经腹手术治疗与经胸手术治疗左侧创伤性膈疝的治疗体会

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创伤性膈疝18例诊治体会

显的胸、腹部或腰背部受到暴力或锐器伤史, 同时考虑是否存在增加腹内正压, 胸腔负压各种诱因。 (2) 临床表现: 同时出现消化和呼吸系统症候群, 是创伤性膈疝的重要特征。如胸痛、胸闷、恶心、呕吐、气促等。临床表现与疝入胸腔的腹部脏器种类、疝入脏器多少及膈肌裂口的大小有关。轻者仅有呼吸不畅及胸背部疼痛, 严重者有紫绀, 呼吸困难和休克。 (3 ) 体格检查: 如有合并腹部脏器损伤, 可有腹肌紧张、压痛、反跳痛。胸部活动减弱或消失。叩鼓音或浊音, 听诊呼吸音减弱或消失, 纵膈向健
242
建立通畅有效的引流。较深的破裂口缝合时忌留死腔, 广泛肝脏碎裂伤, 无法缝合止血时可做肝部分切除或肝叶切除, 还可暂时阻断肝门, 探查清楚后在酌情处理。严重肝损伤出血较多, 休克严重或者技术条件受限, 可先用止血海绵加大网膜填塞创面, 后用长纱布填塞, 纱布条尾端经切口引出腹腔外, 待病情稳定后再做下一步处理。胰腺的体积小, 位置深, 损伤几率小, 但一旦损伤可有出血及严重的化学性腹膜炎, 治疗的原则为: 控制出血, 清除失活胰腺组织, 如有胰管损伤, 要建立通畅的内或外引流, 积极防治感染。小肠损伤处理较简单, 但需要注意肠壁挫伤或肠系膜血管损伤后肠壁缺血而导致肠壁的迟发性破裂。结直肠因肠壁厚、血运差、气体多、粪便多、细菌多, 愈合能力差, 损伤后应严格掌握一期修复和结肠造口或外置的指征, 我们认为一期修补应注意: 患者生命体症稳定; 伤后 8h 内; 腹腔积血少于 1000m l; 仅结直肠破裂口附近有粪便污染;
侧移位, 有时在胸部闻及肠鸣音。由于肠鸣音可由腹部传至胸

经胸径路手术治疗膈疝18例

样化，乏特异性症状，其诊断和治疗较棘手 … Ｘ线检缺故１。查仍是诊断本病最常用、有效的方法。如胸腔影像中出现最
赵元锰【键词】儿童关膈疝经胸径路【文献标识码】Ａ【章编号】１０ —５５２０｝５０２０文０３１Ｘ｛０２０ — ５４— ２
５５％）．。结果
余立明
【中图分类号】Ｒ２．７６５
我科自１８￣２０９８０１年共收治膈疝患儿１８例，采用经均
参考文献１吴在德主编．科学［］第５版，京：民卫生出版社，０：外Ｍ．北人２０１
７０～７７１７
１０％，生殖细胞肿瘤中根据细胞的分化情况可分为精原细胞
瘤和非精原细胞瘤两类。非精原细胞肿瘤如：胎癌、胎胚畸
瘤、胎癌、毛膜上皮细胞癌，黄囊肿瘤等；丸肿瘤可畸绒卵睾由多种成分组成。多数睾丸肿瘤可早期发生淋巴转移，早最达邻近肾蒂的淋巴结，毛膜上皮细胞癌早期有血行转移。绒睾丸肿瘤通常多发于２～４００岁，原细胞瘤常见于３精０～５０
原细胞瘤大多数阳性。精原细胞瘤的治疗，早期诊断、以早
在诸多系统的肿瘤中，丸肿瘤较少见，阴囊部肿瘤睾但中，以睾丸肿瘤最常见，乎都属恶性。小儿睾丸肿瘤实仍几属少见。睾丸肿瘤病因，目前尚不清楚，能与以下因素有可关：族、种遗传、睾、学致癌、境、伤局部组织等各种隐化环损原因的刺激及内分泌有关。从病理方面讲，睾丸肿瘤中，在

