麻醉手术期间液体治疗专家共识ppt课件
麻醉手术期间液体治疗专家共识_(2014版中国麻醉学的指南与专家共识)
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）
于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲
一、概述
液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常.确保麻醉深度适宜.避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响.维持良好的组织灌注.内环境和生命体征稳定的重要措施。为适应近年来科学研究与医疗实践的进展.特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。
二、人体液体分布
人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）.由细胞膜所分隔。通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节.使细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1）.并随年龄增加有一定变化（见附件2）.其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。细胞内液以K+为主.细胞外液以Na+为主.Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。维持正常的细胞外液容量.尤其是有效循环血容量.是液体治疗的关键。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成.其中15％分布于动脉系统.85％分布于静脉系统。血浆中含有无机离子（主要是Na+ 和Cl- ）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素）.白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血
浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间.机体代谢产物可在其间进行交换.过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl- ）自由通过.但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过.从而使其保留在血管内。
外科病人围手术期液体治疗专家共识(最全版)
外科病人围手术期液体治疗专家共识（最全版）
关键词
液体治疗；围手术期
液体治疗是外科病人围手术期治疗的重要组成部分，目的在于维持电解质平衡，纠正液体失衡和异常分布等。研究表明，液体治疗能够影响外科病人的预后。对于围手术期病人，既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能损害，也应注意容量负荷过多所致的组织水肿。临床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治疗方案并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断进行调整和修正。目前，液体治疗尚存很多争议，如开放性或限制性液体治疗，液体复苏中应用晶体液与胶体液的差异，人工胶体或天然胶体的应用指征等，这些问题有的已形成一定的共识，更多仍在探索之中。
中华医学会外科学分会曾于2008 年制定《外科病人胶体治疗临床应用专家指导意见》［1］，但其内容仅涉及胶体治疗。为进一步指导临床医师规范化、合理开展液体治疗，中华医学会外科学分会组织国内部分专家，遵照循证医学方法，结合近年来液体治疗领域的相关进展，在上述“指导意见”基础上制定本专家共识。
本共识仅适用于不能经口或胃肠道补充液体的病人，否则，应尽早停用或相应减少静脉液体输注量；本共识仅针对外科病人围手术期液体治疗
的常见问题，不包括儿童、孕妇、烧伤、肝肾功能不全等特殊病人的液体治疗，不包括临床输血及静脉营养等治疗问题。
本共识不具备强制性，旨在为液体治疗提供参考及指导。
1 人体液体分布
体液的主要成分是水和电解质。体液量与性别、年龄、体重有关。成年男性的体液量约占体重的60%，女性约占体重的55%。人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）。细胞内液绝大部分存在于骨骼肌中，在男性约占体重的40%，女性约占体重的35%。细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成，约占体重的20%，其中组织间液量约占体重的15%，血浆量约占体重的5%（表1）。
麻醉科病例讨论ppt课件
90-99 90-94 100-109 ≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
亚组：临界高血压
140-149
<90
注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类
16
问题
此患者心血管风险如何？
xx
17
心血管危险水平分层
其它危险因素 和病史
I 无其它危险因素 II 1-2个危险因素 III ≥3个危险因素
停手术（包括已入手术室）！
临床麻醉学，人卫，第2三1 版
问题
此患者麻醉前如何术前准备？
xx
22
控制血压: 中青年： ＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg
急诊患者：术前准备同时控制血压 ＞ 180/110mmHg时，行控制性降压
xx
14
问题
此患者高血压为几级？依据？
xx
15
血压水平的定义和分类
分类 理想血压
收缩压（mmHg） <120
舒张压（mmHg） <80
正常血压
<130
<85
正常高值
130-139
85-89
1级高血压(轻度) 亚组：临界高血压
2级高血压(中度) 3级高血压(重度)
麻醉手术期间液体治疗专家共识版麻醉学指南与专家共识
麻醉手术期间液体治疗专家共识版麻醉学指南与专
家共识
Final revision on November 26, 2020
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲?
