农村居民最低生活保障申请表
农村最低生活保障金申请书(最新版)
农村最低生活保障金申请书（最新版）尊敬的民政部门领导：我是肃州区果园乡北闸沟村2组1号户主xxx.因家庭经济贫困，特写此申请。
现将我家具体情况详细介绍如下，交由领导审查。
本人家中现有2名成员，我今年将满60岁，妻子曹玉清59岁，家中现有耕地10.2亩，有3个女儿均已成家。
本人因劳累导致胃穿孔而住院手术，此后身体状况一直欠佳，年龄的增大让我感觉地上的农活已经有些力不从心。
老伴曹玉清5年前，有一段时间咳嗽不止，被诊断为肺结核，经过1年治疗有所好转。
但仍然时有反复，尤其每年冬天病情沉重，地上的农活只能由我一力承担。
再次入院检查治疗，最后确诊为慢性支气管炎和肺源性心脏病，这无疑等于是雪上加霜。
医生建议长期住院治疗，但治疗近月余后，最终因为家中收入微薄又无处借贷而出院回家休养。
只能在病情实在严重，无法可想时，间断去诊所打吊针以缓解病情，稍微好一些再回家休息调养。
这样的情况已经持续3年有余，虽然经常去医院诊所，但老伴的病仍有一天天加重的趋势。
我是本乡的老党员了，又是退伍老兵，平日总是想着尽量不要向政府领导求助，毕竟现在虽然经济发展迅速，但仍然有很多人生活还很不好。
可是，最近几年，因为老伴病重，一个人忙里忙外，还要照顾病人，自己身体也日渐衰弱，尤其是收入好点儿的经济作物已经没有能力侍弄，家庭经济状况非常不好。
今年夏天雨水较多，我家房屋因为建成已久，后院东墙发生侧倾，我心中着急却无力请人修补，只好搬了些杂物支撑，其它房屋也均有不同程度损坏，现在只能勉强住着，想要修补，却有心无力。
鉴于上述情况，无奈只能向政府寻求帮助。
在此陈述家中困难，恳请各位领导审查，申请为我和妻子发放农村居民最低生活保障金，以补贴生计。
此致敬礼申请人：xx10月15日责任编辑：琪。
大田乡镇村农村居民最低生活保障申请审批表
年月日
村委会审查意见
根据调查落实，该户（符合、不符合）享受(一类、二类、三类）农村居民最低生活保障条件。
村委会（盖章）
年月日
乡镇街道审核意见
经审核,该户(符合、不符合）享受（一类、二类、三类）农村居民最低生活保障条件。
负责人(签字)单位(盖章)年月日
县民政部门审批意见
负责人（签字）单位（盖章）年月日
大田县乡镇村农村居民最低生活保障申请审批表细住址
住房性质及结构
户口所在地
家庭成员情况
姓名
关系
年龄
健康状况
职业
上年总收入
收入来源
共同生活的家庭人口数
上年家庭总收入元上年人均收入
元
申
请
理
由
申请人（签名加盖指模）：年月日
家庭情况调查
据查，该户所提供共同生活的家庭成员及家庭收入情况与自报数（符合、不符合）。
填表说明及要求
以户为单位填表，家庭信息可由他人代填，“申请人签名”必须由户主本人签字加盖指模。
“健康状况”填“健康”和符合条件的“重残”，重症患者填写疾病名称并要提供相关证明。
调查人员应本着对工作负责任的态度认真核查，如实填报，“家庭情况调查”必须由三方调查人签字生效，否则不予办理。
如实完整地按要求填表，不得谎报、随意涂改。
此表同申请人其他相关材料一式三份，县民政局、乡（镇）、村各一份存档。
2024年农村低保申请书范本
2024年农村低保申请书范本尊敬的县农村低保办公室：我是XXX村的XXX，今年已经XX岁。
由于家庭经济情况困难，无法维持基本的生活需求，因此我特此向贵办公室申请农村低保救助。
1. 家庭情况介绍我家共有X口人，包括父亲、母亲、我和XX（兄弟姐妹），这是一个普通的农村家庭。
父亲XX岁，曾经是一名农民，但由于健康问题无法从事农业劳动工作。
母亲是一名家庭主妇，无固定收入。
我目前还没有工作，因为教育水平有限，没有合适的就业机会。
2. 家庭经济状况我们家的经济来源主要依靠农村土地的种植和养殖收入。
然而，由于父亲的健康状况日益恶化，无法从事农业劳动，家庭经济负担越来越重。
