胆道肿瘤
胆道肿瘤护理PPT课件
05
胆囊结石：起源于胆囊的良 性病变，占胆道肿瘤的5%10%
02
胆管癌：起源于胆管的恶性 肿瘤，占胆道肿瘤的30%40%
04
胆囊息肉：起源于胆囊的良 性肿瘤，占胆道肿瘤的5%10%
发病原因
01
遗传因素：家族中有胆道肿瘤病史
02
生活习惯：不良的饮食习惯，如高脂肪、高胆固醇饮食
03
环境因素：长期接触有毒有害物质，如化学品、辐射等
保证营养摄入
03
运动护理：鼓励 患者进行适当的 运动，增强体质
04
定期复查：定期 进行复查，监测 病情变化，及时
调整护理方案
胆道肿瘤护理案例分析
典型案例
患者A，男，55岁，胆道肿瘤 术后，出现胆漏、感染等症状， 护理团队采取针对性措施，成 功控制病情。
患者C，男，62岁，胆道肿瘤 术后，出现胆汁淤积、黄疸等 症状，护理团队通过引流、抗 炎等措施，成功缓解症状。
疾病的信心
提供心理支持： 倾听患者的心 声，给予关心 和支持，帮助 患者缓解心理
压力
保持良好的家 庭氛围：家庭 成员应给予患 者关爱和支持， 营造和谐的家
庭氛围
提供心理辅导： 如有需要，可 寻求专业心理 辅导师的帮助， 以缓解患者的
心理压力
饮食护理
01
保持饮食清淡，避免油 腻、辛辣、刺激性食物
03
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑
郁等不良情绪
谢谢
胆道肿瘤护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 胆道肿瘤概述 02. 胆道肿瘤护理要点 03. 胆道肿瘤护理案例分析 04. 胆道肿瘤护理注意事项
胆道肿瘤概述
胆道肿瘤类型
01
胆囊癌：起源于胆囊的恶性 肿瘤，占胆道肿瘤的50%60%
2024胆道恶性肿瘤的精准诊疗
2024胆道恶性肿瘤的精准诊疗胆道恶性肿瘤(BTC)包括肝内胆管癌(iCCA)肝门周围胆管癌(pCCA)肝外胆管癌(eCCA)和胆囊癌(GBC),约占消化道恶性肿瘤3%[1]。
BTC早期即可发生肿瘤转移预后差且BTC发病率和死亡率呈上升趋势，主要是由于iCCA的发病率在过去30年内有所上升[2-3]。
原发性硬化性胆管炎、先天性胆管扩张症、肝胆管结石和肝吸虫病等是诱发胆管癌的危险因素[4]。
手术是目前BTC唯一可能治愈的方法，但大多数患者在诊断时处于晚期，失去手术机会，因此系统治疗成为晚期BTC最主要的治疗手段[5]。
现阶段，化疗仍是晚期BTC系统治疗的基础，但随着精准治疗理念的发展和基因检测技术的进步，更多BTC的治疗靶点被发现，为BTC治疗领域带来新的突破。
BTC的诊断BTC常见的症状有黄疸、腹痛、恶心、呕吐、上腹部包块等。
血清癌胚抗原和糖类抗原19-9在BTC的诊断、疗效和转移复发监测方面有重要的作用，常与腹部超声相结合，用于高危人群的筛查与随访[6]。
超声、磁共振胰胆管成像、CT、MRI及PET/CT是诊断BTC的重要手段，术前的影像学分期常依赖于腹部增强CT或增强MRI。
但病理组织学和/或细胞学检查仍是确诊BTC的唯一依据和金标准。
对于影像学上高度怀疑BTC且认为不可切除时，需要通过经皮肝穿刺活检、胆道镜活检、内镜逆行胰胆管造影下胆道细胞刷检获得标本进行病理确诊。
同时，若可获得足够的组织进行基因检测，可用于指导系统治疗药物的选择，达到精准诊疗的目的。
此外，液体活检技术通过对患者体液中的生物分子如循环肿瘤DNA、循环游离DNA进行分子分析，对个体化治疗及预后具有一定价值[7-8]。
当前常见的基因检测方法有数字聚合酶链式反应(d-PCR)、荧光原位杂交(FISH)和下一代测序技术(NGS)。
d-PCR为三代PCR,是将稀释后的样本DNA分别放入扩增槽进行扩增，适用于含有大量正常细胞而只有少量突变细胞的样本，具有高水平的敏感性和特异性，且价格相对便宜。
什么是胆道肿瘤？
什么是胆道肿瘤？
胆道肿瘤分为胆囊肿瘤和肝外胆道肿瘤两种。
其中胆囊肿瘤为多见。
胆道肿瘤有良性与恶性之分。
良性肿瘤如腺瘤和乳头状瘤、纤维瘤等，后两各比较鲜见。
恶性肿瘤主要是腺癌，有胆囊癌和胆道癌，前者多于后者。
胆囊癌多发生在50岁以上的中老年妇女，男性较少，女与男比约为34:1。
主要临床表现为：有长期慢性胆囊炎病史，当发生癌肿后病情突然恶化，右上腹持续性隐痛，食欲不振，恶心或伴呕吐，晚期可出现黄疸，且进行性加深，伴有发热、腹水等症状。
因为慢性胆囊炎反复发作时，胆囊内的结石长期刺激胆囊，久之使正常胆囊组织细胞发生变性，变性后的组织容易发生癌变。
所以主张患有慢性胆囊炎伴结石并且反复发作者，应尽早手术切除胆囊，以免后患无穷。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.004%
易感人群：无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：胆囊癌
治疗常识就诊科室：外科肝胆外科
治疗方式：手术治疗支持性治疗
治疗周期：1个月
治愈率：40%
常用药品：阿魏化痞膏慈丹胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——50000元）
温馨提示有规律的饮食习惯，每餐食用量不宜太多，以进食后舒服为度。
