可见H D L的逆向转运作用可延缓动脉粥样硬化发生㊁发展㊂由于血浆中H D L-C水平和动脉粥样硬化的发生㊁发展呈负相关,高水平的H D L-C 有助于降低A S C V D的发病风险[11]㊂胆固醇逆向流出能力(C E C)作为胆固醇逆向转运途径的关键步骤,与A S C V D密切相关㊂M o d y等[12]将A S C V D定义为首次非致命性心肌梗死或卒中,冠状动脉血运重建或心血管死亡,并对1973例受试者进行平均9.4年随访后发现,除冠状动脉钙化㊁A S C V D家族史㊁高敏C反应蛋白以外,C E C也可用于预测A S C V D的发病风险,且预测效果可能较上述指标更优㊂S a l e h e e n等[13]通过对来自E P I C-N o r f o l k研究,且年龄介于40~79岁之间的25639例受试者进行C E C测量后发现,C E C与H D L-C浓度呈正相关,认为H D L-C的外排能力可能为H D L-C浓度的治疗性调节提供了一种替代机制,对C E C进行干预可能会减少A S C V D事件的发生㊂长期处于高L D L-C水平的F H患者存在早发A S C V D高风险㊂在一项针对杂合子F H患者的研究中,通过对227例正在接受药物治疗的杂合子F H患者进行C E C测量后发现, C E C与杂合子F H的A S C V D发病风险呈独立负相关,并可作为F H患者动脉粥样硬化的新型生物标志物和治疗靶点[14]㊂低水平H D L-C是A S C V D发病风险的独立预测因子[15],尤其是在合并高T G水平㊁肥胖㊁胰岛素抵抗和糖尿病时,会增加A S C V D的发病风险,甚至有可能出现肾衰竭㊁神经病变㊁肝脾肿大㊁贫血等情况[16]㊂4.1.2低密度脂蛋白胆固醇 L D L-C主要生理作用是将内源性脂质转运至外周组织利用,可以反映个体的血脂水平,其血浆水平受年龄㊁生活方式㊁精神紧张等因素的影响㊂L D L-C作为A S C V D的重要危险因素之一,与动脉粥样硬化的发生㊁发展呈正相关,是评估A S C V D发病风险的重要指标㊂通过对高L D L-C者进行计算机断层扫描后发现,高水平的L D L-C与钙化的动脉粥样硬化斑块具有弱相关性,且与动脉粥样硬化斑块钙化风险增加相关[17]㊂由于L D L颗粒在密度㊁体积㊁理化特性等方面有所不同,用密度梯度超速离心法或非变性梯度凝胶电泳法可以将L D L分成许多亚组分,其中有重要临床意义的主要有L D L-I㊁L D L-I I㊁L D L-I I I㊁L D L-I V㊂通过梯度凝胶电泳对117例男性冠心病(C H D)患者进行为期4年的L D L亚组监测随访发现,L D L-I V b(直径22.0~ 23.3n m)与A S C V D发病风险增加有关[18]㊂一项有关我国人群的研究表明,L D L-C能预测A S C V D的发病风险,当合并其他A S C V D危险因素时,L D L-C 具有重要的临床确诊价值㊂此外,L D L-C达标(<70㊃264㊃‘临床荟萃“2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2018,V o l33,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.m g/d L)的A S C V D患者有较低的心血管事件发生率[19]㊂因此,常规监测L D L-C对判断A S C V D的发生㊁发展和评估治疗效果具有重要意义㊂4.2甘油三酯 T G的主要生理功能是为细胞代谢提供能量㊂T G与种族㊁年龄㊁性别以及生活习惯有关,是心血管事件发生风险评估的组成部分,可通过生活方式干预[20]或药物治疗高T G血症㊂通常当T G水平大于500m g/d L时应用贝特类药物作为一线治疗药物㊂应用贝特类药物进行一级预防和二级预防可能改善A S C V D的预后[21-22]㊂4.3脂蛋白(a) L p(a)浓度主要与遗传有关,基本不受性别㊁年龄㊁体重和多数降脂药物等的影响㊂L p (a)病理性升高多见于A S C V D高危人群㊂一项针对女性患者进行的实验结果表明,L p(a)水平与A S C V D发病风险有关,对于L D L-C正常或无高A S C V D发病风险的女性而言,高L p(a)水平者可在药物治疗和积极调整风险因素的过程中获益[23]㊂有研究显示,高水平L p(a)合并高血压较吸烟合并高血压者A S C V D的发病风险更高㊂L p(a)水平大于300 m g/L可能是发生心血管事件的阈值,L p(a)水平低于232m g/L可能是A S C V D预后良好的标志,此项试验结果表明,高L p(a)合并高血压是最重要的心血管危险因素,并对A S C V D的发病风险具有一定的预测价值[24]㊂P o k r o v s k y等[25]通过单抗吸附技术下调L p(a)水平,对30例确诊缺血性心肌病的患者进行分组对照试验后发现,与单独使用他汀类药物相比,降L P(a)联合他汀类药物治疗的患者冠状动脉和颈动脉的动脉粥样硬化负荷可减少超过18个月㊂试验结果表明,高水平的L