小儿哮喘慎用氨茶碱

小儿哮喘慎用氨茶碱文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）小儿哮喘慎用氨茶碱氨茶碱能使支气管扩张，故有止喘作用，常用来治疗喘病。

但是，氨茶碱除了止喘作用外，还有许多其它方面的作用。

如能较强烈地兴奋心脏，使心跳加快，用后病人会感到心慌、头痛、头晕，甚至还可能出现心律不正常，血压下降；它有兴奋神经作用，轻者失眠、不安，重者还可能抽风；还有轻度的利尿作用；口服后还可能引起恶心、呕吐。

它对于小儿哮喘来说，应用时则应慎之又慎，因为氨茶碱的治疗剂量和中毒量非常接近，用量稍有不当就容易发生中毒。

小儿喘病使用氨茶碱时由于神经系统功能不稳定，各脏器比较娇嫩，用氨茶碱后的不利作用更容易出现神经系统损伤、心肌损害等不良反应，尤其是中枢神经系统的损害更为明显，常用氨茶碱可导致婴幼儿神经系统发育不良，导致智力下降，甚至诱发癫痫，所以小儿喘病或在医生指导下用药，或尽量不用此药。

理想的做法是针对不同的患者制定个体化给药方案，用药后实施临床药物监测，这样既可确保治疗效果、又比较安全，但目前大多数医疗单位尚不具备药物检测条件，无法掌握患者的血药浓度，因此，为了避免小儿使用氨基碱发生中毒，最保险的办法只能是慎用氨茶碱，如果必须应用，也要严格掌握适应症，精确计算给药剂量，并应由医生严密观察病儿的病情变化。

为了尽快地达到平喘效果，临床上有时采用静脉注射氨茶碱，但注射速度宜缓慢，稍快则会出现中毒症状，尤其用于小儿时更易发生，因小儿机体解毒功能、排泄功能尚未完善，剂量稍有出入即会中毒，严重者危及患儿生命，两岁以内的婴幼儿，出现问题的可能性最大，应特别注意，不宜静脉注射。

急性中毒反应表现为患儿高度烦躁、发热、出汗、频繁，甚至吐出血样秽物，紧接着会出现心动过速、脱水、等症状，严重者会因合并惊厥或脑水肿、而导致死亡。

氨茶碱一旦使用后，如果发现患儿烦躁不安，就应引起高度的警惕，切勿麻痹大意，以便在的初期及时停药和采取救治措施。

年龄较大的孩子，如因病情较重，确需静脉注射氨茶碱时，速度一定要非常缓慢，并应密切注意观察。

万一病儿发生中毒，应立即采取措施，在治疗上除给予镇静、退热、止吐、抗休克等处理外，可静脉注射滴注10%葡萄糖注射液和维生素C。

如果是口服氨茶碱引起的中毒，在4小时内应给予及时洗胃以减少其吸收。

总之，对于哮喘患儿选用氨茶碱治疗时，应持慎重态度、权衡利弊，如果能用其它药物进行治疗则不一定选用氨茶碱，以防不测。

由于氨茶碱的有效量和中毒剂量相当接近，而且在血浆中的半衰期不同个体差异极大，所以使用剂量较难掌握。

若使用不当，很容易发生中毒，导致中枢功能失常和心律失常，甚至发生心脏骤停而猝死的意外。

药理学研究表明，氨茶碱的有效血浆浓度为1—2毫克／100毫升，此时的平喘作用最强。

如果超过2毫克／100毫升，就会出现毒性反应。

如超过了2．5毫克／100毫升，即可发生中毒。

氨茶碱在体内的清除率，因机体的生理状态不同而有较大差异。

吸烟者的清除率高，有心脏病、肝硬化、肾功能障碍、缺氧及高热患者的清除率明显降低，如肺源性心脏病患者清除率可降低40％以上。

另外，某些药物如红霉素、西咪替丁等也会减少氨茶碱在体内的排出。

所以，氨茶碱的作用因人而异，不能滥用，更不能任意加大剂量。

在服用氨茶碱期间，若出现呕吐、恶心、腹泻或时，应即时停药。

对于小儿来说，更应慎用氨茶碱。

因为小儿排泄和解毒功能尚未完善，其清除率自然就很低了。

服用量稍有不当，很容易引起中毒，重者可危及生命。

氨茶碱为微小片剂，小儿服用应按体重来计算，每次只能服1／4或1／6片。

资料表明，若一次服用超过5—6毫克／公斤体重，在半小时到1小时之内即可出现中毒反应。

其主要表现为：早期有厌食、恶心、呕吐、烦躁不安、发热、出汗等，继之出现频繁剧烈而难以控制的呕吐、腹痛、心跳加快、脱水，亦可发生呕血、便血、血尿，严重者出现心力衰竭或脑水肿而死亡。

