儿童脆性糖尿病患者血糖波动情况分析_陈兰英

儿童脆性糖尿病患者血糖波动情况分析＊
陈兰英１　徐坤山２　任佳伟１　曹积萍１　蒋荣艳１　刘春梅１
１　泰州第四人民医院内分泌科，江苏省泰州市　２２５３００；　２　泰州职业技术学院
关键词　儿童　脆性糖尿病　动态血糖
中图分类号：Ｒ７２５．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－７５８５（２０１３）０５－０５９９－０２
脆性糖尿病是糖尿病中病情最不稳定、最不易控制的一种，出现血糖昼夜波动大，对胰岛素异常敏感，胰岛素剂量的微小变化可以引起血糖剧烈波动，在饮食量、运动量和胰岛素剂量恒定情况下，病情也极不稳定，容易发生酮症酸中毒和低血糖两极分化现象，出现低血糖－高血糖－酮症酸中毒－昏迷如此反复变化的临床表现。

对这类患者的治疗和管理已成为临床内分泌科医护人员密切关注和研究的课题。

低血糖作为脆性糖尿病最易发生的严重不良后果之一，在脆性糖尿病治疗过程中必须高度关注并认真分析找到临床治疗对策。

儿童糖尿病多为１型糖尿病，胰岛Ｂ细胞功能衰竭，血糖波动大，易发展为脆性糖尿病，临床治疗过程中易出现严重急性并发症而危及生命。

因此，对儿童糖尿病患者血糖的管理尤为重要。

本文通过对儿童脆性糖尿病患者的动态血糖图谱和临床治疗情况进行分析，以期获得对儿童脆性糖尿病患者的情况有更全面科学的了解，为脆性糖尿病的治疗和管理提供科学依据和帮助，现将分析情况总结如下。

１　血糖波动情况
１．１　低血糖（血糖值＜３．９ｍｍｏｌ／Ｌ）发生情况　分析我院２００９年以来收治的５例儿童糖尿病患者的动态血糖监测结果，发现他们的低血糖发生率比较高，发生时间可见于夜间、凌晨和运动之后。

如图１是１例儿童脆性糖尿病患者动态血糖图谱，该患者是病程５年、年龄为１３岁的男孩，住院期间该患者的胰岛素治疗方案为三餐前诺和锐＋睡前来得时皮下注射，动态血糖监测期间胰岛素剂型、剂量未作调整。

从图谱和监测报告可以看出，患者在连续３ｄ的监测过程中，出现了频繁的低血糖，低血糖时间比达１２％，低血糖发生的时间有白天餐后、睡前、夜间和凌晨。

１．２　高血糖发生情况　５例儿童脆性糖尿病患者的动态血糖监测结果同样显示，高血糖发生率也较高，多见于白天
餐
后。

图１患者血糖值＞７．８ｍｍｏｌ／Ｌ的高血糖时间比达
６８％，血糖值＞１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ的高血糖时间比达４５％，高血
糖占据的时间较多。

图１　１例儿童脆性糖尿病患者动态血糖图谱
１．３　血糖波动系数（即连续测定的血糖值标准差，ＳＤＢＧ）和
平均血糖波动幅度（ＭＡＧＥ）　５例儿童脆性糖尿病患者的
血糖波动系数为（５．４０±１．８７）ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖波动非常严重
［我院近３年来进行动态血糖监测的所有患者的血糖波动系
数均值为（２．９１±１．３２）ｍｍｏｌ／Ｌ］。

图１患者的血糖波动系
数为５．２，与其频繁的低血糖和高血糖相关。

平均血糖波动
幅度（ＭＡＧＥ）更能反映患者１ｄ的有效血糖波动，根据患者
动态血糖图谱可以计算该患者的平均血糖波动幅度
（ＭＡＧＥ）为１１．９ｍｍｏｌ／Ｌ，远高于正常人群测定的参考值
（０．６５±３．３５）ｍｍｏｌ／Ｌ［１］。

