大叶性肺炎的影像诊断

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医学影像学：大叶性肺炎的影像诊断知识

医学影像学：大叶性肺炎的影像诊断知识大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的一种。

多为肺炎链球菌致病。

炎症累及整个肺叶或多个整肺叶，也可呈肺段分布。

帮助考生整理大叶性肺炎影像诊断知识，内容如下：【临床与病理】典型的病理变化分为四期，即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期。

早期为充血期，病变部位毛细血管充血扩张，肺泡内仍有空气但可有少量浆液性渗出。

此后肺泡内充满粘稠的渗出液，其中有纤维素和许多红细胞，使肺组织切面呈红色，为红色肝样变期。

随病变发展，肺泡内红细胞减少，代之以大量白细胞，肺组织切面呈灰色，为灰色肝样变期。

经及时治疗，1周后开始转人消散期，肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。

多数患者发病前有受凉、过度劳累或上呼吸道感染。

起病急，寒战高热、胸痛、咳较粘稠或为典型铁锈色痰。

下叶肺炎可刺激隔胸膜，疼痛放射至腹部。

血白细胞总数及中胜粒细胞明显增高。

【影像学表现】(1)X线表现大叶性肺炎充血期，可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度略低。

至实变期(包括红色肝样变及灰色肝样变期)表现为密度均匀的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影;累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影，有时致密阴影内，可见透亮支气管影，即支气管充气征。

消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变的消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。

炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影，偶可机化演变为机化性肺炎。

(2)CT表现由于CT密度分辨力高，在充血期即可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊。

病变区血管仍隐约可见。

实变期时可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，在显示空气支气管征方面CT 较X线胸片更清晰。

消散期随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后可完全吸收。

消散期的表现易与肺结核或小叶性肺炎相混淆，了解患者的发病经过和临床表现、体征与实验室检查有助于诊断。

【诊断与鉴别诊断】急性大叶性肺炎有典型临床表现，结合胸部X线片即可确诊。

【小动物影像技术课件】大叶性肺炎影像诊断技术

色鼻液，有短弱的咳嗽。呼吸频数，叩诊有大片浊音或弓形浊音区。出现支气管呼吸音、啰音。心音亢进，以后减弱，脉博加快并不与体温升高同步。当体温升高2～3℃或更高时，脉博每分钟不过增多10～15次。该病的一个特征性的临床表现就是流铁锈色鼻涕。
《小动物影像技术》
【影像诊断】
1．检查方法拍摄胸部正位和侧位X线片。本病的病理过程十分典型，而且带有明显的阶段性，
（图1）
《小动物影像技术》
消散期：大叶性肺炎通常在发病两周内即可消散和吸收，称为消散期。由于吸收的先后不同，X线表现常不一致。吸收初期可见原来的肺叶内阴影，由大片浓密、均质，逐渐变为疏松透亮淡薄，其范围亦明显缩小。而后显示为弥散性的大小不等、不规则的斑片状阴影，最后变得淡如飞絮而全部消失。在大叶性肺炎时常常发生胸膜炎，伴发胸膜增厚和胸腔积液，在X线检查亦有相应的改变。经过不良的大叶性肺炎，消散作用延迟，应特别注意继发肺脓肿、肺坏疽和肺硬变等并发症。
《小动物影像技术》
2．影像表现在犬病临床上
，大叶性肺炎，一侧性的居多。有时病变部相当广泛，可占据一侧肺脏或整个肺野，呈均质致密阴影（图2）。
（图2）
《小动物影像技术》
3．注意事项需要主要的是，近年来由于各种抗菌药物的广泛应用，
往往使大叶性肺炎的发展受抑制，而失去典型临床经过和X线表现，此时应进行综合性诊断。并定期进行摄片检查。
叶的前下部
预后
预后良好
预后差
《小动物影像技术》
【思考与讨论】大叶性肺炎和小叶性肺炎的影像学表现有何异同？
《小动物影像技术》
谢谢
所以在其病理经过的各个阶段，具有较典型的X线表现。充血期：此期可能无明显的X线征像，或仅可发现病

