慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏疾病的分期与临床管理
慢性肾脏疾病的分期与临床管理
慢性肾脏疾病（chronic kidney disease, CKD）是一种进展缓慢、无法逆转的肾
功能损害，其在全球范围内具有较高的患病率和致死率。根据国际肾脏病学会（International Society of Nephrology, ISN）和美国国家肾脏基金会（National Kidney Foundation, NKF）联合发布的指南，CKD可分为五个不同阶段，每个阶段
依据肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）来进行划分。本文将详细介绍
这五个阶段以及相应的临床管理方案。
一、CKD分期
1、CKD1阶段：GFR≥90 mL/min/1.73 m²，代表正常或正常偏低的肾功能。
2、CKD2阶段：GFR 60-89 mL/min/1.73 m²，代表轻度肾功能损害。
3、CKD3a阶段：GFR 45-59 mL/min/1.73 m²，代表中度肾功能损害。
4、CKD3b阶段：GFR 30-44 mL/min/1.73 m²，代表中度至重度的肾功能损害。
5、CKD4阶段：GFR 15-29 mL/min/1.73 m²，代表严重的肾功能损害。
6、CKD5阶段：GFR <15 mL/min/1.73 m²或透析治疗或肾移植，代表肾衰竭。
二、临床管理
1、CKD1阶段：早期识别CKD非常重要。在此阶段，主要目标是控制相关疾
病和因素，如高血压和糖尿病等，并通过生活方式干预来减缓CKD进展。管理措
施包括合理饮食控制、限制钠盐摄入量、戒烟限酒、避免药物滥用等。
慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期
定义：是指肾脏损伤或GFR＜60ml/min/1.73m2持续3个月。（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；（2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾脏病病人的筛查
1.评估GFR
Cockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年龄)×体重×（0.85女性）]/(72×SCr)
MDRD：CCr=170×(SCr)0.999×(年龄)－0.176×(SUN)－0.17×(白蛋白)0.318×(0.762女性)
肌肝清除率，双肾ECT。
2.评价蛋白尿
24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。
3.常规
血细胞分析，BG；尿液自动化分析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；
大便常规+OB。
4.凝血功能
凝血功能常规检查(PT,APTT,TT,FG)
5.生化
医保-7-电解质,CA, CO2, GLU, OSMO, 肾功能, 肝功能, ADA ,TBA ,血脂, LPA, CK, LDH, P, MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。
6.免疫
HCVAb, 梅毒筛选试验, 乙肝三系定性，HBcAb-IGM, HIV-Ab。
ESR, 类风湿因子(RF)，C3, C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO)，免疫球蛋白测定。
抗核抗体系列测定, ACA, AMA , ASMA, PANCA, CANCA, 抗着丝点抗体测定。
慢性肾脏病的分期诊断与保肾治疗
选择依据：患者年龄 、病情严重程度、肾 功能状况、并发症情 况等
替代治疗的疗效和评价标准
疗效评估指标：包括血肌酐、尿素氮、尿蛋白等生化指标的变化
评价标准：包括患者症状改善情况、生活质量提高程度以及生存期的延长 等方面
替代治疗的意义：对于终末期肾病患者，替代治疗能够延长生存期、提高 生活质量
替代治疗的方法：包括血液透析、腹膜透析和肾移植等
药物治疗：使用降 压药、降脂药、抗 血小板聚集药等药 物进行治疗
替代治疗：对于终 末期肾病患者，需 要进行透析或肾移 植等替代治疗
健康管理：定期进行 肾功能检查，控制好 血压、血糖等指标， 保持良好的生活习惯 和心态
保肾治疗的疗效和评价
保肾治疗的目的：保护肾脏功能，延缓病情进展 保肾治疗的疗效：改善临床症状，降低尿毒症风险 保肾治疗的评价标准：肾功能指标、生活质量、生存率等 保肾治疗的注意事项：遵循医嘱，定期复查，合理饮食与运动
慢性肾脏病的替代治疗
替代治疗的概念和适用范围
概念：替代治疗是指使用人工肾脏或透析器来替代受损的肾脏功能，以维持生命的治疗方法。 适用范围：适用于慢性肾脏病患者，当肾脏功能严重受损，无法通过自身肾脏排除毒素和多余水分 时，需要采用替代治疗来维持生命。
替代治疗的方法和选择依据
治疗方法：血液透析 、腹膜透析、肾移植
饮食调整：低盐、 低脂、低磷、低蛋 白质饮食，控制水
临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
系统复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肾衰竭定义及分期。
慢性肾衰竭定义
慢性肾衰竭,简称慢性肾衰(CRF),是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。
慢性肾衰竭分期
1.肾储备能力下降期
GFR降至正常的50%-80%，无症状。
2.氮质血症期
GFR降至正常的25%-50%，血肌酐升高( 450 mol/L)，轻度贫血、多尿、夜尿。
3.肾衰竭期
GFR低至正常的10%-25%，血肌酐显著升高(450-707 mol/L)，明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状。
4.尿毒症期
GFR低于正常的10%，血肌酐707 mol/L，肾衰的临床表现和血生化异常显著。
例题：
慢性肾衰竭尿毒症期是指?
