26.胎漏胎动不安

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胎漏、胎动不安

胎漏、胎动不安
定义
妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称胎动不安。
胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别
西医学称之为“先兆流产”
诊断要点
❖ 病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥瘕史
❖ 临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 ❖ 检查： ❖ 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口
未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 ❖ 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在
宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。
辨证论治的要点
❖ 主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄白，心悸气短，神疲肢倦＋舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。
❖ 治法：补气养血，固肾安胎 ❖ 方药：胎元饮（«景岳全书·妇人规»）＋黄芪
❖ « 傅青主女科·妊娠跌损» 有“妊妇有失足跌损，致伤胎元…人只知是外伤之为病也，谁知有内伤之故乎！”，“唯内之气血素虚，故略有闪挫，胎变不安”，“若止作闪挫外伤治，断难奏效”， “必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎安”。
病因病机
主要病机：冲任损伤，胎元不固中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。一胎元方面 ❖ 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 ❖ 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实二母体方面 ❖ 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 ❖ 2 生活，饮食，外伤等
❖辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证

胎漏、胎动不安的中医护理查房

胎漏、胎动不安的中医护理查房一、定义：妊娠期，出现腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称为“胎气不安”。

二、证型1、肾虚型：素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑❖治疗原则：补肾益气，固冲安胎。

2、气虚型：孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。

❖治疗法则：益气固冲安胎。

3、血虚：素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。

❖治疗法则：补血固冲安胎。

4、血热：孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。

❖治疗法则：清热凉血，固冲安胎。

5、外伤：孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。

❖治疗法则：益气养血，固肾安胎。

6、瘕瘕伤胎孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。

❖主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。

胎漏、胎动不安、滑胎

及全身脉证
治疗大法：补肾安胎辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
【辨证论治】
1.肾虚证
主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑证候分析：肾虚冲任不固，胎失所养，故腰酸腹痛、胎动下坠、或有阴道少量流血，色黯淡；肾虚髓海不足，故头晕耳鸣；肾主骨，肾虚则两膝酸软；肾与膀胱相表里，肾虚膀胱失约，故小便频数；肾虚冲任不固，无力系胎，故使屡有堕胎。舌淡，苔白，脉沉细而滑，为肾气虚之征。治疗法则：补肾益气，固冲安胎方药举例：寿胎丸加党参、白术
1.肾虚素禀肾气不足或孕后房事不节或因惊恐伤肾或损伤肾气，肾虚冲任不固
胎失所系以致胎漏、胎动不安甚则滑胎
【病因病机】
2.气血虚弱
素体虚弱或饮食劳倦
损伤脾气
或大病久病- 耗伤气血
无力固养胎元以致胎漏、胎动不安甚则滑胎
【病因病机】
3.血热证
内因
素体阳盛
血热、阴
虚内热
热
伏
冲
外因
任
孕后过食
《女科百问》提出“可预服杜仲丸” 《丹溪心法·妇人产前》提出“黄芩、白术安胎圣药”之说，《妇人规》提出腹痛、下血、腰酸、下坠胎动不安四大症状变化，预测胚
胎存活概况。《医学衷中参西录》创制寿胎丸治疗和预防流产，现成为安胎首选方剂。
1、冲任二脉通盛：冲为血海，任主胞胎，二脉相资，故能有子。
有孕而月经不停，到妊娠四五月自止
仅有小腹疼痛反复发作，无腰酸
无阴道出血
【鉴别诊断】
病名
阴道流血
胎漏
阴道少量出血时岀时止淋漓不断