p(a)有致动脉粥样硬化的作用㊂对于存在P C S K9基因功能获得型突变的F H 患者而言,其体内的P C S K9会选择性结合肝细胞表面的L D L R,二者形成的P C S K9-L D L R复合物可在肝细胞内稳定存在,导致L D L R不能再次循环至肝细胞表面参与脂质代谢循环[26]㊂有试验研究表明,血浆P C S K9与L p(a)高水平有关,并有可能成为A S C V D的生物学标记物[27]㊂4.4载脂蛋白 A p o是脂蛋白的组成部分,血浆A p o A1㊁A p o B可分别代表H D L和L D L水平,与H D L-C和L D L-C呈明显正相关,但二者不能互相替代㊂对行冠状动脉造影确诊C H D者进行A p o B/ A p o A1和非H D L-C基线水平测定,发现A p o B/ A p o A1㊁非H D L-C水平随狭窄冠状动脉分支的数量增加而升高㊂经过3年的平均随访期后发现,相较于单独测定某一指标或其他常规脂质成分而言, A p o B/A p o A1㊁非H D L-C可联合用于评估A S C V D 严重程度及预后[28]㊂M e d e i r o s等[29]对237例已确诊F H的儿童患者进行主要心血管危险因素评估后发现,A p o B/A p o A1ȡ0.68可作为鉴别F H与其他类型脂质异常的最佳生物学标记物,并可用于对存在A S C V D高危因素的儿童患者进行有效识别,以尽早实施干预措施,改善预后㊂一项同时纳入成年人及儿童F H患者的研究结果表明,无论成年人或儿童,A p o B/A p o A1均可以作为区分F H与其他类型脂质异常的生物标志物[30]㊂4.4.1载脂蛋白A1 A p o A1反映H D L颗粒的合成与分解代谢[31],病理状态下H D L亚组分及其他组成成分常会发生变化,故A p o A1也可能与H D L 的变化不完全一致㊂A p o A1可以作为A S C V D发病风险的生物学标志物,并可用于评价他汀对动脉粥样硬化的治疗效果㊂一项有关A p o A1两种多态性(-75G/A和+83C/T)对脂质成分及C H D发病风险的研究结果表明,高水平的A p o A1可降低A S C V D的发病风险,且具有A p o A1-75A等位基因者血清A p o A1和H D L-C水平更高,有较低的C H D 的发病风险[32]㊂4.4.2载脂蛋白B A p o B水平高低的临床意义与L D L-C相似,但在少数情况下,可出现高A p o B而L D L-C正常的情况,这提示血液中存在较多小而致密的L D L㊂多数临床研究表明,A p o B增高是A S C V D的危险因素[33],A p o B作为各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物,其降低可以减少A S C V D的发生并促进粥样斑块的消退㊂此外,Z h u 等[34]通过对1522例健康男性进行为期(7.2ʃ1.7)年随访后发现,A p o B与颈动脉内膜中层厚度和充血速度显著相关,即A p o B与微血管结构和功能具有一定的关联,并与不良心血管事件发生有关㊂脂质异常的起因主要为遗传因素和不健康的生活方式,除F H等由遗传因素导致的脂质异常外,临床上大部分脂质异常是由饮食结构不合理㊁热量过剩㊁缺乏运动㊁超重或肥胖㊁酗酒㊁情绪及应激㊁药物等不健康的生活方式导致的㊂脂质异常是加速动脉粥样硬化最危险的因素之一,也是诱发C H D㊁心肌梗死㊁脑卒中等疾病的重要因素之一㊂常规监测血脂,通过治疗性生活方式干预或药物治疗脂质异常,对预防或延缓A S C V D的发生㊁发展以及评估治疗效果具有重要意义㊂参考文献:[1]S u hY,L e e C J,C h o D K,e ta l.I m p a c to fn a t i o n a lh e a l t hc h e c k u p s e r v i c eo nh a r da t h e r o s c l e r o t i cc a rd i o v a s c u l a rd i se a s ee v e n t s a n da l l-c a u s e m o r t a l i t y i nt h e g e n e r a l p o p u l a t i o n[J].A mJC a r d i o l,2017,120(10):1804-1812.㊃364㊃‘临床荟萃“2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2018,V o l33,N o.6Copyright©博看网. 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中国成人血脂异常防治指南解读专家讲座
-29
N=555, P=ns
POSCH:
-35 回肠部分切除术
N=838, P<0.001
N=入选人数; ns=无显著性差异.
