抗结核药物致肝损害31例

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抗结核药物致肝损害29例护理体会

内
科
２１００年１第５卷２月
第６期
６４１
２０，２（２：０２—１８．０７４１）１８０３
［］焦亚萍，５曾风屏．艾滋病及感染者分娩期的护理４例［］中国实Ｊ．
用护理杂志，Ｏ４，０４：４— ５．２Ｏ２（Ａ）２２
目前，烟肼（ＮＨ、福平（Ｆ，ｔ，嚷酰胺异ＩＨ，）利ＲＰｒ吡）（Ｌ，）ＰＡｚ是治疗结核病（Ｂ的三种主要药物，损害是这Ｔ）肝
些药物最常见的严重不良反应之一 … ，尤其是合并乙肝、丙
感。表现为多虑、猜忌，使得服药依从性差。患者强烈的求
（：９９８４）２６—２．
［］翟新华，丽萍．５例艾滋病人的护理体会［］内科，Ｏ９，６吉１Ｊ．２Ｏ４
（．２ —３０２）３－９３．
（收稿日期：０００ —０修回１期：００１－７２１－９１３２１—０２）
抗结核药物致肝损害２９例护理体会
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维．手术人员职业感染人类免疫缺陷病毒
的防护［］中华医学感染学杂志，０４，０４：９２８Ｊ．２０１（）２７— ９．［４］杨春燕．滋病临床护理新进展［］中华护理杂志，０３３艾Ｊ．２０，８
主要是保肝、护肝、降酶、退黄治疗。
性，加重肝损害。病情好转，Ｊ逐渐增加营养。

抗结核药致药物性肝损害53例临床分析

予高度重视，时检测肝功能，早发现、诊断、治疗，利于抗痨疗程完成。定尽早早有
［键词］抗结核药；关药肝
［图分类号】Ｒ９．【中９４１文献标识码】Ｂ【章编号】１０３０（００００１０文０７— ５７２１）１— ０９～２
１资料与方法观察对象：我院２００９年１月～２００９年９月住
药物性肝炎的时间：＜１月７例，占８％，１～２８月月１，占１％。例２治疗与转归：停用抗结核药物，卧床休息，一般保肝药物治疗，皆于１月内肝功能恢复正常，个无导致慢性肝炎病例。
作者简介：力（９２一）男，苏盐城市人，师，学本科，事内董１８，江医大从
科临床工作。
药物性肝损伤是结核病治疗过程中最为常见的严重的不良反应。抗结核药的肝脏毒性机制仍未完全清楚，目前认为造成肝损伤的机制主要包括毒性反应与过敏反应。药物性肝炎最快可以发生在服药后１ —２天。多发生在服药１周～１个月，超过３个月少见。提示用药的前３个月尤其应密切监测肝功能，注意护肝治疗。大部分药物性肝炎预后好；少数为重症肝炎，预后差。患者一旦出现乏力、纳差、腹胀、厌油、恶心，甚至黄疸、发热等，首先应考虑药物性肝损伤。抗结核药致轻度肝损伤时，般可不停用抗结核药，需加保肝药物治疗，一般肝功能都能恢复正常。中度肝损伤，一般不需停用抗结核药，但应给予内科综合治疗，治疗过程中应严密监测病情，如有并发症时应及时停用抗结核药，按重度肝损伤处理。大部分患者经内科综合治疗肝功能可以恢复正常。内科保守治疗包括营养和支持治疗，减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生治疗，给予免疫调节以及并发症的治疗等。抗结核药致重度肝损伤，需及时停用抗结核药，否则可导致不可逆的肝功能损伤。目前认为抗结核药导致严重肝损伤的危险因素有：高龄、嗜酒、营养状态、遗传因素、个体差异、免疫状态、ＨＶ携带、既往Ｂ肝病病史等。本文报道的８例药物性肝炎患者，均好转或治愈出院，其中２例合并乙型肝炎患者均出现肝功能异常，经内科综合治疗后，乙肝病情稳定。故提醒临床医生，有慢性肝炎的患者在应用药物时更应慎重，避免滥用药物。因此，有以上危险因素的患者在抗结核治疗过程中，应增加肝功能检

