抗精神失常药18镇痛药
医学专题抗精神失常药
结节——漏斗通路主要存在D2样受体中的D2 亚型。
▪ 患者停药不久，又出现失眠，多疑，认为有人在她宿舍安 装了监视器，自己的一举一动，都在别人的监视范围，她 无论是在做什么，楼上的同学就马上会知道，并发出一些 声音来暗示她，同学们已经知道了她现在在做什么。为此， 常常半夜里不睡觉，拿着一个手电在宿舍里照来照去，看 房间里到底有没有监视器，同宿舍同学认为她的行为影响 了他们的休息，她却觉得这是同学是和她过不去。对同学 态度差，认为老师也对她不好，成天疑神疑鬼地，认为别 人都是针对她，不能安心学习，学习成绩一落千丈。她老 师看她精神状态不好后，通知她父母。患者在她父母要求 下来我处求诊。患者既往身体健康，无特殊遭遇事件。精 神检查：有被害妄想和关系妄想，有思维被洞悉感，觉得 自己想什么别人都会知道，有被监视感，紧张、情绪激动， 不承认自己有病，不配合治疗。经过检查，患者被诊断为 精神分裂症，用药物治疗及心理治疗3个月后，上述症状 消失。
一、吩噻嗪类
吩噻嗪类药氯丙嗪是目前应用最广、最具代表性的抗 精神病药。
1950年法国人作为抗组胺药合成了氯丙嗪。外科医生 Laborit最早报告了氯丙嗪有增强麻醉和人工冬眠作用。 1953年法国Courvoiser报告了氯丙嗪对传出神经的作用、止 吐作用与其他中枢神经系统抑制药的协同作用等。1952年正 式将氯丙嗪作为抗精神病药用于临床。此后的研究证明氯丙 嗪最主要的作用就是治疗精神异常，从而使其成为抗精神病 药的代表。
《药理学》知识点归纳(二)
《药理学》知识点归纳第十八章抗精神失常药第一节抗精神病药一、吩噻嗪类氯丙嗪（冬眠灵）：口服吸收慢而不规则，局部刺激强深部肌内注射；易蓄积于脂肪组织，存留时间长，个体给药。
阻断中脑-边缘通路（情绪、行为）和中脑-皮层通路（推理、理解）D2受体，抗α受体和M受体作用：1、中枢神经系统：（1）抗精神病作用（无麻醉作用，对抑郁无效）；（2）镇吐作用强（不能抗前庭刺激呕吐）；（3）对体温调节的影响（随外界环境温度变化）；（4）加强中枢抑制药的作用；（5）对锥体外系的影响。
2、植物神经系统：α受体阻滞作用，使肾上腺素的升压作用翻转（不用于高血压治疗）。
M胆碱受体阻滞（口干、便秘、视力模糊）3、内分泌系统：拮抗结节-漏斗系统D2受体，抑制催乳素释放抑制因子、卵泡刺激素释放因子、黄体生成素释放因子、ACTH和GH（可治巨人症）分泌。
应用：1、精神分裂症：首选，Ⅰ型，不能根治2、呕吐和顽固性呃逆3、低温麻醉与人工冬眠：与异丙嗪，哌替啶合用。
不良反应：1、中枢抑制症状：嗜睡淡漠；M受体阻滞症状（视力模糊口干无汗便秘眼内压升高），α受体拮抗症状（鼻塞，体位性低血压反射性心悸）。
2、锥体外系反应：（1）帕金森综合症；（2）静坐不能；（3）急性肌张力障碍；（4）迟发性运动障碍（DA能亢进，抗胆碱药无效，抗DA药减轻）3、过敏反应4、急性中毒5、精神异常（本身作用）6、内分泌反应：乳腺增大，泌乳，月经停止，抑制儿童生长7、惊厥与癫痫（降低惊厥阈）禁忌症：癫痫、青光眼、乳腺增生、乳腺癌禁用；冠心病慎用。
硫利达嗪锥体外系副作用小，老年人易耐受，作用缓和，镇静明显。
二、硫杂蔥与丁酰苯：泰尔登（氯普噻吨）：另有较弱抗抑郁作用氟哌啶（氟哌利多）：与芬太尼合用——神经阻滞镇痛术（外科小手术麻醉）三、其他类：氯氮平：苯二氮卓类，D4受体拮抗药，抗α抗胆碱抗组胺，无锥体外系和内分泌紊乱作用。
精神病阴性阳性均有作用；也可用于迟发性运动障碍患者利培酮：阴阳性均有效，不良反应少第二节抗躁狂症药碳酸锂：可治疗躁狂抑郁症，通过血脑屏障耗时，起效慢，摄钠促排第三节抗抑郁药一、三环类抗抑郁药（抑制NA与5-HT再摄取）米帕明（丙米嗪）：口服吸收良好，分布广泛作用：1、中枢神经系统：正常人服用镇静，抑郁病人服用精神振奋，情绪提高。
抗精神失常药tft(共53张PPT)
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30
氯丙嗪 chlorpromazine
不良反应
心血管和内分泌系统反应
体位性低血压，ECG异常，心律失常。 泌乳
急性中毒
一次吞服大剂量氯丙嗪后，可致急性中毒 ，患者出现昏睡、休克、心肌损害，此时 应立即给予排毒及维持血压、呼吸功能等 对症治疗
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米帕明（imipramine）
作用机制
抑制脑内突触前膜对NA及（或）5-HT的 再摄取突触间隙NA、5-HT浓度突 触传递功能抗抑郁
