疾病诊断的步骤第九版诊断
诊断学(第9版)第二篇-问诊-第二章-问诊的内容
➢ 血液系统 ➢ 内分泌及代谢系统 ➢ 神经系统 ➢ 肌肉骨骼系统
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诊断学（第9版）
（六）个人史
1.社会经历 包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育 程度、经济生活和业余爱好等。不同传染病有不同潜伏期，应根据考虑的疾病，询问过去某段 时间是否去过疫源地。
2.职业及工作条件 包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。 3.习惯与嗜好 起居与卫生习惯、饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其他异 嗜物和麻醉药品、毒品等。 4.有无冶游史，是否患过淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。
（七）婚姻史
未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。
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诊断学（第9版）
（四）既往史
病人既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注 射、过敏等，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。
（五）系统回顾
➢ 呼吸系统 ➢ 循环系统 ➢ 消化系统 ➢ 泌尿系统
第二章
问诊的内容
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诊断学（第9版）
（一）一般项目
姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工 作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
（二）主诉
为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最 主要的原因及其持续时间。
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新冠第九版重症诊断标准
新冠第九版重症诊断标准根据新冠第九版重症诊断标准，重症病例应满足以下条件：1.呼吸频率：静息状态下呼吸频率大于30次/分钟；2.氧饱和度：静息状态下氧饱和度小于90%；3.严重呼吸困难：静息状态下呼吸困难，需要辅助呼吸设备或呼吸肌的帮助；4.昏迷或意识障碍：意识水平显著降低或处于昏迷状态；5.心功能衰竭：心率加快，心脏负荷加重，导致心功能不全；6.多器官功能障碍综合征（MODS）：多个器官出现功能障碍，如肺炎、肾功能衰竭、肝功能异常等；7.酸中毒：血液酸碱平衡失调，导致血液呈酸性状态；8.出血或凝血功能障碍：患者出现明显的凝血功能障碍或广泛的出血。
根据以上标准，在临床工作中，医生可以通过检查患者的呼吸状态、氧饱和度、意识水平和心率等指标，以及评估肺功能和器官功能是否异常来判断患者是否属于重症。
同时，还需注意患者的病史、病情发展速度、并发症以及其他可能影响判断结果的因素。
根据重症诊断标准，对于重症患者，应及时采取必要的治疗措施，包括加强氧疗，提供呼吸支持（如无创通气或有创通气），维持血流动力学稳定，纠正酸中毒，控制感染，积极治疗并发症等。
重症患者对疾病的处理有较高的风险和复杂性，在诊断和治疗过程中需要密切监测，定期评估病情的变化。
此外，在治疗过程中，也需要综合考虑患者的年龄、基础健康状况、合并症以及个人意愿等因素，制定个体化的治疗方案。
总之，新冠第九版重症诊断标准为临床医生提供了科学、规范的判断依据，帮助医护人员准确识别重症患者，并及时采取相应的治疗措施，以降低患者的病情恶化风险，提高救治效果。
对于广大医护人员来说，熟悉并掌握该标准是至关重要的，能够更好地应对新冠疫情带来的临床挑战。
西医诊断学第九版
西医诊断学第九版《西医诊断学第九版》是一本经典的医学教材，主要介绍了西医学中的诊断方法和技巧，帮助医生进行准确的疾病诊断。
本书在西医临床诊断中起着重要的作用，对于医学生和临床医生来说都是一本必备的参考书。
《西医诊断学第九版》首先介绍了诊断学的基本理论，包括诊断学的定义、发展历史、目的和原则等。
