交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折52例临床观察
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交锁髓内钉治疗股骨干骨折临床效果分析
例数 治愈 好转
未愈 总有效率（ ％）
负压引流管后逐层缝合关 闭切 口。术后不采用外 固定 ， 常规给 予抗生 素 ３ ｄ ～ ７ ｄ ，开放性 骨折或伤 口红肿 者酌情延长抗 生素
应用时 间。术后 ２ ｄ 疼 痛反应消失后 即开始指导患者进行下肢
肌 肉收缩及 关节功能锻炼 ， 或借 助于持续被动运动 （ Ｃ Ｐ Ｍ） 机行 被动肢 体活动 ， 抬高 患肢 ， ２周后 渐扶拐下地不 负重行走 ， 每月 摄 ｘ线 片 １次 ， 了解骨痂生长情 况 ， 待 骨折临床愈合后 逐渐负 重行走 。 ②钢板 内固定组采用钢板内固定 ， 手术均采用平卧位 ，
９ ８例股骨干 骨折 患者分别 实施髓 内钉 内固定及钢
板 内固定治疗 ， 观察 ２组手术情况及疗 效。结果 髓 内钉 内固 定组 术后 并发症 ４ ． ０ ８ ％、 术 中失血量 （ ２ １ ９ ． ５ ６±５ ８ ． ４ ５ ） ｍｒ 、 手 术 时间（ ７ ２ ． ５ ４ ±１ ３ ． ０ ２ ） ａ ｒ ｉ ｎ 、 住 院 时间（ １ ３ ． ９ ８ ±２ ． ２ ２ ） ｄ ， 均 少于钢板
见表 ２ 。
表１ ２组手 术 情 况 比较 （ ｉ ±ｓ ）
１ ． １ 研究对象
选择 ２ ０ ０ ７年 １ 月— ２ Ｏ １ １ 年１ ２月诊治 的
９ ８例股 骨干骨折 患者作 为研究对 象 ， 其 中男 ５ Ｏ例 ， 女４ ８例 ； 年龄 ２ Ｏ岁 ～ ７ ５岁 ， 平均 年龄 （ ４ ２ ． ３ ４±１ ３ ． ４ ５ ） 岁； 开 放 性 骨折 ２ Ｏ例 ， 闭合性骨折 ７ ８例。致伤原 因包括交通事故伤、 高处坠落
伤、 重物砸伤等 。将 ９ ８例患者随机分为 ２组 ， 每组 ４ ９例 ， 分别
交锁髓内钉治疗股骨干骨折的护理
交锁髓内钉治疗股骨干骨折的护理【摘要】目的：探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折的近期疗效及护理方法。
方法：对50例股骨干骨折病人采用交锁髓内钉内固定治疗，术前充分准备、加强牵引护理、心理护理及康复指导，术后密切观察病情变化，加强基础护理和并发症的防治，正确指导病人进行早期、有效、循序渐进的功能锻炼。
结果：本组病人随访6～18个月，均获骨性愈合，无手术并发症和髋关节及膝关节功能障碍。
提高了病人生活质量，病人满意度高。
结论：交锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效肯定，值得临床推广应用，同时做好术前、术后护理是手术成功的关键。
【关键词】交锁髓内钉；股骨干骨折；护理【中图分类号】r211.02 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0098-02交锁髓内钉治疗股骨干骨折可以有效防止骨折短缩和旋转畸形的发生，具有良好的生物力学性能，对各种复杂骨折都有良好的治疗效果［1］。
我科从2008年1月至2009年12月用交锁髓内钉治疗股骨干骨折50例，并在手术前后加强护理，获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组50例，男28例，女22例；年龄24～53岁，平均35.8岁。
其中开放性骨折12例，闭合性骨折38例。
致伤原因：交通事故伤22例，高处坠落伤10例，重物砸伤18例。
受伤距离手术时间8～18d，平均10.2d。
髓内钉为钛合金36例，不锈钢14例。
1.2 方法：手术采用硬膜外麻醉或全麻。
患者取侧卧位，在大转子上方作一纵形切口，经臀大肌臀中小肌间隙进入梨状窝，钻通皮质，插入导针，进入髓腔并通过骨折端，然后逐号扩髓。
将骨折复位后插入髓内钉，在瞄准器或c臂引导下先安放远端锁钉，后安放近端锁钉。
冲洗创面，留置负压引流管后逐层缝合关闭切口。
2 治疗结果50例中，随访时间6～18个月45例，5例失访。
术后没有出现脂肪栓塞，切口感染等并发症，未发生断钉病例。
2例出现远端锁钉松动，但未影响骨折愈合。
微创下交锁髓内钉治疗股骨干骨折
［ ］ 张英泽 ， ４ 李增炎， 冯和林 ， 带锁髓 内钉 治疗 １８ 等． ０ ９例 长 骨 骨 折 的 回 顾 性 分 析 ［］ 中 华 骨 科 杂 志 ，０ ５ ２ Ｊ． ２ ０ ，５
头端钝且变细， 故股骨中段骨折横向少量错位还可通过髓内
ｂ术前应认真检测定位器械是否因多 及内固定取出后发生再骨折等并发症。 交锁髓 内钉固定骨折 钉的打入而得到纠正Ｉ） 术中插入选定的髓 内针前应检查能否通过定 的力臂 比钢板长， 作用力均分散在整个骨干的中轴上， 次使用而变形， 不易 发生折弯变形， 经髓内钉两端的锁钉使骨折的骨干从上至下
２ ０２， ７（ ０ １ ４）： ８３ ２８ ２ — ５．
［ ］ 肖建德 ， 大 平． ３ 王 临床 骨科 新理论 和 新技 术Ｅ ． Ｍ］ 湖
南 ： 南 科 学技 术 出版 社 ，０ ３ ４ ６ 湖 ２ ０ ：４．
股骨交锁髓内钉手术病例中进钉点错误者为 ２ ９例。笔者认
为， 进钉点的理想位置应在大转子前后缘中点紧贴大转子内
折， 尤其适用于股骨中上段骨折。 术中、 术后均可用 Ｃ臂机检 查骨折复位情况。
３２ 确定正确的进钉点相当重要 杨云平等［报道 １３例 ． １ ］ ２
Ｅ ］ 顾龙殿 ， 家文 ， 良浩． 带锁髓 内钉与钢板 内固 ２ 何 吴 等． 定 治 疗 长 管 骨 骨 折 疗 效 分 析 ［］ 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ， Ｊ．
根据骨折情况采用手摸心会或在 Ｃ臂 Ｘ线机透 ３１ 交锁髓内钉临床应用日益广泛 传统的切开复位钢板 手法操作， ． 使骨折基本复位。由于髓 内钉的 内固定治疗股骨干骨折， 由于有应力遮挡作用， 骨折处血运 视下闭合复位穿钉内固定 ， 破坏严重， 会发生骨质疏松、 骨折延迟愈合及骨折不愈合以
交锁髓内钉治疗股骨干骨折56例疗效观察
骨折的良好复位和固定及恢复下肢运动负重功能。目 前交锁 髓内钉固定是大多数股骨干骨折的首选治疗方法。交锁髓内 股骨干骨折的黄金标准， 缩短住院时间， 对软组织损伤少， 恢
６例。本组患者将合并同侧或对侧肢体骨折的患者排除在
Ａ型 ３ 例 ， １ 例， ５ Ｂ型 Ｏ ｃ型 １ 例。入院后常规胫骨结节牵 １ 引， 牵引重量为体重的 １６维持股骨的力线及长度， ／， 手术时
干骨折的首选方法 。 关 键 词 闭 合 复 位 ； 骨 干 骨 折 ； 锁 髓 内钉 股 交
中图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ７ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
Ｔｈ ｆ ｅ ｔｖ ｎ ｓ ｂ ｅ ｖ ｔｏｎ ｏ ｎ ｅ ｌ ｋｉ ｎｔ ａ ｅ ｌａ ｙ ｎａｌｏ ５ ａ ｅ ｉｈ ｆ ｍ ｏｒ ｌｓ ａ ｔｆ ｃ ｕ ｅ ｅ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｅ ｓ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｆ ｉ ｔ ｒｏｃ ｎｇ ｉ ｒ ｍ ｄｕ ｌ ｒ ｉ ｎ ６ ｅ ｓ ｓｗ ｔ ｅ ａ ｈ ｆ ａ ｔ ｒ ＨＵＡＮＧ —ｈ ｎ Ｗ ＥＮ Ｙａｓ ｅ ｇ， Ｑｉ
临 床 医药 实 践
２ １ 年 １ 月 第 ２ 卷 第 １ 期 ０１ １ Ｏ １
・８１ ・பைடு நூலகம்７
文 章 编 号 ：６ １ １ ７
交锁 髓 内钉 治 疗 股 骨干 骨 折 ５ ６例 疗效 观 察
黄亚生， 温 琦
００１） ３ ０ ３
（ 西 省 中西 医结 合 医院 ， 西 太原 山 山
摘 要 目的 ： 讨 交锁 髓 内 钉 治 疗 股 骨 干骨 折 的 疗 效 。方 法 ： ５ 探 对 ６例 闭合 性 股 骨 干 骨 折 患 者 采 用 交 锁 髓 内钉 进 行 闭 合 复 位 静 力 交 锁 内 固定 治 疗 。 果 ：６例 均 随 访 １ ～ ２ 月 ， 折全 部 愈 合 。 患 肢 缩 短 ＞ ２ａ 、 旋 ＞ ｌ。 结 ５ Ｏ ６个 骨 无 ｍ 外 Ｏ的畸 形 。膝 关 节 、 关 节 活 动 良好 。无 弯 钉 、 钉 及 拔 钉 后 再 骨 折 等 并 发 症 发 生 。结 论 ： 锁 髓 内 钉 操 作 简 单 ， 治 疗 股 骨 髋 断 交 是
６例。本组患者将合并同侧或对侧肢体骨折的患者排除在
Ａ型 ３ 例 ， １ 例， ５ Ｂ型 Ｏ ｃ型 １ 例。入院后常规胫骨结节牵 １ 引， 牵引重量为体重的 １６维持股骨的力线及长度， ／， 手术时
干骨折的首选方法 。 关 键 词 闭 合 复 位 ； 骨 干 骨 折 ； 锁 髓 内钉 股 交
中图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ７ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
