护理查房：血小板减少病人的护理 景婷
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血小板减少患者的护理查房课件
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临床特征
以皮肤黏膜为主，重 症常有内脏出血。
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皮肤黏膜：牙龈出血、皮 肤瘀点、紫癜，常见大片 瘀斑。 血肿、手术或外伤后出血不止 内脏出血、眼底出血常见 月经出血多见 关节腔出血少见
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临床特征
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血小板减少就一定会出血吗？
不同的人在身体结构（如血
管通透性）及出血耐受性等
出血、重症出血及其先兆。此外高热可增加病人出血的危险。 • (2)一般护理： • 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需太多限制； • PLT<50X109/L,应减少活动,增加卧床休息时间； • 严重出血或PTL<20X109/L,绝对卧床休息,保持大便通畅，协助做好各种生活护理。 • （3）诊疗操作： • 各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦，扎
抢救补记：患者血小板极低，已有皮肤及尿道出血，全身散紫癜、淤点，咯 血丝，随时有脑出血、内脏出血风脸，所情较危险，告病危，向家属交代病 情，其表示知情理解，并予心电监护，吸氧，立即申请输血小板及止血等对 症处理，密切观察病情变化，嘱患者绝对卧床体息。
于22:34接检验科回报危急值：血小板0×10*9/L，立即于22:35报告医生， 予静注人免疫球蛋白20g静脉滴注，指导患者避免磕碰，预防皮下出血，注 意保暖，预防感染。
03 血小板计数<20×109/L
有自发性出血的危险，颅内出血、消化道大出 血。需要预防性输入血小板
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预后
病 因 出血量 伴随症状
若治疗及时准确，80%患者可在6个 月内缓解，并且效果较好。
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血小板减少的护理措施
血小板减少的护理措施简介血小板减少是指体内血小板数量低于正常范围，即血小板计数低于150×10^9/L。
血小板是一种细小的无色细胞片状结构，主要功能是参与止血过程，以防止出血。
血小板减少可能由多种原因引起，例如骨髓抑制、药物反应、免疫系统失调等。
本文将介绍血小板减少的护理措施，旨在帮助护理人员提供最佳的护理服务并最大程度减少患者的不适。
护理措施安全护理1.加强室内安全措施：确保患者住院房间的环境安全，移除可能造成受伤的物品或家具。
保持地面干燥，避免患者滑倒或摔倒。
2.防止外伤：提醒患者避免参加激烈运动或活动，以防止外伤或跌倒。
确保患者使用安全设备，如手扶物、拐杖或轮椅。
定期检查患者的皮肤和黏膜，防止瘀伤或出血。
3.保持环境清洁：定期清洁床单、被褥、衣物、餐具等，以预防感染和交叉感染。
保持卫生间和设施的清洁，促进良好的个人卫生习惯。
营养护理1.提供高蛋白、高营养的饮食：为患者提供富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，以促进红细胞和血小板的生成。
建议增加新鲜水果、蔬菜、全麦食品、瘦肉和低脂奶制品的摄入量。
2.避免食用刺激性食物：建议患者避免食用刺激性食物，如辛辣食物、酒精和咖啡因。
这些食物可能导致出血或加重血小板减少的症状。
3.分餐饮食：将患者的饮食分成多次进食，减少一次摄入大量食物的机会。
避免刺激食物使用后的胃肠反应，减少口腔损伤和出血的风险。
注意个人卫生1.避免刺激性洗涤用品：建议患者使用温和、无刺激的洗涤用品，以防止皮肤干燥和瘙痒。
避免使用含酒精和香料的洗手液、皂液和洗发水。
2.轻柔清洁皮肤：建议患者用清水轻柔清洁皮肤，避免使用剧烈摩擦或刺激性材料。
