子宫内膜及内膜下血流灌注与不明原因不孕的关系

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超声造影血流灌注特点在子宫内膜癌与内膜息肉鉴别诊断中的价值

ｔｓｙａｄｔｃｇｉｂｅｍｉｖｓｅｆｅｉｓｅｅｎｅｄｍｔａｃｎｅｎｏｐ＝２．３，５０９１．０，８７８尸＜．ｅｉｎｅｒｏｎｚｌａｅｓｌｏｌｏｔｅｎｏｅｉｌａｃｒａｄｐｌｓ（ｎｔｈｅａｎｓｓｎｂｗｒｙ１５８４．６，５６５２，１，０
・
论
善・
ＪｅＲｓｅ２２ｏ４Ｎ．ｄｅＦ１，１１ｏＭ，ｂ０Ｖ．２
超声造影血流灌注特点在子内癌与宫膜内膜息肉鉴别诊断中的价值
陈丽霞陈顺平李慧敏朱雪莲
摘要目的探讨经阴道超声造影血流灌注特点在子宫内膜癌与内膜息肉鉴别诊断中的价值。方法经阴道超声造影
ｐａｈｌｇｃｌｙｅｏｔｏｏｉａｌｎｄｍｅｔｉｌｃｎｃｒａｄｐｏｙｓｉｕｒｈｓｔ１Ｗｅｏｓｒｅｈｉｎｈｎｅｅｅｕｅ．Ｆｉｌｄａｏｉｓｅｔｂｌｓｅｙｒａａｅｎｌｐｎｏｏｐｉａ．ｂｅｖｄｔｅｒｅａｃｍｎｔｆａｔｒｓｎａｉｇｎｓｓｗａｓａｉｈｄｂ
技术观察２子宫内膜癌及３６例０例内膜息肉的血流灌注特点，部病例均经手术病理证实。结果内膜癌、全内膜息肉在灌注时
相、注方式、强强度与均度、要供血血管显示４个方面差异具有统计学意义（＝２．３、５０９１．０、８７８Ｐ＜灌增主１５８４．６、５６５２．１，００）结合这４个特点诊断总准确率达９．％。结论．５，２８

宫腹腔镜手术联合富血小板血浆宫腔灌注对子宫内膜异位症不孕患者的影响

宫腹腔镜手术联合富血小板血浆宫腔灌注对子宫内膜异位症不孕患者的影响林韶华①　周舟① 【摘要】　目的：探究宫腹腔镜手术联合富血小板血浆（PRP）宫腔灌注对子宫内膜异位不孕症患者的影响。

方法：选取2020年1月—2022年11月在南宁市第一人民医院进行宫腹腔镜手术的86例子宫内膜异位症不孕患者，根据随机数字表法分成两组，即对照组和观察组均有43例患者，对照组患者术后给予醋酸亮丙瑞林微球治疗，观察组患者给予PRP治疗。

比较两组患者的临床疗效，复发率，子宫内膜容受性，炎症因子及子宫内膜异位症生育指数（EFI）评分。

结果：治疗前，两组患者的子宫内膜容受性、炎症因子水平、EFI评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者的子宫动脉血流阻力指数及子宫动脉血流搏动指数及炎症因子水平对比，观察组均更低，观察组子宫内膜更厚，内膜容积更大，EFI评分更高，且观察组患者的临床总有效率更高，复发率更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：宫腹腔镜手术联合PRP宫腔灌注能够减轻子宫内膜异位症不孕患者术后的炎症反应，改善患者的子宫内膜容受性，进而提高患者的生育指数评分和临床疗效。

【关键词】　宫腹腔镜手术　富血小板血浆　子宫内膜异位症　容受性　炎症因子 Effect of Hysteroscopic and Laparoscopic Surgery Combined with Intrauterine Perfusion of Platelet Rich Plasma on Infertile Patients with Endometriosis/LIN Shaohua, ZHOU Zhou. //Medical Innovation of China, 2024, 21(09): 026-030 [Abstract]　Objective: To explore the effect of hysteroscopy and laparoscopy combined with uterine perfusion with platelet rich plasma (PRP) on infertile patients with endometriosis. Method: From January 2020 to November 2022, 86 cases of endometriosis infertility patients who underwent hysteroscopy and laparoscopy in the First People's Hospital of Nanning were selected and divided into two groups according to the random number table method, namely control group and observation group, with 43 cases in each group. The control group was treated with Leuprolide Acetate Microspheres after surgery, and the observation group was treated with PRP. The clinical efficacy, recurrence rate, endometrial receptivity, inflammatory factors and endometriosis fertility index (EFI) scores were compared between the two groups. Result: Before treatment, there were no statistically significant differences in endometrial receptivity, inflammatory factor levels and EFI scores between the two groups (P>0.05). After treatment, the uterine artery blood flow resistance index, uterine artery blood flow pulsatility index and inflammatory factor levels were compared between the two groups of patients, those in the observation group were lower, the endometrium in the observation group was thicker, the endometrial volume in the observation group was larger, and the EFI score in the observation group was higher, and the total clinical effective rate of the observation group was higher, and the recurrence rate was lower, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Hysteroscopic and laparoscopic surgery combined with intrauterine perfusion of PRP can reduce the inflammatory response of infertile patients with endometriosis after surgery, improve the endometrial receptivity of patients, and thus improve the fertility index score and clinical efficacy of patients. [Key words]　Hysteroscopy laparoscopic surgery　Platelet rich plasma　Endometriosis　Receptivity　Inflammatory factors First-author's address: Department of Obstetrics and Gynecology, the First People's Hospital of Nanning, Nanning 530022, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.09.006①南宁市第一人民医院妇产科　广西　南宁　530022通信作者：林韶华- 26 - 子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，它涉及子宫内膜异位到子宫以外的部位，最常见的是盆腔内的卵巢、输卵管、骨盆腹膜等部位[1]。