Ｔｈ ｆ ｅ ｔｖ ｎ ｓ ｂ ｅ ｖ ｔｏｎ ｏ ｎ ｅ ｌ ｋｉ ｎｔ ａ ｅ ｌａ ｙ ｎａｌｏ ５ ａ ｅ ｉｈ ｆ ｍ ｏｒ ｌｓ ａ ｔｆ ｃ ｕ ｅ ｅ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｅ ｓ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｆ ｉ ｔ ｒｏｃ ｎｇ ｉ ｒ ｍ ｄｕ ｌ ｒ ｉ ｎ ６ ｅ ｓ ｓｗ ｔ ｅ ａ ｈ ｆ ａ ｔ ｒ ＨＵＡＮＧ —ｈ ｎ Ｗ ＥＮ Ｙａｓ ｅ ｇ， Ｑｉ
临 床 医药 实 践
２ １ 年 １ 月 第 ２ 卷 第 １ 期 ０１ １ Ｏ １
・８１ ・பைடு நூலகம்７
文 章 编 号 ：６ １ １ ７
交锁 髓 内钉 治 疗 股 骨干 骨 折 ５ ６例 疗效 观 察
黄亚生， 温 琦
００１） ３ ０ ３
（ 西 省 中西 医结 合 医院 ， 西 太原 山 山
摘 要 目的 ： 讨 交锁 髓 内 钉 治 疗 股 骨 干骨 折 的 疗 效 。方 法 ： ５ 探 对 ６例 闭合 性 股 骨 干 骨 折 患 者 采 用 交 锁 髓 内钉 进 行 闭 合 复 位 静 力 交 锁 内 固定 治 疗 。 果 ：６例 均 随 访 １ ～ ２ 月 ， 折全 部 愈 合 。 患 肢 缩 短 ＞ ２ａ 、 旋 ＞ ｌ。 结 ５ Ｏ ６个 骨 无 ｍ 外 Ｏ的畸 形 。膝 关 节 、 关 节 活 动 良好 。无 弯 钉 、 钉 及 拔 钉 后 再 骨 折 等 并 发 症 发 生 。结 论 ： 锁 髓 内 钉 操 作 简 单 ， 治 疗 股 骨 髋 断 交 是
带锁髓内钉治疗股骨干骨折52例临床分析
２０年１月 ， ０６ 笔者采用小切口骨折复位 ， 扩 髓 ，把合 适 的髓 内钉 与导 向把手 连 使 断端 均匀 承受 轴 向压 力 ，最 大 限度 ２
扩髓带锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折５ 接 ， 手推入 髓 腔 ， 近 断端 穿出 ， ２ 用 于 直 地 克服 了应 力遮 挡 ［ ，符合 生 物学 固 １ ］ 例 ，取得了良好的效果 ，报告如下。 视 下骨 折牵 引复 位 ，维持 患肢 长度 和 定 的原则 ，有 利 于早 期关 节锻 炼 ，被 力 线 ，髓 内钉推入 远 断端 髓腔 内 ，安 认为 是股 骨 干粉 碎性 骨折最 可 取的 固
１ 临床资料
放 瞄准 器 ，先锁 远端 ２枚锁 钉 以防 短 定方 法 ［ 。早 期行 静 力固定 ，经 过 一
１ １ 一般资料：本 组 ５ 例 中男 ３ 缩 ，再锁 近 端 ２枚锁钉 ，并用 Ｘ线机 段 时间后 将 一端 交锁钉 拔 除 ，形 成 动 ． ２ ６ 例 ，女 １ 例 ，年龄 １ ～７ 岁 。闭合 性 检查 保证 主钉 、锁 钉位 置无 误 ，然 后 力化 固定 ，随着进 一 步负重 ，骨 折处 ６ ２ ８ 骨折 ３ 例 ， ２ 开放性骨折 ２ 例 ；左侧 ３ 将游 离 的小碎 骨块 通过 手推 挤 压及 肌 不 断产 生 轴 向加 压 作 用 ，实践 证 明 ， ０ ８
维普资讯
薛 可瑞
（ 龙 江 省 双 城 市 骨 伤 科 医 院 ，黑 龙 江 双 城 １ ０ ０ 黑 １ ） ５ ０
பைடு நூலகம்
髓内钉治疗长骨骨折 ， 属髓内轴心 间软 组织 ，尽 量 少剥离 骨膜 ，保 护 好 钉 及 交锁 钉 断裂 情况 ，有 １ 出现 延 例 性固定 ，具有手术切 口小 ，对软组织损 骨 折 块 的血运 ，较 大的 骨块 先与 主骨 迟 愈合 ，优 良率 ９ ％ 。 ５
交锁髓内钉治疗股骨干骨折的现状及展望
理想的方式 … 。
３ １ 闭合 复位 与切 开 复位 现 今对 于骨 折愈 合 的影 响 因 素 ． 中 ， 折片的血运 情况 ， 来越 多 的被 临床 医生所 注 意。如何 骨 越 在尽可能少 的破 坏骨折局部血 运的情况下 ， 予骨折 的牢 固固 给 定 ， 为了临床医生 关 注并 致力 于解 决 的问题 。因此 ， 些学 成 一 者强调 了闭合复 位的重要性 ， 即闭合穿钉不 破坏 已受 伤 的骨
３ ８． ２
（ 稿 日期 ：０ ０— ２— ７ 收 ２１ ０ ２）
２ Ｍｉ ｈｌＰ Ｅ ｇ ， ａｓ ａ ，ｔ １Ｓ ｉａ Ｎ ｒｅＬｇｔ ｎＤ ｅ ｏ ＡＩ ２ ｔ ｅ ， ｎ ｅ Ｇ ｓｍ ｎＭ ｅ ．ｐｎ ｌ ｅｖ ｉａｉ ｏｓ ｔ － ｃ ｌ ｌ ａ ｏ Ｎ
・Байду номын сангаас
综 述 与 讲 座 ・
ａ ｄ ｓ ｂ ｉ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔｓ ｎ ｌｃ ｒ ｓ ｉ ｄ ｃ ｔ ｒ ｆｓ ｒ ｓ ｎ ｎ ｕ ｕｎｔ ｘ ｒ ｓ ｉ ｎ ｉ ｈ ａ ｐｉ ａ ｏ ｄ ａ ｎ ｉ ａｏ ｓ ｏ ｔ ｓａ ｄ ｅ ｔ ｅ ａ ｔｎ ｃ ｃ ｐ ｉｅ ｒ ｓ ｏ ｓ ｏ ａ ｔ ｅ ｒ ｓ ａ ｔ ． ａ ｎ Ｒｅ ， ０ ｈ ｎ ｉ ｏ ｉｅ ｔｖ ｅ ｐ ｎ ｅ ｔ ｎ ｉ ｐ ｅ ｓ ｎ ｓ Ｂｒ ｉ ｓ ２ ０６， ０ ８： ｄ １６
疗 纠 纷 发 生 。 同 时 可 以彻 底 清 理嵌 入 骨 折 断 端 的 软 组 织 ， 期 早
合及骨折不愈合 以及 内固定 取 出后发 生再 骨折 等并 发症 。而 交锁髓 内钉 的形状设计符 合股骨干髓腔 解剖 学特点 ， 固定骨 其 折的力臂 比钢板长 ， 作用 力均 分散 在 整个 骨干 的 中轴上 ， 易 不
３ １ 闭合 复位 与切 开 复位 现 今对 于骨 折愈 合 的影 响 因 素 ． 中 ， 折片的血运 情况 ， 来越 多 的被 临床 医生所 注 意。如何 骨 越 在尽可能少 的破 坏骨折局部血 运的情况下 ， 予骨折 的牢 固固 给 定 ， 为了临床医生 关 注并 致力 于解 决 的问题 。因此 ， 些学 成 一 者强调 了闭合复 位的重要性 ， 即闭合穿钉不 破坏 已受 伤 的骨
３ ８． ２
（ 稿 日期 ：０ ０— ２— ７ 收 ２１ ０ ２）
２ Ｍｉ ｈｌＰ Ｅ ｇ ， ａｓ ａ ，ｔ １Ｓ ｉａ Ｎ ｒｅＬｇｔ ｎＤ ｅ ｏ ＡＩ ２ ｔ ｅ ， ｎ ｅ Ｇ ｓｍ ｎＭ ｅ ．ｐｎ ｌ ｅｖ ｉａｉ ｏｓ ｔ － ｃ ｌ ｌ ａ ｏ Ｎ
・Байду номын сангаас
综 述 与 讲 座 ・
ａ ｄ ｓ ｂ ｉ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔｓ ｎ ｌｃ ｒ ｓ ｉ ｄ ｃ ｔ ｒ ｆｓ ｒ ｓ ｎ ｎ ｕ ｕｎｔ ｘ ｒ ｓ ｉ ｎ ｉ ｈ ａ ｐｉ ａ ｏ ｄ ａ ｎ ｉ ａｏ ｓ ｏ ｔ ｓａ ｄ ｅ ｔ ｅ ａ ｔｎ ｃ ｃ ｐ ｉｅ ｒ ｓ ｏ ｓ ｏ ａ ｔ ｅ ｒ ｓ ａ ｔ ． ａ ｎ Ｒｅ ， ０ ｈ ｎ ｉ ｏ ｉｅ ｔｖ ｅ ｐ ｎ ｅ ｔ ｎ ｉ ｐ ｅ ｓ ｎ ｓ Ｂｒ ｉ ｓ ２ ０６， ０ ８： ｄ １６
疗 纠 纷 发 生 。 同 时 可 以彻 底 清 理嵌 入 骨 折 断 端 的 软 组 织 ， 期 早
合及骨折不愈合 以及 内固定 取 出后发 生再 骨折 等并 发症 。而 交锁髓 内钉 的形状设计符 合股骨干髓腔 解剖 学特点 ， 固定骨 其 折的力臂 比钢板长 ， 作用 力均 分散 在 整个 骨干 的 中轴上 ， 易 不
交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折研究进展
总 ７）
中 医正 骨 ２ｏ ｏ８年 １月 第 ２ 第 １期 ０卷
交锁 髓 内钉 固定 治疗股 骨干 骨折研 究进展
福 建 中医学院 （ 州 福
孔祥 标综 述
股骨干骨折是一种 常见严重创 伤 ， 以往常采用 骨牵引 和 加压钢板 固定 等方 法治疗。牵 引需 长时 间卧床 ， 效不满 意 疗 且并发症多 ， 已较少采用。而加压钢板固定手术创伤较大 ， 现 并发症亦较多 Ｌ 。交锁髓 内钉技术是 近十几年来骨折 内固定 １ ｊ 技术 的重大进展之 一。由于其卓越 的疗效 ， 国外 已将交锁 在 髓内钉固定作 为股 骨干 骨折优先选 择的 治疗 方法 ， 现将最近 几年相关研究综述 如下 。
锁住骨折的一端， 随着负重压力通 过髓 内钉 自近端 向远端传
导 ， 骨折端之间不断形成加 压 ， 在 易致骨 折碎块 再移位 ， 能 不
有效的控制骨折端 的短缩 和旋转１ ３ ［ 。静力锁 钉也 非 绝对 的 １ ５ 静力 固定 ， 骨折端也会产生一定 的微 动 ， 由于髓 内钉有约 ２３ ／
３０ ０ ） ５ １８
春 审校
王
困难时 ， 可采用小切 口复 位 ， 方法 是在骨 折平 面作 １５～２∞ ． 小切 口， 在助手牵 引下 ， 先纠正 股骨短缩 和旋 转移位 ， 小切 沿
口伸入一手指达骨折端 ， 将游离 的小碎骨 块通过 手指 的推挤
及肌肉的夹板作用达到初步 复位 ， 然后用手 指将 圆头导 针弓 ｌ 进入骨折远端 ， 在扩髓过 程 中， 软钻从 内 向外 挤压 ， 使骨 折块 达到复位 目的。这种方法大大 降低 了复位难 度 ， 少手 术时 减 间， 避免了 ｘ线 照射 。因小切 口开放复位切 口较小 ， 骨膜保存 良好 ， 原始血肿损失不多 ， 为骨折愈合时外骨痂 的形成 提供 均 了 良好条件 。研究证实这种手术 方法并 发症少 ， 果与 闭合 结 穿钉相仿（ 引。
