风湿性心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病PPT课件
二尖瓣狭窄
病理生理
左心室 主动脉
右心室 肺动脉
1、左心房代偿期： 左心房压增高
各级动脉 毛细血管
肺 肺静脉
2、左心房失代偿期： 肺循环淤血
静脉
左心房
上、下腔静脉
3、右心受累期： 右心衰竭
右心房
12
二尖瓣狭窄
过程
左房代偿期：
左房扩张肥厚
左房失代偿期：
左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
无症状 肺淤血 右心衰
经皮球囊瓣膜成形术
要 求：1）无血栓。 2）瓣叶活动度好没
有明显钙化。
47
风心病的治疗 3、外科治疗
瓣膜成形术 心脏瓣膜置换术
48
手术治疗
瓣膜置换 ➢瓣膜成形
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机械瓣
生 物 瓣
50
国产机械瓣 双 叶 机 械 瓣
手术后抗凝药物
51
抗凝药物
华法令 芬兰进口3mg/片
国产2.25mg/片 记住服药时间要固定哦！
1 先天性瓣膜病 2 老年退行性病变
❖ 与细菌感染有关 ❖ 是风湿热的后遗症 ❖ 当累及瓣膜时致使单个或多个瓣膜的结构
异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩 ❖ 引起瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，导致
血流动力学的改变
9
瓣膜增厚
瓣膜钙化
10
最多见的瓣膜病变
风湿性心脏瓣膜病： 二尖瓣→主动脉瓣→三尖瓣→肺动脉瓣
52
抗凝目的
预防血栓 保证人工瓣膜的正常功能
53
手术后抗凝要求
瓣膜成形：3-6个月 生物瓣膜置换：3-6个月 机械瓣膜置换：终身抗凝
54
服用华法令请注意
华法令只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生药 理作用。常用INR(国际标准化比值)评价。
风湿性心脏瓣膜病复习题及题解
风湿性心脏瓣膜病的复习习题【A1型题】1.风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是A.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄D.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，二尖瓣口面积狭窄达多少即可引起血流动力学障碍？A.<0.75cm2B.<1.0cm2C.<1.5cm2D.<2.0cm2E.<3.0cm23.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为A.劳力性呼吸困难B.阵发性夜间呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.声音嘶哑4.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，最常见的心律失常是A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动与扑动D.室性心动过速E.束支传导阻滞5.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示A.二尖瓣狭窄程度减轻B.发生二尖瓣关闭不全C.合并主动脉瓣狭窄D.合并主动脉瓣关闭不全E.进入右心功能不全期6.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是A.第二心音出现延后B.不出现第三心音C.杂音可掩盖第一心音D.杂音多呈递增型E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导7.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现？A.栓塞B.心绞痛C.晕厥D.左心功能不全E.猝死8.二尖瓣狭窄确诊最敏感可靠的方法是A.心电图B.心脏超声C.胸片D.胸部CT【A2型题】9.患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1个月，体温37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。
确诊手段首选A.胸部X线B.血培养C.测定血红蛋白D.心肌酶检查E.测定血沉10.男，30岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。
