脊柱检查技术
脊柱检查法
脊柱检查法1.望诊于站立位，脊柱有四个生理弧，以保持人体平衡。
髂后上棘和髂前上棘的连线在横切面上，可显示骨盆向前倾斜5°～l0°。
两下肢等长和对称时，脊柱竖直。
自C7棘突下垂一线或一杆，应经臀沟、。
两膝后侧正中，直至两足后跟之间。
脊柱任何节段偏离这垂线，表明有侧偏。
从侧位望诊，四个生理弧的增大或消失，均说明脊柱或相关肌肉有异常。
观察两侧椎旁肌有无痉挛。
向前和向后弯腰时，观察脊柱活动有否受限，是否对称。
2.触诊在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和叩击，注意有否痉挛和压痛，是否伴有反射痛。
在腰肌外侧触摸深部横突，有无压痛。
往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩击痛；特别在牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌时，同侧骶髂关节有否疼痛（Mennell征）。
病人跳起足跟着地时，或用力自头顶向下压，或加压双肩时，脊柱有否疼痛或疼痛加重。
3.动诊C7至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱的中立位，即0°。
前屈35°～45°；后伸35°～45°；两侧弯曲各45°；两侧旋转各60°～80°。
腰椎活动弧度：前屈90°；后伸30°；侧弯各20°～30°；侧旋各30°。
4.量诊头于竖直位，自颏至胸骨颈静脉切迹，测量颈的长度。
将头向上牵伸，观察胸椎后凸的活动度。
在前屈后伸时，测量C7和T12棘突之间的距离；正常时，前屈距离比后伸增加4～6cm.于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间的距离，可作为整个脊柱关节功能的测试指标，同时也可测量C7与Sl在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加15cm.有时可用此活动测量来查明下背痛的真伪性。
虚假下背痛时，脊柱长度增加仍存在，说明没有减少运动范围的器质性因素。
特殊试验：1.腰骶关节过伸试验。
2.髋关节过伸试验。
3.拾物试验。
4.斜扳试验。
5.骶髂关节扭转试验（Gaenslen征）。
脊柱影像学检查
脊柱影像学检查脊柱影像学检查是一种常见的医疗诊断工具，用于评估脊柱结构、解剖变化和疾病情况。
通过不同的影像学技术，医生可以获取脊柱的详细图像，以帮助他们做出准确的诊断和制定治疗方案。
一、X射线检查X射线检查是最常用的脊柱影像学检查方法之一。
这种检查可以显示脊柱的结构、变形、骨折、退行性疾病等问题。
X射线照片可从不同角度拍摄，包括正位、侧位，以及特定的斜位。
医生可以通过这些照片来评估椎间盘的高度、脊椎的曲度以及椎体骨质的健康情况。
二、计算机断层扫描（CT扫描）CT扫描是一种高分辨率的影像学技术，可以提供脊柱的横断面图像。
这种检查可以显示脊柱的软组织、骨组织和神经系统等结构，以便医生评估骨折、椎间盘突出、肿瘤等情况。
CT扫描可以帮助医生确定病变的具体位置和范围，从而制定更精确的治疗计划。
三、磁共振成像（MRI）MRI是一种无辐射、非侵入性的影像学技术，可以提供详细的脊柱图像。
MRI主要用于评估软组织结构，如椎间盘、椎管、脊髓等。
这种检查可以检测脊柱的退行性疾病、神经根受压以及肿瘤等情况。
MRI还可以帮助医生区分脊柱骨折的类型和程度，并评估手术治疗的可行性。
四、骨密度检查骨密度检查是一种评估骨质疏松程度的方法，也可以应用于脊柱的评估。
脊柱骨质疏松是一种常见的退行性骨病，特别容易发生在老年人身上。
通过骨密度检查，医生可以评估脊柱的骨质密度，及时发现和治疗骨质疏松症。
五、超声检查超声检查在脊柱影像学中的应用较少，但对于评估脊柱软组织疾病（如软组织肿块、髓内囊肿等）具有一定的帮助。
超声检查是一种无辐射、无创伤的检查方法，可以提供实时的图像，对于一些特定的疾病诊断起到辅助作用。
六、其他影像学方法除了上述常用的脊柱影像学检查方法外，还有一些其他的影像学方法，如骨扫描、正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）等。
这些方法在特定情况下，可以提供更全面和准确的信息，有助于医生做出更精确的诊断和治疗决策。
综上所述，脊柱影像学检查是一项重要的医疗诊断工具，可以帮助医生评估脊柱结构和疾病情况。
脊柱CT扫描技术演示文稿
（二）几种常规扫描方法
1、重点观察椎体的扫描方 法。轴位扫描方向与椎体 前后径的方向保持一致， 层厚及层间距根据椎体的 大小和病变的范围而定， 颈段可采用3~5mm层厚和 层间距扫描，胸段和腰段可 采用8~10mm层厚和层间 距扫描。
第26页，共54页。
2、重点观察椎间盘的扫描方 法。轴位CT采用多层面多角度
横径均值 （mm）
面积（mm2）
T12~L3
20
20
200
L3~L5
20
23
220
正常下限
14
16
150
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正常颈椎管测量值
水平 C1
前后径均值 （mm）
25
正常范围 （mm） 18~32
C2
22
16~27
C3—7
18
14~25
第51页，共54页。
六、脊柱CT扫描的摄片技术
第52页，共54页。
第41页，共54页。