一、概述
液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。
二、人体液体分布
人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔。通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1），并随年龄增加有一定变化（见附件2），其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于动脉系统，85％分布于静脉系统。血浆中含有无机离子（主要是Na+和Cl-）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl-）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。
麻醉手术期间液体治疗专家共识-(2014版中国麻醉学指南与专家共识)
麻醉手术期间液体治疗专家共识（ 2014）
于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲
一、概述
液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环
境和生命体征稳定的重要措施。为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（ 2007）》进行修订。
二、人体液体分布
人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ ECF），由细胞膜所分隔。通过细胞膜上 Na+/K+ATP泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（ PV）组成（见附件1），并随年龄增加有一定变化（见附件2），其主要功能是维持细胞
营养并为电解质提供载体。细胞内液以 K+为主，细胞外液以 Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。维持正常的细胞外液容量，
尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。
血液是由 60%的血浆和 40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其
中15％分布于动脉系统， 85％分布于静脉系统。血浆中含有无机离子（主要是 Na+ 和 Cl- ）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、
球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管
内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许
水分子和小分子物质（如Na+和Cl- ）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。
麻醉手术期间液体治疗专家共识
麻醉手术期间液体治疗专家共识
随着医疗技术的不断发展，手术治疗已经成为医学领域中最为常见的治疗方式。麻醉手术是一种很常见的手术方式，显然，在手术过程中，医生和患者需要一些额外的支持措施来确保手术的安全性与有效性。麻醉期间的液体治疗就是其中的一种重要措施。本文将介绍麻醉手术期间液体治疗的专家共识，以及麻醉手术期间的液体管理及其重要性。
麻醉手术期间液体治疗专家共识
麻醉手术期间，液体治疗一直是值得关注的问题，因为液体管理不当会引起许
多问题，如术中失血、低血压等等，所以液体管理需要严格控制。因此，专家对于麻醉手术期间液体治疗的共识有很大的指导意义。下面是一些麻醉手术期间液体治疗的专家共识：
1.麻醉期间液体治疗需进行计算，制定个体化液体管理方案。
2.术中应保持体液平衡，在满足组织代谢需要的基础上，避免过多给予
液体。
3.应積极输血，以維持足夠的器官灌注，降低输液量。
4.治疗恢复期也需要维持合适的液体灌注。
专家建议麻醉手术期间的液体管理要个体化，以满足每个病人的个体差异。
麻醉手术期间液体管理的重要性
对于麻醉手术期间的液体管理，不仅是医护人员必须要考虑的重要问题，同时
也关乎到患者术后恢复的情况。手术期间，如果液体管理不当，患者出现低血压现象，可能会影响身体的恢复。此外，还有一些术后并发症可能与液体管理不当有关联，如肺水肿、急性肾衰竭等等。因此，在麻醉手术期间，正确的液体管理与监测，以及适当的液体应用，对于患者的恢复至关重要。
液体治疗是麻醉手术期间非常重要的一项治疗措施。对于医生和患者而言，了
解液体管理的重要性、麻醉期间液体治疗专家共识、以及正确的液体管理方法和技巧是至关重要的。因此，医生和其他医护人员应该时刻关注患者的液体管理情况，从而帮助患者提高手术治疗效果和术后恢复质量。
麻醉科病例讨论ppt课件
手术切皮时： SPO2：100% HR：62次/分； BP：136/71mmHg
术中患者生命体征稳定 手术1h后，突然有大量血引入吸引器中，估算约1200ml； 此时 BP：97/63mmHg，HR：114次/分，SPO2：97%； 同时注意到心电图：ST段压低约2mm；
xx
36
或靶器官损害 或糖尿病 IV 并存临床情况
血压（mmHg）
1级
2级
SBP140-159或 SBP160-179或
DBP90-99
DBP100-109
低危
中危
中危
中危
3级 SBP≥180或 DBP≥110
高危 很高危
高危
高危
很高危
很高危
很高危
很高危
18
问题
若此患者入手术室血压为190/120mmHg 能 否进行麻醉手术？ 何时能麻醉？为什么？