中 医正 骨 ２ｏ ｏ８年 １月 第 ２ 第 １期 ０卷
交锁 髓 内钉 固定 治疗股 骨干 骨折研 究进展
福 建 中医学院 （ 州 福
孔祥 标综 述
股骨干骨折是一种 常见严重创 伤 ， 以往常采用 骨牵引 和 加压钢板 固定 等方 法治疗。牵 引需 长时 间卧床 ， 效不满 意 疗 且并发症多 ， 已较少采用。而加压钢板固定手术创伤较大 ， 现 并发症亦较多 Ｌ 。交锁髓 内钉技术是 近十几年来骨折 内固定 １ ｊ 技术 的重大进展之 一。由于其卓越 的疗效 ， 国外 已将交锁 在 髓内钉固定作 为股 骨干 骨折优先选 择的 治疗 方法 ， 现将最近 几年相关研究综述 如下 。
锁住骨折的一端， 随着负重压力通 过髓 内钉 自近端 向远端传
导 ， 骨折端之间不断形成加 压 ， 在 易致骨 折碎块 再移位 ， 能 不
有效的控制骨折端 的短缩 和旋转１ ３ ［ 。静力锁 钉也 非 绝对 的 １ ５ 静力 固定 ， 骨折端也会产生一定 的微 动 ， 由于髓 内钉有约 ２３ ／
３０ ０ ） ５ １８
春 审校
王
困难时 ， 可采用小切 口复 位 ， 方法 是在骨 折平 面作 １５～２∞ ． 小切 口， 在助手牵 引下 ， 先纠正 股骨短缩 和旋 转移位 ， 小切 沿
口伸入一手指达骨折端 ， 将游离 的小碎骨 块通过 手指 的推挤
及肌肉的夹板作用达到初步 复位 ， 然后用手 指将 圆头导 针弓 ｌ 进入骨折远端 ， 在扩髓过 程 中， 软钻从 内 向外 挤压 ， 使骨 折块 达到复位 目的。这种方法大大 降低 了复位难 度 ， 少手 术时 减 间， 避免了 ｘ线 照射 。因小切 口开放复位切 口较小 ， 骨膜保存 良好 ， 原始血肿损失不多 ， 为骨折愈合时外骨痂 的形成 提供 均 了 良好条件 。研究证实这种手术 方法并 发症少 ， 果与 闭合 结 穿钉相仿（ 引。
小切口复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床疗效观察
远端骨折均愈合 良好 。尺骨茎 突骨折 愈合 优 良率达 ７ ３ ． ３ ３ ％ 。７
例患者 出现并发症 （ １ １ ． ６ ７ ％） ， 其 中创 伤性 关节 炎 ３例 ， 畸形 愈 合 ２例 ， 下尺桡关节分离 １ 例， 前臂旋 转受 限 １例 。手 法整 复联
合 的前提下 ， 进 行循 序渐进 的掌 指关节 伸屈锻 炼 。早期 以握 拳
伸指 为主， ３周后可适 当进行腕关节的屈伸及前臂旋转活动 。去 除夹板后可进 一步加 强功 能锻炼 。但严 禁暴 力被 动活 动 ， 以免 发生创伤性骨化 。此 间注意 伤肢肿 痛程 度及血 运情况 ， 适 当 调整松 紧度 ， 防止引起缺血性坏死 。
２ 结 果
合小夹板外 固定治疗桡骨远端骨 折合并尺 骨茎突 骨折疗效 值得 肯定 ， 但 尺骨茎突骨折愈合状况对 患者腕关节 功能恢复 的影 响 ，
骨折 。轻微暴力作用 可致 骨折呈裂缝样或者嵌 插但无 明显移
位。而较 大的暴力 作用 则会 显著 改变腕 关节 正 常解剖关 系 ， 致 使骨折远 端向桡侧 或掌侧偏移 ， 严 重者 出现粉碎性骨 折 、 关 节面 重叠移位 ， 常合并下尺桡关节分离 、 尺骨茎 突骨折 等 。正常情 况下 ， 桡骨靠三角纤 维软 骨复合 体 的掌背侧 桡 尺韧带 维持 下尺
・
１ ０ ０・
可 南外科学杂志 ２ ０ １ ３年 ９月 第 １ ９卷 第 ５期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ ＯＵ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ ＲＧ Ｅ Ｒ Ｙ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎｏ ． ５
，
者， 向骨折端血肿 内注射 １ ０ ｍＬ利 多卡 因进行 局部 麻醉后 再行 整复。患者取 平卧位 ， 助手手握 固定患 肢肘部 ， 术者两拇 指置 于 患者腕部 背侧 骨折 线处 ， 余 四指置 于大小鱼 际处 ， 行持续 对抗牵
顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床观察
干骨折 ， 患并
发症少 。 有临床观察认 为顺行交锁髓 内钉治疗股骨干骨折 ， 愈合时间短 ， 深部感染 、 髓炎 、 形愈合 、 不连及断钉 无 骨 畸 骨 等并发症 ，患者术后邻近关节的功能均恢 复正 常。尽管如 此， 本组 中仍有几 例并发症 出现 ， 以锁钉断钉和松动多 见。 对 此 笔 者 认 为 ， 者 手 术 后 不 宜 过 早 负 重 ， 对 有 骨 缺 损 的 患 且 病例应充分植骨 ， 下床 时应有护具 。 且在手术时应将骨折断 端完全对齐 ， 可在 ｘ线 Ｃ臂下进行 。如此可避免 因过早 负
全部采用开放性复位穿钉固定植骨术。
骨折愈合有用 的骨折血肿 ， 能加快骨折愈合速度 ， 高骨折 提 愈合率 ， 血供破坏小 ， 对 有利于维持骨折局部的抗感染能力 和机体 的修复能力 ， 感染率低 ， 不显露 骨折端 ， 微创切 口疤 痕小 。股骨带锁髓 内钉 的优点是 ： 具有轴线 固定 ， 所受弯 曲 应力小 ， 弹性 固定 ， 既能保持一定 的强度 ， 又能保持骨折愈 合所需 的生理 应力 ， 刺激骨痂 生长 ， 交锁 固定 ， 防止 了骨折 端 的旋转 和重叠移位 ， 骨皮质 血供破坏小 ， 应力遮挡小 ， 术
顺 行 交锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 干 骨 折 的 临床 观 察
孙 巍
（ 吉林省通化市 中心医院骨科 ， 吉林
通化 ，３ ０ ０ １４ ０ ）
【 要 】 目的： 摘 探讨顺行 交锁髓 内钉治疗股骨干骨 折的效果 。方法 ： 分析 我科几年来应用顺行交锁髓 内钉治疗股骨干骨
折 的病例 ， 观察骨折 愈合 时间 、 ｈ ｅ－ ｒｈ评分 、 Ｊ ｎｒｗ ｕ ｏ 并发症 。结果 ：０ １２例患者 ， 骨折愈合平均 （２３±１．） ，ｏ ｎｒ ｗ ５ ． ０７ 天 Ｊｈ ｅ ｍｈ评分 优 良率 ９ ． 术后 １ ７１ ％， 例远端 向后成约 １。角畸形愈合 ， ５ ３例锁钉断钉和松 动情 况 ， 例手术后感染 ， ｌ 无坐骨神经损伤 ， 无血管 损伤 ， 股骨 颈骨折 ， 其他并发 症。结论 ： 无 无 应用顺行交锁髓 内钉 治疗股 骨干骨折疗效 可靠 ， 患者恢复较 好 ， 但需 要注意防治手 术并发症 。
交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床分析
（ ） 放 性 骨 折 有 感 染倾 向 者 ， 其 是 Ｇ ｓｉ Ｉ 以上 者 ［ 不 ４开 尤 ｕ ｔｏＩ型 ｌ ３ ３
交 叉 韧 带 附着 点 的 前 方 进 钉 ， Ｃ型 臂 ｘ 线 机 透 视 下 将 骨 折 在
宜 选 择髓 内 固 定 。最 佳 指 征 ， 腔 峡 部 以远 的 骨 干 骨 折 或 严 重 髓
他 固 定 方法 失 败 ６例 。横 断 骨 折 完 全 错 位 ３ ６例 ， 行 及 螺旋 斜
形 骨 折 明 显错 位 ｌ 例 ， 碎 性骨 折 ２ ８ 粉 ４例 。 闭合 性 骨 折 ５ 例 ， ９
开 放 性 骨折 ｌ 例 。 ９ １ ２ 置 钉 及 手 术方 法 ． 股骨转子间 、 中上 段 以上 骨 折 予 Ｇ ｍ— ａ
１ １ 病 例 资料 ．
７ 患 者 中 ， ５ 例 ， ２ 例 ， 龄 ２ ～ ６ ８例 男 ４ 女 ４ 年 １ ５
骨 折 类 型
转 子 问 股 骨 干 髁 部 骨 不 连 植 骨
表 １
骨 折 类 型 与 愈 合 时 间
愈合时间（ ） 周
１ ２ ｌ ６ １ ８ ２ ８
岁 ， 鲜骨折 ６ 新 ７例 ， 旧 性 骨 折 、 形 愈 合 或 不 愈 合 １ 陈 畸 １例 。其
ａ 钉 顺 行 置 钉 。股 骨 下 段 、 上 骨 折 逆 行 置 入 股 骨 髁 上 带 锁 ｎ 髁 髓 内钉 （Ｍ Ｓ １ Ｃ钉 ） 。采 取 闭 合 复 位或 有 限 切 开 复 位 ． 髓 与 非 扩 扩 髓 法 嚣 钉 。顺 行 置 钉 者 取侧 卧位 ， 肢 在 上 ， 髋 翘 膝 位 ， 钉 ， 瞄 准 装 量 下 打 入 锁 钉 固 定 。逆 行 插 在 置 钉 者 取平 卧位 ， 膝 ３ 。 ４ 。 打 开膝 关 节 ， 股 骨 髁 问 窝后 屈 Ｏ～ Ｏ ， 于
交 叉 韧 带 附着 点 的 前 方 进 钉 ， Ｃ型 臂 ｘ 线 机 透 视 下 将 骨 折 在
宜 选 择髓 内 固 定 。最 佳 指 征 ， 腔 峡 部 以远 的 骨 干 骨 折 或 严 重 髓
他 固 定 方法 失 败 ６例 。横 断 骨 折 完 全 错 位 ３ ６例 ， 行 及 螺旋 斜
形 骨 折 明 显错 位 ｌ 例 ， 碎 性骨 折 ２ ８ 粉 ４例 。 闭合 性 骨 折 ５ 例 ， ９
开 放 性 骨折 ｌ 例 。 ９ １ ２ 置 钉 及 手 术方 法 ． 股骨转子间 、 中上 段 以上 骨 折 予 Ｇ ｍ— ａ
１ １ 病 例 资料 ．
