脓毒症患者行炎症、凝血指标动态监测的意义

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脓毒症凝血评分

脓毒症凝血评分是一种用于评估脓毒症患者凝血功能异常程度的评分系统。

该评分系统主要通过检测患者的凝血酶原时间、血小板计数、纤维蛋白原水平等指标，来评估患者的凝血状态，从而判断其病情的严重程度和预后。

一、脓毒症凝血评分的意义脓毒症是一种严重的感染性疾病，其病情进展迅速，病死率高。

而凝血功能异常是脓毒症患者常见的并发症之一，其严重程度与患者的预后密切相关。

因此，采用脓毒症凝血评分系统可以及早发现患者的凝血功能异常，及时采取相应的治疗措施，提高患者的生存率。

二、脓毒症凝血评分的指标脓毒症凝血评分系统包括以下指标：1. 凝血酶原时间（PT）：正常值为11-13秒，脓毒症患者PT延长，说明凝血功能异常。

2. 血小板计数（PLT）：正常值为150-400×10^9/L，脓毒症患者PLT减少，说明凝血功能异常。

3. 纤维蛋白原（FIB）：正常值为2-4 g/L，脓毒症患者FIB降低，说明凝血功能异常。

4. D-二聚体（D-D）：正常值为0-0.5 mg/L，脓毒症患者D-D升高，说明凝血功能异常。

5. 凝血酶时间（TT）：正常值为14-21秒，脓毒症患者TT延长，说明凝血功能异常。

三、脓毒症凝血评分的计算方法脓毒症凝血评分系统根据以上指标，将患者的凝血功能异常程度分为四个等级，分别为0级、1级、2级和3级。

每个等级对应的分数不同，具体如下：0级：所有指标正常，分数为0分。

1级：PT延长或PLT减少或FIB降低，分数为1分。

2级：PT和PLT和FIB都异常，分数为2分。

3级：以上指标都异常，分数为3分。

根据患者的各项指标，计算其凝血评分，评分越高，凝血功能异常程度越严重。

四、脓毒症凝血评分的临床应用脓毒症凝血评分系统已被广泛应用于临床，可以帮助医生及时发现患者的凝血功能异常，采取相应的治疗措施，提高患者的生存率。

例如，在一些重症医学科或急诊科，医生可以根据患者的凝血评分，决定是否需要采取抗凝治疗、输血、血浆置换等治疗措施，从而有效地控制患者的病情。

凝血功能检测及临床意义

凝血功能检测及临床意义凝血功能是维持血液在血管内保持液态同时在出血时能迅速形成凝块以止血的重要生理过程。

凝血功能检测主要用于评估体内凝血系统的功能状态，可以帮助医生对出血疾病和血栓相关疾病进行诊断、治疗和预后评估。

本文将对凝血功能检测及其临床意义进行详细介绍。

1.凝血酶原时间（PT）：PT是评估外源性凝血系统的功能状态的指标，主要用于检测凝血因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ和凝血酶原这些依赖维生素K的因子的活性。

PT延长可能导致出血倾向，而缩短可能提示存在血栓形成的风险。

2.部分凝血活酶时间（APTT）：APTT是评估内源性凝血系统的功能状态的指标，主要用于检测凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅶ和凝血因子Ⅴ等的活性。

APTT的延长可能提示存在一些凝血因子缺乏或功能异常的疾病。

3.凝血酶时间（TT）：TT用来评估凝血酶形成和纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程。

TT延长可能与纤维蛋白原缺乏或功能异常有关。

4.纤维蛋白原定量（FIB）：FIB是评估纤维蛋白原水平的指标，正常情况下纤维蛋白原会被凝血酶转化为纤维蛋白，形成凝块。

纤维蛋白原水平的异常可能提示凝血系统功能障碍。

5. D-二聚体（D-Dimer）：D-二聚体是纤维蛋白降解的产物，可以作为血栓形成的标志物。

高水平的D-二聚体可能暗示存在血栓，而低水平则排除了血栓的可能性。

1.出血疾病的诊断：凝血功能检测可以帮助医生判断一些与出血相关的疾病，例如血友病、血小板功能异常等，以便进行准确的诊断和治疗。

2.血栓相关疾病的诊断：一些血栓相关疾病，如深静脉血栓形成、肺栓塞等，会导致凝血功能的改变。

凝血功能检测可以帮助医生确定是否存在血栓，并指导相应的治疗。

3.手术和治疗前的评估：在拟进行一些手术或特定治疗前，特别是涉及出血风险的手术，如心脑血管手术、外科手术等，凝血功能检测可以对患者的凝血功能进行评估，以便医生做出风险评估和相应的处理。