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
xx
11
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
xx
12
问题
高血压对手术患者有何危害？
xx
13
可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
河南大学淮河医院麻醉科3939河南大学淮河医院麻醉科液体用量大需补充失血量的液体用量大需补充失血量的2233倍倍维持时间短维持时间短仅有仅有20203030的液体存留在血管内大部分液体转的液体存留在血管内大部分液体转移至组织间隙及细胞内将增加组织水肿肺水肿或脑移至组织间隙及细胞内将增加组织水肿肺水肿或脑水肿的机会水肿的机会麻醉手术期间液体治疗专家共识2014年4040河南大学淮河医院麻醉科保持在血管内输注较少的液体就可取得数小时稳定的血管保持在血管内输注较少的液体就可取得数小时稳定的血管内容量扩充效力
麻醉手术期间液体治疗专家共识
1
目 录
概述 人体液体分布 监测方法 术中液体治疗方案 术中液体治疗的相关问题
2
一、概述
液体治疗
• • •
•
•
维持循环容量正常 维持组织灌注正常 维持器官功能正常 维持术中平稳正常 维持术后平稳恢复
3
一、概述
• •
围术期液体治疗50多年 很多一致 分歧不少 “胶体液或晶体液” “血容量监测和判断” “开放性输液或限制性输液策略”
• • • •
1U FFP - 1U 冷沉淀 不需ABO配型
溶解后立即使用
1U 冷沉淀 250mg纤维蛋白原 20U 冷沉淀 纤维蛋白原严重缺乏者正常
43
•
推荐意见12：
各种原因引起凝血因子减少并伴有明显手术创面渗 血时应输注FFP、冷沉淀或相应的凝血因子（D级）
•
推荐意见13：
术中血小板浓度低于50×109/L，并出现明显创面渗 血时应输入浓缩血小板（C级）
39
（二）术中液体治疗方案
5、术中失血量 （2）凝血因子、血小板的丢失及处理
• • •
凝血因子补充新鲜冰冻血浆和冷沉淀 浓缩血小板 正常凝血功能 30％正常凝血因子 5％－20％不稳定凝血因子
40
（二）术中液体治疗方案
5、术中失血量 新鲜冰冻血浆（FFP） 血浆所有蛋白 凝血因子 • 适应证 ①凝血因子缺乏 ②华法令等逆转治疗 • 剂量 ↑2％－3％/μ 10－15ml/kg 30％凝血因子 • 需加温至37℃后输注
小儿麻醉专家共识(ppt)
内容
一、麻醉前准备 二、小儿麻醉诱导 三、小儿体液管理 四、小儿术后镇痛
麻醉前准备
（一）、麻醉前病情评估 1、病史：外科相关疾病、既往疾病手术史、出生状况、
过敏、家族麻醉史、哮喘肺炎以及近期上呼吸道感染、 注意先天性喉发育不良和气管软化； 2、体格检查：心肺 3、禁食禁饮时间：清夜（2）母乳（4）配方奶（6） 固体（8） 4、呼吸道评估 小儿特点：头颈短，鼻孔狭窄，口小舌大，易发增 殖体和扁桃体肥大，易发喉水肿
（一）、麻醉前病情评估
困难气道的评估 病因：头面部及气道解剖畸形、炎症、
肿瘤、外伤或运动疾病 病史：手术麻醉史、睡眠和遗尿情况 体格检查：注意张口度为尽力张口时上
下切牙的距离小于患儿自己两个手指宽 度
麻醉前准备
（二）麻醉诱导前准备 麻醉机、监护仪、吸引器、保暖 气道管理无论何种麻醉方式必需按气管
插管全麻准备
麻醉前准备
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
气管导管的选择
麻醉手术期间液体治疗专家共识
2、重症患者和複雜手術的液體治療 重症患者和複雜手術患者的不良轉歸與輸
液不足和過度輸液有關。液體治療的目標是 維持與患者心血管功能狀態匹配的迴圈容 量，獲取最佳心輸出量、組織灌注和器官功 能。
3、麻醉手術前建立滿意的靜脈通道 滿意的靜脈通道是術中進行快速補充血容
量的先決條件，複雜手術術前須常規建立一 至兩條滿意的外周靜脈通道（14G或16G留置 針），並應置入雙腔或三腔中心靜脈導管。
進行交換。
三、監測方法
目前臨床上尚無直接、準確監測血容量的 方法，因此需對手術患者進行綜合監測及 評估，以作出正確判斷。
1、無創迴圈監測指標
心率（HR) 無創血壓（NIBP)
尿量、頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫 度
脈搏血氧飽和度（SpO2) 超聲心動圖
2、有創血流動力學監測指標
中心靜脈壓（CVP) 有創動脈血壓（IABP) 肺動脈楔壓（PAWP) 心室舒張末期容量（EDV)
五、術中液體治療的相關問題
1、治療液體的選擇 可供選擇的液體分為晶體液和膠體液 (1)電解質溶液
電解質溶液經靜脈輸入後大部份將分佈到 細胞外液，僅有1/5可留在血管內
(2)膠體溶液 膠體溶液主要適用於①有效血容量嚴重 不
足的患者；②麻醉期間需擴充血容量的患者。 人工 膠體主要有三種：明膠、右旋糖酐和羥 乙基澱粉。 明膠 右旋糖酐 羥乙基澱粉。
围手术期液体治疗专家共识
3．丧失量：指出血、呕吐、烧伤、腹水、胸水、消化道 内的蓄积液，腹泻等总量。（用LR或代血浆补充）。
4．非功能细胞外液（第三间隙）的丧失：子宫切除术 2ml/kg/hr ， 肠 切 除 术 5ml/kg/hr ， 上 腹 部 手 术 1015ml/kg/hr。补充用乳酸林格液（LR）。
5． 麻醉 药 诱导引 起 的血管 内 容量的 改 变的补 偿 ： 57ml/kg，用LR补偿。
麻醉手术对水、电解质平衡的影响
1、麻醉手术期间的液体再分布： 血管内部分液体的转移可导致血管内容量明 显减少。 手术操作可引起血浆，细胞外液和淋巴液丢 失。 炎症、应激、创伤状态下大量液体渗出或转 移至细胞间隙，如肠腔、腹腔、胸膜腔，这 部分进入细胞间隙非功能区域内的液体将加 重血容量丧失和组织水肿。
