内支架在治疗食管狭窄中的应用
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内镜直视下支架置入治疗食管恶性狭窄的应用
文章编号：!"#$%&’’(（&))#）)!%))$"%)&·经验交流·内镜直视下支架置入治疗食管恶性狭窄的应用周*丹，章淑华，许小江，隋*杰*（广东医学院第二附属医院，广东湛江*(&+)))）关*键*词：内镜直视下；食管支架；食管狭窄中图分类号：,(#!***文献标识码：-**晚期食管癌患者因食管狭窄而导致吞咽困难、食管气管纵膈瘘都是临床难以解决的问题，以前采用球囊导管扩张短期疗效尚可，远期疗效差［!%&］，食管内支架的应用则有效地解决了这一难题，提高了食管恶性狭窄患者的生活质量。
而内镜直视下食管支架置入具有操作简便，安全性及成功率高的优点，且可由内镜医师单独完成，又可避免病人与操作者.线损伤。
自&))&年以来，我科应用内镜直视下放置食管内支架置((例，放置成功率!))/，临床疗效较为满意，现报告如下。
!"资料与方法!0!"一般资料**本组((例患者，男++例，女!!例，年龄+121$岁；其中食管癌+!例，贲门部癌’例，食管癌性狭窄伴有食管气管瘘(例；病变范围+2!!34，病变部位上段#例，中段$&例，下段!"例；按吞咽困难分级，病变!级1例，"级$$例，#级!+例。
所有病例均因没有手术指征或因患者不愿手术而接受支架治疗，其中+#例在放支架之前接受扩张治疗。
!0#"器"械**沙氏扩张器、支架置入器及国产带膜自膨式镍钛合金支架。
使用567489:;<=%.>!")型电子内镜。
!0$"操作方法**（!）所有患者术前均常规接受血常规、出凝血时间、心电图和钡餐检查，以了解患者一般情况及病变部位和长度，且均经病理检查确诊。
（&）术前!(2$) 4?@给予肌注安定!)4A，山莨菪碱!)4A及咽部麻醉剂，首先插入胃镜并通过胃镜活检孔插入导丝，通过病变段，退出胃镜。
钛合金覆膜内支架在食管癌术后食管吻合口狭窄及食管胸膜瘘中的应用
置及 扩张程度 ， 随访时间 １ ２个月 ， ２例支架 下滑经 胃镜调整到 正常位置 。均有胸部疼痛但能 耐受 。 食管癌患者 １ ， 女各 ５例 ； Ｏ例 男 年龄 ４ ． ０５～
３ 讨 论
１ １ 临床资料 ，
８ ０岁 ， 中位年龄 ６ ０岁。诊 断时间为根治术后 ２—１ ２个月狭 窄 ２— ｃ ６ ｍ不等 ； 咽功 能分级 （ ： 普食 ； 级 ： 吞 ０级 进 Ｉ 进软 食； ： ２级
利， 显效率和总有效率显著提高 ， 具有统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
说明联合用药效果明显 ， 疗效确 切 ， 泛适 用于各年龄 的原发 广 性高血压患者 。临床用 药时 ， 应首选 两者联合用药 ， 以增强 临
床疗 效
ｗ ｒ ｅｌ ｒａｉ ｔｎ Ｊ ． ｙ ｅ ｅｓ１９ ，７ ２ ：５ —１３ ０Ｊ ｈａｔ ｏｇｎｚ ｉ ［ ］ＪＨ ｐｒ ｎ ，９ ９ 】 （ ） １１ ８ ． ｄ ｈ ａｏ ｔ ７ 王建华． 苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者胰 岛素敏感性的影响及
・
２・
临床 合 理 用药 ２ １ ０ ０年 ８月第 ３卷 第 ｌ ６期
Ｃ ｉ ｆ ｌ ｉ ｌ ａｏ ａ Ｄｕ ｓ ，ｕ ｕｔ ０ ０ Ｖ １ ｏ １ ｈｎＪｏ ｉ ｃ ｔ ｎｌ ｒｇＵ ｅ Ａ ｇｓ ２ １ ， ｏ Ｎ ．６ ＣｎａＲ ｉ ３
表１ ３ 组治疗效果 比较
高 血 压杂 志 ，０４，２ ６ ：８ ４ ６ ２０ １ （ ） ４ ３— ８ ．
５ 中华心血 管病杂志编委会心血管药物对策专题组 ． 心血管药物临床 试验评价方法的建议 Ⅱ抗高血压药 ［ ］ 中华心血管病杂志 ，９８， Ｊ． １９
２ （ ） ５—１ ． ６１： １
６ Ｗｏ ｌ ｅ ｌ ｒ ａ ｉａｉ ｎ— ｎ ｅ ａｉｎ ｌ ｓ ｃｅ ｙ ｏ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｅ ｒ ｈ ａｔ ｏｇ ｎｚｔ ｄ ｈ ｏ —ｉ ｔｒ ｔ ａ ｏ ｉｔ ｆｈ ｐ ｒ ｓｏ ｕ ｄ － ｎ ｏ ｅ ・ ｌ ｅ ｏ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ． ｉ ｅｉ ｅ ｕ ｃ ｍｍｉ ｅ ｆｔ ｅ ｉ ｓｆｒｔ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｙ ｅ ｔｎ ｉｎ Ｇｕ ｄ ｌ ｓ ｓ ｂ ｏ ｎ ｈ ｎ ｔ ｅｏ ｔ ｈ
内支架在食管、贲门癌姑息治疗中的应用
例 ； 龄 ６ ８ 年 ～ ２岁 ， 均 年 龄 ６ ． 平 ４ ３岁 。 管 癌 ７例 ， 食 贲 门癌 ４例 。病 变 长 度 ３ ５ ８ｃ 狭 窄 内径 ２ ６ ． ～ ｍ， ～ ｍｍ。食 管 狭 窄 所 致 吞 咽 困 难 分 为 ｏ ３级 ｌ ： ～ ＿ ０级 ， １ ］ 无吞 咽困难 ； １级 ， 进 半 流 食 ； 能 ２级 ， 能 进 流 食 ； 仅 ３ 级 ， 咽 流 食 及 唾 液 有 困 难 。本 组 病 例 中 ２级 者 ６ 吞 例， ３级 者 ５例 。置 放 支 架 类 型 ： 钛 合 金 网 状 附 膜 镍 支 架 ７例 ， 附膜 防 反 流 型 ４例 ； 架 长 度 ６ １ ｍ ， 支 ～ ２ｃ
支 架 置 入 治 疗 食 管 狭 窄 ， 期 疗 效 较 满 意 ， 期 近 长
疗 效 越 来 越 受 到 医 学 界 的 关 注 。Ａｃ ｎ ｓ等 ［ 对 ９ ｕａ ３ ］ 例 食 管 癌 患 者 置 入 无 膜 网 孔 式 支 架 ， 再 狭 窄 率 为 其 ３ （ １ ５ ６ ２ ／ ９例 ） 均 为 肿 瘤 生 长 所 致 。 Ｗ ａｋｎ ｏ ， ｔ ｉｓ ｎ 等 ［ 应 用 带 膜 支 架 治疗 ３ ４ ］ ２例 食 管 癌 患 者 ， 再 狭 窄 其 率 为 ９ （ ／ ２例 ） 再 狭 窄 的 ３例 均 为 肿 瘤 过 度 生 ３３ ， 长 所 致 。本 组 内 支 架 植 入 后 再 狭 窄 发 生 率 为 １ ８ （ ／ １例 ） 其 中 １例 为 肿 瘤 过 度 生 长 所 致 ， ２１ ， １例 为 支 架 上端 组 织 增 生 所 致 。肿 瘤 生 长 造 成 再 狭 窄 有 两 种 方 式 ： 种 为 内 生 性 狭 窄 ， 肿 瘤 通 过 支 架 网孑 向腔 一 即 Ｌ
支 架 置 入 治 疗 食 管 狭 窄 ， 期 疗 效 较 满 意 ， 期 近 长
疗 效 越 来 越 受 到 医 学 界 的 关 注 。Ａｃ ｎ ｓ等 ［ 对 ９ ｕａ ３ ］ 例 食 管 癌 患 者 置 入 无 膜 网 孔 式 支 架 ， 再 狭 窄 率 为 其 ３ （ １ ５ ６ ２ ／ ９例 ） 均 为 肿 瘤 生 长 所 致 。 Ｗ ａｋｎ ｏ ， ｔ ｉｓ ｎ 等 ［ 应 用 带 膜 支 架 治疗 ３ ４ ］ ２例 食 管 癌 患 者 ， 再 狭 窄 其 率 为 ９ （ ／ ２例 ） 再 狭 窄 的 ３例 均 为 肿 瘤 过 度 生 ３３ ， 长 所 致 。本 组 内 支 架 植 入 后 再 狭 窄 发 生 率 为 １ ８ （ ／ １例 ） 其 中 １例 为 肿 瘤 过 度 生 长 所 致 ， ２１ ， １例 为 支 架 上端 组 织 增 生 所 致 。肿 瘤 生 长 造 成 再 狭 窄 有 两 种 方 式 ： 种 为 内 生 性 狭 窄 ， 肿 瘤 通 过 支 架 网孑 向腔 一 即 Ｌ
食管内支架形成术治疗恶性食管狭窄的临床应用
～
食 ， 周 后 与 正 常 人 一 样 进 食 一
２ 结 果
２０ ０ １年 ｌ ２月 开 展 了 此 项 技 术 ， 床 应 用 取 得 了 明 临
本 组 支 架 置 入 均 一 次 到 位 成 功 率 为 １ ０ ， 架 ０％ 支 自膨 胀 在 １ ２～２ ０ ｍ． 后 钡 餐 检 查 均 能 顺 利 通 过 ， ， ｃ ， 术
的生 命 。
食 管 癌 是 临 床 常 见恶 性 肿 瘤 之 一 ， 自行 就 诊 者 多 数 为 中 晚期 经 确 诊 常 失 去 手 术 切 除 机 会 。 病 人 均 一 有 进 行 性 吞 咽 困难 或 梗 阻 症 状 ， 病 人 造 成 致 命 的痛 给 苦 ， 术 能 迅 速 解 决 病 人 的 进 食 ， 病 人 的欢 迎 ， 而 本 受 因 有 着 广 阔 的 临 床 应 用 前 景 。既 往 传 统 的外 科 治 疗 是 造 瘘 术 ， 该 手 术 创 伤 大 、 发 症 多 ， 年 龄 大 和 体 质 弱 但 并 对
者则 难 以 承 受 。 而 本 术 治 疗 创 伤 小 、 效 快 、 发 症 见 并
１２． 操 作 步 骤 ： 将 ６ 的 直 头 导 管 与 导 丝 一 ． ２ ① Ｆ
起 送 入 食 管 后 退 出 导 丝 。② 通 过 导 管 注 入 ７ ％ 的 泛 ６
影 葡 胺 ， 行 食管 造 影 进 一 步 确 定 病 变 的位 置 、 围 及 再 范 狭 窄 程 度 ， 好 体 表 定 位 标 记 。 ③ 选 取 支 架 定 好 位 置 做
１ 一般 资料 ： 缉 ３ １ 本 ５例 男 ２ ６例 ， ９例 ， 女 年