X线检查示：左房扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是A.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病11.女性，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。
风湿性心脏病诊断标准
风湿性心脏病诊断标准风湿性心脏病是一种由链球菌感染引起的慢性炎症性心脏病，主要影响心脏的瓣膜。
在临床上，正确的诊断对于治疗和预防风湿性心脏病至关重要。
因此，了解风湿性心脏病的诊断标准对于医生和患者都至关重要。
风湿性心脏病的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和心脏影像学检查。
在临床上，风湿性心脏病的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现，风湿性心脏病的临床表现主要包括关节炎、舞蹈病、皮下结节、心脏瓣膜病变等。
其中，心脏瓣膜病变是风湿性心脏病的主要表现之一，常见的症状包括心前区疼痛、呼吸困难、心悸等。
2. 实验室检查，风湿性心脏病的实验室检查包括血液学检查和免疫学检查。
血液学检查主要包括白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白等指标，免疫学检查主要包括抗链球菌溶血素O滴定试验、抗链球菌溶血素O凝集试验等。
3. 心脏影像学检查，风湿性心脏病的心脏影像学检查主要包括超声心动图和心导管检查。
超声心动图是诊断风湿性心脏病最常用的检查方法，可以清晰显示心脏瓣膜的形态和功能，帮助医生判断瓣膜是否受累。
综上所述，风湿性心脏病的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和心脏影像学检查。
在临床实践中，医生需要综合分析患者的各项检查结果，结合临床表现，进行综合判断，从而做出正确的诊断。
需要注意的是，风湿性心脏病的诊断标准是不断更新和完善的，医生需要密切关注最新的诊断标准和指南，不断提高自己的诊断水平，为患者提供更好的诊疗服务。
总之，风湿性心脏病的诊断是一个综合性的过程，需要医生综合分析患者的临床表现、实验室检查和心脏影像学检查，做出正确的诊断。
希望本文能够帮助医生和患者更好地了解风湿性心脏病的诊断标准，提高对这一疾病的认识和诊断水平。
风心病
风心病编辑词条编辑摘要摘要风湿性心脏瓣膜病，简称‘风心病’。
是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，表现为瓣膜狭窄或关闭不全，致心脏负荷增加，往往导致心功能不全，以至心衰等。
本病在我国常见，多见于20—40岁，女多于男，约1/3病人无风湿热史，二尖瓣病最常见，出现率达95%—98%，次为主动脉瓣病，出现率为20%—35%，三尖瓣病为5%，肺动脉瓣病仅约为1%，两个以上瓣膜同时累及者称联合性瓣膜病，约占20%—30%。
风心病的病因为风寒湿邪或风湿热邪，侵入人体，合而为痹，由经络入脏腑，痹阻心脉而为病。
所以主导病因还是由于风湿热引起，但是是属于经络痹阻导致心脉痹阻后引起的全身症状，多数表现为心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、浮肿病因病理风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。
它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。
病理过程有以下三期：1)炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。
3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。
感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。
注意事项应注意与感染性心内膜炎，病毒性心肌炎，类风湿性关节炎，Poncet综合征，急性化脓性关节炎，链球菌感染后状态，结缔组织病等鉴别。
编辑本段分类(1) 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。
病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1mm～2mm的疣状赘生物（verrucous vegetation）。
风湿性心瓣膜病的病因病理、临床表现及诊断要点
风湿性心瓣膜病的病因病理、临床表现及诊断要点风湿性心瓣膜病又称风湿性心脏病。
本病系风湿性心脏炎在心瓣膜上遗留下的疤痕所致后遗症，引起瓣膜狭窄或关闭不全所出现的一组症候群。
多见于20～40岁的青壮年，女性多于男性。
约50%～70%患者以往有风湿热史。