谷胱甘肽、甘利欣联合治疗抗结核药物性肝损害的临床分析

谷胱甘肽、甘利欣联合治疗抗结核药物性肝损害的临床分析摘要目的：观察谷胱甘肽、甘利欣注射液对抗结核药物所致肝损害的治疗保护作用。

方法：将榆林市中医医院消化内科2000年6月～2006年10月收治的66例抗结核药物性肝损害患者，随机分为谷胱甘肽、甘利欣组34例及对照组32例，抗结核药物两组均使用利福啶0.3g每日1次，异烟肼0.6g每日1次，吡嗪酰胺0.5g每日3次，乙酰丁醇0.25g每日3次。

治疗组：5%葡萄糖250ml+甘利欣150mg（甘草二胺注射液）静滴每日1次，5%葡萄糖250ml+谷胱甘肽（阿拓莫兰）1.2g静滴每日1次。

对照组：采用基础治疗（能量合剂、维生素C、维生素B6、肌酐、肝泰乐），观察两组患者治疗后肝功能恢复情况。

结果：谷胱甘肽+甘利欣组血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨基转移酶（AST）及总胆红素（TBIL）恢复正常率显著高于对照组（P＜0.05）、恢复正常时间较对照组显著缩短（P＜0.01）。

结论：谷胱甘肽、甘利欣联合治疗抗结核药物性肝损害具有良好的治疗保护作用。

关键词结核肝损害谷胱甘肽甘利欣注射液资料与方法病例选择：全部病例为我院2000年6月～2006年10月收治的结核病（肺结核30例、结核性胸膜炎28例、结核性腹膜炎18例），男40例，女26例，年龄13～80岁。

患者采用异烟肼、利福啶、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗。

按常规剂量给药，治疗前肝功能均正常，抗结核治疗过程中出现药物性肝损害。

所有患者均有乏力、纳差、肝功能明显异常，ALT、异常42例、AST42例、合并TBIL11例、合并GGT异常29例。

随机分为谷胱甘肽、甘利欣组34例及基础治疗对照组32例，两组在年龄、性别及肝损害程度等方面具有可比性。

治疗方法：治疗组采用“四联抗结核”加5%葡萄糖250ml+谷胱甘肽1.2g每日1次，5%葡萄糖250ml+甘利欣注射液150mg静滴每日1次；对照组同样“四联抗结核”加10%葡萄糖500ml+维生素C3.0g+维生素B60.2g+肌酐0.3g+能量合剂2支，静滴每日1次，口液肝泰乐0.2g每日3次。

抗结核药致肝损害36例临床观察

抗结核药致肝损害36例临床观察覃佳成【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2004(026)003【摘要】抗结核药物致肝损害在结核病的治疗中是较为常见的 ,药物性肝病临床上可表现为肝炎、脂肪肝、胆汁瘀积 (或药物性黄疸 )、肝硬化 ,以及少见但可致命的暴发性肝衰竭。

因而在临床用药过程中应予以重视。

我科 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 3年8月 1 6 8例肺结核治疗中发现肝损害 36例 ,发病率为 2 1 4 %。

现报道如下。

1 临床资料1 .1 一般资料 36例肝损害病例中 ,男性2 8例 ,女性 8例 ;年龄 1 9～ 90岁 ,平均 4 8 8岁。

其中含HR化疗方案 1 3例 ,含HRZ化疗方案 2 3例。

1 .2 诊断标准主要通过询问病史、用药史、临床症状、肝功能化验以及停药后的反应作综合判断。

当患者有确切的含HR(H为异烟肼 ,R为利福平 )或HRZ(Z为吡嗪酰胺 )治疗方案时 ,用药后出现不同程度的食欲减退 ,上腹部不适 ,恶心、呕吐 ,或黄疸以及肝功能损害的表现。

无症状者ALT(正常值 <4 0U/L ,赖氏法 )或 GT增高超过 80U/L以上 ,并能除外病毒性肝炎、免疫性和遗传性肝病等其它肝病者 ,以及服用其它造成肝损害的药物后而确诊。