然后详细介绍了临床诊断流程，包括主诉和病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
在采集病史的过程中，要注意患者的病史回顾和问题导向、详细记录病情等。
体格检查的内容包括一般情况观察、生命体征测量、系统检查等，要注意检查的顺序和方法。
实验室检查包括血液检查、尿液检查、生化指标检查等，帮助医生了解患者的生理状态和病理变化。
影像学检查包括X线检查、CT扫描、MRI等，可以帮助医生观察内部器官的结构和功能。
随后，《西医诊断学第九版》详细介绍了临床诊断的方法和技巧。
在病史采集中，要注意主诉的明确和详细、病史的时间顺序和发病原因、相关因素的询问等。
在体格检查中，医生应该根据病情选择适当的检查项目，并注意观察反应的准确性和深入程度。
在实验室检查中，要了解各种指标的正常范围和异常的意义，结合临床表现进行综合分析。
影像学检查需要医生熟悉各种设备的操作和解读原理，能够准确分析图像和给出诊断结论。
《西医诊断学第九版》还介绍了常见疾病的临床表现和诊断要点。
对于不同的疾病，医生需要根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合分析和诊断。
同时，还介绍了一些特殊疾病的诊断方法和技巧，如急重症、遗传病、免疫病等。
总的来说，《西医诊断学第九版》详细介绍了临床诊断的理论和实践方法，对于提高医生的诊断水平具有重要的指导意义。
医学生和临床医生可以通过学习本书，掌握临床诊断的基本原则和方法，提高诊断能力，为患者提供更好的医疗服务。
这本书的出版对于推动医学教育和临床实践的发展都起到了积极的推动作用。
人卫版第九版诊断学体格检查第九章神经系统检查《精品》课件
● 诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。 2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于( jiànyú)脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
第十六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（五）共济(ɡònɡ jì)运动
➢ 4级能作抗阻力动作，但不完全 ➢ 5级正常肌力 瘫痪可分为：①单瘫(dāntān)：单一肢体瘫痪；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪；③交叉性偏瘫：
为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪。
第十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版） （三）肌张力(zhānglì)
1.肌张力增高 可表现(biǎoxiàn)为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等。
1.指鼻试验 小脑半球病变时同侧指鼻不准(bù zhǔn)；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性 共济失调。 2.跟-膝-胫试验 小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。 3.其他 ①快速轮替动作：共济失调者动作缓慢、不协调；②闭目难立征：若出现身体摇晃或倾斜则为阳性， 提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。
第二十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）深反射(fǎnshè)
反射强度通常分为以下几级：
➢ 0：反射消失 ➢ +：肌肉收缩存在(cúnzài)，但无相应关节活动，为反射减弱
➢ ++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
➢ +++：反射增强，可为正常或病理状况 ➢ ++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
第九版诊断学配套课件 3 临床诊断的内容
第3章 临床诊断的内容
授课人：XX XX
目录
一、诊断的内容与格式 二、诊断书写要求
重点难点
掌握 诊断的内容与格式。
熟悉 诊断书写要求。
了解 《国际疾病分类》相关内容。
一
诊断的内容与格式