瓣膜受累情况依次为二尖瓣(95%～98%)，主动脉瓣(20%～30%)，三尖瓣(5%)，肺动脉瓣(<1%)。
临床上以单纯二尖瓣病变最常见。
如2个以上瓣膜受累则称为联合瓣膜病变，以二尖瓣与主动脉瓣病变联合存在为常见，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与其他瓣膜病变并存。
风湿性心瓣膜病的主要临床表现，曾分载于中医学“心悸”、“胸痹”、“喘证”、“咳血”等病症中。
《素问·痹论篇》有“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”之记载。
《兰台轨范·咳嗽门》引《外台秘要》说：“心咳，咳而吐血”。
且对本病的治疗，历代医家积累了丰富的经验。
【病因病理】一、西医1．病因 当患有急性风湿病的风湿性心内膜炎时，风湿活动反复发作，渗出物不易被吸收，同时伴赘生物形成，发生瓣膜的纤维化及粘连，于是瓣膜的开放困难，形成瓣膜狭窄；如因瓣膜、乳头肌和腱索缩短，瓣膜间和乳头肌，腱索与瓣膜之间的粘连，使瓣膜不能正常关闭，而成为关闭不全。
由于左心室及其瓣膜所受的压力较大，容易发生损害，故二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之，而三尖瓣及肺动脉瓣很少受累。
主动脉发生病变后，狭窄和关闭不全多同时存在，但其中之一常较显著，单纯的狭窄和关闭不全亦可发生。
但因临床上约有1/3的风湿性心瓣膜病患者无典型风湿病的病史，作为风湿病所致的心脏炎遗留下来的心瓣膜损害的病因还未完全清楚。
2．病理(1)二尖瓣狭窄：二尖瓣口狭窄使心脏在舒张期由左心房进入左心室的血流受到障碍，因而左心房压升高，左心室充盈不足，产生显著的左房一左室压力差。
由于左心房积血，压力增高，继而引起左心房代偿性扩张与肥大，在代偿阶段，仅有典型体征，而无明显自觉症状；当二尖瓣狭窄逐渐加重，使左心房压力进上步增高，左房继续扩张和肥大，超过代偿的极限，发生左心房代偿功能失调，而发生慢性阻性肺充血，甚至到后期发生肺水肿。
风湿性心脏瓣膜病病例
主动脉瓣关闭不全
? 主动脉瓣关闭不全血液反流引起左心室舒张末容量 增加，使每博容量增加和主动脉收缩压增加，而有 效每博血容量降低。
? 左心室扩张，降低因容量负荷过度而明显增加左心 室舒张末压。左心室心肌 肥厚使心肌耗氧量增多， 主动脉舒张末压降低使 冠状动脉血流减少，两者 引起心肌缺血缺氧，使左 心室心肌收缩功能降低， 直至发生左心衰竭。
见于1/3的有症状的病人，多发生于直立、运动 中或运动后即刻，少数在休息时发生。
主动脉关闭不Байду номын сангаас症状
? 早期可无症状。最先的症状 表现为与心搏出量增多有关 的心悸、心前区不适、头部 动脉强烈搏动感等。晚期可 出现左心室衰竭的表现。
? 5床钱巧云，女， 60岁，二月前在无明显诱因下 经常感胸闷心慌，每次约数分钟至十余分钟左 右，同时感头昏，加重二十余天于 9月29日入院。
? <1.5㎝2(中度狭窄 )或<1㎝2(重度狭窄 ) 时，左房压力升高，使肺静脉和肺毛细 血管压力相继增高，临床上出现劳力性 呼吸困难，称 左房失代期 。
主动脉瓣狭窄
正常成人主动脉瓣面积 ≥3.0cm2 ? 瓣口面积减少 50%时，收缩期无明显跨瓣压差 ? 瓣口面积 ≤1.0cm 2，左室收缩压明显升高，跨瓣压
风湿性 心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病
? 由风湿热所导致的心脏瓣 膜粘连、增厚、变硬、挛缩等 结构异常，并可累及腱索和乳 头肌，导致瓣膜口狭窄和(或) 关闭不全。最长累及的瓣膜为 二尖瓣，其次为主动脉瓣，三 尖瓣较少累及，而肺动脉瓣病 变较少见。
正常二尖瓣解剖
风湿性心脏瓣膜病的基本知识
风湿性心脏瓣膜病的基本知识一、什么是风湿性心脏瓣膜病？风湿性心脏心瓣膜是由风湿热引起的心脏瓣膜的一系列病变，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害约一半病人以往无明显风湿热病史。
风湿性心瓣膜病导致瓣膜病变中，以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%，三尖瓣累及的比较少见，他的症状一般的潜伏期比较长、再累及到瓣膜疾病之初是没有什么症状的，随着瓣膜病变的程度逐步加重，他的症状也逐渐表现出来。
最常见的是慢性风湿性心瓣膜病,是左房进左室的入口处的二尖瓣受损。
正常情况下,左心室收缩时,二尖瓣关闭严紧,血液完全射入主动脉,不能倒流至左心房,而二尖瓣病时,二尖瓣不能良好关闭,出现血液倒流到左心房,此病称为二尖瓣闭锁不全。
再者是二尖瓣口交界处粘连,使二尖瓣口狭窄,当左心室舒张时,血液不能顺利进入左心室,此病称为二尖瓣狭窄。
二尖瓣狭窄时,左房的血液部分沉积在左心耳的粗糙面上形成附壁血栓,如果血栓脱落,而经主动脉迸入全身各处,导致血管栓塞,最常见的是脑动脉栓塞、四肢动脉栓塞。