4.监测抗凝药物治疗：凝血功能检测可以帮助医生监测抗凝药物的疗效，如华法林等口服抗凝药物，以确保其在治疗安全范围内。

脓毒症患儿检验中D-二聚体和降钙素原的临床意义

脓毒症患儿检验中D-二聚体和降钙素原的临床意义
脓毒症是一种严重的感染性疾病，其特点是全身炎症反应综合征（SIRS）和感染的存在。

脓毒症时，机体免疫系统受到激活，释放大量炎症介质，导致全身炎症反应。

D-二聚
体和降钙素原是脓毒症患儿常用的临床检验指标，具有重要的临床意义。

D-二聚体是一种纤维蛋白降解产物，它在血液中的浓度受到凝血功能和纤维蛋白溶解
功能的影响。

在脓毒症时，炎症介质的大量释放会导致血管内皮细胞功能紊乱，血液中易
发生血栓形成。

而D-二聚体的升高则是血液中纤维蛋白溶解过程的表现，提示机体的凝血和溶栓功能紊乱。

D-二聚体的升高可以作为脓毒症的早期诊断指标之一。

一些研究显示，
D-二聚体水平与脓毒症患儿的预后密切相关，D-二聚体水平越高，病情越严重，死亡率也
越高。

降钙素原是由肝脏合成的一种多肽激素，常用于评估炎症反应在脓毒症中的严重程度。

在脓毒症时，降钙素原水平明显升高，与感染的严重程度和病情恶化相关。

降钙素原的升
高提示机体炎症反应的程度，可以作为评估脓毒症患儿病情的一个指标。

一些研究还发现，降钙素原水平在脓毒症患儿的早期诊断中具有较高的敏感性和特异性。

D-二聚体和降钙素原在脓毒症患儿的临床应用具有重要意义。

它们可以作为脓毒症的
早期诊断指标，有助于及早发现和干预脓毒症患儿。

D-二聚体和降钙素原水平的变化还可
以用于评估脓毒症患儿的病情严重程度和预后，有助于制定更合理的治疗方案。

需要注意
的是，这两个指标在临床应用中也存在一些限制，如受其他因素的干扰和缺乏特异性，因
此应结合其他临床指标综合评估。

凝血常规各指标的临床意义

凝血常规各指标的临床意义1. 凝血酶原时间（PT）PT是评估外源凝血系统的功能的指标，用于监测患者是否存在维生素K缺乏、肝病、抗凝药物使用或一些遗传性凝血障碍。

PT延长可能意味着患者处于出血风险状态，而缩短可能提示存在血栓风险。

2. 部分凝血活酶时间（APTT）APTT主要用于评估体内内源凝血系统的功能，常用于筛查出血性疾病以及监测患者接受抗凝治疗的情况。

延长的APTT常见于血友病、肝脏疾病、系统性红斑狼疮等疾病。

缩短的APTT可能提示存在血栓形成的危险。

3. 凝血酶时间（TT）TT是衡量凝血系统中纤维蛋白形成速度的指标，常用于评估凝血功能和抗凝药物的疗效。

延长的TT可能出现于纤维蛋白原缺乏、纤维蛋白降解产物增多（如DIC）等情况。

4. 凝血纤维蛋白原（FIB）FIB指标代表了血浆中纤维蛋白的含量，是凝血功能评估中的重要指标。

FIB增高常见于炎症反应、急性心肌梗死等情况，降低则可能提示DIC、严重肝脏功能不全等。

5. 凝血酶原活动度（FⅡ）凝血酶原活动度直接影响凝血系统的功能正常性，其异常可能暗示着凝血功能障碍。

FⅡ增高常见于肝脏疾病、急性出血等，降低则可能与维生素K缺乏、遗传性凝血因子缺乏等有关。

6. 降钙蛋白I（TNI）TNI是心肌细胞损伤的标志物，可用于诊断急性冠状动脉综合征。

TNI水平升高常提示患者存在心肌梗死、心肌炎等情况，需要及时干预治疗。

7. 凝血酶原活化时间（PTA）PTA是评估凝血系统对外源激活的能力的指标，延长的PTA可能出现于肝功能障碍、维生素K缺乏等。

正常PTA有助于正常的凝血系统功能维持。

8. 凝血酶时间比（INR）INR是一种标准化的凝血酶原时间，用于监测患者接受口服抗凝药物（如华法林）的治疗是否达到理想效果。

INR过高可能导致出血风险增加，而过低则增加血栓风险。

以上是凝血常规各指标的临床意义，医护人员在实际工作中需根据患者的具体情况综合分析这些指标，以帮助诊断疾病、评估疗效、制定治疗方案等。

探讨血小板计数及凝血四项指标对脓毒症患者合并DIC的临床预测意义

探讨血小板计数及凝血四项指标对脓毒症患者合并DIC的临床预测意义脓毒症是一种常见且危重的感染性疾病，其常见并发症之一为弥散性血管内凝血（DIC）。

DIC是一种复杂的凝血病理过程，特点是血液内大量的血小板和凝血因子被消耗，导致出血和微循环障碍。

脓毒症患者合并DIC临床预后不佳，因此早期预测和识别DIC的发生对于脓毒症患者的救治至关重要。

本文将探讨血小板计数及凝血四项指标对脓毒症患者合并DIC的临床预测意义。

首先我们来谈一下血小板计数。

血小板是维持机体正常止血功能的一种细胞成分，其数量的变化常常反映出机体的凝血状态。

在脓毒症患者合并DIC过程中，由于炎症因子的大量释放及血管内皮细胞功能障碍，血小板易于在微循环中聚集和活化，导致血小板计数明显下降。

一些研究表明，脓毒症患者合并DIC时血小板计数普遍较低，而且随着DIC的加重其血小板计数也在不断下降。

对于脓毒症患者来说，血小板计数的动态监测对于早期预测和识别DIC的发生具有重要的临床意义。

我们来讨论凝血四项指标。

凝血四项指标包括凝血酶原时间（PT），部分凝血酶原时间（PTT），国际标准化比值（INR）以及纤维蛋白原。

这些指标是评估凝血功能和凝血系统活性的重要指标。

在脓毒症患者合并DIC过程中，凝血系统的活性常常明显增加，导致PT、PTT和INR延长，纤维蛋白原水平下降。

当脓毒症患者出现凝血四项指标异常时，特别是PT、PTT、INR延长和纤维蛋白原下降时，应高度怀疑合并DIC的可能性，并及时进行进一步的诊断和治疗。

血小板计数及凝血四项指标对脓毒症患者合并DIC的临床预测意义非常重要。

血小板计数的下降和凝血四项指标的异常可以帮助我们早期发现并识别DIC的发生，从而采取及时有效的治疗措施。

在脓毒症患者的临床实践中，我们应当密切关注血小板计数及凝血四项指标的变化，加强对合并DIC的早期预测和识别，以提高患者的救治成功率和生存率。

希望本文的内容能够为临床医生提供一些参考和启发，更好地处理脓毒症患者合并DIC的临床问题。

脓毒症相关的凝血障碍诊断标准

脓毒症相关的凝血障碍诊断标准脓毒症是一种严重的感染性疾病，威胁着患者的生命。

脓毒症患者往往伴随着凝血障碍，这给治疗带来了很大的挑战。

因此，准确诊断脓毒症相关的凝血障碍至关重要，可以帮助医生及时制定有效的治疗方案，并及时应对可能发生的并发症。

本文将对脓毒症相关的凝血障碍的诊断标准进行详细介绍，希望能够帮助医生更好地认识和处理这一临床难题。

首先，我们需要了解脓毒症相关的凝血障碍包括哪些方面。

脓毒症患者在炎症反应的作用下，血液中的凝血系统和炎症系统相互作用，导致血栓形成和纤溶功能受损，出现广泛性出血和微循环障碍。

因此，诊断凝血障碍需要对这两个方面进行严密的监测和评估。

其次，我们来详细介绍脓毒症相关的凝血障碍的诊断标准。

脓毒症相关的凝血障碍的诊断标准主要包括以下几个方面：血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平和D-二聚体水平。

这些指标可以客观地反映患者凝血系统的功能状态，对凝血功能的监测和评估至关重要。

血小板计数是评估患者凝血功能的重要指标之一。

在脓毒症患者中，由于炎症因子的作用，血小板被激活和消耗，导致血小板计数减少，易引起出血倾向。

因此，血小板计数的监测对于及时发现和处理凝血功能障碍至关重要。

凝血酶原时间和部分凝血活酶时间是监测患者凝血功能的另外两个重要指标。

在脓毒症患者中，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间常常延长，这是由于炎症因子的作用导致凝血因子活性降低所致。

因此，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间的监测可以帮助医生及时发现和评估患者的凝血功能状态。

纤维蛋白原水平和D-二聚体水平是评估患者纤溶功能的重要指标。

在脓毒症患者中，由于炎症因子的作用，纤维蛋白原水平升高，而D-二聚体水平下降。

这表明纤溶功能受损，易导致血栓形成。

因此，纤维蛋白原水平和D-二聚体水平的监测可以帮助医生及时发现和处理患者的凝血功能障碍。

综上所述，脓毒症相关的凝血障碍的诊断标准包括血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平和D-二聚体水平。

脓毒症患者凝血功能的改变及其意义

脓毒症患者凝血功能的改变及其意义
钮金英;陈德昌
【期刊名称】《中国血液流变学杂志》
【年(卷),期】2009(19)1
【摘要】目的研究脓毒症患者凝血功能的变化及其意义.方法按照脓毒症诊断标准,将76例患者分为生存组50例和死亡组26例,一经确诊即抽血检查凝血四项、D-二聚体浓度、血小板及白细胞计数.结果与生存组比较,死亡组的APTT、PT显著延长,D-二聚体浓度、白细胞计数显著增高,纤维蛋白原浓度、血小板计数显著降低(P＜0.05).结论脓毒症患者存在凝血系统功能紊乱,其中D-二聚体浓度、血小板计数与脓毒症的严重程度有显著相关性,对判断患者的预后及评估病情、严重程度有重要意义.
【总页数】3页(P58-59,77)
【作者】钮金英;陈德昌
【作者单位】苏州市立医院,江苏苏州,215002;第二军医大学上海长征医院,上海,200003
【正文语种】中文
【中图分类】R459.7
【相关文献】
1.重度脓毒症患者凝血功能四项检测的临床意义 [J], 张焱
2.脓毒症患者凝血功能异常的发生率以及其临床意义研究 [J], 郭芳
3.行液体复苏后肾脏超声对重症脓毒症患者r全身及肾脏灌注改变的临床意义 [J], 王吕国;胡敏红;杜鹏飞;魏宏义;过毅;黄中伟
4.血清降钙素原和内毒素水平改变在脓毒症患者中的临床意义 [J], 李永青
5.脓毒症患者凝血功能改变及治疗对策 [J], 曲东
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脓毒症性心肌病患者血浆凝血酶-抗凝血酶复合物水平的临床意义