经腹修补创伤性膈疝的诊治体会

经腹修补创伤性膈疝的诊治体会
杨志刚
（江苏省建湖县中医院，江苏建湖２４０）２７０
［要］目的探讨创伤性膈疝的诊断与治疗。方法对本院１９－２０收治的１创伤性膈疝患者资料摘９００５年６例
为主的左侧创伤性膈疝，经腹修补既可探查修补膈肌，可对腹腔进行探查和治疗，术创伤小，复快。又手恢
［键词］创伤；疝；腹修补关膈经［图分类号］Ｒ５．中６５６［献标识码］Ｂ文［文章编号］１０８４（０７１２５０８８９２０）６２５—０２胸部ｘ线出现疝人胸腔的脏器影，肌抬高，肌轮廓模糊，膈膈膈肌运动减弱等影像时基本确定诊断。ＣＴ检查可清楚地显示腹腔脏器和腹腔实质性脏器的异常情况，不但可明确诊断，对此病还有诊断和鉴别诊断价值。创伤性膈疝患者常伴有器官腹合性损伤，情危重，动不方便，病移检查时间不宜过长，对部分不能行立位或坐位ｘ线检查者，Ｔ检查更具有优越性。Ｃ
伤，疗应以抢救生命为原则，治疗危及生命的损伤及抗休治在
克同时，一旦膈疝诊断明确，应立即手术。本组病例选择经腹修补创伤性膈疝，前均明显诊断，术以腹腔脏器损伤为主，均为左侧膈疝。胸腹联合部膈上下的主要脏器较多，腹部与上

12例创伤性膈疝的诊断与治疗

维普资讯
福建医药杂志２００７年第２９卷第１期
ＦｊｎＭｅ１２，．０７ｕｉｄＪＶｏ．９Ｎｏ１２０ａ
６３
１２例创伤性膈疝的诊断与治疗
长乐市医院（５２０唐维克许伟明张艳郑伟３００）
检查以明确诊断。在剖腹探查时应常规检查双侧膈肌以免漏诊。
【键词】疝；横膈；创伤性关
【图分类号】Ｒ５．【献标识码】Ｂ【章编号】１０６０２０）１０６ — ２中６５６文文０２２０（０７０—０３０
受压、腹腔脏器，膈肌中断及纵隔移位，同时可了解胸腹部
有无其他脏器的损伤。Ｃ片中的 “ Ｔ内脏依靠征 ” 对该诊断
有重大意义＿。所谓 “ ２］内脏依靠征 ” 就是指上部贴在左侧后肋，后肋膈窦消
准备中，无论是急性、慢性创伤性膈疝，都要按胃肠道的手
术要求，置胃肠减压管，减少胃内容物，利于复位和减少胃肠破裂所致的胸腹腔污染。如果是单纯的胸外伤所致膈疝，估计疝人的脏器无损伤或无坏死者应经胸腔修补，经胸腔进
失，但仅适用于膈肌后外侧裂伤。（）胸腔镜检查是诊断本９
病最准确最可靠的方法，其确诊率可达１０ｃ。如无胸腔０３］

18例创伤性膈疝的诊治体会

［］Ｒｊｓ．ｒｕｔｃｒｐｕｅｏｉｐｒｇＪ．ｎＴｏａ２ａｅｈＴａｍａｉｕｔｒｆｄａｈａｍ［】ＡｎｈｒｃＳｒ，９５６（０：４．ｕｇ１９，５）４４０１
裂，引起膈疝。开发性损伤即为直接损伤导致，本组３右膈疝１例均为右胸刀刺伤刺破膈肌导致，均合并肝脏损伤及血气胸。单纯性膈肌损伤少见，绝大多数合并其他组织器官损伤，膈疝治疗及时很难导致死，合并伤多为死亡原因。本组１死亡原凶为合例
报告如下并的重度颅Ｎ＃伤。ｂ
３２诊断：创伤性膈疝多合并其他组织器官损伤，易因合并．
伤的伤情掩盖而导致延迟诊断或误诊。因此，对可能引起胸腹
腔压力差突然增加的胸腹部闭合伤、乳头至脐平面的胸腹开放
吉林医学２１年６１ｌ００７第３卷第１期８
２５８９
１例创伤性膈疝的诊治体会８
郑崇乐，陈亮，汗平，谢刚，皮启１，程卫（｛－贵州省安顺市人民医院胸外科，贵州安顺５１０６００）
［要】目的：探讨创伤性膈疝的治疗疗效。方法：回顾分析１例创伤性膈疝的救治结果，对创伤性膈疝的病因、诊断和治疗进行摘８分析。结果：手术治疗后，１例痊愈出院，１因重度颅脑外伤死亡。结论：治疗要同时兼顾合并伤的诊断处理。术后要注意防治肺部７例感染及ＡＤＳＲ，并要注意腹部并发症如胃肠动力紊乱、粘连性肠梗阻等的防治。键词］伤性；膈疝；体会创膈肌创伤性破裂后，腹腔脏器疝入胸腔称为创伤性膈疝。占胸腹部创伤的５％左右 … 。胸部闭合性创伤产生膈肌破裂或受锐器直接创伤，均可致创伤性膈疝。急性型病情重，多伴有胸腹脏器的严重损伤，常因大出血或呼吸系统循环紊乱而掩盖膈肌损伤，导致误诊。２０年１～０９１月共收治创伤性膈疝１例，现００月２０年２８