避免刺激性灌肠和痔疮治疗，以防止出血。
3.定期进行口腔护理：建议患者定期刷牙，使用软毛刷和温和的牙膏。
避免用牙签或剪刀修剪指甲，以减少口腔和指甲周围组织的损伤。
情绪支持1.提供心理支持：与血小板减少患者建立亲密的关系，倾听他们的烦恼和担忧，提供安慰和理解。
血小板减少患者的护理查房
和处理病情变化。
病情观察与记录
01
02
03
04
观察皮肤出血情况
注意观察皮肤是否有出血点、 淤斑等症状，并记录其变化情
况。
注意口腔卫生
观察口腔黏膜是否有出血和溃 疡，保持口腔清洁，预防口腔
感染。
观察消化道症状
注意观察是否有呕血、便血等 症状，并记录其变化情况。
记录病情变化
记录患者的病情变化、治疗经 过和效果，以便为后续治疗提
分类
原发性血小板减少和继发性血小 板减少，原发性与免疫机制有关 ，继发性通常由其他疾病或药物 引起。
病因与发病机制
病因
包括自身免疫性疾病、感染、药物、 肿瘤等。
发病机制
主要是免疫机制导致血小板破坏增加 或生成减少。
临床表现与诊断
临床表现
皮肤出血点、紫癜、牙龈出血、鼻出血等，严重时可出现内脏出血、颅内出血 等。
血小板减少患者的护 理查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 血小板减少概述 • 血小板减少患者的护理评估 • 血小板减少患者的日常护理 • 血小板减少患者的特殊护理 • 血小板减少患者的健康教育
01
血小板减少概述
定义与分类
定义
血小板减少是指血液中血小板计 数低于正常范围。
适量补充蛋白质
如鱼、肉、蛋、奶等，以增强身体的免疫力 。
生活护理
避免剧烈运动和碰撞
血小板减少患者应避免剧烈运 动和碰撞，以免发生出血不止
的情况。
注意保暖
避免感冒和感染，以免引起发 热和出血。
保持皮肤清洁
定期洗澡和更换衣物，保持皮 肤清洁，预防皮肤感染。
定期复查
病情观察与记录
01
02
03
04
观察皮肤出血情况
注意观察皮肤是否有出血点、 淤斑等症状，并记录其变化情
况。
注意口腔卫生
观察口腔黏膜是否有出血和溃 疡，保持口腔清洁，预防口腔
感染。
观察消化道症状
注意观察是否有呕血、便血等 症状，并记录其变化情况。
记录病情变化
记录患者的病情变化、治疗经 过和效果，以便为后续治疗提
分类
原发性血小板减少和继发性血小 板减少，原发性与免疫机制有关 ，继发性通常由其他疾病或药物 引起。
病因与发病机制
病因
包括自身免疫性疾病、感染、药物、 肿瘤等。
发病机制
主要是免疫机制导致血小板破坏增加 或生成减少。
临床表现与诊断
临床表现
皮肤出血点、紫癜、牙龈出血、鼻出血等，严重时可出现内脏出血、颅内出血 等。
血小板减少患者的护 理查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 血小板减少概述 • 血小板减少患者的护理评估 • 血小板减少患者的日常护理 • 血小板减少患者的特殊护理 • 血小板减少患者的健康教育
01
血小板减少概述
定义与分类
定义
血小板减少是指血液中血小板计 数低于正常范围。
适量补充蛋白质
如鱼、肉、蛋、奶等，以增强身体的免疫力 。
生活护理
避免剧烈运动和碰撞
血小板减少患者应避免剧烈运 动和碰撞，以免发生出血不止
的情况。
注意保暖
避免感冒和感染，以免引起发 热和出血。
保持皮肤清洁
定期洗澡和更换衣物，保持皮 肤清洁，预防皮肤感染。
定期复查
血小板减少症,个案护理查房
2020/11/14
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护理评价
1.患儿住院期间体重未下降。 2.病房环境安全，适合患儿居住；患儿皮肤黏膜无出血 点，未见内脏出血与颅内出血的表现。 3.患儿个人卫生良好，各项护理操作均严格无菌操作。 4.患儿家长对疾病相关知识有一定了解，并积极配合治 疗。
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THANKS
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予易消化和富含维生素的清淡饮食 少量多餐
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2.有受伤的危险：出血 与血小板减少有关