（3） 羟乙基淀粉
是通过对支链淀粉含量较高的粘玉米或马铃薯，经 羟乙基化、水解制成。羟乙基淀粉的平均分子量、 取代级、C2/C6比这三项参数直接影响羟乙基淀粉 的容量治疗效力。
小分子羟乙基淀粉（<60KD）经肾脏排泄。新一代 羟乙基淀粉万汶（RVoluven），每日最大剂量为 50ml/kg，能够较长时间维持稳定血容量，在组织 沉积也较少，肾脏滤过增加，大量输注后凝血功能 障碍发生率降低，过敏反应发生率低，且是目前唯 一能够用于儿童的人工胶体液。
蛋白 总数
体液的阴、阳离子浓度表
麻醉手术期间液体治疗专家共识2014
细胞外
细胞内
细胞膜
二、人体液体分布
体液总量 (占体重60%)
细胞内液(ICF) (40%)
细胞外液(ECF) (20%)
血液(PV) (4%)
组织间液(IFV) (16%)
细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质
二、人体液体分布
维持正常细胞外液容量 尤其是有效循环血容量 液体治疗的关键和根本
（二）术中液体治疗方案
5、术中失血量 （2）凝血因子、血小板的丢失及处理 凝血因子补充新鲜冰冻血浆和冷沉淀 浓缩血小板 正常凝血功能 30％正常凝血因子 5％－20％不稳定凝血因子
（二）术中液体治疗方案
5、术中失血量 新鲜冰冻血浆（FFP） 血浆所有蛋白 凝血因子 适应证 ①凝血因子缺乏 ②华法令等逆转治疗 剂量 ↑2％－3％/μ 10－15ml/kg 30％凝血因子 需加温至37℃后输注
（二）术中液体治疗方案
5、术中失血量 浓缩血小板 血小板明显减少（≤50×109/L） 血小板功能异常 大量失血（>5,000ml）补充FFP后 术野明显渗血 每单位浓缩血小板可使血小板 ↑7.5-10×109/L
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• （2）有创动脉血压
动脉血压与呼吸运动相关的压力变化 >13%或收缩压下降≥5mmHg
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2、有创血流动力学监测指标
• （3）肺动脉楔压（PAWP）
• （4）FloTrac：是目前临床监测血容量的 有效方法,每搏量随正压通气变化的幅 度可以作为预测循环系统对输液治疗反 应的一项有效指标（SVV）。
过 限制通过
血管
细胞
淋巴管 汇流
Na+ Cl- H2O 自由通
白蛋白 人工胶体
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12
液体在全身的分布可通过STARLING-LARDIS公式表示:
Jv=KhA[(Pmv-PT) - δ(COPMV-COPT)]
• Kh
•A •δ
毛细血管壁对液体的通透性 动脉端较静脉端高4倍 毛细血管表面积 血浆蛋白反应系数 δ=0 自由通过 δ=1 不能通过
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3、相关实验室检测指标
• 动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜 pH（pHi） 及血乳酸
在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉 血气监测
胃粘膜 pH（pHi）及血乳酸是评估全身及内脏组 织灌注的有效指标。
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3、相关实验室检测指标
• 血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）
大手术应常规测定 Hb 和 Hct，以了解机体的氧供 情况以及及时了解电解质、酸碱平衡、血糖变化和血 乳酸水平
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三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方 法
需进行综合监测、评估、判定
• （3）尿量
尿量 >0.5mL/(kg·h)
颈静脉充盈压
肢体皮肤色泽\温度
• （4）脉搏血氧饱和度（Sp02）波形 • （5）超声心动图
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2、有创血流动力学监测指标
• （1）中心静脉压（CVP）
重症患者和复杂手术须连续监测CVP 零点设置 呼气末测 动态变化 负荷试验
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三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
无创循Fra Baidu bibliotek监测指标
• 心率（HR） • 无创血压（NIBP） • 尿量、颈静脉充盈
度、四肢皮肤色泽 和温度 • 脉搏血氧饱和度 （SpO2） • 超声心动图
有创血流动力学 监测指标
• 中心静脉压 （CVP） • 有创动脉血压 （IABP） • 肺动脉楔压（PAWP） • 心室舒张末期容量 （EDV） • FloTrac • SvO2 S精cv品O课件2
相关实验室检测指标
• 动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸
• 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct）
