内科主治医师心血管内科学复习资料：主动脉夹层
培训学习资料-主动脉夹层_2023年学习资料
临床表现-休克-⊙多由于Ⅲ型AD并发外膜破裂所致-⊙易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、-肺结核和肿瘤
临床表现-神经系统病变-⊙神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等-⊙易误诊为脑血管意外。-⊙发病机制-·无名动 或左颈总动脉受累可发生脑血管意外-·夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直-接分支开口，或夹层动脉瘤内 肿延伸至主动脉-重要分支，引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急-性缺血。
病理生理-撕裂部位：-升主动脉67%-降主动脉26%-弓部-5%-腹部-2%
5%-23%-10%-57%-2%-B-图1-26-主动脉夹层动脉瘤分型-A.Debakey分型；B.St nford分型
病理分型-集分类方法-⊙对受累主动脉的部位及范围进行定义-·DeBakey法的I、Ⅱ、I型-■Stanfo d法A和B型-·解剖分类法-⊙根据病程分类
临床表现-特点：多样性，复杂性，易漏诊，易误诊-⊙疼痛-⊙出血症状-⊙缺血症状-⊙压迫症状-⊙心功能不全症
临床表现-疼痛-⊙74%~90%的急性AD患者首发症状为突发性剧-烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛，持续不缓，与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不-同，AD的疼痛往往有迁移的特征，提示夹层-进展的途径。-⊙疼痛的位置 映了主动脉的受累部位-前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而-肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的-夹层， 部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹-层累及升主动脉或主动脉弓部
号-主动脉夹层的诊治-2014.6
Aorta-ascenden-概述-主动脉夹层Aortic Dissecction AD-⊙系主动脉内膜撕 后循环中的血液通过-裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层-发病率-。AD的平均年发病率为0.5~1/10万人 ，在美国-每年至少发病2000例-⊙AD最常发生在5070岁的男性，男女性别比约-3：1,40岁以下的比较 见，此时应除外有家族史-者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的-AD患者50%发生于妊娠妇女
心血管内科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (11)：主动脉夹层
2020年主动脉夹层章节练习一、Al1、主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为A、积极内科保守治疗B、急诊手术C、积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗D、内科保守治疗的同时，密切观察有无向HI型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗E、I、11型主动脉夹层转化为In型后方考虑手术治疗2、有关原发性高血压并发症中主动脉夹层的描述错误的是A、主动脉夹层是猝死的原因之一B、疼痛发作时心动过速，血压降低C、突发剧烈的胸痛是主要表现D、可迅速出现夹层破裂E、高血压是导致主动脉夹层的重要因素3、以下有关主动脉夹层的辅助检查描述错误的是A、少数心电图可出现心肌缺血、急性心肌梗死的表现B、X线可显示胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起C、X线对降主动脉夹层分离准确性高D、超声心动图对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义E、主动脉造影是必不可少的检查方法4、主动脉夹层中不是外科治疗指征的是A、近端主动脉夹层，已破裂或濒临破裂的主动脉夹层伴主动脉瓣关闭不全者B、内科药物治疗无效，主动脉夹层仍在继续发展者C、主动脉大分支受累或闭塞，引起脏器功能障碍危及生命者D、主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血不能控制者E、血压5、下列关于主动脉夹层的说法错误的是A、疼痛呈刀割或撕裂样疼痛是主动脉夹层的特征性表现B、多数病人既往没有高血压病史C、由于急性主动脉反流可以心力衰竭D、夹层破裂可有心包摩擦音E、可以引起胸腔积液6、诊断主动脉夹层最有效的检查是A、胸片B、心电图C、CTD、B超E、心肌酶二、A21、患者男性，40岁。