减少活动，增加卧床时间。
饮食：予高蛋白、高维生素、易消化软食，禁食过硬、 粗糙的食物。保持大便通畅，排便时避免用力。
皮肤护理：保持床单元平整，被褥衣着柔软；避免肢体 碰撞和外伤。沐浴和清洗时避免水温过高和过于用力擦 洗皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。各项护理操作动作 轻柔；穿刺部位拔针后需适当延长按压时间。
口腔、牙龈出血的预防与处理：指导患儿用软毛牙刷刷 牙。
病情观察：观察皮，警惕颅内出血、内脏出血 的发生。
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3.有感染的危险 与糖皮质激素治疗致免疫功能下降有关有 关
1.与感染患儿分室居住。 2.各项护理操作严格无菌。 3.注意口腔卫生，防止感染。 4.避免出血，注意个人卫生
2020/11/14
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既往史
既往体健，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染 病史及其接触史，否认手术外伤史，否认食物、 药物过敏史，否认输血史。
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个人史 :
第1胎第1产，足月剖宫产（社会因素），出生 时体重2.6公斤，Apgar评分不详，否认窒息抢 救史，生后人工喂养，6个月逐步添加辅食。生 长发育正常，按时预防接种，无不良反应。目 前上小学二年级，成绩良好。
血小板减少症,个案护理查房共25页
既往史
既往体健，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染病史 及其接触史，否认手术外伤史，否认食物、药 物过敏史，否认输血史。
个人史 :
第1胎第1产，足月剖宫产（社会因素），出生 时体重2.6公斤，Apgar评分不详，否认窒息抢 救史，生后人工喂养，6个月逐步添加辅食。生 长发育正常，按时预防接种，无不良反应。目 前上小学二年级，成绩良好。
家族史
父母体健，非近亲婚配，否认特殊家族遗传病 史。
2016-05-04入科评估
查体：T36.5℃，神志清楚，精神可，呼吸平稳， 面色红润，全身未见明显出血点、皮疹。口唇 无发绀，咽部充血，扁桃体I°肿大、充血。颈 软，两肺未闻及干湿性罗音，心率94次/分，律 齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂 音。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未 触及，神经系统检查阴性。
血小板减少症,个案护理查房
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
口腔、牙龈出血的预防与处理：指导患儿用软毛牙刷刷 牙。
血小板减少患者的护理查房课件
抢救补记：患者血小板极低，已有皮肤及尿道出血，全身散紫癜、淤点，咯 血丝，随时有脑出血、内脏出血风脸，所情较危险，告病危，向家属交代病 情，其表示知情理解，并予心电监护，吸氧，立即申请输血小板及止血等对 症处理，密切观察病情变化，嘱患者绝对卧床体息。
于22:34接检验科回报危急值：血小板0×10*9/L，立即于22:35报告医生， 予静注人免疫球蛋白20g静脉滴注，指导患者避免磕碰，预防皮下出血，注 意保暖，预防感染。
可编辑课件
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P4 恐惧 与血小板过低, 随时有出血危险有关
心理支持
加强沟通, 耐心解释与疏导。特别要强调紧 张与恐惧不利于控制病情。还可通过介绍治 疗效果较好的成功例子, 增强病人战胜疾病 的信心, 保持情绪稳定, 减轻恐惧感。
营造良好的住院环境（护患关系, 病友关 系）当病人出血加重时, 护士应保持镇静, 迅速通知医生并配合做好各种止血、救治 工作, 及时清除血迹, 以免对病人产生不 良刺激。
2 有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关。