1．病因诊断（etiological diagnosis）
➢ 根据临床的典型表现，明确提出致病原因。如风湿性心瓣膜病、结核性脑膜炎、血友病等 ➢ 病因诊断对疾病的发展、转归、治疗和预防都有指导意义，因而是最重要的、也是最理想
7. 症状或体征原因待诊诊断
➢ 有些疾病一时难以明确诊断，临床上常常用主要症状或体征的原因待诊作为临时诊断，如 发热原因待诊、腹泻原因待诊、黄疸原因待诊、血尿原因待诊等
➢ 对于待诊病例应根据临床资料的分析和评价，提出可能性较大的诊断，可按可能性大小排 列，反映诊断的倾向性
待诊诊断举例与要求
例1：发热原因待诊：①伤寒；②恶性组织细胞病待排除。 例2：黄疸原因待诊：①药物性肝内胆汁淤积性黄疸；②毛细胆管型肝炎待排除。 ➢ 对“待诊”病人提出诊断的倾向性有利于合理安排进一步检查和治疗，并应尽可能在规定
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《诊断学》(第9版) 配套课件
主编 万学红/卢雪峰
《诊断学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
➢ 是疾病引起的机体功能变化，如心功能不全、肝肾功能障碍等 ➢ 它不仅是机体和脏器功能判断所必需的，而且也可由此作出预后判断和劳动力鉴定
第九版诊断学发热标准(一)
第九版诊断学发热标准(一)
第九版诊断学发热标准
介绍
•第九版诊断学发热标准是医学界对于发热疾病的诊断标准的最新版本。
•这一标准是经过大量临床实践和科学研究的基础上制定的。
标准内容
•根据发热病程的持续时间和体温水平，将发热分为以下几类：
1.临时性发热：病程少于3天，体温超过摄氏度。
2.持续性发热：病程超过3天，体温持续在摄氏度以上。
3.铁律性发热：病程超过3天，体温呈周期性波动。
•根据临床表现和体征，将发热疾病分为以下几类：
1.感染性发热：由细菌、病毒、真菌或寄生虫感染引起的发
热。
2.非感染性发热：不由感染引起的发热，可能是由于自身免
疫性疾病、药物反应、肿瘤等因素导致。
•根据特定临床表现和体征，将发热疾病细分为更具体的类型：
1.呼吸系统感染导致的发热：如肺炎、支气管炎等。
2.胃肠道感染导致的发热：如感染性腹泻、胃肠炎等。
3.泌尿系统感染导致的发热：如尿路感染、肾盂肾炎等。
4.血液系统感染导致的发热：如败血症、血小板减少性紫癜
等。
应用与意义
•第九版诊断学发热标准为医生提供了明确的诊断依据，使得发热疾病的诊断更加准确和规范化。
•这一标准可以帮助医生及时判断发热疾病的类型，从而选择合适的治疗方案和药物。
结论
•第九版诊断学发热标准是医学界的重要成果，对于提高发热疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。
•这一标准的应用可以帮助医生更好地诊断和治疗发热疾病，为患者提供更好的医疗服务。
注意：本文所述仅为虚构，实际发热疾病的诊断需参考医学专业知识和相关指南。
新冠诊断标准第九版
新冠诊断标准第九版新冠病毒（COVID-19）是由2024年底在中国武汉市爆发的一种新型冠状病毒引起的呼吸系统传染病。
由于其高度传染性和全球范围内的传播，世界卫生组织（WHO）制定了一系列的诊断标准来帮助医生和公共卫生机构识别患者并采取适当的措施防止疫情扩散。
本文将介绍新冠诊断标准的第九版。
新冠病毒诊断标准的第九版是基于世界卫生组织对流行病学、临床特点和实验室检测结果的最新研究和认识而制定的。
该标准主要分为三个方面：流行病学史、临床特征和实验室检测。
首先，流行病学史是新冠诊断的重要依据之一、根据第九版标准，有以下几种情况应被视为有新冠病毒感染的风险：近期接触过新冠病毒阳性的患者、接触过前往疫情爆发地区的人员、居住在疫情高发地区或参与过扩散的密切接触者等。
如果患者有上述流行病学史，并且出现了相关症状，那么应该高度怀疑患者是新冠病毒感染。
其次，临床特征也是新冠诊断的重要依据之一、根据第九版标准，新冠病毒感染的典型临床特征包括发热、咳嗽、气促、乏力、肌肉或关节酸痛、喉咙痛、嗅觉或味觉丧失等。
这些症状通常是轻到中度的，但对于一些患者可能会表现为严重的肺炎。
此外，部分患者还伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
这些临床特征可以帮助医生初步判断患者是否存在新冠病毒感染的可能性。
最后，实验室检测是确定新冠病毒感染的最可靠方法之一、根据第九版标准，目前主要使用的实验室检测方法包括病毒核酸检测和抗体检测。
病毒核酸检测可以通过检测患者呼吸道标本中的新冠病毒基因组来确认感染情况。