本组 36例均符合以上诊断标准 ,确诊为抗...【总页数】2页(P390-391)【作者】覃佳成【作者单位】广西宜州市人民医院内科,宜州,546300【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.云芝胞内糖肽治疗抗结核药物致肝损害的临床观察 [J], 沈明;赵攀;钱春芳2.硫普罗宁预防应用抗结核药物致肝损害的临床观察 [J], 陶晓东3.多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药致肝损害40例临床观察 [J], 罗圣4.“DOTS -项目”化疗方案版式抗结核药致肝损害44例治疗临床观察 [J], 周建平5.抗结核药致儿童肝损害临床观察 [J], 孙纪英;李曦;邓长国;刘海燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

抗结核药物引发的肝损害(全文)

抗结核药物引发的肝损害(全文) 抗结核药物的不良反应常常使治疗中断或方案更改，导致疗效降低和耐药等，直接影响结核病控制效果。

抗结核药物的不良反应涉及肝、肾、皮肤、胃肠道、血液及神经系统等，其中药物性肝损害最为常见，严重者可致肝坏死，甚至危及生命，是历来临床上学习的焦点。

抗结核药物性肝损害的临床特征短程督导化疗是目前结核病控制的主要策略。

但其中3个关键药物――异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均有潜在肝脏毒性，可以导致药物性肝损害。

肝损害的病理学特征动物和临床研究发明，异烟肼毒性代谢产物主要通过共价键结合干细胞大分子物质引起干细胞坏死和脂肪变性导致药物性肝损害。

肼作为异烟肼毒性代谢物之一，可以引起干细胞脂肪变性、空泡形成和谷胱甘肽的消耗，多位于门静脉周围和小叶中心区。

利福平可引起一过性高胆红素血症，这并非利福平的毒性作用，而是干扰了胆红素排泄，进而引起肝小叶中心坏死和胆汁瘀积相混合的肝炎，表现为局限或弥漫性干细胞坏死和程度不等的胆汁瘀积并存。

在利福平联用吡嗪酰胺的肝损害死亡患者肝脏中可以发现桥接坏死、淋巴细胞浸润、局灶型胆汁瘀积、过度肝纤维化和小结节性肝硬化。

临床表现药物性肝损害可发生在抗结核化疗的任何时期，常常在最初2个月内。

主要表现为乏力、钠差、恶心、呕吐、上腹不适，重者伴黄疸，甚至肝昏迷。

临床表现、生化和组织学改变缺乏特异性，很难与病毒性肝炎鉴别。

终止化疗后肝损害症状会缓解，否则很可能导致死亡。

抗结核药物性肝损害的机制异烟肼异烟肼引起的肝损害不属于超敏反应，但与患者的体质有关，是不可预测的。

在易发生药物性肝损害的个体表现为剂量依赖性，但对于其他患者，任何剂量的异烟肼均不会引起药物性肝损害。

异烟肼的活性代谢产物是大多数特异质患者发生药物性肝损害的主要原因，而非异烟肼本身。

异烟肼通过肝脏的N-乙酰基转移酶2(NAT2)的乙酰化作用生成的乙酰异烟肼，后者水解为异烟酸和乙酰肼。

一部分乙酰肼乙酰化成无毒的二乙酰肼，另一部分水解为肼。

318例抗结核性药物所致肝功能损害的临床分析

核治疗患者肝功能损伤的观察，并在早期加以保肝治疗，是保证抗结核治疗顺利完成的重要措施。这【键词】抗结核；功能；疗关肝治
【图分类号】Ｒ９８３Ｒ５５１中７．；７．
ｅｏｉｒｇｎｔｅｇｈｎｎｈｉｅｒｔｃｉｎｔｅａｉｓｕｏｌｏｈｉｌｅｕｃｉｎｅｕｎｄｔｏｍａ，ａｄｒｔｘｃｄｕｓａｄｓｒｎｔｅｉｇｔｅｌｒｐｏｅｔｈｒｐｅ，ｂｔｔｌｆｔｅｒｉｒｆｎｔｓｒｔｒｅＯｎｒｌｎｖｏｎａｖｏ
ＣＨＥＦ－ｎ，ＣＨＥＮＢ－ｉ，ＺＮｕｍｉｏｊ．皿ＨＯＵＸａ－ｉｇｉｏｑｎ１，ｅｌｔａ
（．ＤｅａｔｎｔｆＧⅡ ０ｅ０ｏｙ，ＮａｃｏｇＣｅｔａｏｐｉａ，Ｎａｎｈｎ６７０，Ｓｉｈｕｎ；１ｐｒｍｅｒｅ￡ｒｆｇｏｎｈｎｎｒｌＨｓｔｌｃｏｇ３００ｃａ
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｏｏｓｒｅｔｅｃｉｉａｅｔｒｓｏａｅｔｎｉｔｂｒｕｏｉｒｇｉｄｃｄｌｅｕｃｉｎＡｂｔａｔｊｃｉｖｂｅｖｈｌｃｌｆａｕｅｆｃｓｓｗｉａｔ－ｕｅｃｌｓｓｄｕ —ｎｕｅｉｒｆｎｔｎｈ — — ｖｏ
ｄｇｅｓｏｉｅｙｆｎｔｎｅｒｅｆ１ｒｄｓｕｃｉ．Ｐａｔｉｅｒｔｃｉｎｔｅａｉｓａｄｔｅｒｌｅｕｃｖｏｔｔｔｍｉｄｓｕｃｉｒｅｌｗｉ１ｒｐｏｅｔｈｒｐｅｎｈｉｉｒｆｎ — ｅｈｄｏｈｖｏｖ