3 潜在并发症：颅内出血 与血小板减少有关。
4 恐惧：与血小板过低，随时有出血危险有关。
5
知识缺乏 缺乏疾病相关知识。
可编辑课件
21
护理目标
01
患者不发生出血或出血能被及时发 现, 并得到及时有效的处理。
02 患者能够掌握预防感染的知识,
不发生外源性感染。
03 患者能够了解颅内出血的原因及症状,
33
健康教育
健康 教育
1 了解疾病，保持情绪稳定，积极配合治疗。
2
少渣软食，避免油炸坚硬食物。
3
自我保护、预防外伤，避免诱发或加重出血，防止感 染。
4
注意休息，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳 等。Leabharlann 5遵医嘱按时按量服药。
于22:34接检验科回报危急值：血小板0×10*9/L，立即于22:35报告医生， 予静注人免疫球蛋白20g静脉滴注，指导患者避免磕碰，预防皮下出血，注 意保暖，预防感染。
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P4 恐惧 与血小板过低, 随时有出血危险有关
心理支持
加强沟通, 耐心解释与疏导。特别要强调紧 张与恐惧不利于控制病情。还可通过介绍治 疗效果较好的成功例子, 增强病人战胜疾病 的信心, 保持情绪稳定, 减轻恐惧感。
营造良好的住院环境（护患关系, 病友关 系）当病人出血加重时, 护士应保持镇静, 迅速通知医生并配合做好各种止血、救治 工作, 及时清除血迹, 以免对病人产生不 良刺激。
2 有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关。
3 潜在并发症：颅内出血 与血小板减少有关。
4 恐惧：与血小板过低，随时有出血危险有关。
5
知识缺乏 缺乏疾病相关知识。
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护理目标
01
患者不发生出血或出血能被及时发 现, 并得到及时有效的处理。
02 患者能够掌握预防感染的知识,
不发生外源性感染。
03 患者能够了解颅内出血的原因及症状,
33
健康教育
健康 教育
1 了解疾病，保持情绪稳定，积极配合治疗。
2
少渣软食，避免油炸坚硬食物。
3
自我保护、预防外伤，避免诱发或加重出血，防止感 染。
4
注意休息，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳 等。Leabharlann 5遵医嘱按时按量服药。
血小板减少性紫癜查房 PPT
实验室和特殊检查
血象
血小板数多次检查减少，血小板体积增大，分布 宽度增加。红细胞正常或轻度减少白细胞数及分 类正常
止血出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性 凝血象凝血象(CT、PT、APTT)正常，纤溶功能正常
骨髓象 巨核细胞数量，巨核细胞发育成熟障碍，产 板巨核细胞显著减少，红系及粒、单核系正 常
3.房间每天消毒通风，做好手卫生。 4.注意个人卫生。
险 5.严格执行无菌技术操作，
遵守ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ作规程
潜 在
1.观察患儿有无颅内出血症状。 2.观察皮肤紫癜、瘀斑状况。 3。避免患儿腹压增高、烦躁、哭闹、挣扎及
并 情绪紧张等因素。
发 4.有消化道大出血时的处理。
症
5.有出血症状时，应卧床休息，出血严重时， 绝对卧床休息，保持环境安静，让患儿得到充
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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病因
特发性血小板减少性紫癜：
目前认为成人特发性血小板减少性 紫癜是一种器官特异性自身免疫性出血 性疾病，是由于人体内产生抗血小板自 身抗体导致单核巨噬细胞系统破坏血小 板过多，从而造成血小板减少，发病原 因不明确。儿童特发性血小板减少性紫 癜发病前通常有病毒感染史。
血小板减少性紫癜护理查房
thrombocytopenic purpura
PICU 林锦润
病史摘要