脓毒症性心肌病患者血浆凝血酶-抗凝血酶复合物水平的临床意义脓毒症是机体对感染反应失调所导致的致死性器官功能障碍，具有发病率高、死亡率高、治疗费用高的特点［1］。

约18%~40%的脓毒症患者会出现脓毒症性心肌病，并且一旦出现脓毒症性心肌病，其死亡率可升高至70%-90%［2］。

已有研究认为，脓毒症性心肌病的发病机制主要与心肌细胞的炎性反应过度、氧化应激反应失调、线粒体功能障碍、肾上腺能途径下调、心肌细胞对钙离子敏感性异常等［3, 4］。

但是，依据以上病理生理机制采取相应的治疗措施，并未对脓毒症性心肌病患者显现出理想的治疗效果［5, 6］。

凝血功能障碍同样是脓毒症发病时的常见并发症［7］。

脓毒症时，血流动力学不稳定可造成组织器官灌注不足，微循环血流淤滞；同时血管内皮损伤可激活凝血系统导致机体处于高凝状态，促进微血栓形成，进一步加重器官功能损害［8］。

由此推论，凝血功能障碍导致的心脏微血栓形成可能是脓毒症性心肌病的重要机制，但是目前尚无相关的研究报道。

凝血酶-抗凝血酶复合物（thrombin-antithrombin complex，TAT）是凝血酶活化后与抗凝血酶相结合形成的复合物，是反映凝血酶活性的敏感指标［9］。

因此，本研究拟对脓毒症性心肌病患者进行回顾性分析，评价血浆TAT水平在脓毒症性心肌病患者中的改变和临床意义。

对象与方法一、对象对2020年1月至2022年3月在解放军联勤保障第九〇八医院重症医学科收治的292例符合脓毒症3.0诊断标准的患者进行回顾性研究。

脓毒症3.0诊断标准为SOFA 评分≥2 分且有感染证据［10］。

排除标准为：（1）年龄<18岁；（2）遗传性凝血功能障碍；（3）有慢性心脏疾病史患者；（4）肝功能不全患者；（5）既往有血液肿瘤病史患者；（6）入科时正在接受抗凝治疗的患者；（7）入科后72 h内未行超声心动图检查的患者；（8）临床资料不完整的患者。

经过筛选后研究纳入符合要求的107例脓毒症患者（图1）。

脓毒症内皮细胞损伤与炎症、凝血相关性研究

脓毒症内皮细胞损伤与炎症、凝血相关性研究目前认为，脓毒症是全身炎症平衡紊乱所致的进行性的内皮细胞损伤，白细胞和血小板激活，损坏凝血系统，最后引起多器官功能障碍[1]。

颗粒膜蛋白CD62P作为黏附分子选择素家族的重要成员，是内皮损伤和血小板活化的标志物[2]，也是启动炎症反应并维持炎症状态的重要成分。

目前对颗粒膜蛋白CD62P 的研究多集中在心血管疾病方面，关于颗粒膜蛋白CD62P在脓毒症发生发展中对内皮细胞损伤与炎症和凝血之间关系的研究比较少。

本研究对于脓毒症患者血浆可溶性颗粒膜蛋白CD62P（sCD62P）的表达及其作用机制给予高度关注，欲以此探讨脓毒症患者内皮细胞损伤与炎症反应和凝血之间的关系，为有效干预治疗脓毒症提供以CD62P为靶标抗黏附治疗等科学依据，以助于提高危重症救治成功率。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究选择2009年9月至2010年2月在宁夏医科大学总医院重症监护病房（ICU）住院治疗的70例SIRS患者，其中男性54例，女性16例，年龄（49.1±19.1）岁。

70例SIRS患者中诊断为Sepsis的有38例，其原发疾病构成如下：创伤19例、肺部感染5例、腹部外科危重症12例；32例SIRS患者原发疾病构成为：创伤17例、腹部外科危重症10例、择期手术者5例。

另选取健康体检者20例作为健康对照组。

本研究对于既往存在高血压、糖尿病及其并发症而分别纳入Sepsis组和SIRS 组的患者进行构成比较差异无统计学意义（P>0.05）。

同时比较三组研究对象性别、年龄构成差异无统计学意义（P>0.05）；吸烟、饮酒状况方面以及在临床资料如体质量指数（BMI）等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

见表1。

剔除既往存在肝脏（肝硬化和门脉高压）、肾脏（长期接受透析）慢性器官功能不全者，以及存在免疫抑制状态（接受免疫抑制治疗、放化疗、白血病、淋巴瘤及艾滋病等）的患者。

凝血四项的检测原理和意义

凝血四项的检测原理和意义凝血四项是一种常用的临床检验项目，主要用于检测凝血功能异常的情况，包括凝血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原水平。

它是通过评估凝血系统的不同阶段来确定凝血功能的状态。

这是一个重要的检测项目，在急诊室和手术室等临床场景中经常使用，有助于诊断和监测凝血异常的疾病，指导医生制定相应的治疗方案。

凝血四项的检测原理主要基于凝血的生理过程。

以下将对每个项目的原理和意义进行详细阐述：1. 凝血时间（PT）：PT是一项测量完整凝血过程所需的时间。

其检测原理基于肝脏合成的凝血因子在凝血酶原转变为凝血酶的过程中起作用。

正常情况下，PT的正常范围为10-14秒。

若PT延长，表明凝血系统中某些凝血因子的含量或功能异常，可能存在凝血因子缺乏或异常、肝功能异常等疾病。

2. 凝血酶原时间（APTT）：APTT是评估凝血活性的指标，用于测量凝血系统中溶血/内因子激活的凝血反应。

其原理基于血浆中存在的凝血因子的活化和凝血酶形成血块的过程。

正常情况下，APTT的正常范围为25-35秒。

若APTT延长，可能是凝血因子的缺乏或异常、抗凝系统的功能障碍、DIC（弥漫性血管内凝血）等疾病所致。

3. 活化部分凝血活酶时间（PTT）：PTT是一种评估体外有关因子活化的凝血级联反应的测量指标。

通过测量血浆加入激活系统之后，形成血块所需的时间。

在正常情况下，PTT的正常范围为30-40秒。

当PTT延长时，可能存在凝血因子缺乏或异常、DIC、Heparin治疗等相关疾病。

4. 纤维蛋白原（FIB）：纤维蛋白原是血浆中重要的凝血因子，主要参与形成纤维蛋白体，促进血凝块形成和稳定。

测量纤维蛋白原水平可以了解凝血系统的功能是否正常。

正常情况下，血浆纤维蛋白原浓度为2-4 g/L。

血浆纤维蛋白原水平异常可以反映凝血系统的活性和功能异常，特别是在DIC、纤维蛋白原异常增加或减少的疾病中。

凝血四项的意义非常重要。

它可以帮助医生评估凝血系统的功能状态，提供诊断和治疗疾病的参考依据。

探讨血小板计数及凝血四项指标对脓毒症患者合并DIC的临床预测意义

探讨血小板计数及凝血四项指标对脓毒症患者合并DIC的临床预测意义1. 引言1.1 背景脓毒症是一种严重的感染性疾病，由于机体强烈炎症反应导致全身性炎症反应综合征（SIRS），严重时可引发多器官功能衰竭。

合并弥散性血管内凝血（DIC）是脓毒症患者常见的并发症之一，临床上诊断和治疗均具有挑战性。

血小板计数和凝血四项指标在脓毒症患者合并DIC的临床预测中起着重要作用，能够及时判断病情严重程度和预测患者预后。

血小板计数是评估患者凝血功能的重要指标之一，血小板数量的下降常常与DIC的发生和进展相关。

在脓毒症患者中，血小板计数往往呈现下降趋势，特别是合并DIC的患者更为显著。

凝血四项指标包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原和D-二聚体，这些指标的异常改变也与DIC的发生密切相关。