抗结核药致药物性肝损伤124例临床分析

起多种类型超敏反应，于间歇、大剂量用药病例中血清中多数可测到利福平抗体，
肝损伤３４例，重度肝损伤４例。出现肝损伤最短的１例为２天，３例为８周。
出现肝损伤后的治疗：２１４例中ｌ６例被迫停止抗结核病进行保肝治疗。ｌ６
性粒细胞增高时很可能为过敏性肝损伤，应立即停药。需要指出的是转氨酶升高
的程度与肝毒性反应的严重性之间尚无确切关系，轻微的肝损伤有可能成为严重肝损伤的初起表现。因此，是否停止抗结
２０００年１月一０８年１月收治１５２０４２例初治肺结核患者抗结核治疗后出现肝损伤患者１４例，总结报告如下。２现
ｌ郭英江，崔德键．抗结核药所致肝损害［］Ｊ．中华结核和呼吸杂志，９８２：０３９１９，１３８— ０．２张海，韩志启，朱增红，凯西莱治疗抗结等．核药物肝损害的疗效观察［］医药论坛杂Ｊ．
志，０４１２２．２０，：３— ４
０４ｒ日（０ｇ以上０６／１）ＰＡ．５／，６ｋ．ｇ３，Ｚ
１５／日。ＭＢ１ｏ／日。．ｇＥ．ｇ
切型（敏型）即抗结核药所致肝损害过：的发生与用药剂量无密切关系Ｊ。此
型主要为药物过敏及特异质反应。小剂量异烟肼、嗪酰胺、吡利福平引起肝损伤也有报道，肝活检时可见汇管区和小叶内
有嗜酸性粒细胞浸润或（）芽肿形和肉成，且见到胆栓等肝内胆汁瘀积现象。肝

知甘保治疗抗结核药物致肝损害24例观察

ｎｍｉｅａｕｔｎｏｌｏａｔｒｐｏｉｅａｉａｉｎｔｅｔｎｏｏｃｖｌａｉｆＨｅｉｂｃｅｙｌｒｒｄｃｔｒａｍｅｔｆｒｏｃｏ
２２不良反应联合组除２例患者轻度便秘外，．
黏膜砰障对攻击因子的防御功能。阿莫西林在水中微溶，乙醇中几乎不溶，．％水溶液的ｐＩ在０５Ｉ值为３５．，品的耐酸性较氨苄西林为强，．～５５本口服吸收良好。服用『艟药物，品的血清药物浓度比吾】本氮苄西林约高１，利于清除幽ｆ螺旋杆菌。奥倍有］
副作用小而且持久 … 。疗程结束后，由同一医师进行纤维酸分泌，目前认为，消化性溃疡的发生为胃、十二指肠局胃镜检查，同时取胃粘膜组织作尿素酶试验查 Ⅷ ）。
１４疗程判断标准．
治愈：溃疡面愈合；效：有溃
部黏膜损害因素与黏膜保护因素之问失去平衡所致，当损害因素增强或保护因素削弱时，就可能出现溃疡。在损害因素中，胃酸一胃蛋白酶，别是胃酸特的作用占主要地位［引。随着ＨＰ对抗生素耐药株的
Ｃ］郭廷华．西医结合治疗消化性溃疡３４中４倒［］新乡医学院学Ｊ．报，０２１（）２６２０，９３：２．
覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合从而提高
［］陈伟．５奥美拉唑联合呋喃唑酮治疗二指肠活动性溃疡［］Ｊ．新乡医学院学报，００１（）２５２６２０，７３：１】．