胆道恶性肿瘤护理常规
胆道恶性肿瘤护理常规一.定义胆道肿瘤包括胆囊肿瘤、胆管癌。
胆囊癌指发生在胆囊的癌性病变。
胆管癌包括肝内胆管细胞癌、肝门胆管癌和胆总管癌 3 种。
二.症状、体征（一）症状胆囊癌早期无特异性症状，多表现为胆囊结石或胆囊炎的症状。
晚期可在右上腹触及肿块，并出现腹胀、体重减轻或消瘦、贫血、黄疸、腹水及全身衰竭等。
胆管癌：可表现为进行性加重的梗阻性黄疸，包括巩膜黄染、尿色深黄、陶土样大便及全身皮肤瘙痒等。
少数无黄疸者有上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可有恶心、厌食、消瘦、乏力等。
合并感染时出现急性胆管炎的表现。
（二）体征肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy 征可呈阴性。
部分病人出现肝大、质硬，有触痛或叩痛；晚期可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。
三.护理问题（一）焦虑与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。
（二）急性疼痛与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关。
（三）营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。
（四）舒适度减弱与胆汁淤积有关。
四.护理措施（一）休息/体位采取舒适卧位。
病室安静清洁，定时通风，温湿度适宜。
地面病室物品定期消毒，避免使用刺激味强的消毒液。
（二）饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，必要时补液或胃肠外营养。
（三）病情观察放疗不良反应观察与处理执行放疗护理常规。
化疗不良反应观察与处理执行化疗毒副反应护理常规。
疼痛患者执行疼痛护理常规。
黄疸的护理嘱病人常用温水沐浴，穿柔软棉质内衣，皮肤搔痒者，不可用力抓皮肤，以防破溃感染，夜间患者难以入睡，可给予适量镇静剂。
（四）治疗、用药护理化疗执行化疗护理常规。
放疗执行放疗的护理常规。
（五）心理护理根据病人的心理特点及心理承受能力提供相应的护理措施及心理支持：1.积极主动关心病人鼓励病人表达内心感受让病人产生信赖感：2.及时为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心。
五.健康宣教（一）选择低脂、高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐，肥胖者应适度减肥，糖尿病者应坚持饮食和药物治疗。
胆管肿瘤治疗的最佳方案
胆管肿瘤治疗的最佳方案胆管肿瘤概述胆管肿瘤是指发生在胆管内的肿瘤，包括胆管内上皮细胞的肿瘤和来自周围组织的转移性肿瘤。
胆管肿瘤常见的类型有胆管内胆固醇瘤、胆管平滑肌瘤和胆管腺瘤等。
胆管肿瘤治疗的原则胆管肿瘤的治疗原则包括手术切除、辅助化疗和放疗等。
治疗方案的选择需要根据肿瘤的性质、病人的身体状况和治疗的风险来确定。
1. 手术切除手术切除是胆管肿瘤治疗的首选方法，特别适用于早期被限制在局部的肿瘤。
手术切除的方式根据不同情况可以包括胆囊切除、肝切除和胆管切除等。
手术切除要求在手术过程中充分保护周围组织和器官，尽可能地切除所有肿瘤组织。
2. 辅助化疗辅助化疗是指在手术后使用化学药物来杀死残留的癌细胞，减少复发的风险。
辅助化疗通常在手术后的数周或数月内进行，可以使用单药或多药联合化疗。
常用的化疗药物包括顺铂、依托泊苷和吉西他滨等。
3. 放疗放疗可以用于胆管肿瘤的辅助治疗或术前治疗。
放疗的主要作用是通过破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长和扩散。
放疗可以使用外部放射线照射的形式，也可以使用内部放射源，如放射性粒子植入。
胆管肿瘤治疗的最佳方案在确定胆管肿瘤治疗方案时，应综合考虑以下几个因素：1. 肿瘤的分期和类型肿瘤的分期和类型是制定治疗方案的重要参考依据。
早期胆管肿瘤通常通过手术切除来治疗，而晚期胆管肿瘤可能需要辅助化疗和放疗等综合治疗方式。
2. 患者的身体状况患者的身体状况对治疗方案的选择和疗效有重要影响。
对于身体较弱的患者，手术切除可能会引起较大的风险，因此可以考虑辅助放疗或化疗来控制肿瘤。
3. 治疗的风险和副作用治疗的风险和副作用也是选择治疗方案时需要考虑的因素。
手术切除可能会引起术后感染、出血等并发症，而化疗和放疗可能会导致恶心、呕吐、脱发等副作用。
根据患者的情况和治疗的风险，可以进行权衡选择合适的治疗方案。
结论胆管肿瘤治疗的最佳方案是根据肿瘤的分期和类型、患者的身体状况以及治疗的风险和副作用来确定的。
2023CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南更新要点解读