（四）CT脊髓造影(computed myelography,CTM)
CT脊髓造影是把水溶性非离子型造影剂注入蛛 网膜下腔，再行CT扫描的方法。用于观察椎管内的
详细解剖结构、检查脊髓病变。造影剂可采用优维显、 欧乃派克，其用量为5~10mL，浓度常用 170~240mg/mL，浓度不宜高，以免影响观察效果。也 可常规X线脊髓造影后，间隔一定时间（1~2小时）， 待部分造影剂被吸收后再作CT扫描。根据病情需要， 如怀疑脊髓空洞者，可行延迟扫描。
的扫描方法，扫描方向与椎间 盘的方向保持一致，颈段椎间
盘扫描可采用2~3mm的层厚和 层间距,共扫描2~3层,胸段和 腰段椎间盘扫描采用5mm层 厚和层间距，共扫描3~4层。
脊柱体格检查
脊柱体格检查
观察
观察是脊柱体格检查的第一步，通过直接观察脊柱的外观来初步评估脊柱的姿势和曲度是否正常。
医生会注意观察脊柱的曲度、平直度、侧凸和旋转等情况。
触诊
触诊是脊柱体格检查的第二步，通过触摸脊柱的各个部位来检查脊柱的变形、肌肉紧张和疼痛等情况。
医生会用手轻轻触摸脊柱的不同部位，以寻找异常感觉或局部的不适。
运动试验
运动试验是脊柱体格检查的第三步，主要通过评估患者的脊柱活动范围来判断是否存在关节僵硬或活动受限的问题。
医生会引导患者进行不同的运动动作，如前屈、后伸、侧屈和旋转等，观察其脊柱活动的程度和是否存在疼痛等异常感觉。
特殊试验
特殊试验是脊柱体格检查的最后一步，用于进一步评估脊柱的状况。
根据具体情况，医生可能会进行一些特殊的检查项目，如神经系统检查、病理反射试验等，以了解患者的神经系统和脊柱的功能状态。
脊柱体格检查是评估脊柱健康的重要手段，对于早期发现和治疗脊柱问题具有重要意义。
通过观察、触诊、运动试验和特殊试验四个步骤的综合评估，医生可以更好地了解患者的脊柱情况，并制定相应的治疗方案。
需要注意的是，脊柱体格检查应由专业医务人员进行，并结合其他辅助检查结果进行综合判断。
脊柱弯曲异常筛查技术要点
脊柱弯曲异常筛查技术要点一、筛查准备（一）筛查原则。
以筛检出脊柱弯曲异常为原则，尤其以脊柱侧弯为主。
（二）筛查机构和人员。
筛查机构包括疾病预防控制中心、医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、妇幼保健院和中小学卫生保健机构等，并具备符合要求的筛查人员。
筛查人员应为经过严格培训并经考核合格的专业技术人员。
（三）筛查场所。
建议选择学校作为脊柱弯曲异常的筛查地点，筛查场所应明亮、干净、整洁，并保持安静。
设有等候区以及检查区。
检查区男女生分开，配备诊察床。
窗户应配置窗帘，室内视频监控为关闭状态。
（四）筛查仪器设备。
躯干旋转测量仪等专业仪器及相关设备。
（五）筛查注意事项。
开展筛查工作前，由学校向学生和家长进行宣传，充分告知脊柱弯曲异常筛查的必要性，发放并回收知情同意书和个人信息表。
筛查过程中，筛查人员需加强对学生、家长以及在校教师的宣传教育，提高其对脊柱弯曲异常的警惕性，使其充分认识到筛查的必要性。
二、筛查要点和流程（一）脊柱侧弯检查。
1.一般检查。
男受检者上身裸露，女受检者上身穿内衣，脱鞋，取自然站立姿势，双足与肩等宽，双目平视，手臂自然下垂，掌心向内。
从背面观察受检者：（1）双肩是否等高，头部是否居中；（2）左右肩胛骨在脊柱两侧是否对称，肩胛下角是否等高；（3）两侧腰凹是否对称；（4）两侧髂嵴是否等高（即骨盆是否水平）；（5）棘突连线是否倾斜或偏离正中线。
2.前屈试验（Adam’s试验）。
图1 前屈试验示意图在光线明亮处，暴露脊背的受检者背向检查者，检查者嘱其直膝、合足、立正，双臂伸直合掌，低头后缓慢向前弯腰至90°左右，双手合掌逐渐置于双膝间（以免受检者躯干和肩假性偏移）。
检查者眼睛应与受检者背部在同一高度，目光平行随受检者弯曲由头至尾，从胸椎至腰椎，观察脊柱两侧是否高低不平。
如果前屈试验下出现背部任何部位的不等高则视为前屈试验阳性，往往提示有椎体旋转，应高度怀疑存在脊柱侧弯。
前屈试验示意图如图1所示。
诊断学之脊柱检查
Jackson压头试验
前屈旋颈试验（Fenz氏征）
颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger试验）
患者者仰卧，检查者以双手按压其 两侧颈静脉,持续1～3分钟。 若颈部及上肢疼痛加重，为根性颈 椎病。 颈部加压时若腰痛加剧，并向一侧 下肢放射，提示坐骨神经痛源于 腰椎管内病变，即根性疼痛。
三、脊椎压痛及叩击痛
压痛 端坐位稍前倾，以右手拇指从枕骨粗隆自上 而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。 正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 以第七颈椎棘突为标志计数病变椎体的位置。
叩击痛
#2022
四、脊柱检查的特殊试验
㈠颈椎特殊试验
Jackson压头试验 前屈旋颈试验（Fenz氏征） 颈静脉加压试验（压颈试验、Naffziger试验） 旋颈试验
旋颈试验
01
取坐位，头略向后仰，自行向左、右旋颈。
02
出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。
03
头部停止转动时，椎动脉扭曲消失，症状亦随即消失。
㈡腰骶椎的特殊试验
拾物试验