371例肺结核病人抗结核治疗引起肝损害情况分析

６冯福英．亚彬．刘苏丽萍．．兰氏阴性杆菌菌种分布及耐药性等革
和分子漉行病学研究．用医学杂志．０６２２）２１～实２０，２（４：９５
２７９１．
对于产超广谱Ｂ内酰胺酶菌株，管体外药敏试一不
验结果如何均应报告为耐所有青霉素类、头孢菌素
类和氨曲南。碳青霉烯类抗生素亚胺培南对产超广谱一内酰胺酶菌株具有强大的抗菌活性，发现未
有耐亚胺培南的菌株，这是由于亚胺培南具有特殊
７刘成伟．文桂．行萍．产超广谱ｐ内酰胺酶大肠埃希菌李郑等．一
养是急需解决的问题。参考文献
１杨宝峰．定冯．理学．京：民卫生出版社．０３３３３．苏药北人２０．９￣４５
２张花菊．立平．立东．．呼吸道感染致病菌的分布与耐药张牟等下性分析．国医师进修杂志．０６２（２：９５．中２０，９１）４～０３顾文莉．慧君．枚琦．冬春季呼吸道感染病原菌的分布及周王等．耐药性分析．代检验医学杂志．０４１（）３～３．现２０，９６：１３
大于６。通过数据可以看出产超广较低（２）尤其对亚胺培南的耐药率＜Ｏ，

药物性肝病31例临床分析

【键词】病；物性；药关肝药中
［中图分类号】Ｒ７５５
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１７ — ２０（００）６（）１６０６３７１２１０ｃ一６ —２
主。黄疸持续时间近６。０ｄ
肝脏是人体代谢的重要器官。物进入人体后绝大多数药需首先经过肝脏代谢．因而肝脏极易受到药物及代谢产物的损害。由各种药物引起的肝脏损害，称为药物性肝病。统现将
代谢中起着重要作用，易受药物或毒物损害而致病，同最不药物均可引起不同类型的肝损害。药物性肝损害的发病机制大体上分为药物本身对肝脏
的损害和机体对药物的特异质反应两方面因素口］从肝损害－。３的类型看，肝细胞型、胆型和混合型。从作用方式看，有淤有毒性作用（接或间接）直和过敏反应。本组３１例药物性肝病患者中，年长者占大多数。可以这能与老年人肝细胞内微粒体酶系统的活性下降，血流量肝
２结果
示相当一部分围术期患者存在焦虑的情况，当引起注意。应从本结果可知，焦虑程度与术后住院时间呈正相关，提示焦虑越重，院时间越长。临床可见很多焦虑的患者抱怨住在术后仍有尿频、尿急，甚至尿痛等，这除了与术后初期手术创面需要时间恢复外，由于患者的紧张情绪更容易凸显排还尿不适症状，因此对治疗效果及住院时问均有一定的影响。有研究表明，围术期患者多处于过度应激状态。导致下丘脑一垂体一肾上腺皮质激素轴系统、斑一感一肾上腺髓质轴系蓝交统的过度兴奋使皮质醇、肾上肾素、甲肾上腺素、糖分泌去血增加，且有血液动力学的剧烈变化嗍，并以及术后不良事件发生可能性的增加ｌ３１

抗结核药致药物性肝损害26例临床分析

４参考文献
１３临床分型：照国际药物性肝损害分型标准ｌ：为３．参２分】
型：细胞损害型：丙转氨酶（Ｌ）肝谷ＡＴ ≥２倍正常值上限或
ＡＴ碱性磷酸酶（Ｌ）；汁淤积型：Ｌ，ＡＰ ≥５胆
和乙酰阱，毒性可能与分解产物异酰肼有关；变态反应：肝 ②
查显示有肝功能异常；服药前肝功能检查均在正常范围； ④ ⑤ 排除其他原因引起肝功能异常，病毒性肝炎，精性肝病如酒
等；停药后肝功能正常或好转。 ⑥
者本人的原因也有基层医生因业务水平所限而错误地用药。
综上所述，门诊复诊高血压患者存在诸多方面的用药不合理问题，进～步地深入探讨。需４参考文献
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红，蒋
［］于皆平，志祥，和生．用消化病学［．２版．１沈罗实Ｍ］第北京：学出版社，０７７９科２０：１．
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表现［］中华肝脏病杂志，０，（）２４．Ｊ．２０８４：４３０
峻，．血压患者降压药物依从等高编校：宏竹］潘
性研究［］中华流行病学杂志，０１１（）４８Ｊ．２０，２６：１．