10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。
高血压病史15年。
查体：T36.3,C,BP170∕100πmHg（左上肢），BP140∕75πmHg（右上肢）。
心率105次/分，心律齐。
腹平软，MUrPhy征阴性。
CK-MB正常。
心电图：正常。
2020年内科主治医师(心血管内科学)专业知识和专业实践能力 章节题库(第10章 主动脉夹层)【圣才
第11章主动脉夹层A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．主动脉夹层造成内膜撕裂的主要因素不包括（）。
A．主动脉中层囊性坏死B．主动脉中层肌肉退行性变C．血压的高度D．血胆固醇脂含量E．主动脉内膜斑块不稳定性【答案】D2．关于主动脉夹层的病因，其中多数患者是（）。
A．高血压B．糖尿病C．高血脂D．炎症E．遗传缺陷【答案】A【解析】长期和重度高血压可增加血流动力对主动脉壁的冲击，形成内膜破裂，导致主动脉夹层。
3．DeBakey关于主动脉夹层分型下列描述正确的是（）。
A．Ⅰ型指无论起源部位，凡累及升主动脉的B．Ⅱ型指所有不累及升主动脉的夹层C．Ⅰ型起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓D．Ⅱ型起源于降主动脉E．Ⅲ型起源并局限于升主动脉【答案】C【解析】最常用的分型或分类系统为De Bakey分型，根据夹层的起源及受累的部位分为三型：Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。
Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。
Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。
4．下列哪项检查对确诊主动脉夹层诊断意义最大？（）A．心肌酶谱B．肌钙蛋白T或IC．心电图D．X线胸片E．超声心动图【答案】E5．诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是（）。
A．胸片B．心电图C．磁共振成像D．多普勒超声E．心肌酶【答案】C【解析】CT血管造影及磁共振血管造影均有很高的诊断价值，其敏感性与特异性可达98%左右。
6．患者，女，62岁。
突发胸痛5小时，胸痛为持续性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史30年。
查体：左上肢血压170/100mmHg，右上肢血压100/60mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏听诊A2大于P2，心电图正常。
诊断是（）。
A．急性心包炎B．急性心肌梗死C．不稳定型心绞痛D．主动脉夹层E．肋间神经痛【答案】D【解析】主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。
主动脉夹层简答题
主动脉夹层简答题
（原创实用版）
目录
1.主动脉夹层的定义和分类
2.主动脉夹层的病因和症状
3.主动脉夹层的诊断和治疗
4.主动脉夹层的预防和康复
正文
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过主动脉内膜的破口进入主动
脉中膜层，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的两层或多层分离。
主动脉夹层根据内膜破口的位置和范围可分为 A 型和 B 型，其中 A 型为主动脉近端破口，B 型为主动脉远端破口。
主动脉夹层的病因主要包括高血压、动脉硬化、遗传因素等。
症状方面，主动脉夹层患者可能出现剧烈胸痛、气促、出汗等。
诊断主动脉夹层主要依赖于影像学检查，如 CT 血管造影、磁共振血管造影等。
治疗主动脉夹层的方法取决于病程阶段、破口位置和患者状况。
对于A 型主动脉夹层，通常采用外科手术进行修复；而对于 B 型主动脉夹层，可选择药物治疗、介入治疗或外科手术。
药物治疗主要包括控制高血压、缓解疼痛等；介入治疗是通过导管或微创手术在病变部位放置支架，以封闭破口。
预防主动脉夹层应从生活习惯和疾病控制两方面入手。
首先，要保持健康的生活方式，如戒烟、限制饮酒、合理饮食、增加锻炼等，以降低高血压和动脉硬化的风险。
其次，对于已经患有高血压、冠心病等病史的患者，应定期检查，密切关注病情变化，及时治疗。
康复方面，主动脉夹层患者在治疗后需根据医生建议进行康复训练，
包括呼吸锻炼、肢体活动等。