* 治疗组和对照组改变净差 (P 值指事件).
中国成L人e血v脂in异e常G防N治指e南t a解l读. N专家E讲n座gl J Med. 1995;332:512-521.
第29页
家族性高脂血症
疾病名称
TC
TG
家族性高胆固醇血症 中至重度升高 正常或轻度升高
家族性载脂蛋白B缺点症
同上
同上
家族性混合型高脂血症
中度升高
中度升高
家族性异常β脂蛋白血症 中至重度升高 中至重度升高
多基因家族性高胆固醇血症 轻至中度升高 正常或轻度升高
家族性脂蛋白（a）血症 正常或升高
正常或升高
家族性高甘油三酯血症
增高
Ⅱb、Ⅱ、 Ⅳ、Ⅴ
降低
中国成人血脂异常防治指南解读专家讲座
第11页
继发性或原发性高脂血症
➢继发性高脂血症是指因为全身系统性疾病所引 发血脂异常。 糖尿病、肾病综合征、甲状腺功效减退症，其 它疾病有肾功效衰竭、肝脏疾病等。
➢在排除了继发性高脂血症后, 即可诊疗为原发 性高脂血症。
中国成人血脂异常防治指南解读专家讲座
-9
-9
-8.5 -11
-14
-20
% -25
-20 -19 -23
-30
-35
-34
-40
-45
-50
-47
N=入选病例数. * 治疗组和对照组改变净差 (P 值指事件).
Levine GN et al. N Engl J Med. 1995;332:512-521.
血脂六项化验参考值及其临床意义
血脂六项化验参考值及其临床意义
HBsAg即乙肝病毒表面抗原。
若检验报告为阳性，可能是乙肝患者或无症状病毒携带者，应进一步检查肝功及乙肝病毒五项，俗称二对半。
BuN即尿素氮。
正常值为2.9～7.2mmol/L。
超过正常值则提示肾脏排泄功能发生障碍。
FBG即空腹血糖。
正常值为3.9～6.1mmol/L。
若高于正常值，应复查或查餐后2小时血糖及葡萄糖耐量试验等，以便确诊有否糖尿病。
TCH即总胆固醇，正常值为3.2～6.4mmol/L。
此值升高可见于肥胖症、糖尿病、肾病综合症、甲状腺机能低下、黄色瘤、家族性高胆固醇血症。
动脉粥样硬化以及肝外胆道阻塞性疾病。
胆汁性肝硬变等，若低于正常值，常见于营养不良、甲状腺机能亢进、恶性贫血、溶血性贫血及某些感染性疾病及癌症等。
TG即甘油三酯，正常值高见于肥胖症、糖尿病、肾腺皮质功能亢进、肾病综合症、原发性高脂血症、酒精中毒以及长期摄人高脂肪、高糖、高热量饮食等。
HOLP即高密度脂蛋白。
正常值为1.0～1.8mmol/L。
具有抗动脉粥样硬化的作用。
LDLP即低密度脂蛋白，它的正常值为1.5～3.1mmol/L。
其主要成分为胆固醇，约占50％，该值升高容易促发动脉粥
样硬化。
AFP即甲种胎儿球蛋白，正常值不超过25NG。
如连续几次检查都在400以上，则提示有可能为肝癌。
载脂蛋白A(APOA)1.94g/L1.05-1.55。
载脂蛋白B(APOB)0.73g/L0.75-1。
甘油三酯测定的参考值和临床意义
甘油三酯测定的参考值和临床意义宇文皓月甘油三酯，其首要功能是为细胞代谢提供能量。
血浆中的甘油酯90％～95％是甘油三酯。
饮食中脂肪被消化吸收后，以甘油三酯形式形成乳糜微粒循环于血液中，乳糜微粒中的80％以上为甘油三酯。
进食后l2h，正凡人血中几乎没有甘油三酯，恢复至原有水平。
参考值：TG水平与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关。
我国血脂异常防治建议提出，国人成年人的合适TG水平≤1.69mmol／L（150mg／dl）；>1.69mmol／L为TG升高。
血清TG分为4个水平：（一）：大于等于5.64mmol／L（500mg／dl）为极高；（二）： 2.26mmol／I，～5.63mmol／L（200～499mg／dl）为升高；（三）：l.69mmol／L～2.25mmol／L（150～199mg／dl）为临界范围（四）：<1.69mmol／L（150mg／dl）为合适水平。