抗结核药物所致肝损害的临床分析

～
性、坏死和肝内淤胆，８％的患者于用药后１７周出现肝且０～脏损害的症状，长期肝损害可引发慢性肝炎、慢性肝内胆汁
淤积、硬化、化性胆管炎、肪肝、素蓄积症、内血管肝硬脂肝肝病变、肿瘤、发性门脉高压症等。肝特近年来，结核药所致肝损伤已位居药源性肝损伤的首抗位，起医疗工作者的广泛重视。本文通过回顾我科２０引０５
中图分类号：９９４文献标识码：文章编号：６２— ７８２１００７ＯＲ６．Ａ１７７３（０２）３— １９一２
药物性肝损害是抗结核药物治疗过程中最常见的副反应，可造成抗结核治疗的中断，影响病人康复。抗结核药物联合应用是目前结核病化疗的基本原则，联用尤其异烟但肼、利福平、嗪酰胺联用极易引起肝脏损害，生率约为吡发
疗，在原方案的基础上加用甘利欣０１，．５ｇ护肝片４片，日每
３次保肝治疗。
痰涂片镜检诊断，给予标准的短程化疗，间断的给予利福不平０４ｄ异烟肼０３ｇ・～、．５ｇ・～、．ｄ吡嗪酰胺１５ｇ・一、．ｄ乙胺丁醇０７ｄ。．５ｇ・。等进行治疗。
齐鲁药事・ＱｌＰａａｕｃｆｉ０２Ｖ１１Ｎｏ３ｉｈｒｃｔａＡｆｒ２１ｏ３，．ｕｍｅｉｌａｓ．
・
１７９・

抗结核药物致肝损害情况分析

固期Ｈ．ｇＯｇ１２ｇＯ６、Ｒ，６、Ｅ．５，隔日一次顿服。以上方案
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合应用的化疗方案是目
前治疗肺结核的有效短程化疗方案。但是这三种药物均对
肝功能有一定的影响，合用时毒性更大，致肝损害的发生率各地报道不一致，本文观察１４例，发生率为３％，肝４０
此阶段所有病人应行临床及实验室检查，至少在开始治疗
３Ｏ天及第２月末、４月末进行实验室检查，具有特殊危险
方案顺利实施。方法
对结核病控制项目涂阳病人４８例应用抗结核病药物致肝损害１４例进行回顾分析。结果出７４
现消化道症状和肝功能改变的病人发生在１月内占６．％（４１４例）５３９／４，发生在２月内占８．％（２／４８９１８１４例）。轻
异烟肼（Ｎ１Ｎ，Ｈ）利福平（Ｍ，Ｒ）、ＲＰ、吡嗪酰胺（ＺＰＡ，Ｚ是治疗结核病的三种主要药物。肝损害是这些）
药物最常见的严重不良反应之一 … 。严重的肝损害不仅使结核病的化疗中断，甚至可引起肝功能衰竭而死亡。现将
中，初治涂阳患者首选含链霉素的第一方案，链霉素过敏者采用第二方案，以乙胺丁醇（．１０～１２ｇ．５）代替链霉素。
１３方法：．
功能损害时间集中在抗结核后２月内，强化期治疗阶段１