脑动脉栓塞时,可出现肢体瘫痪,严重者可致死。
另外风湿病还可造成主动脉的损害,导致主动脉瓣膜闭锁不全和狭窄,后者在左心室收缩时血液不能顺利地进入主动脉,由于左心室负荷增大而肥厚,而前者在左心室舒张时,血流从主动脉倒流,引起左心室因大量血液蓄积而扩大,从而引起一系例临床症状。
总之慢性心脏瓣膜病经若干年后而逐渐加重,最后出现慢性充血性心力衰竭,甚至使病人死亡二、风湿性心脏瓣膜病的病因是什么？风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史如风湿性咽喉炎风湿性关节炎风湿性心肌炎等其致病微生物是A型溶血性链球菌经济落后生活水平低卫生条件差的地区较易发病风湿病累及了心脏的瓣膜系统，比如说患者年期的时候有一个链球菌的感染，体内形成了免疫应答，累及了胶原组织，累及到心脏的胶原纤维的话就会是心脏的瓣膜受累。
最常见累及的瓣膜是：最常见累及的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。
风湿性心瓣膜病患者的护理措施及效果观察
风湿性心瓣膜病患者的护理措施及效果观察1. 引言1.1 风湿性心瓣膜病患者的护理重要性风湿性心瓣膜病是一种常见的心脏疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
在护理风湿性心瓣膜病患者时，护理的重要性不可忽视。
护理可以有效地帮助患者控制疾病的进展，减轻症状和并发症的发生。
通过科学的护理措施，可以有效预防疾病复发和并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
护理可以帮助患者树立信心，树立积极的治疗态度，适应疾病的生活方式调整。
风湿性心瓣膜病患者常常因为病情的影响而产生焦虑、抑郁等情绪问题，这不仅影响了患者的心理健康，还会影响到治疗效果。
护理人员在护理过程中需要给予患者精心的心理护理，帮助他们积极面对疾病，增强战胜疾病的信心。
风湿性心瓣膜病患者的护理至关重要，可以有效控制疾病的发展，减轻症状，改善生活质量。
护理人员应该根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，全面关注患者的生理和心理健康，为患者提供全方位的护理服务，促进患者康复。
1.2 风湿性心瓣膜病的危害风湿性心瓣膜病是一种心脏瓣膜病变，由于风湿性感染引起，主要累及二尖瓣和主动脉瓣。
这种病情如果得不到及时的治疗和有效的护理，将会对患者的健康造成严重的危害。
风湿性心瓣膜病会导致心脏功能受损，表现为心脏负荷增加，心排血量减少，心脏出现收缩和舒张功能障碍，最终可能发展为心力衰竭。
患者会出现气促、乏力、心律失常等症状，严重影响生活质量。
风湿性心瓣膜病还容易造成心脏瓣膜狭窄或关闭不全，使心脏无法正常运转，加重心脏负荷。
病变的心瓣膜也容易形成血栓，增加患者发生心脑血管事件的风险，如心肌梗塞、脑卒中等严重后果。
风湿性心瓣膜病的危害不容小觑，对患者的健康和生命造成威胁。
及时的护理和有效的治疗至关重要，可以减轻症状、延缓病情进展，保障患者的健康和生活质量。
1.3 护理措施对患者康复的重要性风湿性心瓣膜病是一种较为常见的心脏疾病，患者在进行治疗的护理措施也是非常重要的。
护理措施对患者康复的重要性不言而喻。
风湿性心瓣膜病
左房粘液瘤
“功能性”二尖瓣狭窄
六、并发症
心房颤动
急性肺水肿 血栓栓塞
右心衰竭
肺部感染
感染性心内膜炎
七、治疗：
（一）内科治疗：
1、预防风湿热复发
2、防止上呼吸道感染和感染性心内膜炎
3、减轻心脏负荷，防止心功能 不全。 4、心功能不全处理（强心、利尿等） 5、抗凝治疗
3、减轻心脏负荷，防止功能 不全。
4、处理心功能不全（强心、利尿等、
禁用小动脉扩张剂，b受体阻滞剂 ）
5、心律失常：房颤时及时转变为窦性心律 6、手术治疗：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄 的主要方法；球囊导管主动脉成形术
外科手术的适应症：
反复晕厥或心绞痛
有左心衰史 虽无症状，但左室明显肥大，跨瓣压差
泛，前倾或摒气时清楚 Austin－Flint杂音：相对性二狭（返流撞击二尖 瓣前叶或前向血流通过即将关闭的三尖瓣口）
周围血管征
脉压差增大：严重主闭，间接测压舒张压可为 零，直接测压法舒张压不小于30mmHg
水冲脉
枪击音
毛细血管搏动征
Duroziez双重杂音
点头征
辅助检查
风湿性心瓣膜病
商丘医学高等专科学校 内科教研室
心脏解剖
风湿性心脏病是风湿热遗留下来的瓣膜 损害，致使瓣膜狭窄或关闭不全，产生血流 动力学改变，最后心功能减退而出现心功能 不全。临床上以二尖瓣、主动脉瓣的病变为 多见。在各种心脏病中，风心病在我国仍占 重要的地位。多见于青壮年，女性多于男性。
二尖瓣狭窄
一、病理：