龄 ４ ～８ ３ ｌ岁 ， 均 ５ 平 ９岁。中晚期 禽管 癌 ２ ４例 ， 管 食
食 ， 周 后 与 正 常 人 一 样 进 食 一
２ 结 果
２０ ０ １年 ｌ ２月 开 展 了 此 项 技 术 ， 床 应 用 取 得 了 明 临
本 组 支 架 置 入 均 一 次 到 位 成 功 率 为 １ ０ ， 架 ０％ 支 自膨 胀 在 １ ２～２ ０ ｍ． 后 钡 餐 检 查 均 能 顺 利 通 过 ， ， ｃ ， 术
的生 命 。
食 管 癌 是 临 床 常 见恶 性 肿 瘤 之 一 ， 自行 就 诊 者 多 数 为 中 晚期 经 确 诊 常 失 去 手 术 切 除 机 会 。 病 人 均 一 有 进 行 性 吞 咽 困难 或 梗 阻 症 状 ， 病 人 造 成 致 命 的痛 给 苦 ， 术 能 迅 速 解 决 病 人 的 进 食 ， 病 人 的欢 迎 ， 而 本 受 因 有 着 广 阔 的 临 床 应 用 前 景 。既 往 传 统 的外 科 治 疗 是 造 瘘 术 ， 该 手 术 创 伤 大 、 发 症 多 ， 年 龄 大 和 体 质 弱 但 并 对
者则 难 以 承 受 。 而 本 术 治 疗 创 伤 小 、 效 快 、 发 症 见 并
１２． 操 作 步 骤 ： 将 ６ 的 直 头 导 管 与 导 丝 一 ． ２ ① Ｆ
起 送 入 食 管 后 退 出 导 丝 。② 通 过 导 管 注 入 ７ ％ 的 泛 ６
影 葡 胺 ， 行 食管 造 影 进 一 步 确 定 病 变 的位 置 、 围 及 再 范 狭 窄 程 度 ， 好 体 表 定 位 标 记 。 ③ 选 取 支 架 定 好 位 置 做
１ 一般 资料 ： 缉 ３ １ 本 ５例 男 ２ ６例 ， ９例 ， 女 年
龄 ４ ～８ ３ ｌ岁 ， 均 ５ 平 ９岁。中晚期 禽管 癌 ２ ４例 ， 管 食
自膨式金属内支架治疗食管狭窄和食管瘘
ｔ ｅ ｒ ａ ｍ ｎ ｏ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｓ ｅ ｏ ｉ ｎ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｆ ｓ ｕ ａ ｗｉ ｈ ｅ ｆ ｅ ｐ ｎ ｉ ｇ ｍ ｔ １ ｃ ｔ ｎ ． ｈ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ｔ ｎ ｓ ｓ ａ ｄ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ｉ ｔ ｌ ｔ ｓ ｌ － ｘ ａ ｄ ｎ ｅ ａｌ ｉ ｓ ｅ ｔ
ｓ ｅ ｔ ｌ ｃ ｍ ｎ ａ ｃ ｉ ｖ ｄ ｉ ｌ ｃ ｓ ｓ ３ ａ ｉ ｎ ｓ ｗ ｔ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ｔ ｎ ｓ ａ ａ ｅ ｉ ｎ ｆ ｃ ｎ ｔ ｎ ｐ ａ ｅ ｅ ｔ ｗ ｓ ａ ｈ ｅ ｅ ｎ ａ ａ ｅ ． ０ ｐ ｔ ｅ ｔ ｉ ｈ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｓ ｅ ｏ ｉ ｈ ｄ ｍ ｄ ｓ ｇ ｉ ｉ ａ ｔ １ Ｓ
ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｓ ｅ ｏ ｉ ， ｉ ｈ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｓ ｅ ｏ ｉ ｃ ｏ ｐ ｎ ｅ ｙ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｉ ｔ ｌ ， ｎ ｉ ｈ ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｓｐ ａ ｅ ｌ ｔ ｎ ｓ ｓ ５ｗ ｔ ｓｐ ａ ｅ ｌ ｔ ｎ ｓ ｓａ ｃ ｍ ａ ｉ ｄｂ ｓｐ ａ ｅ ｌｆ ｓ ｕ ａｏ ｅｗ ｔ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ
有食管瘘 的患者瘘 口完全封堵 ，无术 中并发 症。术后 ２ 出现 消化道 大 出血 死亡，５ 出现 支架一端 明显狭 窄或 支 例 例 架移位 ，其 中 ２ 例通过再 置入 支架治疗 ，ｌ 例外科手术 ，２ 例放弃治疗 。２ ／ ７ ２ 例食管 恶性 病变患者 在随访期 死亡， ３ 平均生存期 ６ １个月。结论 内支架置入治疗食管狭 窄和食管瘘安全 、有效、操作 简单 、并发症 少。 ． 关键词 食管狭 窄 食管瘘 支架 放射 学 介入性
Ｓ ｆ ｅ ｐ ｎ ｎ Ｍ ｔ Ｉ Ｓ ｅ ｔ ｆ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｏ Ｅ ｏ ｈ ｇ ａＩ ｅＩ — ｘ ａ ｄｉ ｇ ｅ ａＩ Ｃ ｔ ｎ ｓ ｏｒ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆ ｓ ｐ ａ ｅ ｉ
ｓ ｅ ｔ ｌ ｃ ｍ ｎ ａ ｃ ｉ ｖ ｄ ｉ ｌ ｃ ｓ ｓ ３ ａ ｉ ｎ ｓ ｗ ｔ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ｔ ｎ ｓ ａ ａ ｅ ｉ ｎ ｆ ｃ ｎ ｔ ｎ ｐ ａ ｅ ｅ ｔ ｗ ｓ ａ ｈ ｅ ｅ ｎ ａ ａ ｅ ． ０ ｐ ｔ ｅ ｔ ｉ ｈ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｓ ｅ ｏ ｉ ｈ ｄ ｍ ｄ ｓ ｇ ｉ ｉ ａ ｔ １ Ｓ
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有食管瘘 的患者瘘 口完全封堵 ，无术 中并发 症。术后 ２ 出现 消化道 大 出血 死亡，５ 出现 支架一端 明显狭 窄或 支 例 例 架移位 ，其 中 ２ 例通过再 置入 支架治疗 ，ｌ 例外科手术 ，２ 例放弃治疗 。２ ／ ７ ２ 例食管 恶性 病变患者 在随访期 死亡， ３ 平均生存期 ６ １个月。结论 内支架置入治疗食管狭 窄和食管瘘安全 、有效、操作 简单 、并发症 少。 ． 关键词 食管狭 窄 食管瘘 支架 放射 学 介入性
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内镜下金属内支架置入术治疗食管癌狭窄
１ ３ ２ 定 位 及 选 择 支 架 当狭 窄 段 扩 张 至 能 通 过 内 ．． 镜 后 ， 内 镜 直 视 下 观 察 狭 窄段 的 起 止 端 ， 分 别 测 量 在 并 其 至 门齿 的距 离 ， 而 确 定 狭 窄段 的 位 置 及 长 度 。 支 从 架 长 度 的选 择 ， 以超 过 病 灶 ４ ｃ 以 上 为 宜 ， ｍ 即病 灶 狭 窄 段 长 度 上 下 各 加 ２ｃ ｍ。 １ ３ ３ 支 架 置 入 狭 窄 段 的长 度 及 位 置 确 定 后 ， 出 ．． 退 内镜 ， 导 丝 插 入 支 架 推 送 器 ， 支架 的 中点 到 达 病 灶 沿 当 狭 窄 段 的 中点 时 即停 止 插 入 ， 定 位 置 正确 无 误 后 ， 确 打 开安 全 阀 ， 支 架 释 出 ， 作 停 顿 ， 支 架 自动 膨 胀 后 ， 将 稍 让
ｌ 平 均 （ ． ±１４ ｍ。 ｎ ｍ， ３ １ ． ）ｍ １２ 材 料 本 组 ８ ． ６例 患 者 共 使 用 金 属 内支 架 ９ ２个 ， 其 中 国产 支 架 ６ ３个 ， 口支 架 ２ 进 ９个 ， ６例 合 并 食 管 气
工
—
Ⅱ
— —
Ⅲ
７２ Ｏ
Байду номын сангаас
ｎ
关键 词 食 管狭 窄 金 属 内支 架 内镜 食 管肿 瘤
尽 管 食 管 癌 的 诊 断 和 治 疗 技 术 目前 有 很 大 的 进 步 ， 仍 有 ５ ％ ～６ ％ 的 患 者 在 作 出 诊 断 时 已不 能 手 但 ０ ０ 术 切 除 ， 能 姑 息 治 疗 … 。我 科 自 １ ９ 只 ９ ７年 ４月 ～２ ０ ０１ 年 １ ２月 ， ８ 对 ６例 食 管 癌 狭 窄 患 者 采 用 内镜 下 金 属 内 支架置入术 治疗 ， 得较 为满意效果 ， 报道如下 。 取 现 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 本 组 ８ ． ６例 ， ６ 男 Ｏ例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 年 ４ ～８ １ １岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。 其 中 晚 期 不 能 手 术 者 ７ ７例 ， 手术 后 吻 合 口狭 窄 及 肿 瘤 复 发 者 ９例 。６例 合 并 食 管
ｌ 平 均 （ ． ±１４ ｍ。 ｎ ｍ， ３ １ ． ）ｍ １２ 材 料 本 组 ８ ． ６例 患 者 共 使 用 金 属 内支 架 ９ ２个 ， 其 中 国产 支 架 ６ ３个 ， 口支 架 ２ 进 ９个 ， ６例 合 并 食 管 气
工
—
Ⅱ
— —
Ⅲ
７２ Ｏ
Байду номын сангаас
ｎ