抗结核药物致严重肝损害20例的护理体会

抗结核药物致严重肝损害20例的护理体会抗结核药物致严重肝损害20例的护理体会目的探讨抗结核药物致严重肝损害的护理。

方法回忆性分析20例抗结核药物致严重肝损害患者的临床资料及护理对策。

结果在护理过程中，做到观察病情细致，早发现，及时报告医生，及早处理，及时停用抗结核药，加强抗炎护肝等综合及精心护理，多数患者病情好转。

结论抗结核药致严重肝损害早发现、早诊断、早处理及加强护理，可提高治愈率。

护理肝损害抗结核药目前控制结核病最有效的措施是抗结核药物的应用。

目前我国报告的抗结核药品不良反响发生率相差甚大[1]，而抗结核药物所造成的不良反响以肝损害毒性反响最为显著[2]。

药物性肝损害是指在治疗过程中应用治疗剂量药物时肝脏受药物及其代谢产物毒性损害或发生过敏反响所引起的医源性疾病[3]，是药物不良反响中较为严重的一种。

王静等[4]的研究说明抗结核药物致肝损害严重的占1.1%。

抗结核药物性肝损害大多数经过治疗能恢复正常，少数发生肝衰竭死亡。

我院近年来收治的20例肺结核患者，因使用抗结核药治疗而出现了严重肝损害，经停用抗结核药，抗炎、护肝等综合治疗，患者转危为安。

现将护理体会如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组20例结核病人中，男13例，女7例；年龄30-65岁，痰涂阳8例，涂阴12例；初治15例，复治5例。

应用的药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸异烟肼。

用药到出现严重肝功能损害的时间为20天-3个月。

1.2 临床病症除了结核病的病症外，主要表现为明显的消化道病症：乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀，20例均有皮肤、巩膜黄染，尿黄，黄疸加深快，有3例有皮下出血点，2例出现寒战、高热，体温38℃以上，有1例发生肝昏迷。

1.3 实验室检查 Hb75-145g/L，白细胞8.0-15.2/109/L，肝功能：血清胆红素180-500.3μmol/L，天门冬氨酸氨基转氨酶80－189u/L，丙氨酸转氨酶125-950u/L，凝血酶原活动度50%－25%。

抗结核药致黄疸31例临床分析

发现血糖的变化，才能及早调整治疗措施，取得良好的治疗效果，因此通过社区干预使患者掌握血糖仪的使用技巧也是非常重费的。总之，在社区综合干预模式中，社区医师上门服务，可详细询问病史，建立健康档案，并进行一对一疾病病因、并发症等宣教。医师和患者共同制定防治方案，调动了广大患者及家属防病、治病积极性，取得良好的治疗依从性及配合性，改善医患关系，并能有效地控制血糖，保持血糖的稳定性，创立新型的医疗服务模式，值得进一步推广。参考文献
１．症状和体征．１２
见表ｌ。
表１３例抗痨药物性黄疸症状分布１
１．结核病转归好转１例，改变８，．４２７无例恶化４例，
死亡２例。
１．死亡原因１．５２例是由于ＰＡ与Ｈ合用引起昏迷死Ｚ亡；１另例是由于误服ｆＦｕＰ每日１５．ｇ共１致肝损害死亡。３周，
【】章勇．４倪佃芳，于彬。等．不同病程糖尿病患者心理状态研
究【］实用糖尿病杂志，２０，５（）：１８Ｊ．８０１１．７
抗结核药致黄疸３例临床分析１
陈立东
（宁省朝阳市第四医院结核科１２０辽２００）［摘要］从１９年１月至２０９８０９年１月我院住院结核病人１９１２例中，因用抗结核药物而致临床黄胆的共３例。其选例标１
尿病５，结核性胸膜炎１，慢性纤维空洞型肺结核２例。例例
１２肝损害与黄疸情况－３＿