《胎漏、胎动不安》课件

超声检查
常规的超声检查可以帮助评估胎儿的发育情况，病理性异常如胎儿畸形、羊水量等。
羊水穿刺
羊水穿刺是在孕中期进行的一种检查，即通过取得胎盘或胎儿羊水进行病原检测和染色体分析。
心电图
产前心电图检查是评述胎儿心脏功能分类不可替代的方法。
治疗方法
1
中西医结合治疗
也可能引起胎儿健康问题，家族遗传史和染色体异常是一些常见的表现。
临床症状
1. 胎漏症状
• 阴道流血或漏液 • 胎儿缩水、堕落 • 腰酸背痛、腹痛 • 羊水检查异常、早产
2. 胎动不安症状
• 胎动频率不足 • 胎动减弱或消失 • 胎动时间段不正常 • 胎位异常
常见检查
生化检查
生化指标检查包括肝功能、肾功能、电解质及血常规等，用于检测母体和胎儿是否存在生理和病理方面的异常。
《胎漏、胎动不安》PPT 课件
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病理解剖
子宫结构
胎漏、胎动不安是由子宫内环境紊乱引起的疾病，这些紊乱可能影响到子宫器官。
胎盘情况
胎盘是胎儿和母体之间的重要交换器，其位置、形状和功能将直接影响胎儿的健康。
血栓
血栓是引起胎漏、胎动不安的另一个常见因素，主要是由于血流的不畅通导致的。
发病原因
1 生活习惯
2 疾病史
不良的生活习惯，如不规律的作息时间、过度疲劳、情绪紧张等，容易导致胎儿健康问题。
一些慢性病、免疫系统疾病、甲状腺疾病等也有可能引起胎儿健康问题。
3 环境污染
4 遗传因素
空气污染、水污染、噪音污染等环境污染对人体健康危害极大，也会对胎儿产生不良影响。

胎漏、胎动不安病

5.
与西医病名的关系
先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道流血和(或)下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尙未排出，子宫大小与停经周数相符者；早期先兆流产是临床表现常为停经后有早孕反应，以后出现阴道少量流血，或时下时止，或淋漓不断，色红，持续数日或数周，无腹痛或有轻微下腹胀痛，腰痛及下腹坠胀感。
辩证论治
二、治疗原则
一、辩证要点
三、证治分类
辨证主要根据症状与舌脉。其主要表现为阴道出血、小腹痛、腰痛和腰腹下坠。根据四大症状的轻重变化，结合必要的辅助检查，判断病情的进退、胎元的存亡和预后。一般而言，阴道出血量少，色淡，质稀者，多属虚证；色深红或紫暗，质稠者，多属实证；下血量少，腰腹痛和下坠感轻微，脉滑者，则胎元未损，宜安胎；若下血量多，腹痛加重，腰痛如折，阵阵下坠者，则已发展为胎堕难留，安之无益；若反复阴道出血，色暗，小腹冷痛，早孕反应消失，脉由滑转涩者，则为胎死不下之兆，应作进一步检查。
2.辅助检查：协助判断胚胎或胎儿未损或已损。早期妊娠者，首选妊娠试验，可作HCG定性或定量测定，有助判断胚胎滋养细胞功能。B型超声显像则有助判断胚胎或胎儿是否在于宫内存活，以排除异位妊娠、胎死不下 (过期流产)等情况.此外，有条件者，还应检查可能导致自然流产的原因，如致畸因素(包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体等)、遗传因素(包括染色体、地中海贫血、G6PD缺乏症等)、免疫因素(1ilt型抗体、磷脂抗体、抗精于抗体、封闭性抗体等) 。
3.子宫颈出血宫颈糜烂、息肉均可有接触性出血，常发生于性交后。妊娠早期因宫颈较充血，无房事也可能有少量出血，通过妇科检查可作鉴别。
4.此外，还要与内、外科疾病所致的出血、腹痛相鉴别。
1.妇科检查：在消毒条件下进行检查，观察阴道出血是否来自宫腔，排除宫颈糜烂、息肉之出血。属胎漏、胎动不安者，子宫口应闭合，羊膜囊无膨出、未破裂，子宫增大、柔软，大小与停经月份相符，无压痛。