抗体检测则是通过检测患者体内新冠病毒特异性抗体的存在来确认感染情况。
这两种方法各有优劣，医生可以根据具体情况选择合适的方法。
需要注意的是，诊断新冠病毒感染不仅依赖于上述标准的症状和实验室检测结果，还需要综合患者的临床表现、疾病进展和流行病学史等因素来全面评估。
此外，新冠病毒的病例呈现出一定的临床变异性，不同的人可能有不同的表现。
因此，在特定的情况下，医生可能需要进行更全面和复杂的评估来排除其他呼吸道疾病。
(人卫版第九版实验诊断第三章血栓与止血检测)课件PPT
包括易引起血栓栓塞的抗凝因子缺陷、凝血因子缺陷、纤溶因子缺陷以及代谢障碍等疾病。常见易栓症 可应用蛋白C及抗凝血酶的相关检测联合基因分析确定(quèdìng)其病因。 （三）动/静脉血栓
第三十二页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
四、DIC项目的选择(xuǎnzé)与应用
（一）临床诊断
第三章
血栓 与止血检测 (xuèshuān)
第一页，共三十八页。
第一节 血管(xuèguǎn)壁检测
第二节 血小板检测( jiǎn cè)
第三节 凝血因子检测
第四节 抗凝系统监测
第二页，共三十八页。
第五节 纤溶活性检测( jiǎn cè)
第六节 血液流变学检测 第七节 血弹力图检测
第八节 检测项目的选择(xuǎnzé)和应用
一、筛 检 试 验
1.血浆(xuèjiāng)D-二聚体测定 2.血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 3.优球蛋白溶解时间
第二十一页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
二、诊 断 试 验
1.血浆组织型纤溶酶原激活物测定 2.血浆纤溶酶原活性测定 3.血浆纤溶酶原激活抑制(yìzhì)物-1活性测定 4.血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 5.血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定
（六）血浆血栓烷B2测定（TXB2）
TXB2是花生四烯酸代谢的较TXA2更稳定的产物之一，有促血管收缩和促血 小板聚集的作用。TXA2与PGI2具有平衡作用。
第十一页，共三十八页。
第三节
凝血因子检测(jiǎn cè)
第十二页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
一、筛 检 试 验
（一）活化的部分凝血活酶时间测定（APTT）
西医诊断学第九版
西医诊断学第九版西医诊断学是医学专业的重要学科之一，它涉及到疾病的诊断与鉴别诊断等方面的知识。
西医诊断学第九版是西医诊断学在不断发展的基础上，修订和更新的最新版本。
本文将对西医诊断学第九版进行详细介绍。
一、西医诊断学的概述西医诊断学是指通过收集病史、体格检查和辅助检查等手段，为患者做出具体诊断的过程。
这一学科的发展历程可以追溯到几百年前，而西医诊断学第九版是在西医诊断学的基础上进行修订和补充的最新版本。
二、西医诊断学第九版的变化西医诊断学第九版相较于第八版，在以下几个方面进行了较大的更新和修订：1. 诊断标准和依据：西医诊断学第九版增加了大量的新的疾病诊断标准和依据，使得医生能够更准确地对不同疾病进行诊断和鉴别诊断。
2. 新的辅助检查技术：随着科技的不断进步，西医诊断学第九版更新了各类辅助检查技术的应用，如核磁共振、超声波、计算机断层扫描等，这些技术的应用使得医生能够更全面地评估患者的病情。
3. 疾病分型：西医诊断学第九版新增了一些新的疾病分型方法和标准，使得医生能够更好地对疾病进行分类和判断。
4. 临床实践指导：西医诊断学第九版增加了一些实用的临床实践指导，帮助医生在具体的临床工作中更好地进行诊断和治疗。
三、西医诊断学第九版的应用西医诊断学第九版广泛应用于临床医学中，对于医生来说是一本重要的参考书。
它为医生提供了系统的诊断方法和技巧，帮助医生对疾病进行准确的诊断和鉴别诊断。
同时，它还为医学学生提供了深入学习西医诊断学的教材，帮助他们建立正确的诊断思维和方法。
四、西医诊断学第九版的意义西医诊断学第九版的出版对于提高医生的诊断水平和准确性具有重要的意义。
它不仅更新和修订了相关的诊断标准和依据，还增加了新的辅助检查技术和疾病分型方法，使得医生能够更全面、准确地进行诊断和鉴别诊断。
此外，西医诊断学第九版还提供了一些实用的临床实践指南，使医生在实际工作中更好地应用所学知识。