A.GFR50ml/min～80ml/min、Scr133 mol/L～177 mol/L
B.GFR25ml/min～50ml/min、Scr186 mol/L～442 mol/L
C.GFR10ml/min～25ml/min、Scr216 mol/L～604 mol/L
D.GFR10ml/min～25ml/min、Scr451 mol/L～707 mol/L
E.GFR10ml/min、Scr 707 mol/L
正确答案：E
慢性肾脏病定义、分期及防治课件
慢性肾脏病与糖尿病的关系
总结词
慢性肾脏病和糖尿病是相互关联的疾病，糖尿病是慢性肾脏病的主要原因之一， 而慢性肾脏病也增加了糖尿病患者发生并发症的风险。
详细描述
长期糖尿病可导致肾脏结构和功能的改变，进而发展为慢性肾脏病。同时，慢性 肾脏病患者中糖尿病的患病率也较高，且血糖控制不佳会加速慢性肾脏病的进展 。
慢性肾脏病与高血压的关系
总结词
高血压是慢性肾脏病的重要危险因素，也是慢性肾脏病进展 的主要推动力之一。
详细描述
长期高血压可导致肾小球内压力增高，引起肾小球肥大、硬 化和肾功能减退。同时，高血压还可激活肾素-血管紧张素系 统，进一步加重肾脏损伤。因此，有效控制高血压对于延缓 慢性肾脏病的进展具有重要意义。
慢性肾脏病4期
肾小球滤过率重度下降，出现 严重并发症如心脑血管疾病、
肺Leabharlann Baidu感染等。
慢性肾脏病的终末期
尿毒症期
肾小球滤过率严重下降，出现尿 毒症症状如恶心、呕吐、呼吸困 难等，需要透析或肾移植治疗。
肾功能衰竭期
肾脏功能严重受损，无法维持正 常的生理功能，需要紧急透析或 肾移植治疗。
03
慢性肾脏病的防治
食欲不振，消化不 良。
尿液异常
尿液中出现泡沫， 且长时间不消失。
乏力
身体乏力，容易疲 劳。
高血压
慢性肾脏病的分期及防治
慢性肾脏病的分期及防治
南昌大学第二附属医院肾内科330006
涂卫平危志强
慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非
传染性疾病。有关资料显示,我国CKD的患病率约9。4％。目前,慢性肾脏病在我国呈现“三
高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。因此,加速开展对慢性肾脏
病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。
1.慢性肾脏病的定义和分期
在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。
1。1。 CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)
低于60 ml/min/1。73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验
室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。
1.2。 CKD的分期及防治目标（见表1)。
表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议
分期特征GFR水平防治目标-措施
(ml/min/1。73m2）
1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；
延缓CKD进展
2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展
降低CVD）患病危险；
3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；
评估、治疗并发症
4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备