（一）分型 1、隔膜型 瓣膜交界处粘连，瓣叶活动轻度 受限。 2、漏斗型 瓣叶极度增厚，纤维化，瓣膜活 动消失。 （二）分度 1、轻度 瓣口直径在１.5~2.0cm以上 ２、中度 瓣口直径在1.0~1.5cm之间 ３、重度 瓣口直径在1.0cm以下
风湿性二尖瓣狭窄(风湿性心脏瓣膜病)
风湿性二尖瓣狭窄（风湿性心脏瓣膜病）【病因】风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，风湿热是变态反应性疾病。
常侵犯心脏引起全心炎，累及心包、心肌及心内膜。
风湿热反复发作造成的损害最严重者是心内膜，特别是二尖瓣的心内膜组织。
长期反复风湿炎变以及血液湍流产生的机械性损伤和血小板积聚产生的二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合，瓣叶纤维化增厚，腱索及/或乳头肌纤维化缩短、融合和瓣叶钙化。
二尖瓣瓣叶交界融合首先发生在前外交界和后内交界，再逐步向瓣口中央部分延伸。
轻度狭窄瓣口直径在1.3cm左右，中度狭窄在0.8～1.2cm，重度狭窄在0.8cm以下。
交界融合范围逾长则瓣口狭窄逾严重。
【症状】【临床表现】二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右。
随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，起病后10～15年心功能往往降到3～4级。
内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压、心力衰竭、心房颤动、体循环栓塞或感染性心内膜炎。
风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史。
一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上，多数病例发病年龄在20岁以上。
二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢。
初期症状为瓣口狭窄肺郁血引致的呼吸困难。
起初在重体力劳动后出现气急，继而中等度和轻度劳动后也出现气急。
在体力劳动、呼吸道感染、情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿。
咳嗽也是常见的症状，劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液呈白色粘液。
有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸、阵发性心房颤动、乏力、易倦、头昏等症状。
病人可有反复咯血，出血的数量多少不等。
支气管粘膜出血引致痰液中带血丝，急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液，曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血。
晚期病例可呈现肝肿大、腹水、皮下水肿等右心衰竭症状。
少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞。
风湿性心脏瓣膜病的护理课件
心理护理
心理支持
给予患者关心、支持和鼓励， 增强其战胜疾病的信心。
情绪调节
引导患者保持乐观、积极的心 态，避免情绪波动和焦虑、抑 郁等不良情绪的影响。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相关知 识，提高其对疾病的认知和理 解能力。
应对方式
指导患者掌握应对疾病的方法 和技巧，如放松训练、深呼吸 等，以缓解症状和减轻不适感
04
风湿性心脏瓣膜病的预 防与控制
预防措施
增强免疫力
保持充足的睡眠，合理饮食，适 量运动，以增强身体免疫力，减
少感染的风险。
控制感染
积极预防和治疗链球菌感染，如咽 喉炎、扁桃体炎等，以降低风湿性 心脏瓣膜病的发生风险。
避免诱发因素
避免处于阴暗、潮湿的环境，尽量 减少暴露于寒冷、高温等极端气候 条件，以降低风湿性心脏瓣膜病的 发作频率。
展情况。
监测症状
留意自身症状，如出现气短、乏 力、心悸等不适症状时，应及时
就医检查。
监测并发症
关注风湿性心脏瓣膜病可能引发 的并发症，如心力衰竭、心律失 常等，以便及时采取相应的治疗
措施。
05
风湿性心脏瓣膜病护理 的未来展望
新技术应用
远程医疗
利用现代通信技术，实现 远程诊断、监测和治疗， 为患者提供更加便捷和个 性化的护理服务。
。
并发症的预防与护理
心力衰竭的预防与护理
密切观察患者有无呼吸困难、乏力、 下肢水肿等症状，及时采取措施减轻 心脏负担，遵医嘱给予药物治疗和氧 气吸入等。
心律失常的预防与护理
血栓栓塞的预防与护理