现病史
入院前2天患儿无明显原因发现头面部及颈部可见散在性针 尖样出血点，分布不均，无水疱、破溃，无瘀斑及血肿，偶有 单声咳，无发热，无呕血、排黑便，肉眼血尿，惊厥、尖叫， 无视物模糊、浮肿，无意识障碍、抽搐等，未诊治。皮疹逐渐 蔓延至躯干及四肢，呈散在不对称性分布，无明显瘙痒，伴有 哭吵，进奶量减少为平素2/3，故求诊我院，门诊查血常规： WBC 9.77×109/L，N17.90%， L71.80%，HGB102g/L，PLT 4×109/L，CRP 1.30mg/L。EV71型抗体：阴性。予静滴“头孢 美唑，甲强龙，丙球，贝科能，维生素K1、止血敏止血及补液 ”治疗1天后皮疹无好转，自动出院。入院前1小时患儿皮疹仍 明显，再次就诊我院，拟：“血小板减少性紫癜'收入院。患 儿自起病以来，精神倦怠，纳差，睡眠差，大小便正常，体重 无明显减轻。血常规：WBC:9.39×109/L，HGB:96g/L， NE%:53.40%，PLT:3×109/L，NE#:5.02×109/L，CRP:0.50mg/L 。
血小板低护理措施
血小板低护理措施概述血小板低是指血液中血小板数量低于正常范围，这可能导致出血问题。
因此，对于血小板低的患者，我们需要采取一系列的护理措施来保护他们免受出血的风险。
护理措施1. 提供安全的环境•为患者提供清洁、整洁的病房环境，保持病房的整洁，减少细菌的感染风险。
•避免使用坚硬的垫子和尖锐的物品，以防止患者因外力而引起皮肤破损和出血。
•尽量避免给予患者注射或浅表静脉穿刺，以防止刺激血管和出血。
•在患者周围放置警示标志，提醒医护人员和其他患者注意患者的出血风险。
2. 保持病人的卧位和安静•血小板低的患者需要休息和充足的睡眠，以促进身体的恢复和健康。
因此，患者需要保持卧床休息，避免过度活动或剧烈运动，减少出血的风险。
•避免剧烈的情绪波动和精神紧张，因为这些情绪变化可能导致血压升高，从而增加出血的风险。
3. 提供合适的饮食•血小板低的患者需要摄入足够的营养，以促进身体的恢复和健康。
建议患者增加摄入富含铁、维生素B12、维生素C和维生素K的食物。
•避免给予患者摄入富含咖啡因和酒精的食物和饮品，因为这些物质可能会产生负面影响，使出血风险增加。
4. 定期监测血小板数值•对于血小板低的患者，定期监测其血小板数量是非常重要的。
通过定期检查，我们可以及时掌握患者的血小板水平，并采取相应的护理措施。
•如果患者的血小板数量持续下降或出现其他异常症状，应及时通知医生并根据医生的建议采取相应的护理措施。
5. 提供合适的药物治疗•根据医生的建议和患者的具体情况，给予适当的药物治疗，以提高患者的血小板水平。
•医生可能会开具一些增加血小板生产的药物，如促红细胞生成素、体外红细胞生成素等。
同时，也可能会开具一些控制出血的药物，如止血药物等。
•患者需要按时服药，同时注意不要过量或停药，以免对身体造成不适或其他健康问题。
总结血小板低是一种常见的疾病，在护理中应重视患者的出血风险。
通过提供安全的环境、保持休息、提供合适的饮食、定期监测血小板数值和提供合适的药物治疗，可以最大程度地保护患者的健康，并降低其出血风险。
护理查房-jenny
相关知识
ITP是最为常见的一种血小板减少性紫癜， 发病率约为（5~10）/10万人口，65岁以 上老年人发病率有升高趋势。临床上按 发病的急缓可分为急性型和慢性型两种 类型。急性型多见于儿童，慢性型多见 于成年人。男女发病无明显差异，育龄 期女性的发病率高于同年龄段的男性。
病因与发病机制
ITP的病因迄今未明。可能与发病相关的因素如下： 1、感染 细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系：大约80%的急性ITP患 者，在发病前2周左右常有上呼吸道感染史；慢性ITP患者，常常因感 染而致病病情加重。另外，病毒感染后患病的ITP患者，其血中可以发现 抗病毒抗体或免疫复合物，而且抗体滴度和免疫复合物水平与血小板数 目的多少及其寿命的长短呈负相关。这些情况均证明ITP与感染尤其是病 毒感染有关，特别是急性ITP。 2、免疫因素 经临床研究及观察发现，ITP的发病与免疫因素密切相关。将 ITP患者的血浆输给健康受试者可造成后者一次性血小板减少。50%~70% 的ITP患者血浆和血小板表面可检测到血小板膜糖蛋白特异性自身抗体。 目前认为单核巨噬细胞系统过度吞噬破坏自身抗体致敏的血小板是ITP发 病的组要机制。 3、脾 脾是自身抗体产生的组要部位，也是血小板破坏的重要场所。 4、其他因素 鉴于ITP多见于成年女性，且好发于40岁以前，推测本病的发 病可能与雌激素水平较高有关。现已发现，雌激素不但增加自身免疫反 应，促进相关免疫性疾病的发生与发展，还可能有抑制血小板生存和 （或）增强单核-吞噬细胞系统对与抗体相结合的血小板的吞噬作用。