被检查者如先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，则拾物试验阳性。 多见于腰椎病变如椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。 胸段稍向后凸。腰椎来自显向前凸。脊柱无侧弯。
骶椎明显向后凸。
（二）病理性弯曲
颈椎变形 取立位自然姿势。观察其颈部有无侧偏、前屈、过度后伸和活动时有无僵硬感。 颈侧偏见于先天性斜颈等。
2、脊柱后凸（俗称驼背、罗锅）
多发生在胸段。常伴胸部蹋陷，头颈前倾，腹部前凸。 病因有佝偻病、结核病、强直性脊髓炎、脊椎退行性变及外伤引起脊椎骨骨折等。
3、脊柱前凸
多发生在腰椎。可见腹部明显向前，臀部明显向后突出。 正常成人女性的腰椎前凸比男性大。 见于大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤。 见于第五腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。 见于晚期妊娠。
脊柱部检查
脊柱部检查
一压顶试验(又称颈椎间孔挤压试验)
方法：患者正坐位医者双手重叠放在患者头顶以不同的方向，向下按压（控制颈椎）
阳性征：颈部疼痛，上肢放射痛
临床意义：颈N根受压（颈椎病）
二叩顶试验
方法;患者正坐患者一手放在患侧头顶上，另一手叩其手背
阳性征与临床意义：如果出现颈部疼痛，上肢放射痛则为阳性—颈N根受压，出现腰部疼痛，下肢放射痛—则为阳性，腰N根受压
注意事项：a患者正坐，腰部要挺直
b患者牙关咬紧，不能讲话
三屈颈试验（可分为坐位屈颈试验，站立位屈颈试验，卧位屈颈试验
方法;卧位屈颈试验，患者仰卧，双下肢伸直，医者一手抵住其胸部，使其下颌部抵住胸骨，维持1—2分钟
站立位屈颈试验，患者站立，屈颈（主动屈颈或被动）1—2分钟
坐位屈颈试验，患者仰卧，双下肢伸直，慢慢坐起,屈颈，需1—2分钟
阳性征：腰痛及下肢放射痛
临床意义：腰部N根受压
七。
常用脊柱测量方法及其临床意义通用课件
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习算法对脊柱 影像进行分析，提高诊断的准确性和 效率。
临床应用拓展
01
02
03
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案，提高 治疗效果和患者的满意度 。
康复医学
加强脊柱康复医学的研究 和应用，提高康复效果和 生活质量。
预防医学
加强脊柱疾病的预防宣传 和教育，提高公众的健康 意识和自我保护能力。
制定治疗方案
根据脊柱测量的结果，可以制定更为精准的治疗方案，有助于提高治疗效果和 患者的预后。
04 脊柱测量的未来展望
CHAPTER
新技术发展
3D打印技术
超声技术
利用3D打印技术制作精确的脊柱模型 ，用于手术模拟和训练，提高手术的 精准度和安全性。
开发便携式超声设备，用于脊柱病变 的实时监测和诊断，为基层医疗和远 程医疗提供便利。
科研价值提升
基础研究
深入开展脊柱生理、病理 和疾病发生机制的基础研 究，为临床治疗提供理论 支持。
国际合作
加强国际间的学术交流与 合作，共同推动脊柱测量 和临床应用领域的发展。
临床试验
加强脊柱测量新技术的临 床试验和应用研究，为新 技术推广提供科学依据。
05 结论
CHAPTER
脊柱测量的重要性
常用脊柱测量方法及其临床意 义通用课件
目录
CONTENTS
• 脊柱测量简介 • 常用脊柱测量方法 • 脊柱测量的临床意义 • 脊柱测量的未来展望 • 结论
01 脊柱测量简介
CHAPTER
脊柱测量的定义
01
脊柱测量是通过一系列的测量方 法，对脊柱的形态、结构、功能 和位置进行评估的过程。
全脊柱x线摄影技术
临床应用
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有
弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有 肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形、பைடு நூலகம்旁的韧带和肌肉的异常。
＊ 全脊住X线摄影中注意事项：
➢ 需站立位检查，避免平卧位时由于重力因素改变以及自身体位的改变，所测的角度和站 立位会有部分差别，进而影响准确的病情评估及治疗方案的选择。
➢ 检查时需脱鞋，光脚站在地上或者医生要求的平台上。（因为有的患者鞋里垫着矫正鞋垫，
忘了拿出来。就算没有矫正鞋垫，有的鞋底也已经被磨的变了形，会影响拍摄结果的）
➢ 一般不建议脱掉支具后立刻拍片，因为脱支具后脊柱会逐渐出现一些反弹。建议脱支具 24小时后再进行下一步的拍片。但不同情况会有不同的时间要求，一切以医嘱为准。
➢ 向被检者详细解释检查步骤，被检者保持静止为检查成功的重要因素。 ➢ 由于摄影距离大，曝光量大，应尽量缩小照射野，减少散射线。
临床应用
★ 主要用于脊柱侧弯的患者，可以观察整段脊柱的侧弯的具体情况，同时也可 以通过站立式的脊柱全长片，观察患者的体态改变，受力方向。
全脊柱x线摄影技术
★ 全脊住正位体位设计 ★
患者立于踏板上，面向球管，背靠 床面。
双手扶住把手，双下肢直立，双足 略分开，保持身体静止。
双眼平视前方，头，颈，胸和腹部 的矢状面保持同一水平面，矢状面 和床面垂直。
人体正中线与床面中线重合。
第一节脊柱检查
第一节脊柱检查脊柱是支撑体重,维持躯体各种姿势的重要支柱,并作为躯体活动的枢纽。