２　讨论
血糖波动、持续的高血糖和严重的低血糖是脆性糖尿
病的重要特征，血糖波动与糖尿病慢性并发症的发生、发
展相关，已逐渐成为糖尿病血糖管理的重要内容［２］。

低
血糖相关危险因素和诱因有许多，包括：饮食、运动、年
龄、病程、其他疾病、药物、体重指数、生活态度、认知能
力、文化水平等，这些因素往往同时存在于某个个体，造
成低血糖事件发生的恰恰是这些因素共同作用的结果，
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５＊课题为２０１０年泰州市科技发展计划项目（泰科［２０１０］４６号）
但对于各患者而言，临床治疗过程中消除引起低血糖的主要诱因非常重要。

如何减少低血糖是糖尿病临床治疗实践中的一项长期而艰巨的任务，在糖尿病治疗过程中应该像重视高血糖那样重视低血糖［３］。

儿童脆性糖尿病患者与一般的老年脆性糖尿病患者相比有着不同的特质，他们一般没有其他系统的疾病和慢性并发症，但儿童自控能力差，常不能按要求定时定量进餐，可能会进食不足，运动也不规律，运动的时机和强度把握不当，容易造成低血糖。

若进食过多或随意进餐、偷食零食、喝含糖饮料等势必造成血糖增高，此外，青春期少年体内激素水平发生变化，升糖激素水平升高也造成血糖的异常波动，升高更显著，调节更困难。

在一项对３３例入选的脆性１型糖尿病的２０年持续追踪研究中发现［４］，在被持续追踪研究的２０例患者中，有１０例死亡（死亡年龄在２７～４５岁之间），１０例存活的患者受到各种并发症的困扰，且没有发现１例患者通过治疗能够消除糖尿病脆性特征。

脆性糖尿病的治疗是一项长期而艰难的过程，综合治疗尤为重要，包括教育、血糖控制、心理疏导、定期随访糖尿病专家及饮食和运动等［５］。

仔细分析图１患者发生严重的血糖波动情况，可以说明患者不恰当的饮食和运动对其血糖波动起到关键的作用，解决夜间和凌晨严重低血糖的关键办法不仅是调整胰岛素治疗方案，更重要的是加强患者在运动和饮食方面的指导。