加之近年来农田收益减少，我家的经济状况更是雪上加霜。
我们的收入难以维持基本的生活需求，更无法为孩子们提供良好的教育和医疗条件。
3. 资产状况我家的资产情况非常有限。
除了一些基本家庭生活用品外，我们几乎没有其他财产。
房屋是村里分配的农村危房，没有任何积蓄或者固定存款。
没有车辆、土地和其他财产。
4. 家庭支出由于我父亲的健康问题，我们家每个月需要支付较高的医疗费用。
此外，我们还需要支付房屋租赁费用、水电费等基本生活开支。
由于家庭经济困难，我们无法偿还债务或者支付其他紧急开支。
每个月的生活费用几乎无法保证，生活质量也不尽如人意。
5. 申请农村低保的原因由于家庭贫困和生活困难，我们已经尝试过其他的救助途径，但是效果甚微。
为了能够维持基本生活，并且给孩子们提供一个良好的成长环境，我特此申请农村低保救助。
6. 预计低保救助金额的用途如果我的申请获得批准，我们打算将低保救助金用于以下几方面：- 缴纳基本的生活费用，包括房屋租赁费、水电费等；- 用于父亲的医疗费用，确保他能够得到及时的治疗和药物支持；- 给孩子们提供良好的教育条件，包括购买学习用品、支付学杂费等。
我真心希望能够得到贵办公室的帮助和救助，让我们能够度过目前的困难时期，重新找到生活的希望和目标。
农村低保复核、申请、调查表
元，全家 类保障对象
单位盖章
年
月
日
平川区农村居民最低生活保障待遇变更审批表
家庭代码 户主姓名 工作单位 家庭类别 性别 家庭人口 上月保障金额 人，月保障 乡（镇） 年龄 保障人口 村 社
因（最低生活保障标准、家庭收入、家庭成员）发生变化，原保障 金 元， 现调整为 人，月保障金 元，建议从 年 月
日起执行。
调查人： 年 村委会意见 月 日
乡镇意见
经核实，该家庭月收入 庭月人均补差 应上浮 负责人： 经办人： 年 人，属 元，全家
元，建议该家 元。
经复核，建议该家庭人均补差 全家补差 应上浮 负责人： 元。 人，属 类保障对象。
元，
类保障对象。
月
日
经办人： 年 月起调整为 属
年
Hale Waihona Puke 月日 元。经审查，同意该家庭人均补差从 民 政 局 意 见 经办人： 负责人：
农村最低生活保障申请书（3篇）
农村最低生活保障申请书尊敬的某某领导：您好！我是某某村的居民XXX，向您致以亲切的问候和敬意！我户籍在某某村，现居住在农村，并通过本次申请，向您请求农村最低生活保障的资助。
我家是一个普通的农村家庭，由于各种原因导致生活贫困，家庭收入严重不足。
父亲小时候因病去世，母亲一直是家庭的顶梁柱，担负起照顾我们兄弟姐妹的重任。
然而，在她劳累的同时，由于缺乏优质的农田资源和技术支持，农作物收成不仅不稳定，甚至遭受大面积的天灾损失，这使得我们全家生活的困难加剧。
我兄弟姐妹共有四人，大家年龄相差不大，最小的我今年十五岁，还在上学。
我们虽然努力学习，但是由于家庭困境，兄弟姐妹之间的学习条件和机会不均衡。
母亲尽力支付我们的学费，但仍然有时难以负担。
这些困难使我深感压力重重，不仅给我们的学习和生活带来了负担，也限制了我们充分发展自己的机会。
在这种情况下，我通过此申请，希望能够获得农村最低生活保障的资助，以减轻家庭生活负担，为兄弟姐妹的学习和未来发展提供支持。
我了解到，农村最低生活保障由政府提供，旨在保障农村困难群体的基本生活需求，并促进社会公平与稳定。
作为一个受困于生活的农村居民，我希望能够通过获得最低生活保障，得到一定的生活补贴和帮助，减轻家庭的负担，免于生活的困扰。
我深知，决定是否获得最低生活保障资助是一个严谨而公正的程序，并需要严格的审核和评估。
我将坚守诚实、真实和客观的原则，提供真实的家庭信息和个人状况。
我愿意配合有关部门的审核和调查工作，提供更多的证明材料和资料，以便相关部门能够准确了解我们的家庭状况，并做出公正的决策。