36例创伤性膈肌损伤及膈疝的诊治体会

Ｉ中图分类号－ａ４ｌ５ பைடு நூலகம் Ｒ
１一般资料
【文献标识码ｌＡ
【文章编号】６４７２２１）４ａ－Ｏ２－１１７一ｏ４（ｏＯ０（）０６０
吸次数，搏搏动，压是否升高，脉血体温变化，这些对提前发现膈疝症状起关键性的作用。４１２变换体位可影响疾病发展．．患者常取伤侧高坡卧位，四肢稍微弯曲，以减少腹腔脏器疝入胸腔对胃肠的牵拉。当较大的裂口在没有嵌顿及粘连的情况下，内容物可自裂口上下移动，疝处有时取取
与创伤性膈疝为严重的胸腹联合伤，早期往往缺乏特异的临床表现，合并伤的症状所掩盖，易被导致误诊漪诊，并有潜在的危及生命的并
发症，早期诊断．时处理对本病的预后尤为重要。文对３例膈肌损伤与创伤性膈疝的诊治进行分析及本６【关键词】膈肌裂伤陈旧性膈疵治疗体会
疝内容物嵌顿过紧者，可行空腔脏器戳孔减压或扩大膈肌裂口再行还
纳，可避免撕裂腹腔脏器。综上所述，创伤性膈疝及膈肌破裂的发生常合并其他严重损伤，了
临床
医学
３６例创伤性膈肌损伤及膈疝的诊治体会
李政立
（林省桦甸市人民医院吉林桦甸吉
１２０）４０３
【摘要】疝由于腹腔脏器异住进入胸腔，膈可以改变胸腔内的负状态，压压迫肺组织，导致纵褥移往，急性者可引明显的急性呼吸困难，起低氧血症等，严重者常致死。性者可以没有明显的临床表现而仅表现为纵隔肿物，分可导致肠梗阻，慢部肠绞窄而出现症状。膈肌损伤