5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗*
*注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。
慢性肾脏病定义、临床分期、危险分层及不同分期临床管理
慢性肾脏病定义、临床分期、危险分层及不
同分期临床管理
慢性肾脏疾病是一种长期慢性疾病，严重影响患者的生命质量和健康状况。得不到及时有效的治疗和管理，病情可能会逐渐恶化，最终导致肾衰竭等严重后果，加强CKD防控和推进疾病管理具有重要的意义。
定义
CKD 被定义为持续超过3 个月的、对健康造成不良影响的肾脏结构或功能异常。
临床分期
基于肾小球滤过率，CKD 可分为：G1 期、G2 期、G3a 期、G3b 期、G4 期、G5 期。
危险分层
CKD 不良预后的影响因素包括：CKD 病因、CKD 分期、白蛋白尿分级、其他危险因素和合并症。
根据CKD 分期和白蛋白尿分级进行CKD 危险分层，分为1 级（低危）、2 级（中危）、3 级（高危）和4 级（极高危）。
不同分期临床管理
CKD 治疗主要目标是延缓CKD 进展，减少心血管事件发生及降低死亡风险。
1）CKD G1 期：缓解症状，控制危险因素
此期肾功能尚未受损，起病初期一般无明显不适，仅体检发现蛋白尿、潜血阳性，部分患者可表现为尿中泡沫增多、脸部或下肢凹陷性水肿、高血压。此期需做到早发、早诊、早治，即早期发现病因，明确诊断，精准治疗。
2）CKD G2 期：规律治疗，可以临床治愈
肾功能轻度受损，可以代偿。此期病人有腰酸、乏力、血尿、蛋白尿、或肾脏形态功能的改变。治疗主要目的是延缓肾功能进展、防治并发症。此期主要评估肾脏功能是否进展及进展速度，通过改善生活方式，检测和控制血压、血糖、血脂，减少心血管疾病危险因素，以延缓疾病进展。
3）CKD G3a 期：肾脏硬化，延缓进展
慢性肾脏病分期标准
慢性肾脏病分期标准
根据肾小球滤过率（GFR）和肾脏损害程度，慢性肾脏病可以分为五个分期，即分期1至分期5。在慢性肾脏病的早期阶段，患者可能没有明显的症状，但随着疾病的进展，肾功能逐渐下降，症状将逐渐显现。因此，及早诊断和治疗慢性肾脏病至关重要。
分期1，GFR≥90 mL/min/1.73m²，肾脏损害存在，但尚未导致肾功能下降。在这个阶段，患者可能没有任何症状，但肾脏损害已经存在。治疗上，主要是控制患者的基础疾病，如高血压、糖尿病等，以延缓疾病的进展。
分期2，GFR为60-89 mL/min/1.73m²，轻度肾功能损害。在这个阶段，患者可能出现轻微的症状，如尿频、夜尿增多等。治疗上，除了控制基础疾病外，还需要限制蛋白质摄入、控制高血压和血糖，以减缓肾功能的进一步下降。
分期3，GFR为30-59 mL/min/1.73m²，中度肾功能损害。在这个阶段，患者可能出现明显的尿量减少、贫血、高血压等症状。治疗上，除了前期的治疗措施外，还需要密切监测患者的肾功能，合理使用药物，以延缓疾病的进展。
分期4，GFR为15-29 mL/min/1.73m²，重度肾功能损害。在
这个阶段，患者可能出现严重的贫血、骨质疏松、水钠潴留等症状。治疗上，患者需要进行透析治疗或肾移植，以维持生命和改善生活
质量。
分期5，GFR＜15 mL/min/1.73m²，肾功能衰竭。在这个阶段，患者需要长期透析治疗或肾移植，以维持生命。同时，患者需要接
受全面的支持治疗，包括心理、营养、康复等方面的支持。
总之，慢性肾脏病的分期标准对于患者的诊断、治疗和预后评
慢性肾脏病的分期与治疗方法
慢性肾脏病的分期与治疗方法
慢性肾脏疾病（CKD）是一种由各种原因引起的、在较长时间内逐渐发展的肾功能损害。根据国际肾脏病学会（ISN）和慢性肾脏病合作组织（KDIGO）制定的分类标准，CKD可分为五个阶段。每个阶段基于肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白排泄率（UACR），并具有不同的临床特点和治疗方案。