康复过程中要遵循医生的指导，逐步增加运动量，避免剧烈运动和过度劳累。
主动脉夹层简答题
主动脉夹层简答题一、主动脉夹层的概念与分类主动脉夹层（Aortic Dissection）是一种严重的心血管疾病，是指主动脉腔内的血液通过中层膜的裂口进入主动脉壁内，使得主动脉壁分为两层。
根据发病原因和病理特点，主动脉夹层可分为以下几类：急性主动脉夹层、慢性主动脉夹层、主动脉瘤等。
二、主动脉夹层的病因与发病机制主动脉夹层的病因多样，主要包括：1.遗传因素：主动脉夹层患者家族遗传性较高。
2.动脉硬化：长期的高血压、高脂血症等导致的动脉壁变性，使主动脉壁承受异常高的压力，从而诱发主动脉夹层。
3.结缔组织疾病：如马凡综合症、埃勒斯-丹洛维尔综合症等。
4.外伤：剧烈运动、创伤等可导致主动脉壁损伤，进而引发主动脉夹层。
5.医源性因素：如主动脉手术、介入治疗等。
三、主动脉夹层的临床表现与诊断1.急性主动脉夹层的临床表现：突发剧烈胸痛、背部疼痛、恶心、呕吐等。
疼痛部位与夹层部位相关，伴有休克症状。
2.慢性主动脉夹层的临床表现：胸痛、背痛、腹痛等，可伴有主动脉瓣关闭不全、肢体无力和肾功能不全等。
3.主动脉夹层的诊断：通过影像学检查，如CT、MRI等，可明确诊断。
四、主动脉夹层的治疗方法与预防1.急性主动脉夹层的治疗方法：主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。
药物治疗包括降血压、镇痛、抗凝等；手术治疗为主动脉置换术、主动脉修复术等；介入治疗为腔内修复术、主动脉支架植入等。
2.慢性主动脉夹层的治疗方法：根据患者病情，可选择药物治疗、手术治疗或介入治疗。
3.主动脉夹层的预防：控制高血压、高脂血症等危险因素，避免剧烈运动和外伤，定期体检。
五、总结与展望主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，发病率较低但死亡率高。
早期诊断、及时治疗对提高患者生存率具有重要意义。
随着医疗技术的发展，主动脉夹层的诊断和治疗水平不断提高，但仍有许多患者因漏诊和误诊而错失最佳治疗时机。
因此，临床医生应加强对主动脉夹层的认识，提高诊疗水平，降低病死率。
心血管内科主动脉夹层治疗常规
心血管内科主动脉夹层治疗常规主动脉夹层是主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉壁中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。
【临床主要表现】1．突发剧烈疼痛①疼痛强度：剧烈难以忍受，常伴有血管迷走神经兴奋表现（大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等）。
②初始疼痛部位与夹层分离起始部位有关：前胸部疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区疼痛多见于远端的夹层，颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。
③疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大。
④疼痛常为持续性，若疼痛消失后又反复出现，应警惕夹层又继续扩展并有向外破裂的危险。
2．高血压①多数有高血压，常伴有有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速。
②低血压，常是夹层分离导致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的结果。
③当夹层累及头臂血管时，则不能准确测定血压而出现假性低血压。
3．夹层破裂或压迫症状夹层血肿压迫周围软组织，波及主动脉大分支，或破入邻近器官引起相应器官系统损害。
⑴心血管系统：①主动脉瓣返流：可出现主动脉瓣区舒张期杂音及外周血管征，如脉压增宽或水冲脉等；急性严重的主动脉瓣关闭不全可出现心力衰竭。
②脉搏异常：近端夹层累及头臂血管，远端夹层累及左锁骨下动脉和股动脉，出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，四肢血压不对称。
③其它心血管受损表现：夹层累及冠状动脉时，出现心绞痛或心肌梗死；血肿压迫上腔静脉，出现上腔静脉综合征；夹层血肿破裂到心包腔时，迅速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。
⑵神经系统：夹层血肿累及无名动脉、颈总动脉、肋间动脉、椎动脉，可出现头昏、神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷；压迫喉返神经，可出现声嘶；压迫颈交感神经节，可出现霍纳（Horner）综合征等。