根据病情给予抗凝或抗血小板药物治 疗，定期监测凝血功能，指导患者避 免长时间卧床或静坐，鼓励适当活动。
风湿性心脏病的诊断和治疗
03
治疗原则与策略
一般治疗原则
早期诊断和治疗
对疑似风湿性心脏病的患 者应尽早进行诊断和治疗 ，以避免病情恶化。
个体化治疗方案
根据患者的具体病情和身 体状况，制定个体化的治 疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治 疗和患者教育等多种手段 ，综合治疗风湿性心脏病 。
药物治疗策略
抗炎药
使用非甾体抗炎药（NSAIDs） 或糖皮质激素等药物，减轻炎 症反应和缓解疼痛。
合理饮食
患者应保持低盐饮食，限制水分摄入，以减轻心脏负担。同时，多摄 入富含钾、镁等微量元素的食物，有助于维持心脏正常功能。
药物治疗
根据患者病情，医生可开具利尿剂、ACEI类药物、ARB类药物等进行 治疗，以改善心力衰竭症状。
心律失常的预防与处理
积极治疗原发病 保持良好生活习惯
药物治疗 非药物治疗
风湿性心脏病的诊断和治疗
汇报人：XX 2024-01-22
目录
• 风湿性心脏病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与随访 • 总结与展望
01
风湿性心脏病概述
定义与发病机制
定义
风湿性心脏病是一种由风湿热引 起的慢性心脏瓣膜病变，主要涉 及心脏瓣膜（尤其是二尖瓣和主 动脉瓣）的炎症和纤维化。
主要包括心悸、气短、乏力、咳嗽、 水肿等症状，严重者可出现心力衰竭 。
分型
根据病变部位和程度，可分为二尖瓣 狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭 窄、主动脉瓣关闭不全等类型。
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
询问患者有无风湿热 病史或风湿性关节炎 等相关疾病史。
进行详细的体格检查 ，包括心脏听诊、测 量血压、观察颈静脉 怒张等。
心脏瓣膜病患者的护理
心尖部收缩期 吹风样杂音
呼吸困难、咳粉红 色泡沫样痰
左心血液淤积 肺静脉回流受阻
肺淤血水肿
三、二尖瓣关闭不全
临床表现
1.症状 轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状，严重反流时有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏 无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。 2.体征 心尖冲动呈高动力型，向左下移位。第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯型吹风样杂 音，向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。右心衰竭时颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性、肝 大和双下肢水肿等体征。
二、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
心房颤动、附壁 血栓、栓塞
肺动脉高压 右心室代偿性肥大
左心房血流入左心室受阻
左心房代偿性扩张、肥大
左心房血液淤积 肺静脉回流受阻 肺淤血、水肿
血液经狭窄 口出现湍流
心尖部舒张期隆隆样杂音
呼吸困难、咳嗽、 咳粉红色泡沫样痰
右心室扩张，右心房淤血， 右心衰竭
腔静脉回流受阻、 体循环淤血
二尖瓣型P波
梨形心
诊断要点
二、二尖瓣狭窄
病史 • 由病史寻找病因。
症状与体征 • 根据临床表现
尤其是心尖部有隆隆样杂音。
实验室及其他检查 • X线或ECG示左心房增大；
超声心动图可确诊。
二、二尖瓣狭窄
治疗要点
一般治疗 • 有风湿活动者，应给予抗风湿治疗。风湿热反复发作与风心病恶化有关，因此特别重要的是预
颈静脉怒张、肝（脾）大、 下肢浮肿
二、二尖瓣狭到1.5cm2以下，即中度狭窄时出现临床症状。 （1）呼吸困难：最常见的早期症状，劳累、精神紧张、性活动、感染、妊娠或心房颤动为其诱因。 多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。 （2）咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在卧床时干咳，可能与支气管黏膜淤血水肿易引起慢性 支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关。 （3）咯血：可表现为血性痰或血丝痰。突然咯大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。 在二尖瓣狭窄合并心力衰竭时咳胶冻状暗红色痰。若发生急性肺水肿时咳粉红色泡沫样痰。 （4）声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