一、CKD分期
1. CKD 1阶段：正常或略高GFR（≥90 ml/min/1.73㎡）、正常尿检，
此时，患者可能无任何明显症状，但已存在肾脏组织结构或功能上的异常改变。
2. CKD 2阶段：轻度减少GFR（60-89 ml/min/1.73㎡）
在此阶段，可能出现轻微水肿、少量尿流量改变等初始临床表现。
3. CKD 3 阶段：中度减少GFR (30-59 ml/min/1.73㎡)
在这个阶段，肾小球滤过率的减少可能导致负荷状态下氮质合成物（尿素、肌酐）的积累，同时出现血钙、磷、酸碱平衡等方面的异常。
4. CKD 4阶段：重度减少GFR (15-29 ml/min/1.73㎡)
这个阶段已经是慢性肾脏病进展比较严重的阶段。患者可能出现明显水肿，由于尿毒症物质在体内积蓄，可能引发其他系统多器官损伤。
5. CKD 5阶段：末期肾衰竭<15 ml/min/1.73㎡或透析依赖
在这个阶段，患者需接受肾替代治疗（透析或移植）以维持生命。
二、CKD治疗方法
CKD早期阶段通常采取保守治疗策略，在进展到晚期才考虑透析或肾移植。
以下是常用的CKD治疗方法：
1. 药物治疗：通过控制高血压和糖尿病等潜在原因来延缓CKD进展。ACEI
临床慢性肾脏病的定义、分期、病因、筛查、危险因素及监测
临床慢性肾脏病的定义、分期、病因、筛查、
危险因素及监测
慢性肾脏病
肾脏结构或功能异常或肾脏移植≥3个月，影像学或实验室检查显示血尿、蛋白尿、肾脏异常或肾小球滤过率(GFR)＜60 ml/(min·1.73m2)的状况≥3个月。
慢性肾脏病分期
慢性肾脏病病因
慢性肾脏病的常见病因如下：
成人慢性肾脏病筛查及危险因素年龄＞60岁，CKD家族史，低体重出生史，少数族裔，HIV，结核病，HBV或HCV感染，糖尿病，高血压，心血管疾病，自身免疫病，系统性感染，复发性尿路感染，肾结石，急性肾衰竭恢复期，肾脏肿物，癌症，使用肾毒性药物或梗阻性尿路病。
所有有CKD危险因素的患者都要每年筛查1次。
筛查尿蛋白与尿肌酐比值并估计GFR。
尿蛋白与尿肌酐比值30～300 mg/g为微量蛋白尿。尿蛋白与尿肌酐比值>300mg/g为大量蛋白尿。
MDRD公式用于估计肾小球滤过率以便确定CKD临床分期，不能用于验证肾功能不全的药物剂量。
尿液分析和显微镜检查来评估血尿、脓尿和管型。
如果有梗阻性尿路病、严重高血压、复发性尿路感染、尿沉渣阳性、持续血尿、可疑肾动脉狭窄、CKD4期或CKD5期、>20岁且有多囊肾病家族史，行肾脏超声检查。
慢性肾脏病患者监测
1.一旦发现大量蛋白尿，监测尿蛋白与尿肌酐比值(mg/mg)来跟踪随访。最好收集晨起第1次尿。
2.测定空腹血脂全套每年1次。
3.评估蛋白尿水平每年1次。
表根据慢性肾脏病分期对不同并发症的实验室检查筛查间隔
CKD的界定,分期及诊断
CKD的界定，分期及诊断
2002年，在美国肾脏病基金会（NKF）组织撰写的肾脏病/透析临床实践指南（KDOQ I）中，首次正式提出了慢性肾脏病（CKD）的定义及分期。2004-2006年，经过KDI GO的再次修改及确认，CKD取代了慢性肾衰竭（CRF）、慢性肾损伤（CRI）等名称，成为对各种原因所致慢性肾脏疾病（病程三个月以上）的统称，被普遍应用于各种肾脏病及非肾脏病的国际学术期刊，并被录入国际疾病分类代码（ICD）第9版，成为正式疾病的分类名词。
CKD的界定、诊断及分期（一） CKD定义：
肾损害≥3个月，表现为下列之一：
病理异常；和／或尿成分异常；或血尿、电解质、pH异常；或影像学检
查异常和／或
GFR60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害.