腹股沟疝气治疗体会

腹股沟疝气治疗体会引言腹股沟疝气是一种常见的外科疾病，主要表现为腹股沟区域的突出物。

该疾病会给患者带来不适和疼痛，严重影响生活质量。

本文将分享我个人在腹股沟疝气治疗过程中的体会和经验。

了解腹股沟疝气在接受治疗之前，我首先对腹股沟疝气进行了深入的了解。

腹股沟区域是人体较脆弱的部位之一，易于发生疝气。

我了解到腹股沟区域存在着一个称为鼠径环的结构，它在正常情况下可以防止内脏器官通过腹壁缺陷突出。

但当鼠径环松弛或损伤时，内脏器官就会通过这个缺陷突出形成腹股沟疝气。

这种突出物可能随着活动或咳嗽而变大，并且可能引起不适和压迫感。

寻求专业医生的帮助在确诊患有腹股沟疝气后，我积极寻求专业医生的帮助。

选择一个经验丰富、信誉良好的外科医生非常重要。

我咨询了多位医生，听取了他们对我的病情和治疗方法的建议，并最终选择了一位经验丰富且备受推荐的医生进行治疗。

术前准备工作在手术前，我需要进行一些准备工作。

首先是做一些必要的检查，包括血液检查、尿液检查和心电图等。

这些检查可以评估我的身体状况，并确保手术过程中的安全性。

此外，还需要停止服用某些药物，比如抗凝药物，以避免手术过程中出血风险。

医生还告诉我在手术前一天晚上要禁食，并在手术前洗净腹部和鼠径区域。

手术治疗根据医生的建议，我决定进行腹股沟疝气手术治疗。

手术可以通过传统的开放手术或腹腔镜手术进行。

我选择了腹腔镜手术，因为它具有创伤小、恢复快的优势。

手术当天，我被送入手术室进行麻醉。

术前，医生再次核对我的个人信息和手术部位，并与整个手术团队进行了沟通。

在麻醉下，医生通过小切口插入腹腔镜和其他必要的工具。

通过观察显示器上的图像，医生可以清楚地看到疝气部位，并修复缺陷。

在我的案例中，医生使用了一种称为网片植入术的技术来加固鼠径环，并防止内脏器官再次突出。

整个手术过程非常迅速，大约持续了一个小时左右。

随后，我被转移到恢复室进行观察。

术后护理与康复在手术后的第一天，我需要留院观察。

医生会检查我的伤口并观察有无异常情况。

创伤性膈疝16例诊治分析

路是一种较好的选择。
参考文献
［］尹晓清，杨绍富，赵泽良，等．高龄食管贲门癌的外科治疗１
［］中国老年医学杂志，２０，２（）１０１１＿Ｊ．０６６８：１１—１ｌ
缩短手术时间，减少吻合口并发症，减少残端阳性
率等优点。贲门癌位于胸腹交界部位，手术径路有
多种选择，Biblioteka 左胸、经腹、胸腹联合切口等，哪一
种为最佳选择，目前尚无一致意见［。手术径路的４］选择既要考虑便于肿瘤和淋巴组织的彻底切除，同时又要以减少手术并发症及能有效改善术后生活质
创伤性膈疝１６例诊治分析
福建省福州市第二医院胸外科（州３００）潘鸿锦福５０７林治许志滩
【摘要】目的总结创伤性膈疝的诊疗经验。方法回顾分析自２００５年１月至２００９年１２月收治的１６例创伤性膈疝临床资料。结果术前确诊９，手术探查确诊６例，延迟诊断１例。施行手术治疗１例５例，全部治愈；另外１例死亡。结论提高认识，动态观察病情，除摄Ｘ线胸片外还应行胸腹部ＣＴ检查以达到早期诊断及时处理。
中华普通外科杂志，２０，１（）：８．００５２０［３王晓新，李宏芹，陈鸿义．不同手术径路治疗贲门癌的对比研５究［］．中华外科杂志，２０，４（９：１６—２４Ｊ０５３１）２２１６．

创伤性膈疝12例临床论文

创伤性膈疝12例临床分析【中图分类号】r565 【文献标识码】c 【文章编号】1672－3783(2011)11－0047－01【摘要】目的：探讨创伤性膈疝的临床表现及诊治方法。