子宫内膜搔刮术在反复种植失败患者中的临床应用价值

子宫内膜搔刮术在反复种植失败患者中的临床应用价值目的探讨子宫内膜搔刮术在反复种植失败患者中的临床应用价值。

方法选择2014年1月～2016年5月在东莞第三人民医院生殖中心就诊，因宫腔镜检查正常的宫腔，不明原因不孕的妇女，行IVF-ET治疗反复种植失败再次进入新的IVF-ET周期的患者，把纳入的46例患者随机化分成实验组（n=26）和对照组（n=20），实验组在取卵周期前1个周期21～27 d进行内膜搔刮术，对照组行安慰性手术治疗，结果实验组行IVF-ET的临床妊娠率为46.2%、种植率为34.6%，高于对照组IVF-E的临床妊娠率为35%、种植率为20%。

结论可以改善子宫内膜血流灌注和子宫内膜容受性，宫内膜搔刮有利于子宫内膜与排卵的同步性，提高反复种植IVF-ET妊娠率。

标签：子宫内膜搔刮术；反复种植失败；子宫内膜容受性；妊娠率子宫内膜搔刮术改善反复种植失败患者妊娠结局广泛研究。

potdar，et al[1]显示：子宫内膜搔刮术改善反复种植失败患者子宫内膜容受性，从而提高妊娠结局。

Baum，et al[2]并未发现子宫内膜搔刮术能改善反复种植失败妇女的妊娠结局。

Wise，et al[3]最近基于非随机meta分析认为子宫内膜搔刮术能改善反复种植失败后再次行IVF-ET妇女的妊娠结局。

然而所纳入的研究文献质量受到质疑，未排除明确病因所引起的不孕和反复种植失败的妇女进行IVF。

在本次研究中，我们目的评估反复种植失败、宫腔镜检查正常的宫腔、不明原因不孕的妇女再次行IVF-ET前行子宫内膜搔刮术后是否能改善子宫内膜容受性，从而改善临床妊娠结局。

1 资料与方法1.1一般资料选择2014年1月～2016年5月在东莞第三人民医院生殖中心就诊，行IVF-ET治疗后反复种植失败再次进入新的IVF-ET周期的患者，把纳入的46例患者随机化分成实验组（n=26）和对照组（n=20）。

實验组进行子宫内膜搔刮术，对照组进行安慰性手术。

盆底神经肌肉电刺激改善薄型子宫内膜患者子宫内膜厚度及血流灌注分析

盆底神经肌肉电刺激改善薄型子宫内膜患者子宫内膜厚度及血流灌注分析发表时间：2017-12-04T16:55:21.993Z 来源：《心理医生》2017年29期作者：石冬梅杨芳汪宏玲[导读] 受精卵是否可以顺利的着床，和血液供应与子宫内膜的厚度息息相关，并且子宫内膜的因素会导致妊娠受到直接影响。

（银川市妇幼保健院宁夏银川 750004）【摘要】目的：分析盆底神经的肌肉电刺激对于薄型子宫内膜的患者血流灌注与子宫内膜厚度改善情况。

方法：选在我院治疗的薄型子宫内膜的患者30例，依据治疗方式不同分成研究组与参照组，每一组15例，观察治疗有效性。

结果：治疗后研究组患者RI的改变量、子宫内膜的增加幅度与参照组相比，数值明显比参照组大，P＜0.05。

结论：盆底神经的肌肉电刺激能够有效改善薄型子宫内膜的患者血流灌注与子宫内膜厚度，值得应用。

【关键词】盆底神经肌肉;电刺激;薄型子宫内膜;血流灌注【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0124-02 受精卵是否可以顺利的着床，和血液供应与子宫内膜的厚度息息相关，并且子宫内膜的因素会导致妊娠受到直接影响。

而子宫内膜的微环境血流灌注的情况和内膜厚度相关，如果内膜血流的灌注不足，会使得子宫环境变差，继而形成薄型子宫内膜。

因此，临床研究重点是提升子宫内膜的血流灌注，对子宫内膜的容受性进行改善，改善子宫内膜厚度，提高胚胎着床成功率。

本次探究了盆底神经的肌肉电刺激对于薄型子宫内膜的患者血流灌注与子宫内膜厚度改善情况，现把本次研究进行以下的总结。

1.研究资料和治疗方法1.1 研究的资料选2016年06月份到2017年06月份在我院治疗的薄型子宫内膜的患者30例，依据治疗方式不同分成研究组与参照组，每一组15例，参照组采取戊酸雌二醇进行治疗，研究组在参照组治疗的基础上加用盆底神经肌肉的电刺激治疗。

在参照组中年龄最小和年龄最大的患者分别是23岁与41岁，年龄的均值是（29±2.18）岁。

子宫内膜异位症合并不孕患者血清内分泌激素、VEGF、IGF-I水平及自身免疫抗体变化及其意义

子宫内膜异位症合并不孕患者血清内分泌激素、VEGF、IGF-I水平及自身免疫抗体变化及其意义王鑫;黄豪光;万美兰;李海林;孙成虎【摘要】目的探讨血清内分泌激素、血管内皮生长因子(VEGF)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及自身免疫抗体在子宫内膜异位症(EMS)合并不孕症患者中的变化及其意义.方法选取2015年1月至2016年3月上海计生所医院确诊的EMS合并不孕症女性47例(不孕症组)、单纯EMS患者40例(EMS组)、健康育龄期妇女40例(健康组)为研究对象,检测对比各组的血清内分泌激素、VEGF、IGF-1及自身免疫抗体.结果不孕症组患者的血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)均高于健康组和EMS组,差异有统计学意义(P<0.017);EMS组患者的血清T、PRL均高于健康组,差异有统计学意义(P<0.017);不孕症组患者的血清VEGF、IGF-1均高于健康组和EMS组,差异有统计学意义(P<0.017);EMS组患者的血清VEGF、IGF-1均高于健康组,差异有统计学意义(P<0.017);不孕症组患者的血清抗卵巢抗体(AOAb)、抗子宫抗体(EMAb)、抗绒毛膜促激素抗体(HCGAb)阳性率均高于健康组和EMS 组,差异有统计学意义(P<0.017);不孕症组患者的血清抗精子抗体(ASAb)阳性率均高于健康组,差异有统计学意义(P<0.017);EMS组患者血清AOAb、ASAb、HCGAb阳性率均高于健康组,差异有统计学意义(P<0.017).结论 EMS合并不孕症患者中免疫失衡严重,患者血清内分泌激素水平、VEGF、IGF-1水平紊乱可能是导致不孕症发生的重要原因.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2017(014)015【总页数】3页(P2299-2301)【关键词】内分泌激素;血管内皮生长因子;胰岛素样生长因子-1;自身免疫抗体;子宫内膜异位症【作者】王鑫;黄豪光;万美兰;李海林;孙成虎【作者单位】上海计生所医院检验科 200032;上海计生所医院超声科 200032;上海计生所医院妇科 200032;上海计生所医院检验科 200032;上海杨思医院检验科200120【正文语种】中文子宫内膜异位症(EMS)是临床上较为常见的妇科良性增生性疾病，相关研究显示EMS的发病率可达0.007%以上，且近年来呈上升趋势[1-2]。