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递质—受体—效应
冲动
合成
代谢
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释放
受体
储存 再摄取
降解
离子通道
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视力模糊、口干、便秘、排尿困难、眼压升 高等
-受体阻断症状
体位性BP↓反射性心率
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氯丙嗪 chlorpromazine
不良反应
又称为药源性PD
锥体外系反应
帕金森样综合征 （parkinsonism）
急性肌张力障碍（acute dystonia）
静坐不能（akathisia）
作用机理
抑制脑内神经未梢对NA、DA的释放，促 进其对NA、DA的再摄取，降低突触间隙 NA、DA浓度
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递质—受体—效应
冲动
合成
代谢
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储存
释放
受体
再摄取 降解
离子通道
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碳酸锂（Lithium Carbonate）
不良反应
胃肠症状、乏力、肌震颤、口干，连用1 ～2周后，上述症状减轻或消失
精神科药物分类
精神科药物分类
精神科药物主要分为以下几类：
1. 抗精神病药物：这类药物主要用于治疗精神分裂症和其他存在言语、思维、行为混乱症状的精神疾病。
常见的抗精神病药物包括利培酮、奥氮平、氨磺必利、喹硫平、帕利哌酮等，还包括氯丙嗪、舒必利、奋乃静、氯氮平、氟哌啶醇等。
2. 抗抑郁药物：这类药物主要用于消除病理性的情绪低落，并提高情绪。
常见的抗抑郁药物包括舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀等。
3. 心境稳定剂或抗躁狂药物：这类药物主要用于治疗躁狂症和其他情绪障碍。
常见的心境稳定剂包括碳酸锂、丙戊酸钠、丙戊酸镁、喹硫平等。
4. 抗焦虑药物：这类药物主要用于缓解焦虑和紧张。
常见的抗焦虑药物包括奥沙西泮、劳拉西泮、丁螺环酮、坦度螺酮等。
5. 精神振奋药：这类药物主要用于治疗注意力缺陷和多动障碍等。
常见的精神振奋药包括哌甲酯、托莫西汀等。
请注意，不同品类的药物疗效不同，需根据病情、病因合理用药。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
第六章_抗精神失常药
.” 问:“你吃了没有？” 答:“你想想,哪个人他不知道,点心还不如火烧,米饭
大部分是思想问题…”
精神分裂症之逻辑倒错性思维
病例：
某中学生物老师，精神失常后拒食， 在劝说下可饮水，仍拒食。医生询问时， 患者答：“我是大学生物系毕业的。生 物进化是从单细胞到多细胞，从植物到 动物。植物和动物是我们的祖先。父母 从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃 菜就是对祖先的不孝了。”
临床应用
2.用于止吐和治疗顽固性呃逆
治疗除晕动病外的各种呕吐（肿瘤放、化疗）
3.低温麻醉和人工冬眠
氯丙嗪配合物理降温，可用于低温麻醉
冬眠合剂 ——氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶
机体体温、基础代谢及组织耗氧均降至最低 提高组织对缺氧的耐受力，减轻肌体对伤害性
刺激的反应 氯丙嗪扩血管，可增加器官血供，改善微循环
抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体 温随环境温度变化而变化，可用于人工冬眠。（蛇、
青蛙）在外界温度高的地方体温就高，在外界温度 低的地方体温就低
特点：既能降低发热者的体温，也能降低 正常人的体温。
chlorpromazine, wintermin
加强中枢抑制药的作用
可增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药 和乙醇的中枢抑制作用。
四、不良反应
（锥体外系反应）
chlorpromazine, wintermin