方法：回顾性分析12例创伤性膈疝患者的临床资料。

结果：本组患者均经手术治疗后痊愈。

其中经腹手术9例；经胸手术3例，术中还纳疝入脏器，行膈肌修补及胸、腹腔内损伤脏器的处理，分别有肺破裂修补、胃破裂修补、脾切除、肝破裂修补等。

结论：提高临床医师对创伤性膈疝的认识水平，早期诊断、及时治疗、正确处理合并伤是提高诊断率、降低病死率的关键。

【关键词】创伤性膈疝；诊断；治疗创伤性膈疝是一种病死率较高的严重外科急症，近年来，随着工农业机械化程度的大幅度提高和交通运输车辆的增加，其发病率有增多趋势。

创伤性膈疝常合并有多处损伤，容易造成漏诊和误诊，因此及时正确的诊断与处理是抢救成功的关键。

为探讨其诊断和治疗方法，现对2008年1月～2011年6月我院所收治的12例创伤性膈疝患者的临床资料进行回顾性分析。

报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组共12例，男10例，女2例，年龄21～58岁。

其中车祸伤8例，高空坠落伤2例，锐器贯通伤1例，钝物撞击伤1例。

开放性损伤3例，闭合性损伤9例。

右侧膈疝2例，左侧膈疝10例。

受伤至入院时间1h～4d，其中9例在受伤当天入院，3例受伤后2～4d人院。

伤后24h确诊6例。

1.2 临床表现及诊断：患者除合并伤表现外，创伤严重者多有血压下降，呼吸、心率增快，多汗，皮肤湿冷等休克表现。

其他主要表现为胸痛，呼吸困难，发绀，不能平卧，可见患侧胸廓活动度减少，叩诊鼓音或浊音，呼吸音减弱或消失，偶可闻及肠鸣音或摩擦“喀啦”音。

腹部症状有腹痛、恶心、呕吐等，偶有腹胀，查体发现腹部压痛、上腹部空虚感且左右不对称，呈“舟状腹”，均同时具有不同程度的胸部和腹部表现。

术前行x线检查6例，胸部ct 检查7例，发现胸腔内胃泡影2例，结肠影1例，上消化道钡餐检查发现胃疝入胸腔2例。

创伤性膈疝18例诊疗体会

胸片表现的认识。外伤性膈疝患者ｘ线可表现为膈肌轮廓不完整，形缺如等膈肌破裂的直接征象，胃底疝入胸腔内变或
探查确诊。１６例在人院后１２ｈ内手术治疗；在入院后第１例
４天手术治疗；１例在伤后３个月，呕吐后胸痛，Ｔ检查另因Ｃ
增高有关。正常情况下，腹压力差为１２ｋａ在深吸气时胸～Ｐ，
外伤性膈疝是指外伤致膈肌破裂，部脏器疝人胸腔。腹
外伤性膈疝多见于第４前肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部
可达１Ｐ左右。一般情况下，腔内压力增高时，过声０ｋａ腹通门关闭，高胸内压，轻膈肌承受力，着缓冲作用。但如增减起
的合并损伤，其是急性闭合性膈肌破裂。早期正确诊断，尤将
１。１例均为复合伤，别合并颅脑外伤３例、部挫裂伤例８分肺４例、胃肠损伤４例、脾破裂３例、折４例，中合并２种肝骨其或２种以上损伤７例。临床表现为昏迷、吸困难、痛、呼胸心
直接影响治疗效果。创伤性膈肌破裂常多有复合损伤，情病复杂，期误漏诊率较高。本组漏误诊７例，诊率率３％，早误９与报道创伤性膈肌破裂误诊率３％～４％相接近。究其２３

创伤性膈疝26例早期诊治体会

２结果
理危及生命的伤情、休克的同时，抗先行Ｂ超胸腹腔扫查，如情况允许，可再行ｘ线或Ｃ、Ｉ查，ＴＭＲ检有助于创伤性膈疝的早期诊断。在Ｂ超影像学上发现膈肌模糊不清或连续性中断，贯穿胸腹之间实性或
压，膈疝发生后腹腔内脏器极易疝入胸腔而发生水
破裂５例，结肠破裂４例，肾破裂８，伤性湿肺６肿、血、例创缺坏死、孔等严重后果，穿故早期诊断，及时例，血气胸９，例胰腺断裂伤２，十二指肠破裂２处理对伤者的预后意义重大。本组病例入院后２例４ｈ例，小肠系膜破裂１，例脑挫裂伤或颅内血肿４例。内确诊者仅占２．％（／２）４ｈ内确诊者６．％３１６６，８５４入院时合并休克者ｌ。膈肌破裂部位：左侧ｌ（７２）７２例８１／６。２ｈ内确诊者８．％（２２）４４６２／６。２ｈ内确诊例，右侧７例，双侧１。入院后确诊时间：４ｈ内６率较低的原因除了创伤复杂以外，还与临床医师对例２例，４～８１，８２例，２４。通过辅创伤性膈疝的认知相对不足有关。鉴于创伤性膈疝２４１例４～７５ｈｈ＞７ｈ例助检查手段确诊：ｘ线６例，Ｂ超７例，ｘ线＋Ｂ超７诊断的复杂性，笔者认为早期诊断本病应掌握以下
断或疝入脏器影。本组病例通过Ｂ超和（）或Ｘ线确