大叶性肺炎的影像学诊断

影像学表现
• CT
CT征象主要是实变的病变呈大叶性或肺段性分布，病变中可见空气支气管征，病变边缘被胸膜所局限且平直实变的肺叶体积通常与正常时相等，消散期病变呈散在的、大小不一的斑片状影，进一步吸收仅见条索状阴影或病灶完全消失。
完全大叶性实变
大叶性肺炎典型CT表现为病变中可见空气支气管征，病变边缘被胸膜所局限
• 球形肺炎多见于儿童，最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌。 • 儿童中结核和真菌感染也可以表现为结节状或团块状阴影。 • 细菌性感染可以形成多发的圆形结节或肿块，伴或不伴空洞。
形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以及革兰阴性杆菌感染。 • 支气管肺炎多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌以及肺炎链球菌感染。 • 间质性肺炎主要是病毒和肺炎支原体感染所致，表现为间质或混合性改变。
影像学在肺部感染诊断中的地位
• 肺部感染性疾病发病率和死亡率居各类感染之首
• 如何早期诊断降低其病死率
• 应了解社区获得性肺炎、医院获得性肺炎和机遇性肺炎患者不同的临床背景及病原谱，熟知肺部感染影像学征象
• 促进该病的早期诊断、提高患者生存率
在病原学鉴别诊断中的作用
• 影像学检查特别是薄层螺旋CT扫描能够在很大程度上反映不同微生物造成的不同组织学病理变化。
• 如能对影像学征象进行细致深入的分析（比如病灶的性质、形态、密度、分布等）及归类
结合患者的流行病学、临床表现及实验室检查等资料
对缩小病原学鉴别的范围有很大帮助
影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性
• 完全大叶性实变的最常见病原体是肺炎链球菌，其他可以造成大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。

大叶性肺炎的影像诊断课件

• 病灶动态变化快。
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干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶
或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到
有播散的小叶性渗出病灶； • 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大；常有有吸烟史；阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气
的肺组织，同时多合并不全性肺不张；要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经
抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为
肺脓肿。
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影像表现
• 充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
• 实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚；
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诊断：
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
• 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现 • 患者，男，32岁。 • 因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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Thank you!
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• 消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。

大叶性肺炎影像诊断

大叶性肺炎
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
教学目标
知识目标：
1.
说出大叶性肺炎的概念及临床表
描述各期的影像表现。
尝试病例的影像可见描述，提高阅
现；
2.
说出大叶性肺炎的病理分期，并
技能目标：
片和诊断水平。
目录
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重、难点
重点：大叶性肺炎病理的不同分期与
全吸收消散，或仅留少量索条状影。
性肺炎
右上叶大叶
右中叶肺炎正侧位片 ↓ → ↓
空气支气管征
右下肺大叶性肺炎（治疗前）同一人(治疗一周后)
影像学表现
CT表现：充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊；实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内可见
空气支气管征；消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大
ABCE
ABCD
五．大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有（）（多选）
六．肺体积：肺炎不变，肺不张小七．支气管充气征：肺炎有，肺不张无八．纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧移位九．膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈升高一○．肋间隙：肺炎和肺不张均无变化
小结
一．大叶性肺炎的病因、诱因；二．大叶性肺炎的临床表现与பைடு நூலகம்理
；三．大叶性肺炎的影像表现；四．大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断
。
作业
一．大叶性肺炎病理分期及对应X线影像表现？
二．男性患者，32岁，发热、咳嗽3 天，体温最高39、8℃，胸片及 CT检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？
谢谢！
一．指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（

大叶性肺炎的X线报告书写技巧与提示–影像PPT

大叶性肺炎的X线报告书写技巧与提示–影像PPT
大叶性肺炎 1 【临床线索】
冬春两季常见病，多见于青壮年，多数发病前有受凉、过度劳累或上呼吸道感染。

起病急，寒战高热、胸痛、咳较黏稠痰或为典型铁锈色痰。

下叶肺炎可刺激膈胸膜，疼痛放射至腹部。

血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

2 【检查方法】
胸部正位片、侧位片。

3 【X线征象】
①充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度略低。

②实变期（红色肝样变及灰色肝样变期）表现为密度均匀的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影，有时致密阴影内，可见透亮支气管影，即支气管充气征。

③消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变的消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。

炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影，偶可机化，演变为机化性肺炎。

4 【报告范例】
报告示范：右肺中下肺野可见大片密度增高影，上缘清晰，右心缘模糊。

侧位片示病变位于右中叶。

胸廓对称，气管纵隔居中。

心脏大小、形态、位置正常。

双侧膈肌光滑，肋膈角锐利（图1)。

图1右中叶大叶性肺炎
(A)正位
(B)侧位
5 【报告技巧与提示】
大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的一种。