７ 患 者 中 ， ５ 例 ， ２ 例 ， 龄 ２ ～ ６ ８例 男 ４ 女 ４ 年 １ ５
骨 折 类 型
转 子 问 股 骨 干 髁 部 骨 不 连 植 骨
表 １
骨 折 类 型 与 愈 合 时 间
愈合时间（ ） 周
１ ２ ｌ ６ １ ８ ２ ８
岁 ， 鲜骨折 ６ 新 ７例 ， 旧 性 骨 折 、 形 愈 合 或 不 愈 合 １ 陈 畸 １例 。其
ａ 钉 顺 行 置 钉 。股 骨 下 段 、 上 骨 折 逆 行 置 入 股 骨 髁 上 带 锁 ｎ 髁 髓 内钉 （Ｍ Ｓ １ Ｃ钉 ） 。采 取 闭 合 复 位或 有 限 切 开 复 位 ． 髓 与 非 扩 扩 髓 法 嚣 钉 。顺 行 置 钉 者 取侧 卧位 ， 肢 在 上 ， 髋 翘 膝 位 ， 钉 ， 瞄 准 装 量 下 打 入 锁 钉 固 定 。逆 行 插 在 置 钉 者 取平 卧位 ， 膝 ３ 。 ４ 。 打 开膝 关 节 ， 股 骨 髁 问 窝后 屈 Ｏ～ Ｏ ， 于
闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折的临床研究
关 键 词 ： 合 复 位 ； 锁髓 内钉 ； 碎 性股 骨 干 骨 折 闭 交 粉
中图分类号 ： ８．２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
。 目前交锁髓内钉已成为下肢长管状骨骨折治疗的最佳 均为 ６ｄ
手术方法＿ 。笔者自２０－２０ 年闭合复位交锁髓 内钉治 １ ］ ０３ ０ ９ 疗粉碎性股骨干骨折 ３ 例， ９ 取得了满意效果 ， 现报告如下。 １ 资料与方法
的角度， 每个锁定螺钉呈不同的固定角度与钢板形成了一个 整体。 同时， 由于股骨头颈部有 ３ 枚锁定螺钉， 不仅增加了螺
钉对松质骨的把持力， 而且由于应力的相对分散， 也避免了
子间骨折。Ｌ Ｐ作为一种相对较新的内固定形式 ， Ｃ 在处理股 骨转子１骨折时， ９ 收到了良好的临床疗效。作为骨科临床医
岁， 平均 ４ 岁。 ３ 致伤原因： 车祸伤 ２ 例， ｌ 高处坠落伤 ９ 重 引或足部为牵引力点， 例， 持续牵引以骨折端轻度分离为佳。 物砸伤 ９ 均为高能量暴力所致。本组病例均为闭合性骨 １２２ 手术方式 沿大粗隆顶点， 例， ．． 向近端作一长 ８ ｍ左右 ｃ 折， 且无合并同侧或对侧肢体骨折。骨折类型按 Ｗｉ ｕ ｔ ｎ ｉ — 纵行切口， ｑ ｓ 钝性分开肌纤维， 显露梨状窝。 在梨状窝开口打通 Ｈｍｅ ｅ ｇｎ分类， 型 １ Ｉ ３例， 型 ９ Ⅲ型 １ 例， Ⅱ 例， １ Ⅳ型 ６例。
Ｗ ｉｑ ｉ — ｍｇ ｎ分 类 ， ｎ ｕｓ Ｈｅ ｅ ｔ Ｉ型 １ ３例 ， Ⅱ型 ９例 ， Ⅲ型 １ １例 ， Ⅳ型 ６例 。结果 ３ ９例 均 获 随访 ， 访 时 间 为 ３ １ 个 月 ， 随 ～ ８
平 均 ８ ５ 月 。骨 折 全 部 愈 合 ， 患肢 缩 短 大 于 ２ｃ 、 旋 大 于 １。 ．个 无 ｍ 外 Ｏ的畸 形 ， 、 关 节 活 动 良好 ， 弯 钉 、 钉 及 拔 钉 膝 髋 无 断 后 再 骨 折 等 并 发 症 发 生 。按 马元 璋 等 的评 价标 准判 定 ， ２ １ 优 ５例 ， １ 良 Ｏ例 ， ３例 ， １例 ， 良率 达 ８ ． ７ 。结 论 可 差 优 ９ ４ 闭 合 复 位 交 锁 髓 内 钉 固 定操 作 简 单 ， 时 具 有 防 旋 转 及 防 压缩 等 特性 ， 治 疗 粉 碎 性 股 骨 干 骨 折 较 好 的 治 疗 方 法 。 同 是
中图分类号 ： ８．２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
。 目前交锁髓内钉已成为下肢长管状骨骨折治疗的最佳 均为 ６ｄ
手术方法＿ 。笔者自２０－２０ 年闭合复位交锁髓 内钉治 １ ］ ０３ ０ ９ 疗粉碎性股骨干骨折 ３ 例， ９ 取得了满意效果 ， 现报告如下。 １ 资料与方法
的角度， 每个锁定螺钉呈不同的固定角度与钢板形成了一个 整体。 同时， 由于股骨头颈部有 ３ 枚锁定螺钉， 不仅增加了螺
钉对松质骨的把持力， 而且由于应力的相对分散， 也避免了
子间骨折。Ｌ Ｐ作为一种相对较新的内固定形式 ， Ｃ 在处理股 骨转子１骨折时， ９ 收到了良好的临床疗效。作为骨科临床医
岁， 平均 ４ 岁。 ３ 致伤原因： 车祸伤 ２ 例， ｌ 高处坠落伤 ９ 重 引或足部为牵引力点， 例， 持续牵引以骨折端轻度分离为佳。 物砸伤 ９ 均为高能量暴力所致。本组病例均为闭合性骨 １２２ 手术方式 沿大粗隆顶点， 例， ．． 向近端作一长 ８ ｍ左右 ｃ 折， 且无合并同侧或对侧肢体骨折。骨折类型按 Ｗｉ ｕ ｔ ｎ ｉ — 纵行切口， ｑ ｓ 钝性分开肌纤维， 显露梨状窝。 在梨状窝开口打通 Ｈｍｅ ｅ ｇｎ分类， 型 １ Ｉ ３例， 型 ９ Ⅲ型 １ 例， Ⅱ 例， １ Ⅳ型 ６例。
Ｗ ｉｑ ｉ — ｍｇ ｎ分 类 ， ｎ ｕｓ Ｈｅ ｅ ｔ Ｉ型 １ ３例 ， Ⅱ型 ９例 ， Ⅲ型 １ １例 ， Ⅳ型 ６例 。结果 ３ ９例 均 获 随访 ， 访 时 间 为 ３ １ 个 月 ， 随 ～ ８
平 均 ８ ５ 月 。骨 折 全 部 愈 合 ， 患肢 缩 短 大 于 ２ｃ 、 旋 大 于 １。 ．个 无 ｍ 外 Ｏ的畸 形 ， 、 关 节 活 动 良好 ， 弯 钉 、 钉 及 拔 钉 膝 髋 无 断 后 再 骨 折 等 并 发 症 发 生 。按 马元 璋 等 的评 价标 准判 定 ， ２ １ 优 ５例 ， １ 良 Ｏ例 ， ３例 ， １例 ， 良率 达 ８ ． ７ 。结 论 可 差 优 ９ ４ 闭 合 复 位 交 锁 髓 内 钉 固 定操 作 简 单 ， 时 具 有 防 旋 转 及 防 压缩 等 特性 ， 治 疗 粉 碎 性 股 骨 干 骨 折 较 好 的 治 疗 方 法 。 同 是
交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折55例临床效果观察
潘 世 林
【 摘要 】 目的 探讨顺行 交锁髓 内钉 内固定治疗股 骨干 骨折 的临床疗 效 。方法 选择 我科 近年
来收治的股骨 干骨折患者 ５ ， 中单侧股骨干横形及短 斜形骨折 ２ ５例 其 ４例 ， 长斜 形骨折 １ ０例 ， 碎性骨 粉
折２ ０例 ， 双侧股骨干粉碎性骨折 １ ， 例 所有患者均行交 锁髓 内钉 内固定术 治疗 ， 术后 均进行 随访。结果
脾手术 可能延误其他伤情救治 ； 对保脾 手术 掌握 不熟练 。在 手术 治疗 中 ， Ⅱ级脾裂 伤未 伤及 叶、 动脉 采用单 纯缝 合修 段
补， 止血不满意时加 用网状捆扎术 。Ⅲ级脾 损伤较严 重均有
较大 叶、 动脉损伤 ， 段 首先 确定 需切除 的脾 叶、 段端 平面 ， 解
交锁 髓 内钉 内 固定 治 疗 股 骨 干 骨折 ５ ５例 临床 效 果 观 察
手术切 口均一期愈合 ， 无感染发生 。术后 随访 １ ３ ２～ ６个月 ， 均 ２ 个 月。骨折骨性愈合 且恢复 正常 平 １ 负重及行走 ５ ， ３例 骨折延迟愈合 ２例 ， 经取 出上端横锁钉改为动力型髓 内钉固定 ３个月后骨性愈合 。无 髓 内钉折弯和折 断 ， 无畸形愈合及伤肢短缩 。结论 交 锁髓 内钉 内 固定治疗 股骨 干骨 折能防 止短缩 和 旋转 ， 固定牢 固， 且手术时 间短 、 创伤小 、 感染 率低 、 临床愈合率高 ， 效果满意 。
部上缘 约 １５ｃ ． ｍ处纵向缝 扎脾动脉 （ 可保留线尾 ， 待脾部分 或次 全切除术 后 ， 要 时可解 除 脾 动脉 结扎 ） 脾脏 内压下 需 ， 降， 创面出血明显减少 。 总之 ， 对外伤性 脾破 裂的 临床诊 治不 能泛化 ， 断要及 诊 时， 对单纯性轻度脾破裂 ， 可采用保脾 手术 。若病情不 稳定 ， 破裂严 重或合 并其 他严重损伤 ， 应果 断行脾 切除术 。
【 摘要 】 目的 探讨顺行 交锁髓 内钉 内固定治疗股 骨干 骨折 的临床疗 效 。方法 选择 我科 近年
来收治的股骨 干骨折患者 ５ ， 中单侧股骨干横形及短 斜形骨折 ２ ５例 其 ４例 ， 长斜 形骨折 １ ０例 ， 碎性骨 粉
折２ ０例 ， 双侧股骨干粉碎性骨折 １ ， 例 所有患者均行交 锁髓 内钉 内固定术 治疗 ， 术后 均进行 随访。结果
脾手术 可能延误其他伤情救治 ； 对保脾 手术 掌握 不熟练 。在 手术 治疗 中 ， Ⅱ级脾裂 伤未 伤及 叶、 动脉 采用单 纯缝 合修 段
补， 止血不满意时加 用网状捆扎术 。Ⅲ级脾 损伤较严 重均有
较大 叶、 动脉损伤 ， 段 首先 确定 需切除 的脾 叶、 段端 平面 ， 解
交锁 髓 内钉 内 固定 治 疗 股 骨 干 骨折 ５ ５例 临床 效 果 观 察
手术切 口均一期愈合 ， 无感染发生 。术后 随访 １ ３ ２～ ６个月 ， 均 ２ 个 月。骨折骨性愈合 且恢复 正常 平 １ 负重及行走 ５ ， ３例 骨折延迟愈合 ２例 ， 经取 出上端横锁钉改为动力型髓 内钉固定 ３个月后骨性愈合 。无 髓 内钉折弯和折 断 ， 无畸形愈合及伤肢短缩 。结论 交 锁髓 内钉 内 固定治疗 股骨 干骨 折能防 止短缩 和 旋转 ， 固定牢 固， 且手术时 间短 、 创伤小 、 感染 率低 、 临床愈合率高 ， 效果满意 。