创伤性膈疝16例诊治体会

护理实习生管理体会
许颖秦丽
（临猗县人民医院，山西临猗０４０）４１０
实习生在医院实习，是复习课堂内理论的好机会，是实现
责，与带教老师共同承担带教任务，每周安排１次小讲课，讲授专科知识要点、护理技术操作方法，使各种理论应用更直接、记
者的需求，认真钻研业务，苦练护理技术，积极参与重危患者的抢救及护理，从而获得患者的好评。２２提高了实习生的业务技术能力在实习期间，实习．
小均不能自，愈手术是惟一的治疗方法和抢救患者的关键嗍一。
经确诊，在积极救治危及生命的创伤和抗休克的基础上，应立即行手术治疗。创伤性膈疝患者大多伴有合并伤，在术前应该仔细评估患者病情，对整体的伤情做到心中有数，对呼吸循环
侧为肝脏和胃，左侧以胃、、肠、脾结空肠为多见，其次为小肠及大网膜。经腹手术修补３例，经胸手术修补８，例经胸腹联合手
３讨论
体征，在急诊手术处理合并伤的同时，均应对膈肌进行仔细探
查，以减少漏诊和误诊。对膈肌线状损伤可采用间断缝合或褥式缝合直接修补，无法直接修补缝合者，用周围组织或其他可组织修补，：如肋间肌、阔肌或肾周围筋膜，背或采用心包补片或涤纶补片修补，避免张力过高的直接缝合。
参考严重损伤，其形成的机
制为下胸部、受到闭合性外力作用时，受到挤压，腹部胸廓沿此外力方向内径变短，垂直方向内径拉长，使膈肌纤维过度拉致

6例创伤性膈疝的治疗体会

【关键词ｌ创伤性膈疝损伤膈肌修补
【中图分类号】Ｒ６６５５．
【献标识码】Ａ文
【文章编号ｌ１７ — ７２２０）３ｃ一１７１、６４０４（０９０（）０６一Ｏ
由于胸腹部的损伤（钝性、锐性）使膈肌破裂，致腹腔内脏器经破裂口进入胸腔，形成膈疝。现实生活中，腹部的挤压伤即胸
是形成膈疝的主要原因，些患者伤后虽有膈肌破裂，暂未形有因成膈疝，虽已形成膈疝，患者的症状不明显或被合并伤的表或但现掩盖，床上未能及时做出诊断，期患者因症状、体征逐渐临后明显而再就诊的称为迟发性膈疝。现将我院经治６例的体会报
道如下。
者２例行胃肠破裂修补和膈肌修补，腹腔冲洗引流术。２结果本组６例患者急诊手术治疗痊愈出院。
３讨论创伤性膈疝是外伤所致膈肌损伤破裂，由于膈肌不断地舒缩和上下运动。裂口无法自行愈合，腔内脏器疝入胸腔所致。其腹临床表现往往缺乏特异性，合并其他脏器损伤，常受伤机理复杂，容易掩盖病情而延误治疗。故早期诊断和治疗尤为重要。创伤性膈疝的早期诊断常以合并脏器伤所引起的症状体征为重要依据。在胸腹部合并伤中，由于肺脏、脾脏、肝脏和胃肠道脏器损

12例创伤性膈疝的诊治体会

刺伤２例，闭合性钝挫伤８例。发病至就诊时间１— ６ｈ０３ｌ例，２— ４天２例。合并多发肋骨骨折４例，脾破裂２例，
肝破裂２例，小肠破裂２例，骨折８例，颅脑外伤２例。１２临床表现．除合并伤的表现外，创伤性膈疝主要表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难。可合并恶心、呕吐、腹
马根成：动力髋螺钉法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析
京：人民军医出版社，２０．０３
２５４
［］邱雷．早期微创Ｙ钉治疗老年股骨粗隆间骨折［］中国３Ｊ．
［］文良元，多良．骨质疏松与老年髋部骨折［］中华骨２许Ｊ．
休克发生率高达６％，死亡率达２３％，（组病例０５～５本死亡２例）其伤情之严重，除因胸腔和膈肌损伤以外，常
部与上腹部严重闭合性损伤，在胸腹伤住院患者中占０５．％３ … 。创伤性膈疝因多有较严重的合并伤，表现缺乏特％
疝入胸腔的腹腔脏器，膈肌裂口。均采用７号或ｌ０号丝线间断或间断褥式全层缝合，安放胸腔引流管。腹腔引流管是否安放根据合并伤情况而定。
早期诊断本病应掌握以下原则：①抢救生命第一原则； ② 复杂伤任何脏器损伤可能原则；⑧ 尽可能行有利辅助检查原则；④ 高度怀疑即探查原则；⑤多科室协同原则。膈疝诊断明确后均需及时手术治疗。应同ｎ￣正休克，－ｔ，ｔｊ－胃管减压，手术进路应根据其合并伤情况选择，一般采用