如果我们能够获得最低生活保障的资助，我将会倍加珍惜这份帮助，用于改善我们的生活条件，提高自己的学习成绩和能力，为家庭的发展和社会的进步做出贡献。
同时，我也会积极参与各种社区公益活动，回报社会，为村庄的繁荣和社会和谐做出努力。
最后，我再次向您表达我对政府和社会的期望和诉求。
请您审慎考虑我的申请，希望能给予我们最低生活保障的资助，以改善我们的生活状况和未来发展。
低保新申请表格(定稿)
徐州市居民最低生活保障申请材料尊敬的低保申请对象:根据《徐州市城乡居民最低生活保障办法》及《徐州市居民最低生活保障工作操作细则》的相关规定，为了准确地核实贵家庭的真实经济状况,真正实现“应保尽保、应出尽出”的低保工作目标，请贵家庭按照以下告知的项目和形式,本着诚信的态度，及时提供有关材料，并将已提供材料在下表中勾选出来，以便调查、审核、审批部门及时开展后续工作。
谢谢合作!注：1、带“★"为需要提供原件及复印件，核对无误，签署“此件与原件核对无误”后，退还原件.2、凡要求提供原件文字证明的项目，证明出具时间原则上不超过申请前三个月。
表一：诚信承诺及授权声明为申请专项社会救助，现就有关事项作出如下声明、承诺：一、（身份证号: ）具有完全民事行为能力，是我们全家共同推荐的申请人和家庭经济状况核对具体申报经办人，其申请和经办行为代表我们全家意愿。
二、本人及家庭成员已了解并愿意遵守徐州市社会救助政策和《徐州市申请救助家庭经济状况核对办法》,所提供的相关材料全部真实有效，所申报的家庭收入和财产全部真实，如有虚报或隐瞒，我愿意接受相关部门按照有关规定给予的处理.三、本人及全家授权并自愿接受、配合基层工作人员及政府指定的收入认定机构对本人及家庭成员（含法定赡、抚、扶养关系成员）的收入和家庭财产情况等相关信息进行核查,包括入户调查和到公安、人社、住建、交通、工商、税务、公积金中心、银行、保监、证券等部门进行核查和信息比对.四、本承诺授权书一式三份，一份由家庭保管,一份收入申报资料中，一份作为经济状况核对查询的依据。
申报家庭全体成员签名和手印：、、、、申请人签名：声明日期：年月日注：无民事行为能力的家庭成员由其法定监护人代为签名。
表二：徐州市居民最低生活保障申请报告镇（街道)：我叫 ,系村（居）常住居民,全家共人，共同生活的家庭成员人，有劳动能力人.因导致家庭基本生活困难，人均月收入为元，特向政府申请享受最低低保待遇。
农村低保申请填写内容
农村低保申报材料要求一、个人申请书申请内容填写要求：1、家庭基本情况简单说明四个方面基本情况。
医师申请人及家庭共同生活成员姓名、年龄、性别、户籍、健康状况、家庭住址、工作单位或就业状况、收入状况等。
二是申请人家庭每月的消费支出情况，并阐明这些开支来源。
三是有赡养、抚养或抚养业务人的家庭收入情况。
四是住房和家庭财产情况。
2、申请理由具体清楚：由于月人均收入（多少？）和消费水平（多少？）低于当地政府规定的最低生活保障标准，所以申请农村低保待遇。
3、表格中家庭情况和个人情况表格填写实事求是填写，填写完整，由申请人本人签字按印。
二、村镇两级入户调查表三、民主评议材料、公示（附照片）四、提供相关证明复印件户口簿、身份证、结婚证、离婚证、工作证、退休证、下岗证就（失）业证、医患证明、残疾证、学生证、农村合作医疗、一折通等。
五、标准照片六、土地收入证明（土地、山林收入）七、城乡居民调查表（6个单位盖章）李白写的“举头望明月，低头思故乡”,看月亮，必须得抬头看，不然你看见的月只是水中月，而思故乡，必须得低头，看着脚下的土地，土地连结深情，传递的思念感应才会自然。
可见，李白对抬头和低头，有看似经典的认识，只是李白的脖颈不听使唤，该低头时却抬头，该抬头时却低头，搞得李白一辈子光碰头，有时被摔的鼻青脸肿的，但这时的李白爱喝酒，喝了酒就疯疯癫癫的，于是，李白就借着痛感籍着癫意把一肚子的酒吐出来，成就了“君不见黄河之水天上来……”的诗句。
元萨都剌《北人冢上》诗：“低头下拜襟尽血，行路人情为惨切。