针灸对IVF中子宫内膜VEGF影响的研究概况

针灸对IVF中子宫内膜VEGF影响的研究概况作者：赵旭钱婧徐金龙来源：《中国民族民间医药·下半月》2020年第03期【摘要】体外受精（In Vitro Fertilization，IVF）的成功率与子宫内膜容受性关系密切，改善子宫内膜容受性，对提高IVF成功率意义重大。

在胚胎着床过程中，血管生成是着床的关键步骤，因为丰富的血流灌注为胚胎着床提供良好的物质基础。

血管内皮生长因子（Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）可以直接控制血管新生的发生发展，在一定程度上决定了血管新生的结果，故可将VEGF作为预测子宫内膜容受性，作为预测妊娠能否成功的参考指标之一。

文章对近年来在IVF过程中，针灸通过调节VEGF的表达从而对子宫内膜容受性影响的选穴、针灸作用机制等方面进行概括与总结，以期为进一步研究奠定基础。

【关键词】针灸;VEGF;IVF;子宫内膜容受性;选穴理论【中图分类号】R246.3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2020）6-0046-04不孕症是指男女有正常性生活，同居1年以上且无避孕措施而女方未能妊娠或维持妊娠[1]。

不孕症是全球性问题。

有国外学者调查发现，2010 年全球分别有1.9%和10.5%的生育年龄女性患有原发和继发性不孕[2]。

随着辅助生殖技术高速发展，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）（In Vitro Fertilization - Embryo Transfer）技术日臻完善，胚胎的数量、质量已得到优化，但目前单个胚胎的种植率仍徘徊于20%～30%，而体外受精的成功率在30%～40%[3-4]。

为此，如何提高IVF-ET的成功率，成为备受关注的热点问题。

针灸作为一种安全无副作用的绿色疗法，近年来受到极大关注，而针灸在生殖医学中的应用研究也正在蓬勃开展。

笔者就近年来在IVF-ET过程中，VEGF与子宫内膜容受性的相关性及针灸影响VEGF的表达的选穴特点及作用机制等进行分析，以期进一步研究针灸在IVF-ET中的临床应用。

不孕症患者子宫内膜容受性相关因素的研究

杜海燕孙然刘莉王守红
内蒙古医学院第三附属医院妇产科（包头，０１４０１０）
由于环境的污染、压力增大以及生育年龄的后延，不孕症的发病率逐年提高ｊ。随着人类辅助生殖技术（ＡＲＴ）的迅速发展，对不孕症的诊治也上升
１．２子宫内膜类型
收稿日期：２０１２— ０５ — ２５修回日期：２０１２一ｏ９— ０３
况。子宫内膜下血流包括子宫基底膜动脉和螺旋动脉，是营养子宫内膜的主要血管。对于种植的胚胎来说，内膜的质量和内膜及内膜下的血流灌注、血管化程度更为重要，两者同时存在预示良好的内膜容受性。程文等通过回顾性分析，接受ＡＲＴ治疗
失败的Ｉ／３，而另外２／３的原因是由于ＥＲ不足引
官腔中线回声明显；Ｂ型，同子宫肌层图像，官腔中线回声不明显；Ｃ型，
为均质强回声，无宫腔中线回声。张海英等研究
表明，多层内膜形态更适合胚胎着床，临床妊娠率明显高于均质型内膜。Ｒｏｄｅｌ等。。统计发现内膜呈现
察到，当ＰＩ＞３时，ＩＶＦ—ＥＴ的妊娠可能性极低，几乎为零。但子宫动脉指数反映的是整个子宫的血流灌注情况，而对种植的胚胎来说子宫内膜和内膜下血流直接反映胚胎着床部位微环境的血流灌注情
标准，临床上多采用Ｇｏｎｅｎ分型标准，将子宫内
膜的形态分为三型：Ａ型，即三线型或多层子宫内膜，为外层和中部强回声以及内层低回声或暗区，

应用宫腔灌注重组人粒细胞刺激因子治疗薄型子宫内膜的有效作用分析

应用宫腔灌注重组人粒细胞刺激因子治疗薄型子宫内膜的有效作用分析[摘要]目的：分析宫腔灌注重组人粒细胞刺激因子治疗薄型子宫内膜的临床效果。

方法：抽取我院2019年12月至2020年12月收治的70例薄型子宫内膜患者作为研究对象，根据治疗方式的不同将其划分为对照组和研究组，每组35例，对照组采用芬吗通（雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片）进行治疗，研究组采用宫腔灌注重组人粒细胞刺激因子治疗，对比两组治疗前后Em、RI、A型子宫内膜率，以及两组胚胎种植率、妊娠率。

结果：治疗前两组的Em、RI、A型子宫内膜率均没有明显差异（P>0.05）；治疗后，研究组的Em高于对照组，RI低于对照组，A型子宫内膜率低于对照组，差异均显著（P<0.05）；研究组的胚胎种植率以及妊娠率均高于对照组（P<0.05）。