胎漏、胎动不安实用单方

胎漏、胎动不安实用单方【中医理论】怀孕以后，阴道不时有少量下血，或时下时止，或淋漓不断，但无腰酸腹痛感，称之为“胎漏”亦名“胞漏”或“漏胎”。

如先感胎动下坠，继而合轻微腰酸腹胀，或阴道少许出血者，称为“胎动不安”。

隋代巢元方的《诸病源候论》始载“妊娠漏胞”“妊娠胎动”“妊娠卒下血”诸候，《金匮要略》中有“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者”的记载。

胎漏与胎动不安临床表现各有所别，《胎产心法》云：“胎漏，胎动皆能下血，胎动腹痛，胎漏腹不痛。

”正如《医学入门》所说：“有腹痛而下血者为胎动，不痛而下血者为胎漏。

”【临床特点】有停经史，可有早孕反应。

妊娠3个月之内，阴道少量出血，时出时止或淋漓不断，有轻微下腹痛、腰痛及下坠感。

【辨证论治】胎漏、胎动不安的分型证治及代表方见图10-2。

本病主要是以腰腹疼痛及阴道出血为主证，故辨证应根据腹痛的性质及阴道出血的色质，并结合全身症状及舌脉综合分析，辨其寒热虚实。

若孕后阴道出血色淡暗或色淡质稀，当属肾虚和气血虚弱；若出血色红、质稠，多属血热；若出血色暗红、质黏或有小碎块者，多属血瘀；小腹隐痛下坠多属虚证，小腹疼痛拒按多属实证。

下血量少，腰腹痛和下坠感轻微，脉滑者，则胎元未殒，宜安胎；若下血量多，腹痛加重，腰痛如折，阵阵下坠者，则已发展为胎堕难留，安之无益；若反复阴道出血，色暗，小腹冷痛，早孕反应消失，脉由滑转涩者，则为胎死不下之兆，应做进一步检查。

图10-2 胎漏、胎动不安的分型证治及代表方胎漏、胎动不安的治疗，以固冲任安胎为总则。

根据不同情况分别采用固肾、调气养血、清热等法，经过治疗，出血迅速控制，腹痛消失，多能继续妊娠。

若继续出血量少，腰酸，腹痛加重则已发展至堕胎或小产，又当急以去胎益母，按堕胎、小产处理。

临床遣方用药时注意温补不宜辛热，调气不得过用香燥，清热亦勿过于苦寒，至于行血、破瘀、通利、有毒之品更当审慎，若确因病情需要，应掌握中病即止的原则，以免重伤其胎变生堕胎、小产。

第六章常见中医病证——胎漏、胎动不安

妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安” 。
胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医称之为“先兆流产”。流产是一个动态变化的过程，若先兆流产安胎成功，可继续正常妊娠。若病情发展可成为“难免流产”、“完全流产”、“不全流产”，或“过期流产”、“感染性流产”、“习惯性流产”。
6.葡萄胎阴道少量不规则出血或大出血，腹痛不显或胀痛，无组织物排出或有葡萄状胎块排出；妇科检查见宫口松或有葡萄状胎块堵塞，子宫大于孕周，附件可及囊肿，不痛； B超见宫内有葡萄状胎块。
【辨证论治】
胎漏、胎动不安的辨证要点是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身表现，以辨其虚、热、瘀及转归。四大症较轻而妊娠滑脉明显，经检查尿妊娠试验阳性或B超见胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法，根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。当病情发展，四大症加重而滑脉不明显，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母。
胎漏、胎动不安病名虽不同，但临床表现难以截然分开。更由于两者的病因病机、辨证论治、转归预后、预防调摄等基本相同，故一并讨论。
【诊断要点】
1. 妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹痛，脉滑，可诊断为胎漏；
若妊娠期出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。
1.肾虚证
主症：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸，腹痛，下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部暗斑，舌淡暗，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。
病机概要：肾主系胞，为冲任之本，肾虚冲任失固，蓄以养胎之血下泄，故阴道少量出血；肾失温煦，血失阳化，故色淡暗；肾虚胎元不固，有欲堕之势，故腰酸腹痛下坠；肾虚胎失所系，故屡孕屡堕；头晕耳鸣、眼眶黯黑、舌淡暗、脉沉细滑、尺脉弱均为肾虚之征。