2023CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南更新要点解读CSCO胆道恶性肿瘤的更新是无数胆道肿瘤医生的关注重点，可否请您为我们介绍一下新版胆道恶性肿瘤指南的更新要点？2023版《CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南》的更新主要聚焦在一线免疫治疗。
基于2023年美国癌症研究协会（AACR）年会上公布的III期随机对照研究KEY NOTE-966的结果，在吉西他滨和顺铂的基础上加用帕博利珠单抗为晚期胆道癌（BTC）患者带来了具有统计学意义和临床意义的生存获益，新版指南将其纳入晚期胆道恶性肿瘤一线治疗推荐。
2022年美国临床肿瘤学会消化道肿瘤研讨会（ASCO GI）公布的TOPAZ-1研究证实对比标准化疗，度伐利尤单抗联合化疗可带来显著的生存获益，TOPAZ-1研究为BTC的治疗带来了里程碑式的重要突破，开启了BTC免疫治疗新时代。
KEYNOTE-966研究再次验证了T OPAZ-1研究结果，标志着晚期BTC一线治疗正式进入免疫治疗时代。
此外，2023版《CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南》针对传统化疗以及抗HER2治疗进行了更新。
新版指南建议GAP/GCN方案增加注释适用于胆囊癌，由2 B类II级推荐调整为1A类II级推荐，对于HER2阳性晚期BTC患者，II级推荐新增抗体药物偶联物（ADC）德曲妥珠单抗。
在罕见靶点部分，RET融合突变在BTC中比例非常低，针对这类患者，新版指南新增“普拉替尼/塞普替尼”方案。
在BTC的外科治疗部分，新版指南将针对边界可切除标准进行界定，明确哪些患者是潜在可切除或边界可切除，哪些患者是可切除以及哪些患者不可切除。
这也是新版指南的重要更新点。
TOPAZ-1研究和KEYNOTE-966研究结果提示一线免疫联合化疗可显著改善转移性胆道恶性肿瘤患者的OS，您认为这将会为胆道恶性肿瘤的临床诊疗带来哪些改变？TOPAZ-1研究和KEYNOTE-966研究的阳性结果提示我们，免疫联合化疗将成为BTC一线治疗的新标准，这也给BTC的临床诊疗带来更多思考。
胆道系统肿瘤的化疗及靶向治疗
化疗
❖ 无论是肝内或肝外胆管癌，肿瘤完整切除无残留者，术后 辅助化疗无益处。
❖ 对于手术未获R0切除者，术后可考虑 1. 再手术 2. 消融术 3. 5-FU联合放疗 4. 5-FU或GEM为主的联合化疗
姑息性化疗
❖ 晚期胆道肿瘤的治疗包括 1.临床研究 2.5-FU或GEM为主的联合化疗 3.5-FU联合放疗 4.最佳支持治疗
❖ 总的中位生存期6m。 ❖ 术后1、3、5年生存率27%、19%、13%。
生物学行为
❖ 分期是最重要的预后因素：5年生存率分别是：I期 65~100%；II期30%；III期15%；IV期0%。
❖ 肿瘤细胞的分化程度和黄疸的存在与预后相关。 ❖ 我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为0.45/10万，位居全部恶
性肿瘤第19位,消化道恶性肿瘤第6位。
治疗
手术 放疗 化疗
根治性切除及姑息性治疗（包括PTCD或ERCP支架置入）
肿瘤无法切除、切缘阳性、 姑息性切除、减黄术后或肿瘤复发
辅助及姑息
靶向治疗
临床研究
免疫治疗
提高免疫能力，增强治疗效果 α-胸腺肽、干扰素等
光动力治疗
姑息治疗
胆道系统肿瘤的化疗
化疗适应症
胆道系统肿瘤的化疗及靶向治疗
安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科 顾康生 主任医师
概述
❖ 胆囊癌
❖ 胆管癌 发生于肝外胆管(含左右 肝管主干至胆总管下端) 恶性肿瘤的总称。 不包括肝内胆管癌、肝脏 胆管细胞癌、胆囊癌、 乏特壶腹癌。
概述
❖ 占消化道肿瘤第5位。 ❖ 发病率：国外 2.2～2.4／10万人
❖ 胆囊钙化 (瓷样胆囊)：胆囊壁的钙化可增加发生胆囊癌 的风险10%~60%。
胆道肿瘤患者外科护理
胆道肿瘤患者外科护理(1)临床表现：一般无特殊临床表现。
常为右上腹疼痛或不适，症状多较轻微。
餐后可有腹胀、恶心、呕吐、消化不良等。
部分病人仅在体格检查时发现。
腹部检查可有右上腹深压痛。
若胆囊管梗阻，可扪及肿大的胆囊。
(2)辅助检查：B超和CT检查可协助诊断。
B超检出率较高，可见向胆囊腔内隆起的回声光团，不伴声影，但很难分辨其良、恶性。
2.胆囊癌胆囊癌(carcinoma ofgallbladder)不常见，仅占所有癌的1％左右，但是胆道系统癌中较多见的一种，约占肝外胆管癌的25％。
常发生于60～70岁老年人，女性比男性多2倍。
(1)临床表现：根据分期不同，胆囊癌有不同的临床表现，一般可分为三期：Ⅰ期(非浸润癌)原位癌，无临床症状或仅有类似慢性胆囊炎、胆石症的表现，如右上腹持续性隐痛、食欲不振、恶心等。
Ⅱ期早期浸润，肿瘤侵犯浆膜和胆囊床，可出现类似急性胆囊炎和结石梗阻的症状，如腹痛、黄疸、发热和感染等。
Ⅲ期晚期浸润，肿瘤广泛转移，病人有腹痛、黄疸、恶心、呕吐、恶病质、贫血等。
腹部可触及胆囊和肿块，有时病人可有腹水征阳性。
(2)辅助检查1)实验室检查：癌胚抗原(CEA)或肿瘤标记物如CAl99、CAl25等，在有些胆囊癌病人中可升高，但无特异性。