结论：应用宫腔灌注重组人粒细胞刺激因子治疗薄型子宫内膜，具有显著的临床效果，可以在临床进行普及。

关键词：薄型子宫内膜；宫腔灌注；临床疗效；妊娠子宫内膜薄的女性容易出现月经紊乱的情况，也会对受精形成影响，甚至会导致胚胎种植不良，发生流产的可能性比较大。

当子宫内膜厚度≤8mm时，则提示妊娠率、胚胎着床率会降低，出现不良妊娠结局的概率也会大大增加。

薄型子宫内膜的临床中，虽然报道了多种研究方法，但仍难以对不孕问题进行有效解决[1]。

宫腔灌注重组人粒细胞刺激因子可以对子宫内膜起到修复作用，同时能够改善内膜的容受性，是目前临床治疗薄型子宫内膜的一种新方法，也是目前临床较为关注的治疗方式[2]。

本次研究采用宫腔灌注重组人粒细胞刺激因子对薄型子宫内膜不孕进行治疗。

1资源与方法1.1一般资料抽取我院2019年12月至2020年12月收治的70例薄型子宫内膜患者作为研究对象，根据治疗方式的不同将其划分为对照组和研究组，每组35例。

对照组中，年龄24-45岁，平均年龄（32.56±2.54）岁。

研究组中，年龄为23-40岁，平均年龄（30.55±2.87）岁。

经阴道超声评价不孕症患者子宫内膜容受性的研究进展

经阴道超声评价不孕症患者子宫内膜容受性的研究进展随着我国辅助生殖技术的迅速发展，体外受精后进行胚胎移植的方案为广大不孕症患者解决了生育问题，但其中胚胎质量与子宫内膜容受性是决定是否能成功妊娠的关键。

有关子宫内膜容受性的评价方法包括免疫组化法、内膜活检法、经阴道超声方法等，其中经阴道超声评价具有操作简便、无创伤、重复性较好等优势，现已成为子宫内膜容受性的一种常规评价方法。

标签：经阴道超声检查；不孕症患者；子宫内膜容受性；研究进展子宫内膜容受性指的是子宫内膜处于允許胚囊定位、黏附、侵入，并改变内膜间质使得胚胎着床的一种状态。

子宫内膜容受性在治疗不孕症中倍受关注,子宫内膜和卵细胞发育同步是胚胎着床成功的关键条件,评估子宫内膜容受性的状态对制定不孕症治疗方案具有重要意义[1-2]。

目前,有关超声检测子宫内膜容受性的指标尚无定论，早期研究多偏向于观察子宫内膜形态分型、测量子宫内膜的厚度。

近年来,许多学者运用彩色多普勒血流显像测定子宫动脉及螺旋动脉的血流动力学参数,如:阻力指数(Rl)、搏动指数(PI)等,还有学者运用三维能量多普勒超声测定内膜下血流参数,即血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(vFI)等,结果仍无定论[3-4]。

本文就经阴道超声评价不孕症患者子宫内膜容受性的研究进展情况进行综合论述。

1. 评估子宫内膜容受性（ER）的分子生物学指标子宫内膜上皮主要由纤毛细胞、微绒毛细胞组成，在月经周期中纤毛细胞受激素影响作用较小，微绒毛细胞受激素影响较大，起初在细胞表面形成小突起，之后逐渐增大至形成胞软突，而含有丰富胞软突者成功妊娠率较高。

整合素作为一类细胞黏附分子存在于细胞表面，由α、β两个亚单位在非拱架键作用下形成异二聚体分子。

研究发现整合素α1β1、α4β1以及αvβ3表达和子宫内膜植入窗吻合，可将其作为评估ER的标志分子。

其中αvβ3可作为建立ER的标志分子[5]。

胞软突与整合素这两个ER分子生物学指标都需要对子宫内膜进行取材检测，会对患者造成一定损伤。

左氧氟沙星灌注治疗慢性子宫内膜炎不孕症患者的效果及对炎症因子、妊娠结局的影响

左氧氟沙星灌注治疗慢性子宫内膜炎不孕症患者的效果及对炎症因子、妊娠结局的影响周彩霞;代会颖;郑小莉【期刊名称】《妇儿健康导刊》【年(卷),期】2023(2)1【摘要】目的探讨左氧氟沙星灌注治疗慢性子宫内膜炎不孕症患者的效果及对炎症因子、妊娠结局的影响。

方法将2020年1月至2021年12月在徐州市第一人民医院妇科治疗的96例慢性子宫内膜炎不孕症患者按随机数字表法分为两组,每组各48例。

对照组使用常规甲硝唑及左氧氟沙星静脉滴注治疗,观察组使用左氧氟沙星宫腔灌注治疗。

比较两组临床疗效、血清炎症因子水平、妊娠结局。

结果观察组治疗总有效率为93.75%,高于对照组的72.92%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血清白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子-α、基质金属蛋白酶-9水平低于对照组,白介素-2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组生化妊娠、流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论左氧氟沙星灌注治疗慢性子宫内膜炎不孕症患者的效果显著,能有效对抗炎症,改善子宫内膜容受性,提高妊娠率。

【总页数】4页(P138-140)【作者】周彩霞;代会颖;郑小莉【作者单位】江苏省徐州市第一人民医院妇科【正文语种】中文【中图分类】R711【相关文献】1.左氧氟沙星灌注对慢性子宫内膜炎患者血清CRP、IL-2、TNF-α因子水平的影响2.宫腔灌注治疗慢性子宫内膜炎对反复种植失败患者妊娠结局的影响3.宫腔内灌注HCG联合盆腔物理治疗对100例不孕症患者妊娠结局的影响4.探讨宫腔灌注治疗慢性子宫内膜炎对反复种植失败患者妊娠结局的影响5.抗生素联合宫腔灌注治疗对慢性子宫内膜炎患者妊娠结局的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