图１患者在出院后不到１年时间，又因严重酮症酸中毒昏迷入院，最后死亡，该患者平时饮食极不规律，血糖极度不稳，经常发生酮症酸中毒，最终导致这一惨痛的结局。

这足以提醒临床工作者和有关家长，加强儿童糖尿病的多点血糖监测，严密关注血糖波动情况，加强饮食和运动管理，对预防儿童脆性糖尿病严重不良事件发生至关重要。

参考文献
［１］　周健，贾伟平，喻明，等．动态血糖参数正常参考值的建立及临床应用〔Ｊ〕．中华内科杂志，２００７，３：１８９－１９２．
［２］　莫一菲，周健，贾伟平，等．血糖波动的平均指标———平均血糖波动幅度的临床意义及研究进展〔Ｊ〕．中华糖尿病杂志，２０１１，３：２５９－２６２．
［３］　李光伟．关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡〔Ｊ〕．中华内分泌杂志，２０１２，１：１－３．
［４］　Ｃａｒｔｗｒｉｇｈｔ　Ａ，Ｗａｌｌｙｍａｈｍｅｄ　Ｍ，Ｍａｃｆａｒｌａｎｅ　ＩＡ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｏｕｔ－ｃｏｍｅ　ｏｆ　ｂｒｉｔｔｌｅ　ｔｙｐｅ　１ｄｉａｂｅｔｅｓ－ａ　２０ｙｅａｒ　ｓｔｕｄｙ〔Ｊ〕．Ｑ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０１１，１０４（７）：５７５－５７９．
［５］　Ｆｅｄｅｒｉｃｏ　Ｂｅｒｔｕｚｚｉ，Ｒｏｅｒｔｏ　Ｖｅｒｚａｒｏ，Ｖｉｎｃｅｎｚｏ　Ｐｒｏｖｅｎｚａｎｏ，ｅｔ　ａｌ．Ｂｒｉｔｔｌｅ　Ｔｙｐｅ　１Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｍｅｌｌｉｔｕｓ〔Ｊ〕．Ｃｕｒｒｅｎｔ　Ｍｅｄｉｃｉｎｉｃａｌ　Ｃｈｅｍ－ｉｓｔｒｙ，２００７，１４：１７３９－１７４４．
收稿日期２０１２－１２－２０
（编辑　羽飞）
早期尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死３９例临床观察
李作运　广西灵山县人民医院心内科　５３５４００
关键词　尿激酶　静脉溶栓　急性心肌梗死
中图分类号：Ｒ５４２．２＋２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－７５８５（２０１３）０５－０６００－０２
急性心肌梗死（ＡＭＴ）属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于持久的严重的急性心肌缺血所引起的部分心肌坏死，为内科常见的急重症。

其起病急、死亡率高，临床上值得研究［１］。

静脉溶栓疗法是目前治疗ＡＭＩ常用的手段，优点是方便、及时、操作简单，基层医院也可进行。

我院于２００５年１月－２０１１年１月静脉溶栓治疗急性心肌梗死３９例。

取得满意效果，现报告如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料　本组３９例患者中男２４例，女１５例；年龄３４～７０岁，平均年龄６１岁。

梗死部位：下壁心肌梗死９例，下壁及后壁心肌梗死１１例，前间壁心肌梗死１１例，广泛前壁心肌梗死８例。

合并糖尿病９例，高血压６例。

患者家属同意并签字。

入选病例符合：（１）《中华心血病杂志》编制的溶栓参考方案［２］，且除外禁忌证；（２）胸痛发生至静脉溶栓开始时间＜１２ｈ；（３）年龄＜７５岁。

１．２　方法　卧床休息、吸氧、镇静、止痛、心电监护。

给予尿激酶１５０万Ｕ，加入生理盐水溶液中静滴，３０ｍｉｎ滴完，继而给予５％ＧＳ　５００ｍｌ、硝酸甘油１０ｍｇ，肝素１００ｍｇ静滴，滴速按硝酸甘油计算为１５ｍｇ／ｍｉｎ，溶栓前、后３ｈ内每０．５ｈ做心电图１次，发病１０ｈ起每４ｈ抽血检查心肌酶１次，溶栓后每４～６ｈ监测ＡＰＴＴ，若延长不超过１．５倍则予低分子肝素４０ｍｇ每１２ｈ皮下注射，连用５～７ｄ，同时静点硝酸甘油（右室梗死及低血压者除外）及口服阿司匹林、倍他乐克（ＨＲ＞５５次／ｍｉｎ）、卡托普利［ＢＰ＞９０／６０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）］等以常规治疗。

２　结果
２．１　冠脉再通　冠脉再通２５例（６４．１％）；３ｈ内溶栓冠脉再通率８５．０％（１７／２０），～４ｈ再通率６６．７％（４／６），～６ｈ再通率５０．０％（２／４），～２４ｈ再通率２２．２％（２／９）。

胸痛迅速消失２１例；ＣＫ峰值前移，于发病后９～１６ｈ者１７例；２ｈ内ＳＴ段回降＞５０％者２１例；２４ｈ恢复到等电位线２例；３例Ｒ波形成异常Ｑ波，仅有Ｔ波倒置衍变及ＳＴ段衍变。

２．２　不良反应　治疗溶栓后发生再灌心律失常２３例，其中频发室性早搏及加速性室性自主心律为２０例，３例直接转变成室速，后经静脉推注利多卡因后终止。

主要有皮下少许
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