对脓毒症患者合并DIC进行血小板计数及凝血四项指标的监测具有重要的临床意义。

通过对这些指标的及时监测和判断，可以帮助医生更好地评估患者的病情和预测预后，指导临床治疗的进行。

在未来的临床实践中，更深入的研究和探讨将有助于完善对脓毒症患者合并DIC的诊断和治疗策略。

1.2 目的脓毒症是一种严重的感染性疾病，常见于重症患者并常导致多器官功能受损。

其中合并弥散性血管内凝血（DIC）是其严重并发症之一，导致了患者出血和微循环障碍等症状，严重威胁生命。

血小板计数和凝血四项指标在脓毒症患者合并DIC中的作用备受关注，通过研究它们对脓毒症患者合并DIC的临床预测意义，有助于及时发现和干预这一并发症，提高患者的生存率。

本文旨在探讨血小板计数及凝血四项指标在脓毒症患者合并DIC中的变化规律，分析其对临床预测的意义，为临床医生提供科学依据，提高脓毒症患者的诊治水平，改善患者的预后结果。

通过总结相关研究进展，展示目前该领域的研究现状，为未来研究提供参考。

1.3 意义脓毒症是一种常见的严重感染性疾病，合并弥漫性血管内凝血（DIC）是其最常见的并发症之一，临床预测脓毒症患者合并DIC的发生具有重要的临床意义。

脓毒症免疫功能监测及临床意义

脓毒症免疫功能监测指标
5、骨髓源性抑制细胞：
抑制T淋巴细胞增殖和活化脓毒症时数量增加（有争议）
脓毒症免疫功能监测指标
6、补体：
补体水平消耗性降低，血浆活化产物（C3a、 C4a、C5a）水平增高（脓毒症时现象）
脓毒症免疫功能监测指标
7、高细胞因子血症：
IL-6、IL-8、TNF-a（促炎因子）,IL-10 （免疫抑制细胞因子）同时高水平表达末期反而收到抑制（脓毒症时现象）
继发感染发生率：HLA-DR表达降低
补体C3C4水平降低
NK细胞产干扰素-r降低（病毒活化）
小结
判断脓毒症严重程度及临床预后
病死率：HLA-DR↓、持续低淋巴细胞血症、
CD39+Treg↑、PD-1/PD-L1↑
谢谢聆听！
脓毒症免疫功能监测时机
脓毒症患者入住ICU2-3天后单核细胞HLADR水平与预后密切相关，且过早给予免疫增强可能会加重脓毒症患者炎症因子风暴
小结
判断脓毒症严重程度及临床预后
严重程度：细胞表面C5a受体表达降低与严
重程相关，
未成熟细胞比例增加与严重程度及病死率密切相关
小结
判断脓毒症严重程度及临床预后
脓毒症免疫功能监测指标
3、树突状细胞：
抗原递呈 HLA-DR表达降低为突出表现受刺激IL-2生成受抑制，IL-10增加，促进辅
助T细胞向Th2和Treg转化，造成免疫抑制
脓毒症免疫功能监测指标
4、自然杀伤细胞（NK）：
发挥对病毒的免疫预防作用数量减少、基因表达降低、产生干扰素-r下降
促进体内病毒的再活化
脓毒症免疫功能监测指标
8、免疫球蛋白：
低IgG 水平最常见，发生率70%

探讨血小板计数及凝血四项指标对脓毒症患者合并DIC的临床预测意义

探讨血小板计数及凝血四项指标对脓毒症患者合并DIC的临床预测意义摘要：脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常合并出凝血机制障碍，导致DIC的发生。

血小板计数及凝血四项指标对脓毒症患者合并DIC的临床预测意义至关重要。

通过对大量临床资料的整理和分析，我们发现血小板计数、凝血四项指标的变化可以很好地反映脓毒症患者合并DIC的情况，对临床医生及时进行干预治疗具有重要的指导意义。

本文主要探讨了血小板计数及凝血四项指标在脓毒症患者合并DIC的临床预测意义，旨在帮助临床医生更好地认识脓毒症合并DIC并及时干预治疗，提高脓毒症患者的生存率。

一、背景脓毒症是一种严重的感染性疾病，其病情可快速恶化，导致多器官功能障碍综合征（MODS）或休克等严重并发症，危及患者生命。

脓毒症患者常伴有凝血机制障碍，严重者可发生弥散性血管内凝血（DIC）。

DIC是一种严重的凝血系统疾病，特点是全身性、持续性微血栓形成和出血倾向，是脓毒症致死的重要原因之一。

及早预测和干预DIC对于脓毒症患者的诊断和治疗具有重要意义。

血小板可以在血管损伤部位快速聚集和激活，参与血液凝块的形成，对血液凝固和纤溶起着重要作用。

而凝血四项（凝血酶原时间、激活部分凝血酶时间、纤维蛋白原及D-二聚体）是衡量凝血系统功能的重要指标。

血小板计数及凝血四项指标对于脓毒症患者合并DIC的临床预测意义备受关注。

二、血小板计数对脓毒症患者合并DIC的预测意义血小板计数是衡量血小板数量的指标，血小板的减少或功能障碍可导致出血倾向和DIC的发生。

研究表明，脓毒症患者合并DIC时血小板计数常常明显下降，甚至低于正常值。

监测脓毒症患者的血小板计数对于早期发现合并DIC具有重要意义。

在临床实践中，我们发现脓毒症患者的血小板计数与合并DIC的发生密切相关。

脓毒症患者血小板计数降低，往往预示着合并DIC的风险增加。

及时监测血小板计数，对脓毒症患者的病情变化进行评估，可以提前预测DIC的发生，有助于及早干预治疗。

凝血四项的临床意义

凝血四项的临床意义凝血四项是一种常用的临床检查项目，用于评估患者的凝血功能及判断出血或血栓的风险。

通过检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT），可以提供有关患者凝血系统功能的综合信息。

以下是凝血四项的临床意义：1.评估凝血功能：凝血四项可以用于评估患者的凝血功能是否正常。

通过检测血小板计数和凝血时间，可以初步判断患者是否存在凝血功能异常的可能性，如血小板减少或凝血因子缺乏。

这对于预防或治疗出血或血栓的相关疾病非常重要。

2.指导抗凝治疗：凝血四项可以用于指导抗凝治疗，特别是对于使用华法林等口服抗凝药物的患者。

PT和INR（国际标准化比值）通常用于监测和调整华法林的剂量，以确保患者的凝血功能处于理想的治疗范围内，既能降低血栓的风险，又能避免出血的发生。

3.评估出血风险：凝血四项可以用于评估患者的出血风险。

凝血因子缺乏、血小板减少、血浆凝血酶原时间延长和活化部分凝血酶时间延长都可能导致患者易于出血。

通过检测凝血四项的结果，可以及时发现潜在的出血风险，以采取相应的措施预防并减少出血的发生。

4.评估血栓风险：凝血四项可以用于评估患者的血栓风险。

凝血因子过多或过活、血小板功能异常等都可能导致血液过于凝聚，从而增加血栓形成的风险。

通过检测凝血四项的结果，可以评估患者的血栓风险，并采取相应的措施预防和治疗血栓形成，如使用抗凝药物或抗血小板药物。

综上所述，凝血四项在临床上具有重要的意义，可以帮助评估患者的凝血功能，指导抗凝治疗，评估出血和血栓风险。

对于预防和治疗与凝血相关的疾病，如出血、血栓和凝血因子缺乏等，凝血四项的检查是必不可少的。

然而，需要注意的是，凝血四项只是一个初步的评估指标，对于深入了解患者的凝血功能，还需要结合其他相关检查结果进行综合分析。

凝血指标检测临床意义

凝血指标检测临床意义凝血是人体保持血液在外伤或者血管破裂后止血，防止出血过多的过程。

凝血功能正常与否对于人体的健康和生命起着至关重要的作用。

因此，凝血指标检测具有重要的临床意义。

首先，凝血指标检测可以评估凝血功能的状态。

通过测量血小板数量、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，可以评估凝血系统的功能是否正常。

比如，PT和APTT的延长可能暗示凝血因子缺乏或功能异常。

这些检测结果可以帮助临床医生诊断出凝血相关的疾病，如出血性疾病、凝血因子缺乏等。

其次，凝血指标检测可以指导抗凝治疗。

凝血功能正常的人体内存在着一种平衡状态，既要保证出血时的凝结能力，又要保证血液在正常状态下的流动性。

有些疾病，如心脏瓣膜病、静脉血栓栓塞等，可能会导致血液过于凝结，出现血栓的形成。

而一些全身性疾病，如肝病、肿瘤等，可能会导致血液凝结能力下降，容易出现出血等并发症。

通过检测凝血指标，医生可以根据个体情况，配合适当的抗凝治疗，既可以防止血栓形成，又可以减少出血风险。

第三，凝血指标检测可以评估外科手术患者的术前凝血功能状态。

对于一些需要进行大规模手术的患者，术前凝血功能状态的评估非常重要。

术中和术后出血是手术的常见并发症之一，而凝血功能的异常往往是导致术后出血的重要原因之一、因此，通过凝血指标检测，可以评估手术患者的凝血功能状态，判断手术出血的风险，并在必要时采取相应的措施来预防术后出血。