综上所述，西医诊断学第九版是西医诊断学的最新版本，它在西医诊断学的基础上进行了修订和更新，对于医生和学生来说具有重要的参考作用。
诊断学(第八版).-第九版诊断学
目录绪论第一篇问诊第一章问诊的重要性第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第四章常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咯血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节呕血第十二节便血第十三节腹痛第十四节腹泻第十五节便秘第十六节黄疸第十七节腰背痛第十八节关节痛第十九节血尿第二十节尿频、尿急与尿痛第二十一节少尿、无尿与多尿第二十二节头痛第二十三节眩晕第二十四节晕厥第二十五节抽搐与惊厥第二十六节意识障碍第二篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅诊第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见病变的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第三篇病历书写第一章病历书写的基本规则和要求第二章病历书写的种类、格式与内容第一节住院期间病历第二节门诊病历第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第三节血细胞形态特征第四节血型鉴定与交叉配血试验第五节常见血液病的血液学特征第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测第六节血液流变学检测第七节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测第二节粪便检测第三节痰液检测第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾脏功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏病常用实验室检测第一节肝脏病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏病检测指标变化特点第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节血清免疫球蛋白检测第二节血清补体检验第三节细胞免疫检测第四节肿瘤标志物检测第五节自身抗体检测第六节感染免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房、心室肥大第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检查第二节换气功能检查第三节小气道功能检查第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第一章诊断疾病的步骤第二章临床思维方法第三章临床诊断的内容和格式附录一临床常用诊断技术一、导尿术二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术三、经皮肺穿刺术四、腹腔穿刺术五、心包腔穿刺术六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术七、肾穿刺活体组织检查术八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术十、腰椎穿刺术十一、中心静脉压测定十二、眼底检查法十三、PPD皮肤试验绪论诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
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分析、综合和评价的意义
通过对临床资料的综合分析和评价，医生应对疾病的 主要临床表现及特点 疾病的演变情况 治疗效果等 有清晰明确的认识，为进行鉴别诊断，提出初步诊断打下基础。
三
提出初步诊断
1.在对各种临床资料进行分析、评价和综合以后，结合医生掌握的医学知识和临床经验， 将可能性较大的疾病排列出来，作为诊断假设。
实验室和辅助检查，通常是基于对已有问诊和查体资料的分析，为了验证某种或几种诊断 假设而开具
由于检查时机和技术因素等影响，一两次阳性或阴性结果有可能不足以证实或排除疾病的 存在