子宫内膜血流灌注在评价子宫内膜容受性中的作用

呈相关性：Ｌ（Ｈ）ｄ子宫内膜血流丰富，表现为Ａ型或
Ｂ型，完全发育胞饮突的数量增多，（Ｈ）ｄ子宫内膜Ｌ
血流减少，表现为ｃ型，完全发育胞饮突的数量也减少，
表明子宫内膜血流灌注丰富，宫腔上皮完全发育胞饮子宫内膜容受性指子宫内膜处于一种允许胚泡黏
相对于彩色多普勒超声，能量多普勒超声对低速
血流的显示更为敏感，且不受声束与血流方向夹角的影响，使子宫内膜和内膜下低速血流得以可视化，提供了
内膜功能性的信息。在受精卵着床、胚胎生长到胎盘发育成熟的过程中，血管成熟是最重要的［ｏ“ 植窗 ” １０种］
的重要手段之一。但是目前对超声检测的子宫血流参
数评价内膜容受性的意义尚存在很大争议［］６。－８子宫动脉血流指数反映的是整个子宫的血流灌注。本研究显示，（Ｈ）ｄ不孕组与对照组子宫动脉Ｌ
ｅｒｒｇａｃ．ｌｅｒｄＤｖ２０，５２：６ — ７．ａｌｐｅｎｎｙＭｏＲｐｏｅ，０８７（）３２３２ｙ
【］刘红梅，福祺，风林，．色多普勒超声检查子宫４邢吴等彩
内膜在评价子宫内膜容受性中的价值．中国超声医学杂
胎移植中子宫内膜容受性的评价．中国超声医学杂志，
２０，１１）８１８３０５２（１：６ —６．［】Ｋｃｍａｅ，ｃａｋＡ，ｌｅｅａ．ｘｒｓｉｎ３ａｚｒｋＭＭＷａｌｗｉＢｉｋＡ，ｔ１Ｅｐｅｓｔｏ

子宫内膜种植能力

子宫内膜种植能力子宫内膜种植能力是指女性子宫内膜在接受供体子宫内膜种植后恢复正常功能的能力。

子宫内膜种植是一种治疗不孕症的方法，主要应用于子宫内膜异位症患者或子宫切除后想要怀孕的女性群体。

在这种技术中，来自供体的健康子宫内膜会移植到患者的宫腔内，以恢复其正常的生理功能，为子宫内膜着床提供条件。

子宫内膜种植能力的评估主要包括内膜容受性、内膜血流灌注、内膜紊乱程度、异位症程度等方面。

以下将详细介绍子宫内膜种植能力的相关要素。

首先，内膜容受性是子宫内膜种植能力的重要指标之一。

内膜容受性是指子宫内膜对移植子宫内膜的接受程度，包括内膜的生长、改变和修复能力。

内膜容受性的好坏可以通过内膜厚度、内膜血流灌注情况、内膜形态结构等来评估。

内膜容受性良好的女性，移植后内膜容易生长和改变，有助于胚胎的着床和妊娠的进行。

其次，内膜血流灌注也是考察子宫内膜种植能力的重要指标。

内膜血流灌注是指内膜对血液供应的情况，是保持内膜强健和促进胚胎着床的关键因素。

内膜血流灌注的良好与否直接影响内膜对胚胎的依赖程度和胚胎着床率。

因此，评估内膜血流灌注情况，对于判断子宫内膜种植能力十分重要。

此外，内膜紊乱程度也是影响子宫内膜种植能力的因素之一。

内膜紊乱常见于子宫内膜异位症患者，它会干扰内膜的正常生长和修复能力，降低胚胎的着床率。

因此，在进行子宫内膜种植前，需要对内膜紊乱程度进行全面评估，并针对性地进行治疗，以提高内膜的种植能力。

最后，异位症程度也会影响子宫内膜种植能力。

异位症是指子宫内膜在子宫以外的部位生长，如卵巢、输卵管等。

异位症会损害内膜正常生长和修复能力，也会影响内膜对胚胎的容受性和血流灌注情况。

因此，在进行子宫内膜种植前，需要对异位症程度进行评估，并进行相应的治疗，以提高种植能力。

总结起来，子宫内膜种植能力是女性子宫内膜在接受供体子宫内膜种植后恢复正常功能的能力。

评估子宫内膜种植能力的要素包括内膜容受性、内膜血流灌注、内膜紊乱程度、异位症程度等。

子宫内膜异位症与不孕PPT课件

中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN8
不孕的发病机制
发病机制
尚不完全清楚解剖因素非解剖因素
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN9
不孕的发病机制
发病机制
解剖因素输卵管粘连、扭曲、伞部活动受限、梗阻、盆腔粘连
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN10
中日妇产科
OB & GYN
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内异症相关不孕的治疗
卵巢储备功能评估
bE2＞60pg/ml，妊娠率下降，预示卵巢储备功能不良 bE2＞ 45pg/ml，FSH ＞ 17mU/ml，妊娠率为0 bE2 ≥80pg/ml,无论FSH水平高低，妊娠率为0 FSH正常、E2升高—卵巢功能衰竭过渡期 FSH升高、E2降低—卵巢功能衰竭
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治疗
内异症通常需要长期的个体化治疗，其治疗策略可能随着症状类型、症状严重程度、目前或未来生育需求和生活方式等因素而变化
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内异症的治疗的目的
减灭和消除病灶减轻和解除疼痛改善和促进生育减少和避免复发
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内异症的治疗的基本考虑
年龄大小生育要求症状轻重病变程度既往治疗患者意愿医生情况医疗机构
个体化治疗