2)影像学检查：B超、CT检查可见胆囊壁有不均匀增厚，囊内常有实质性光团；亦可发现肝受侵犯或淋巴结转移征象。
(3)治疗与预后：胆囊癌一旦已被临床诊断，预后大多不佳。
临床上对胆囊癌能做切除者，应积极争取做根治或姑息切除，以延长生命或提高生活质量。
3.胆管癌胆管癌(carcinoma of bile duct)指原发于左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌，以60岁以上男性多见。
50％～70％的胆管癌发生于胆管上1/3段。
(1)临床表现：主要为进行性加重的梗阻性黄疸，少数病人黄疸可有波动。
常伴有全身皮肤瘙痒，尿色深黄，可有白陶土色粪便；上腹部隐痛、胀痛和绞痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、食欲不振、消瘦、乏力等。
胆道恶性肿瘤护理常规
胆道恶性肿瘤护理常规一、执行普外科一般护理常规。
二、术前护理（一）一般护理1．注意休息，根据病情选择舒适卧位。
2．进食低脂、高糖、优质蛋白质、丰富维生素易消化饮食，必要时行肠内或肠外营养支持。
（二）病情观察1．观察体温，黄疸的变化，腹痛的性质、部位、有无放射痛等。
2．密切观察PTCD术后黄疸消退情况。
（三）用药护理：纠正凝血机制障碍，遵医嘱补充维生素K1。
（四）症状护理1．高热病人行药物或物理降温。
2．观察疼痛部位、性质、时间，必要时按医嘱给予止痛处理。
3．做好黄疸病人的皮肤护理。
（五）心理护理三、术后护理（一）一般护理1．活动与体位：去枕平卧位6个小时，头偏向一侧。
6小时后可予以半卧位。
鼓励早期活动。
2．饮食与营养：待蠕动恢复后进低脂流质，逐步过渡至普食，做好肠内、肠外营养支持的护理。
3．保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
（二）病情观察观察并记录生命体征，意识及尿量的变化，及时发现出血、肝肾综合症及肝昏迷先兆症状。
（三）用药护理遵医嘱按时用药，观察用药反应，做好药物宣教工作。
（四）引流管的护理1．妥善固定引流管，保持引流通畅。
2．严格无菌操作，每日更换引流袋。
3．严密观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。
（五）并发症的护理1．出血：手术后密切观察腹痛情况、生命体征、引流液、排泄物的性质和量。
2．胆漏：术后严密观察胆汁的引流量、颜色和性质，同时注意腹部的症状和体征。
一旦出现胆汁性腹膜炎需立即通知医生处理。
健康教育1、指导病人进食低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，少食多餐。
2．做好带“T”管回家病人的指导。
3．定期门诊复查。
胆道肿瘤的分类和分级了解不同类型的肿瘤
浸润性生长：恶性 肿瘤细胞容易侵入 周围组织，破坏正 常结构
转移性：恶性肿瘤 细胞容易通过血液 、淋巴等途径转移 到其他部位
复发性：恶性肿瘤 治疗后容易复发， 需要长期监测和治 疗
不同病理类型肿瘤的特点
肝内胆管癌：起源于肝内 胆管上皮细胞，多为单发，
生长缓慢，病程较长。
肝外胆管癌：起源于肝外 胆管上皮细胞，多为多发，
生长缓慢：良性肿瘤通常生长缓慢，不 会迅速扩大或扩散。
边界清晰：良性肿瘤的边界通常清晰， 与周围组织有明显的界限。
可移动：良性肿瘤通常可以移动，不会 与周围组织粘连。
无痛：良性肿瘤通常不会引起疼痛，除 非体积过大压迫周围组织。
易治疗：良性肿瘤通常可以通过手术切 除治愈，预后良好。
恶性肿瘤的特点
生长迅速：恶性肿 瘤细胞分裂速度快， 体积增大明显
生长迅速，病程较短。
胆囊癌：起源于胆囊上 皮细胞，多为单发，生
长缓慢，病程较长。
胆管癌：起源于胆管上 皮细胞，多为多发，生
长迅速，病程较短。
胆囊息肉：起源于胆囊黏 膜上皮细胞，多为单发，
生长缓慢，病程较长。
胆囊结石：起源于胆囊黏 膜上皮细胞，多为多发，
生长迅速，病程较短。
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分级与预后的关系
胆道肿瘤的分级标准：根 据肿瘤的大小、位置、侵
犯程度等因素进行分级
预后的影响因素：包括肿 瘤的分级、患者的年龄、
身体状况、治疗方案等
低级别肿瘤：预后较好， 治疗效果相对较好
高级别肿瘤：预后较差， 治疗难度较大，需要综合
治疗方案
不同类型的胆道 肿瘤特点
胆系肿瘤治疗之全程管理
视频精粹591021 中国胆道癌靶向和免疫治疗现状胆系肿瘤发病率高，不可切除率高（>65%），且恶性程度高，治疗进展慢。
随着新药研发及免疫治疗等方法的出现，胆系肿瘤的治疗出现新的契机，由于胆系肿瘤患者生存期普遍偏短，因此这些新的治疗方式迅速进入临床应用。
胆系肿瘤分为肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌等。