药理作用
机制：阻断DA-R；阻断α-R；阻断M-R
1.对中枢神经系统的作用
抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用 加强中枢抑制药的作用
抗 精 神 失 常 药
氯氮平（clozapine)
艹 作用特点 本品属苯二氮 卓 类，为一广谱抗精神病药。抗 精神病作用机制为阻断5-HT2A受体和D2受体，协调5-HT和DA 系统的相互平衡而发挥治疗作用，被称为5-HT-DA受体拮抗药 (serotonin-dopamine antagonist;SDA）。作用较强，其他药物无 效者常能奏效。有镇静催眠作用，能较快控制各种类型精神分 裂症的兴奋躁动、幻觉、妄想、焦虑不安、木僵等症状，而对 情感淡漠、逻辑思维障碍等作用差。亦用于治疗躁狂症病人， 对长期应用经典抗精神病药（如氯丙嗪）而引起的迟发性运动 障碍也有明显改善作用。
四、其他类
舒必利（sulplride)
作用特点
对紧张型精神分裂症疗效高，奏效
快，有药物电休克之称。减轻幻觉和妄想作用，改 善病人与周围接触，活跃情绪，对忧郁症也有治疗 作用，对其他药物无效的难治性病例也有一定疗效。 选择性阻断中脑—边缘系统D2 受体，对纹状体D2 受
体亲和力低，因此锥体外系不良反应少。
5-HT ↓（共同基础）
NA↓——抑郁（情绪低落，言语减少，精神运动
迟缓，常自责，甚至自杀）
药物治疗学基础
按单胺学说理论
凡能提高中枢5-HT功能，降低NA功能——抗躁狂症
凡能提高中枢5-HT功能，提高NA功能——抗抑郁症
抑郁症药
抑郁症是情感障碍精神病的一种，以情绪低落为主要症状， 其病因与发作类型尚未统一，分类和命名也不一致。 心因性或反应性抑郁症（外界因素所致） 内源性抑郁症（无明显外因） 其他：更年期抑郁症、药源性抑郁症等 发作表现：单相型 情感障碍以抑郁症为主 双相型 抑郁和躁狂间隔发作 抑郁症的治疗应采用综合措施，药物治疗是其中重要部 分，但不宜单纯依靠药物，例如对心因性抑郁症在诱因消除 后常可自动缓解，并非都需用药，心理治疗和环境改善常起 重要作用。 目前应用抗抑郁症药都是按单胺假说建立的动物模型筛 选出来的，故药理作用、不良反应等大同小异。
抗精神失常药
第十七章抗精神失常药精神失常（psychiatric disorders）是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病。
治疗这类疾病的药物统称为抗精神失常药。
根据临床用途，分为三类：即抗精神病药（antipsychotic drugs）、抗躁狂抑郁症药（antimanic and antidepressive drugs）及抗焦虑药（antianxiety drugs）第一节抗精神病药抗精神病药主要用于治疗精神分裂症及其他精神失常的躁狂症状。
根据化学结构可将常用抗精神病药分为吩噻嗪类（phenothiazines）、硫杂蒽类（thioxanthenes）、丁酰苯类（butyrophenones）、及其他药物。
一、吩噻嗪类吩噻嗪是由硫、氮原子联结两个苯环（称为吩噻嗪母核）的一类化合物。
根据其侧链基团不同，分为二甲胺类、哌嗪类及哌啶类（表17-1）。
以上三类中，以哌嗪类抗精神病作用最强，其次是二甲胺类，哌啶类最弱。
目前国内临床常用的有氯丙嗪、氟奋乃静及三氟拉嗪等，以氯丙嗪应用最广。
氯丙嗪氯丙嗪（chlorpromazine）又称冬眠灵（wintermin）。
「体内过程」口服或注射均易吸收，但吸收速度受剂型、胃内食物的影响，如同时服用胆碱受体阻断药，可显著延缓其吸收。
口服氯丙嗪2～4小时血浆药物浓度达峰值，肌注吸收迅速，但因刺激性强应深部注射，其生物利用度比口服大3～4倍，这与口服具有首过效应有关。
吸收后，约90%与血浆蛋白结合。
氯丙嗪具有高亲脂性，易透过血脑屏障，脑组织中分布较广，以下丘脑、基底神经节、丘脑和海马等部位浓度最高，脑内浓度可达血浆浓度的10倍。
氯丙嗪主要经肝微粒体酶代谢成去甲氯丙嗪、氯吩噻嗪、甲氧基化或羟化产物及葡萄糖醛酸结合物。
氯丙嗪及其代谢物主要经肾排泄。
老年患者对氯丙嗪的代谢与消除速率减慢。
不同个体口服相同剂量氯丙嗪后，血浆药物浓度相差可达10倍以上，因此，临床用药应个体化。
氯丙嗪排泄缓慢，停药后2～6周，甚至6个月，尿中仍可检出，这可能是氯丙嗪脂溶性高，蓄积于脂肪组织的结果。
抗精神失常药(吴铁)
二苯氧氮平类
氯氮平 Clozapine 抗精神病 锥体外系 内分泌
强 几无
(-),M,H1-R
粒减
苯酰胺类
舒必利 Sulpride