部上缘 约 １５ｃ ． ｍ处纵向缝 扎脾动脉 （ 可保留线尾 ， 待脾部分 或次 全切除术 后 ， 要 时可解 除 脾 动脉 结扎 ） 脾脏 内压下 需 ， 降， 创面出血明显减少 。 总之 ， 对外伤性 脾破 裂的 临床诊 治不 能泛化 ， 断要及 诊 时， 对单纯性轻度脾破裂 ， 可采用保脾 手术 。若病情不 稳定 ， 破裂严 重或合 并其 他严重损伤 ， 应果 断行脾 切除术 。
磁力导航交锁钉在治疗股骨干骨折中的临床应用
约 ２ｃ 切 口 ， 入 探 测 器 并 尽 量 贴 近 骨 面 。 调 整 定 位 杆 ｆ的 ｍ 插
形 愈 合 、 愈 合 等 并 发 症 少 见 ， 目前 常 用 的治 疗 手 段 ｕ 。但 不 是 】 术 Ｌ最 难 的足 远端 锁 定 的 操 作 ， 内 钉 远 端 锁 定 时 用 瞄 准 ｝ ＿ Ｉ 髓 器 ， 常 出 现 偏 差 ， 于术 时 问 长 ； ｃ臂 机 下 于 动 锁 定 则 有 经 且 而 ｘ 线 辐 射 等 弊 端 。我 院 骨 科 门 ２０ ０７ ３月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ ， ２月
术后 ３ ｄ即 可扶 拐 下 地 ． 分 负 ； 稳 定 性 骨 折 ， 后 ２ 部 非 术 ～３
１１ 一般资料 ．
中男 ３ ２例 ， １ 女 Ｏ例 ； 龄 １ ～ ７ 年 ６ Ｏ岁 ， 均 ３ ． 平 ７ ７岁 。 股 骨 骨
折 卜 １ ３ ６ ， １３ ２ ／ 段 例 中 ／ 段 ９例 ， 中下 １ ３ ７ ， 鲜 骨 折 ／段 例 新
压， 利用 近 端 瞄 准 器锁 近端 锁 钉 ， 规 完 成 手 术 。 常 １ ４ 术后 处理 １ 术 后 给 予伤 口空 心 引 流 ， ４ｈ后 拔 除 ， ． ） ２ 后
疗４ ２例 股 骨 ｆ 骨 折 ， 行 远 端 锁 定 时 非 常 顺 利 ， 得 ｒ 良好 进 取
的 临床 效 果 。
： 内 的探 测 器 ， ｝ 探 针 ． 主钉 远 端 第 二 孔 ， 带 钉 器 周 － － ｄＬ 取 ｊ Ｊ 钻 用 定 ， 出第 一 空钻 头 ， 深 、 丝 ， 入锁 定 定 。 同法 拧 入 远 取 测 攻 拧 端 第 ＿ ４ 锁 定 钉 ， 后 Ｃ 臂 机 确 认 锁 钉 位 臀 ， 常 规 尾 端 加 － Ｌ ＝ 而 按
形 愈 合 、 愈 合 等 并 发 症 少 见 ， 目前 常 用 的治 疗 手 段 ｕ 。但 不 是 】 术 Ｌ最 难 的足 远端 锁 定 的 操 作 ， 内 钉 远 端 锁 定 时 用 瞄 准 ｝ ＿ Ｉ 髓 器 ， 常 出 现 偏 差 ， 于术 时 问 长 ； ｃ臂 机 下 于 动 锁 定 则 有 经 且 而 ｘ 线 辐 射 等 弊 端 。我 院 骨 科 门 ２０ ０７ ３月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ ， ２月
术后 ３ ｄ即 可扶 拐 下 地 ． 分 负 ； 稳 定 性 骨 折 ， 后 ２ 部 非 术 ～３
１１ 一般资料 ．
中男 ３ ２例 ， １ 女 Ｏ例 ； 龄 １ ～ ７ 年 ６ Ｏ岁 ， 均 ３ ． 平 ７ ７岁 。 股 骨 骨
折 卜 １ ３ ６ ， １３ ２ ／ 段 例 中 ／ 段 ９例 ， 中下 １ ３ ７ ， 鲜 骨 折 ／段 例 新
压， 利用 近 端 瞄 准 器锁 近端 锁 钉 ， 规 完 成 手 术 。 常 １ ４ 术后 处理 １ 术 后 给 予伤 口空 心 引 流 ， ４ｈ后 拔 除 ， ． ） ２ 后
疗４ ２例 股 骨 ｆ 骨 折 ， 行 远 端 锁 定 时 非 常 顺 利 ， 得 ｒ 良好 进 取
的 临床 效 果 。
： 内 的探 测 器 ， ｝ 探 针 ． 主钉 远 端 第 二 孔 ， 带 钉 器 周 － － ｄＬ 取 ｊ Ｊ 钻 用 定 ， 出第 一 空钻 头 ， 深 、 丝 ， 入锁 定 定 。 同法 拧 入 远 取 测 攻 拧 端 第 ＿ ４ 锁 定 钉 ， 后 Ｃ 臂 机 确 认 锁 钉 位 臀 ， 常 规 尾 端 加 － Ｌ ＝ 而 按
交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效分析
［］ 崔 永 生． 髓 内钉 固定 治疗股 骨 干骨 折 的疗效 分析 ［ ． ３ 交锁 Ｊ 中国实 ］
用 医刊 ， １，８１） ２６ ． ２ １ （１： —３ ０ ３ ６
本组研 究的结果显示 ，采用 交锁髓 内钉 固定 的方式来 治疗 股骨干 骨折 是非常 科学 和有 效的 ，相 比于传 统 的治疗 方式 ，其 总有效 率达
较均无显著性 的统计学差异 （ ＞ ． ） ，具有可比性 。 Ｐ Ｏ５ ０
１ ． ２手术方法
平均愈合 时间为 ｌ周 ，其 中，有 １ ８ 例延迟愈合 ，无主钉弯 曲或断裂的现 象出现 ，无患肢短缩畸形或关节功能障碍的情 况出现。详情见表１ 。 表ｌ 两组 患者疗 效对 比
麻 醉成功之后 ，取患者 的仰 卧位 ，在股骨大转子上方纵 向切 口约 ５ｍ，使 股骨大转 子尖部和梨状肌 窝完全显露 ，以梨状肌窝 中部外侧 ｃ 为进钉 点 ，采用开 口器开 口。在大腿的外侧切 开以骨折端为 中心 的长 约２ ３ｍ的小 切 １，对其进 行初步复位 。从患者的梨状肌 窝开 １处插 －ｃ ２ １ ２ １ 进导 针 ，进入到骨折远端 ，使用扩大器对软髓 腔进行扩髓 ，并在扩髓 的过程 中 ，不断的籽骨折 端进行复位处理 。接 下来将髓 内钉插入 ，安
了患者 的生 活 ，威 胁 患者 的生命健 康 。本 组青 年脑卒 中患者 中常 见 的病 因为动脉 粥样硬 化 ，占４ ．％，心源 性脑栓塞 ，占１． ９ ４ ９２ ％，其 次 分为为烟 雾病 （． ２ ％）、低血压 （． ２ １ ％）等 ，但仍有２． ９ ５ ％的患者 病 ６
因不 明 ；其相关危 险 因素 由高到 低分别 是高血压 １９ ，占４ ．％， ６例 ６９ 高 血脂 症 １ ８ ，占３ ．％ ，饮 酒 ８ 例 ，占２ ．％ ，吸 烟８ 例 ， 占 １例 ２８ ５ ３６ ３ ２ ．％，家族 史４ 例 ，占１ ． ３１ ４ ２２ ％，糖尿 病２ 例 ， 占５８ ，心 脏病 １ １ ． ％ ２
闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效观察
据Ａ Ｏ骨 折 分 类 法 ， 型 ３ Ａ ２例 ， Ｂ型 ２ Ｏ例 ， Ｃ型 ８例 。 ０例 股 骨 ６
干骨折根 据手术 方法不 同随机 分为观 察组 （ 闭合 复位 ） 与对 照
组（ 开复位 ） ３ ， 切 各 ０例 两组患者 的年龄 、 别 、 性 骨折分型 、 合并 症等一般资料 比较 ，差异无统计学意义 （ ＞００ ） Ｐ ． ，具有可 比 ５
性。 １ 手 术 方 法 ． ２
观察组采用闭合复位交锁髓 内钉治疗 ： 硬膜外麻醉 。患者取
仰卧位 ， 关节下垫枕 ， 膝 曲髋 ３ 。Ｃ型 臂 ｘ线 机 监 视 下 ， 股 骨 ０， 取
大转子上缘行长约 ３ｍ纵行切 口， ｃ 找到股 骨大转子最高点 ， 孔 开 扩髓 ， 牵引闭合复位 。顺行插入髓内钉使髓 内钉通过骨折线 ， 使 之复位固定 。 带锁钉要保持远端锁孔通过骨折线以远 ４ ｍ以上 。 ｃ 插钉后用 Ｃ型臂 Ｘ线机检查 骨折端对位情况 ， 做到无旋转 、 分离 等。术后第 ２天 即可练习关节功能 ， 对于横断稳定 的骨折可早期 部分负重。对 照组采用切开复位交锁髓内钉治疗 ， 具体方法 略。 观察 比较两组的手术效果 。
（ 闭合复位 ） 与对照组 （ 切开复位 ） ３ ， 各 ０例 观察 比较 两组 的手术效果 。 结果 观察组的手术时间 、 骨折愈合时问、 术中出血量、 住院时间均 明显少于对照组 ， 差异具有统计学意义（ ＜０ ５ 。观察组关节功能恢复的优 良率明显优 于对照组 ， 异有统计 Ｐ ． ） ０ 差 学意义（ ＜００ ） Ｐ ． 。对照组并发症 的发生率明显高于观察组（ ＜０ ５ 。 结论 应用闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折操 ５ Ｐ ． ） ０ 作简单 、 内固定稳定且坚固可靠 、 手术 时间短 、 并发症较少、 骨折愈合快 、 关节功能恢复好 ， 疗效优于切开复位 。
干骨折根 据手术 方法不 同随机 分为观 察组 （ 闭合 复位 ） 与对 照
组（ 开复位 ） ３ ， 切 各 ０例 两组患者 的年龄 、 别 、 性 骨折分型 、 合并 症等一般资料 比较 ，差异无统计学意义 （ ＞００ ） Ｐ ． ，具有可 比 ５
性。 １ 手 术 方 法 ． ２
观察组采用闭合复位交锁髓 内钉治疗 ： 硬膜外麻醉 。患者取
仰卧位 ， 关节下垫枕 ， 膝 曲髋 ３ 。Ｃ型 臂 ｘ线 机 监 视 下 ， 股 骨 ０， 取
大转子上缘行长约 ３ｍ纵行切 口， ｃ 找到股 骨大转子最高点 ， 孔 开 扩髓 ， 牵引闭合复位 。顺行插入髓内钉使髓 内钉通过骨折线 ， 使 之复位固定 。 带锁钉要保持远端锁孔通过骨折线以远 ４ ｍ以上 。 ｃ 插钉后用 Ｃ型臂 Ｘ线机检查 骨折端对位情况 ， 做到无旋转 、 分离 等。术后第 ２天 即可练习关节功能 ， 对于横断稳定 的骨折可早期 部分负重。对 照组采用切开复位交锁髓内钉治疗 ， 具体方法 略。 观察 比较两组的手术效果 。