关键 词 食 管狭 窄 金 属 内支 架 内镜 食 管肿 瘤
尽 管 食 管 癌 的 诊 断 和 治 疗 技 术 目前 有 很 大 的 进 步 ， 仍 有 ５ ％ ～６ ％ 的 患 者 在 作 出 诊 断 时 已不 能 手 但 ０ ０ 术 切 除 ， 能 姑 息 治 疗 … 。我 科 自 １ ９ 只 ９ ７年 ４月 ～２ ０ ０１ 年 １ ２月 ， ８ 对 ６例 食 管 癌 狭 窄 患 者 采 用 内镜 下 金 属 内 支架置入术 治疗 ， 得较 为满意效果 ， 报道如下 。 取 现 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 本 组 ８ ． ６例 ， ６ 男 Ｏ例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 年 ４ ～８ １ １岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。 其 中 晚 期 不 能 手 术 者 ７ ７例 ， 手术 后 吻 合 口狭 窄 及 肿 瘤 复 发 者 ９例 。６例 合 并 食 管
食管支架 国标
食管支架国标食管支架国标是指针对食管支架的设计、制造、使用等方面，国家制定的标准规范。
该标准的制定旨在保障食管支架的质量和安全性，确保其在医疗实践中的有效应用。
以下将从食管支架的定义、分类、设计要求和使用注意事项等方面进行详细介绍。
一、食管支架的定义食管支架是一种介入性医疗器械，用于治疗食管狭窄或闭塞等病症。
其主要作用是在狭窄或闭塞的食管内放置支架，以恢复食管的通畅。
二、食管支架的分类根据不同的材质和形态，食管支架可以分为金属支架和塑料支架两类。
金属支架常用的材料有不锈钢、镍钛合金等，而塑料支架则主要采用医用级聚乙烯、聚氨酯等材料制成。
三、食管支架的设计要求1. 尺寸合理：食管支架的尺寸需根据不同患者的食管病变程度进行匹配，以确保支架的安全使用和恢复效果。
2. 强度稳定：支架的设计要具备足够的力学强度，能够承受食管蠕动和食物通过的压力，同时保持支架在食管内的位置稳定。
3. 生物相容性：食管支架应采用生物相容性良好的材料制成，以减少对人体的刺激和排异反应，并确保安全可靠的长期使用。
4. 易操作性：支架的设计应考虑到临床应用时的易操作性，提供方便的植入和取出方式，减少操作风险。
四、食管支架的使用注意事项1. 术前评估：在使用食管支架之前，医生应充分评估患者的病情和适应症，并与患者充分沟通，确保手术方案的合理性和患者的知情同意。
2. 术中操作：手术操作时，医生需要严格按照手术规范进行，确保支架的正确植入与定位，并避免手术过程中的意外损伤。
3. 术后护理：患者在植入支架后需要密切监测食管通畅情况和患者的生命体征变化，及时发现并处理异常情况。
4. 随访管理：术后应定期进行随访，观察支架的使用效果及患者的病情变化，及时调整治疗方案。
综上所述，食管支架国标明确了食管支架的设计、制造、使用等方面的要求。
医疗机构和医生应按照该国标进行操作，以确保食管支架的质量和安全性。
同时，患者也需配合医生的治疗计划，并进行术后的适当管理和随访，以获得良好的治疗效果。
自膨式金属内支架治疗食管狭窄
好的效果 现在报告如下 ：
２ 结
果
１ 材料 与方法
材料
一
本组 中、 晚期食管癌 、 贲门癌 、 食管术 后吻合 Ｌ狭窄病 人 】
７侧， １ 共置人金属内支架 ７ ３只， 中带 膜支架 Ｉ 其 ２只一 使用 支 架均 为镍钛合金丝单根 编织成长管状 ， 一 呈喇叭 订形 一采 端 用北京鑫泉记忆台金研 究中心 产支架 ３ ８只 ，直径 Ｉ８ｍ． ｃ 长 ｍ～１ｅ ；Ｐｅ ｉｍ ４只 ，直径 ２ ２ｒ，长 ４ｍ—１ｃ ０ｒ ｒ ｕ ３ ａ ｍ ｅ ａ ｃ ０ｍ； Ｕ ｆ／ ￣ 只， ｌａｅ 】 直径 Ｉ８ｍ． １ｔ ～ ２ ］ ｃ 长 ０ｍ 除 例病人因病变较长用 ： ２ 只支架外 均用 】 只支架 支架置八成功率 为 １０ 支架 ０％ 置人后 扩张直径均在 １０ｍ—Ｉ５ｍ。 ｅ ｃ 术后 ３至 ４天后均进 步扩展 ， １５ｍ以上 食管内支架置人术的疗 效以病人术 达 ．ｃ 前、 术后吞咽 困难 程度改善情况来判定 吞咽 困难程度 可分 ４ 个等级” 即 ０ ： 吞咽困难 ；Ｉ级 ： 级 无 能进 半流质 ：Ⅱ级 ： 只 能进 流质 ； Ⅲ级 ： 不能进 水或咽唾液 本组病例 行支架置＾后 病人的吞咽困难明显好转 ， 由术前 的 Ⅱ～Ⅲ级改善为 ０ 级 术后 ８ 小时能进 全流质 、 半流质 ： 天后可进普 食 在打支架 ３ 置人术 的过程中 厦术后有 ４ ｛ 病人出现胸骨 后不适 疼痛 ； ２｝ ｉ Ｉ 异物感 Ｉ 例 ； ２ 呕吐 、 呃逆 】 ５例 但多在术后 ３至 ７ 内自行 天 缓解 随诊观察 ， 本组病例 中． 例食管癌病 人术后 ３个月内 ２ 死亡 ， 死于复发和肝转移 。７侧未经任何抗肿瘤治疗 ． 术后 】 年 出现狭窄 ， 狭窄部位为支架体部．考虑 肿瘤通过支架 同 格向腔内突 出生长 所致 。
２ 结
果
１ 材料 与方法
材料
一
本组 中、 晚期食管癌 、 贲门癌 、 食管术 后吻合 Ｌ狭窄病 人 】
７侧， １ 共置人金属内支架 ７ ３只， 中带 膜支架 Ｉ 其 ２只一 使用 支 架均 为镍钛合金丝单根 编织成长管状 ， 一 呈喇叭 订形 一采 端 用北京鑫泉记忆台金研 究中心 产支架 ３ ８只 ，直径 Ｉ８ｍ． ｃ 长 ｍ～１ｅ ；Ｐｅ ｉｍ ４只 ，直径 ２ ２ｒ，长 ４ｍ—１ｃ ０ｒ ｒ ｕ ３ ａ ｍ ｅ ａ ｃ ０ｍ； Ｕ ｆ／ ￣ 只， ｌａｅ 】 直径 Ｉ８ｍ． １ｔ ～ ２ ］ ｃ 长 ０ｍ 除 例病人因病变较长用 ： ２ 只支架外 均用 】 只支架 支架置八成功率 为 １０ 支架 ０％ 置人后 扩张直径均在 １０ｍ—Ｉ５ｍ。 ｅ ｃ 术后 ３至 ４天后均进 步扩展 ， １５ｍ以上 食管内支架置人术的疗 效以病人术 达 ．ｃ 前、 术后吞咽 困难 程度改善情况来判定 吞咽 困难程度 可分 ４ 个等级” 即 ０ ： 吞咽困难 ；Ｉ级 ： 级 无 能进 半流质 ：Ⅱ级 ： 只 能进 流质 ； Ⅲ级 ： 不能进 水或咽唾液 本组病例 行支架置＾后 病人的吞咽困难明显好转 ， 由术前 的 Ⅱ～Ⅲ级改善为 ０ 级 术后 ８ 小时能进 全流质 、 半流质 ： 天后可进普 食 在打支架 ３ 置人术 的过程中 厦术后有 ４ ｛ 病人出现胸骨 后不适 疼痛 ； ２｝ ｉ Ｉ 异物感 Ｉ 例 ； ２ 呕吐 、 呃逆 】 ５例 但多在术后 ３至 ７ 内自行 天 缓解 随诊观察 ， 本组病例 中． 例食管癌病 人术后 ３个月内 ２ 死亡 ， 死于复发和肝转移 。７侧未经任何抗肿瘤治疗 ． 术后 】 年 出现狭窄 ， 狭窄部位为支架体部．考虑 肿瘤通过支架 同 格向腔内突 出生长 所致 。
食管内支架置入术治疗食管狭窄
（ 文 编辑 ： 淑娟 ） 本 段
明显 减轻 ， 能进半流质饮 食或 普通 饮食 ； ３例恶 性食 管 、 气管
瘘患者置人记忆金属带 膜支架 堵塞 瘘 口成 功 ， 例患 者 因瘘 １
口在食管上段未能堵住 ； ６例患者 术后并 发疼 痛 。本 组无食 管及 胃穿孔 、 大出血 或手术 死亡 等严 重并 发症 ； 患者均 获 随
良好疗效 。
入 胃镜观察支架位置 、 开状 态 、 张 是否完全 覆盖病 变 ， 日行 次
食 管钡餐造影了解支架 位置及 扩张情 况 。术后 ２ 进流 ４ｈ可 质饮食 。
２ 结 果
治疗 中应 注意 ： １ 颈段食管癌患者 应慎重置架 ， （） 避免 反
流导致 的吸人性肺 炎或窒息 ， 及较 重的安装 支架后 疼痛 和不
３ 讨 论
内支架置入术治疗食管狭 窄 ２ ｌ例 ， 效果 良好 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
本组病例 ， １ 男 ７例 ， ４例 ； 女 年龄 ４ ４～８ Ｏ岁 ， 均 （ １±： １ 硬性食 管支架 ， （） 无 伸展性 ， 置管操作 困难 ， 后 患者疼 痛明显 ； ２ 钛 镍合 金 网 术 （）
作者单位 ：６ １ ０黑龙 江省龙 江县第一人 民医院 １ １０ 通讯作者 ： 孙志涛
察狭窄扩张处 ， 胃镜直视下 测量瘘 口， 窄始 、 在 狭 终端距 门齿 的准确距离 ， 在导入器相应处 分别作 出标 志。然后缓慢 拉 回 外套 ， ５～１ ｉ 支架张 开 ， 出放 置器 和导 丝 ， 次进 待 ０ｍｎ后 退 再
合 口狭 窄者 ；５ 癌性 食管 、 管瘘者 。本 组 １ （） 气 ８例患 者置 管 后能顺利 进食 ， 临床疗 效好 。其 中 ３例食 管 、 管瘘 患者 术 气 前有 严重 吞咽 困难 、 咳、 养不 良， 有肺 部感染 ， 用 Ｎ 呛 营 伴 采 型带膜支架 置入术 ， 能通 畅进 食 ， 咳、 部感 染 治愈 ， 得 呛 肺 取
明显 减轻 ， 能进半流质饮 食或 普通 饮食 ； ３例恶 性食 管 、 气管
瘘患者置人记忆金属带 膜支架 堵塞 瘘 口成 功 ， 例患 者 因瘘 １
口在食管上段未能堵住 ； ６例患者 术后并 发疼 痛 。本 组无食 管及 胃穿孔 、 大出血 或手术 死亡 等严 重并 发症 ； 患者均 获 随
良好疗效 。
入 胃镜观察支架位置 、 开状 态 、 张 是否完全 覆盖病 变 ， 日行 次