脊柱有病变时表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。
脊柱检查时病人可处站立位和坐位,按视触、叩的顺序进行。
一、脊柱弯曲度正常人直立时,脊柱从侧面观察有四个生理弯曲,即颈、腰段向前凸,胸骶段向后凸,近似S形,称为生理性弯曲或S状弯曲。
让病人取站立位或坐位,从后面观察脊柱有无侧弯。
轻度侧弯时需借助触诊确定,检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血痕,以此痕为标准,观察脊柱有无侧弯。
还应侧面观察脊柱各部形态,了解有无前后突出畸形。
1.脊柱后凸脊柱过度后弯称脊柱后凸,也称为驼背,多发生于胸段,儿童脊柱后凸多为佝偻病引起;青少年脊柱后凸多为胸椎结核,病变常在胸椎下段及腰段,由于椎体被破坏压缩,棘突明显向后凸出,形成特征性的成角畸形;成年人脊柱胸段呈弧形后凸,常有脊柱强直性固定,仰卧位时亦不能伸直。
多见于强直性脊柱炎;老年人椎间盘退行性萎缩,骨质退行性变,胸腰椎后凸曲线增大,造成胸椎明显后凸,多见于脊椎退行性变;此外,外伤所致脊椎压缩性骨折,也是脊柱后凸的原因。
2.脊柱前凸脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸,多生在腰椎。
病人腹部明显向前突出,臀部明显向后突出,多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、病人髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。
3.脊柱侧凸脊柱离开后正中线向左或右偏移称为脊柱侧凸。
分为姿势性和器质性两种姿势性侧凸见于儿童发育期坐、立姿势不良因椎间盘突出症、脊髓灰质炎后遗症等;器质性侧凸见于脊髓损伤、佝偻病、慢性胸膜肥厚粘连、肩部畸形等。
二、脊柱活动度脊柱有一定活动度,但各部位活动范围明显不同。
颈椎段和腰椎段的活动范围最大胸椎段活动范围最小;骶椎和尾椎已融合成骨块状,乎无活动性。
检查脊柱的活动度时,应让病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,颈段正常前屈、后伸各45°,左右侧弯各45°,左右旋转约60°。
脊柱的视诊方法
脊柱的视诊方法
《脊柱的视诊方法》
一、仪式性视诊
1、外观：检查患者的脊柱形态、高度、曲度和位置等，以及是否呈改变性曲度，曲度过大、有遗漏或骨质增生，及特殊性骨缺损等。
2、病变：检查是否有淋巴结肿大、肿块、皮肤及软组织及周围组织的异常情况，如皮肤异常、肌肉萎缩、抽搐等。
3、动作检查：测量脊柱活动量，关节活动度及锁骨关节伸展和屈曲活动度。
二、测量检查
1、定位检查：检查患者最佳位置，确定活动量、关节伸展及屈曲活动度，关节活动度及锁骨关节伸展及屈曲活动度，要考虑到两侧及特殊情况。
2、活动量测量：检查活动量，包括膝、肋、肩、颈及腰部等活动量。
3、关节活动度测量：检查关节活动度，可测量肩部、膝关节、颈部和腰部活动度。
4、锁骨关节伸展及屈曲活动度测量：评估锁骨关节伸展及屈曲活动度，以标准或量表评价锁骨关节伸展及屈曲活动度。
三、X光照射检查
1、特点：X线通过穿透力照射，拍摄软骨、关节面、骨细胞等等，X线照射可发现脊椎损伤、结核病、骨骼肌病变等情况。
2、照射方法：检查大脑，顺序进行数据照射，一般照射从腰骨开始，前、侧、后三个方向，对比查看脊柱的形态及骨质的变化。
3、特殊照射法：特殊照射法可以发现局限性的脊椎损伤，如腰椎间盘突出等特殊情况，也可以用来检查关节是否受损及关节运动受限等等。
常见脊柱疾病影像学和检查技术放射科
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症最常用的检查方法就是拍腰椎正侧位X线 片。
常见的改变： (1)序列的改变：最常见的是腰椎侧弯畸形。 (2)椎间隙的改变。 (3)“游离”骨块。 (4)椎体后翘和骨质增生唇样变 (5)脊柱不稳：
椎间盘突出X线表现无特异性，可见腰椎轻度侧弯， 椎间隙变窄，椎体增生退变，脊柱生理曲度异常.
正常椎间小关节
椎间盘
椎间盘位于人体脊柱两锥体之间，由软骨 板、纤维环、髓核组成.
椎间盘CT图像
神经分布
常见椎体先天性变异
椎缘骨（永存骨骺）以腰椎多见，多为单椎体单发。 腰椎后缘软骨结节好发于腰4后下角。单椎体发病 椎体融合：又称并椎畸形常见于颈椎、腰椎。 脊椎裂：为骨性椎弓的不连接或缺如， 移行椎：腰椎骶化，骶椎腰化及颈椎胸化。 脊柱侧弯： 椎弓峡部不连：
表面遮盖显示
三维重建 技术。 有利于病 灶定位及 判断病变 范围。
容积重现
三维重建技术 分辨率高，可分别显示软组织和骨骼
检查方法-MRI
可以显示X线和CT不能显示或显示不佳的一些组 织结构，如：关节软骨、关节囊内外韧带、椎间 盘和骨髓等。
MRI能很好的显示软组织水肿、骨髓病变、肌腱、 韧带的变性等病理变化。
MRI对神经系统的诊断研究最早，整个理论体系 最为完善，应用也最为广泛。
检查方法
其他检查有： 造影检查。
超声检查。
核素检查（包括核素骨扫描、三相骨检查、骨髓扫描、单光子
发射计算机体层摄影 SPECT、正电子发射计算机体层摄影PET）。
二.正常脊柱解剖
正常脊柱生理特点
脊柱生理弯曲：颈、腰突向前，胸、骶凹向后。
椎间盘突出：CTM显示蛛网膜下隙、 脊髓及神经根受压征象.