（ 闭合复位 ） 与对照组 （ 切开复位 ） ３ ， 各 ０例 观察 比较 两组 的手术效果 。 结果 观察组的手术时间 、 骨折愈合时问、 术中出血量、 住院时间均 明显少于对照组 ， 差异具有统计学意义（ ＜０ ５ 。观察组关节功能恢复的优 良率明显优 于对照组 ， 异有统计 Ｐ ． ） ０ 差 学意义（ ＜００ ） Ｐ ． 。对照组并发症 的发生率明显高于观察组（ ＜０ ５ 。 结论 应用闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折操 ５ Ｐ ． ） ０ 作简单 、 内固定稳定且坚固可靠 、 手术 时间短 、 并发症较少、 骨折愈合快 、 关节功能恢复好 ， 疗效优于切开复位 。
带导航的交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效观察
定支架固定 ， 而对于闭合性股骨干骨折， 闭合复位或 者有 限切开 髓 内钉 内固定 治疗 得到 了越来 越多 的骨
科 医师 的认 可 。以髓 内钉为基 础 的中心 型固定技 术
有 助于力线 的恢 复 和维 持 ， 应 力对 抗 方 面 明显 优 在
于钢板 ， 并具有抗旋转及短缩功能 ， 又可早期功能锻 炼， 使关节功能恢复快， 骨折愈合率高－ ， ５ 而钢板 固 ］
目前 ， 内多 采 用 远端 带 瞄准 器 的髓 内钉 内 固 国
型 ６例 、 Ｂ型 ２例 、 １型 ３例 、２型 ４例 、 ３型 ２ ｃ ｃ ｃ 例 ， 并伤 ： 合 颅脑 损伤 １ 、 挫伤 １例 、 例 脾 骨盆 骨 折 １
例 、 胸 及 双侧 胸 腔 积液 １例 。两组 性 别 、 龄 、 气 年 性 别 、 折部 位等 具有 可 比性 。 骨
平面 ， 钻头 可无 阻 碍地 通 过 两 孔 。将 探 针插 入 髓 内 钉 内， 探针磁 块 与髓 内钉远 端第 ２孑 对应 ， 转探 针 Ｌ 旋
１ 资料 与 方法
１ １ 临床 资料 ．
选择 我 院收 治 的股 骨 干 骨折 患 者
尾 部 ， 固定 于定 位 杆 远端 的蜂 鸣 器 发 出连 续 不 断 使 的蜂 鸣声 ， 时 拧紧髓 内钉 尾端 的探针 固定 螺母 ， 此 卸
定治疗股骨中段尤其是股骨中段粉碎性骨折 ， 发生
并发症多 ， 易发生钢板断裂 ， 螺钉松动、 骨不愈合 ， 患 者 不能有 效早 期功 能锻 炼 ， 可 能 与 钢板 的偏 心 固 这 定、 广泛的骨膜剥离有关 ， 我们建议尽量使用闭合复 位穿钉技术 ， 必要时有限切开不暴露骨折端 ， 以避免 剥 离断端 软组织 ， 有利 于骨折 断端 血供 的早期恢 复 。
交锁髓内钉治疗股骨干骨折并发症的原因分析及处理
医学信 息
临床荟 萃
ＭＥ Ｉ Ａ Ｆ Ｒ ．ｏ ＤＣ ＬＩ Ｏ ＭＡＩ Ｎ Ｎ １ Ｎ 致的间歇性 中枢神经 系统功 能失调 为特征 ， 一种起 可加养血通经的药物。 是 源于大脑 ， 反复发作的运 动、 觉、 并 感 自主神经、 意识和精神状态不 同程度 的 ３３ 体质辨证 ： ． 体质辩证就 是与体 质有关。体弱 ， 抽搐 幅度小是辩 证 的要点。并 同时出现虚证情况 ， 肾阳虚者 多伴有 智力低下 ； 肾阴虚者 多 脾 肝 障碍。 由风痫未愈而成 。三证应分别加入 滋 阴扶正类药 物。经实验证 实 ， 扶正 类 ２ ￣ Ｊ 癫 痫 症 状 特 点 ．Ｊ Ｌ ｘ ／ Ｊ 癫痫病非常普遍 ， ＪＬ ， 严重影 响健康 ， 它不 同于成人 ， 自己的特点 ： 有 药物不单 可改善和强壮体质， 还有抗惊厥作用。 ． ２ １ 遗传 因素 ： ． 癫痫与遗传 有关 已经成 为不争 的事实 ， 且遗传 对儿 ４ 癫 痫 患儿 的家 庭 护 理 并 童癫痫 的影 响非常大。其影 响不但体 现在癫痫 本身具 有遗传倾 向 ， 且也 而 首先 ， 如果孩子患了癫痫 ， 人不要 过分紧 张， 家 因为 随着 医疗水 平的提 体 现在其他遗传性疾病上 ， 其他遗传 性疾病 上 ， 在 癫痫 也是经 常出现 ， 更严 高 ， ８ ％的患儿通过治疗可以让 病情得到控制 ， 约 ０ 其中 ５ ％的患儿治疗停药 ０ 重 的是可能会 为主要症状 ， 比如神经纤维 瘤病等。各种资料显示 ， 有遗 传倾 后可终身不发作。 向的癫痫患者 ， 遇到一些不起 眼 的外 伤 ， 都会 发作 。由此 可见 ， 传对 于癫 遗 ４ １ 禁止擅 自 ． 停药 ： 自停 药对癫痫 有很大 的危害 ， 长一定要 按照 擅 家 痫是非 常重要 的因素 ， 也是一个重要的症状特点。 医生 的嘱托进行定 时用药 ， 能看到孩子病 情有所 好转 ， 不 就停 止用药 ， 这样 ２ ２ 性别 、 ． 发病年龄及发作 类型 ： 于性别 来说 ， 般都是 男多 于女 ， 对孩子有很大的危 害， 对 一 经常会 导致病情加 重。同时家 长不要担 心用癫痫 药 同时 ， 年龄与发作类型有非常大的关 系。例如 ， 患婴幼儿痉挛 的大都在一周 会影响还是的发育 ， 科学证明 ， 癫痫 药不会影 响孩子 的发育 ， 实停药才会 其 岁之 内， 而患运动性发作病 的大约在 ６岁之 内等等。幼儿癫 痫一 般都会非 对孩子形成很大的危害 ， 比如会出现运 动障碍 ， 情感异常 ， 智力低下 等现象。 常隐蔽 ， 年长儿抽搐明显并 且是全身性的抽搐 。 所 以， 家长一定要 听从医生的嘱托 ， 不能擅 自停药。 ２ ３ 获得因素 ： 获得 因素是 指获得 性脑损 伤引起病 变 ， 生所谓 ． 所谓 产 ４ ２ 定期复查 ： ． 家长要定 期带患儿 到医 院经常复查 ， 注意药 物对孩子 的癫痫灶 ， 该病变可以表现为弥 漫性也可 以表现 为静止性 等。在其 中脑损 的影响 ， 定期对孩子进行各方面 的检查 ， 比如肝肾等 等功能的检查。 伤的原因非常多 ， 于／ Ｊ 来说 ， 但对 Ｊ Ｌ ， 多为先天性 发育异常 ， 脑部感染 ， 外伤引 ４ ３ 合理安排生活 ： ． 合理的生活对于孩子的情绪 以及病情都 有很大的 起等等。 ２ ４ 智力 改变 ：，Ｌ ． ／ Ｊ 癫痫伴 随最 多的就是 智力低 下 ， Ｊ 这都是 尤其 代谢 性病 因 ， 系统异 常 ， 神经 遗传等等所导致 的。年 龄越 小 ， 发病的几率就 越高 ， 智力低下 的可能也就越大 。另外 ， ，ｇ ｄ Ｊ 癫痫经常发 生在 同一病人身上 ， 为 多 多样性 ， 变性等特点 。 易 ２ ５ 发作表现 ： ． 发作表现与 年龄有关 ， 癫痫 各发作类 型的发 生率随 年 龄而不 同， 其表现与 中枢神经 系统 的成 熟程度 有很大 的关系 。除 常见 的发 生于儿童任何年龄 的大发作外 ， 生儿癫痫 其临床 表现形式 多为刻 板的反 新 复性动作 ， 并常伴有异常的眼球运动。 ３ 小儿癫痫的辩证疗法 ． ３ １ 症状辨证 ： ． 症状辩证 主要是依据 癫痫 发作时的表现来分 析 的。神 昏、 抽搐是癫痫病的主要症状 。其 中神昏是 由痰蒙心窍引起 的， 搐乃 由肝 抽 风内动而引起。因此 ， 总的治疗 大法是豁 痰开 窍、 熄风止痉 。出现幻 视、 幻 听等精神症状性发作 ， 可用和解 阴阳法 ； 以腹痛、 呕吐、 头痛为主 的植 物神经 症状发作 ， 则以健脾顺气 、 祛风通络为主要 治法 。时刻 注意癫痫发作 时的表 现是症 状辩证 法的主要依据 。 ３ ２ 病史辨证 ： ． 详细 了解患儿 的家族病史是 病史辩 证法 的关键 。尤 其 是第一 次发病 ， 一定要充分 了解患儿 的家 族病史 ， 以及发 作 的表 现 ， 以及 各 种反应 等等 。同时要 了解患儿各 个时期 出现 的各种情况 ， 如胎位不 正导致 脐带绕颈或羊水早破致宫 内缺氧者 ， 多伴 有脑发 育不全 ， 每行经 前发作者 ， 帮助 ， 合理 安排孩子的学习生 活 ， 保证孩 子的睡 眠是 非 常重 要的 ， 饭不能 吃 过量 ， 饮水也不宜过多。家长对孩子的饮食一定要控制 ， 做到定 时定量 。 ４ ４ 注意安全： ． 安全对于患儿是非 常关 键的 ， 家长一定要注 意 ， 随时照 顾好孩子 ， 同时 ， 孩子发作时一定 不能对其 强制用药 ， 免用强 力阻止 患儿 避 抽动 ， 以免发生骨折和其他意外。 ４ ５ 避免诱 因家长要留心观察 ， ． 摸索 规律 ， 注意避 免促成 患儿发作 的 原 因， 如过度疲劳、 情绪激动 、 睡眠不 足、 进食过 量、 高声 、 光、 冒等。尤 强 感 其是幼儿 ， 高热抽风的／ Ｊ 转为癫痫患儿 的比例大致 为 ２ ％ 。因此 ， ］Ｌ ￣ ５ 孩子 出 现高热应及 时就诊进行相应的治疗 。 ５ 总 结 ． 总之， 癫痫 并不是“ 不治之症 ” 但可 以算是 难治 之症， ， 如能坚持施 以正 确的治疗， 约有一半患儿可完全治愈 ，７ ３ ％可使发作减少一 半以上。所 以对 癫痫 患儿必须坚持服用药物 ， 不能 随意停药 ， 药物 的减量也应在 医生指导下 进行 。同时 ， 应避免过度 紧张、 神刺激及 激烈运 动， 精 不要在 高处或水 边玩 耍， 以免突然发病发生意外 ， 家长要详细观察孩子发病 的情况 ， 如发作 特点、 持续时 间、 可能的诱发 因素等。 参考 文献 ［ ］ 时峰俊． １ 学龄期癫痫患儿的社区护理［ ］ 护理研究 ， １ ，２ ） Ｊ． ２ ０ （６ ． ０ ［ ］ 黄伟芸． ２ 小儿癫痫 ８ 例 临床护理干预［ ］ 中国医药指 南， １ ，０ ） ０ Ｊ． ２ ０ （９ ０