食 管钡餐造影了解支架 位置及 扩张情 况 。术后 ２ 进流 ４ｈ可 质饮食 。
２ 结 果
治疗 中应 注意 ： １ 颈段食管癌患者 应慎重置架 ， （） 避免 反
流导致 的吸人性肺 炎或窒息 ， 及较 重的安装 支架后 疼痛 和不
３ 讨 论
内支架置入术治疗食管狭 窄 ２ ｌ例 ， 效果 良好 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
本组病例 ， １ 男 ７例 ， ４例 ； 女 年龄 ４ ４～８ Ｏ岁 ， 均 （ １±： １ 硬性食 管支架 ， （） 无 伸展性 ， 置管操作 困难 ， 后 患者疼 痛明显 ； ２ 钛 镍合 金 网 术 （）
作者单位 ：６ １ ０黑龙 江省龙 江县第一人 民医院 １ １０ 通讯作者 ： 孙志涛
察狭窄扩张处 ， 胃镜直视下 测量瘘 口， 窄始 、 在 狭 终端距 门齿 的准确距离 ， 在导入器相应处 分别作 出标 志。然后缓慢 拉 回 外套 ， ５～１ ｉ 支架张 开 ， 出放 置器 和导 丝 ， 次进 待 ０ｍｎ后 退 再
合 口狭 窄者 ；５ 癌性 食管 、 管瘘者 。本 组 １ （） 气 ８例患 者置 管 后能顺利 进食 ， 临床疗 效好 。其 中 ３例食 管 、 管瘘 患者 术 气 前有 严重 吞咽 困难 、 咳、 养不 良， 有肺 部感染 ， 用 Ｎ 呛 营 伴 采 型带膜支架 置入术 ， 能通 畅进 食 ， 咳、 部感 染 治愈 ， 得 呛 肺 取
国产金属内支架植入姑息性治疗食管恶性狭窄92例
难 程度 改善 在 ０或 ｌ ， 善率 为 １０ 。合并 气 管 级 改 ０％ 瘘 、 隔瘘 ｌ 纵 ８例 植入 带膜 支 架后 ， 口消 失 ， 抗 感 瘘 经 染、 支持 等 治疗 ， 应症 状 明 显改 善 。２ ｈ后 均 可 进 相 ４
半 流质 ，４例 ｌ ３ 周后 能进 软 食 ， 者 营养状 况得 到改 患 善 ， 重增 加 ， 体 生活 质量 明显 提高 。 多数患 者 术 后 有 轻 度 胸 闷 、 痛 等 情 况 。术 后 胸 大便 隐血 阳性 ５例 ， 出现 胃食 管 反 流 症 状 ｌ ６例 ， 均 为累及 贲 门部肿 瘤 患 者 。 ｌ例术 后 ８个 月 支 架 近端 纵 隔淋 巴结 坏死 致 气 管瘘 ， 植 入 ｌ 支架 ， 又 枚 术后 ５ 个月 支架 远端 再 度 狭 窄 ｌ例 ， 植入 ｌ枚 支 架 。未 再 发现 支架 移位 、 落 。本 组 病 例 生 存 时 间 ｌ一２ 脱 ５个
食 管 恶 性 狭 窄 是 引 起 进 食 困 难 的 主 要 原 因 之
一
注人造 影剂 证实 导管 位 于 胃腔 内 。必要 时置 人 球囊 导 管将 狭 窄扩 张至适 当大小 。做 好 标 记 明确 狭 窄 两
端 ； 导 丝 送 人 支 架 及 其 输 送 释 放 系 统 ， 架 中段 应 沿 支
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南 通 大 学 学 报 （医 学 版 ） Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎｏ ｇＵｎｖｒｉ （ ｄｃｌＳ ｉｎ ｅ ）２ ０ ｏ ｒ ａ ｆＮａ ｔｎ ｉｅｓｔ Ｍｅ ｉａ ｃｅ ｃ ｓ ０ ６： ２ １ ｙ ６（ 号 ］００—２５ ２ ０ ） １— ０ ９—０ 文 １０ ０７｛０ ６ ０ ０ ４ ２
国产 金属 内支 架 植入 姑 息 性治 疗 食 管 恶性 狭 窄 ９ ２例
金属内支架治疗晚期食管癌狭窄的应用体会
１ 资 料 和 方 法
～
效。 ２ 结 果
本 组 所 有 病 例 均 植入 支架 成 功 ， 植 入 支 架 ３ 共 ３个 ， 一 次 均
性植 入 成 功 ， 术后 立 即 口 服 钡 剂 造 影 检 查 ， 见 支 架 膨 胀 程 度 均 佳 ， 入 位 置 良好 ， 剂 通 过 顺 利 ， 阻 症 状 明 显 改 善 。全 组 出 植 钡 梗 现胸胀、 骨后疼痛 １ 胸 ８例 ， ２例 放 疗 后 狭 窄 病 人 表 现 最 为 明 而
１１ 一般 资料 本组病 人 ３ ． ３例 ， ２ 男 ｌ例 ， １ 女 ２例 。年 龄 ４ 染 和呼 吸 困 难 等严 重 并 发 症 。１个 月 后 复 查 ， 有 患 者 营 养 状 ９ 所 ８ ６岁 ， 均 年 龄 ６ 平 ５岁 。所 有 病 例 治 疗前 均 经 纤 维 胃镜 检 查 ， 况改 善 ， 复查 上消 化 道 钡 餐 见 钡 剂 通 过 顺 利 ， 架 未 见 明 显 移 支 活检 病 理 诊 断 均 为 鳞 状 细 胞 癌 ， 无 法 实 行 根 治 性 手 术 治 疗 或 位 者 。 重 新 按 吞 咽 困 难 分 级 ， 级 （ 吞 咽 困 难 ） 例 均 ０ 无 ８ 病 人 不 愿 接 受 手 术 ， 中经 Ｃ 检 查 发 现 病 变 局 部 明 显 侵 犯 胸 （ ２ ．４ ）１ （ 以 进 食 半 流 质 ）５例 （ ７ ．６ 其 Ｔ 占 ４２ ％ ，级 可 ２ 占 ５ ７ ％） ２级 ， 主动脉 、 管 ２ 气 ２例 ， 现肺 脏 转 移 ２例 、 脏 转 移 １ ， ２例 出 肝 例 另 （ 只能 进 食 流 质 ） ０例 ， ３级 （ 能 进 食 流 质 ） 不 ０例 。总 有 效 率 达 发 现 左 锁 骨 上 窝淋 巴结 肿 大 且 经 活 检 病 理 证 实 为 转 移 性 鳞 癌 ， １０ 。本 组 １ 病 人 术 后 ２个 月 时 进 食 鸡 肉后 出现 急 性 梗 阻 ， ０％ 例 ３例 因严 重 心 肺 功 能 障 碍 考 虑 无 法 耐 受 手 术 ， 因 病 人 年 龄 给 予 急 诊 胃镜 检查 见 约 直 径 ２ｍ 的鸡 块 堵 塞 支 架 入 口 ， 予 取 ３例 ｃ 给 大于 ８ Ｏ岁 而 不 愿 接 受 手 术 。其 中食 管 癌 治 疗 前 狭 窄 ３ １例 ， 食 出后 进 食 顺 利 ， 此 建 议病 人术 后 应 饭 前 、 后 适 量 饮 水 ， 因 饭 肉类 管 癌 放 疗 后 狭 窄 ２例 。按 吞 咽 困 难 分 级 ， ０级 （ 吞 咽 困 难 ） 应 剁 碎 ， 类 长 度 ＜ ｌｍ＿ 。 到 ６个 月 时 复 查 ， 现 再 狭 窄 ４ 无 ０ 菜 ｃ ２ 】 出 例 ， 级 （ 以进 食 半 流 质 ） １ 可 ２例 ， 级 （ 能 进 食 流 质 ）４例 。 ２ 只 ２ ３级 例 ， 均经 胃镜 检 查 发 现 为 癌 肿 向 侧 端 生 长 超 出 支 架 所 致 。其 余 （ 能进食流质 ） 不 ７例 。经 上 消 化道 钡 餐 造 影 确 定 病 变 部 位 和 病 患者 未 发 现 食 道 狭 窄 。 变 长 度 ， 择 合 适 支 架 ， 变 位 于 食 管 上 段 ６例 ， 选 病 中段 ２ ３例 ， 下 ３ 讨 论 段 ４例 。 狭 窄 长 度 约 ２ ５ ．ｃ ．～９ Ｏｍ。 吞 咽 困难 是 晚 期 食 管 癌病 人 的 最 大 问 题 ， 往 常 常 通 过 胃 以 １２ 术 前 准 备 病 人 术 前 常 规 行 血 常 规 、 血 ５项 、 肾 功 能 肠造 瘘 行 胃肠 内 营 养 或 长 期 静 脉 高 营养 以 解 决 病 人 的 营 养 问 ． 凝 肝 及 心 电图 等 检 查 。术 前 常 规 禁 食 禁 饮 ６ ， 前 ３ ｒｉ 注 安 定 题 ， 增 加 了病 人 的痛 苦 和经 济 负 担 。 食 道 金 属 内支 架 植 入 治 ｈ术 ０ ｎ肌 ａ 这 １ ｍ ， 时 给 予 布 比卡 因 喷 洒 口咽 部行 表 面麻 醉 以 减 轻 病 人 术 疗 晚 期 食 道癌 食 道 狭 窄 操 作 简 单 ， 伤 小 ， 效 确 切 ， ０ ｇ同 创 疗 已经 成 为 中不适 。 种 首 选 的治 疗 方 法 ， 内 内外 文 献 均 已有 大 量 报 道 。本 组 ３ 国 ３ １３ 支 架 植 入 方 法 均 采 用 国 产 镍 钛 人 体 金 属 内 支 架 ， 径 例 病 人 支 架植 入 成 功 率 高 达 １０ ， 发 症 少 。 但 支 架 植 入 成 ． 直 ０％ 并 ２ ０ ｍ， 度 ６０ １ ．ｃ ， 为 防 滑 带 膜 支 架 。 术 前 先 在 病 人 功 ， ．ｃ 长 ． ～ ２０ｍ 均 笔者 认 为 有 几 个 关 键 点 ： 是 术 前 同 病 人 进 行 心 理 辅 导 ， 一 消 胸 骨 表 面 贴 上 自制 的铅 片胶 布定 位 条 ， ｘ 线 透 视 下 行 上 消 化 除 恐 惧 心 理 ， 得 信 任 和 配合 ； 是 严 格 选 择 适 合 的 金 属 支 架 ， 于 取 二 道 钡 餐 造 影 ， 据 定 位 条 和 病 变 位 置 以 确 定 支 架 长 度 和 植 入 位 并 且 采 用 带膜 防 滑 支 架 ； 根 三是 术 中造 影 时 准 确 定 位 ， 少 植 入 减 置 ， 般 选 定 支 架 长 度 应 尽 量 超 出病 变 两 端 ２ｍ， 入 胃管 后 将 误 差 ； 一 ｃ 插 四是 植 入 操 作 时 尽 量 保 证 支 架 下 端 在 狭 窄 段 下 缘 ３ｍ 左 ｃ 超 滑 导 丝 经 胃管 置 人 胃体 内 ， 拔 除 胃 管 保 留 导 丝 ， 将 带 支 右 ， 少 释 放 支 架 回 缩 ， 证 支 架 的 稳 定 性 。