对于不可切除/转移胆道恶性肿瘤的一线治疗，欧美只有刚获批的度伐利尤单抗（durvalumab ）联合GC 方案（吉西他滨+顺铂）进行化学药物治疗，而中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology ，CSCO ）指南中有很多免疫联合化学药物治疗或靶向治疗的方案，例如三联四药方案（靶向+免疫+全身化学药物治疗）的GEMOX+仑伐替尼+特瑞普利单抗，卡瑞利珠单抗联合化学药物治疗、靶向治疗等，国内普遍采用免疫疗法治疗胆系肿瘤。
而胆系肿瘤的二线治疗，国内较多应用靶向联合免疫治疗等。
2 免疫治疗2.0：系统治疗组合晚期肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma ，ICC ）的预后仍然很差，目前多采用以吉西他滨为主的联合化学药物治疗。
程序性死亡受体1（programmed death-1，PD-1）抗体和/或靶向治疗药物可能会增加以吉西他滨为基础的化学药物治疗疗效。
目前，特瑞普利单抗+仑伐替尼+GEMOX 方案的应用最为广泛，已经进行了Ⅲ期临床试验，该方案客观缓解率（objective response rate ，ORR ）高，有利于患者转化为可进行手术治疗。
由于研究数据良好，2021年CSCO 胆道恶性肿瘤诊疗指南将该方案新增为2B 级推荐。
北京协和医院关于晚期胆道癌的真实世界研究结果显示，纳入的32例患者的ORR 为43.8%，而且一线、二线治疗的无进展生存期、总生存期差异有统计学意义。
其中有2例患者获得完全缓解（complete remission ，CR ），2例局部晚期患者降期后进行手术切除。
《CSCO胆道系统肿瘤诊断治疗专家共识(2019年版)》要点
《CSCO胆道系统肿瘤诊断治疗专家共识(2019年版)》要点胆道系统肿瘤(BTC)主要包括胆囊癌(GBC)和胆管癌(CC)，约占所有消化系肿瘤的3%，绝大多数为腺癌，侵袭性强，预后极差，5年存活率＜5%。
BTC全球发病率呈现上升趋势，其中亚洲国家最为常见。
1 BTC的诊断原则1.1 胆囊癌(GBC)超声波是GBC的首选检查方法，可用于初步诊断和随访。
增强CT对于GBC 的诊断敏感性高达90%，特别是T2期及以上的肿瘤。
MR对于胆囊壁增厚的判断比CT更准确。
PET/CT对GBC诊断的灵敏度优于MR，可以发现胆囊癌早期病变，并可检出直径≤1.0cm的转移淋巴结和转移病灶。
ERCP对胆囊癌常规诊断意义不大。
1.2 胆管癌(CC)超声波是评价胆道梗阻的最常用初始检查方法。
增强CT检查可以发现肝内肿块型病灶以及胆管壁增厚和强化，但对肝外胆管癌的诊断具有局限性，因为许多肝外胆管癌并不表现为可见的病灶。
MR/MRCP能够清晰、完整地显示胆管系统，了解胆管梗阻的部位及管周浸润情况，特别适用于评估管周浸润型胆管癌。
血清CA19-9在CC的诊断、随访期间判断肿瘤是否根治切除和评估进展期的治疗效果中有一定的意义，特异性为92.7%，敏感性为50%。
部分病例CEA、CA125亦可作为随访指标。
1.3 活检原则病理组织学和/或细胞学检查是确诊胆囊癌的唯一依据和金标准。
1.4 鉴别诊断胆囊癌需要与胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊结石、肝细胞癌侵犯胆囊以及节段型或局限性腺肌增生症等鉴别。
胆管癌需要与肝细胞癌、肝转移癌、胰头癌、十二指肠乳头癌、胆道良性肿瘤、胆道结石以及胆管炎性狭窄相鉴别。
检测血清IgG4有助于鉴别IgG4相关性胆管炎。
1.5 BTC的分子病理学2 BTC的分期本共识中对于BTC的分期采用UICC/AJCCTNM分期系统(2017年第八版)，肝门部胆管癌(pCCA)可以根据Bismuth-Corlette标准进一步划分。
胆道肿瘤
炎性息肉：胆囊粘膜增生，多发，直径
常<1cm，多合并胆结石和胆囊炎；
胆囊腺肌增生：胆囊增生性改变，局
限性则类似肿瘤，良性。 多无症状，体检时B超发现。 少数病人有：右上腹痛，恶心呕吐，食 欲减退，极个别可有阻塞性黄疸，无结石性 胆囊炎，胆道出血，诱发胰腺炎等。
•囊壁等回声团块 •位置固定不移动
预防
胆囊息肉>1cm，胆结石>3cm者，腺 瘤息肉，“瓷化”胆囊，应行胆囊切除。
胆管癌（Carcinoma of bile duct）
1889年Musser报告（18 例）指发生在左右肝管至胆 总管下端的癌。
病因 ：
不清，可能的原因： 1）30%合并胆管结石； 2）原发性硬化性胆管炎； 3）先天性胆管囊肿扩张症； 特别是囊肿空肠吻合术后者； 4）其他：华支睾吸虫感染， 慢性炎性肠病等。
治疗：
手术治疗指征
①排出胃十二指肠其他病变； ②直径＞1cm的单个息肉； ③年龄50岁以上； ④连续B超检查发现增大； ⑤腺瘤样息肉或基底宽大； ⑥合并胆囊结石或胆囊壁增厚； 每6个月复查B超一次，动态观察，直径 >2cm者应视为恶性，应剖腹手术。
胆囊腺瘤（gallbladder adenoma）
影像学检查：
B超，CT诊断率75%~88%, MRI 合并坏死，感染需与胆囊炎坏疽形 成脓肿相鉴别。B超引导下细针穿刺活 检有助于诊断。
•囊壁回声增粗不均匀 •腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
胆 囊 癌
治疗