⑶消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现；夹层血肿压迫食管，出现吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血。
主动脉夹层相关知识
主动脉夹层相关知识主动脉夹层是一种较为严重的心血管疾病，它通常会导致主动脉破裂，被医学界普遍认为是一种危及生命的疾病。
本文将从以下几个方面为您详细介绍主动脉夹层相关知识。
一、主动脉夹层的概念主动脉夹层是指由于动脉壁受到外伤、疾病等原因，血液将动脉壁撕开，并沿动脉管道向上或向下形成的一个虚假的通道。
由于这个虚假通道的存在，血液就会在动脉管道内部形成一个假腔，这个假腔就是主动脉夹层所特有的特征。
二、主动脉夹层的危害1. 会导致主动脉破裂主动脉夹层的假腔由于受到血液的冲击力，很容易导致瘤壁破裂，进而导致大量出血和内脏器官缺血、坏死。
2. 可能会引起心脏病主动脉夹层的血液通过假腔循环会导致主动脉和心脏之间的血压差异增加，进而引起心脏负担加重，可能引起高血压、心肌梗死等疾病。
三、主动脉夹层的症状1. 剧烈的疼痛主动脉夹层患者在发病早期通常会出现剧烈的疼痛，疼痛部位多在胸部、背部或下腹部。
2. 意识障碍随着主动脉夹层病情的恶化，患者可能会出现意识障碍、精神混乱等症状。
四、主动脉夹层的治疗方法1. 动态观察对于部分轻度主动脉夹层患者，医生会选择动态观察，定期进行超声检查，以了解病情的发展情况。
2. 手术治疗对于病情较为严重的主动脉夹层患者，医生可能会选择手术治疗，通过手术把瘤壁封闭，防止血液再次进入假腔。
五、主动脉夹层的预防1. 控制高血压高血压是主动脉夹层的一大风险因素，保持合理的饮食习惯和生活方式，控制好血压，可以有效的预防主动脉夹层的发生。
2. 注意体检主动脉夹层的早期发现可以避免病情的恶化，因此，注意定期去医院进行体检是非常重要的。
六、主动脉夹层的注意事项由于主动脉夹层的症状较为复杂，因此，患者在治疗期间应遵医嘱，并及时向医生反馈治疗效果和身体状况。
总之，主动脉夹层是一种非常危险的心血管疾病，对于患者应该高度警惕，并注意预防。
同时，对于已经确诊的患者，则应积极配合医生的治疗，积极控制病情，降低并发症的发生，以达到最好的治疗效果。
内科学主动脉夹层
主动脉瓣 急性关闭不全
急性左心衰
临床表现（4）—出血
外膜破损
主动脉血管破裂
急性失血性休克
急性心包填塞
临床表现
腰痛
泌尿系统：少尿/血尿
急性肾衰竭
急性 大出血
神经系统：
头痛 急性脑缺血 【晕厥/昏迷/失语/偏瘫】
心血管系统：
胸痛 急性心梗 急性主动脉瓣关闭不全 急性心包填塞
消化系统：
腹痛 黑便 黄疸 肠缺血坏死 肠梗阻
可伴有放射性
主动脉的血管解剖
升主动脉
主动脉弓及其分支 胸主动脉
腹主动脉
临床表现（2）—缺血
中膜血肿 向内压迫血管真腔 累及重要血管分支 分支远端靶器官缺血
假腔 真腔
靶 器 官
主动脉的血管解剖
头臂干动脉 冠状动脉
肠系膜上动脉
左颈总动脉 左锁骨下动脉
肾动脉 肠系膜下动脉
临床表现（3）-压迫
主动脉夹层
《内科学》(iCourse教材） 第十二章
主动脉夹层
Aortic Dissection
2016年中科院怀孕女博士猝死事件……
课程目录
一、定 义 二、病 因 三、临床表现 ★ 四、辅助检查 五、鉴别诊断 六、治 疗
一、定义
主动脉夹层是由于血液通过主动脉管壁内膜破口进入主动脉壁 中膜，形成血肿，并延伸剥离而引起的严重的心血管急症。
思考题
小组讨论：主动脉夹层患者可以首先就诊于哪些临床科室？
课后拓展阅读
主动脉夹层250年历史回顾
Tex Heart Inst J. 2011;38(6):694-700
国际急性主动脉夹层注册研究（IRAD）20年回顾
Circulation. 2018;137:1846–1860.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264
主动脉夹层业务学习
主动脉夹层业务学习首先，了解主动脉夹层的病因是业务学习的基础。
主动脉夹层可以由动脉中层的缺损或撕裂引起，常见的病因包括高血压、动脉粥样硬化、主动脉瓣关闭不全等。
这些病因可能导致血液在主动脉壁的缺损处积聚，导致血管壁逐渐分离形成夹层。
了解主动脉夹层的病因可以帮助医务人员更好地诊断和治疗患者。
其次，了解主动脉夹层的病理生理过程是业务学习的核心。
主动脉夹层的病理生理过程可以分为两个阶段，即夹层形成和夹层扩展。
夹层形成是指血液进入主动脉壁缺损处，并形成夹层。
夹层扩展则是指夹层在心脏跳动时由于血液的冲击力而进一步扩大，造成更严重的病情。
了解主动脉夹层的病理生理过程可以帮助医务人员评估病情并采取相应的治疗措施。
另外，掌握主动脉夹层的临床表现也是业务学习的重要内容。
主动脉夹层的临床表现包括胸痛、呼吸困难、背痛等，这些症状常常伴随着心悸、出汗、乏力等全身症状。
了解主动脉夹层的临床表现可以帮助医务人员更准确地判断病情，并及时采取必要的治疗措施。
在诊断方面，医务人员需要掌握主动脉夹层的诊断方法。
主动脉夹层的诊断可以通过临床症状、体征以及影像学检查来确定。