临床荟 萃
ＭＥ Ｉ Ａ Ｆ Ｒ ．ｏ ＤＣ ＬＩ Ｏ ＭＡＩ Ｎ Ｎ １ Ｎ 致的间歇性 中枢神经 系统功 能失调 为特征 ， 一种起 可加养血通经的药物。 是 源于大脑 ， 反复发作的运 动、 觉、 并 感 自主神经、 意识和精神状态不 同程度 的 ３３ 体质辨证 ： ． 体质辩证就 是与体 质有关。体弱 ， 抽搐 幅度小是辩 证 的要点。并 同时出现虚证情况 ， 肾阳虚者 多伴有 智力低下 ； 肾阴虚者 多 脾 肝 障碍。 由风痫未愈而成 。三证应分别加入 滋 阴扶正类药 物。经实验证 实 ， 扶正 类 ２ ￣ Ｊ 癫 痫 症 状 特 点 ．Ｊ Ｌ ｘ ／ Ｊ 癫痫病非常普遍 ， ＪＬ ， 严重影 响健康 ， 它不 同于成人 ， 自己的特点 ： 有 药物不单 可改善和强壮体质， 还有抗惊厥作用。 ． ２ １ 遗传 因素 ： ． 癫痫与遗传 有关 已经成 为不争 的事实 ， 且遗传 对儿 ４ 癫 痫 患儿 的家 庭 护 理 并 童癫痫 的影 响非常大。其影 响不但体 现在癫痫 本身具 有遗传倾 向 ， 且也 而 首先 ， 如果孩子患了癫痫 ， 人不要 过分紧 张， 家 因为 随着 医疗水 平的提 体 现在其他遗传性疾病上 ， 其他遗传 性疾病 上 ， 在 癫痫 也是经 常出现 ， 更严 高 ， ８ ％的患儿通过治疗可以让 病情得到控制 ， 约 ０ 其中 ５ ％的患儿治疗停药 ０ 重 的是可能会 为主要症状 ， 比如神经纤维 瘤病等。各种资料显示 ， 有遗 传倾 后可终身不发作。 向的癫痫患者 ， 遇到一些不起 眼 的外 伤 ， 都会 发作 。由此 可见 ， 传对 于癫 遗 ４ １ 禁止擅 自 ． 停药 ： 自停 药对癫痫 有很大 的危害 ， 长一定要 按照 擅 家 痫是非 常重要 的因素 ， 也是一个重要的症状特点。 医生 的嘱托进行定 时用药 ， 能看到孩子病 情有所 好转 ， 不 就停 止用药 ， 这样 ２ ２ 性别 、 ． 发病年龄及发作 类型 ： 于性别 来说 ， 般都是 男多 于女 ， 对孩子有很大的危 害， 对 一 经常会 导致病情加 重。同时家 长不要担 心用癫痫 药 同时 ， 年龄与发作类型有非常大的关 系。例如 ， 患婴幼儿痉挛 的大都在一周 会影响还是的发育 ， 科学证明 ， 癫痫 药不会影 响孩子 的发育 ， 实停药才会 其 岁之 内， 而患运动性发作病 的大约在 ６岁之 内等等。幼儿癫 痫一 般都会非 对孩子形成很大的危害 ， 比如会出现运 动障碍 ， 情感异常 ， 智力低下 等现象。 常隐蔽 ， 年长儿抽搐明显并 且是全身性的抽搐 。 所 以， 家长一定要 听从医生的嘱托 ， 不能擅 自停药。 ２ ３ 获得因素 ： 获得 因素是 指获得 性脑损 伤引起病 变 ， 生所谓 ． 所谓 产 ４ ２ 定期复查 ： ． 家长要定 期带患儿 到医 院经常复查 ， 注意药 物对孩子 的癫痫灶 ， 该病变可以表现为弥 漫性也可 以表现 为静止性 等。在其 中脑损 的影响 ， 定期对孩子进行各方面 的检查 ， 比如肝肾等 等功能的检查。 伤的原因非常多 ， 于／ Ｊ 来说 ， 但对 Ｊ Ｌ ， 多为先天性 发育异常 ， 脑部感染 ， 外伤引 ４ ３ 合理安排生活 ： ． 合理的生活对于孩子的情绪 以及病情都 有很大的 起等等。 ２ ４ 智力 改变 ：，Ｌ ． ／ Ｊ 癫痫伴 随最 多的就是 智力低 下 ， Ｊ 这都是 尤其 代谢 性病 因 ， 系统异 常 ， 神经 遗传等等所导致 的。年 龄越 小 ， 发病的几率就 越高 ， 智力低下 的可能也就越大 。另外 ， ，ｇ ｄ Ｊ 癫痫经常发 生在 同一病人身上 ， 为 多 多样性 ， 变性等特点 。 易 ２ ５ 发作表现 ： ． 发作表现与 年龄有关 ， 癫痫 各发作类 型的发 生率随 年 龄而不 同， 其表现与 中枢神经 系统 的成 熟程度 有很大 的关系 。除 常见 的发 生于儿童任何年龄 的大发作外 ， 生儿癫痫 其临床 表现形式 多为刻 板的反 新 复性动作 ， 并常伴有异常的眼球运动。 ３ 小儿癫痫的辩证疗法 ． ３ １ 症状辨证 ： ． 症状辩证 主要是依据 癫痫 发作时的表现来分 析 的。神 昏、 抽搐是癫痫病的主要症状 。其 中神昏是 由痰蒙心窍引起 的， 搐乃 由肝 抽 风内动而引起。因此 ， 总的治疗 大法是豁 痰开 窍、 熄风止痉 。出现幻 视、 幻 听等精神症状性发作 ， 可用和解 阴阳法 ； 以腹痛、 呕吐、 头痛为主 的植 物神经 症状发作 ， 则以健脾顺气 、 祛风通络为主要 治法 。时刻 注意癫痫发作 时的表 现是症 状辩证 法的主要依据 。 ３ ２ 病史辨证 ： ． 详细 了解患儿 的家族病史是 病史辩 证法 的关键 。尤 其 是第一 次发病 ， 一定要充分 了解患儿 的家 族病史 ， 以及发 作 的表 现 ， 以及 各 种反应 等等 。同时要 了解患儿各 个时期 出现 的各种情况 ， 如胎位不 正导致 脐带绕颈或羊水早破致宫 内缺氧者 ， 多伴 有脑发 育不全 ， 每行经 前发作者 ， 帮助 ， 合理 安排孩子的学习生 活 ， 保证孩 子的睡 眠是 非 常重 要的 ， 饭不能 吃 过量 ， 饮水也不宜过多。家长对孩子的饮食一定要控制 ， 做到定 时定量 。 ４ ４ 注意安全： ． 安全对于患儿是非 常关 键的 ， 家长一定要注 意 ， 随时照 顾好孩子 ， 同时 ， 孩子发作时一定 不能对其 强制用药 ， 免用强 力阻止 患儿 避 抽动 ， 以免发生骨折和其他意外。 ４ ５ 避免诱 因家长要留心观察 ， ． 摸索 规律 ， 注意避 免促成 患儿发作 的 原 因， 如过度疲劳、 情绪激动 、 睡眠不 足、 进食过 量、 高声 、 光、 冒等。尤 强 感 其是幼儿 ， 高热抽风的／ Ｊ 转为癫痫患儿 的比例大致 为 ２ ％ 。因此 ， ］Ｌ ￣ ５ 孩子 出 现高热应及 时就诊进行相应的治疗 。 ５ 总 结 ． 总之， 癫痫 并不是“ 不治之症 ” 但可 以算是 难治 之症， ， 如能坚持施 以正 确的治疗， 约有一半患儿可完全治愈 ，７ ３ ％可使发作减少一 半以上。所 以对 癫痫 患儿必须坚持服用药物 ， 不能 随意停药 ， 药物 的减量也应在 医生指导下 进行 。同时 ， 应避免过度 紧张、 神刺激及 激烈运 动， 精 不要在 高处或水 边玩 耍， 以免突然发病发生意外 ， 家长要详细观察孩子发病 的情况 ， 如发作 特点、 持续时 间、 可能的诱发 因素等。 参考 文献 ［ ］ 时峰俊． １ 学龄期癫痫患儿的社区护理［ ］ 护理研究 ， １ ，２ ） Ｊ． ２ ０ （６ ． ０ ［ ］ 黄伟芸． ２ 小儿癫痫 ８ 例 临床护理干预［ ］ 中国医药指 南， １ ，０ ） ０ Ｊ． ２ ０ （９ ０
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床疗 效 ， 现报 告 如下 。
远 端锁 钉 未穿 进锁 钉 孔 。有
无 肢体短 缩 、断钉 的现象 发生 ， 仅有 １ 例远 端锁 钉未 穿进锁 钉孔 ， 退 出锁钉 ， 重新 置入锁 定 。全部 患者均 经功 能锻炼 和康 复治疗 ， 、膝 髋 关 节到 最后 一 次随 访时 ， 动功 能基 本恢 复正 常 。无 感 染 、脂肪 栓 活 塞等并 发症 。
功能 受 限 及脂 肪 栓 塞等 。 本研 究应用 交锁髓 内钉 内固定 治疗股 骨干骨折 ， 结果显示 交锁髓
窝， ｃ型臂 线机 引导 下用骨锥 钻透骨 皮 质、扩髓 ， 在 扩髓至 较选用 髓 内钉的直径 小 １ ． ， 摇摆式 插入长度 和直径适 合的髓 内钉 ， 连接 瞄准器 ， 整手 柄 ， 调 使髓 内钉 位于股 骨正 中 。然后依 次锁 定远近 端锁 钉， 之后用 探针探测 ， 保锁钉通过 锁钉孔 。术后 抬高患 肢 ， ２ 确 第 天开 始做 股 四头肌 舒缩 运动 ， 进 行随 访 并进 行 疗效 评 定 。
能 力强 ， 力遮挡 小 ， 应 骨折愈合 率高等优 点 ， 因此其 应用越来越 受重视 ＿ｊ ３ 交锁髓 内固定最接 近骨干 解剖 轴和功 能轴 ， 可以较 小的机 械强度
。
折 ｌ 例 ， 斜型骨 折 例 ， ２ 粉碎型 骨折 ５ 。治疗组 ２ 例 ， 例 ６ 年龄 １ ～ ７ ２岁 ， 平均 ４ ． 岁。开 放性骨 折 例 ， １ 闭合性 １ 例 。致伤 原 因 ： 车祸伤 例 ， 重物 压伤 ５例 ， 坠落伤 ４例 ， 器伤 ２ 。横断骨 折 １ 机 例
折牢 固固定 ， 】同时交锁髓 内钉是一种弹 性固定 ， 可增进骨折断 端间的 应力 ， 刺激 骨痂生长 ， 利于早期 下地行 走 ， 有 促进骨 折愈合 。而传统 的 钢板 内 固定对组 织的 损伤 大 、失 血量 多 ， 偏心 性 固定 ， 属 骨折 愈合 时
例 。两组 资料 在年 龄 、致伤 原 因、
骨折类 型方面 比较 均无显 著差异 （ ＞０ ）具 有可 比性 。 Ｐ ． ， 对 照组 ： 采用钢 板 内固定 ： 在硬膜外 麻醉下 ， 取大 腿外侧切 口或前 外侧切 口， 以骨折 断端 为中心 ， 开皮肤及皮 下组织 １ ～ 切 ２ ， 显露骨 折断端 ， 清除骨折 断端 间凝血块及 纤维组织 ， ～ 孔加 压钢板置于 用 股骨 外侧或 前外侧 ， 电钻打 孔 ， 螺丝钉 固定。治疗 组 ： 采用交锁 髓 内钉 内固定法 ： 采用连续 硬膜外麻 醉或全 身麻醉 ， 卧或 平 铺单 ， 自转子顶 点向近 侧作一长 约 ８ ～１ 位， 常规消毒 的切 口， 触摸并显 露梨状