中医执业助理医师题-妊娠病

中医执业助理医师题-妊娠病1、胎元正常之妊娠病的治疗原则是()A.补肾健脾B.从速下胎以益母C.治病与安胎并举D.调理气血E.治本调经2、下列各项，不属于妊娠病常见发病机理的是()A.瘀血内阻B.阴血虚C.冲气上逆D.气滞E.脾肾虚3、下列各项，不属于妊娠期间应慎用或禁用药物的是()A.破血药B.滑利药C.峻下药D.耗气药E.行气药4、下列各项，属妊娠恶阻发病机理的是()A.冲气上逆，胃失和降B.脾胃虚弱，肝气偏旺C.肝失条达，气机郁滞D.重伤津液，胃阴不足E.痰湿内停，阻滞胃脘5、下列各项，属妊娠恶阻脾胃虚弱证临床表现的是()A.呕吐酸腐B.呕吐酸水或苦水C.呕吐清涎或痰涎D.干呕或呕吐血性物E.呕吐黄水6、下列各项，不属于妊娠恶阻肝胃不和证临床表现的是()A.口干口苦B.呕吐酸水或苦水C.呕吐清涎或痰涎D.头胀而晕E.胸满胁痛7、妊娠恶阻脾胃虚弱证的中医治法是()A.健脾祛湿，豁痰止呕B.清肝和胃，降逆止呕C.健脾养阴，和胃止呕D.健脾益气，降逆止呕E.健脾和胃，降逆止呕8、治疗妊娠恶阻肝胃不和证，应首选的方剂是()A.香砂六君子汤B.小半夏加茯苓汤C.参苓白术散D.橘皮竹茹汤E.人参养荣汤9、香砂六君子汤治疗妊娠恶阻的适用证候是()A.痰浊中阻证B.肝胃不和证C.脾胃虚弱证D.脾胃虚寒证E.气阴两虚证10、患者停经45天，一周前查尿妊娠试验阳性，近2天恶心，呕吐酸水，恶闻油腻，口干口苦，胸满胁痛，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。

治疗应首选的方剂是()A.橘皮竹茹汤B.左金丸C.香砂六君子汤D.小半夏加茯苓汤E.加味温胆汤1 1、患者停经45天，一周前查尿妊娠试验阳性，近2天恶心，呕吐酸水，恶闻油腻，口干口苦，胸满胁痛，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。

其治法是()A.健脾养阴，和胃止呕B.健脾祛湿，豁痰止呕C.清肝和胃，降逆止呕D.健脾益气，降逆止呕E.健脾和胃，降逆止呕12、患者停经45天，一周前查尿妊娠试验阳性，近2天恶心呕吐，食入即吐，口淡，头晕体倦，脘痞腹胀，舌淡，苔白，脉缓滑无力。