常用的影像学检查方法包括超声心动图、CT血管造影等，这些检查能够直观地显示主动脉夹层的情况，帮助医务人员做出准确的诊断。
最后，医务人员还需要了解主动脉夹层的治疗方法。
主动脉夹层的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要用于控制血压和心率，减轻血管壁的压力，避免夹层的扩展。
手术治疗则是通过修复主动脉壁缺损或撕裂的部位来消除夹层。
手术治疗可以采用开放手术或经导管介入手术，视患者的具体情况而定。
总之，主动脉夹层业务学习是医务人员提高专业水平和提供质量护理的重要一环。
医务人员需要通过深入学习病因、病理生理过程、临床表现等方面的知识来提高对主动脉夹层的理解，同时要掌握有效的诊断和治疗方法，以便为患者提供及时有效的治疗。
通过不断学习和实践，医务人员可以不断提升自己的业务水平，为患者的健康保驾护航。
心内科相关知识—主动脉夹层
心内科相关知识—主动脉夹层一、主动脉夹层的概述主动脉自心脏发出至双髂动脉形似“拐杖”，主动脉的分支为全身各个脏器供血保证人体生命正常运转，这根“拐杖”的任何一个部位发生病变都会影响到各个器官的供血，危及生命，所以我们把它看做是一根支撑人类生命的“金拐杖”。
作为人体最粗大的一根血液运输通道，主动脉的管壁实际上是一种类似“三合板”的多层结构。
管壁分三层，分别是：提供平滑内衬的内膜；具有相当强度、韧性和弹力的中膜；分布血管、淋巴管和神经的外膜。
健康的动脉壁，三层膜之间亲密无间，天衣无缝。
当主动脉内膜出现破损，高速、高压的血流穿过内膜冲击进入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂开，在中膜层内冲击出另一个可容纳血流的腔隙。
这种在原有主动脉管腔之外形成了异常管腔结构(医学上称为假腔)的情况，就叫主动脉夹层。
二、主动脉夹层的临床表现1、突发剧烈疼痛：这是发病开始最常见的症状。
★升主动脉夹层→胸前区疼痛；★主动脉弓夹层→颌颈前胸疼痛；★胸降主动脉夹层→肩胛区背部疼痛；★腹主动脉夹层→腰背部疼痛。
2、高血压患者的症状：★因剧痛而有休克外貌，焦虑不安，大汗淋漓，面色苍白，心率加速，但血压常不低或反而升高，约有80%-90%以上的远端夹层和部分近端夹层有高血压，不少病人原有高血压者起病后疼痛使血压更高；★低血压，常是夹层分离导致心包填塞，胸膜腔或腹膜腔破裂的结果；★当夹层累及头臂血管使肢体动脉损害或闭塞时，则不能准确测定血压而出现假性低血压。
3、夹层破裂或压迫症状由于夹层血肿压迫周围软组织，波及主动脉大分支，或破入邻近器官引起相应器官系统损害，出现多系统受损的临床表现。
(1)心血管系统：★累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是A型常见并发症；★夹层累及冠状动脉时，可出现心绞痛或心肌梗死；★血肿压迫上腔静脉，可出现上腔静脉综合征；★夹层血肿破裂到心包腔时，可迅速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。
由于夹层血肿压迫周围软组织，波及主动脉大分支，或破入邻近器官引起相应器官系统损害，出现多系统受损的临床表现。
2020年心血管内科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (11)：主动脉夹层
主动脉夹层主动脉夹层概念主动脉夹层指主动脉内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，是一种极为严重的大动脉疾病。
病因与发病机制多数由于主动脉囊性中层坏死或退行性变，是造成夹层裂口的先决条件。
（内因）高血压可以促使动脉夹层的发展，但血压波动的幅度是导致分裂的主要因素。
（外因）病理De Bakey分型：Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。
Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。
Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，向远端扩展，可直至腹主动脉。
De BakeyⅠ型夹层起自升主动脉，并延伸至降主动脉最多见De Bakey Ⅱ型夹层局限于升主动脉De Bakey Ⅲ型夹层起自降主动脉并向远端延伸Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤又分为A、B两型。
无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型，相当于De Bakey Ⅰ型和Ⅱ型，夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型，相当于De Bakey Ⅲ型。