感染危险 与激素的使用有关
护理目标：患者能够掌握预防感染的知识，不发生外源 性感染。 护理措施： 1、严格无菌操作：各项护理操作应严格遵守无菌技术操 作规程。 2、预防交叉感染：病房每日紫外线消毒30分钟，限制探 视，尤其谢绝感冒人群。必要时患者可带口罩。 3、口腔、皮肤、肛周护理：指导并协助病人做好个人卫 生，饭后漱口，保持口腔、皮肤清洁，预防皮肤、粘 膜损伤。睡前予1：5000高锰酸钾液坐浴20分钟，保持 肛周清洁，预防感染。 4、使用激素治疗期间，严密监测血压、血糖、尿糖，给 予低盐饮食 护理评价：患者2012-06-22出现发热，体温47.9℃，后经 处理恢复正常，再未见感染迹象。
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入 科 处 理
给予抑制免疫、止血、保护脏器、升血小板等对症支持治疗。 心电监护，吸氧。 适当镇静、镇痛，积极抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、调脂，维持 内环境稳定。 继续完善相关辅助检查，密切观察病情变化。
低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息。
诊
断 ？ 血 小 板 减 少 ！
血小板
定义 正常 值
预 后
病 因
出血量
伴随症状
若治疗及时准确，80%患者可在6个 月内缓解，并且效果较好。
01
一般治疗
血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免用降低
血小板数量及抑制血小板功能的药物。 出血严重者应注意卧床休息。 血小板低于20×109/L者，应严格卧床，避免外伤
如 何 治 疗
03 02
药物治疗
用肾上腺糖皮质激素降低毛细血管脆性，刺激骨髓 造血及向外周的释放。
临床特征
皮肤黏膜：牙龈出血、皮 肤瘀点、紫癜，常见大片 瘀斑。 血肿、手术或外伤后出血不止 内脏出血、眼底出血常见 月经出血多见
以皮肤黏膜为主，重
症常有内脏出血。
关节腔出血少见
血小板减少就一定会出血吗？
不同的人在身体结构（如血 管通透性）及出血耐受性等
方面都存在个体差异，可以
对血小板减少产生不同的临 床表现。
由骨髓中的巨核细胞产生 , 在血液中属于最小的细胞。
(100~300)×109／L
功能
止血、凝血、修复血管内膜
定义及原因
一
血小板生成减 少： 如再生障 碍性贫血，急 性白血病等
二
血小板破坏过 多： 如特发性 血小板减少性 紫癜
三
血小板消耗过 多:DIC、血栓 性血小板减少 性紫癜
血小板减少 （当血小板计数<100×109/L）
效果 评价
03
患者对引起颅内出血的原因及其相关症状有 所了解，住院期间未发生颅内出血的现象。
04 05
患者自述恐惧减轻，乐观面对疾病。
患者及家属了解了疾病相关知识，并提高了 自我保健意识。
1
了解疾病，保持情绪稳定，积极配合治疗。
少渣软食，避免油炸坚硬食物。 自我保护、预防外伤，避免诱发或加重出血，防止感 染。 注意休息，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳 等。 遵医嘱按时按量服药。 避免诱发因素：便秘、剧烈咳嗽等。 掌握压迫止血方法，识别出血征象，如瘀斑瘀点、黑 便，及时就医，并定期随访。
P3 潜在并发症 颅内出血
1、指导病人及家属了解颅内出血的常见症状，突然出现头痛、视力 模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光 反射迟钝等颅内出血征象时，及时告知医务人员，做好抢救准备。 2、血小板过低者，遵医嘱输血小板。