不孕症妇女子宫内膜容受性及子宫动脉血流动力学指标的超声表现

不孕症妇女子宫内膜容受性及子宫动脉血流动力学指标的超声表现王丹丹① 【摘要】　目的：分析不孕症妇女子宫内膜容受性及子宫动脉血流动力学指标的超声表现。

方法：本次研究选取2021年6月-2022年12月永安市立医院不孕症80例及健康体检的已育女性70例为研究对象。

其中，不孕症患者纳入B组，接受健康体检的已育女性纳入A组。

两组均在月经第8、15、22天接受经阴道彩色多普勒超声检查，汇总子宫内膜容受性及子宫动脉血流动力学指标，并进行对比分析。

结果：在月经第8、15、22天，与A组比较，B组子宫内膜A型占比均低，差异均有统计学意义（P<0.05）；在月经第8、22天，与A组比较，B组子宫内膜B型占比均高，差异均有统计学意义（P<0.05）；在月经第15天，B组子宫内膜C型占比高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；在月经第8、15、22天，和A组相比，B组子宫内膜厚度均相对较低；B组子宫内膜A型均相对较低；B组子宫内膜容积≥2 mL占比均相对较低，<2 mL占比均相对较高；B组搏动指数和阻力指数均相对较高，收缩期最大速度均相对较低（P<0.05）。

结论：与健康女性相比，不孕症妇女的子宫内膜厚度降低、子宫内膜容积缩小、搏动指数和阻力指数升高，收缩期最大速度降低，针对上述指标检测有利于不孕症的临床筛查和初步诊断。

【关键词】　经阴道彩色多普勒超声　不孕症　子宫内膜容受性　子宫动脉血流动力学 Ultrasonographic Manifestations of Endometrial Receptivity and Uterine Artery Hemodynamics in Infertile Women/WANG Dandan. //Medical Innovation of China, 2023, 20(17): 153-157 [Abstract]　Objective: To analyze the ultrasonographic manifestations of endometrial receptivity and uterine artery hemodynamics in infertile women. Method: A total of 80 cases of infertility at Yong’an Municipal Hospital and 70 pregnant women who underwent health examinations from June 2021 to December 2022 were selected as the research subjects. Among them, patients with infertility were included in group B, and pregnant women who underwent health examinations were included in group A. The two groups received transvaginal color Doppler ultrasound examination on the 8th, 15th and 22nd day of menstruation, endometrial receptivity and uterine artery hemodynamic indicators were summarized, and comparative analysis was conducted. Result: On the 8th, 15th, and 22nd day of menstruation, compared with group A, the proportion of endometrial type A in group B were lower, and the differences were statistically significant (P<0.05). On the 8th and 22nd day of menstruation, compared with group A, the proportion of B-type endometrium in group B were higher, the differences were statistically significant (P<0.05). On the 15th day of menstruation, the proportion of C-type endometrium in group B was higher than that in group A, with a statistically significant difference (P<0.05). On the 8th, 15th, and 22nd day of menstruation, compared with group A, group B had a relatively lower endometrial thickness; the type A of endometrium in group B were relatively low; the proportion of uterine content volume ≥2 mL in group B were relatively lower, while the proportion of uterine content volume <2 mL were relatively higher; the pulsatile index and resistance index of group B were relatively higher, while the maximum systolic velocity were relatively lower (P<0.05). Conclusion: Compared with healthy women, infertile women have a decrease in endometrial thickness, a decrease in uterine volume, an increase in pulsation index and resistance index, and a decrease in maximum systolic velocity, testing these indicators is beneficial for clinical screening and preliminary diagnosis of infertility. [Key words]　Transvaginal color Doppler ultrasound　Infertility　Endometrial receptivity　Uterine artery hemodynamics First-author's address: Yong’an Municipal Hospital, Fujian Province, Yong’an 366000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.036①福建省永安市立医院　福建　永安　366000通信作者：王丹丹不孕症是育龄期女性常见的生育障碍性疾病，现阶段在多种因素影响下，国内女性不孕数量有明显的升高，已经成为育龄阶段女性发生率较高的疾病类型[1]。

宫腔灌注丹红注射液对薄型子宫内膜患者FET结局的影响

宫腔灌注丹红注射液对薄型子宫内膜患者FET 结局的影响董融，王宝娟，马赛花，张玙，邱韵桓，夏天摘要：目的探讨宫腔灌注丹红注射液对血瘀型薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植（FET ）结局的影响。

方法选择接受FET 治疗的薄型子宫内膜所致不孕症患者66例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组33例。

患者均于月经第8~10天开始监测卵泡发育，卵泡直径14～18mm 时治疗组使用丹红注射液隔日进行宫腔灌注治疗，同一周期共灌注2~3次，对照组不予任何干预。

比较治疗后2组注射人绒毛膜促性腺激素（HCG ）日子宫内膜厚度、子宫内膜血流类型、活产率、β-HCG 阳性率、临床妊娠率、持续妊娠率、早期流产率、周期取消率以及胚胎种植率。

结果治疗组活产率、β-HCG 阳性率及持续妊娠率优于对照组，且治疗组HCG 日子宫内膜厚度和子宫内膜血流类型优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2组患者周期取消率、胚胎种植率、早期流产率、临床妊娠率差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论宫腔灌注丹红注射液可改善薄型子宫内膜患者FET 后的妊娠结局，且安全性良好。