”可见，古人从心里是不喜欢低头的，喜欢的是抬头。
48写作时，只与写作为伴，就能听到内心的声音，飘忽的灵感也能捕捉，笔下就有了属于自己的文字和思想。
就我为例，大学期间，常一个人钻在图书馆，早进晚出，看完一本书，常有感悟到笔尖，亦能有几篇散文杂评登报。
毕业后，到西双版纳工作，与内心的对话少之又少，每日工作之余，与友聚餐、喝酒、烧烤，不到凌晨绝不不回家，回家即一头醉晕埋进被子，日复一日，丧失了与灵魂独处的时间，自然再无创作灵感。
农村居民最低生活保障待遇申请、审核、审批表 (2)
最低生活保障待遇申请、审核、审批表
户主姓名
性别
民族
家庭人口Байду номын сангаас
户主
照片
身份证号码
人员类别
身体状况
住房情况
间数
结构
建筑面积
家庭评细住址
乡（镇、街道）村（居）组号
家
庭
成
员
情
况
姓名
与户主关系
身份证号码
健康
状况
类别
年纯
收入
自报上年家庭
总纯收入
自报上年家庭
人均年纯收入
地亩补助卡号
申请
最低
生活
保障
原因
年月日
注：1、此页由表户户主填写；
2、身体状况栏填写健康、一般、重病、残疾；
3、人员类别栏填写五保户、优抚、残疾、因病、其它；
4、住房结构栏填写砖混、砖瓦、土坯；
所在地村居委
初审意见
本村居委家庭，共口人，自报家庭人均月收入元。我委访查、评议确认为元，
经张榜公布后无异议，初审该户月享受低保金额为元。
特此上报。
盖章
负责人签字：年月日
所在乡、镇（街道）
审批意见
报来家庭，共口人，经调查核实，确认该家庭人均月收入元。建议该户月享受低保金额元。
盖章
负责人签字：年月日
所在县、区民政部门
审批意见
经核准，同意该户月享受低保金额元，请张榜公布无异议后，予以发放。
盖章
负责人签字：年月日
备注
低保所有表格(已调格式)
目录申请人提供资料 (2)重庆市最低生活保障申请审批流程图 (3)城市（农村）低保申请接收登记表 (4)重庆市最低生活保障申请书 (5)重庆市最低生活保障家庭经济状况核查授权书 (6)最低生活保障申请家庭经济状况核对结果通知书 (7)重庆市最低生活保障家庭经济状况核查表 (8)低保经办人员、村(居)民委员会成员近亲属申请低保备案登记表 (9)关于提供收入证明的函 (10)城市（农村）低保申请家庭经济状况民主评议通知 (11)城市（农村）低保申请家庭经济状况民主评议表决表 (12)城市（农村）低保申请家庭经济状况民主评议结果 (13)乡镇（街道）城市（农村）低保申请审核结果 (14)重庆市最低生活保障审核审批表 (15)城市（农村）低保申请家庭审批前公示 (16)城市（农村）低保审批结果通知书 (17)最低生活保障审批决定书 (18)城市（农村）最低生活保障金发放领取表 (19)重庆市最低生活保障续保申请书 (21)最低生活保障续保申请接收登记表 (22)重庆市最低生活保障金调整审批表 (23)最低生活保障金停发通知书 (24)城市（农村）低保救助金额调整公示 (25)最低生活保障家庭管辖迁移申报表 (26)最低生活保障家庭管辖移交函 (27)最低生活保障家庭管辖迁移通知书 (28)申请人提供材料最低生活保障金停发通知书申请人应当按规定提交相关材料，书面申明家庭收入和财产状况并签城市（农村）低保救助金额调整公示字确认，履行授权核查家庭经济状况的相关手续，承诺所提供的信息真实、最低生活保障家庭管辖迁移申报表完整。
申请人应当提供的申请材料包括：1.最低生活保障申请书；2.居民户口簿、居民身份证复印件；3.家庭经济状况核查授权书；4.家庭收入相关有效证明材料；（有工作单位提供收入证明，无工作由居住地社区出具无业证明）5.家庭财产相关有效证明材料；6.家庭生活支出相关有效证明材料：（1）家庭水电燃料费、通讯费或物业管理服务费缴费凭据；（2）缴纳社会保险的，应当提供缴纳社会保险凭证复印件；7.其他相关有效证明材料：（1）残疾人应提供残疾证复印件；（2）因患严重疾病失去（或暂时失去）劳动能力的，应当提供县级以上医疗机构出具的疾病诊断报告；（3）夫妻离异的，应当提供离婚证、离婚协议、离婚判决书或调解书复印件以及民政部门出具的当前婚姻状况证明；（4）居住地与户籍所在地不一致的，应当提供租（住）房相关证明；（5）区县（自治县）民政部门认为需要提供的证明材料。
