骨科总论ppt课件

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当压力达到一定程度（前臂 65mmHg， 小腿55mmHg）可使供应肌肉的小动脉关闭， 形成缺血——水肿——缺血的恶性循环， 根据其缺血的不同程度而导致 （1）濒临缺血性肌挛缩 （2）缺血性肌挛缩 （3）坏疽
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骨筋膜室综合征的早期表现——疼痛 骨筋膜室综合征的晚期表现——5“P”
能准确复位，骨愈合后使关节面不平整， 长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节 活动时出现疼痛。
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7、关节僵硬 ankylosis
长时间固定，静脉和淋巴回流不畅， 关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维 蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节 囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。
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8、急性骨萎缩acute bone atrophy
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肺泡细胞膜产生脂肪酶，使中性脂肪小 滴水解成甘油与游离脂肪酸，释放儿茶酚胺， 损伤毛细血管壁，使富于蛋白质的液体漏至 肺间质和肺泡内，发生肺出血、肺不张和低 血氧。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸 部X片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦 躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
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二 骨折的X线检查
1、了解骨折具体部位及类型，对 骨折的治疗具有指导意义
2、包括临近关节在内的正侧位片
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第三节 骨折的并发症Complication 一 早期并发症
1、休克 2、脂肪栓塞综合征fat embolism 骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被 破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引 起肺、脑脂肪栓塞。
骨折概 论
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第一节 骨折的定义、成因、
分类及移位
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一、定义：
骨折fracture即骨的完整性及连续 性中断
二、成因：
1 直接暴力direct violence 2 间接暴力indirect violence 3 积累性劳损
accumulation strain
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即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦 称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、 足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。 疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加 剧，局部有烧灼感。血管舒缩紊乱可使早期皮 温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮 温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足 肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。
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二、原始骨痂形成期
1、膜内化骨 由骨内外膜的成骨细
胞在断端内、外形成的骨样组织逐渐钙化而 形成新生骨
1）内骨痂callus 2）外骨痂
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第二节 骨折的临床表现及 X线检查
一、临床表现 clinical situation
（一）全身表现 1、休克：不同部位骨折其出 血量也不一样 2、发热
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（二）局部表现 1、骨折的专有体征 （1）畸形 deformity （2）异常活动 （3）骨擦音、骨擦感 2、骨折的一般表现：疼痛、 肿胀和功能障碍
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5、损伤性骨化（骨化性肌炎）
myositis ossificans
由于关节扭伤、脱位或关节附近骨 折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不 当使血肿扩大，机化并在关节附近软组 织内广泛骨化，造成严重关节活动功能 障碍。
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6、创伤性关节traumatic arthritis 关节内骨折，关节面遭到破坏，又未
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2 完全性骨折
（1）横形骨骨折 （2）斜形骨折 （3）螺旋形骨折 （4）粉碎性骨折 （5）嵌插骨折 （6）压缩性骨折 （7）凹陷性骨折 （8）骨骺分离
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（三）根据骨折端稳定程度分 1、稳定性骨折 2、不稳定性骨折
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分类
（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分 1、闭合性骨折closed fracture 2、开放性骨折 open fracture
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（二）根据骨折的程度和形态分 1、不完全性骨折 (1) 裂缝骨折fissured fracture (2)青枝骨折greenstick fracture
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骨折的移位 displacement
1 成角移位 2 侧方移位 3 短缩移位 4 分离移位 5 旋转移位
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影响骨折移位的因素
（1）外界暴力的性质、大小、和作用方向 （2）肌肉的牵拉 （3）骨折肢体远端的重量 （4）不恰当的搬运和治疗
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9、缺血性骨坏死 avascular necrosis of bone
10、缺血性肌挛缩 ischemic contracture 为骨筋膜室综合征的严重后果。
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第四节 骨折的愈合过程
一、血肿机化演进期
1、血肿形成 2、血肿机化→ （毛细血管、吞噬细胞、 成纤细胞侵入）肉芽组织→ 纤维结缔组 织→纤维连接 3、骨样组织形成（成骨细胞增生活跃， 在骨内膜及骨外膜处形成骨样组织）
无痛 painlessness 苍白 pallor 感觉异常 paresthesia 瘫痪 paralysis 无脉 pulselessness 治疗：预防为主。 一旦发生，早期广泛切开骨筋膜室减压。
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二 晚期并发症
1、坠积性肺炎hypostatic pneumonia 2、褥疮bed-sore 3、下肢深静脉血栓形成 4、感染
3、重要内脏器官损伤 （1）肝脾破裂 （2）肺损伤 （3）膀胱、尿道损伤 （4）直肠损伤
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4、重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤
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5、骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome）由骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉 和神经因缺血而产生的一系列早期症状和 体征。