①单纯胆囊切除：适于Ⅰ期； ②胆囊癌根治性切除术：适用于NevinⅡ， Ⅲ、Ⅳ期和UICC Ⅱ期，切除胆囊及胆囊床 2cm以远的肝楔形切除。区域淋巴结清扫。 ③胆囊癌扩大根治术：Nevin Ⅲ、Ⅳ期和 UICC Ⅲ、ⅣA期病变，切除胆囊包括右半肝 或右三叶，胰十二指肠切除，肝动脉或门静 脉重建术。 ④姑息性手术：不能手术的病人，经皮 肝穿刺或经内镜在狭窄部放内支架引流。
胆道肿瘤诊断与治疗PPT
胆管癌：起源 于肝内胆管或 肝外胆管的恶 性肿瘤，占胆 道肿瘤的20%-
30%
肝内胆管癌： 起源于肝内胆 管的恶性肿瘤， 占胆道肿瘤的
5肿瘤病史的人更容易患病 生活习惯：不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、饮食不规律等 环境因素：长期接触有毒有害物质，如化学物质、辐射等 疾病因素：患有某些疾病，如肝炎、肝硬化等，会增加胆道肿瘤的发病风险
核医学检查：可以评估胆道肿瘤的 血流和代谢情况，有助于诊断和分 期
病理学检查
组织病理学检查：通过显 微镜观察组织切片，判断 肿瘤类型和分期
细胞病理学检查：通过显 微镜观察细胞涂片，判断 肿瘤类型和分期
免疫组织化学检查：通过 免疫组化染色，判断肿瘤 类型和分期
基因检测：通过基因检测， 判断肿瘤类型和分期
实验室检查
血液检查：如血常 规、肝功能、肾功 能等
肿瘤标志物检测： 如CA19-9、 CA242等
影像学检查：如 CT、MRI、超声等
病理学检查：如组 织活检、细胞学检 查等
影像学检查
CT扫描：可以清晰地显示胆道肿瘤 的位置、大小和形态
超声检查：可以快速、无创地检查 胆道肿瘤，但分辨率较低
MRI检查：可以显示胆道肿瘤的软 组织特征和血管情况
胆道肿瘤诊断与治疗
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单击输入目录标题 胆道肿瘤概述 胆道肿瘤诊断 胆道肿瘤治疗 胆道肿瘤预后与随访 胆道肿瘤预防与保健
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
胆道肿瘤概述
定义与分类
胆道肿瘤：发 生在胆道系统 的恶性肿瘤， 包括胆囊癌、 胆管癌和肝内
胆管癌等
胆囊癌：起源 于胆囊黏膜上 皮的恶性肿瘤， 占胆道肿瘤的
保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑
中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向及免疫治疗指南2023要点
中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向及免疫治疗指南（2023）要点胆道恶性肿瘤包括肝内胆管癌、肝外胆管癌及胆囊癌，约占所有消化道恶性肿瘤3%,近年来发病率呈上升趋势。
50%的胆道恶街中瘤病人在确诊时已为进展期生存期＜1年。
仅有10%左右的病人就诊时具有手术机会，术后1年内的转移复发率高达67%,5年生存率为5%〜15%o第一部分分子诊断篇1胆道肿瘤病理组织学分类胆道恶性上皮性肿瘤构成了胆道恶性W瘤的主要类型（表1）,胆管腺癌或胆囊腺癌占主要部分。
2019年WHO病理学分类标准中将胆囊及胆管系统腺瘤、囊腺瘤、乳头状瘤等良性肿瘤归于癌前病变。
2胆道恶性W瘤分子病理学研究进展2.1 胆管系统不同区域起源上皮性W瘤间的分子特征存在较显著差异2.2 起源同区域的胆道恶性W瘤之间分子特征存在差异2.3 流行病学因素对胆道恶性肿瘤分子特征的影响2.4 疾病进程对胆道恶性肿瘤分子特征产生的影响3胆道恶，的中瘤潜在治疗获益的分子靶点研究进展截至2023-12-01,已有多个药物在我国获批应用于胆道恶性W瘤或其他实体肿瘤的临床靶向治疗。
胆道恶街中瘤靶向治疗相关分子靶点变异频率及检测方法总结见表2o4胆道恶性W瘤免疫治疗响应相关生物标记物目前,包括程序性死亡配体-1（PD-11履白表达、肿瘤突变负荷（TMBX错配修复缺陷（dMMR）和微卫星不稳定性（MSI）等在内的多种生物标记物已被证实与实体肿瘤免疫治疗获益相关，在胆道恶性肿瘤方面也有多项研究评估免疫治疗相关分子标记物的报道。
4.1 MS1和dMMR4.2 PD-11表达4.3 TMB5肿瘤高通量分子检测要点按照我国《医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法》（卫办医政发〔2010〕194号），对我国境内肿瘤人群实施高通量基因测序的相关机构需通过省级卫生行政部门相应技术审核和登记备案后，方可开展肿瘤高通量基因测序工作。
肿瘤高通量基因测序全流程管理每个环节，包括样本质控或质量保证、样本预处理、接头连接、预扩增、基因组合靶区的捕获、靶区纯化、扩增文库构建质控定量后行高通量基因测序等，均应有标准的操作规程和完整的操作记录。
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出来，而对侧肝管完好 方法： 肝门胆管癌骨骼化切除＋左半肝、右半肝、尾叶切除 门静脉受累及时，可部分切除后修补，或整段切除后
血管重建
肝门部胆管癌姑息性手术方式
• 肝门胆管癌部分切除、狭窄肝管记忆合 金内支架植入、肝管空肠Roux-en-Y吻 合、胃十二指肠动脉插管、药泵腹壁皮 下埋置术