风湿性心脏瓣膜病诊疗规范
风湿性心脏瓣膜病诊疗规范心脏瓣膜病是临床上常见的心脏病，由先天性和获得性的病因而致，后者占绝大多数。
风湿性炎症仍然是心脏瓣膜病（valvulmhealt diseases）的主要原因。
因为炎症粘连、纤维化造成心脏瓣膜（瓣叶、腱索及乳头肌）的解剖结构改变，引起相应的病理生理改变，出现一系列的临床综合征。
第一节二尖瓣狭窄【诊断标准】（一）临床表现1．症状（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难是最早期的症状，常伴夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。
晚期患者于劳力负荷时可发生急性肺水肿。
（2）咳嗽：多出现在劳力或睡眠时的刺激性干咳。
（3）咯血：可出现：①痰中带血或血痰。
合并肺栓塞时，可咳胶冻样暗红色血痰；②大量咯血呈鲜红色连续咯出，但出血至一定量后，常常自行止血；③粉红色泡沫痰，为急性左心房衰竭肺水肿时的特征性表现。
（4）胸痛：约有15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛。
（5）栓塞：约20%的患者在病程中发生血栓栓塞，最常见为脑栓塞，其次为肾、脾和肢体动脉栓塞。
（6）其他症状：左喉返神经受压，引起声音嘶哑；食管受压，引起吞咽困难。
心悸多因心律失常特别是房颤引起。
晚期可出现右心室衰竭时可出现体循环淤血综合征。
2．体征（1）重度患者可出现二尖瓣面容（面颊紫红色斑片）；中晚期患者心脏浊音界向左扩大，心前区搏动较强，左侧卧位更明显；若肺动脉高压显著，可见颈静脉搏动明显。
（2）心脏杂音：心尖区可听到局限、低调、隆隆样舒张中、晚期杂音，呈递增型，并有收缩期前增强，可伴有舒张期细震颤，是二尖瓣狭窄的重要体征。
心尖部可闻及拍击样第一心音亢进，并可在80%左右的患者胸骨左缘3～4肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣开瓣音。
晚期患者肺动脉高压，产生肺动脉瓣区第二心音亢进分裂，肺动脉相对关闭不全，有舒张早中期吹风样杂音，多局限在胸骨左缘3、4肋间，称“Graham Steell杂音”。
严重右心室扩大时，三尖瓣环扩张，相对性三尖瓣关闭不全，出现三尖瓣区全收缩期杂音。
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风湿性心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病。
原来光滑、纤薄、柔软而富有弹性的瓣膜经过反复发炎后，瓣膜增厚、粘连、变形及腱索缩短变粗，造成瓣膜狭窄或关闭不全。
最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。
该病的临床表现因不同的病种而有差别。
最常见的症状是活动后心慌、气促、胸闷，反复咳嗽及头晕等。
严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮种、腹水等。
晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死。
该病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。
１.二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄的病因多为风心病，症状主要为：（1）呼吸困难肺静脉高压、肺淤血引起。
早期，多在运动、发热、妊娠等心排血量增加时出现。
随病程进展，轻微活动，甚至静息时即可出现呼吸困难。
阵发房颤时心室率增快亦可诱发呼吸困难。
（2）咯血长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。
（3）咳嗽、声嘶左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经引起。
（4）体循环栓塞、心衰及房颤出现相应临床症状。
采用PBMV 或换瓣手术的适应证是相同的，即：①中、重度二尖瓣狭窄且出现左心衰的症状(I类推荐)；②静息肺动脉压＞50mmHg；运动时肺动脉收缩压≥60mmHg (I类推荐)；③如果中、重度二尖瓣狭窄即使没有左心衰症状，多数研究结果仍推荐手术(Ⅱa类推荐)：④如果中、重度二尖瓣狭窄出现新发房颤时多数研究结果也推荐手术
(Ⅱa类推荐)。
相反，轻度二尖瓣狭窄没有左心衰症状时不应考虑手术，手术为时尚早(Ⅲ类推荐)。