关键词：灌流；丹参；红花；注射剂；子宫内膜；丹红注射液；薄型子宫内膜；子宫内膜容受性中图分类号：R271.9文献标志码：ADOI ：10.11958/20220412The effect of intrauterine infusion of danhong injection on pregnancy outcome of frozen-thawed embryo transfer in patients with thin endometriumDONG Rong,WANG Baojuan,MA Saihua,ZHANG Yu,QIU Yunhuan,XIA TianFirst Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,National Clinical Research Center for ChineseMedicine Acupuncuture and Moxibustion,Tianjin 300381,ChinaAbstract:ObjectiveTo investigate the effect of intrauterine infusion of danhong injection on the outcome of freeze-thawing embryo transfer (FET)in patients with thin endometrium caused by blood stagnation.MethodsSixty-six patientswith infertility caused by thin endometrium and treated with FET were enrolled and randomly divided into the treatmentgroup and the control group by random number table method,with 33cases in each group.In the treatment group,follicular development was monitored from the day 8to 10of menstrual cycle,and danhong injection was used for intrauterine infusion every other day when the follicle diameter reached 14mm to 18mm.A total of 2-3times of treatment were performed,while no intervention was given to the control group.After treatment,the endometrial thickness,endometrial blood flow type,live birth rate,positive rate of β-HCG,clinical pregnancy rate,ongoing pregnancy rate,early abortion rate,cycle cancellation rate and embryo implantation rate on human chorionic gonadotropin (HCG)injection day were compared between the two groups.ResultsThe live birth rate,positive rate of β-HCG and persistent pregnancy rate were significantly better in thetreatment group than those in the control group,and the endometrial thickness and endometrial blood flow type on ovulation day were significantly better in the treatment group than those in the control group (P ＜0.05).There were no significant differences in cycle cancellation rate,embryo implantation rate,early abortion rate and clinical pregnancy rate between the two groups (P ＞0.05).Conclusion Intrauterine infusion of danhong injection can improve pregnancy outcome in patientswith thin endometrium with good safety.Key words:perfusion;salvia miltiorrhiza;carthamus tinctorius;injectio;endometrium;thin endometrium;danhonginjection;endometrial receptivity基金项目：天津市教委科研计划项目（2019KJ047）作者单位：天津中医药大学第一附属医院生殖中心/国家中医针灸临床医学研究中心（邮编300381）作者简介：董融（1986），女，主治医师，主要从事妇产科学辅助生殖技术方面研究。

2021辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识(全文)

2021辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识（全文）背景自从1978年第一例试管婴儿诞生以来, 辅助生殖技术(ART) 取得了突飞猛进的发展。

但是临床妊娠率一直徘徊在50%左右。

众所周知, 胚胎质量、子宫内膜容受性及胚胎与内膜之间的同步是影响妊娠结局的最主要的三大因素。

随着胚胎培养技术的不断改进及植入前遗传学筛查(PGS) 技术的开展, 优质胚胎的获取得到保障。

因此, 子宫内膜容受性在胚胎着床中的作用显得尤为重要。

在ART过程中, 临床医师总会遇到各种各样的子宫内膜异常情况, 任何子宫内膜的异常(子宫内膜形态的异常和功能的异常) , 将可能对胚胎着床造成负面的影响。

目前国内外已有关于ART中出现的或伴有的异常子宫内膜诊治的报道, 但缺乏大样本的随机对照研究及循证医学证据, 尚无关于ART中异常子宫内膜诊疗的专家共识, 亦无系统、全面的临床指南。

而生殖医生在临床实践中需要基于高质量证据、具有较强可操作性的指导。

因此, 我们参考国内外现有的医学研究结果及国际最新的分类分型, 结合我国具体情况, 提出ART中异常子宫内膜诊治的中国专家共识。

作为当前医疗实践中较常用的指导性文件, 高质量的专家共识是大规模降低医疗成本和患者负担、改变医疗资源分布不均的有效工具, 是规范医疗行为和提高医疗服务整体水平的重要手段。

ART中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识课题组按照《中华医学会生殖医学分会(CSRM) 指南共识制定手册》要求, 组建多学科团队, 制订“辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识”, 为不孕女性诊疗的医务工作者提供科学、具体的指导, 提高临床妊娠率。

方法本专家共识的设计与制订步骤参考2014年发布的《世界卫生组织指南制订手册》, 及2016年中华医学会发布的“制订/修订<临床诊疗指南>的基本方法及程序”, 结合我国的具体临床实践, 参照“推荐分级的评估、制定与评价”工作组推出的证据和推荐的评级系统(GRADE系统) , 对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结, 进而达成专家共识。

不明原因不孕症诊断与治疗中国专家共识解读PPT课件

生活质量提升途径
健康生活方式
建议患者保持规律的作息时间，合理饮食，适度运动，避免不良生活习惯如吸烟、饮酒等。
情绪管理技巧
教授患者有效的情绪管理技巧，如积极应对、寻求支持、自我激励等，以提高情绪稳定性和心理健康水平。
社交活动参与
鼓励患者积极参加社交活动，拓展社交圈子，增加社会支持，减轻孤独感和压力。
免疫治疗
对于免疫性不孕的患者，可采用免疫治疗方法，如免疫抑制剂、免疫球蛋白等。
辅助生殖技术应用指征与效果评估
辅助生殖技术应用指征
对于经过药物治疗无效的不明原因不孕症患者，可考虑采用辅助生殖技术，如人工授精、试管婴儿等。
效果评估
在应用辅助生殖技术后，应对患者进行定期随访和效果评估，包括妊娠率、流产率、新生儿出生缺陷等指标。同时，还应对患者的心理和社会适应状况进行评估和干预。
和临床经验。
成立共识制定小组
由国内生殖医学领域的知名专家组成共识制定小组，负责共识的
起草、讨论和修订工作。
多轮讨论与修订
共识制定小组进行多轮讨论，对共识内容进行反复修订和完善，确保内容的科学性和实用性。
广泛征求意见
将共识初稿发送给全国生殖医学领域的专家征求意见和建议，进一步修改和完善共识内容。
最终定稿与发布
经过多轮讨论和修订后，最终形成《不明原因不孕症诊断与治疗中国专家共识》，并在相关学术期刊或会议上发布。
02
不明原因不孕症定义与诊断
定义及流行病学特点
定义
不明原因不孕症（Unexplained Infertility，UI）是指经过全面评估后，未发现明显的不孕因素，且符合正常生育条件的不孕症。
共识意义