在利用检查结果时必须考虑
假阴性和假阳性问题 准确性，误差大小 稳定性，有无影响检查结果的因素 真实性，结果与其他临床资料是否相符，如何解释等 临床医生应结合病史资料和体格检查结果综合考虑，而不应简单的采用检查结果诊断疾病。
3.实验室及辅助检查
在获得病史和体格检查资料的基础上，考虑可利用的实验室及辅助检查 合理选择一些必要的检查，无疑会使临床诊断更准确、可靠 在选择检查时应考虑①检查的意义；②检查的时机；③检查的敏感性、准确性和特异性；④检
查的安全性；⑤成本与效果分析等 检查及结果判读要及时
二
分析、综合、评价资料
2.尝试用诊断假设解释病人的临床表现，并排优先次序。 3.选择可能性最大的、最能解释所有临床发现的疾病形成初步诊断。 4.如其暂时不能，保留几种疾病予以进一步观察。 5.注意可能危及生命的诊断与可治疗疾病的诊断。
初步诊断带有主观臆断的成分
这是由于在认识疾病的过程中，医生只发现了某些自己认为特异的征象 由于受到病情发展的不充分，病情变化的复杂性和医生认识水平的局限性等影响，这些征象在诊断
本质 病史采集要全面系统，资料真实可靠，病史要反映出疾病的动态变化及个体特征
2.体格检查
在病史采集的基础上，对病人进行全面、规范和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴 性表现，都可以成为诊断疾病的重要依据
在体格检查过程中应边查边问，边查边想，思考症状、体征与诊断的关系，核实、补充和 完善证据，使临床资料更真实、完整，更具诊断价值
再从理性认识到医疗实践的多次反复才能产生 这就要求临床医生根据病情的变化不断地验证或修改自己原有的诊断，在继续发展的疾病面前
多次证实、补充、修改，如此循环往复，直到得出正确的诊断。
怎样验证诊断或修正诊断
提出初步诊断之后给予必要的治疗 客观细致的病情观察 某些检查项目的复查 选择一些必要的特殊检查等
疑难病例的诊断和修正
临床上常常需要严密观察病情 随时发现问题，提出问题 查阅文献资料解决问题 开展讨论等
修正诊断
如果这个主要诊断及其他有意义的诊断都不能确诊，那么应该继续进行其他鉴别诊断 的检查并确定优先考虑的顺序
有时候正确的诊断并不符合这个疾病最初的表现，这也是为什么在新的病情数据资料 基础上重复排查不同鉴别诊断是一件非常重要的事
2.准确表述临床问题
简明、准确地概括病人的临床表现是鉴别诊断至关重要的切入点 要从临床资料中提取疾病的关键信息，例如膝关节痛诊断的关键信息：多（单）关节、间断
（连续）发作、突然（逐步）开始，剧烈（轻微）疼痛 这些关键信息常常是配对的、相反的描述，起限制性诊断作用，与诊断推理密切相关
3.辅助检查必须与临床资料相结合
如果一开始数据不准确，推理就会是错误的 而获得有效数据的前提是娴熟的问诊和体格检查技能
1.病史采集
采集病史的方法主要是问诊，也包括查阅病人的各种病历资料 病史的主体是症状，症状的特点及其发生发展与演变情况，对于形成诊断起重要作用 但症状不是疾病，医生应该在病史采集中结合医学知识和临床经验，来认识和探索病人的疾病
诊断疾病不能撒大网
必须按照诊断疾病的步骤进行，这种认识疾病的程序不能遗漏，不能跨越，一般不容颠倒 在诊断疾病过程中，这种思维程序应该成为医生自觉的临床实践活动和临床思维方法
诊断疾病的步骤是搜集临床资料，分析、综合、评价资料，提出初步诊断，验证 或修正诊断。
1.确定主要临床问题
疾病表现是复杂多样的，病人因受疾病、性格特点、文化素养、知识层次、心理状态和社会因 素等方面的影响，所述病史可能是琐碎、凌乱、不确切、主次不分、顺序颠倒，甚至有些虚假、 隐瞒或遗漏等现象。因此要对各种临床资料进行分析、综合和评价
列出病人的所有症状，识别异常的体征，归纳整理为单一或多重问题 确定主要临床问题，包括症状、体格检查发现、实验结果的异常等
第一章
诊断疾病的步骤
一、搜集临床资料 二、分析、综合、评价资料 三、提出初步诊断 四、验证和修正诊断
重点难点
掌握 诊断疾病的步骤。
熟悉 准确表述临床问题。
从临床资料中提取疾病的关键信息。
了解 诊断假设。
一
搜集临床资料
通过病史采集和体格检查获得的数据，与初步的实验室检查结果一起，共同形成了初步诊 断推理的基础
疾病中的作用常常受到限制，这是导致临床思维方法片面、主观的重要原因 因此，初步诊断只能为疾病进行必要的治疗提供依据，为验证和修正诊断奠定基础
四
验证和修正诊断
验证和修正诊断
临床诊断是医生对疾病的一种认识，属于主观范畴 初步诊断是否正确，需要在临床实践中验证 由于疾病的复杂性和人的认识能力的限制，一个正确的诊断往往需要经过从感性认识到理性认识，