多为肺炎双球菌致病。

炎症累及整个肺叶或多个肺叶，也可呈肺段分布。

典型的病理变化分为四期，即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期。

大叶性肺炎影像诊断

疗一周后)
同一人(治
影像学表现
•CT表现：
• 1、充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊； • 2、实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内可见空气支
气管征； • 3、消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不等
的斑片状影，最后可完全吸收。
影像学表现
左肺上叶大叶性肺炎充血期
右肺上叶大叶性肺炎实变期
↖
空气支气自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
可编辑
诊断和鉴别诊断
大叶性肺炎
肺不张
阅片
病例：患者女，17岁，咳嗽三天
影像诊断报告的书写
1、一般项目：姓名、性别、年龄、检查日期、X线片号、投照部位、检
查方法……
大叶性肺炎
教学目标
知识目标： 1.说出大叶性肺炎的概念及临床表
现； 2.说出大叶性肺炎的病理分期，并
描述各期的影像表现。
技能目标：尝试病例的影像可见描述，提高阅
片和诊断水平。
情感目标： 1.提高学生分析问题和解决问题的能
力； 2.培养学生严谨的学习和工作态度； 3.增强团结协作精神。
重、难点
• B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无
• C、纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧移位
• D、膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈升高
• E、肋间隙：肺炎和肺不张均无变化
小结
• 1、大叶性肺炎病理分期及对应X线影像表现？
• 2、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39、8℃，胸片及CT 检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？
影像学表现
•X线： •1、充血期：多无异常发现，或仅表现为局限性肺纹理增多，肺野透明度降低；

大叶性肺炎的影像诊断

大叶性肺炎的影像诊断
隋有慧
病例摘要
男，32岁。
淋雨受惊后全身不适、咽痛、发热、胸痛三天。
三天前淋雨受惊后全身不适、咽痛，次日晨出现畏寒、寒战，约半小时后发热达39C°、头痛、咳嗽伴有右上胸部痛，自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。昨日再次出现寒战、高热达 39.5 C°，咳嗽和胸痛加剧，并咳出少许铁锈色痰。
红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。
灰色肝变期 (发病后4-6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
消散期 ( 发病后7-l 0天 )：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。
体检：T 39C°，P 104次/分，R 30次/分，BP 100/70 mmHg。急性面容，神智清楚，呼吸促，颜面口唇无发绀。皮肤、粘膜温度较高，干燥。胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，语音震颤增强，右上肺呈浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及少许湿性罗音。
实验室及特殊检查：白细胞18.2*109/ L，中性分叶核粒细胞92%。尿常规白细胞3～5个/高倍。
小结
临床病理改变及影像征象的关系检查方法
在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性渗出病灶；
临床上除高热外兼具结核的其他特征。
阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大。常有有吸烟史。
阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气的肺组织，同时多合并不全性肺不张。
要特别注意同侧肺门有无增大或肿块。
临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。

大叶性肺炎的X线诊断

大叶性肺炎的X线诊断
1、病因
为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎双球菌。冬、春发病高。多见于青壮年。
2、病理
炎性渗出主要发生于肺泡，支气管和间质很少受累。病理改变分四期：
• （1）充血期：12小时～24小时，肺泡毛细血管
充血扩张，肺泡内有少量浆液性渗出液，细胞不多，肺泡内仍含气体。
5、鉴别诊断
• （1）大叶性肺不张：同为大叶性实变，但肺叶的
容积缩小，叶间裂凹陷，临近的器官向病变区移位，应以鉴别。
• （2）干酪性肺炎：多见于右上叶，实变系多心性
团絮状干酪灶的融合，其密度较大叶性肺炎高，但不均匀，其中可见不规则的空洞。常有支气管播散灶，痰内可查到结核菌。
• （3）胸膜炎：与下叶的大叶性肺炎鉴别：其肋膈
见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的前下部为界的三角形阴影。
• 左上叶大叶性肺炎，表现相当于右上叶与中叶表现
之和。正位片其高密度影几乎占全部肺野，仅肺基底部和肋膈角保持透亮，下缘模糊不清。侧位后界锐利止于斜裂。
• 炎变肺叶的容积一般不增大，由于肺泡内充满炎性
渗出物，有时可略大于正常，叶间裂可稍凸，伴有肺不张时，容积可略小于正常，叶间裂可稍凹。实变区一般看不到肺纹理，由于含气的支气管与实变的肺组织相互衬托，可显示“空气支气管征”。
• （3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小
不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条索状阴影，或完全恢复正常。
• 下叶大叶性肺炎，正位整个中下肺野呈大片浓密阴
影，上缘高于横裂模糊不清，下界浓密直达膈，完全遮盖肋膈角和心缘。侧位呈一大三角形浓密区，位于后下方，前缘止于横裂，后缘直达后胸壁，下面与膈影融合。