临床表现急性期，指发病至2周以内；2周时死亡率达到70%～80%。
2周至2个月为亚急性期；超过2个月为慢性期。
临床表现症状1.疼痛突感胸部疼痛，呈刀割或撕裂样疼痛，难以忍受，并向胸前及背部放射，随着夹层所累及的范围可以延至腹部、下肢、臂及颈部。
症状2.血压变化多数病人既往有高血压，起病后剧烈疼痛，血压可增高。
低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。
两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。
心血管系统1.主动脉瓣关闭不全和心力衰竭。
2.急性心肌梗死多数影响右冠，因此多见下壁心梗。
3.心脏压塞。
脏器或肢体缺血夹层压迫脑、脊髓的动脉可引起神经系统症状：昏迷、瘫痪等，近端夹层影响无名或左颈总动脉血供。
夹层压迫喉返神经可引起声音嘶哑。
夹层破入胸、腹腔可致胸腹腔积血，破入气管、支气管或食道可导致大量咯血或呕血，这种情况常在数分钟内死亡。
夹层扩展到腹腔动脉或肠系膜动脉可致肠坏死急腹症。
心血管内科专业知识：主动脉夹层考点巩固(三)
心血管内科专业知识：主动脉夹层考点巩固（三）1、单选主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处理（）A.迅速解除疼痛，积极降压治疗B.立即进行手术C.立即给予洋地黄治疗以减慢心率D.立即给β受体激动剂E.立即（江南博哥）给升压药以维持血压正确答案：A参考解析：主动脉夹层是由于血流通过动脉壁上的破损裂口进入动脉中层，形成动脉壁从中层发生撕裂，一般发生在血压增高时。
如血压越高，动脉撕裂范围越大，患者危急程度越重。
因此，一旦诊断明确，应立即采取降压措施，以控制或减慢动脉撕裂。
临床常给予快速降压药物，如硝普钠等；此外，应及时给予有效的止痛药物以降低患者因疼痛所致的交感神经兴奋，辅助降压。
如病情允许，则可在内科保守治疗稳定后采取手术或介入治疗。
如在控制血压、镇静等内科处理后病情仍不能稳定，进展迅速，则应及时采取手术治疗。
2、单选主动脉夹层并发胸、腹、心包出血等表现时，最佳的治疗方案为（）A.积极内科保守治疗B.急诊手术C.积极内科治疗后效果欠佳者手术治疗D.Ⅲ型方考虑手术治疗E.有向Ⅲ型转化的趋势时即考虑手术治疗正确答案：B3、单选诊断主动脉夹层最简便有效的检查是（）A.胸片B.心电图C.核磁共振成像D.多普勒超声E.心肌酶正确答案：D4、单选女性，28岁。
因发热，关节痛伴高血压入院，体检：左侧上肢血压4/0kPa（30/0mmHg），右侧上肢血压25.3/15kPa（190/110mmHg）。
双下肢血压正常。
左上胸锁骨下方可闻及Ⅱ级收缩期杂音。
心脏各瓣膜区无杂音。
左侧腰部亦可闻及收缩期杂音Ⅱ级。
诊断应考虑为（）A.嗜铬细胞瘤B.肾动脉狭窄C.主动脉缩窄D.多发性大动脉炎E.多囊肾正确答案：D5、单选下列关于闭塞性周围动脉粥样硬化叙述错误的是（）A.高血压、高脂血症、糖尿病及吸烟为本病的易患因素B.动脉粥样硬化是四肢动脉疾病的主要原因C.主要累及肢体的大、中动脉D.60岁以前发病较多，女性明显多于男性E.下肢动脉粥样硬化的发病率远高于上肢正确答案：D6、单选患者女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白有诊断意义的辅助检查是（）A.心电图B.超声心动图C.胸部X线平片D.磁共振显像E.心肌核素显像正确答案：D7、单选患者男性，38岁，胸闷、气短2周，无发热，体格检查发现主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，测血压为170/60mmHg，有水冲脉、枪击音。
主动脉夹层
四、辅助检查
（一）X线胸部平片与心电图：无特异性诊断价值 （二）超声心动图：床旁无创，可能受气体影响而漏诊 （三）主动脉CTA及MRA：均有很高的诊断价值，敏感性与特异性可达98%左右 （四）主动脉DSA：“金标准”，但已为CTA和MRA取代
四、辅助检查
• 主动脉夹层CTA检查
• 主动脉夹层MRA检查
一、病理生理学
➢ 主动脉夹层的初始事件是主动脉内膜撕裂。(图1)主动脉中膜变性或中膜囊性坏死可能 是非创伤性主动脉夹层的先决条件。
➢ 血液经撕裂处进入主动脉中膜，将内膜与中膜和/或外膜分开，形成假腔。 ➢ 50%-65%的主动脉内膜撕裂起源于升主动脉的窦管交界部，并逐渐累及其余胸腹主动
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二、De Bakey分型
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断： 急起胸背部撕裂样剧痛、伴有虚脱表现 血压下降不明显甚至增高、脉搏速弱甚至消失或两侧不对称 主动脉瓣关闭不全或心脏压塞体征 （二）鉴别诊断： 急性心肌梗死和急性肺栓塞 多系统血管压迫表现的其他疾病
六、治疗