创伤性膈疝12例外科治疗体会

ＺｈａｏＪｉｎ，ＦｅｎｇＤｅ。ｙｏｕ
（ＨｅｎａｎｐｒｏｖｉｎｃｅＹａｎｌｉｎｇＣｏｕｎｔｙＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＨｅｎａｎＹａｎｌｉｎｇ，４６１２００）
１２ｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｒｓｒｇｕｉｃａｌｔｒｅｍｍｅｍ．ｔｈｅｙａｒｅａｌｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ１９９５ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２．ｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｈｅｎｉｒａ．Ｒｅｓｅｔａｌｌａｃｃｅｐｔｈｅｍｉａｃａｓｅｓｉｎｔｏｔｈｅｏｒｇａｎｓａｎｄｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｍｕｓｃｌｅｒｅｐａｉｒ．Ｄｏｃｔｏｒｓａｌｓｏａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｅｒｅｎｔｄａｍａｇｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｏｒｇａｎｓｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｈａｓｈｅｔｓｐｌｅｅｎｅｘｃｉｓｉｏｎｒｅｐａｉｒｒｅｐａｉｒ，ｌｉｖｅｒ，ｓｔｏｍａｃｈ，ｃｈｅｓｔｏｒｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｒａｉｎａｇｅ．ｅｔｃ．Ｒｅｓｕｌｔ１２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃａｓｅｓｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｈｅｎｉｒａ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣｏｒｒｅｃｔｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｉｍｅｌｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｈｅｒｎｉａｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｃｕｒｅｒａｔｅｉｓｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｔｒａｍａｕｔｉｃｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｈｅｒｎｉａ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｔａｔｍｅｎｔ

创伤性膈疝14例救治体会

告如下
者深吸气，察气管是有塌陷再者可观延迟１钟缝合切口，观察患者是０分以出现呼吸闲难或气管软化，上述情况时无再缝合切【，Ｊ或缝合切口后住手术室内观察５～ｌ钟，防凹病房造成被动局０分以面。ｌ例手术ｌ行气管悬吊，｛１术后义出现呼吸团《故不土张行气管悬吊。住，下列情况口行预防性气管歼．于『由于术创面大，渗多．别术中有过多出特血的患者，口内容易形成ｍ肿而压迫气创管，术前有气管移位、腔变窄者，【或管术ｆＩ
操作损伤，可加重气管及ｕ部反应性充又囡
血，后＿出现呼吸困难．出现呼吸道术口『或
临床资料１４例均为女性；龄３年２～５８岁，平均４２岁；甲亢６例，节性甲状腺肿８结
梗阻。插入的套管口应适中，宜太卡或不Ｈ过细，妥为定，止脱落。术后加强应防气管套管的管，时换药，定吸痰，化吸雾入．组病例末发０切口感染，本也无严重的肺部感染。气管会管的拔除，叮住术后３～７天进行，拔管前必须堵住套管ｒ，＝使】患者经喉呼吸观察２４小时，呼吸道畅如通无阻，则可拔管，管４拔８小时内仍应备好气管切开器械，以防发生意外。
纠正循环、吸障碍，Ｉ发牛疝人脏器呼防卜梗阻和绞窄的重并发症，少ｌ亡率。减夕Ｅ对无疝内容物梗阻和绞窄，伞身情况差Ｉ酊难以耐受于术者，暂作支持和对症治可疗，察病情变化，观待病情稳定后再于术？如膈疝发生绞窄，须急诊手术治疗。即必使有感染性休克，乜应边抗休克边手术，方能挽救生命疝入胸腔的胃、、脏、肠脾大网膜等脏器均可发绞窄，中以小其肠、肠最为多见术前作肠减压，结积极纠正创伤失、吐等造成的低ｍ容量、水、脱电解质和酸缄丈衡，善处理颅妥脑外伤，发骨折等其他台外伤。多手术路径的选择，伤性腑疝同时有创明显腹腔内脏器损伤者，经腹手术探察应处理，有侧腧肌损伤经胸手术处，露显较佳。陈旧性创伤性膈疝应经肺处理，Ｊ便于分离疝内容物与胸内脏器粘迮。如果估计情况比较复杂，如胸、脏器均受伤，睃必要时可作胸腹联合切门。创伤性膈只有早期诊断，治疗，早才能够防止绞窄性脯疝的发牛，少并发减