体格检查——脊柱检查2【范本模板】
脊柱的检查通常以视、触、叩诊相互结合，其主要内容包括脊柱的弯曲度、有无畸形、脊柱的活动度及有无压痛、叩击痛等.一、脊柱的棘突与椎体的定位(一)棘突定位胸椎棘突定位腰椎棘突定位1。
第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。
当低头时,在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动,而其下方的第1胸椎棘突则完全不动，可资区别.第七颈椎棘突2.第3胸椎棘突与肩胛冈内侧端平齐。
3。
第7胸椎棘突与肩胛骨下角平齐.4。
第12胸椎棘突在第12肋肋角距后正中线5厘米处.5.第4腰椎棘突(或棘间）与髂嵴最高点平齐。
6。
第5腰椎棘突与髂结节平齐。
为菱形窝的上点。
肥胖者为一凹窝,为下背部正中沟的终点。
7。
第2骶椎棘突与髂后上棘平齐。
为蛛网膜下腔的终点.8.第3骶椎棘突与髂后下棘平齐.9。
骶尾关节在臀裂的上端。
为菱形窝的下点。
10。
尾骨尖在肛门的后上方，正常有一凹窝。
(二)椎体定位（以成年人立正姿势为标准）椎体的定位有两种方法：1。
以棘突定椎体的位置颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐;中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。
（1）下胸部的棘突与下一个椎体的中部平齐；(2）腰椎棘突与同位椎体平齐.2.从躯干前部体表标志定椎体位置：(1）下颌角平齐第2颈椎体;(2)舌骨平齐颈3～4椎间隙;(3)环状软骨平齐颈6椎体；（4)胸骨上切迹平齐胸2椎体；（5)剑突平齐胸9椎体；（6)季肋下缘平面与腰3椎体等高；(7)脐平齐腰3～4椎间隙。
二、脊柱弯曲度（一）生理性弯曲正常人脊柱有四个前后方向的弯曲，即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸,类似“S”形，称为生理性弯曲。
正常人直立位时脊柱无侧弯。
检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯.（二）病理性变形患者站立位，仔细查看是否有畸形，通常可见三种基本的畸形：1。
脊柱侧弯筛查方法
脊柱侧弯筛查方法
脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上呈现弯曲，一般分为三种类型：结构侧弯、非结构侧弯和混合型侧弯。
脊柱侧弯的筛查方法主要包括以下几种：
1.体格检查：医生会检查患者的身体姿势、平衡以及脊柱的对称性。
通常需要患者站立、坐下和弯曲躯体等动作，以观察是否存在脊柱侧弯的征象。
2.脊柱X线片：脊柱X线片是最常用的筛查脊柱侧弯的方法。
医生会拍摄正位和侧位的脊柱X线片，通过测量椎间角度和脊柱曲线，来判断是否存在脊柱侧弯。
3.脊柱曲率测量：利用特殊的曲率测量仪器，如脊柱仪、坐骨刺仪等，用来测量患者脊柱的曲率、旋转等指标。
这些仪器能够提供更精确的脊柱侧弯数据。
4.脊椎筛查：通过检查患者的胸部和背部，观察是否存在肋骨的突出以及肩膀和背部的不对称等征象，来初步判断是否有脊柱侧弯的可能。
5.超声筛查：通过超声技术检查腰椎椎体旁软组织的厚度，来初步判断是否存在脊柱侧弯的可能。
需要注意的是，以上的筛查方法只能初步判断是否存在脊柱侧弯，确诊还需进一步的专业检查和评估，如脊柱MRI、骨密度检查、神经功能检查等，才能确定
脊柱侧弯的类型、程度和治疗方案。
因此，如果怀疑有脊柱侧弯，建议及时就医并接受专业评估。
脊柱检查方法
脊柱检查方法脊柱是人体重要的支撑结构，它的健康状况直接关系到我们的生活质量。
因此，定期进行脊柱检查是非常重要的。
下面将介绍几种常见的脊柱检查方法，希望能对大家有所帮助。
首先，最常见的脊柱检查方法之一是X光检查。
X光能够清晰地显示出脊柱的结构，包括椎骨的形态、间隙的情况等。
医生可以通过X光片来判断是否存在骨折、脱位、关节炎等问题。
这种检查方法简单、快捷，对于一些急诊情况也非常有帮助。
其次，磁共振成像（MRI）是另一种常用的脊柱检查方法。
相比于X光，MRI能够更清晰地显示软组织结构，如椎间盘、脊髓等。
它对于诊断椎间盘突出、脊髓压迫等疾病有着独特的优势。
虽然MRI检查时间较长，费用也较高，但其诊断效果非常可靠，受到了广泛的应用。
另外，CT扫描也常用于脊柱检查。
CT能够提供更为精细的骨组织结构图像，对于复杂的骨折、畸形等情况有着很好的诊断效果。
同时，CT扫描的速度也比较快，对于紧急情况下的脊柱检查非常有帮助。
除了影像学检查，临床检查也是脊柱健康评估的重要手段。
医生会通过观察患者的姿势、步态、脊柱的活动度等来判断脊柱的健康状况。
此外，医生还会进行一系列的神经系统检查，以评估患者是否存在神经系统问题，如肌力、感觉、反射等方面的检查。
最后，脊柱的影像学和临床检查可以相互结合，从而得出更为全面的诊断结论。
在进行脊柱检查时，医生会根据患者的具体症状和病史，选择合适的检查方法，以达到最佳的诊断效果。
总之，脊柱检查是非常重要的，它能够帮助医生及时发现脊柱问题，从而采取合适的治疗措施。
希望大家能够重视脊柱健康，定期进行相关检查，保持良好的生活习惯，预防脊柱疾病的发生。
祝大家身体健康！。
脊柱检查方法
脊柱检查方法脊柱是人体重要的支撑结构，也是保护脊髓的重要组成部分，因此对脊柱进行定期检查是非常重要的。
脊柱检查可以帮助医生及时发现脊柱相关的疾病和问题，从而采取相应的治疗措施。
下面将介绍一些常见的脊柱检查方法，希望能对大家有所帮助。
1. 体格检查。
体格检查是最基本的脊柱检查方法之一。