• 凝血功能
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三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
• 1、无创循环监测指标 • （1）心率（HR） • （2）无创血压（NIBP）
SBP > 90mmHg MAP > 60mmHg
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STARTING‘S LAW OF THE CAPILLARIES
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二、人体液体分布
通常每日液体摄入量成人大约为 2000 ml。 每日液体损失量包括
（1）显性失水量：尿量 800-1500 ml ； （2）隐性失水量：肺呼吸 250-450mL、皮肤蒸 发 250- 450ml； （3）消化道液体丢失量，呕吐、腹泻和消化道 准备时需考虑。 正常机体可自行调节水的摄入和排出量，保持其平 衡。
占身体重量(%) 60 40 20 16 4
体液容量(L) 42 28 14 11 3
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不同年龄人体的体液组成
总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV 全血容量
足月儿(%) 80 35 45
85(ml/kg)
6月婴儿(%) 80 40 40 34.5 5.5
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一、概述
• 围术期液体治疗50多年 很多一致 • 分歧不少
“胶体液或晶体液” “血容量监测和判断” “开放性输液或限制性输液策略”
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一、概述
• 中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方 法，参阅大量医学文献，制定《麻醉手 术期间液体治疗专家共识（2007）》
• 为适应近年来科学研究与医疗实践的进 展，2014年特对其进行修订。
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22
3、相关实验室检测指标
• 凝血功能测定
大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功能
凝血 功能 监测
血小板计数 凝血酶原时间（PT） 活化部分凝血活酶时间（aPTT） 国际标准化比值（INR） 血栓弹性描记图（TEG） Sonoclot凝血 血小板功能分析
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23
专家建议
术中应常规监测血压，并维持患者的血压在正常范围。 复杂大手术推荐连续动脉血压监测。
麻醉手术期间液体治疗 专家共识（2014）
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1
目
录
概述
人体液体分布
监测方法
术中液体治疗方案
术中液体治疗的相关问题
麻醉手术期间的血液稀释
某些电解质紊乱的液体治疗
术中液体治精品课疗件 的最终目标
2
一、概述
液体治疗
• 维持循环容量正常 • 维持组织灌注正常 • 维持器官功能正常 • 维持术中平稳正常 • 维持术后平稳恢复
组织间液(IFV) (16%)
•细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 •Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质
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二、人体液体分布
维持正常细胞外液容量 尤其是有效循环血容量 液体治疗的关键和根本
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成人的体液组成（成年男性70KG为例）
总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV
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二、人体液体分布
• 细胞内液和细胞外液 细胞膜分隔
• Ｎa+/K+ATP泵调节 • 细胞外液
（组织间液和血浆功能：维 持细胞营养 、电解质提供载 体）
细胞外
细胞膜
细胞内
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二、人体液体分布
体液总量 (占体重60%)
细胞内液(ICF) (40%)
细胞外液(ECF) (20%)
血液(PV) (4%)
80(ml/kg)
2-14岁(%) 70 40 30 25 5
80(ml/kg)
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• 血液
60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统
• 血浆 萄糖、 容量
无机离子(Na+、Cl-) 有机物（白蛋白、球蛋白、葡
尿素） 白蛋白：胶体渗透压 血浆
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• 组织间液
• 血管内皮