胎漏、胎动不安中医护理

胎漏、胎动不安一、概述胎漏指因妊娠期间冲任气血失调，胎元不固，致孕妇阴道少量出血，时下时止，或淋沥不断，而无腰酸腹痛者，亦称“胞漏”“漏胎”。

若妊娠期出现腰酸、腹痛、下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。

胎漏、胎动不安常是堕胎、小产的先兆，多发生于妊娠早期，少数在妊娠中晚期。

若胎元正常，多数患者经保胎治疗，阴道流血停止，腰酸腹痛消失，可继续妊娠，并正常分娩。

若病情进一步发展，或因胎元缺陷，胚胎不能成形者，将导致堕胎。

胎漏、胎动不安的临床表现虽不相同，但病因病机、辨证施护、预后转归基本相同，故一并讨论。

历代医家对胎漏、胎动不安的辨证论治、预防调摄均十分重视。

“胎漏”首见于《脉经》，“胎动不安”首载于《诸病源候论•妇人妊娠病诸侯》。

《妇人大全良方•妊娠门》指出“轻者转动不安，重者必致伤堕”，已认识到胎漏、胎动不安可发展为堕胎。

明代《妇人规》强调辨证论治安胎，提出动态观察胎动不安四大症状“腹痛、下血、腰酸、下坠”，完善了“治病与安胎并举”和“下胎”两大治则。

清代《傅青主女科》论述了安胎七法。

《丹溪心法》将白术、黄芩作为安胎圣药。

张锡纯的寿胎丸成为后世安胎的基础方。

西医学的先兆流产或先兆早产等可参照本节辨证施护。

二、病因病机中医学将母、胎之间的微妙关系称为“胎元”。

胎漏、胎动不安的病因包括胎元因素和母体因素两大方面。

胎元因素多因父母精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，胎多不能成实；母体因素多因肾虚、气血虚弱、血瘀、血热等影响母体气血或直伤胎元，引起胎漏、胎动不安。

此外，跌仆闪挫、手术和药物亦可引起胎漏、胎动不安。

胎漏、胎动不安的主要病机是冲任失调，不能摄血养胎，胎元不固。

病因病机见图3-8。

图3-8 胎漏、胎动不安病因病机示意图因胎元因素致“胎不成实”者，临床保胎治疗往往无效，故本节不做重点讨论。

三、常见证型1.肾虚【临床症状】妊娠期间阴道少量出血，色淡黯，或伴腰酸腹痛，有下坠感，或屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿频数，面部黯斑。

胎动不安

胎漏、胎动不安（先兆流产）中医诊疗方案2014版一【病名】中医病名: 胎漏、胎动不安西医病名：先兆流产二【定义】妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”.妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠, 或伴有少量阴道量出血者, 称为“胎动不安”。

西医中所讲的“先兆流产”属此范畴。

三【诊断标准】（一）疾病诊断中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。

西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。

（1）病史：有停经史和早孕反应。

（2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。

（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。

（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。

（二）证候诊断1.肾虚证主症：阴道少量出血，色淡黯，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。

次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。

舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。

2.脾肾两虚证主症：阴道少量出血，色淡，腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。

次症：腹胀，头晕耳鸣，身疲肢倦。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。

3.肾虚血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红，质薄；腰酸痛或小腹下坠，口燥咽干。

次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或滑细数。

4.气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛，身疲肢倦。

次症：心悸气短，面色无华或萎黄。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。

5.肾虚血瘀证主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。

次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。

舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。

主症“阴道流血”必备，再兼主症1项、次症1项，或兼有次症2-3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。

中医执业技能第一站答题技巧及示例

答题技巧及示例一、答题注意事项1. 中医疾病诊断第一题是内科病，第二题是外妇儿病。

“胎漏、胎动不安”的诊断最好写成“胎漏、胎动不安——胎动不安（如果是胎动不安的话）”,单答胎漏扣分，“中经络”、“阳黄”等写在病名的后面或证型的前面都没关系，一般写在证型的前面，如“中经络—风痰瘀阻”。

怎么辨病？（1）秒杀词很重要，但是不能只看秒杀词。

比如腹痛＋，有些人就诊断为腹痛，后面还有里急后重，大便情况，就不是诊断为腹痛，要读完题干，不能飘。

执业60个，病名不会超出这个范围。

注意病不要写错别字。

一般来说，你知道了这个病，但是写错了字，改卷老师知道你病诊断出来了，比如哮病写成哮证，影响不大，会扣1分或者2分，后面的可以继续得分。

但是不能错的太离谱，比如崩漏写成了蹦露，太离谱！（2）看题号，比如咳嗽和血证咳血阴虚，不会辨病就看题号。

第一题内科，每个疾病都有，按顺序可大致猜到是什么病。

（3）看鉴别（助理没有鉴别，其实难度更大），有时候可以直接从鉴别来猜出辨病，比如鉴别：一过性失眠，直接可以诊断为不寐，有时候伴头痛，心悸，题干反而有些让人拿不定主意。