要强调的是，出现与瓣膜狭窄有关的症状(即左心衰)是最主要的手术指征(I类推荐,A级证据水平)，另外，PBMV 的以往适应证是中、重度狭窄且瓣膜及瓣下组织病变较轻，不存在中度以上的瓣膜关闭不全，而目前由于技术水平的提高，PBMV 的适应证已扩展到分离术后再狭窄、老年、妊娠、心房颤动、合并其他先天性心脏畸形等患者。
２.二尖瓣反流:
二尖瓣反流的病因很多，包括：①风湿性损害包括瓣膜增厚、变性、瓣缘卷缩、连接处融合以及腱索融合缩短；②二尖瓣环老年退行性变和瓣环钙化；③缺血性乳头肌功能不全或断裂；④二尖瓣脱垂，病因包括二尖瓣原发性黏液性变、遗传性结缔组织病(如Marian综合征)；⑤感染性心内膜炎破坏瓣叶；⑥肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶前移导致二尖瓣反流；⑦先天性心脏病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂导致反流，或先天性的腱索病变，如腱索过长、断裂缩短和融合；
⑧外伤性的腱索断裂。
二尖瓣反流修复或置换术适应证：①重度反流伴有左心衰症状(I 类推荐)；②LVEF≤60％，LVESD≥40mm (I类推荐)：
③心脏超声提示重度反流但尚无症状，LVEF＞60％，LVESD
＜40mm，或出现房颤时是否应该手术尚有争议(Ⅱ类推荐)；④中度以下的反流无症状，且LVEF＞60％、LVESD＜40mm 不
是手术的适应证(Ⅲ类推荐)。
３.主动脉瓣狭窄:
主动脉瓣狭窄可由风湿热的后遗症、先天性狭窄或老年性主动脉
瓣钙化所造成。
钙化性主动脉瓣疾病随年龄增长而增加，年龄每增加10岁，主动脉瓣钙化的危险性增加1倍；男性为女性的2倍；吸烟、高血压、高胆同醇血症均为其危险因素。
由于左心室代偿能力较大，即使存在较明显的主动脉瓣狭窄，相当长的时间内患者可无明显症状，直至瓣口重度狭窄才出现临床症状(晕厥、心绞痛或心衰3个症状一旦出现，则预计寿命仅为2-5年)。
而对于没有出现临床症状，但心脏彩超检杏明确重度狭窄，并且出现左心室肥厚、增大、主动脉瓣跨瓣压差＞60mmHg的患者，亦应及早治疗，而且在出现临床症状前施行手术期疗效较好，手术死产率较低。
对于严重心功能不全或合并严重心律失常、感染性心内膜炎的重症主动脉瓣狭窄的患者，虽然手术危险相对较高，但手术治疗症状改善和远期效果均比非手术治疗好，所以也应该积极手术治疗。
主动脉瓣狭窄手术适应证：①重度主动脉瓣狭窄并出现晕蹶、心绞痛或心衰3个症状之一者(Ⅰ类推荐)；②中度主动脉瓣狭窄要进行冠状动脉(冠脉)搭桥手术时应该同时行换瓣手术(I 类推荐)；③主动脉瓣狭窄同时LVEF＜50％也应考虑手术(I类推荐)；
④重度甚至极重度主动脉瓣狭窄。
但是没有上述症状时推荐手术(Ⅱb 类堆荐)；⑤中度以下的主动脉瓣狭窄不伴症状时不是手术适应证(Ⅲ类推荐)。
４.主动脉瓣反流:
主动脉瓣反流的病因有：①感染性心内膜炎致主动脉瓣瓣膜穿孔、破损或瓣周脓肿；②外伤致升主动脉根部、瓣叶支持结构和瓣叶破损或瓣叶急件脱垂；③主动脉夹层时夹层血肿使主动脉瓣环扩大，一个瓣叶被夹层血肿挤压向下，瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂；④风心病使瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合；⑤先天性
畸形包括二叶主动脉瓣和室间隔缺损时由于无冠瓣失去支撑引起主动脉瓣反流；⑥主动脉瓣黏液样变性，或合并主动脉根部中层囊性坏死(可能为先天性原因)；⑦强直性脊柱炎时瓣叶基底部和远端边缘增厚伴瓣叶缩短；⑧主动脉根部扩张引起瓣环扩大，瓣叶舒张期不能对合；⑨梅毒性主动脉炎。
主动脉瓣反流瓣膜置换术适应证：①重度主动脉瓣反流合并左心衰症状，或LVEF＜50％(I类推荐)；②重度主动脉瓣反流并要进行冠脉搭桥手术时应该同时行换瓣手术(I类推荐)，而中度反流时可做可不做(Ⅱa类推荐)；③重度主动脉瓣反流无症状、LVEF＞50％，但是LVEDD＞75 mm、LVESD＞55 mm时，可以考虑手术(Ⅱa类推荐)；④LVEDD ＜70mm、LVESD＜50mm、LVEF＞50％而无症状时，不应考虑手术(Ⅲ类推荐)。
本院诊疗范围：接诊风湿性心脏瓣膜病病人，做出初步诊断，我院可开展心彩超、胸片、24小时动态心电图、冠脉造影等检查，根据症状、体征、心彩超等检查情况，进行病情评估，间接测量肺动脉压，由于受资质及农合大病定点医院限制我院未开展介入治疗，二尖瓣瓣膜置换及取栓术我院心胸外科已开展，合并感染者抗感染治疗，心衰严重者控制心衰症状，合并房颤等情况需抗凝治疗。
对于已失去手术机会者，我院可予以控制心衰、降低肺动脉压、抗栓治疗。
上转条件：
可行球囊扩张术者；
可行介入置换主动脉瓣术者；
严重肺动脉高压综合治疗效果不佳者；
合并心腔内大血栓需取栓者；
合并严重冠脉狭窄可同时行瓣膜置换及CABG术者。
下转条件：
不需要手术无合并症者；
合并心衰已控制者；
合并感染已控制者；
仅需要抗栓治疗者；
术后病情稳定但需抗栓者。