医生会通过观察患者的站立姿势、行走方式、躺卧姿势等来初步判断脊柱是否存在异常。
此外，医生还会通过手触诊的方式来检查患者的脊柱曲度、肌肉张力以及有无异常的疼痛点，从而初步判断患者脊柱的健康状况。
2. 影像学检查。
影像学检查是脊柱检查的重要手段，包括X线、CT和MRI等。
X线检查能够清晰显示脊柱的骨骼结构，有助于发现脊柱骨折、畸形、退行性病变等问题。
CT检查能够更清晰地显示脊柱的骨骼结构和软组织，对于脊柱骨折、脊柱肿瘤等疾病有很好的诊断效果。
而MRI检查则能够显示脊柱的软组织结构，对于椎间盘突出、脊柱肿瘤、脊髓疾病等有很好的诊断效果。
3. 神经系统检查。
脊柱问题常常会引起神经系统相关的症状，因此神经系统检查也是脊柱检查的重要内容之一。
医生会通过测试患者的感觉、运动、反射等神经系统功能来判断脊柱是否存在问题。
例如，对于腰椎间盘突出症患者，医生可以通过腰椎神经根牵拉试验来检查患者的神经系统功能是否受到影响。
4. 功能性检查。
除了上述的检查方法外，还有一些功能性检查方法可以帮助医生更全面地了解患者脊柱的健康状况。
例如，脊柱的活动度测试、脊柱的稳定性测试等，这些检查方法能够帮助医生了解患者脊柱的功能状态，从而制定更科学的治疗方案。
总结。
脊柱检查是非常重要的，它能够帮助医生及时发现脊柱相关的疾病和问题，从而采取相应的治疗措施。
体格检查、影像学检查、神经系统检查和功能性检查是常见的脊柱检查方法，通过这些检查方法的综合应用，能够更全面地了解患者脊柱的健康状况，为患者的治疗提供科学依据。
希望大家能够重视脊柱健康，定期进行脊柱检查，及时发现并处理脊柱问题，保障自己的健康。
临床技术操作规程——体格检查方法(脊柱及四肢检查)
临床技术操作规程——体格检查方法（脊柱及四肢检查）
【脊柱检查】
1．脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲，颈段稍向前凸，腰段有明显的前凸，胸段稍向后凸，骶椎则有较大的后凸。
直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。
2．脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动。
正常时颈段可前屈、后伸各45º，左右侧弯45º，旋转60º。
腰段在臀部固定的条件下可前屈45º，后伸35º，左右侧弯30º，旋转45º。
活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、关节脱位及椎间盘脱出。
3．脊柱压痛与叩击痛：
(1)直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛。
(2)间接叩击法：嘱病人端坐，医师用左手掌面置于病人头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。
正常人脊柱无叩击痛。
【四肢检查】
1．关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红肿痛热或结节等。
常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，杵状指，匙状指(又称反甲，表现为指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙有条纹．多见于缺铁性贫血)。
骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。
2．其他方面：应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡，同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。
磁共振成像技术之脊柱检查
椎管狭窄： 是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬
膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合症。 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段
骨性和非骨性： 椎管狭窄标准： 颈椎：小于10mm 绝对狭窄 腰椎：小于12mm 比较狭窄， 小于15mm应考虑狭窄 侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄 椎间孔（神经管）：小于4mm
椎管前后径或椎间 孔狭窄
硬膜囊受压 神经根受压 脊髓受压
正常CT
椎间盘突出
椎间盘侧后方突出
椎间盘突出，颈髓损伤
CT 右外侧型椎间盘突出
椎间盘突出颈髓损伤盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节
椎间盘局限膨出
椎体疝-schmorl结节
MRI检查一般需要在平扫后再作增强扫描 MRI表现：
肿瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形态异常 椎管或临近骨结构的异常 肿瘤向椎旁侵犯
髓内肿瘤 见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。
MRI表现： 脊髓局限增粗，肿瘤长T1、长T2信号 瘤体上下水肿区 增强扫描可见肿瘤强化 继发有脊髓空洞
鉴别诊断： 需与脊髓炎性病变区别。
引起椎管狭窄的病因：
先天性（固有性） 椎体或小关节增生 椎间盘病变 韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带） 椎体的滑脱或滑移 肿瘤及其他