3、剧烈咳嗽、便秘会引起颅内压增高，可能导致颅内出血，指导病 人注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，勿用力 大便。便秘者使用开塞露或缓泻剂。 4、PLT<20×109/L，绝对卧床休息。保持情绪乐观稳定，避免情绪 激动。
血 液 风 湿 科 护 理 查 房
血 小 板 减 少 病 人 的 护 理
景
婷
2014年8月
病 例 导 入
姓名：郭茂 性别：女 年龄：63
现病史： 患者反复皮肤瘀点瘀斑两年，鼻出血一天于2012-050714：20送入我科 既往史：身体健康 家族史：无 过敏史：无 PE: 神志清楚，精神差。
护 理 体 检
颅内出血的抢救
立即通知医生，去枕平卧，头偏向一侧； 随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅； 吸氧； 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖
液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；
留置导尿； 观察并记录病人生命体征、意识状态及瞳孔、尿量的变化，做好交接班。
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严重出血或PTL<20X109/L,绝对卧床休息,保持大便通畅，协助做好各种生活护理。
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P1: 有损伤的危险：出血 与血小板减少有关。
（4）休息与活动： 重点在于注意休息，避免人为损伤。避免拳击、碰撞；禁止挖鼻、剔 牙。 （5）饮食与营养： 鼓励进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质少渣饮食，禁食 过硬、过于粗糙的食物。出血者给予温凉饮食，出血严重者严禁饮食。 （6）生活护理： 保持床单元平整；衣服应柔软、宽松；勤剪指甲，避免抓伤皮肤；用 软牙刷刷牙；沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤。保持大 便通畅，勿用力排便；注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽。
02 患者能够掌握预防感染的知识，
不发生外源性感染。
护理 目标
03 患者能够了解颅内出血的原因及症状，
并掌握如何去预防，未发生颅内出血。
04 患者自诉恐惧减轻或消除 05 患者能够掌握血小板减少的相关知识。
P1: 有损伤的危险：出血 与血小板减少有关。
• • • • • （1）病情观察： 主要是监测出血情况：注意观察病人出血的发生部位、发展或消退情况；及时发 现新的出血、重症出血及其先兆。此外高热可增加病人出血的危险。 (2)一般护理： 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需太多限制； PLT<50X109/L,应减少活动,增加卧床休息时间； （3）诊疗操作： 各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉 擦，扎压脉带不宜过紧和时间不宜过长；注射或穿刺部位拔针后适当延长按压时 间，必要时局部加压包；注射或穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。 穿刺针头宜选小号的， 提高穿刺准确度，减小穿刺次数。
P2 有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关
1、严格无菌操作：各项护理操作应严格遵守无菌技术操作规程。 2、预防交叉感染：病房每日紫外线消毒30分钟，限制探视，尤其谢 绝感冒人群。必要时患者可带口罩。 3、口腔、皮肤、肛周护理：指导并协助病人做好个人卫生，保持清 洁，预防损伤及感染。 4、药物因素：用激素治疗后可诱发和加重感染，所以病人要采取措 施，防感染。已患感染性疾病者，如结核病等，要及时告知医生， 以便同时采取抗感染等治疗措施，或必要时停用激素药。
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健康 教育