大叶性肺炎的影像诊断

与支原体肺炎鉴别：支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，支气管和细支气管发生炎症，肺泡内可含少量渗出物；大叶性肺炎的病理改变则以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主。
与病毒性肺炎鉴别：病毒性肺炎的病理改变以肺间质为主，亦可累及肺实质，肺内可出现单房或多房性小结节，或融合成大结节或肿块；大叶性肺炎的病理改变则以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主。
CT诊断方法
扫描范围：全肺扫描，包括肺尖至肺底扫描层厚：通常为5mm或10mm 扫描方式：横断面扫描，必要时可进行冠状位或矢状位重建窗宽窗位：肺窗，窗宽1000-2000H，窗位-500～-600H；纵隔窗，窗宽300-500H，窗位30-50H
MRI诊断方法
扫描方法：采用MRI进行大叶性肺炎的影像诊断，通常采用平扫或增强扫描
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汇报人：
影像表现受病情影响：大叶性肺炎患者的病情不同，其影像表现也会有所不同，这给诊断带来一定的难度
影像诊断并非绝对准确：虽然大叶性肺炎的影像诊断具有一定的价值，但并非绝对准确，仍需结合临床和其他检查结果进行综合判断
大叶性肺炎的鉴别诊断
与其他肺炎的鉴别诊断
与小叶性肺炎鉴别：大叶性肺炎以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主，病变通常累计肺大叶的全部或大部；小叶性肺炎是以肺小叶为病变单位，通常只累及部分肺泡或肺小叶。
大叶性肺炎的定义
定义与分类
大叶性肺炎的分类
大叶性肺炎的发病原因
大叶性肺炎的临床表现
发病原因与机制
● 发病原因：感染是主要原因，常见病原体为肺炎链球菌 ● 发病机制：细菌毒素或毒血症导致肺组织充血、水肿、白细胞浸润，进而肺泡内充满渗出物，肺泡内充满纤维素，肺组织
实变以下是用户提供的信息和标题：我正在写一份主题为“大叶性肺炎的影像诊断”的PPT,现在准备介绍“大叶性肺炎的影像学表现”,请帮我生成“X线表现”为标题的内容 X线表现

大叶性肺炎的影像诊断图文

大叶性肺炎的影像诊断大叶性肺炎是指肺实质中部一大叶受到感染而引起的炎症性反应，它是常见的呼吸系统感染疾病之一，通常由细菌感染引起。

该疾病影响着数百万人的生活和健康，因此及时和准确的影像诊断显得尤为重要。

下面将介绍大叶性肺炎如何在常见的影像检查中进行诊断。

症状和影响大叶性肺炎的症状包括咳嗽、胸痛、呼吸急促、发热、寒战、乏力等，一般由被 Streptococcus pneumoniae 等细菌感染引起，也可能由病毒、真菌等微生物引起。

如果不及时治疗，可能会引起呼吸衰竭、肺脓肿等严重后果。

影像检查大叶性肺炎的影像学表现多样，X线胸片和CT扫描是最常用的影像学检查方法。

X线胸片在X线胸片上，大叶性肺炎的表现为局部肺实质密度增高，其轮廓模糊，可出现肺门阴影。

患者通常表现为胸痛、咳嗽和气短等症状，尤其是老年人、慢性病患者等易感人群，X线检查可辅助诊断。

CT扫描在CT扫描上，大叶性肺炎通常表现为磨玻璃状密度区，同时可见肺实质密度增高，并可伴有渗出表现等。

CT扫描可以更细致地显示肺部病灶，有助于明确诊断。

诊断意义及时而准确的大叶性肺炎影像诊断对于治疗和预后至关重要。

在使用抗生素治疗过程中，影像学检查可以帮助医生观察病情变化，指导治疗方案的调整和疗效的评估。

此外，通过诊断分析，我们可以发现大叶性肺炎患者的个体差异，为制定个性化的治疗方案提供了有力的依据。

大叶性肺炎是常见疾病之一，及时而准确的影像学诊断可以帮助医生更好地判断病情，指导治疗，提高治疗效果和预后。

通过对患者的个体化分析，我们可以针对不同患者提出个性化治疗方案，为他们提供更好的服务。