正常 椎管、椎间孔狭窄
后纵韧带骨化所致椎管狭窄
固有性椎管狭窄
颈椎转移瘤伴骨折
椎管肿瘤
脊髓髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜外肿瘤
X线脊髓造影
MRI表现: 脊髓圆锥低位（位于腰3以下） 、栓系（“绷紧的”终丝）
于椎管的后壁。 终丝增粗（终丝直径大于2mm)、 可合并腰骶部脂肪堆积或终丝脂肪瘤、脊椎裂、脊柱侧
脊柱检查
脊柱区的叩诊一、用叩诊槌叩诊
1 直接叩诊 先沿棘突、再对棘突旁及双侧骶髂关节依次进行叩击，以判定深在的伤患。
此主要用于胸腰椎伤病的检查
2 间接叩诊 检查者将左手掌置于患者头顶(或双足跟部)，右手握拳叩击手背而产生向下(或向上)传导之疼痛。
其意义同前，多用于脊柱骨折、结核及肿瘤的检查。
伴有脊髓损伤者禁用
二、用拳头叩诊 病人取坐位，头伸直；检查者用左手掌放于病人头顶，另一手握拳。
先轻后重，叩击左手背部。
如颈椎有病变，则可产生颈椎纵轴叩击痛。
如颈椎不痛，可用指指交叉之两手，置于病人头顶，向下稳重按压，如有胸椎或腰椎病变，也可产生同样的
疼痛。
三、用手掌叩诊
用手掌叩击胸、腰疼痛区，或用掌叩出具有浅压痛之棘突旁或上下附近区域，使脊柱产生振动。
如椎体或椎间关节有病变，则可产生疼痛。
〖BT3〗四、听叩诊
当怀疑某段脊柱有骨折时，可用叩诊槌叩击受伤椎体之上方棘突，并将听诊器放于其下方之棘突上听诊。
其声音可变低钝。
这种听诊，要与正常棘突之叩诊听诊进行比较，以资鉴别。
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五、腰椎的X线摄影
五、腰椎的X线摄影
腰椎侧位： 【体位】受检者侧卧于摄影床上，两臂上 举抱头，双侧髋、膝并拢屈曲以支撑身体。脊 柱置于床面中线，使脊柱长轴平行于床面。检 测器上缘包括第十一胸椎，下缘包括上部骶椎 【中心线】对准髂嵴上3cm即第三腰椎垂 直射入检测器
五、腰椎的X线摄影
五、腰椎的X线摄影
三、脊柱X线摄影
⑤ 肠道准备：在进行腰椎、骶椎、尾椎、骨 盆、骶髂关节等体位X线摄影前，应询问受检者近 日是否服用阳性对比剂（如硫酸钡等）或者重金 属药物（如钙片等），如服用，请受检者改日再 来检查
四、颈椎的X线摄影
第一、二颈椎前后张口位： 【体位】受检者仰卧于摄影床上，两臂放于身 旁，头颅正中矢状面正对床面中线并垂直于床面。 头后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖连线与床面垂 直。曝光时受检者口尽量张大。口腔如有活动义齿 者，摄影时应取下，以免与颈椎影像重叠
八、骶椎的X线摄影
九、骶髂关节的X线摄影
骶髂关节前后位： 【体位】受检者仰卧于摄影床上，两臂放于身 旁，身体正中矢状面正对床面中线并垂直床面。两 下肢伸直并拢。检测器上缘超出髂骨嵴，下缘包括 耻骨联合 【中心线】向头侧倾斜10°～25°角，对准两 髂前上棘连线中点射入检测器
九、骶髂关节的X线摄影
120～140kV 200～300mA 0.986:1～1.375:1 512×512，1024×1024 120～150cm 0.625～1.0mm 椎体及附件为3～5mm椎间盘为2～3mm 椎体及附件为3～5mm椎间盘为2～3mm 512×512，1024×1024 椎体及附件采用骨重建算法和软组织重建 算法椎间盘采用软组织重建算法 0.5～1.0s/r
三、图像处理
（二）CTA及图像重组 1.MPR：显示脊柱冠状、矢状及任意斜面图像，显示 病变周围关系，确定有无侧弯及后凸畸形等； 2.CPR：显示病变不在同一平面的毗邻及受侵关系； 3.VR：显示椎体及附件的立体构像、精确定位骨折 及骨折片的对位对线关系，对手术方案的选择具有指导 价值；
三、螺旋扫描范围尽量包括一端具有特征 或易于辨认的椎体。
4. 椎间盘采用螺旋扫描方式重建，为降低噪 声，增加密度分辨力，在辐射防护许可内，在螺旋 扫描时适度增加管电流或扫描时间或减小螺距等。
椎体压缩性骨折
椎体滑脱
椎间盘突出
脊柱结核
脊柱肿瘤
MRI成像技术
一、脊柱与脊髓MRI扫描技术
0～30°
二、检查技术
非螺旋扫描椎间盘定位相
二、检查技术
螺旋扫描椎间盘定位相
二、检查技术
椎体扫描定位相
二、检查技术
（二）增强扫描 脊柱外伤及退行性变、椎间盘病变及脊柱发 育变异等，一般平扫不需增强检查；对于脊柱及 软组织感染、血管性病变及良恶性肿瘤等常规增 强。 （1）对比剂的浓度及用量：非离子性对比剂 （300～370mgI/ml），成人用量2.0ml/kg（婴幼 儿用量不超过1.5ml/kg）。
十、骨盆的X线摄影
骨盆前后位： 【体位】受检者仰卧于摄影床上，身体正中 矢状面置于床面中线并垂直于床面，双下肢伸直 内旋10°～15°，足跟部略分开，足尖并拢。检 测器上缘超出髂嵴2cm，下缘包括耻骨联合下3cm 【中心线】对准两髂前上棘连线中点下方 3cm垂直射入检测器
十、骨盆的X线摄影
CT检查技术
（4）螺距参数（P）小于1，管电压120～140kV， 管电流250～350mA。
三、图像处理
（一）窗宽窗位调节 椎体及附件可采用骨窗和软组织窗显示，骨窗的窗宽为 1200～1500HU，窗位为500～700HU，软组织的窗宽为300～350HU， 窗位为40～45HU；椎间盘采用软组织窗显示，其窗宽为250～ 300HU，窗位为35～40HU。
四、颈椎的X线摄影
【中心线】对准两嘴角连 线中点垂直射入。如受检者颈 部强直而不能后仰者，可将中 心线向头侧倾斜，使中心线与 上颌门齿咬合面与乳突尖连线 平行
四、颈椎的X线摄影