临床意义：（1）甘油三酯升高：现在认为甘油三酯也是冠心病发病的一个危险因素，当其升高时，也应该给予饮食控制或药物治疗。
其升高可见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻、黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等。
（2）甘油三酯降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等。
方法学：化学法已被淘汰，由酶法代替。
酶法快速准确，操纵简单，并能在自动生化分析仪上进行大批量标本检测。
高血脂的意义高血脂症包含高胆固醇血症、高甘油三脂血症及复合性高脂血症总胆固醇(TC)：低于5.20mmol/L(200mg/dl)正常；高于5.72mmol /L (200mg/dl)异常；低密度脂蛋白胆固醇(LDL--C)低于 3.12mmol/L (120mg/dl)正常；高于3.64mmol/L(140mg/dl异常；高密度脂蛋白胆固醇(HDL--C)：高于1.04mmol/L (40mg/dl)正常；低于0.91mmol/L(35mg/dl)异常；甘油三酯(TG)低于1.70mmol/L(150mg/dl)正常，高于 1.70mmol/L(150mg/dl)异常合理的饮食与生活方式对预防高血脂有着重要的意义。
常见血脂检测指标的临床意义
文/ 卜冰冰 蒋升（新疆医科大学第一附属医院内分泌主任医师）
血脂代谢紊乱是临床最常见的慢性代
谢性疾病之一，预防和治疗血脂代谢紊乱
是防治心脑血管疾病的重要措施，不论是
预防还是治疗，筛查及诊断是第一步，而
要完成这一步，首先需要掌握的就是血脂
检测指标的意义。
以我院的血脂检测项目为例，一般我
们会观察的内容包括以下的七项，总胆固
醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋
白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载
过是入睡前无任何症状，晨起后却感到项
而目前对于颈椎小关节紊乱的治疗方案，主要分保守治疗和手术治疗两种。
最重要的就是对患者采取制动，注意休息。
可以佩戴一个颈托，疼痛难忍者可以给予口服非甾体类药物（如塞来昔布或依托考昔等），并进行一些理疗牵引等治疗。
当然，也可以进行神经阻滞，即：用利多卡因或布比卡因等局麻药。
血脂六项
低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）：低密度脂蛋白（LDL）是导致动脉粥样硬化硬化 和影响发展进程上起着重要作用，特别是冠状动脉硬化。 检验方法：酶比色法 参考值：<2.59mmol/L 临床意义：对于评估患冠状动脉综合征的风险，作为一个独立的第指标，LDL-C的 浓度检测是最具有临床意义的指标。在治疗检测过程中检测脂类浓度的降低应该首先 检测LDL-C,LDL-L的浓度降低说明内皮细胞的吞噬功能加强，动脉粥样硬化的形成速 度减慢或者停止斑块的捕获。增高见于高脂蛋白血症、急性心肌梗死、冠心病、肾病 综合征、慢性肾衰竭和糖尿病等，也可见于神经厌食及孕妇。减低见于营养不良、慢 性贫血、骨髓瘤、创伤和严重肝病等。 注意事项：可用血清和血浆(肝锂素）标本，EDTA血浆使结果下降