支 架 植 入 治 疗 后 再 再 减 保 架 的 支 架 植 入 器沿 导 丝 置 入 到 食 管 狭 窄 处 ， 定 支 架 位 于 预 定 最 常 见 的 并 发 症 是 胸 胀 、 骨 后 疼 痛 ， 因 可 能 与 病 变 位 置 中 确 胸 原 位 置 后 固定 植 入 器 ， 慢 撤 出外 套 管 使 支 架 释 放 ， 定 支 架 完 上 段 、 变严 重 外 侵 、 部 重 度狭 窄 和 周 围 纤 维 组 织 增 生 相 关 ， 缓 确 病 局 全 开 放 后 取 出植 入 器 和 导 丝 ， ｘ 线 透 视 下 观 察 以 防将 支 架 一 而 游善 喜 等 】 为如 置 管 前 １周 将 狭 窄 扩 张 至 １ｒｍ 以 上 ， 并 认 ０ ａ 可 并 拉 出 ， 结 束 后 再 次 让 病 人 口服 钡 剂 了 解 梗 阻 缓 解 情 况 。对 减 轻术 后 疼 痛 。术 后 出 血 多 量少 ， 为 支 架 扩 张 后 食 道 黏 膜 撕 在 常 食 道 完 全 梗 阻 者 ， 时 插 入 超 滑 导 丝 困 难 ， 可 经 胃 镜 将 导 丝 裂 引起 ， 组 未 发现 大 出血 病 例 。 而 王 执 民 等 ｒ 曾 报 道 有 １例 有 也 本 ｊ 引导 入 胃后 再 行 操 作 ， 后 亦 可 复 查 胃镜 了 解 支 架 植 入 是 否 满 患 者 支架 植 入 ２ 术 Ｏ天后 大 出血 死 亡 ， 要 原 因 考 虑 为 国 产 “ ” 主 ｚ 支 意 ， 时 做 适 量 调 整 以使 植 入 位 置更 佳 。 同 架 扩 张 强度 大 ， 韧 性差 ， 食 时 食 道 蠕 动 ， 擦 食 管 壁 造 成 食 柔 进 摩 １４ 术 后 处 理 术 后 ２ ｈ内 给 予 冷 流 质 饮 食 ， ２天 改 半 流 管 壁 大 血管 破 裂 出血 所 致 ， 们 在 治 疗 操 作 中应 引 以 为 戒 。 本 ． ４ 第 我 质饮食 ， 意生命体征变 化 ， 注 出现 胸 部 胀 满 、 痛
～
效。 ２ 结 果
本 组 所 有 病 例 均 植入 支架 成 功 ， 植 入 支 架 ３ 共 ３个 ， 一 次 均
性植 入 成 功 ， 术后 立 即 口 服 钡 剂 造 影 检 查 ， 见 支 架 膨 胀 程 度 均 佳 ， 入 位 置 良好 ， 剂 通 过 顺 利 ， 阻 症 状 明 显 改 善 。全 组 出 植 钡 梗 现胸胀、 骨后疼痛 １ 胸 ８例 ， ２例 放 疗 后 狭 窄 病 人 表 现 最 为 明 而
１１ 一般 资料 本组病 人 ３ ． ３例 ， ２ 男 ｌ例 ， １ 女 ２例 。年 龄 ４ 染 和呼 吸 困 难 等严 重 并 发 症 。１个 月 后 复 查 ， 有 患 者 营 养 状 ９ 所 ８ ６岁 ， 均 年 龄 ６ 平 ５岁 。所 有 病 例 治 疗前 均 经 纤 维 胃镜 检 查 ， 况改 善 ， 复查 上消 化 道 钡 餐 见 钡 剂 通 过 顺 利 ， 架 未 见 明 显 移 支 活检 病 理 诊 断 均 为 鳞 状 细 胞 癌 ， 无 法 实 行 根 治 性 手 术 治 疗 或 位 者 。 重 新 按 吞 咽 困 难 分 级 ， 级 （ 吞 咽 困 难 ） 例 均 ０ 无 ８ 病 人 不 愿 接 受 手 术 ， 中经 Ｃ 检 查 发 现 病 变 局 部 明 显 侵 犯 胸 （ ２ ．４ ）１ （ 以 进 食 半 流 质 ）５例 （ ７ ．６ 其 Ｔ 占 ４２ ％ ，级 可 ２ 占 ５ ７ ％） ２级 ， 主动脉 、 管 ２ 气 ２例 ， 现肺 脏 转 移 ２例 、 脏 转 移 １ ， ２例 出 肝 例 另 （ 只能 进 食 流 质 ） ０例 ， ３级 （ 能 进 食 流 质 ） 不 ０例 。总 有 效 率 达 发 现 左 锁 骨 上 窝淋 巴结 肿 大 且 经 活 检 病 理 证 实 为 转 移 性 鳞 癌 ， １０ 。本 组 １ 病 人 术 后 ２个 月 时 进 食 鸡 肉后 出现 急 性 梗 阻 ， ０％ 例 ３例 因严 重 心 肺 功 能 障 碍 考 虑 无 法 耐 受 手 术 ， 因 病 人 年 龄 给 予 急 诊 胃镜 检查 见 约 直 径 ２ｍ 的鸡 块 堵 塞 支 架 入 口 ， 予 取 ３例 ｃ 给 大于 ８ Ｏ岁 而 不 愿 接 受 手 术 。其 中食 管 癌 治 疗 前 狭 窄 ３ １例 ， 食 出后 进 食 顺 利 ， 此 建 议病 人术 后 应 饭 前 、 后 适 量 饮 水 ， 因 饭 肉类 管 癌 放 疗 后 狭 窄 ２例 。按 吞 咽 困 难 分 级 ， ０级 （ 吞 咽 困 难 ） 应 剁 碎 ， 类 长 度 ＜ ｌｍ＿ 。 到 ６个 月 时 复 查 ， 现 再 狭 窄 ４ 无 ０ 菜 ｃ ２ 】 出 例 ， 级 （ 以进 食 半 流 质 ） １ 可 ２例 ， 级 （ 能 进 食 流 质 ）４例 。 ２ 只 ２ ３级 例 ， 均经 胃镜 检 查 发 现 为 癌 肿 向 侧 端 生 长 超 出 支 架 所 致 。其 余 （ 能进食流质 ） 不 ７例 。经 上 消 化道 钡 餐 造 影 确 定 病 变 部 位 和 病 患者 未 发 现 食 道 狭 窄 。 变 长 度 ， 择 合 适 支 架 ， 变 位 于 食 管 上 段 ６例 ， 选 病 中段 ２ ３例 ， 下 ３ 讨 论 段 ４例 。 狭 窄 长 度 约 ２ ５ ．ｃ ．～９ Ｏｍ。 吞 咽 困难 是 晚 期 食 管 癌病 人 的 最 大 问 题 ， 往 常 常 通 过 胃 以 １２ 术 前 准 备 病 人 术 前 常 规 行 血 常 规 、 血 ５项 、 肾 功 能 肠造 瘘 行 胃肠 内 营 养 或 长 期 静 脉 高 营养 以 解 决 病 人 的 营 养 问 ． 凝 肝 及 心 电图 等 检 查 。术 前 常 规 禁 食 禁 饮 ６ ， 前 ３ ｒｉ 注 安 定 题 ， 增 加 了病 人 的痛 苦 和经 济 负 担 。 食 道 金 属 内支 架 植 入 治 ｈ术 ０ ｎ肌 ａ 这 １ ｍ ， 时 给 予 布 比卡 因 喷 洒 口咽 部行 表 面麻 醉 以 减 轻 病 人 术 疗 晚 期 食 道癌 食 道 狭 窄 操 作 简 单 ， 伤 小 ， 效 确 切 ， ０ ｇ同 创 疗 已经 成 为 中不适 。 种 首 选 的治 疗 方 法 ， 内 内外 文 献 均 已有 大 量 报 道 。本 组 ３ 国 ３ １３ 支 架 植 入 方 法 均 采 用 国 产 镍 钛 人 体 金 属 内 支 架 ， 径 例 病 人 支 架植 入 成 功 率 高 达 １０ ， 发 症 少 。 但 支 架 植 入 成 ． 直 ０％ 并 ２ ０ ｍ， 度 ６０ １ ．ｃ ， 为 防 滑 带 膜 支 架 。 术 前 先 在 病 人 功 ， ．ｃ 长 ． ～ ２０ｍ 均 笔者 认 为 有 几 个 关 键 点 ： 是 术 前 同 病 人 进 行 心 理 辅 导 ， 一 消 胸 骨 表 面 贴 上 自制 的铅 片胶 布定 位 条 ， ｘ 线 透 视 下 行 上 消 化 除 恐 惧 心 理 ， 得 信 任 和 配合 ； 是 严 格 选 择 适 合 的 金 属 支 架 ， 于 取 二 道 钡 餐 造 影 ， 据 定 位 条 和 病 变 位 置 以 确 定 支 架 长 度 和 植 入 位 并 且 采 用 带膜 防 滑 支 架 ； 根 三是 术 中造 影 时 准 确 定 位 ， 少 植 入 减 置 ， 般 选 定 支 架 长 度 应 尽 量 超 出病 变 两 端 ２ｍ， 入 胃管 后 将 误 差 ； 一 ｃ 插 四是 植 入 操 作 时 尽 量 保 证 支 架 下 端 在 狭 窄 段 下 缘 ３ｍ 左 ｃ 超 滑 导 丝 经 胃管 置 人 胃体 内 ， 拔 除 胃 管 保 留 导 丝 ， 将 带 支 右 ， 少 释 放 支 架 回 缩 ， 证 支 架 的 稳 定 性 。支 架 植 入 治 疗 后 再 再 减 保 架 的 支 架 植 入 器沿 导 丝 置 入 到 食 管 狭 窄 处 ， 定 支 架 位 于 预 定 最 常 见 的 并 发 症 是 胸 胀 、 骨 后 疼 痛 ， 因 可 能 与 病 变 位 置 中 确 胸 原 位 置 后 固定 植 入 器 ， 慢 撤 出外 套 管 使 支 架 释 放 ， 定 支 架 完 上 段 、 变严 重 外 侵 、 部 重 度狭 窄 和 周 围 纤 维 组 织 增 生 相 关 ， 缓 确 病 局 全 开 放 后 取 出植 入 器 和 导 丝 ， ｘ 线 透 视 下 观 察 以 防将 支 架 一 而 游善 喜 等 】 为如 置 管 前 １周 将 狭 窄 扩 张 至 １ｒｍ 以 上 ， 并 认 ０ ａ 可 并 拉 出 ， 结 束 后 再 次 让 病 人 口服 钡 剂 了 解 梗 阻 缓 解 情 况 。对 减 轻术 后 疼 痛 。术 后 出 血 多 量少 ， 为 支 架 扩 张 后 食 道 黏 膜 撕 在 常 食 道 完 全 梗 阻 者 ， 时 插 入 超 滑 导 丝 困 难 ， 可 经 胃 镜 将 导 丝 裂 引起 ， 组 未 发现 大 出血 病 例 。 而 王 执 民 等 ｒ 曾 报 道 有 １例 有 也 本 ｊ 引导 入 胃后 再 行 操 作 ， 后 亦 可 复 查 胃镜 了 解 支 架 植 入 是 否 满 患 者 支架 植 入 ２ 术 Ｏ天后 大 出血 死 亡 ， 要 原 因 考 虑 为 国 产 “ ” 主 ｚ 支 意 ， 时 做 适 量 调 整 以使 植 入 位 置更 佳 。 同 架 扩 张 强度 大 ， 韧 性差 ， 食 时 食 道 蠕 动 ， 擦 食 管 壁 造 成 食 柔 进 摩 １４ 术 后 处 理 术 后 ２ ｈ内 给 予 冷 流 质 饮 食 ， ２天 改 半 流 管 壁 大 血管 破 裂 出血 所 致 ， 们 在 治 疗 操 作 中应 引 以 为 戒 。 本 ． ４ 第 我 质饮食 ， 意生命体征变 化 ， 注 出现 胸 部 胀 满 、 痛