* GFR在60~90ml/inm/1.17m2, 而临床无肾损害表现者可能是正常老龄或婴儿或素食者或单侧
肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等，据此一项诊断为CKD根据不足。
（二） CKD的诊断要求
肾脏病的诊断；
合并症情况；
肾功能的评估；
与肾功能水平相关的并发症；
（肾功能丧失的危险因素） [医学教育网整理发布]
（心血管合并症的危险因素）
（三）慢性肾脏病的分期
分期描述 GFR(ml/m in/1.73m2)
1 其它肾损伤指标（+），GFR正常或≥90
2 其它肾损伤指标（+），GFR轻度 60~89
3 GFR中度 30~59
4 GFR严重 15~29
5 肾衰竭 15或透析
我国原用分期与国际通用分期的比较
我国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期
慢性肾脏病的分期及管理
内生肌酐清除率
CCr=Ucr*V/Pcr
Cockcroft-Gault 方程：
GFR=[(140-年龄)*体重]/Scr*72(F*0.85)
MDRD方程
GFR=170*[Scr]-0.999*[年龄]-0.176 *[F*0.762]*[BUN]-0.170*[Alb]0.318 GFR=186*[Scr]-1.154*[年龄]-0.203*[F*0.742]
药物:
他汀类 贝特类 胆酸鳌合剂 烟酸
CKD第二期
治疗原发病 延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险
延缓肾脏病的进展
评估慢性肾脏病进展的速度： 每半年至一年复查一次血清肌酐值，估计肾小球滤过 率
纠正可逆因素： (1)感染,主要是肺部感染和泌尿系感染； (2)泌尿道梗阻,主要是前列腺肥大,结石,药物因素
慢性肾脏病的分期/KDOQI
ห้องสมุดไป่ตู้
分期
1 2 3 4 5
描述
肾损伤,GFR正常或升高 肾损伤，GFR轻度降低 肾损伤，GFR中度降低 肾损伤，GFR重度降低
肾衰竭
GFR
(ml/min/1.73M2 )
≥90
68-89
30-59
15-29 ＜15
GFR
定义：GFR=U*V/P 金标准
菊粉清除率 核素清除率
慢性肾脏病的分期及管理课件
分期
1 2 3 4 5
描述
肾损伤,GFR正常或升高 肾损伤，GFR轻度降低 肾损伤，GFR中度降低 肾损伤，GFR重度降低
肾衰竭
GFR
(ml/min/1.73M2 )
≥90
68-89
30-59
15-29
＜15
•慢性肾脏病的分期及管理
•2
GFR
• 定义：GFR=U*V/P • 金标准
– 菊粉清除率 – 核素清除率
•慢性肾脏病的分期及管理
•3
根据分期制定临床行动方案
•慢性肾脏病的分期及管理
•4
CKD第一期
• 早期发现肾脏病，明确诊断 • 原发病的治疗
– 减少尿蛋白 – 控制血压 – 控制血糖 –治疗高脂血症
•慢性肾脏病的分期及管理
•5
早期发现肾脏病
（1）当尿液中出现较多泡沫时；
（2）尿液的颜色像洗肉水或者浓茶一样；
•13
降低心血管合并症的危险
• 减少蛋白尿 • 控制血压 • 控制血糖 • 控制血脂
•慢性肾脏病的分期及管理
•14
CKD第三期
• 治疗原发病
• 延缓肾脏病的进展
• 降低心血管合并症的危险
• 开始评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并 症
–贫血 –钙磷代谢紊乱和骨病 –神经病变 –营养不良 –心血管疾病
慢性肾脏病(CKD)的概念及分期
时，选择应Hale Waihona Puke Baidu其它降压药
降压药物配伍流程图
血压超过降压目标 15/10 mmHg Scr<1.8mg/dl
ACEI / ARB + 噻嗪利尿剂
血压超过降压目标 15/10mmHg Scr≥1.8mg/dl
ACEI / ARB + 襻利尿剂
ACEI阻断了AⅡ的上述致病作用，故能 减少ECM蓄积
抑制AⅡ的肾脏保护作用机制
血压 依赖
非血压 依赖
降低肾小球内“三高” 间接效应 直接效应
改善肾小球滤过膜选 择通透性 减少细胞外基质蓄积
肾小球血 液动力学 效应
非肾小球 血液动力 学效应
抑制AⅡ的肾脏保护作用机制
减少 尿蛋 白排 泄
①减低肾小球内“三高” ②改善肾小球滤过膜选 择通透性 ③减少细胞外基质蓄积
★ 慢性肾脏病（CKD）的概念及分期 ★ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) ★ 抑制血管紧张素Ⅱ的肾脏保护作用 ★ 用ACEI 类药物治疗CKD时注意事项
慢性肾脏病概念
1. 肾脏损害（结构或功能异常）超过3个 月，有或无肾小球滤过率下降