抗精神病 较强
锥体外系 轻
镇吐
强
镇静
无
泰必利 Tiapride 抗精神病 镇痛 镇吐 (+)平滑肌
二苯丁哌啶类
氟司必林
Flaspirilene
氯丙嗪
Chlopromazine
++
+++
++
++
奋乃静
Perphenazine
+++ ++ +++
+
氟奋乃静 Fluphenazine ++++ + +++ +
三氟拉嗪
Trifluoperazine
+++
+
+++
+
硫利达嗪
Thioridazine
++ ++ + ++
锥体 外系 ++ +++
+++
+++
想、躁狂、精神运动性兴奋 临床用途:
精神分裂症
躁狂症\其它精神病的兴奋躁动
氯丙嗪 Chlopromazine
S (2)镇吐
小剂量: (-)延脑CTZ D2-R 大剂量: (-)呕吐中枢 临床用途
精神药品的描述是什么
精神药品的描述是什么精神药品是指用于治疗各种精神障碍和心理问题的药物。
它们可以对患者的情绪、思维和行为产生影响，并帮助他们恢复正常的生活和工作功能。
在医学上，精神药品通常分为抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药以及镇定剂等不同类别。
1.抗抑郁药：这类药物主要用于治疗抑郁症和其他情绪障碍。
它们通过调节大脑中与情绪相关的神经递质水平来缓解患者的抑郁症状，提高心情和精神状态。
2.抗焦虑药：抗焦虑药常用于治疗广泛性焦虑症、社交焦虑症等焦虑障碍。
这些药物能够帮助患者放松身心，减轻焦虑和紧张情绪，改善睡眠质量。
3.抗精神病药：抗精神病药主要用于治疗精神分裂症等严重精神疾病。
它们通过影响神经递质的功能，减轻幻觉、妄想和混乱思维等症状，帮助患者恢复理性和适应社会生活。
4.镇定剂：这类药物被用来减轻焦虑、恐惧和紧张情绪，使患者感到放松和平静。
常见的镇定剂包括苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类药物，如安定、阿普唑仑等。
尽管精神药品在治疗精神障碍和心理问题方面发挥着重要作用，但其使用也需要慎重。
药品的使用应遵循医生的建议和处方，严格控制用药剂量和时长，避免滥用和依赖。
同时，注意药品可能带来的副作用和反应，及时与医生沟通，调整治疗方案。
在接受精神药品治疗的过程中，患者和家属也要重视心理健康的维护，配合药物治疗，建立健康的生活方式和心理护理机制。
总的来说，精神药品是一类重要的医疗药物，可以有效缓解不同精神障碍和心理问题的症状，帮助患者恢复正常的生活功能。
然而，对于精神药品的使用，医生的指导和监督至关重要，患者和家属也要配合治疗，注重全面的心理健康管理。
18类常用抢救药品
18类常用抢救药品（急诊科专用）一、中枢神经兴奋药尼可刹米（可拉明）[药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。
对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。
用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。
[用法]常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复。
极量：1.25g/次。
[注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。
山梗菜碱（洛贝林）[药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。
用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。
[用法]常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。
极量20mg/日。
[注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。
二、抗休克血管活性药多巴胺[药理及应用]直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg•min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。
同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量(5～10μg/kg•min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。