由于盲目使用氨茶碱可造成危害，因此不论是病人，还是老慢支患者；不论是成人还是小儿，发生咳喘都不能自作主张服用氨茶碱，即使需要服用，也要严格遵照医嘱。

1.婴幼儿慎用氨茶碱病例介绍一天，某医生正在家中休息，突然电话铃声响起，儿科病房值班医生报告，刚才收入一位危重病儿，请求紧急会诊。

于是该医生迅速赶到抢救室，病人是一个8个月大的男孩，主要症状是气喘、咳嗽，不发烧，但呼吸困难。

下午这个男孩已在附近医院输液，接受抗炎(使用青霉素和病毒唑)、平喘(静滴大剂量氨茶碱)治疗。

用药后孩子病情无好转，且更加烦躁不安，久久不肯入睡。

体查所见，孩子面色及口唇发青，呼吸64次/分，心率达170次/分，肺部闻及较多哮鸣音。

根据以往经验，我诊断这个孩子是喘型肺炎并发呼吸衰竭和心力衰竭。

紧接着，我们采取了一系列抢救措施，终于把孩子从死亡线上拉了回来。

事后，我告诉年轻医生，就这例病人来讲，院外静滴氨茶碱剂量过大，可能是使其病情加重的原因之一。

为什么这样说呢因为氨茶碱用于治疗支气管哮喘已有数十年历史，该药主要是通过解除支气管平滑肌痉挛，从而达到平喘作用的。

最近，上海的一项调查表明，在小儿哮喘病治疗中，氨茶碱使用率高达80%，以口服用药为主。

许多家长并不知道氨茶碱对中枢神经系统有高度兴奋作用，用药后很容易引起小儿过度兴奋、心跳过快，加之氨茶碱的中毒量与治疗量极为接近，非专科医生和家长不太容易掌握，稍有不慎就会造成氨茶碱中毒，严重者可导致死亡。

儿科专家还指出，由于婴幼儿支气管平滑肌发育不全，对氨茶碱不敏感，治疗效果欠佳，所以氨茶碱不再被视为哮喘发作时的治疗首选药，仅作为吸入激素治疗的辅助用药。

因此，专家提醒广大医生和家长，五岁以下小儿应用氨茶碱平喘要格外慎重。

其实，氨茶碱对于儿童来言已基本淘汰，不太用了。

临床上我们常用多索茶碱，也是临时用一周左右。

所有的茶碱类药物都不能和沙丁胺醇同时使用，因为有互相拮抗的作用。

必须使用时，应在儿科医生指导下，严格掌握该药剂量及疗程，避免氨茶碱中毒。

2.氨茶碱中毒的常见症状氨茶碱中毒的早期症状是烦躁不安。

对胃肠道有刺激作用，急性中毒后可出现恶心、呕吐、腹痛，甚至胃肠出血，有呕吐咖啡样物、便血等症状。

同时还可有发烧、头痛、头晕、耳鸣、烦躁不安、说胡话、尿量多而且次数频繁或有血尿、肌肉震颤、呼吸心跳加快、抽风、昏迷。

中毒严重的病例可因肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹而导致呼吸、循环衰竭，甚至死亡。

有些对氨茶碱过敏的病儿可在注射后发生过敏性休克。

静脉注射氨茶碱过快或浓度过高时则可引起心跳骤停。

此外，氨茶碱有一定的累积作用，慢性中毒可在连续用药几天到十几天后出现症状，主要表现为中枢神经系统兴奋和脑膜刺激征象，如哭闹、烦躁不安、抽风、颈部发硬、搬动时颈部疼痛等。