血清总胆固醇（TC)：是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和，分为酯化型胆固 醇（又称胆固醇酯，CE）和游离型胆固醇（FC），其中CE占60%-70%，FC占30%40%。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重 要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。胆固醇测定 主要用于动脉粥样硬化患病风险的筛查，胆固醇水平上升的疾病以及脂类和脂蛋白代 谢异常疾病的诊断和治疗。 检验方法：酶比色法 参考值：3.10-6.00mmol/L 临床意义：高胆固醇血症是冠心病的主要危险因素之一，病理状态下有原发继发两类。 原发的如家族性高胆固醇血症（低密度脂蛋白受体缺陷）、家族性高apoB缺陷症等， 继发主要见于肾病、甲减、糖尿病、妊娠等。低胆固醇血症也分原发性和继发性两种， 前者如家族性的无或低β脂血症，后者如甲亢、营养不良、慢性消耗性疾病。 注意事项：宜用血清标本，血浆（锂肝素，EDTA血浆），使用EDTA血浆会使结果 偏低。脂血标本对结果有一定的影响。
血脂检查包括哪些项目
血脂检查包括哪些项目血脂检查是目前临床上常用的检查方式之一，通过血脂检查可以全面的反映出机体酯类物质的代谢情况，为各类疾病的诊断、治疗提供可靠的依据。
但是血脂检验结果受多种原因影响，在血脂检前需要患者注意多个注意事项。
血脂检查的项目以及临床意义（1）总胆固醇。
总胆固醇是指存在血液中与脂蛋白结合的胆固醇与游离胆固醇的总和。
总胆固醇不能反映血液中存在多少低密度脂蛋白胆固醇也不能反映多少高密地脂蛋白胆固醇，不能作为判断动脉粥样硬化的衡量指标。
总胆固醇多见于慢性肾小球肾炎、淀粉样变性等。
（2）甘油三酯。
甘油三酯有两种存在形式，一种是外源性即人体从食物中获经肠道合成而来，另一种是由身体内自身产生的，主要在肝脏内合成。
甘油三酯的主要功能就是保护内脏，储存能量、供应能量。
如果甘油三酯水平上升那么多半是心血管疾病引起的，此外个体年龄、饮食种类等也可以导致甘油三酯水平升高。
增高见于高血脂等；减少见于甲状腺功能亢进症等。
（3）低密度脂蛋白胆固醇。
如果低密度脂蛋白胆固醇呈现增多的趋势，则表明患者容易发生因为动脉粥样化所导致的冠心病、心脑血管疾病等等。
我们熟知的疾病：动脉粥样硬化其产生的主要条件之一就是低密度脂蛋白胆固醇，其含量与冠心病等心脑血管疾病的发生呈正相关。
（4）高密度脂蛋白胆固醇。
高密度脂蛋白胆固醇主要来自于肝脏，是一种对抗动脉粥样硬化形成的有益因子。
其主要的临床意义就在于高密度脂蛋白胆固醇能够将动脉粥样硬化斑块转移至肝脏内，经代谢排出体外，降低动脉粥样硬化风险。
高密度脂蛋白胆固醇受多种因素的影响，比如营养不良的人可导致其水平降低，患有糖尿病、肝硬化等可导致其水平降低等等。
常规的健康检查是临床上评估血脂异常的主要检查方式之一，因此具有高血脂特征的患者建议尽早进行治疗，以免延误病情导致更严重的后果出现。
血脂既有好的一方面也有坏的一方面，因此不必过度在意，建议年龄20岁以上的人群每5年可以检测一次，空腹血脂，检测内容包含：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的测定。
血脂检测
TC的来源
外源性： 食物
内源性：肝脏合成（主要） 小肠合成
TC的去路
一、组织利用：合成细胞生物膜 合成激素
二、肝脏：TC被加工成胆汁酸排出体外
TG
TG:和TC一样，也存在与脂蛋白中。因此，TG就是所 有脂蛋白中的TG的总和。
TG的生理作用： 提供能量
TG的病理作用： TG增多 脂肪细胞功能改变和血液粘稠度增
四、降低TC治疗的首选目标是什么？ 答：降低LDL-C
五、针对血脂分析中，极高危人群指的是哪一类人群？ 答：同时患有糖尿病和冠心病的。
定义
一、血脂：血中所含脂质的总称，主要是TC和TG。 二、脂蛋白：TC,TG,PL和蛋白质组合在一起，形成的
易溶于水的复合物。 三、载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白质部分。
脂蛋白的分类
密 度 大 小
超速离心法：
高密度脂蛋白（HDL)
低密度脂蛋白（LDL)
颗
中间密度脂蛋白（IDL)
粒
极低密度脂蛋白（VLDL) 大
四、低危人群：无高血压病且其他危险因素少于三个
如果高血压和TC一起下降10%，心血管疾病的风险就会下降 45%.