食管良恶性狭窄治疗中支架应用的现状与展望
是喇叭 口状 ， 支架 中段及远端开 口内径相 同
组织相容性好 ， 为柔 软， 较 异物感较 轻 易变形和移位 支撑力强 易滑脱 、 内径小 ， 易阻塞， 国外应
用较多
所用 被 膜材 料 主 要有 涤 纶 、 橡胶 、 乙烯 等 ， 硅 聚 结构 主要 有单 膜 、 双层 膜 （ 、 ２层 ） 。其在 金 属 内 外 ］ 裸支 架 上覆 盖 一层 二 氧 化 硅凝 胶 层 （ 即硅酮 膜 层 ） ． 使得 支 架具 有 了抗 酸 和 抗腐 蚀 的能力 ， 以一 定 程 可 度上 减 缓肿 瘤 向腔 内生 长 的速 度 ， 得 管腔 的通 畅 使 时 间延 长 。现 在 国 内使 用 的覆 膜 层 材料 有 硅橡 胶 、
性 狭 窄疗 效方 面 的区别 ， 结果 是粒 子 支 架组 的 中位
生存 时 间为 １ ． 月 。 照 组为 ４９个 月 （ 组 问 Ｐ １ ６个 对 ． 两
＝
００ ） 生 存 期更 长 ， 中及 术 后 均 无 明 显 的 食 管 ．１ ， 术
出血 。其 结论 是放 射性 支架 置入 是一 种 可行 的治 疗
Ｏｗ ｎ ｏ ｔ ｅ ｌ ｔｄ ｅｆ ｃｉｅ ｅ ｓ ｏ ｏ ｇｅ ａ ｅ ａ ｄ ｂ ｌ ｏ ｓｄ ｌｔ ｎ ｔｅ ａ ｙ，ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｓｅ ｔ ｇ ｉ ｇ ｔ ｈ ｉ ｅ ｆ ｔ ｎ ｓ ｆｂ ｕ ｉｎ ｇ ｎ ａｌ ｎ ｉ ｉ ｈ ｒ ｐ ｍｉ ｅ ｖ ｏ ａｏ ｈ ｓ ｆｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｔｎ ｉ ｎ
管 良恶 性 狭 窄对解 决 患 者进 食 食 管 良恶 性狭 窄及 其 并 发 症 治 疗 中
的应 用作 一综 述 。
１ 食 管支架 的分 类
１１ 自膨 式食管 支架 ．
组织相容性好 ， 为柔 软， 较 异物感较 轻 易变形和移位 支撑力强 易滑脱 、 内径小 ， 易阻塞， 国外应
用较多
所用 被 膜材 料 主 要有 涤 纶 、 橡胶 、 乙烯 等 ， 硅 聚 结构 主要 有单 膜 、 双层 膜 （ 、 ２层 ） 。其在 金 属 内 外 ］ 裸支 架 上覆 盖 一层 二 氧 化 硅凝 胶 层 （ 即硅酮 膜 层 ） ． 使得 支 架具 有 了抗 酸 和 抗腐 蚀 的能力 ， 以一 定 程 可 度上 减 缓肿 瘤 向腔 内生 长 的速 度 ， 得 管腔 的通 畅 使 时 间延 长 。现 在 国 内使 用 的覆 膜 层 材料 有 硅橡 胶 、
性 狭 窄疗 效方 面 的区别 ， 结果 是粒 子 支 架组 的 中位
生存 时 间为 １ ． 月 。 照 组为 ４９个 月 （ 组 问 Ｐ １ ６个 对 ． 两
＝
００ ） 生 存 期更 长 ， 中及 术 后 均 无 明 显 的 食 管 ．１ ， 术
出血 。其 结论 是放 射性 支架 置入 是一 种 可行 的治 疗
Ｏｗ ｎ ｏ ｔ ｅ ｌ ｔｄ ｅｆ ｃｉｅ ｅ ｓ ｏ ｏ ｇｅ ａ ｅ ａ ｄ ｂ ｌ ｏ ｓｄ ｌｔ ｎ ｔｅ ａ ｙ，ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｓｅ ｔ ｇ ｉ ｇ ｔ ｈ ｉ ｅ ｆ ｔ ｎ ｓ ｆｂ ｕ ｉｎ ｇ ｎ ａｌ ｎ ｉ ｉ ｈ ｒ ｐ ｍｉ ｅ ｖ ｏ ａｏ ｈ ｓ ｆｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｔｎ ｉ ｎ
管 良恶 性 狭 窄对解 决 患 者进 食 食 管 良恶 性狭 窄及 其 并 发 症 治 疗 中
的应 用作 一综 述 。
１ 食 管支架 的分 类
１１ 自膨 式食管 支架 ．
内镜下置入支架治疗食管贲门狭窄67例
紊 乱 ，加速 了原有 疾病 的发 展 。随着 内镜 下 食 管支 架 植入 治疗用 于食 管癌 患者 ，患者 生 活质 量 得 到提
高 。现 将 我 科 开 展 内 镜 直 视 下 放 置 支 架 治 疗 ６ ７例
６ ７例均 一 次 置 入 支 架 成 功 ，支 架 置 人 成 功 率 １ ０ 。支 架位 置准确 ，手 术过 程顺 利 。 （ ）疗 效 ： ０ １ 吞 咽 困难症 状消 失 ４ ５例 ，占 ６ ． ６／；吞 咽 困难症 ７ １ ９ ５
处 理 。有 咽痛 、胸 痛 及 恶 心 呕 吐 者 ｌ 例 ，经 对 症 治 疗 ，ｌ周 内 均 缓 解 。７ 术 后 出 现 再 狭 窄 ，２例 为 食 物 阻 塞 ，经 内镜 取 出 ５ 例
食 物 后 缓 解 ；５例 为 肿瘤 组 织 生 长 ，再 次 给 予支 架 置 人 后 缓 解 。无 穿 孑 、大 出血 及 感 染 等 并 发 症 。 结 论 内镜 直 视 下 支 架 置 Ｌ
例 。死 亡原 因为 肿瘤 广泛转 移 、全 身衰 竭 。
３ 讨 论
均 常规行 Ｘ线碘油 造影 ，观察 狭 窄程度 及 长度 ，有 无瘘 口 ，以防将导 丝插入 瘘 口 中，扩 张 时 出现并 发 症 。术前 给 予氢溴 酸 山莨菪 碱 １ ０ｍｇ肌 注 。采 用进
口 Ｏｌｍｐ ｓ ０及 Ｘ ６ 型 电 子 胃 镜 、 Ｓ ｖ ｒ— ｙ ｕ— ＶＴ Ｑ２ Ｏ ａ ａｙ
食 管贲 门狭 窄患者 情况 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ：２ ０ ． ０ ３年 ２月 至 ２ １ ０ １年 ３月 ，我 科
状 减轻 ２ ２例 ， 占 ３ ． ４ 。患者 术 后 ２ｄ ７例 均 ２８ ，６
高 。现 将 我 科 开 展 内 镜 直 视 下 放 置 支 架 治 疗 ６ ７例
６ ７例均 一 次 置 入 支 架 成 功 ，支 架 置 人 成 功 率 １ ０ 。支 架位 置准确 ，手 术过 程顺 利 。 （ ）疗 效 ： ０ １ 吞 咽 困难症 状消 失 ４ ５例 ，占 ６ ． ６／；吞 咽 困难症 ７ １ ９ ５
处 理 。有 咽痛 、胸 痛 及 恶 心 呕 吐 者 ｌ 例 ，经 对 症 治 疗 ，ｌ周 内 均 缓 解 。７ 术 后 出 现 再 狭 窄 ，２例 为 食 物 阻 塞 ，经 内镜 取 出 ５ 例
食 物 后 缓 解 ；５例 为 肿瘤 组 织 生 长 ，再 次 给 予支 架 置 人 后 缓 解 。无 穿 孑 、大 出血 及 感 染 等 并 发 症 。 结 论 内镜 直 视 下 支 架 置 Ｌ
例 。死 亡原 因为 肿瘤 广泛转 移 、全 身衰 竭 。
３ 讨 论
均 常规行 Ｘ线碘油 造影 ，观察 狭 窄程度 及 长度 ，有 无瘘 口 ，以防将导 丝插入 瘘 口 中，扩 张 时 出现并 发 症 。术前 给 予氢溴 酸 山莨菪 碱 １ ０ｍｇ肌 注 。采 用进
口 Ｏｌｍｐ ｓ ０及 Ｘ ６ 型 电 子 胃 镜 、 Ｓ ｖ ｒ— ｙ ｕ— ＶＴ Ｑ２ Ｏ ａ ａｙ
食 管贲 门狭 窄患者 情况 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ：２ ０ ． ０ ３年 ２月 至 ２ １ ０ １年 ３月 ，我 科
状 减轻 ２ ２例 ， 占 ３ ． ４ 。患者 术 后 ２ｄ ７例 均 ２８ ，６
食管内放射支架治疗食管癌狭窄31例的疗效观察
第 １ ８卷 ２１ ０ ０年
第 ４期 １ ２月
四川 解 剖 学杂 志
ＳＩ ＵＡＮ ０ ＵＲＮＡＬ Ｆ ＡＮＡＴＯ Ｍ Ｙ ＣＨ Ｊ ｏ
Ｖ０ ． ８ ＮＯ ４ １１ ． Ｄｅ ｅ ｃ ｍｂｅ ２ ０ ｒ ０１
食 管 内放 射 支 架治 疗食 管癌 狭 窄 ３ １例 的疗 效 观 察
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏｏ ｓｒ ｅｔ ｅｅｆ ａｙ ｏ ｈ ｓ ｐ ａ ｅｌｅ ｄ ｓｅ ｔｒｄｏ ｈ ｒｐ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｂ ｅｖ ｈ ｆｉ ｃ ｆｔｅｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｎ ｏ ｔｎ ａ ｉｔｅ ａ ｙ ｏ ａｉｎ ｓｗｉ ｔ ｅ ｃ ｈ
一
支架姑息 治疗食 管 癌能够 达到 即解 决 患者吞 咽 困难 又能抑制 肿瘤 的 目的 。我科 自 ２ ０ ０ ６年 ７月开 始 用
食 管 内放射支 架 治 疗 中晚 期食 管 癌 患者 ３ １例 取 得
了较好 效果 ， 现报道