同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。
大剂量(>10μg /kg•min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。
在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。
用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。
[用法]常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。
[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。
抗精神失常药
常用吩噻类药的化学结构式
抗 精 神 病 药
1、别名：冬眠灵
2、结构式
氯 丙 嗪
6 7 S
4 3 2
吩 噻 嗪 类
8
9
N
10
1
Cl
（CH2)3-N(CH3)2
氯 丙 嗪 的 体 内 过 程
吸收
分布
代谢
排泄
口服吸收慢而不规则；
吸收
肌注吸收迅速
肝脏代谢 代谢
90％以上与血浆蛋白结
经肾排泄； 脂溶性高，易蓄积 排泄 于脂肪组织
氯丙嗪的不良反应
3、迟发性运动障碍 2．锥体外系反应 ４．急性中毒 1、一般反应
（1）帕金森综合征:肌张力增高,表情呆滞,动作迟缓，震颤，流涎等
（2）急性肌张力障碍：多见于青少年，起病急，主要累及头颈部、 刻板运动，四肢舞蹈样动作，停药后难以消失。
（1）中枢抑郁症状：嗜睡,无力等.
张开，斜颈,颜面怪象等。
丙 米 嗪
不良反应
米 帕 明
1、外周抗胆碱反应
本品可阻断M受体，引起口干、便秘、视力模 糊等常见，可在用药过程中逐渐消失，但可致眼压 升高、肠麻痹、排尿困难、尿潴留等，必须停药处 理，必要时注射新斯的明。前列腺肥大、青光眼患 者禁用。
2、心血管反应
丙 米 嗪
可见心率加快，体位性低血压，剂量过大对心 脏有直接抑制作用，可致心律失常，诱发心衰、 心梗等；高血压、心脏病患者禁用。
氯丙嗪的药理作用
中枢神经系统
药理作用
自主神经系统
内分泌系统
氯丙嗪的药理作用
——对自主神经系统的影响
1、 血 压 下 降 阻断α受体,使血管扩张 抑制血管运动中枢 直接扩张血管
版18章抗精神失常药ppt课件
临床应用
主要用于治疗躁狂症。 对精神分裂症的兴奋躁动也有效。 有时对抑郁症也有一定疗效
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不良反应
安全范围小 1.轻度：恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤； 2.中毒（>2mmol/L）致锂中毒
表现为：脑病综合征（意识障碍、深反射亢进、 共济失调、震颤）； 解救：立即停药，静滴生理盐水加速锂盐排泄。
2 阻断M-受体：作用较弱（口干、便秘、 排尿困难等副作用）
21
对内分泌系统的作用
制抑
催乳素抑制因子 催乳素
乳房肿大、泌乳
促性腺激素
FSH、LH
生长激素 试用于巨人症
延迟排卵
糖皮质激素
22
体内过程
1 口服吸收不规则，受多因素影响 2 90％与血浆蛋白结合，高亲脂性，易透过 血脑屏障，脑内药物浓度高 3 肝脏代谢，主要肾脏排泄，排泄缓慢，停 药后数周仍可检测到其代谢产物
15
氯丙嗪阻断的受体种类
DA受体（D2）：抗精神病 M-受体：抗胆碱作用（口干、便秘、排尿困难等） -受体：致体位性低血压、镇静 H1-受体：镇静 5-HT受体：潜在的抗精神病
16
氯丙嗪药理作用
对中枢神经系统的作用 对自主神经系统的作用
抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用
对内分泌系统的作用
17
第十八章
抗 精 神失常药
Drugs for Psychiatric Disorders
1
精神障碍袭向现代人
中国各种心理和精神疾病患者 达1600万，占总人口的1.23 ％, 其中每年约有 100万人有 自杀的倾向，以妇女和儿童多 见，对社会和家庭造成沉重的 负担。
2
精神失常(psychiatric disorders)是是一组由不 同病因所致的大脑功能紊乱, 临床表现为精神活动 异常,如认知、情感、意志、行为等精神活动异常 的一类疾病的总称。
18抗精神失常药
药理作用