肝门胆管癌则见胆囊空虚、肝外胆管不扩张 晚期病例于胆管上、中、下段癌肿，分别于肝门区、
胆管中段或胆管下段可见低回声团块影，少数胆管癌 可见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影 B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝动脉受压或 被侵犯的程度；
超声内镜检查（EuS）
• 显示肝门区肿块 • 优于B超检查 鉴别胆囊癌侵犯肝门胆管/肝门胆管癌 鉴别肝总管良性狭窄、结石
系膜淋巴结 . • M0无远隔转移 • M1远隔转移
胆囊癌治疗 —— TNM分期
治疗——手术方式
• (1)单纯胆囊切除术 ：适用早期胆囊患者，即指 Nevin Ⅰ、 Ⅱ 期或 TNM 分期 0、 Ⅰ 期 。但临床 上早期胆囊癌患者很难在术前诊断 ,绝大多数是在 术中冰冻或术后病理确诊
• 是否需要再次行根治手术呢？ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术
胆囊息肉和良性肿瘤
• 胆囊腺瘤：是胆囊常见的良性肿瘤。恶变率 约为1.5%，一直被认为是胆囊癌的癌前病 变，一旦确诊，宜手术切除。 术中冰冻病理检查及术后常规石蜡切片 检查如为恶变需按胆囊癌原则处理。
胆囊癌
胆囊癌
• 胆道系统常见的恶性肿瘤之一。占所有癌总 数的1%左右。
• 病因：70%的病人与胆结石存在有关。
CT检查
• 最常用检查方法 • 能显示梗阻近端胆管扩张 • 肝内转移病灶和区域淋巴结肿大 • 能显示胆管壁增厚和胆管腔内肿瘤
缺点： 对肝门部软组织的分辨率差 不能显示完整的胆道树图像 对肝门胆管癌切除可能性的术前评估作用不大
MRI检查
• 对软组织分辨率高于CT • 不受胆管分隔影响、能显示扩张胆管形态 • 能完整地显示肝内外胆道树图像 • 能显示胆管内肿瘤、胆管壁情况以及肝内有无转移 • 结合磁共振门脉血管成像，观察肿瘤是否侵犯门静脉 • 无须注射造影剂 • 无创伤、无放射性、安全、无并发症、易被患者接受 • 是目前影像学诊断技术中最佳选择
化学药物治疗
• 介入化学治疗——肝动脉栓塞灌注化疗(HAE)主要 以表阿霉素、5-FU肝动脉内灌注
• 全身性化疗——以氟尿嘧啶类药物为主，同时用表 阿霉素、丝裂霉素等联合方案；
• 腹腔内灌注化疗——药物主要为顺铂。
免疫治疗
• 免疫治疗在胆囊癌的治疗中尚属探索阶段， • 一般免疫药物为干扰素、LAK细胞、溶链菌素、免
• 胆囊腺瘤是公认的癌前病变 。 • 普遍认为胆囊腺肌瘤是癌前病变 ,恶变率为3% —
6% • 瓷样胆囊有很高的癌变风险性，即慢性胆囊炎的胆囊
壁可发生增厚或变薄 ,失去正常弹性 ,粘膜层有不同程度的 破坏 ,囊壁纤维 化 、点片状钙化 ,进一步可发展为整个胆
囊壁增厚 、变硬 ,即形成所谓的“瓷样胆囊” 。 • 其它如胆囊造瘘 、先天性胆管扩张症和胰胆管合
胆总管中段癌
胆总管中段癌
•v
肝门部胆管癌分型
肝门部胆管癌CT
肝门部胆管癌CT、内镜造影
鉴别诊断
• 胆管炎性狭窄、畸形、结核、术中未被发觉的胆管 损伤、Mirizzi综合征、胰腺结核、胰腺癌、慢性胰 腺炎、肝癌胆管癌栓、肝癌累及肝门胆管、肝门部 转移性癌肿
治疗
• 手术治疗为主 • 目的－－－切除肿瘤、恢复胆管通畅 • 应积极手术探查
胆管癌分型
• 部位：分为上段、中断、下段胆管癌。
• 上段胆管癌又称肝门部胆管癌，位于左右肝 管至胆囊管开口以上部位，占50%~75%。 不同部位的胆管癌治疗方法有较大的差异。
• 中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以下，十二指 肠上缘以上之胆总管。
• 下段胆管癌：肿瘤位于十二指肠上缘以下、乏特壶 腹(Vater ampulla)以上之胆总管，则称为下段胆 管癌，亦称为远端胆管癌。
治疗——手术预后
不同手术方式生存率
1年
2年
中国医科 根治性 大学89例
姑息性
77% 41%
54% 12%
3年 27% 6%
上海医科 根治性 大学60例
姑息%
36% 14%
治疗——手术预后
不同手术方式中位生存期
中国普通外科杂志 第 18卷第2期2009年 2月
手术方式 姑息性手术组患者
• 对于楔形切除肝脏的深度仍有争议 ,一些作 者提出应距肿瘤2cm。
• 大多数可切除的胆囊癌应清扫肝十二指肠韧 带的淋巴结，必要时还应清扫胰十二指肠上、 胰头后淋巴结。
治疗——手术方式
• （3）胆囊癌扩大根治性术 适用于T3和T4期患者， 即切除胆囊术外 ,主要包括 肝切除 、胰头十二指 肠切除、腹主动脉旁淋巴结清扫术 、门静脉和肝 动脉切除加重建术 。
• 对于全身情况极差的病例，也可行置管外引流术。 • 也可经股动脉穿刺插管肝动脉化疗栓塞、 经皮B
超引导下无水酒精注射等。
治疗——腹腔镜手术
• T1期,单纯腹腔镜胆囊切除和标准开腹根治性切除 没有明显差异 。
• T2和T3期,开腹手术的5年生存率要明显优于腹腔镜 胆囊切除术 ,
• 因此，经腹腔镜诊断为T2和T3期的胆囊癌病人必须 转为开腹手术或再次行根治性切除术 , 并切除腹 腔镜操作孔 。
• 病理：腺癌占82%。