硫普罗宁治疗抗结核药所致肝损害30例效果观察

１３２临床症状及不良反应：．．治疗６周后两组临床症状明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（０Ｏ）Ｐ＜．１。见表２。对照组治疗４周时有１因胃肠道反应较剧烈、例血压升高而停药；１例年龄较大者出现排尿困难，症处理的对
侯振宇
［要］目的摘观察硫普罗宁治疗抗结核药所致肝损害的效果。方法我院２００６年２～００年２行正规抗结核月２１月
治疗的肺结核患者６例，５随机分为治疗组和对照组。治疗组在不停用异烟肼、福平的情况下，利给予硫普罗宁进行保肝治疗，照组予水飞蓟宾口服保肝治疗，对比较两组保肝效果。结果两组治疗２、周４周后总胆红素、丙氨酸转氨酶与治疗前比
有效。６例无一例因肝损害加重而停止观察。５
表１硫普罗宁与水飞蓟宾治疗抗结核药
所致肝损害肝功能变化情况比较（ｓｘ± ）
况比较差异无统计学意义（Ｐ＞．５，００）具有可比性。Ｉ２治疗方法．两组均予肌苷、维生素Ｃ、复合维生素Ｂ口
［键词］硫普罗宁；结核药；损害；关抗肝药物不良反应
硫
［国图书资料分类号］Ｒ７．中９５５
［献标志码］Ｂ文
［文章编号］１０ — ２（０００ — ７．０２３９２１）８０６０４７２
较差异均有统计学意义（００，００）治疗组治疗２周、周后丙氨酸转氨酶与对照组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜．５Ｐ＜．１；４Ｐ＜００，０叭）．５Ｐ＜．。治疗６周后两组临床症状明显改善，治疗前比较差异均有统计学意义（００）与Ｐ＜．１。停用保肝药物后治疗组有１、照组有４例丙氨酸转氨酶再度升高，例对继续保肝治疗仍然有效。６５例无一例因肝损害加重停止观察。结论普罗宁不良反应小，肝功能恢复快，失为治疗抗结核药所致肝损害的首选药物。不

抗结核药致肝损害23例分析

１９９年我院结核患者治疗过程中应用抗结植药物所致肝功能９损害２３倒，对患者出现肝功能损害的时间、度及采取相并程应的治疗措施后好转时间等进行分析，结出抗结核药物致总肝功能损害的最佳治疗方案和措施
】９｛６— ２７９７２２．
变反映老年肝畦再生能力降低。肝脏减毒、合成功能都减
遇。病毒性肝炎可通过免疫反应机制和病毒的直接损害导致肝细胞炎症、肿．至引起胆囊炎症．汁淤积，水甚胆由于老年人肝脏转运胆红素和胆汁排泄能力差，血清胆红素明显升故高。其次是本实骑室硷查观察发现老年病毒性肝炎以皮肝居
合理解释转氪酶高．白蛋白偏低、清胆红素高、疗后Ｐ亦血治Ｔ
与同期住院的非老年病毒性肝炎作对照．发现老年病毒性肝炎实验室检查有几个特点： ①血清胆红素高、滞留时间长。＠
肝功能严重受损，现为丙氨酸转氨酶和天门冬氪酸转氨酶表升高。血清白蛋白偏低，＠治疗后ＰＴ亦偏高。肝炎病毒标志 ④
５阮承．肝炎临床研究近况＿］国外医学流行病学传染病学丹戈Ｊ
册，９．３２）６．１９２（７：７
（收稿日期：Ｏ１７１ＺＯ —０ —０）

抗结核药物性肝损害265例临床分析

１材料与方法１１一般资料．调查本院２１年１月～２１年ｌ住院的０１０１２月
岁）的肝损比例低，显示出少年儿童及老年人等人群对药物毒性
ｌ２月住院肺结核患者在抗结核治疗中出现肝损害的相关Ｉ资料。结果临床
类型、用药时间及合并其他疾病等因素有关。结论
检测肝功能，用合理的干预措施，采以保障患者得到安全有效治疗并治愈疾病。
【关键词】结核／肺
药物性肝炎临床分析
【ｂｔｃ０ｊｆｅＴｅｘｌｅｔｃｅｃｔ— Ｂｄｇｎｕｅｖｒｎｒｓｎｓｈｒｔｉｉ．ｔｏｓＡｓａｔｒ】ｂｅｉｈｐｒｈｉｉｎｅｆｎＴｒｄｃｌｅｉｕｅａｄｔｃａｃｒｔｓＭｅｄｃｖｅｏｅｎｄｏａｉｕｉｄｉｊｉａｅｓｃｉｈ
【摘
要】目的探讨抗结核药致药物性肝损害的发病情况与特点。方法回顾性调查分析２１年１月～０１０１２１年
抗结核治疗致药物性肝损害与患者年龄、核病结抗结核治疗中多种影响因素可诱发药物性肝损害，应引起重视．并定时
药物性肝损害是临床医疗中特别是抗结核治疗中最常见的
不良反应之一… ，而抗结核药是导致药物性肝炎患者死亡的最主要原因，因此常常造成抗结核治疗被迫中断。抗结核治也疗具有治疗时间长、多种药物联合使用、物剂量较大等特点，药