2. 中医证候诊断诊断证型，没有要求必须和书上证型每个字一样，大致相同，意思相同就可以。

每个证型都由证素构成，证素的命名其实是有规律的，一般是病因＋作用动词＋病位。

把这个证型的证素分解表达出来，比如喘证实喘的“风寒壅肺”，病因是“风”、“寒”，病位在“肺”，其中“壅”是作用动词（这个动词在这里写错了也不要紧，壅写成阻、郁、蕴、犯、侵都不能算错，只是“壅”可以最准确地表达风寒对病位“肺”的作用）。

证素主要是这三个，所以你写出“风寒壅肺”、“风寒犯肺”、“风寒阻肺”都可以说的过去，只是风寒的性质在侵犯肺的时候，结合肺的生理特性，风寒内舍在肺，邪实气壅，写成“风寒壅肺”最为合适。

如果考生在写这个证型的时候，证素病因“风”、“寒”没有写全，说明辨证不完全，如“寒邪犯肺”就不能算对，最多只能得一半的分。

王光辉治疗胎漏、胎动不安经验

王光辉治疗胎漏、胎动不安经验标签：名医经验；王光辉；胎漏；胎动不安；安胎丸；中医疗法本院妇科王光辉主任医师是山东省名中医，第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余年，在长期临床和科研中积累了丰富的经验。

笔者有幸侍诊王师左右，获益匪浅，今将王师治疗胎漏、胎动不安经验总结如下。

1 病因病机妊娠期阴道少量出血、时下时止而无腰酸腹痛者，称为胎漏；若妊娠期仅有腰酸腹痛、下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安。

胎漏和胎动不安是堕胎、小产的先兆，多发生于妊娠12周前或28周以内，属胎动而未损。

王师认为，肾气虚是胎漏、胎动不安的主要机理。

胎孕之形成，在于“两精相搏，合而成形”，精藏于肾，与生俱来谓之精，生殖之精主要在于肾气充盛。

成孕之前，固然赖父母肾精之壮旺而相结合；受孕后，仍藉母体肾气之充盛。

正如《女科经纶》所谓“女子肾藏系于胎，是母之真气，子所赖也”，《医学衷中参西录》说：“胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下坠之虞。

且男女生育，皆赖肾脏作强。

菟丝大能补肾，故肾旺而能荫胎也。

”肾气盛则冲任固，自无胎漏、胎动不安之虞。

导致肾气虚弱有内外因及寒热之不同。

内因以先天禀赋不足、房劳伤肾为多，外因以跌仆损伤为主。

寒则凝碍肾气，热则灼伤胞络，均足以耗损肾气而伤冲任。

肾不闭藏，冲任不固，因而导致胎漏、胎动不安，甚至发展为堕胎、小产。

因此，安胎的基本原则重在补肾固冲任。

2 辨治经验冲任之本在肾，补肾之品多能固补冲任。

肾虚之中，又应辨别阴虚或阳虚，以及寒热之差异。

肾阴虚者易致阴虚内热，肾阳虚者可致阳虚内寒，但胎漏、胎动不安总以肾虚为主，故可立一基本方而随证加减，王师常以张锡纯的寿胎丸合四君子汤化裁而来的安胎丸为主方。

安胎丸是王师从事妇科临床几十年治疗胎漏的经验方。

其中，寿胎丸由菟丝子、续断、桑寄生、阿胶组成。

菟丝子在《神农本草经》被列为上品，味辛、甘，性平，无毒，入肝肾经。

《名医别录》谓其“养肌强阴、坚筋骨”，《药性论》谓其“能治男子女人虚冷，添精益髓，去腰痛膝冷”。