4.加强中枢抑制药的作用： 氯丙嗪等酚噻嗪类可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、解 热镇痛药和乙醇的作用。
5.对锥体外系的影响: 长期应用时出现锥体外系反应
药理作用
二、对内分泌系统的影响： 阻断D2受体使催乳素分泌增加，使乳房肿胀、溢乳，乳癌患 者禁用。 使卵泡刺激素和黄体生成素释放减少，可发生闭经、排卵延 迟和男性性功能障碍等。 抑制ACTH的释放，使糖皮质激素分泌减少。 抑制垂体生长激素的分泌，会影响儿童患者生长发育，可试 用于巨人症的治疗。
药理作用
治疗剂量下：
*对正常人的精神活动几无影响 *对躁狂症患者和精神分裂症的躁狂、兴奋症状具有 显著作用，使言谈和行为变得正常。 锂盐不仅能控制发作症状，还能预防复发
碳酸锂
作用机制 抑制脑内NA的释放，促进突触膜对NA再摄取，结果可降 低突触间隙中NA浓度
临床应用 治疗躁狂症，精神分裂症的兴奋躁动
氯丙嗪
药理作用
氯丙嗪主要通过阻断D2受体发挥抗精神病
作用，此外也阻断a受体和 M受体等。因此作 用广泛，副作用也较多
作用机制
DA神经通路及生理功能：
•中脑-边缘系统--调控精神活动
DA功能减弱可致 帕金森综合征
•黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能
调控情绪
•中脑-皮质
认知、思想、感觉、理解 和推理能力的调控
作用机制： 阻断中脑－边缘系统、中脑－皮质通路的D2受体。
药理作用
2.镇吐作用：强大
能有效对抗阿扑吗啡的催吐作用。
作用机制：小剂量可抑制延脑第四脑室底部极后区的催吐 化学感受区(chemoreceptor trigger zone，CTZ)，阻断CTZ 的D2受体；大剂量直接抑制呕吐中枢。 可对抗顽固性呃逆——抑制位于延脑与CTZ旁呃逆的中枢 调节部位。
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➢黑质-纹状体通路：
与锥体外系功能活动有关
➢结节-漏斗通路：
与垂体前叶内分泌机能活动有关
➢ 延脑催吐化学感受区（CTZ）
与催吐作用医学ppt
13
精神分裂症治疗方法回顾
中世纪：驱魔疗法 20世纪初：心理分析治疗 1918年：发明发热疗法 1920S：白质切除术 1933年：电休克治疗 1937年：胰岛素休克疗法 1952年：氯丙嗪的问世 1960S：氯氮平的出现 1990S：利培酮时代
传统药物治疗对Ⅰ型疗效好， Ⅱ型疗效差/无效
医学ppt
9
精状
敌对攻击
认知症状
医学ppt
10
精神分裂症的病因学说
❖ 脑内5-HT能系统功能的缺损 ❖ GABA神经元的退变 ❖ NA功能的不足 ❖ 脑内DA系统功能亢进 ❖ 兴奋性氨基酸系统功能低下
医学ppt
11
血糖等，及时处理药物毒副反应。
医学ppt
16
§1. Antipsychotic drugs 抗精神病药
主要作用于治疗精神分裂 症和其他具有精神病性症状的 精神障碍。
医学ppt
17
分类
第一代抗精神病药
神经阻滞剂 又称 传统抗精神病药
典型抗精神病药
第二代抗精神病药
非传统抗精神病药 又称 非典型抗精神病药
药理学（案例版）
PHARMACOLOGY
主 编 ： 吴基良 、 罗健东 主讲教师：杨美子、许勇、亢泽春
CHAPTER 17 Drugs For Mental Disorders （Antipsychotic Drugs）
Associate Profesor Xu Yong，Department of Pharmacology
2. 剂量个体化：小剂量开始，逐渐加量(2周内至治疗量)
3. 疗程要充分：急性治疗期6~8周，巩固治疗期3~6月， 维持治疗期1年以上。
4. 换药原则：急性病例经治疗量系统治疗6~8周无效可 考虑换药或联合用药，慢性病例充分治疗3~4个月无 效才可换药。
5. 安全原则：药物治疗前后检查血、肝、肾、心功能和
新型抗精神病药物
医学ppt
18
Chlorpromazine 氯丙嗪
冬眠灵
酚噻嗪类药物的典型代表， 应用最广泛的抗精神病药。
医学ppt
19
氯丙嗪阻断的受体种类
DA受体（D2>D1）：抗精神病 M-受体：抗胆碱作用
（口干、便秘、排尿困难等） -受体：致体位性低血压、镇静
H1-受体：镇静 5-HT受体：潜在的抗精神病
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Pharmacologic effects
1.中枢神经系统:抗精神病作用,镇吐,调节体温,强化
中枢抑制药作用,影响锥体外系.