最低生活保障入户调查样表
最低生活保障入户调查样表区（县）镇（街办）村（社区）填表日期：20年月日户籍地址：现居住址：□新申请□复审□其他：申请类别：□城市□农村申请原因：户籍人数：人共同生活人数：人主申请人姓名：是否为户主：□是□否联系电话：申请人及共同生活人员姓名关系性别身份证号码婚姻状况有无劳动能力身体状况疾病、残疾类型及等级从业或月收入/元就学状况本人备注：应尽赡、抚、扶养义务人员状况姓名关系家庭人口及收入年赡（扶）养费元姓名关系家庭人口及收入年赡（扶）养费元姓名关系家庭人口及收入年赡（扶）养费元备注：家庭收入状况工资性收入务工人员姓名务工地月收入元务工人员姓名务工地月收入元家庭经营净（纯）收入商贸服务业项目月收入元种植（净收入）种类、数量、收入养殖（净收入）：财产性收入房屋租赁元/年土地转租元/年粮食、林地等补贴元存款及利息元/年其他元/年转移性收入赡扶养费、社会救济、遗属补助、赔偿收入、遗产收入、接受捐赠等：元其他收入家庭财产情况银行存款和有价证券房屋、债权机动车辆其他财产分类施保人员情况年满70周岁及以上老年人未满18周岁的未成年人重度残疾人重病患者被调查人签字确认：第三方调查员签字：村（社区）人员签字：镇街：□农村家庭生活状况描述汇总□城市家庭支出状况个人所得税及社会保障性支出：1、农村（养老、新合疗、医保等缴费）:2、城市（城乡居民养老、居民医保、职工医保等）:家庭消费性支出（须按依据填写）: 1.近半年月均水电费：2.赡、扶、抚养费用(年)：3.子女教育费(年)：4.近半年月均通讯费：5.医疗费(年)：家庭刚性支出：家庭人均收入计算邻里（社区）访问、信函索证、其他调查等情况备注：。
低保所有表格(已调格式)
目录申请人提供资料 (2)市最低生活保障申请审批流程图 (3)城市（农村）低保申请接收登记表 (4)市最低生活保障申请书 (5)市最低生活保障家庭经济状况核查授权书 (6)最低生活保障申请家庭经济状况核对结果通知书 (7)市最低生活保障家庭经济状况核查表 (8)低保经办人员、村(居)民委员会成员近亲属申请低保备案登记表 (9)关于提供收入证明的函 (10)城市（农村）低保申请家庭经济状况评议通知 (11)城市（农村）低保申请家庭经济状况评议表决表 (12)城市（农村）低保申请家庭经济状况评议结果 (13)乡镇（街道）城市（农村）低保申请审核结果 (14)市最低生活保障审核审批表 (15)城市（农村）低保申请家庭审批前公示 (16)城市（农村）低保审批结果通知书 (17)最低生活保障审批决定书 (18)城市（农村）最低生活保障金发放领取表 (19)市最低生活保障续保申请书 (21)最低生活保障续保申请接收登记表 (22)市最低生活保障金调整审批表 (23)最低生活保障金停发通知书 (24)城市（农村）低保救助金额调整公示 (25)最低生活保障家庭管辖迁移申报表 (26)最低生活保障家庭管辖移交函 (27)最低生活保障家庭管辖迁移通知书 (28)申请人提供材料最低生活保障金停发通知书申请人应当按规定提交相关材料，书面申明家庭收入和财产状况并签城市（农村）低保救助金额调整公示字确认，履行授权核查家庭经济状况的相关手续，承诺所提供的信息真实、最低生活保障家庭管辖迁移申报表完整。