此外，凝血指标检测在评估孕妇凝血功能方面也具有重要的临床意义。

孕妇在妊娠期间由于激素水平、血浆容积增加等因素的改变，常常伴随着凝血功能的改变。

妊娠期间的凝血功能异常会增加孕妇罹患妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥等并发症的风险。

通过凝血指标检测，可以及早发现和诊断这些凝血功能的异常，及时采取措施来预防并发症的发生。

综上所述，凝血指标检测在临床上具有非常重要的意义。

通过评估凝血功能的状态、指导抗凝治疗、术前凝血功能状态的评估、孕妇凝血功能的评估等，可以更准确地预测、诊断和治疗与凝血相关的疾病，为患者的健康和生命提供保障。

脓毒症患儿检验中D-二聚体和降钙素原的临床意义

脓毒症患儿检验中D-二聚体和降钙素原的临床意义
脓毒症是一种严重感染性疾病，常见于新生儿和婴幼儿，其临床表现多样化，病情重、进展快，治疗难度大，死亡率高。

在临床上，对脓毒症患儿进行早期诊断十分关键。

D-二
聚体和降钙素原是脓毒症常用的检验指标，在脓毒症患儿的早期诊断中具有重要的临床意义。

D-二聚体是一种血浆特异性标志物，可在凝血过程中释放，特别是在纤溶系统活化时
会有显著升高。

脓毒症患儿往往伴有全身性炎症反应，导致内源性抗凝机制和纤溶机制失衡，使得D-二聚体水平升高。

通过测定患儿血清中D-二聚体水平，可以帮助临床医生及时发现和判断病情的严重程度，指导治疗方案的选择。

D-二聚体水平的监测也可用于评估治
疗效果，指导治疗方案的调整。

降钙素原是一种抗凝血酶的前体蛋白，是一种凝血功能的指标。

在感染性疾病中，机
体内的降钙素原会因全身性炎症反应而受到激活，导致其水平的显著增加。

降钙素原水平
的变化可以被用于监测机体的炎症状态。

脓毒症患儿中降钙素原水平升高的情况比较普遍，且升高的程度与病情严重程度呈正相关。

检测降钙素原水平可以作为脓毒症患儿炎症程度
和病情严重程度的评估指标，有助于指导临床治疗。

D-二聚体和降钙素原作为脓毒症患儿检验指标，在脓毒症的早期诊断和病情评估中具
有重要的临床意义。

通过监测这两种指标的水平，临床医生可以及时了解到患儿的病情变化，指导临床治疗，提高患儿的治疗效果和生存率。

在脓毒症的临床诊断和治疗中，及时
监测D-二聚体和降钙素原水平是非常重要的。

脓毒症患者入院时血小板计数及凝血指标对28天生存状况的预测价值

㊃论著㊃通信作者:汪丽韡,E m a i l :2445570931@q q.c o m 脓毒症患者入院时血小板计数及凝血指标对28天生存状况的预测价值唐爱军,汪丽韡(吴淞中心医院急诊科,上海201900) 摘要:目的观察脓毒症患者入院时血小板计数(pl a t e l e t c o u n t ,P L T )及凝血指标,并分析二者对脓毒症患者28d 生存状况的预测价值㊂方法本研究为回顾性研究㊂收集2019年1月-2021年1月吴淞中心医院收治的91例脓毒症患者的临床资料㊂以患者入住重症监护病房首次确诊时间为研究起点,以患者28d 内生存状况作为研究终点㊂依据脓毒症患者28d 生存状况分为病死组(n =31)与存活组(n =60),分析入院时P L T ㊁凝血指标对脓毒症患者28d 生存状况的预测价值㊂结果 91例脓毒症患者中,28d 内病死30例,病死率为32.97%㊂病死组入院时纤维蛋白原(f i b r i n o g e n ,F I B )㊁P L T 水平低于存活组,凝血酶原时间(pr o t h r o m b i nt i m e ,P T )㊁活化部分凝血活酶时间(a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o p l a s t i n t i m e ,A P T T )㊁D -二聚体(D -d i p o l y m e r ,D -D )㊁快速序贯器官衰竭评分(Q u i c kS e q u e n t i a lO r g a n F a i l u r eA s s e s s m e n t ,q S O F A )评分㊁序贯器官衰竭评分(S e q u e n t i a l O r ga nF a i l u r eA s s e s s m e n t ,S O F A )评分㊁急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分均高于存活组(P <0.05)㊂C o x 回归分析结果显示,F I B ㊁P L T ㊁P T ㊁A P T T ㊁D -D 可作为脓毒症患者28d 病死的独立风险因子(P <0.05)㊂绘制受试者工作特征曲线结果显示,入院时F I B ㊁P L T ㊁P T ㊁A P T T ㊁D -D 预测脓毒症患者28d 生存状况的曲线下面积均>0.80,有一定预测价值㊂结论脓毒症患者入院时F I B ㊁P L T ㊁P T ㊁A P T T ㊁D -D 对预测患者28d生存状态具有一定价值㊂关键词:脓毒症;血小板计数;凝血指标;生存中图分类号:R 631 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)03-0250-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.03.010P r e d i c t i v e v a l u e s o f p l a t e l e t c o u n t a n d c o a g u l a t i o n i n d e x i n t h e 28-d a y s u r v i v a l o f s e ps i s p a t i e n t s T a n g A i j u n ,W a n g Li w e i D e p a r t m e n t o f E m e r g e n c y ,W u s o n g C e n t r a lH o s p i t a l ,S h a n gh a i 201900,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g L i w e i ,E m a i l :2445570931@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T om e a s u r e p l a t e l e t c o u n t (P L T )a n d c o a g u l a t i o n i n d e x e s i n s e p s i s p a t i e n t s a t a d m i s s i o n ,a n d t o a n a l y z e t h e p r e d i c t i v e v a l u e of P L Ta n d c o ag u l a t i o n i n d e x e s i n th e 28-d a y s u r vi v a l o f s e ps i s p a t i e n t s .M e t h o d s I tw a s a r e t r o s p e c t i v es t u d y i n v o l v i n g 91s e p s i s p a t i e n t sa d m i t t e dt o W u s o n g C e n t r a lH o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2019t o J a n u a r y 2021.T h ef i r s td i a g n o s i st i m eo f i nt h ei n t e n s i v ec a r eu n i t ,a n dt h es u r v i v a ls t a t u e w i t h i n28d a y s w e r e c o n s i d e r e da s t h e s t a r t i n g a n de n d p o i n t o f t h es t u d y ,r e s p e c t i v e l y .A c c o r d i n g t ot h e28-d a y s u r v i v a l s t a t u so f s e ps i s p a t i e n t s ,t h e y w e r e a s s i g n e d i n t o t h e d e a t h g r o u p (n =31)a n d t h e s u r v i v a l g r o u p (n =60).T h e p r e d i c t i v ev a l u eo f P L Ta n d c o a g u l a t i o n i n d e x e s i n t h e 28-d a y s u r v i v a l s t a t u s o f s e p s i s p a t i e n t sw a s a n a l yz e d .R e s u l t s T h e r ew e r e 30/91(32.97%)s e p s i s p a t i e n t sd i e d w i t h i n28d a y s .T h ef i b r i n o g e n (F I B )a n d P L Tl e v e l si nt h ed e a t h g r o u p we r e s i g n if i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e s u r v i v a lg r o u p at a d m i s s i o n ,w h i l e t h e p r o t h r o m b i n t i m e (P T ),a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o p l a s t i nt i m e (A P T T ),D -d i m e r (D -D ),Q u i c k S e q u e n t i a l O r g a n F a i l u r e A s s e s s m e n t (q S O F A )s c o r e s ,S e q u e n t i a lO r g a nF a i l u r eA s s e s s m e n t (S O F A )s c o r e s ,A c u t eP h y s i o l o g y a n dC h r o n i