2. 肾小球滤过率＜60ml/min •1.73m2超过 3个月，有或无肾脏损害证据
毛细血管袢 肾小囊
最新慢性肾脏疾病分期及护理
最新慢性肾脏疾病分期及护理
介绍
本文档旨在提供关于慢性肾脏疾病分期及护理的最新信息。慢性肾脏疾病是指肾脏逐渐失去功能的一种疾病，严重影响患者的生活质量。了解疾病的分期及相应的护理措施是有效管理患者健康的关键。
分期
慢性肾脏疾病根据肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）的降低程度可分为五个不同的分期。以下是各个分期的简要描述：
1. 分期一（G1-G2）：肾小球滤过率正常或轻度降低，无明显症状，重点在于预防进一步损害。
2. 分期二（G3a-G3b）：肾小球滤过率中度降低，可能导致一些非特异性症状，如疲劳、血尿等。
3. 分期三（G4）：肾小球滤过率严重降低，出现明显症状，例如高血压、贫血等。此时需要密切监测病情。
4. 分期四（G5）：肾小球滤过率严重降低至末期肾病，患者需要进行透析或肾移植等替代治疗。
5. 分期五：已进行肾替代治疗。
护理
针对慢性肾脏疾病不同分期，有不同的护理措施。以下是一些
常见的护理建议：
1. 分期一和分期二：重点在于维持健康的生活方式，包括合理
饮食、适度运动、控制血压和血糖水平等。及早治疗存在的其他慢
性疾病，如高血压和糖尿病。
2. 分期三：除了上述的生活方式调整外，还需要特别关注贫血、高血压和骨质疏松等并发症，积极进行相应治疗。
3. 分期四：除了对抗肾脏疾病本身的治疗，还需要关注替代治
疗的选择和准备工作。透析患者需要保持适当的饮食和液体摄入量，并密切关注透析效果及并发症。
4. 分期五：肾替代治疗后，需遵循医生的嘱咐进行合理的饮食和药物管理，注意并发症的预防和控制。
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慢性肾脏病定义及分期 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期
定义：是指肾脏损伤或GFR＜60ml/min/持续3个月。（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；（2）GFR＜60ml/min/≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾脏病的分期
慢性肾脏病病人的筛查
1.评估GFR
Cockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年龄)×体重×（女性）]/(72×SCr)
MDRD：CCr=170×(SCr)×(年龄)－×(SUN)－×(白蛋白)×女性)
肌肝清除率，双肾ECT。
2.评价蛋白尿
24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。
3.常规
血细胞分析，BG；尿液自动化分析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；大便常规+OB。
4.凝血功能
凝血功能常规检查(PT,APTT,TT,FG)
5.生化
医保-7-电解质,CA, CO2, GLU, OSMO, 肾功能, 肝功能, ADA ,TBA ,血脂, LPA, CK, LDH, P, MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。
6.免疫
HCVAb, 梅毒筛选试验, 乙肝三系定性，HBcAb-IGM, HIV-Ab。
ESR, 类风湿因子(RF)，C3, C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO)，免疫球蛋白测定。
抗核抗体系列测定, ACA, AMA , ASMA, PANCA, CANCA, 抗着丝点抗体测定。
7.肾小管功能
血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。
8．辅助检查
立位胸片(正位)，常规十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查，双肾双侧输尿管膀胱（前列腺）彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析。
9.骨质疏松方面
腰椎骨密度检查, 股骨骨密度检查，甲状旁腺素。
10.备选检查
超敏C反应蛋白(HSCRP)，血液流变学，KUB+IVP，肾动脉彩超，左肾静脉胡桃夹现象彩超，肾脏CT，肾活检。
11.护理医嘱
测体重 qd；测血压、脉搏 bid~q8h；低盐低嘌呤饮食；保护双上肢，不打针，不抽血。