神经内科201610月份脑出血护理查房

临床表现
❖ 高血压性脑出血以50到70岁左右高血压病人最常见，冬春季易发。出血前多无预兆，少数有 头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。对在活动和情绪激动、劳累、用力排便是骤 然起病。临床症状常在数分钟至数小时达到最高峰，出现头痛、呕吐、意识障碍，偏瘫、失 语大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸，脉搏缓慢有力，颜面 潮红，全身大汗等。
2. 作好心理护理，多与患者交流，多鼓励，保 持 3.床上大小便，使用隔帘，保护患者隐私、自尊。 4. 让同病房已康复的病人给其现身说法， 树立战胜疾病的信心。 ❖ 护理评价：病人两日后焦虑情绪缓解
情绪稳定。
护理
❖ 二、躯体移动障碍与脑出血导致运动功能受损有关
❖ 护理目标：1、病人能够适应进食、穿衣等缺陷的状态。 2、能得到照顾，生活需要得到满足。
❖ 护理措施：1、经常巡视病房，了解病人需求。
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2、保持床单整洁、干燥，减少对皮肤的刺激。
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3、正确使用便器。
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4、保证病人安全，防止坠床。
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5、协助病人洗漱、进食等。
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6、注意保暖，防止感冒。
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7、协助其增强自我照顾能力与自信心。
❖ 护理评价： 病人在住院期间生活需要得到满足。脱水：甘露醇、甘油果糖、七叶皂甙 抑酸护胃：泮托拉唑
❖ 2 上消化道出血的观察 急性期还应注意观察病人有无呕血，便血，及时发现有无发生消 化道出血。每次鼻饲前要抽吸胃液，若胃液呈咖啡色或病人大便呈黑色，应立即协助医师处理。
治疗原则
❖ 遵医嘱给予止血，降低颅内压，控制脑水肿，控制血压，营养脑细胞，护胃，抗炎，维持水电 解质平衡，吸氧等治疗。
临床资料
临床资料
治疗措施
❖ 脱水：甘露醇、甘油果糖、七叶皂甙 ❖ 抑酸护胃：泮托拉唑 ❖ 降压：尼莫地平 ❖ 抗炎：阿莫西林克拉维酸钾 ❖ 化痰：氨溴索注射液 ❖ 补液维持水电解质酸碱平衡
护理
❖ 一、焦虑：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。 ❖ 护理目标：患者两日内焦虑情绪能缓解 ❖ 护理措施：1.向病人讲解疾病的相关知识。
临床资料
❖ 体格检查：T:36摄氏度，P:86次/分，R:19次/分， BP:210/134mmHg，平车推入病房，神志清 楚-嗜睡，平车推入病房，查体不合作，问话部分理解，口齿不清，两肺呼吸音粗，未闻及干 湿啰音，心率86次/分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双瞳孔等大等圆，直 径约3.0mm，对光反射存在，双眼球居中，无眼球震颤，左侧鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌不配 合，刺痛下左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，右侧肌张力正常，感觉、共济均不配合，膝 腱反射（++），对称，左侧巴氏征（+），颈软，克布氏征（-）。
观察要点
❖ 1.神志、瞳孔、T、P、 R、 BP、 SaO2 、血糖等。
❖ 2.观察有无头痛、呕吐；头痛有无加痛，呕吐物颜色，呕吐时有无喷射状。肢体障碍有无加 重。皮肤完整性。
药反应
如降压药观察血压下降情况，脱水剂观察速度和有无渗出等。
临床资料
❖ 病史 既往史：否认有高血压病史；否认有脑出血、脑梗死病史；否认有心脏疾病病史；否认有糖尿 病；否认有高脂血症；否认有传染病史；无手术史，无外伤史；无输血史；否认有食物及药物 过敏史
个人史：出生于原籍，久居本地；否认有寄生虫疫水接触史；吸烟史：有，平均20支/日， 时 间20年 ，戒烟：无；饮酒史：无。 家族史：否认有家族性疾病史。
❖ 床号：6床 ❖ 姓名：尹成银 ❖ 性别：男 ❖ 年龄：50岁 ❖ 职业：工人 ❖ 主诉：突发头昏头痛、左侧肢体无力3小时
❖ 诊断： 1、脑干出血（量约3.5ml） 2、高血压病3级极高危组 3、低钾血症 4、支气管炎
临床资料
临床资料
❖ 病史： 现病史：患者今晨1点左右无明显诱因下突发后枕部持续性胀痛，有头昏感，头脑不清晰，同时 左侧肢体无力，左上肢不能抬举，左下肢不能行走活动，言语时口齿不清，通知朋友后急送入 我院急诊科就诊，查头颅CT提示脑干出血，家属一致意见拒绝ICU进一步治疗，收住我科。病 程中否认发热畏寒，有咳嗽咳痰，痰不易咳出，否认肢体抽搐，否认失跌外伤，就诊过程中呕 吐多次，为喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁样液体。
❖ 5.继发症 ：继发脑室出血、脑疝。
❖ 6.合并症：呼吸道感染，泌尿道感染、压疮、应激性溃疡、癫痫、深静脉血栓、肺栓塞。
病情观察
❖ 1 脑疝的观察 脑疝是脑出血的主要死亡之一，因此应严密观察神志，瞳孔和生命体征的 变化。如发现烦躁不安，频繁呕吐，意识障碍进行性加重，两侧瞳孔大小不等，血压进行性升 高,脉搏加快,呼吸不规则等脑疝前驱症状时，应立即与医师联系，迅速降低颅内压；1 迅速建 立静脉通路，按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml。2 迅速清除呕吐物和口鼻分泌物，保持 呼吸道通畅。3 备好气管切开包和脑室引流包。4 避免引起颅内压增高的各种因素（剧咳， 打喷嚏，躁动，用力排便，大量输液等）。
护理
❖ 三、潜在并发症：脑疝
❖ 护理目标：病人在住院期间不发生脑疝，及时发现脑疝先兆。
❖ 护理措施：1、评估脑疝先兆：剧烈头痛、喷射性 呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、 呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍。一旦出现要立即汇报医师。
❖ 实验室及其他检查： 头部CT示：脑干出血。 心电图示：窦性心律、左室高电压、ST段改变
❖ 实验室及其他检查： ❖ 血常规及生化: ❖ 白细胞：12.77×10^9/L； ❖ 钾：2.72mmol/L； ❖ 肌酸激酶：359.3 IU/L； ❖ 乳酸脱氢酶：265.2IU/L； ❖ 葡萄糖7.55mmol/L。
神经内科201610月份脑出血护理查 房
目录
❖ 定义 ❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 观察要点 ❖ 病情观察 ❖ 治疗原则 ❖ 临床资料
治疗措施 护理 健康指导
定义： ❖ 是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占全部脑卒中的百分之10到30，病死率高、致残率高。
病因
❖ 最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、 抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。