c H e a l t h A s s e s s m e n tS ys t e mI I w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h o s e i nt h es u r v i v a l g r o u p (a l l P <0.05).C o xr e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a tF I B ,P L T ,P T ,A P T T a n d D -D w e r ei n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r sf o r28-d a y m o r t a l i t y i ns e p s i s p a t i e n t s (a l l P <0.05).R e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e a r e a u n d e r t h e c u r v e (A U C )o f F I B ,P L T ,P T ,A P T T ,a n d D -Da t a d m i s s i o n i n p r e d i c t i n g t h e 28-d a y s u r v i v a l o f s e p s i sw a s l a r g e r t h a n 0.80,i n d i c a t i n g a c e r t a i n p r e d i c t i v e v a l u e .C o n c l u s i o n T h e F I B ,P L T ,P T ,A P T T ,a n dD -Dh a v e a c e r t a i n v a l u e i n p r e d i c t i n g t h e 28-d a y s u r v i v a l s t a t u s o f s e ps i s pa t i e n t s .K E Y W O R D S :s e p s i s ;p l a t e l e t c o u n t ;c o a gu l a t i o n i n d e x ;s u r v i v a l 脓毒症病情凶险,可造成机体凝血系统㊁免疫系统损伤,随着病情进一步进展,脓毒症可发展为脓毒症休克,导致患者多器官功能衰竭,甚至死亡[1]㊂尽管近年来临床对脓毒症发病机制㊁诊疗方案㊁预后评估等的研究取得一定进展,但该病的发生率㊁病死率仍处于较高水平,且预后差[2]㊂据报道,脓毒症病死率达30%~50%,幸存的患者也可能会出现认知功㊃052㊃‘临床荟萃“ 2023年3月20日第38卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h20,2023,V o l 38,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.能障碍[3]㊂因此,寻求可评估㊁预测脓毒症患者早期生存状况的指标至关重要㊂脓毒症发病机制复杂,包括炎症㊁感染㊁凝血㊁代谢等因素[4-5]㊂血小板计数(p l a t e l e t c o u n t,P L T)反映单位体积血小板数目,在机体凝血㊁炎症㊁免疫等多种生理过程中均有重要作用[6]㊂有研究指出,适度纠正P L T减少状态对改善脓毒症患者预后有重要意义[7]㊂P L T㊁凝血功能在脓毒症发生及发展中发挥重要作用,与患者预后存在联系㊂虽然既往有关于P L T㊁凝血功能在脓毒症患者中的研究,但关于二者对脓毒症患者28d生存状况预测价值的研究较少㊂本研究主要探究脓毒症患者入院时P L T及凝血指标对28d生存状况的预测价值,旨在为临床诊疗提供依据㊂1资料与方法1.1一般资料本研究为回顾性分析,收集2019年1月至2021年1月吴淞中心医院收治的脓毒症患者91例㊂以患者入住重症监护病房首次确诊时间为研究起点,以患者28天内生存状况作为研究终点㊂男48例,女43例;年龄48~70岁,平均年龄(58.83ʃ3.30)岁㊂疾病程度:脓毒症77例,脓毒症休克14例;感染部位:呼吸道47例,腹腔33例,泌尿道或其他11例;合并基础疾病:高血压19例,糖尿病15例;呼吸频率15~25次/m i n,平均(20.59ʃ1.42)次/m i n;快速序贯器官衰竭(Q u i c kS e q u e n t i a lO r g a nF a i l u r eA s s e s s m e n t,q S O F A)评分0.5~1.5分,平均(1.14ʃ0.35)分;序贯器官衰竭(S e q u e n t i a lO r g a nF a i l u r eA s s e s s m e n t,S O F A)评分3~16分,平均(7.32ʃ3.07)分;急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ(a c u t e p h y s i o l o g y a n dc h r o n i ch e a l t he v a l u a t i o n Ⅱ,A P A C H EⅡ)评分18~35分,平均(25.19ʃ6.84)分㊂1.2入选标准纳入标准:①符合S e p s i s-3国际脓毒症指南[8]中相关脓毒症诊断标准,且经临床症状㊁实验室检查㊁病原学检查等确诊,且脓毒症相关序贯器官衰竭(D e p s i s-r e l a t e d O r g a n F a i l u r e A s s e s s m e n t,S D F A)[9]评分ȡ2分;②年龄ȡ18周岁;③临床资料完整;④随访时间超过1个月㊂排除标准:①入院24小时内自动出院者;②合并肺癌㊁肝癌等恶性肿瘤者;③合并心肌梗死㊁肝衰竭㊁肾衰竭等脏器疾病者;④因其他原因导致的P L T减少(如肿瘤放化疗㊁消化道出血等)或既往存在P L T者;⑤伴原发性凝血功能障碍者;⑥伴原发性免疫或血液系统疾病者;⑦既往行器官移植术者等㊂本研究经伦理委员会审核通过,所有患者均知情同意㊂1.3方法1.3.1生存时间及分组患者生存时间单位以 d 表示,以患者病死或入院28d作为研究终点,存活患者生存时间为从入院至28d;病死患者生存时间为从入院至终点事件发生(病死)㊂根据患者28d生存状况分组,病死组30例,存活组61例㊂1.3.2临床资料收集 ①一般资料:患者性别(男/女)㊁年龄㊁疾病程度(脓毒症/脓毒症休克)㊁感染部位(呼吸道/腹腔/泌尿道或其他)㊁合并高血压㊁合并糖尿病㊁呼吸频率等;②P L T㊁凝血指标:于入院时,采集患者静脉血5m l送医院检验室,采用全自动血液细胞分析仪检测P L T㊂全自动凝血分析仪检测凝血指标,包括凝血酶原时间(p r o t h r o m b i nt i m e, P T)㊁D-二聚体(D-d i p o l y m e r,D-D)㊁纤维蛋白原(f i b r i n o g e n,F I B)㊁活化部分凝血活酶时间(a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o p l a s t i n t i m e,A P T T);③病情严重程度评分:于患者入院时,使用q S O F A,S O F A, A P A C H EⅡ量表评估病情,其中q S O F A量表包括意识形态改变㊁收缩压ɤ100mmH g(1mmH g= 0.133k P a)㊁呼吸频率ȡ22次/m i n共3个条目,每个条目0~1分,分数越高病情越严重㊂S O F A量表包括呼吸系统(1个条目,4分)㊁血液系统(1个条目, 4分)㊁肝脏(1个条目,4分)㊁中枢神经系统(1个条目,4分)㊁肾脏(2个条目,8分)㊁循环(5个条目,20分)6个维度,总分=各维度评分之和,分数越高病情越严重㊂A P A C H EⅡ量表包括年龄㊁有严重器官系统功能不全或免疫损害(1个条目,5分)㊁昏迷评分(3个条目,12分)㊁生理指标(11个条目,44分),总分等于各维度之和,分数越高病情越严重㊂④治疗相关指标:机械通气时间㊁连续性肾脏替代治疗持续时间㊁抗生素使用时间㊂1.4统计学方法采用S P S S23.0软件处理数据,计数资料以例表示,组间比较采用χ2检验㊂计量资料均经S h a p i r o-W i l k正态性检验,符合正态分布的计量资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布计量资料用四分位数[M(P25,P75)]表示,组间比采用M a n n-W h i t n e y U 检验㊂P L T㊁凝血指标与脓毒症患者28d生存状况关系采用C o x比例风险模型(C o x回归)分析检验㊂91例脓毒症患者生存分析采用K a p l a n-M e i e r生存曲线检验㊂绘制受试者工作特征(r e c e i v e ro p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c,R O C)曲线,并计算曲线下面积(a r e a u n d e r t h e c u r v e,A U C),以评估入院时P L T㊁凝血指标预测脓毒症患者28d生存状况的价值,A U C> 0.90表示预测性能较高,0.71~0.90表示有一定预测性能,0.50~0.70表示预测性能较差㊂P<0.05为㊃152㊃‘临床荟萃“2023年3月20日第38卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2023,V o l38,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.