ｓ ｅ ｏｓｓｏｆｅ ｏｐｈ ｇｅ ｌｃ ｃｎ ｔ ｎ ｉ ｓ ａ ａ ａｒ ｉｏｍ ａ Ｍ ｅｈｏ ｓ Ｔｈｉｔ － ｎｅｃ ｓ ｓｏｆｔ ｔ ｎ ｉ ｆｅ ｏｐｈ ｇｅ ｌｃ ｒ ｉ ｍ ａ ｗ ｅ ｅ ｔ ｒ ｐｉｄ ． ｔ ｄ ｒ ｙ ｏ ａ ｅ ｈｅ ｓｅ ｏｓｓ ｏ ｓ ａ ａ ａ ｃｎｏ ｒ ｈｅ ａ ｅ ｗ ｉｈ ｔ ｓ ｐｈ ｇｅ ｌｅ ｄｏ ｔ ｎ ａ ｏ ｈｅ ａ ．Ｒｅｕｌ Ａ ｌ ｃ ｓ ｓ ｈ ｄ ｇｏ ｄ ｃ ａ ｉ ｆｅ ｔ Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ Ｉ ’ ｅ ｙ ｕ ｅ ｔ ｈｅｅ ｏ ａ ａ ｎ ｓ ｅ ｔｒ ｄｉｔ ｒ ｐｙ ｓ ｔ ｓ ｌ ａ ｅ ａ ｏ ｕｒ ｔｖｅｅ ｆｃ ． ｎ ｌ ｓｏ ｔ Ｓａ ｖ ｒ ｓ —
第 ４期 １ ２月
四川 解 剖 学杂 志
ＳＩ ＵＡＮ ０ ＵＲＮＡＬ Ｆ ＡＮＡＴＯ Ｍ Ｙ ＣＨ Ｊ ｏ
Ｖ０ ． ８ ＮＯ ４ １１ ． Ｄｅ ｅ ｃ ｍｂｅ ２ ０ ｒ ０１
食 管 内放 射 支 架治 疗食 管癌 狭 窄 ３ １例 的疗 效 观 察
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏｏ ｓｒ ｅｔ ｅｅｆ ａｙ ｏ ｈ ｓ ｐ ａ ｅｌｅ ｄ ｓｅ ｔｒｄｏ ｈ ｒｐ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｂ ｅｖ ｈ ｆｉ ｃ ｆｔｅｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｎ ｏ ｔｎ ａ ｉｔｅ ａ ｙ ｏ ａｉｎ ｓｗｉ ｔ ｅ ｃ ｈ
一
支架姑息 治疗食 管 癌能够 达到 即解 决 患者吞 咽 困难 又能抑制 肿瘤 的 目的 。我科 自 ２ ０ ０ ６年 ７月开 始 用
食 管 内放射支 架 治 疗 中晚 期食 管 癌 患者 ３ １例 取 得
了较好 效果 ， 现报道
ｓ ｅ ｏｓｓｏｆｅ ｏｐｈ ｇｅ ｌｃ ｃｎ ｔ ｎ ｉ ｓ ａ ａ ａｒ ｉｏｍ ａ Ｍ ｅｈｏ ｓ Ｔｈｉｔ － ｎｅｃ ｓ ｓｏｆｔ ｔ ｎ ｉ ｆｅ ｏｐｈ ｇｅ ｌｃ ｒ ｉ ｍ ａ ｗ ｅ ｅ ｔ ｒ ｐｉｄ ． ｔ ｄ ｒ ｙ ｏ ａ ｅ ｈｅ ｓｅ ｏｓｓ ｏ ｓ ａ ａ ａ ｃｎｏ ｒ ｈｅ ａ ｅ ｗ ｉｈ ｔ ｓ ｐｈ ｇｅ ｌｅ ｄｏ ｔ ｎ ａ ｏ ｈｅ ａ ．Ｒｅｕｌ Ａ ｌ ｃ ｓ ｓ ｈ ｄ ｇｏ ｄ ｃ ａ ｉ ｆｅ ｔ Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ Ｉ ’ ｅ ｙ ｕ ｅ ｔ ｈｅｅ ｏ ａ ａ ｎ ｓ ｅ ｔｒ ｄｉｔ ｒ ｐｙ ｓ ｔ ｓ ｌ ａ ｅ ａ ｏ ｕｒ ｔｖｅｅ ｆｃ ． ｎ ｌ ｓｏ ｔ Ｓａ ｖ ｒ ｓ —
食管内放射支架在食管癌狭窄中的临床应用
１１ 一般资料 ．
患者 ｌ 例 ， ８ ， １ 男 例 年龄 ５ ～７ 岁 ， 均年 ３ ８ 平
个月复查时见支架下端 贲 门 口处可见 肿瘤 生长 ， 镜身 尚能 通过 。予以高频电表面灼烧治疗 。其中 ２ 例患者 １ 个月复 ２
查 未 见 肿 瘤 向 支架 内和 两 端 生 长 是放射 ４９
源照射病变的 “ 连续性” 研 究表 明肿瘤组 织存在 的肿瘤 不 ，
干 细 胞在 肿 瘤 细 胞 被 杀 灭 后 会 加 速 增 殖 ， 人 体 接 受 照 射 而
架置人术 ： 由核医学工作人员将 Ｉ 粒子植 入到记忆食 管支 架预置粒子囊袋 中。内镜 操作人 员穿铅 衣 ， 迅速将 已植 入
膜 自膨式钛镍 合金 支架 。选 用北 京原 子能 研究 院研 制 Ｉ
粒 子 。每 粒 Ｉ 子 为 ２ ． ～３ ．Ｍ ｑ 粒 ５ ９ ３３ Ｂ 。 １３ 方 法 ． （） 前检查 ： 常规 、 型 、 １术 血 血 出凝 血 时 间 、 电 心
活质量低 下 ， 生存 率不高 。中晚期食 管癌 的治疗是 目前值
食管癌效果较好 的方法之一 。只能治标 不能治本 。是 否将
放 射 粒 子 捆 绑 于食 管 支 架 上 植 入 到 肿 瘤 部 位 从 而 达 到 即 解 决 患 者 吞 咽 困难 又 能 抑 制 肿 瘤 的 目的 。作 者 自 ２０ ０３年 ７月
开始用食管内放射支架治疗中晚期食管癌患者 １ 例取得了 １
敏
曹 倩
３月吞 咽困难 的症状得到 明显 改善 ， 均能正常进食 。２例患 者于术后 ６ 出现吞 咽困难 （ 月 进半 流质 ） 。出血 ： 中未见 术 明显 出血者 ， 例患者 于术后 ８ 月发生 少量呕血 。疼 痛 ： １ 个
金属内支架置入术治疗食管恶性狭窄
状消 失 ；胃食 管 返 流 ３例 均 为 食 管 癌 术 后 复 发 吻 合
口狭窄病 人 ，经 给 予 口服 制 酸 剂 、 防返 流 治疗 后 症 状得 已部 分或 完全 缓解 ；支 架 移 位 ２例 ，下 移 １ ， 例 在 内镜 下 用 活 检 钳 钳 住 支 架 上 端 喇 叭 口线 头 （ 回 可
２ 结 果
４ 例 病人 共置 支架 ４ ２ ３个 ，均 一 次性 成 功 ，支 架
膨胀 情况 良好 ，吞咽梗 阻症 状立 即得 已解 除 ，其 中 ８
快捷 、有 效 的方法 ，明显 地 改 善 了患 者 的生 存 质量 ，
同时为患 者 进 一 步 治 疗 创 造 了条 件 。我 院 从 １９ ９ ７—
６． ｍ ～ １ ｃ ｏ ５ｃ ３ｍ
１８ ，Ｆｉｂ ｒ ￣ 首 先 报 告 了 采 用 金 属 内 支 ９ ３年 ｒ ｅｇ Ｉ ｍ ｅｊ 能及 时改 善 患 者 进 食 状 况 ，食 管 支 架 置 人 技 术 得 到
带膜 不锈 钢 可 回收 食 管 支 、国产 镍 钛合 金 编织 带 膜 架治 疗食 管狭 窄获 得 成功 。 由 于创 伤 小 ，并 发症 少 ，
丝送人 支 架 输送 系 统 ，准 确 定 差 ，如 选 用 较 软 的导 丝 很 容
管狭 窄段 。完成 支 架 置 人 术 后 ， 口服 泛 影 葡 胺 ，观 易在狭 窄 段 上 端 打 折 ；选用 较 硬 的 导 丝 容 易 造 成 假 察通 畅情 况 ，术后 ６ ｈ～８ ｈ可 进 流食 ，２ ｄ～３ ｄ后 作食
１１ 临床 资 料 ．
４ 例 均 为 男性 ，年龄 ４ ２ ３岁 ～８ 岁 ， ｌ
收支架 ） ，上提 支 架复 位成 功 ，另 １ 上 移者 经 内窥 例 沿支 架 向下 生 长 超 过 支 架 下缘 ，再 次 置 人 １ 支 架 个 后狭 窄消 失 ；２ ～８周后 出现大 咯血 而猝 死 ２例 。
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第２ 卷 ４
第３ 期
右江 民族 医 学 院学 报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｏ ｊ ｎ ｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅｆｒＮａｉ ａ ｔ ｓ ｏ ｒ ａ Ｏ ｕｉ ｇＭ ｄｃ ｌ ｇ ｔ ｎ ｌｉ Ｙ ａ ａＣ ｅ ｏ ｏ ｉｅ
ＶＯ ． ４ Ｎｏ． １２ ３
ｌ 临 床 资 料 １１ 一般 资 料 ８ ． ６例 中 ， ５ 男 ６例 ， ３ 女 ０例 ； 年龄 ｌ ～６ ５ ８周 岁， 平均 ３ 岁 。车祸 伤共 ６ ｌ ８例 ： 中胸腹联合 损伤 ３ 其 ８例 ， 头部 损伤 ｌ ２例 ， 肝脾破 裂 ７例 ， 骨盆 挤 压伤 ５例 ， 管损伤 ３例 ， 血 四 肢损 伤 ３例 ； 刀刺伤 ｌ ３例 ； 意外 坠落伤 ５例。中度休克 （ 收缩 压
下。
正 常 ， ６ ２例在输 注海脉素 ２ ｒｉ 占 ％； ０ ｎ后出现轻 微过敏反 应 ， ａ 经 肌 注非那根 后治愈 ； ３例因失血过多过快而 死亡 。 ３ 讨 论 ３ １ 创 伤性低血 容性休克发生 后 ， ． 若得 不到 及时 纠正 ， 因持 会 续性 的微循 环障 碍而 引起 细胞 与器 官功 能 障碍 ， 而危 及 生 命 ； 有效 的扩容是 抢 救重 度创 伤性 休克 的关 键 。对有 效 循 环血 容 量严 重不足 者 ， 少 建 立 ２条 以上 的 静脉 通 道 以快 速 大 量 输 至 液， 补充血 容量 、 逆转休克过 程 。海脉 素 的有 效成 分 为血 脉素 ， 用于 纠正或预 防血浆或全血 容量缺乏 引起 的循环 功能 不 全 ， 不 仅 可提高血 容 量 ， 高 血 压 ， 升 而且 可降 低 血 液粘 度 ， 善 微 循 改
为 ９ １ｋ ａ５ － ２ Ｐ ）４例 ， 重度 休克（ 收缩压 ＜９ Ｐ 或测不 到）２例 。 ｋａ ３ １２ 治疗方法 中度休克者在 ３ ｒｉ ． ０ ｎ内输 人 海脉素 ５ ０ ｌ另 ａ ０ｍ ， 管输 入 ５ ％氯 化 钠 溶 液 （ ｍｌｋ ） 随 后 给 予 平 衡 液 １０ ４ ／ｇ ， ０ ０～ １ ０ ｍｌ 速 滴 注 ， 度 休 克 在 ３ ｒｉ 内输 人 海 脉 素 ５０～ ５０ 快 重 ０ ｎ ａ ０ １ ０ ｍｌ 管输 入 ５ ００ ， 另 ％氯 化钠 溶 液 （ ｍｌ ｇ ， 后 给予 平衡 液 ５ ／ ）随 ｋ １ ０ ￣２ ０ ｍｌ ５ ０ ０ ０ 及其 它溶 液 ， 滴地 塞 米 松 ３ ｍ ／ ｇ 快 速输 静 ～５ ｇ ｋ ，