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用药护理
教会病人认识所用药物的名称、剂量，按时按量服用 避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、消炎痛等。 观察用药疗效，及时发现不良反应。 4、糖皮质激素是目前治疗血小板减少症疗效最好的药物，但长期大量应用或突然停药会产生 许多严重不良反应，用药过程中随时观察。 a、使用糖皮质激素治疗者，用药一段时间后往往食欲增强，注意饮食适当，不要过食，防止 身体过于发胖。用药后，往往出现向心性肥胖、痤疮等外观变化，但停药后，会慢慢恢复， 做好解释工作。 b、防止感染。 c、应用该药还可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松等副作用，患有以上疾 病者，应慎用或禁用。用药过程中要注意观察有无以上疾病症状出现。 d、长期、连续用糖皮质激素的病人，如果减量过快或突然停药，会导致原病复发或加重，还 可引起许多不良反应。所以要严格按医嘱按时按量用药。
输血小板
输血前严格执行三查八对制度（检查血袋端口和接缝是否有泄漏，是 否有明显的颜色异常和浑浊（提示可能有细菌污染）。） 从血库取回来的血小板应尽快输注，输注时应使用Y形标准输血器， 并以患者可以耐受的最快速度输注（一般在4小时内），避免细菌污 染。如果未及时输注应放在室温下暂时震荡保存。 在输注过程中应该严密监测病情变化，婴幼儿、老年及心功能不全等 患者，应酌情减慢输注速度。
P5 知识的缺乏 缺乏与疾病相关知识
01
耐心向患者讲解疾病相关知
识及定期检查血小板以及卧 床休息的重要性，提高患者
02
耐心解答患者及家属提出的 各种问题，介绍本病治疗效
果及预后，使患者树立战胜
疾病的信心患者住院期间未见损伤的危险，掌 握预防出血的知识。
02
出现发热，体温47.9℃，后经处理 恢复正常，再未见感染迹象。
血小板减少的程度
不一定！
个体差异
血 小 板 减 少 的 程 度
01 血小板计数<100×109/L
血小板减少，多无出血征象
02 血小板计数<50×109/L
轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，创伤后出血不 易止住，手术后可出血，女性月经量增多
03 血小板计数<20×109/L
有自发性出血的危险，颅内出血、消化道大出 血。需要预防性输入血小板
特殊治疗
输注血小板
护理诊断？
护理措施？
1 有损伤的危险：出血 2
与血小板减少有关。
有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关。 与血小板减少有关。
护理
诊断
3 潜在并发症：颅内出血
4 恐惧：与血小板过低，随时有出血危险有关。
5 知识缺乏 缺乏疾病相关知识。
01 患者不发生出血或出血能被及时发
现，并得到及时有效的处理。
P4 恐惧 与血小板过低，随时有出血危险有关。
加强沟通，耐心解释与疏导。特别要强调紧 张与恐惧不利于控制病情。还可通过介绍治 疗效果较好的成功例子，增强病人战胜疾病 心理支持
的信心，保持情绪稳定，减轻恐惧感。
营造良好的住院环境（护患关系，病友关
系）当病人出血加重时，护士应保持镇静， 迅速通知医生并配合做好各种止血、救治 工作，及时清除血迹，以免对病人产生不 良刺激。 增加安全感
主诉：反复皮肤瘀点瘀斑两年，鼻出血一天 生命体征： T：37 P:138 R:30 BP:125/60mmHg 双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏 神志清楚，精神差，营养良好，无贫血貌，双下肢皮肤可 见少量瘀点瘀斑。
辅助检查
血常规： 3月7号：Hb：119g/L，血小板：20×109/L 3月8号：Hb：107g/L，血小板：20×109/L 3月9号：Hb：104g/L，血小板：20×109/L 血细胞细胞形态学会诊报告：白细胞总数大致正常。 X-Ray诊断报告：心肺未见异常。 多普勒B超检查：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。 骨穿：巨核全片大于400个，血小板减少，颗粒性巨核细胞 92%，产板型巨核细胞2%。