备注：其他危险因素：
1、男》45岁，女》55岁； 2、吸烟； 3、肥胖；
4、低HDL-C；
5、早发 心血管病家族史
饮食禁忌
一、油炸食品：含有较高的油脂和氧化物质，经常进 食会导致肥胖和癌症、
降脂食物
一、绿豆芽：VC可达原来的六七倍 VC可促使TC排泄
二、香菇：降血脂，抗癌，抗病毒，降血压功效。 三、鲤鱼：使TG降低,HDL-C增高。能增加血管的弹
性，降低血脂，分解胆固醇。
四、花生：和人体竞争吸收TC,TG,从而降低血液中的 TC和TG。促使体内TC分解成胆汁酸排出体外。
血脂检查的项目，血脂检查的意义
血脂检查的项目，血脂检查的意义心血管疾病，尤其是由于动脉粥样硬化导致的心血管疾病，是造成死亡率上升的重要原因，在如今医学发展中，无法改变这一情况，所以有效的预防是面对疾病的方法之一。
如果人们血脂出现异常现象，那么就会导致动脉粥样硬化，通过对血脂进行检查，能够了解血脂具体情况，然后判断哪种疾病，所以在临床实验中，检测血脂得到人们重视。
1什么是血脂人体血浆中所含有的脂类物质被称之为血脂，血浆中脂类物质虽然很少，只占其中的小部分，但是血液在运转过程中，都有脂类物质在各个组织中经过。
所以，脂类代谢具体情况可以通过血脂体现出来，在吃一些脂肪含量较高的食物后，血浆中脂类含量将会上升，但是这只是短时间情况，在4小时左右时间内，将会逐渐变的正常。
在对定血脂进行检测时，在饭后13小时左右时间进行采血，这样可以医生才能够知道血脂正常情况。
由于人体如果出现都能动脉粥样硬化，那么胆固醇和甘油三脂就会升高，所以在血脂检测中，这两项是重点内容。
2血脂形成的原因血脂在人体内存在主要有两点原因，一种是外源性，还有一种是内源性。
人们在服用食物中所带有的血脂被称之为外源性，通过人体自身分泌出来的血脂被称之为内源性。
如果是内源性血脂，那么会先经过肝脏都能够细胞，然后在血液中释放，能够为人体提供生命活动的能量，同时也促进人体新陈代谢。
对于外源性血脂而言，外源性血脂不是由人体直接合成的血脂，这类血脂大多数情况下，会在人体食物中出吸取得来，然后通过消化作用，人体在吸收之后，就会成为血脂。
正常状况下，内源性血脂和外源性血脂处于相互制约状态，两者之间，一种血脂少，另外一种血脂就会增多，能够保持人体血脂平衡。
人体在食物中得到脂类物质，肠道将会吸收更多内源性血脂。
相反，如果人门在吃东西的时候，外源性血脂含量减少，那么人体就会快速合成血脂，血脂水平将会变的更低，同时也可以使血脂水平处在相对稳定状态。
由于两者之间存在竞争关系，才会使血脂处于平稳状态。
常用血脂检测指标及临床意义
常用血脂检测指标及临床意义摘要】血脂检测是反应患者体内脂类代谢的基本检测方式，通过血脂检测能够了解患者体内脂代谢的基本情况，从而为疾病确诊提供依据。
在临床中，血脂检测主要是用来检测动脉粥样硬化性心脏病的。
而临床中常见的脂质异常就是通过血脂检测得来的总胆固醇、甘油三酯、脂蛋白异常。
在血脂检测中，多项检测指标对于评定动脉粥样硬化性心血管疾病的发生具有重要诊断价值。
基于此，本文就此展开讨论，希望可以为相关领域的研究提供一些帮助。
【关键词】血脂；动脉粥样硬化；心血管疾病；诊断意义【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0007-02【Abstract】Blood lipid detection is the basic method of detecting lipid metabolism in reactive patients. The basic condition of lipid metabolism in patients can be understood by blood lipids test, which can provide basis for diagnosis of diseases. In clinical practice, blood lipids are mainly used to detect atherosclerotic heart disease. The common lipid abnormality in clinic is the total cholesterol, triglyceride, lipoprotein abnormality detected by blood lipid. In the detection of blood lipids, a number of indicators have important diagnostic value in assessing the occurrence of atherosclerotic cardiovascular disease. Based on this, this paper discusses this issue and hopes to provide some help for the research in related fields.【Key words】Blood lipid; Atherosclerosis; Cardiovascular disease; Diagnostic significance血脂是指人体血液中各种脂肪类物质，这些物质包括存在于血浆中的总胆固醇（TC）、载脂蛋白（Apo）以及甘油三酯（TG）。