（ ．广 西梧 州市工人 医院 ， 西 梧 州 ５ ３ ０ ；２ １ 广 ４ ０ ０ ．首都 医科 大学 附属北 京 同仁 医院放 射科 ， 北京 １０ ３ ） ０ ７ ０
容更有 实际意义 。 ３ ２ 休 克早期 给予 充 分扩 容后 ， ． 合理 应 用血 管 活性 药 物 及机 械通 气治疗是保证 周围氧供应 的必行措施 … ， 上配 合糖 皮质 加
阿托品化为止 ， ６例重度休克伴 呼吸微弱 者同时给予 气管插 管 ， 正压呼吸 ， 止血及救命性 手术治疗 ， 并作 好转送准备 （ 院前） 。 １ ３ 注意事项 输 注过程 中密 切观察 病情 变 化 ， 氧 ， 续血 ． 吸 持 压、 心律 、 血氧饱和度及 尿量监 护 。当休 克症状 明显 改善 ， 尿量 稳定在 ３ ｍｌ ０ ／ ｈ以上 时 ， 速 可 减慢 至 ８ ／ ｉ 右 ， 滴 ０ ｒ ｎ左 ａ 在输 注 过 程 中如个别出现过 敏 反应 ， 者 可 给予 抗组 织胺 类 药物 ， 者 轻 重 立 即缓慢静注儿茶酚胺 ， 并加 大糖皮质 激素 。
２０ ０ ２年 ６月
Ｊ ｎ． ０ ２ 疗 创 伤 一 血 容 量 性 休 克 ８ Ｉ 生低 ６例 分 析
赵 开 亮
（ 西钦 州市第二人 民医院急诊科 ， 广 广西 钦 州 ５ ５０ ） ３ ０ ０ 关键词 ：休克 ， 创伤 性； 水， 渗 ； 浆容量； 盐 高 血 血液 粘度； 血压 中 图 分 类 号 ：Ｒ ０ ．７ ６５９ １ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ： １０ —５ ｌ （０ ２ ０ —０ ６ ０ ０ １ ８ ７ ２０ ）３ ３ ５— ｌ １９ 年 １ －２ ０ ９６ 月 ０ ２年 １月 ， 我科 应 用海脉 素加 ５ ％氯化 钠 溶液治疗创 伤 性低 血 容 量 性休 克 ８ ６例 ， 效 显 著 ， 疗 现报 告 如
２ 结 果
激素 的早期 应用 ， 加机 体应 激 能力 ， 明显 减 少休 克 引起 的 增 可 肺 气肿 ， 脑缺血缺 氧 引起 的脑 水肿 等 ， 组 ５例重 度 休 克患 者 本 治疗后 未发现有重要器 官功能 明显损害征象 。
参 考文献 ：
本组 ８ ６例 中， ３ ８ 例抢救 成功 ， 成功率 ９ ． ％， 中 ７ ６５ 其 ８例于 治 疗后 ３ ｍ ｎ ｌ ０ ｉ－ ｈ内血压恢 复至正常 ， ９ ％ ； 占 ４ ５例 ｌ ｈ 复 ～２ 恢
液 后 可 给 予 山 莨 菪 碱 ０ ４ ／ ｇ 每 隔 ｌ ～ ２ ｒｉ 注 ， 完 全 ．ｍｇ ｋ ， ５ ０ ｎ静 ａ 至
环 。高渗盐水 可使血液渗透压 升高 ， 从而 把组 织 间隙及肿 胀 细 胞 内的水分 吸出 ， 两者 共同作用 ， 可使血 液循 环量 迅速 提 高 ； 高 渗盐水 还具有提 高碱储备 ， 纠正酸 中毒 ， 液体 用量 少 ， 血压 回升 快， 尿量增加 ， 防止 肾功能衰竭等 ， 别对失血 性 休克 的早期 扩 特
［ ］ 郭 大任 ， 季荣 ． １ 候 休克急救 液体复 苏 的进展 ［ ］ 中国危 害 Ｊ． 病 急救医学 ，９ ３ ５ ６ ：７ ． １ ９ ，（ ）３ ９
收 稿 ８期 ：０ ２—０ ２０ ３—１ ｌ
内支 架 在治 疗 食 管 狭 窄 中的应 用
薛 元领 陈伟 华 谢锦 兰 朱 志 华 梁熙 虹 ， ， ， ，
第２ 卷 ４
第３ 期
右江 民族 医 学 院学 报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｏ ｊ ｎ ｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅｆｒＮａｉ ａ ｔ ｓ ｏ ｒ ａ Ｏ ｕｉ ｇＭ ｄｃ ｌ ｇ ｔ ｎ ｌｉ Ｙ ａ ａＣ ｅ ｏ ｏ ｉｅ
ＶＯ ． ４ Ｎｏ． １２ ３
ｌ 临 床 资 料 １１ 一般 资 料 ８ ． ６例 中 ， ５ 男 ６例 ， ３ 女 ０例 ； 年龄 ｌ ～６ ５ ８周 岁， 平均 ３ 岁 。车祸 伤共 ６ ｌ ８例 ： 中胸腹联合 损伤 ３ 其 ８例 ， 头部 损伤 ｌ ２例 ， 肝脾破 裂 ７例 ， 骨盆 挤 压伤 ５例 ， 管损伤 ３例 ， 血 四 肢损 伤 ３例 ； 刀刺伤 ｌ ３例 ； 意外 坠落伤 ５例。中度休克 （ 收缩 压
下。
正 常 ， ６ ２例在输 注海脉素 ２ ｒｉ 占 ％； ０ ｎ后出现轻 微过敏反 应 ， ａ 经 肌 注非那根 后治愈 ； ３例因失血过多过快而 死亡 。 ３ 讨 论 ３ １ 创 伤性低血 容性休克发生 后 ， ． 若得 不到 及时 纠正 ， 因持 会 续性 的微循 环障 碍而 引起 细胞 与器 官功 能 障碍 ， 而危 及 生 命 ； 有效 的扩容是 抢 救重 度创 伤性 休克 的关 键 。对有 效 循 环血 容 量严 重不足 者 ， 少 建 立 ２条 以上 的 静脉 通 道 以快 速 大 量 输 至 液， 补充血 容量 、 逆转休克过 程 。海脉 素 的有 效成 分 为血 脉素 ， 用于 纠正或预 防血浆或全血 容量缺乏 引起 的循环 功能 不 全 ， 不 仅 可提高血 容 量 ， 高 血 压 ， 升 而且 可降 低 血 液粘 度 ， 善 微 循 改
为 ９ １ｋ ａ５ － ２ Ｐ ）４例 ， 重度 休克（ 收缩压 ＜９ Ｐ 或测不 到）２例 。 ｋａ ３ １２ 治疗方法 中度休克者在 ３ ｒｉ ． ０ ｎ内输 人 海脉素 ５ ０ ｌ另 ａ ０ｍ ， 管输 入 ５ ％氯 化 钠 溶 液 （ ｍｌｋ ） 随 后 给 予 平 衡 液 １０ ４ ／ｇ ， ０ ０～ １ ０ ｍｌ 速 滴 注 ， 度 休 克 在 ３ ｒｉ 内输 人 海 脉 素 ５０～ ５０ 快 重 ０ ｎ ａ ０ １ ０ ｍｌ 管输 入 ５ ００ ， 另 ％氯 化钠 溶 液 （ ｍｌ ｇ ， 后 给予 平衡 液 ５ ／ ）随 ｋ １ ０ ￣２ ０ ｍｌ ５ ０ ０ ０ 及其 它溶 液 ， 滴地 塞 米 松 ３ ｍ ／ ｇ 快 速输 静 ～５ ｇ ｋ ，
（ ．广 西梧 州市工人 医院 ， 西 梧 州 ５ ３ ０ ；２ １ 广 ４ ０ ０ ．首都 医科 大学 附属北 京 同仁 医院放 射科 ， 北京 １０ ３ ） ０ ７ ０
容更有 实际意义 。 ３ ２ 休 克早期 给予 充 分扩 容后 ， ． 合理 应 用血 管 活性 药 物 及机 械通 气治疗是保证 周围氧供应 的必行措施 … ， 上配 合糖 皮质 加
阿托品化为止 ， ６例重度休克伴 呼吸微弱 者同时给予 气管插 管 ， 正压呼吸 ， 止血及救命性 手术治疗 ， 并作 好转送准备 （ 院前） 。 １ ３ 注意事项 输 注过程 中密 切观察 病情 变 化 ， 氧 ， 续血 ． 吸 持 压、 心律 、 血氧饱和度及 尿量监 护 。当休 克症状 明显 改善 ， 尿量 稳定在 ３ ｍｌ ０ ／ ｈ以上 时 ， 速 可 减慢 至 ８ ／ ｉ 右 ， 滴 ０ ｒ ｎ左 ａ 在输 注 过 程 中如个别出现过 敏 反应 ， 者 可 给予 抗组 织胺 类 药物 ， 者 轻 重 立 即缓慢静注儿茶酚胺 ， 并加 大糖皮质 激素 。
２０ ０ ２年 ６月
Ｊ ｎ． ０ ２ 疗 创 伤 一 血 容 量 性 休 克 ８ Ｉ 生低 ６例 分 析
赵 开 亮
（ 西钦 州市第二人 民医院急诊科 ， 广 广西 钦 州 ５ ５０ ） ３ ０ ０ 关键词 ：休克 ， 创伤 性； 水， 渗 ； 浆容量； 盐 高 血 血液 粘度； 血压 中 图 分 类 号 ：Ｒ ０ ．７ ６５９ １ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ： １０ —５ ｌ （０ ２ ０ —０ ６ ０ ０ １ ８ ７ ２０ ）３ ３ ５— ｌ １９ 年 １ －２ ０ ９６ 月 ０ ２年 １月 ， 我科 应 用海脉 素加 ５ ％氯化 钠 溶液治疗创 伤 性低 血 容 量 性休 克 ８ ６例 ， 效 显 著 ， 疗 现报 告 如
２ 结 果
激素 的早期 应用 ， 加机 体应 激 能力 ， 明显 减 少休 克 引起 的 增 可 肺 气肿 ， 脑缺血缺 氧 引起 的脑 水肿 等 ， 组 ５例重 度 休 克患 者 本 治疗后 未发现有重要器 官功能 明显损害征象 。
参 考文献 ：
本组 ８ ６例 中， ３ ８ 例抢救 成功 ， 成功率 ９ ． ％， 中 ７ ６５ 其 ８例于 治 疗后 ３ ｍ ｎ ｌ ０ ｉ－ ｈ内血压恢 复至正常 ， ９ ％ ； 占 ４ ５例 ｌ ｈ 复 ～２ 恢
液 后 可 给 予 山 莨 菪 碱 ０ ４ ／ ｇ 每 隔 ｌ ～ ２ ｒｉ 注 ， 完 全 ．ｍｇ ｋ ， ５ ０ ｎ静 ａ 至
环 。高渗盐水 可使血液渗透压 升高 ， 从而 把组 织 间隙及肿 胀 细 胞 内的水分 吸出 ， 两者 共同作用 ， 可使血 液循 环量 迅速 提 高 ； 高 渗盐水 还具有提 高碱储备 ， 纠正酸 中毒 ， 液体 用量 少 ， 血压 回升 快， 尿量增加 ， 防止 肾功能衰竭等 ， 别对失血 性 休克 的早期 扩 特
［ ］ 郭 大任 ， 季荣 ． １ 候 休克急救 液体复 苏 的进展 ［ ］ 中国危 害 Ｊ． 病 急救医学 ，９ ３ ５ ６ ：７ ． １ ９ ，（ ）３ ９
收 稿 ８期 ：０ ２—０ ２０ ３—１ ｌ
内支 架 在治 疗 食 管 狭 窄 中的应 用
薛 元领 陈伟 华 谢锦 兰 朱 志 华 梁熙 虹 ， ， ， ，