• 症状：1.右上腹疼痛 （84%）；2.消化道 症状 绝大多数(90%) ；3.黄疸 （36.5%）； 4.发热 （25.9%）；5.右上腹肿块 (54.5%)。
• 体征：1.黄疸 多为阻塞性，一旦黄疸出 现，病变多已到了晚期；2.右上腹包块 ； 4.转移引起的体征 部分病例锁骨上淋巴 结转移。
疫核糖核酸。
中医药治疗
• 胆囊癌经验效方采用云贵巴蜀的名贵野生植物，它 具有对癌细胞独特的杀灭作用。已对胆囊癌的治疗 取得了突破性的进展。
胆囊癌——小结
• 该病早期症状和体征无特异性，诊断困难， 恶性程度高， 易转移、 复发， 疗效及预后 差。
• 治疗：首选手术切除。 • 预防：胆囊结石引起胆囊癌的发生率相当低，
器械检查 ——MRI
• 特别适用于胆囊癌对肝十二指肠韧带和门静脉的侵 犯以及淋巴结转移的判断 。
• 尤其对胆 管和门静 脉 受 侵 犯 的 敏感 度为 100%
胆囊癌
• 文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。
• 临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁 以上的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5年或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有 局限性增厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷器样胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变 或异常胰胆管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘 术。
• 疑似胆囊癌的患者术中应常规行快速冷冻病 理检查以协助诊断。
胆囊癌
• 胆囊癌的预后与分期有关。Nevin分期，TNM分期。 治疗效果在很大程度上决定于癌肿的分期,手术方 式的选择和手术的彻底性影响其预后。
胆囊癌治疗—— Nevin分期
• Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。 • Ⅱ期：侵及肌层。 • Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。 • Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。 • Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远
• 胆囊癌极早可发生淋巴结转移，此术式主要的困难 不在于肿瘤局部侵犯器官的切除难度 ,而在于受累 淋巴结的彻底性清扫 ,若有远处淋巴结转移 ,并不 能称为根治术。
• 但扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且 扩大根治术的并发症和死亡率是高的，应谨慎选 择。
治疗——手术方式
• (4)晚期胆囊癌的姑息性手术：晚期胆囊癌较突出 的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的阻塞性黄 胆。手术应尽量考虑作内引流。内引流方法有胆管 空肠吻合术或外引流经皮经肝穿刺胆管造瘘减压等。
胆道肿瘤
胆道解剖
胆道解剖
胆囊息肉和良性肿瘤
胆
道 肿
胆囊癌
瘤
胆管癌
胆囊息肉和良性肿瘤
胆囊息肉和良性肿瘤
• 胆囊息肉：是形态学的名称，泛指向胆囊腔 突出或隆起的病变，可以是球形或半球形， 有蒂或无蒂，多为良性。 大部分是体检时由B超发现，无症状，术 前难以确诊性质。 少数胆囊息肉可能为早期胆囊癌或科发 生癌变，本病以下情况视为恶性病变的危险 因素：直径超过1cm；年龄超过50岁；单 发病变；息肉逐渐增大；合并胆囊结石。
但胆囊癌即使手术治疗，预后也差，故预防 其发生甚为重要。
胆管癌
胆管癌
• 胆管癌：是指发生在肝外胆管，即左右肝管 至胆总管下端的恶性肿瘤。不包括肝内胆管癌、
肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏特壶腹癌。 • 发病年龄：50～70岁 • 男︰女 2～2.5:1
• 病因：不明。约1/3的胆管癌合并胆管结石， 而胆管结石5%~10%发生胆管癌。
并异常等均与胆囊癌的发生有着极密切的关系
放射治疗
• 胆囊癌对放疗有一定敏感性，手术加放疗可延 长生命，改善生活质量。
• 1.术中内照射 对于Nevein分期Ⅴ期，姑息手术中行术中内
照射治疗，BOSSee报道放射治疗后能解除疼痛减 轻黄疸。 • 2.术后行体外照射
适用于胆囊癌根治术后或姑息切除术后，以及 手术不能切除者。 • 如黄疸加深，或持续性疼痛，或B超检查病变较前 发展，即认为放射治疗无效。
• 主要采取手术治疗。不同部位的肿瘤手术方 式不同。
肝门部胆管癌根治性切除手术方式
肝门胆管癌脉络化（骨骼化）切除术： 包括肿瘤在内的部分胆总管、胆囊、肝
总管、左右肝管以及肝十二指肠韧带内 除血管以外的所有软组织切除，行肝内 胆管空肠Roux-en-Y吻合