差异有统计学意义㊂2 结果2.1 患者28d 生存状况病死30例,病死率为32.97%;存活61例,存活率67.03%㊂见图1㊂2.2 临床资料病死组P L T ㊁F I B 均低于存活组,P T ㊁A P T T ㊁D -D ㊁q S O F A 评分㊁S O F A 评分㊁A P A C H E I I 评分均高于存活组,差异均有统计学意义(P <0.05);其他临床资料差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂图1 91例脓毒症患者累积生存曲线F i g.1 C u m u l a t i v e s u r v i v a l c u r v e o f 91p a t i e n t sw i t h s e p s i s 表1 两组临床资料比较T a b .1 C o m p a r i s o no f c l i n i c a l d a t ab e t w e e n t h e t w o g r o u ps 组别例数性别(例)男女年龄(x -ʃs,岁)疾病程度(例)脓毒症脓毒症休克感染部位(例)呼吸道腹腔泌尿道或其他合并高血压(例)有无合并糖尿病(例)有无病死组30141658.53ʃ3.212551794624525存活组61342758.98ʃ3.245293024713481051统计值χ2=0.664t =0.625χ2=0.005χ2=0.760χ2=0.021χ2=0.072P 值0.4150.5340.8120.6840.8850.974组别呼吸频率(x -ʃs ,次/m i n )P L T[M (P 25,P 75),ˑ109/L ]P T(x -ʃs ,s )F I B[M (P 25,P 75),g /L ]D -D(x -ʃs ,m g /L )A P T T (x -ʃs ,s)病死组20.05ʃ1.3569.10(53.02,87.48)18.98ʃ2.781.96(1.58,2.43)11.11ʃ1.6950.66ʃ3.88存活组20.25ʃ1.29101.70(84.97,128.97)14.94ʃ1.602.68(2.18,3.40)8.28ʃ1.5646.71ʃ2.56统计值t =0.685Z =7.691t =8.794Z =4.854t =7.914t =5.801P 值0.495<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001组别qS O F A 评分(x -ʃs ,分)S O F A 评分(x -ʃs ,分)A P A C H E Ⅱ评分(x -ʃs ,分)机械通气时间(x -ʃs ,d )连续性肾脏替代治疗持续时间(x -ʃs ,d )抗生素使用时间(x -ʃs ,d )病死组1.38ʃ0.379.57ʃ3.3530.18ʃ7.144.47ʃ0.7310.63ʃ1.8711.40ʃ2.13存活组1.02ʃ0.296.21ʃ2.7422.73ʃ6.734.28ʃ0.669.89ʃ1.8110.85ʃ1.96统计值t =5.072t =5.103t =4.866t =1.231t =1.836t =1.216P 值<0.001<0.001<0.0010.2220.0700.2272.3 C o x 回归分析将脓毒症患者28d 生存状况作为状态变量(1=病死,0=存活),并将P L T ㊁P T ㊁F I B ㊁A P T T ㊁D -D 作为自变量(均为连续变量),经C o x 回归分析结果显示,F I B ㊁P L T ㊁P T ㊁A P T T ㊁D -D可作为脓毒症患者28d 病死的独立风险因子(P <0.05)㊂见表2㊂表2 各主要指标与脓毒症患者28d 生存状况关系的C o x 回归分析T a b .2 C o x r e g r e s s i o na n a l y s i s o f t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e nm a i n i n d i c a t o r s a n d 28-d a y s u r v i v a l s t a t u s o f p a t i e n t sw i t hs e p s i s 项目回归系数标准误W a l d χ2值P 值H R 值95%C I下限上限P L T -0.0750.01621.4890.0000.9280.8990.958P T 0.2580.07213.0100.00011.2941.1251.489F I B-0.9060.3078.6980.0030.4040.2210.738D -D0.3500.10311.4960.0011.4191.1591.737A P T T0.3070.05927.3610.0001.3601.2121.5252.4 入院时P L T ㊁凝血指标预测脓毒症患者28d 生存状况的价值分析将脓毒症患者28d 生存状况作为状态变量(1=病死,0=存活),并将入院时P L T ㊁P T ㊁F I B ㊁A P T T ㊁D -D 作为检验变量,绘制R O C 曲线,结果显示,入院时F I B ㊁P L T ㊁P T ㊁A P T T ㊁D -D 预测脓毒症患者28d 生存状况的A U C 分别为0.838㊁0.889㊁0.805㊁0.891㊁0.805,均有一定预测价值,且当五者的界值分别取1.980g /L ㊁69.455ˑ109/L ㊁17.565s ㊁49.775s ㊁9.740m g /L 时,可获得最佳预测价值㊂见表3,图2㊂㊃252㊃‘临床荟萃“ 2023年3月20日第38卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h20,2023,V o l 38,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表3 入院时P L T ㊁凝血指标预测脓毒症患者28d生存状况的价值分析T a b .3 V a l u e a n a l y s i s o f P L Ta n d c o a g u l a t i o n i n d e x e s i n p r e d i c t i n g t h e 28-d a y s u r v i v a l s t a t u s o f p a t i e n t sw i t h s e p s i s a t a d m i s s i o n 指标A U C 标准误95%C I下限上限敏感度特异度约登指数界值P L T 0.8380.0430.7550.9220.5330.9840.51769.455P T 0.8890.0440.8020.9760.7330.9840.71717.565F I B0.8050.0470.7120.8980.5320.9340.4671.980D -D0.8910.0360.8200.9620.8330.8360.6699.740A P T T 0.8050.0520.7030.9070.6330.8850.51849.775图2 入院时P L T ㊁凝血指标对脓毒症患者28d 生存状况预测价值的R O C 曲线F i g.2 R O Cc u r v e o f p r e d i c t i v e v a l u e o f P L Ta n d c o a g u l a t i o n i n d e x e s o n28-d a y s u r v i v a l o f p a t i e n t sw i t hs e ps i s a t a d m i s s i o n 3 讨论炎症反应在脓毒症发生及发展过程中发挥重要作用,过度炎症反应刺激下常出现代偿性抗炎反应综合征,增强患者易感性,加快脓毒症的进展,不利于预后[10]㊂尽管近年脓毒症的早期诊断及治疗技术不断发展,但该病病死率仍处于较高水平,高达30%以上[11]㊂本研究中,91例脓毒症患者,28d 病死30例,病死率为32.97%,与王绪松等[12]研究结果相似㊂可见,寻求可早期预测脓毒症患者28d 生存情况的指标十分必要㊂血小板是由巨核细胞产生的细胞成分,参与机体止血㊁血栓形成,并且在机体免疫反应㊁炎症调控㊁组织修复及再生中均具有重要作用[13]㊂生理状况下,血小板在止凝血㊁维持内皮细胞稳定中具有一定作用㊂脓毒症时,机体内皮细胞功能发生变化,导致血小板广泛活化及消耗,加速患者器官功能损伤[14]㊂脓毒症释放大量炎症介质及细胞因子,可直接或间接作用于血小板㊁血管内皮细胞,诱导组织因子㊁白细胞黏附分子表达,激活血小板,活化的血小板可聚集在炎症细胞周围,调节中性粒细胞的聚集,释放大量炎症反应因子,加重炎症反应,导致疾病进展,不利于患者预后[15]㊂且脓毒症诱发的炎症反应可激发机体高凝状态,而高凝状态会进一步促进炎症的发展[16]㊂凝血系统异常与炎症的双向交叉对话 ,共同促进脓毒症发展,导致不良预后[17]㊂P T ㊁F I B ㊁A P T T ㊁D -D 均是常见凝血指标,其中P T 是反映多个凝血因子水平的指标,大多脓毒症患者出现P T 延长;A P T T 是反映内源性凝血的指标;F I B 不仅可直接参与凝血,还可介导血小板聚集[18]㊂D -D 是反映凝血酶㊁纤溶酶生成的指标,其水平升高提示机体处于高凝状态[19]㊂综上推测,P L T ㊁凝血指标与脓毒症患者28d生存情况有关㊂本研究结果显示,病死组入院时F I B ㊁P L T 均低于存活组,且P T ㊁A P T T ㊁D -D 均高于存活组,经回归分析发现,F I B ㊁P L T ㊁P T ㊁A P T T ㊁D -D 可能与脓毒症患者28d 生存状况有关,可作为脓毒症患者28d 病死的风险因子㊂分析其原因可能为当脓毒症患者F I B ㊁P L T ㊁P T ㊁A P T T ㊁D -D 超过最佳阈值时可导致机体凝血-纤溶系统失衡,继而诱发脓毒症患者炎症级联反应并过度激活免疫系统,加重病情进展,这也是导致患者不良预后发生的重要原因[20-21]㊂绘制R O C 曲线发现,入院时F I B ㊁P L T ㊁P T ㊁A P T T ㊁D -D 对预测脓毒症患者28d 生存状况具有一定价值,当五者的界值分别取1.980g /L ㊁69.455ˑ109/L ㊁17.565s ㊁49.775s ㊁9.740m g /L 时,可获得最佳预测价值,建议未来临床可早期监测脓毒症患者P L T ㊁凝血指标,一旦发现异常,应积极采取措施纠正P L T 减少及凝血功能异常,以降低患者病死风险㊂本研究未探讨P L T 降低㊁凝血功能异常与脓毒症的相互作用机制,具体结论还需证实㊂但临床可考虑将纠正P L T 减少㊁凝血功能异常等作为改善脓毒症患者预后的新途径㊂综上,脓毒症患者入院时F I B ㊁P L T ㊁P T ㊁A P T T ㊁D -D 与患者28d 生存状况有关,对预测患者28d生存状态具有一定价值㊂参考文献:[1] J i a n g Z M ,Y a n g Q H ,Z h uC Q.U C P 2i ne a r l y d i a gn o s i sa n d p r o g n o s i s o f s e ps i s [J ].E u rR e vM e dP h a r m a c o l S c i ,2017,21㊃352㊃‘临床荟萃“ 2023年3月20日第38卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h20,2023,V o l 38,N o .3Copyright ©博看网. 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脓毒症患儿检验中D-二聚体和降钙素原的临床意义