间 比髓 内钉 固定差 ， 骨不 连的发 生率高 于髓 内钉 。在 应用交 锁髓 内固 定过程 中 ， 注意术前 应充分准备 ， 应 必须严格掌握 适应证 ， 细操作 ， 精 加 强护理 ； 交锁 髓内钉 的选择 ， 内钉进点 定位要 准确 ； 髓 粉碎性骨 折应先 复位 并临时 固定 后再 扩髓 ， 防并 发症 的发生 ， 感染 、断针 、关节 预 如
例， 斜型骨 折 １ 例 ， 粉碎 型骨折
１ ２ 治疗方法 ．
克服 较大的 应力 ， 控制 骨折端 侧方移 位和成 角移位 。交锁髓 内钉 固定
骨折 的力臂 板长 ， 是一 种轴心 型 固定 ， 曲应 力几乎 为零 ， 骨折 受
端均 匀承 受轴 向压 力 ， 避免 了剪切 、折弯 、扭转 等有 害应力 ， 可将骨
５ 例股骨干 骨折患者随 机分为对 照组和治疗组 ， 中对 照组 ２ 例 ， ２ 其 ６ 年 龄 １ ～７ ７ ５岁 ， 均 １ ３岁。开放性 骨折 ｌ 例 ， 平 ． １ 闭合 性 １ ５例 。致伤 原因 ： 车祸伤 １ 例 ， ２ 重物压 伤 ７ ， 例 坠落 伤 例， 机器伤 ３例。横 断骨
Ｃｈ ｎ ａ ｔ ｒ ｔｉｉ ＼ ｉ ａ Ｈｅ ｌｈ Ｃａ ｅＮｕ ｒｔBiblioteka ｏｎ一 ７ ｒｌ ，
６
交锁 髓 内钉 内固定治疗股 骨干骨折 ５ 例 临床观察 ２
王 晓 军
【 摘要】 目的 观察交锁髓 内钉内固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法 例股 骨干骨折患者 ， 随机分为对 照组和治疗组 ， 其 中对 照组 予 以钢 板 内固定 ， 治疗 组 采 用 交锁 髓 内钉 内 固定 治疗 ，比较两 组 病 人 的 临床疗 效 。 结果 治 疗组 临床疗 效 明显高 于 对照组， 二者相比具有显著性差异（ ＜ ． ） Ｐ 。结论 采用交锁髓 内钉 内固定对股骨干骨折效果优于钢板 内固定。 【 关键 词】 股 骨 干骨折 交锁 髓 内钉 内 固定 钢板 内固定
【 图分 类号 】Ｒ ３ ４ 中 ． 【 献标识 码 】 文 【 文章编 号】 １ 一 一 １— １ ３ 例发 生感 染 。治 疗组 骨折 全 部愈 合 ，
股 骨干 骨折是 临床骨 科常 见病 ， 由强大暴 力所造 成 ， 多 如汽 车撞 击 、重物砸 压 、辗 压或 火器 伤等 ， 骨折 多为粉 碎 、碟形 或近似 横行 ， 故骨折 断端移位 明显 ， 软组 织损伤 也较严重 。交锁 髓 内钉 治疗股 骨干 骨折 ， 有 手术 创伤 小 、 固定牢 固 、防止 短缩 、可 以早期 活 动等 优 具 点…。本文应 用交 锁髓 内钉内 固定治疗股 骨干 骨折 ， 取得 了较好 的临
３讨论
股骨干骨折 系指粗隆下 ２ ～ 至 股骨髁上 ２ ～ 的股骨骨折 ， 占全身 骨折 的 ４～ ％ ， 男性 多 于女性 。一般 有受 伤史 ， 伤后 肢体剧
１资料 与方法
１ １临床 资料 ．
全部病 例均为 我院
年
月～
年 ２月骨科住 院患者 。将
痛 ， 动障碍 ， 活 局部 肿胀压 痛 ， 有异 常活 动 ， 患肢短 缩 。Ｘ线 片检查 可 以做 出诊 断 。交锁髓 内钉 内 固定具有 手术 创伤小 ， 固定牢 固 ， 抗旋转
远 端锁 钉 未穿 进锁 钉 孔 。有
无 肢体短 缩 、断钉 的现象 发生 ， 仅有 １ 例远 端锁 钉未 穿进锁 钉孔 ， 退 出锁钉 ， 重新 置入锁 定 。全部 患者均 经功 能锻炼 和康 复治疗 ， 、膝 髋 关 节到 最后 一 次随 访时 ， 动功 能基 本恢 复正 常 。无 感 染 、脂肪 栓 活 塞等并 发症 。
功能 受 限 及脂 肪 栓 塞等 。 本研 究应用 交锁髓 内钉 内固定 治疗股 骨干骨折 ， 结果显示 交锁髓
窝， ｃ型臂 线机 引导 下用骨锥 钻透骨 皮 质、扩髓 ， 在 扩髓至 较选用 髓 内钉的直径 小 １ ． ， 摇摆式 插入长度 和直径适 合的髓 内钉 ， 连接 瞄准器 ， 整手 柄 ， 调 使髓 内钉 位于股 骨正 中 。然后依 次锁 定远近 端锁 钉， 之后用 探针探测 ， 保锁钉通过 锁钉孔 。术后 抬高患 肢 ， ２ 确 第 天开 始做 股 四头肌 舒缩 运动 ， 进 行随 访 并进 行 疗效 评 定 。
能 力强 ， 力遮挡 小 ， 应 骨折愈合 率高等优 点 ， 因此其 应用越来越 受重视 ＿ｊ ３ 交锁髓 内固定最接 近骨干 解剖 轴和功 能轴 ， 可以较 小的机 械强度
。
折 ｌ 例 ， 斜型骨 折 例 ， ２ 粉碎型 骨折 ５ 。治疗组 ２ 例 ， 例 ６ 年龄 １ ～ ７ ２岁 ， 平均 ４ ． 岁。开 放性骨 折 例 ， １ 闭合性 １ 例 。致伤 原 因 ： 车祸伤 例 ， 重物 压伤 ５例 ， 坠落伤 ４例 ， 器伤 ２ 。横断骨 折 １ 机 例
折牢 固固定 ， 】同时交锁髓 内钉是一种弹 性固定 ， 可增进骨折断 端间的 应力 ， 刺激 骨痂生长 ， 利于早期 下地行 走 ， 有 促进骨 折愈合 。而传统 的 钢板 内 固定对组 织的 损伤 大 、失 血量 多 ， 偏心 性 固定 ， 属 骨折 愈合 时
例 。两组 资料 在年 龄 、致伤 原 因、
骨折类 型方面 比较 均无显 著差异 （ ＞０ ）具 有可 比性 。 Ｐ ． ， 对 照组 ： 采用钢 板 内固定 ： 在硬膜外 麻醉下 ， 取大 腿外侧切 口或前 外侧切 口， 以骨折 断端 为中心 ， 开皮肤及皮 下组织 １ ～ 切 ２ ， 显露骨 折断端 ， 清除骨折 断端 间凝血块及 纤维组织 ， ～ 孔加 压钢板置于 用 股骨 外侧或 前外侧 ， 电钻打 孔 ， 螺丝钉 固定。治疗 组 ： 采用交锁 髓 内钉 内固定法 ： 采用连续 硬膜外麻 醉或全 身麻醉 ， 卧或 平 铺单 ， 自转子顶 点向近 侧作一长 约 ８ ～１ 位， 常规消毒 的切 口， 触摸并显 露梨状
间 比髓 内钉 固定差 ， 骨不 连的发 生率高 于髓 内钉 。在 应用交 锁髓 内固 定过程 中 ， 注意术前 应充分准备 ， 应 必须严格掌握 适应证 ， 细操作 ， 精 加 强护理 ； 交锁 髓内钉 的选择 ， 内钉进点 定位要 准确 ； 髓 粉碎性骨 折应先 复位 并临时 固定 后再 扩髓 ， 防并 发症 的发生 ， 感染 、断针 、关节 预 如
例， 斜型骨 折 １ 例 ， 粉碎 型骨折
１ ２ 治疗方法 ．
克服 较大的 应力 ， 控制 骨折端 侧方移 位和成 角移位 。交锁髓 内钉 固定
骨折 的力臂 板长 ， 是一 种轴心 型 固定 ， 曲应 力几乎 为零 ， 骨折 受
端均 匀承 受轴 向压 力 ， 避免 了剪切 、折弯 、扭转 等有 害应力 ， 可将骨
５ 例股骨干 骨折患者随 机分为对 照组和治疗组 ， 中对 照组 ２ 例 ， ２ 其 ６ 年 龄 １ ～７ ７ ５岁 ， 均 １ ３岁。开放性 骨折 ｌ 例 ， 平 ． １ 闭合 性 １ ５例 。致伤 原因 ： 车祸伤 １ 例 ， ２ 重物压 伤 ７ ， 例 坠落 伤 例， 机器伤 ３例。横 断骨
Ｃｈ ｎ ａ ｔ ｒ ｔｉｉ ＼ ｉ ａ Ｈｅ ｌｈ Ｃａ ｅＮｕ ｒｔBiblioteka ｏｎ一 ７ ｒｌ ，
６
交锁 髓 内钉 内固定治疗股 骨干骨折 ５ 例 临床观察 ２
王 晓 军
【 摘要】 目的 观察交锁髓 内钉内固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法 例股 骨干骨折患者 ， 随机分为对 照组和治疗组 ， 其 中对 照组 予 以钢 板 内固定 ， 治疗 组 采 用 交锁 髓 内钉 内 固定 治疗 ，比较两 组 病 人 的 临床疗 效 。 结果 治 疗组 临床疗 效 明显高 于 对照组， 二者相比具有显著性差异（ ＜ ． ） Ｐ 。结论 采用交锁髓 内钉 内固定对股骨干骨折效果优于钢板 内固定。 【 关键 词】 股 骨 干骨折 交锁 髓 内钉 内 固定 钢板 内固定
【 图分 类号 】Ｒ ３ ４ 中 ． 【 献标识 码 】 文 【 文章编 号】 １ 一 一 １— １ ３ 例发 生感 染 。治 疗组 骨折 全 部愈 合 ，
股 骨干 骨折是 临床骨 科常 见病 ， 由强大暴 力所造 成 ， 多 如汽 车撞 击 、重物砸 压 、辗 压或 火器 伤等 ， 骨折 多为粉 碎 、碟形 或近似 横行 ， 故骨折 断端移位 明显 ， 软组 织损伤 也较严重 。交锁 髓 内钉 治疗股 骨干 骨折 ， 有 手术 创伤 小 、 固定牢 固 、防止 短缩 、可 以早期 活 动等 优 具 点…。本文应 用交 锁髓 内钉内 固定治疗股 骨干 骨折 ， 取得 了较好 的临
３讨论
股骨干骨折 系指粗隆下 ２ ～ 至 股骨髁上 ２ ～ 的股骨骨折 ， 占全身 骨折 的 ４～ ％ ， 男性 多 于女性 。一般 有受 伤史 ， 伤后 肢体剧
１资料 与方法
１ １临床 资料 ．
全部病 例均为 我院
年
月～
年 ２月骨科住 院患者 。将
痛 ， 动障碍 ， 活 局部 肿胀压 痛 ， 有异 常活 动 ， 患肢短 缩 。Ｘ线 片检查 可 以做 出诊 断 。交锁髓 内钉 内 固定具有 手术 创伤小 ， 固定牢 固 ， 抗旋转