（一）即刻处理：严密监测血流动力学、镇静与镇痛 （二）药物治疗：降压、降低左心室张力和心肌收缩力 （三）介入治疗：腔内隔绝术，疗效优、并发症少 （四）外科手术：治疗基石，疗效确切但死亡率和并发症率高
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主动脉夹层
一、病因、病理
病因：绝大多数是由于主动脉内膜撕裂后血流进入中层 部分病人是由于中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂内膜
病理变化：遗传或代谢性异常导致的主动脉中层囊样退行性变
一、发病机制
发病机制：高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素 血压变化率（dp／dtmax）增大 动脉粥样硬化和增龄也是主动脉夹层的重要危险因素 先天性因素和医源性损伤
心血管内科主治医师考试教材讲义第十一单元主动脉夹层专业知识
第十一单元主动脉夹层知识点一、主动脉夹层—、病因与发病机制病因迄今不明。
1.多数由于主动脉囊性中层坏死或退行性变，是造成夹层裂口的先决条件。
2.高血压可以促使动脉夹层的发展，但血压波动的幅度是导致管壁撕裂的主要因素。
3.老年人以中层肌肉退行性变为主，年轻者以弹性纤维缺少为主。
临床上多见于高血压病人，亦可见于动脉粥样硬化、先天性疾病（马方综合征、主动脉狭窄、主动脉瓣二尖瓣畸形）等，严重主动脉外伤、炎症、妊娠末期等均可引起主动脉夹层。
二、分型最常用的分型或分类系统为De Bakey分型，根据夹层的起源及受累部位分三型：Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。
Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。
Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，向远端扩展，可直至腹主动脉。
Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤又分为A、B两型。
无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型，相当于De BakeyⅠ型和Ⅱ型，夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型，相当于De BakeyⅢ型。
三、临床表现本病可分为急性期，指发病至2周以内；2周至2个月为亚急性期；超过2个月为慢性期。
2周时死亡率达到70%～80%。
1.疼痛为本病突出而有特征性的症状，约90%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈。
2.血压变化 95%以上合并高血压，约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与上述症状表现不平行。
低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。
两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。
3.心血管系统（1）主动脉瓣关闭不全和心力衰竭。
（2）急性心肌梗死多数影响右冠，因此多见下壁心梗。
（3）心脏压塞。
4.脏器或肢体缺血其他包括神经、呼吸、消化及泌尿系统均可受累；夹层压迫脑、脊髓的动脉可引起神经系统症状；昏迷、瘫痪等，多数为近端夹层影响无名或左颈总动脉血供；夹层压迫喉返神经可引起声音嘶哑。
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主动脉夹层
主动脉夹层(aorticdissection)是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50％。
美国心脏协会(AHA)2006年报道本病年发病率为25～30/100万，国内无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。
根据现有的文献资料对比，国内的发病率高于西方发达国家。
本病系主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程。
临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。
本病起病凶险，死亡率极高。
但如能及时诊断，尽早积极治疗，特别是近十年来采用主动脉内支架植入术，挽救了大量患者的生命，使本病预后大为改观。
【病因、病理与发病机制】
目前认为本病的基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变，部分患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，但大多数患者基本病因并不清楚。