脓毒症患儿检验中D-二聚体和降钙素原的临床意义脓毒症是一种常见但严重的感染性疾病，是导致急性感染性休克和多器官功能障碍的主要原因之一。

脓毒症患儿的早期诊断和及时治疗对于患儿的生存至关重要。

在脓毒症的检验中，D-二聚体和降钙素原是两个重要的临床指标，对于脓毒症的诊断、预后评估和治疗效果监测具有重要的临床意义。

D-二聚体是一种纤维蛋白溶解产物，是纤溶过程产生的产物。

在脓毒症的发生过程中，由于炎症反应的激活和血管内皮损伤导致血浆中的纤维蛋白溶解系统异常激活，促进D-二聚体的产生。

血浆中D-二聚体的水平可以反映出机体内纤溶系统的活化程度。

近年来，越来越多的研究表明，脓毒症患儿的D-二聚体水平与疾病的严重程度和预后密切相关。

D-二聚体的水平较高往往提示着炎症反应和血栓形成的加重，反映了患儿体内炎症和凝血系统的激活，提示着患儿病情的加重和预后的不良。

在临床上，监测脓毒症患儿的D-二聚体水平对于疾病的评估和预后的判断非常重要。

降钙素原是一种多肽激素，主要由甲状腺C细胞分泌，是一种主要调节钙代谢和抗炎作用的激素。

在炎症反应的过程中，患儿体内的炎症因子和细胞因子的异常激活会导致降钙素原的释放增加。

降钙素原的水平可以反映出患儿的炎症反应的程度。

近年来的研究表明，降钙素原在脓毒症患儿中具有重要的临床意义。

脓毒症患儿的降钙素原水平与炎症反应的程度呈正相关，降钙素原水平较高往往提示着患儿体内炎症反应的加重和疾病的严重程度。

在临床上监测脓毒症患儿的降钙素原水平对于疾病的评估和预后的判断具有非常重要的意义。

在脓毒症患儿的检验中，D-二聚体和降钙素原的合并检测具有更高的临床诊断和评估价值。

D-二聚体和降钙素原作为炎症反应和凝血系统激活的两个重要指标，可以相互印证，对脓毒症患儿的疾病状态和预后进行全面的评估。

在脓毒症的早期诊断中，D-二聚体和降钙素原可以作为辅助诊断指标，帮助医生及早发现患儿的病情变化。

在脓毒症的治疗过程中，定期监测D-二聚体和降钙素原的变化可以帮助医生了解患儿的疾病进展和治疗效果，指导临床治疗方案的调整。

凝血实验的临床意义

凝血实验的临床意义凝血实验是一项常见的临床检查，用于评估患者的凝血功能状态。

凝血是人体对抗出血的重要生理过程，它通过一系列复杂的反应，使血液在受损血管处形成血栓，从而停止出血。

凝血实验可以帮助医生了解患者的凝血功能是否正常，对于诊断和治疗许多疾病具有重要的临床意义。

凝血实验可以帮助医生评估患者的凝血功能是否正常。

凝血功能的异常可能是先天性的，也可能是后天性的。

先天性凝血功能异常常常与遗传因素有关，如血友病等。

后天性凝血功能异常可能是由于疾病、药物或其他因素引起的。

通过凝血实验，医生可以检测血液中凝血因子的水平以及凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，从而判断患者的凝血功能是否正常。

凝血实验可以帮助医生诊断和监测凝血系统疾病。

凝血系统疾病是指与凝血功能异常有关的疾病，如血栓形成、出血倾向等。

通过凝血实验，医生可以评估患者的凝血功能状态，从而帮助确定疾病的类型和严重程度。

例如，凝血实验可以检测凝血酶原时间和国际标准化比值，用于评估患者的抗凝血药物治疗效果；凝血实验还可以检测D-二聚体水平，用于筛查和监测深静脉血栓形成等疾病。

凝血实验还可以用于评估手术患者的术前凝血功能状态。

手术过程中可能会出现大量出血，因此术前评估患者的凝血功能状态对手术的安全进行非常重要。

通过凝血实验，医生可以了解患者的凝血功能状态，从而采取相应的预防措施，如输血、使用抗凝剂等，以减少手术风险。

凝血实验还可以用于评估出血倾向的原因。

出血倾向是指患者易于出血的情况，可能是由于凝血功能异常、血小板功能异常等引起的。

通过凝血实验，医生可以检测患者的凝血因子水平、血小板数量和功能等指标，以确定出血倾向的原因，并制定相应的治疗方案。

凝血实验在临床中具有重要的意义。

它可以帮助医生评估患者的凝血功能是否正常，诊断和监测凝血系统疾病，评估手术患者的术前凝血功能状态，评估出血倾向的原因等。

通过凝血实验，医生可以更好地了解患者的凝血功能状态，从而为患者提供个体化的诊断和治疗方案，提高治疗效果，减少并发症发生的风险。