颈椎前后位： 【体位】受检者仰卧于摄影床上或立于摄影 架前，两臂放于身旁，身体正中矢状面正对床面 中线并垂直于床面。头稍后仰，使上颌门齿咬合 面与乳突尖的连线垂直于检测器。检测器上缘平 外耳孔，下缘包括第一胸椎 【中心线】向头侧倾斜10°～15°角对准甲 状软骨下方中点射入检测器
三、脊柱X线摄影
脊柱与骨盆X线摄影注意事项： ① 除去受检部位影响检查的物品，例如饰品、 膏药等 ② 向受检者说明检查情况，取得配合 ③ 照射野：颈椎为25cm×30cm，胸椎、腰椎、 骶椎和尾椎等为25cm×43cm，骶髂关节等为 30cm×35cm，骨盆为36cm×43cm ④ SID选择：100cm
五、胸椎的X线摄影
胸椎前后位： 【体位】受检者仰卧于摄影床上，两臂放于 身旁，身体正中矢状面正对床面中线并垂直于床 面。下肢伸直或屈髋屈膝使两足平踏床面。检测 器上缘包括第七颈椎，下缘包括第一腰椎 【中心线】对准胸骨角与剑突连线中点垂直 射入检测器
五、胸椎的X线摄影
五、胸椎的X线摄影
胸椎侧位： 【体位】受检者侧卧于摄影床上，两臂上举屈 曲抱头，双侧髋、膝屈曲以支撑身体。脊柱长轴置 于床面中线，并平行于床面。检测器上缘包括第七 颈椎，下缘包括第1腰椎 【中心线】对准第7胸椎垂直射入检测器
腰椎前后斜位： 【体位】受检者仰卧于摄影床上，一侧腰背部抬 高，近台面侧髋及膝部弯曲，对侧下肢伸直，使身体 冠状面与床面呈45°角。脊柱长轴置于床面中线，并 平行于床面。检测器上缘包括第12胸椎，下缘包括上 部骶椎。腰椎前后斜位需要摄取双侧对照观察 【中心线】对准髂嵴上3cm即第3腰椎垂直射入检 测器
颈椎后前斜位： 【体位】受检者面向摄影架站立，被检侧肩部 靠近摄影架面板，并转身，使身体冠状面与检测器 成55°～65°角，双手尽量下垂。颈椎序列长轴置 于检测器长轴中线，头稍后仰，以免下颌骨支部与 上部颈椎重叠。检测器上缘包括外耳孔，下缘包括 第一胸椎。应摄左右两侧，以作对比
四、颈椎的X线摄影
【中心线】对准甲状软 骨平面颈部中点，水平方向 垂直射入检测器中心
【扫描方法】 检查方法及扫描参数
二、检查技术
脊柱常规平扫参数
项目 扫描类型
扫描范围
管电压 管电流 螺距因子 采集矩阵 扫描野（SFOV） 采集层厚 重建层厚 重建间距 显示矩阵 滤波函数
旋转时间 倾斜角度
内容 椎体选用螺旋扫描椎间盘选用螺旋与非螺
旋扫描（平行椎间隙轴位扫描） 颈椎：从鼻根平面至颈静脉切迹平面、胸 椎：从颈静脉切迹平面至剑突与脐连线中 点（第1腰椎）平面腰椎：从剑突平面至耻 骨联合上缘平面骶椎：从脐与耻骨联合中 点（第5腰椎）平面至尾椎下缘2～3cm平面
尾椎前后位： 【体位】受检者仰卧于摄影床上，两臂放 于身旁，身体正中矢状面正对床面中线并垂直
括髂嵴，下缘超出耻骨联合 【中心线】向足侧倾斜10°角，对准两侧
髂前上棘连线中点射入检测器
七、尾椎的X线摄影
八、骶椎的X线摄影
骶尾椎侧位： 【体位】受检者侧卧于摄影床上，两臂上举抱 头或屈曲放于胸前，双侧髋、膝并拢屈曲以支撑身 体。脊柱长轴置于床面中线，使身体冠状面垂直于 床面。检测器上缘平第5腰椎，下缘包括尾椎下缘 【中心线】对准髂后下棘前方8cm处垂直射入检 测器
一、适应证与相关准备
5. 对比剂增强受检者，应详细询问病史，确定有 无对比剂过敏史及禁忌证。
6. 做好受检者及陪护人员的辐射防护。
二、检查技术
（一）常规平扫 【扫描体位】 （1）颈椎及椎间盘：仰卧位，头先进，标准人 体解剖位，人体冠状及矢状面置于检查床及扫描机架 定位线中心，两肩尽量下垂，下颌微仰，颈部两侧采 用棉垫固定。
二、检查技术
（2）注射方式及流率：单筒或双筒高压注射 器，静脉团注给药，3.0～3.5ml/s，静脉留置针 18G或20G。
二、检查技术
（3）延迟时间：脊柱感染及良恶性肿瘤等情况， 开始注射对比剂后40～45s扫描，静脉期为60～90s， 延迟期90～120s。对于血管性病变，可采用团注追踪 或测试团注扫描方式，团注追踪的阈值设置为100～ 120HU，监测层面选择脊柱病变所对应的供血动脉和静 脉属支。
上腭 上腭牙齿咬合面 下颌角 舌骨 甲状软骨 环状软骨 环状软骨下2cm 胸骨颈静脉切迹 胸骨角 双乳头连线中点（男） 胸骨体中点 胸骨剑突末端 剑突末端与肚脐连线中点 脐上3cm 脐 脐下3cm 髂前上棘连线中点 耻骨联合
侧面定位标志
颈根部最突出的棘突 肩胛上角 肩胛下角 肋弓下缘（最低点） 髂嵴 髂嵴下3cm
五、胸椎的X线摄影
五、腰椎的X线摄影
腰椎前后位： 【体位】受检者仰卧于摄影床上，两臂放 于身旁，身体正中矢状面正对床面中线并垂直 于床面。下肢屈髋屈膝、两足平踏床面，使腰 部贴近床面，减少生理弯曲度。检测器上缘包 括第12胸椎，下缘包括上部骶椎 【中心线】对准脐上3cm即第3腰椎垂直射 入检测器
四、颈椎的X线摄影
四、颈椎的X线摄影
颈椎侧位： 【体位】受检者侧立于摄影架前，双手自然 下垂。头颈部正中矢状面与摄影架面板平行，头 稍后仰，以免下颌骨支部与上部颈椎重叠。检测 器上缘超出外耳孔，下缘包括第1胸椎 【中心线】经甲状软骨平面颈部中点，水平 方向垂直射入检测器
四、颈椎的X线摄影
四、颈椎的X线摄影
（一）适应证 1.椎管内肿瘤。 2.椎骨肿瘤。 3.椎管炎性疾病。 4.脊髓退行性变和椎管狭窄症。 5.脊椎和脊髓外伤。 6.脊椎和脊髓的先天性疾病。 7.脊髓及椎管内病变手术后复查。
一、脊柱与脊髓MRI扫描技术
（二）检查技术 1.成像方法 1）颈椎： （1）矢状面成像：在冠状面图像上设置矢状面成 像，基线平行于颈椎正中矢状面，在横断面图像上调整 扫描基线，使的成像层面与颈髓正中矢状面平行，成像 范围要覆盖C1-C7椎体及附件，上至颅底下至第二胸椎 水平