子宫内膜血流

立题背景
本文希望通过研究子宫动脉及子宫内膜下血流动力学与子宫内膜容受性的关系，以便能提高
临床妊娠率。
研究目的
使用经阴道彩色多普勒超声成像技术(TV-CDS) HCG日子宫内膜厚度及类型； ET日子宫动脉及内膜下血流的收缩期与舒张末期
流速比值（S/D）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、子宫内膜有无血流等。从而探讨子宫内膜类型及动脉血流与子宫内膜容受性的关系。
内膜及内膜下血流。
病源的分组和治疗
子宫动脉血流、内膜血流与内膜容受性的关系
选取2011年至2012年3月期间165例患者作为研究对象
分组方法：根据有无妊娠分为妊娠组、非妊娠组。
病源的分组和治疗
比较两组间HCG日子宫内膜厚度及类型，ET 日子宫动脉及子宫内膜下血流的RI、PI、S/D及子宫内膜有无血流情况。
断仪，探头频率5 MHz,壁滤波<100 MHz,用来降低频率的噪音信号;波动重复频率2~10 MHz, 取样容积1 mm, 扇扩角度120°,血流方向与声束夹角0~15°。
研究方法
监测时间: IVF（ICSI)-ET周期治疗的HCG日、移植日。
监测项目: HCG日监测子宫内膜厚度及类型； ET日监测子宫动脉血流RI、PI、S/D ；子宫
子宫内膜形态标准
采用Gonen和Capser子宫内膜形态学分类法,将子宫内膜形态分为下列3种:①A型子宫内膜:典型的三线型,外层和宫腔中线强回声,三线之间有增宽的低回声或无回声区;②B型子宫内膜:为中部孤立回声,界于A型和C型子宫内膜之间,三线增宽,仍可见低回声区;③C型子宫内膜: 呈均质强回声,无宫腔中线回声[2]
主要内容
立题背景研究目的资料与方法病源的分组与治疗结果与讨论结论展望

子宫内膜受容性的评估

子宫内膜容积5.1ml
子宫内膜容积4.0ml
• 4.子宫动脉和内膜下血流参数
• 看完了咱们子宫这个新房里的装修和装修的结构，那接下来我们要看最后一个内容：子宫动脉和内膜下血流参数。
• 子宫动脉和内膜下血流参数就像咱们房子里的水电，电压力太高、水流灌注不足也是导致妊娠率低下的第8~10天），约7~8mm；
④增殖晚期（月经的第11~14天），内膜就要有9~10mm，这个时候卵泡排卵受精就可以着床了。
⑤分泌期子宫内膜可以达到12mm，个体差异呢，也有个别人达到15mm。
适合胚胎着床的日子就是在排卵期内膜厚度 ≥10mm。如果内膜＜5mm，那他这家徒四壁的房子就留不住胚胎的，所以不会有妊娠的发生。
• B型为弱三线型,宫腔中线回声不明显; • C型为均质强回声,无宫腔中线回声。 • A、B型子宫内膜的妊娠率显著高于C型。
A 型子宫内膜
B型子宫内膜
C 型子宫内膜
• （3）子宫内膜类型和厚度的意义 • 观察卵巢跟子宫的同步变化可以提示性激素
是不是正常分泌。
• 如果我们的卵泡达到了排卵前的直径，子宫内膜不给力，呈菲薄的高回声，那说明雌激素的水平低下；
我们来看看怎么检查者屋子里的水电是不是正常
• 内膜和内膜下血流
子宫螺旋动脉血流频谱
谢谢大家！
到增值早期的内膜功能层和基底层分界清晰；再到增值晚期（排卵期前）的“三线”征；到分泌期均值的高回声内膜；到最后月经来潮，宫腔内可见流动回声。
• （2）Gonen分型标准 • 我们利用阴道超声来对内膜形态进行分型，共
分三型。
• A型为三线型或多层子宫内膜,为外层和中部强回声以及内层低回声或暗区,宫腔中线回声明显;

中西医治疗改善不孕症患者薄型子宫内膜的研究进展

中西医治疗改善不孕症患者薄型子宫内膜的研究进展发布时间：2021-11-05T05:20:37.212Z 来源：《医师在线》2021年26期作者：张锡敏，麦灿荣[导读] 辅助生殖技术现广泛应用于生殖领域，为广大不孕不育患者带来福音，但在ART过程中很多因素均会导张锡敏，麦灿荣成都中医药大学附属医院，四川成都 610072【摘要】：辅助生殖技术现广泛应用于生殖领域，为广大不孕不育患者带来福音，但在ART过程中很多因素均会导致妊娠失败，其中因子宫内膜过薄导致妊娠结局不良者约占2.4%。

本文通过对近10年有关不孕症患者薄型子宫内膜治疗的文献整理与研究，总结出运用祖国医学、西方医学及中西医结合医学治疗改善不孕症患者薄型子宫内膜的研究进展状况，以期对薄型子宫内膜不孕患者提供更佳的治疗方案。

【关键词】：薄型子宫内膜；不孕症；中医药治疗；针灸治疗；中西医结合治疗临床上将连续3个自然排卵周期促黄体生成素峰值日子宫内膜厚度不能达到7mm称为子宫内膜薄。

西医研究认为薄型子宫内膜妇女RI指数高于正常女性，且腺上皮生长速度较慢，其发病机制为血管内皮生长因子高表达影响血管发育，导致子宫内膜血液供应下降，如此恶性循环后，诱发薄型子宫内膜[1]。

在祖国医学中并没有对薄型子宫内膜的记载，按中医理论，薄型子宫内膜属中医学“无子”范畴。

1.中医药治疗研究进展1.1中医药临床治疗研究进展王晨晔等人通过对60例门诊住院病人进行分组，通过探讨运用全国名老中医药专家鲍严钟医师临证经验方“养膜助孕方”对薄型子宫内膜不孕患者子宫内膜容受性影响的作用机制，结论表明鲍氏养膜助孕方通过补肾益精，养血活血，通畅胞脉增加薄型子宫内膜不孕症患者妊娠率[2]。

邓小满等人通过临床随机对照实验发现丹参注射液应用于薄型子宫内膜不孕症患者的治疗中，可改善子宫内膜的形态以及局部血流状况，促进内膜的发育[3]。

宁坚娟等人研究亦证实了采用补肾活血汤可有效增厚薄型子宫内膜患者的子宫内膜厚度，改善其内膜容受性，提高妊娠率[4]。