其次还有消化道症状，如食欲不好、呕吐等。

应对措施若用药时孩子表现有烦躁症状，应立即停药，并严密观察病情的发展，以便及时采取相应的治疗措施。

氨茶碱中毒时无特效治疗药物。

经口服中毒的病人在4～6小时内，如未出现呕吐或只有轻微呕吐，应常规下胃管洗胃，并注入硫酸镁导泻；已服药6小时以上者，应洗肠并服用泻药以促进毒物排出。

注意由肛门给药者也要洗肠，以阻止肠道内残留药物继续吸收。

因氨茶碱有明显的利尿作用，可在短期内引起脱水，因此尽早补液有保护肝脏、稀释毒物、利尿以及减轻脑水肿等作用。

对有面色或口唇发青等缺氧征象的患儿，给氧治疗甚为重要。

发生原因由于氨茶碱的有效治疗剂量与中毒量非常接近，因此容易导致中毒。

中毒可因内服、直肠用药、肌肉或静脉注射药量过大、用药间隔时间过短、静脉注射过快引起，少数患儿是由于对氨茶碱敏感性过高而引起中毒。

小儿对黄嘌呤比成人敏感，因此更易发生中毒。

随着近年我国城市工业化的发展，环境污染日趋严重，小儿哮喘的发病率逐年增高，氨茶碱中毒的病例也随之越来越多。

预防：为避免发生氨茶碱中毒，家长给孩子用药时必须按医生的医嘱或规定的剂量服用，一般口服或静脉注射的剂量为每次每公斤体重3-5mg，口服每日三次，静脉注射每日1-2次。

到医院就诊时应明确告诉大夫孩子近期氨茶碱用药的情况，以免重复过量使用。

注意持续应用氨茶碱的时间不可过长，病情稳定后，要及时减量停药；静脉注射时要缓慢，同时密切观察患儿的反应，若有头痛、恶心呕吐等不适，应当立即停止注射。

家长们还应知道，麻黄碱、肾上腺素、咖啡因及吗啡、杜冷丁等可以增加氨茶碱的毒性，在孩子应用氨茶碱治疗期间应避免同时使用这些药物。

患有失眠、站立时头晕等植物神经功能不稳定及甲状腺机能亢进的儿童，对氨茶碱比较敏感，用时须加倍注意。

病人有恶心、呕吐及低血压者亦须小心使用本药。

氨茶碱用法和用量2.7.1 成人常用量口服，一次— 0.2g，一日— 0.6g；极量：一次0.5g，一日 1g。

，一次—0.5g，应加用 2％。

静脉注射，一次—0.5g，一日—1g，每 25—100mg用 5％注射液稀释至20-40ml，注射时间不得短于10分钟。

，一次 -0.5g，一日 -1g，以 5-10％葡萄糖液稀释后缓慢滴注。

，极量一次 0.5g，一日 1g。

，一般在睡前或便后，一次 -0.5g，一日1-2次。

2.7.2 小儿常用量口服，一日按体重 4-6mg／kg，分 2-3次服。

静脉注射，一次按体重 2-4mg／kg，以 5-10％葡萄糖注射液稀释，缓慢注射。

氨茶碱常见副作用2.8.1 过敏反应多表现为皮肤湿疹，荨麻疹或伴气喘，也有多形红斑样药疹。

高度过敏者，常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇紫绀，继而呼吸心跳停止。

2.8.2 药物过量中毒此多见于儿童用药过量或误服，超过最大治疗量(6mg/Kg/次)，早期表现为恶心、呕吐、烦躁不安，并有无意识动作、口渴、脱水及低热；后期可出现呕血、谵妄、痉挛、昏迷、高热和虚脱，亦有表现为癫痫样大发作。

可因延髓抑制而死亡。

造成氨茶碱毒副反应的原因与个体用药差异大有关。

氨茶碱清除速度，女性慢于男性，老年人慢于青壮年人，肥胖、肝病、心衰、慢阻肺、低氧血症、酸中毒和高碳水化合物饮食，均影响氨茶碱代谢，使其半衰期延长，按常规剂量长期应用时，亦可引起中毒。

此外，配伍不当也是引起氨茶碱毒副反应的原因。

延缓茶碱代谢的药物有红霉素、螺旋霉素、H2一受体拮抗剂等，这些药物有降低茶碱清除率、延长半衰期的作用，这些药物与氨茶碱并用，易发生中毒。

注射速度过快也可引起氨茶碱毒副反应。

静注治疗剂量发生中毒的确切原因尚不明，多认为与注射速度有关，故有“速度性休克”之称。

氨茶碱毒副反应的防治●严格控制适应症本品主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿、心源性哮喘等，以缓解喘息症状。

●正确掌握常用剂量和注射速度氨茶碱的血浆半衰期平均为5～6 小时，静脉注射，血浆浓度迅速升高，15～30分钟内产生最大效应。

口服～0.2克/次，3次/日；静推～0.5克/次，用5%葡萄糖液20～40ml稀释后缓慢注射；极量，0.5克/次，2克/日。