申请人应当提供的申请材料包括：1.最低生活保障申请书；2.居民户口簿、居民复印件；3.家庭经济状况核查授权书；4.家庭收入相关有效证明材料；（有工作单位提供收入证明，无工作由居住地社区出具无业证明）5.家庭财产相关有效证明材料；6.家庭生活支出相关有效证明材料：（1）家庭水电燃料费、通讯费或物业管理服务费缴费凭据；（2）缴纳社会保险的，应当提供缴纳社会保险凭证复印件；7.其他相关有效证明材料：（1）残疾人应提供残疾证复印件；（2）因患严重疾病失去（或暂时失去）劳动能力的，应当提供县级以上医疗机构出具的疾病诊断报告；（3）夫妻离异的，应当提供离婚证、离婚协议、离婚判决书或调解书复印件以及民政部门出具的当前婚姻状况证明；（4）居住地与户籍所在地不一致的，应当提供租（住）房相关证明；（5）区县（自治县）民政部门认为需要提供的证明材料。
甘肃农村三类低保申请书范文
甘肃农村三类低保申请书范文
亲爱的领导:
我是一位普通的农村居民,由于家庭成员患病、残疾等原因,目前家庭生活确实面临一些困难。
为了维持基本生活,我希望能够申请农村三类低保对象资格。
现将家庭实际情况如实申报如下:
一、家庭基本情况
1.户主姓名:xxx
2.家庭人口:xxx人
3.家庭住址:xxx
二、家庭收入来源及收入情况
(列出家庭各成员的工作、收入情况)
三、家庭支出情况
1.日常生活费用:
2.医疗费用:
3.其他支出:
四、家庭财产情况
1.住房面积:
2.耕地面积:
3.其他财产:
五、特殊困难情况说明
(如有家庭成员残疾、重病等,请详细说明)
我家现阶段生活确实比较困难。
希望能够获得政府的低保资助,渡过目前的困难时期。
如有需要,我们愿意提供相关证明材料。
此致
申请人:xxx
日期:。
上海城乡居民最低生活保障申请表
上海市城乡居民最低生活保障申请表（2013版）□新申请□复审区（县）街道（镇）居（村）委户主姓名：邮政编码：联系地址：固定电话：手机号码：档案编号：□□□□□□□□□□□□□上海市民政局监制填表说明一、本表为上海市城乡居民最低生活保障专用申请表，有关内容由申请家庭按要求填写。
二、用蓝色或黑色钢笔、水笔或签字笔填写，字迹工整，不得涂抹。
三、封面中的档案编号，由工作人员根据相关要求填写。
四、《家庭成员基本情况申报表》、《个人可支配收入申报表》、《个人货币财产申报表》、《家庭实物财产申报表》由申请人填写。
五、《从业人员收入证明》由所在单位填写。
六、《城乡居民最低生活保障调查审批表》由申请地的社会救助管理审批机关填写。
申请表委托填写事项本表是否为申请者本人亲自填写：□是（请直接进入下一页填写）□否（由他人代为填写，请填写下表）申请事由本家庭因以下原因：□无劳动能力（残疾、大重病、年老等）□收入低（打零工、工资低、保险金低等）□无工作（失业、协保、就学、无业等）□其它（具体注明）：申请本市城乡居民最低生活保障，请予以批准。
户主签字：年月日承诺和授权户主签字：家庭成员签字：年月日家庭成员基本情况申报表注：1、家庭成员是指共同生活的、相互之间具有法定赡养、抚养或者扶养关系的家庭人员和其他人员。
家庭成员人数超过本表设定的人数的，可复印后另行附页填写。
2、16周岁以下未持有居民身份证的，按《居民户口簿》内的身份证编号填写。
3、水费帐单识别号是指家庭水费帐单上和住址相对应的识别码；电费帐单户号是指家庭电费帐单上和住址相对应的识别码，一般为10位数字；燃气费帐单用户编号和合同号是指家庭管道燃气费帐单上和住址相对应的识别码。
（本表由户主本人及其家庭成员各填一张，不足部分可复印后另行附页填写）姓名：申报月份：年月⑴注：（1）申报月份为申请之月上一个月；（2）“工资性收入”：根据实际情况如实填写。
正常缴纳社会保险费的（含城镇职工养老保险、小城镇养老保险等），其收入填写在“实发收入”中；未缴纳社会保险费的，收入填写在“实发收入（无劳动合同及固定单位）”中；（3）“经营性净收入”、“财产性收入”、“转移性收入”：根据实际情况如实填写各类收入；（4）“养老金或离退休金”：填写离退休人员的养老金或离退休金、高龄无保障人员的养老待遇。