(1) 抗精神病作用 特殊的安定作用,正常人使用氯丙嗪后,精神病人用药后 阻断中脑-边缘叶和中脑-皮质通路中D2受体.
(2)镇吐作用 强大的抑制呕吐作用.机理是该药阻断CTZ的D2受体,大 剂量直接抑制呕吐中枢.对刺激前庭引起呕吐无效,
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note
Neuropathy ≠
（神经病）
Psychopathy
（精神病）
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10月10日是世界精神卫生日
美好人生
健康体魄
+
健康心理
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精神疾病是多种 原因引起精神活动障 碍的一类疾病的总称。
治疗史反映了人类对精神分裂症认识的进步。
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常用抗精神失常药物
抗精神病药
吩噻嗪类 氯丙嗪 * 硫杂蒽类 泰尔登 丁酰苯类 氟哌啶醇 其它药 五氟利多
抗躁狂药 碳酸锂 *
抗抑郁药 米帕明 *
抗焦虑药 苯二氮卓类 丁螺环酮
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抗精神病药物应用原则*
1. 选药要适当：尽量采用单一药物；对伴有抑郁、出现 锥体外系反应及难治性病例，可考虑合并用药；对拒 药及有藏药企图者，最好选用长效制剂。
实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申
诉自己“受人迫害”的经过。
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Schizophrenia
精神分裂症
是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动 与现实脱离为特征的常见精神病。
分为两型：
Ⅰ型
阳性症状为主（幻觉、妄想、忧 虑、思维紊乱、暴力行为）
Ⅱ型
阴性症状为主（痴呆、情感淡漠、言语 贫乏、自理能力↓、社交与识别能力↓）
脑内DA系统功能亢进学说
精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致
•左旋多巴、促DA释放的苯丙胺可致/加重精神分裂症 •未治疗的Ⅰ型患者，脑内DA受体数目显著增加 •目前高效价的抗精神病药均是DA受体拮抗剂
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脑内多巴胺受体分布
➢中脑-边缘系统和中脑皮质系统通路：
与思维、精神、情绪和行为活动有关
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Psychotropic drugs 精神药物
应用精神药物是用来改变病态 行为、思维或心境的一种治疗手段。
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精神药物 按其临床作用特点分为：
分 类
抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂
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抗焦虑药物 精神振奋药
脑代谢药物
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精神失常(psychiatric disorders)是由多种原因
3个月前，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部 少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌 犯”，正在对他实施全面监控。以后又出现一个自称是 “老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。 “少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见， 令患者不胜其烦。
半月前，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事
(3)影响体温调节 抑制下丘脑体温调节中枢,体温调节失灵.氯丙嗪不仅降 低发热体温,而且也能降低正常体温.用做人工冬眠疗法
(4)加强中枢抑制药作用:可加强麻醉药,镇痛药等作用. (5)影响锥体外系功能 阻断黑质-纹状体通路的D2受体,胆碱能神经占优势,
引起的精神活动障碍，表现为情感、思维和行为异常。
精神分裂症 抗精神病药
躁狂症 抗躁狂药
抑郁症 抗抑郁药
焦虑症 抗焦虑药
精神活动失调，情感、思维和 行为与外界不协调。
情绪高涨，联想迅捷，动作增多
情绪低落，反应迟钝，动作减少， 悲观厌世，还有自杀倾向
神经衰弱和癔病，焦虑不安
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病例
➢ 男，42岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有话”，内容 多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。