在马方(Marfan)综合征患者并发本病者约为40％。
先天性二叶主动脉瓣患者并发本病占5％。
研究资料认为囊性中层退行性变是结缔组织的遗传性缺损，原纤维基因突变，使弹性硬蛋白(elastin)在主动脉壁沉积进而使主动脉僵硬扩张，致中层弹力纤维断裂、平滑肌局灶性丧失和中层空泡变性并充满黏液样物质。
还有资料证明，主动脉中层的基质金属蛋白酶(metrixmetalproteinase，MMPs)活性增高，从而降解主动脉壁的结构蛋白，可能也是发病机制之一。
高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要促发因素，约3/4的主动脉夹层患者有高血压，60～70岁的老年人发病率较高。
此外，医源性损伤如安置主动脉内球囊泵，主动脉内造影剂注射误伤内膜等也可导致本病。
【分型】
最常用的分型或分类系统为DeBakey分型，根据夹层的起源及受累的部位分为三型(图3-12-1)：I型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。
Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。
Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。
病变涉及升主动脉的约占夹层的2/3，即DeBakeyI、Ⅱ型又称STanfordA型，而DeBakeyⅢ型的病变不涉及升主动脉的约占1/3，又称StanfordB 型。
以升主动脉涉及与否的Stanford分型有利于治疗方法的选择。
【临床表现】
根据起病后存活时间的不同，本病可分为急性期，指发病至2周以内，病程在2周以上则为慢性期。
以2周作为急慢性分界，是因为本病自然病程的死亡曲线，从起病开始越早越高，而至2周时死亡率达到70％～80％，趋于平稳。
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(一)疼痛
为本病突出而有特征性的症状，约96％的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈。
疼痛部位有时可提示撕裂口的部位；如仅前胸痛，90％以上在升主动脉，痛在颈、喉、颌或脸也强烈提示升主动脉夹层，若为肩胛间最痛，则90％以上在降主动脉，背、腹或下肢痛也强烈提示降主动脉夹层。
极少数患者仅诉胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破人心包腔而致心脏压塞的胸痛，有时易忽略主动脉夹层的诊断，应引起重视。
(二)休克、虚脱与血压变化
约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与上述症状表现不平行。
某些患者可因剧痛甚至血压增高。
严重的休克仅见于
夹层瘤破入胸膜腔大量内出血时。
低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。
两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。
(三)其他系统损害
由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，从而出现不同的症状与体征，致使临床表现错综复杂，应引起高度重视。
1．心血管系统最常见的是以下三方面：
(1)主动脉瓣关闭不全和心力衰竭：由于升主动脉夹层使瓣环扩大，主动脉瓣移位而出现急性主动脉瓣关闭不全；心前区可闻典型叹气样舒张期杂音且可发生充血性心衰，在心衰严重或心动过速时杂音可不清楚。
(2)心肌梗死：当少数近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗；多数影响右冠窦，因此多见下壁心梗。
该情况下严禁溶栓和抗凝治疗，否则会引发出血大灾难，死亡率可高达71％，应充分提高警惕，严格鉴别。
(3)心脏压塞(见本篇第十一章第一节“急性心包炎”)。
2．其他包括神经、呼吸、消化及泌尿系统均可受累；夹层压迫脑、脊髓的动脉可引起神经系统症状：昏迷、瘫痪等，多数为近端夹层影响无名或左颈总动脉血供；当然，远端夹层也可因累及脊髓动脉而致肢体运动功能受损。
夹层压迫喉返神经可引起声音嘶哑。
夹层破入胸、腹腔可致胸腹腔积血，破入气管、支气管或食道可导致大量咯血或呕血，这种情况常在数分钟内死亡。
夹层扩展到腹腔动脉或肠系膜动脉可致肠坏死急腹症。
夹层扩展到肾动脉可引起急性腰痛、血尿、急性肾衰或肾性高血压。
夹层扩展至髂动脉可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。
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