第三章 当代医学伦理学的基本理论与理论背景

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功利主义伦理学与生命伦理学
现代生命科学的发展对旧有生命道德观念的 冲击和对新生命道德建立的渴望， 冲击和对新生命道德建立的渴望 ， 要求社会 在科学进步和道德控制之间作出抉择， 在科学进步和道德控制之间作出抉择 ， 功利 主义伦理学在一定程度上会对这种选择提供 理论上的有效支持。 理论上的有效支持。 功利主义伦理学理论在生命伦理学中的作用： 功利主义伦理学理论在生命伦理学中的作用 ： 生命质量的确定、生命价值判断、死亡方式 生命质量的确定、 生命价值判断、 的选择、有限卫生资源的合理分配、 的选择 、 有限卫生资源的合理分配 、 医疗卫 生事业的宏观决策等几乎所有的生命道德都 离不开功利主义上的判断。 离不开功利主义上的判断。 7
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医学人道主义 人道主义与医学的紧密结合，造就了医学人道 主义的理论与实践。人道主义原则的本质和医 学的人学本质具有内在的统一特性 医学人道主义在传统的著名医学文献中有充分 的体现 医学人道主义思想源于与医学同样的人类对生 命的追求和渴望，对受到病痛折磨的生命的同 情和关心，对人在社会生活中平等权利的尊重 医学人道主义最早是直觉和朴素的一种恻隐之 心驱使下的带有浓厚宗教色彩的观念
义务论论为指导的关于行为规范和行为禁律的 文本， 文本，传统的医学伦理学是以义务论为 轴心的体系 生命伦理学高举义务论、 生命伦理学高举义务论、公益论和价值 论三面大旗带领现代生物医学的发展走 出道德困境， 出道德困境，义务论既不能退出历史舞 台，也不能继续独自担纲医学伦理学发 展的重任
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生命伦理学与实用主义伦理学 实用主义伦理学属于现代美国，也是现代西 方伦理学说中最有影响的理论之一。 整个伦理学由理论形态的向应用伦理学实践 性方向的转向趋势的形成，与实用主义哲学 由一种理论学说变成一种统辖美国现代文化 系统各方面的基本精神的现实有直接的关系。 生命伦理学的研究对象和内容以及具有自身 明显特征的个案研究方法等，都在一定程度 上反映着实用主义哲学和伦理学的直接影响。
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医学伦理学与价值哲学的关联性
1 ． 当代生物医学科学技术的发展带来的一 系列道德问题， 系列道德问题，单纯靠以义务论为根据建 立起来的道德原则和规范已经无法应对， 立起来的道德原则和规范已经无法应对， 价值哲学和价值论伦理学引进医学道德领 域十分必要。 域十分必要。 在面对医学进步带来的道德困惑时， 2 ． 在面对医学进步带来的道德困惑时 ， 必 须通过道德上的利弊权衡与合理的价值判 人类才可能会走出困境， 断，人类才可能会走出困境，医学伦理学 向生命伦理学的延伸正是价值哲学应用的 具体体现。 具体体现。
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境遇主义伦理学与医学伦理学： 境遇伦理学与医学伦理学产生的社会和科 学背景是相同的，在一定意义上说， 学背景是相同的 ， 在一定意义上说， 境遇 伦理学的形成与解决医学伦理和生命伦理 中的问题有直接的关系。 中的问题有直接的关系。 境遇主义伦理学的创始人弗莱彻本身就是 一个著名的医学伦理学和生命伦理学家， 一个著名的医学伦理学和生命伦理学家 ， 他几乎与创建境遇主义伦理学的同时完成 了几部医学伦理学和生命伦理学的著作。 了几部医学伦理学和生命伦理学的著作。 在一定意义上讲， 在一定意义上讲 ， 境遇主义伦理学就是为 诸如医学伦理学和生命伦理学这样学科来 构建一般伦理理论和道德规则的。 构建一般伦理理论和道德规则的。
第四节
存在主义和实用主义
一、存在主义哲学和伦理学 存在主义是从现象学观念中生长出来的、 存在主义是从现象学观念中生长出来的、 20世纪人类文化具有重要影响的现代西 对20世纪人类文化具有重要影响的现代西 方哲学和伦理学思潮。 方哲学和伦理学思潮。 存在主义” existentialism） “存在主义”（existentialism）本质上 不是一种哲学伦理学理论，而是起源于19 不是一种哲学伦理学理论，而是起源于19 世纪勃兴于20世纪的一股世纪性的反传统 世纪勃兴于20世纪的一股世纪性的反传统 20 的思潮。 的思潮。
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第五节 境遇伦理学与伦理相对主义 一、境遇主义伦理学 主要代表人物： 美国当代著名的基督教神学家、医学伦理学 家弗莱彻（J.Fletcher），他在20世纪50年代写 就了《道德与医学》一书之后，60年代出版了他 的伦理学代表作《境遇伦理学——新道德论》。
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作为行为方法的境遇伦理学的基本理论（弗 莱彻） ： 境遇伦理学主张伦理方法的性质就是坚 持从实际情况出发作出道德决断，以具 体的境遇和实际经验作为道德评价的标 准 在道德判断中把实用主义和相对主义结 合起来
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第三节
功利主义伦理思想
功利主义（Utilitarianism），也译作功 用主义、效益主义和效用主义等。从功利主 义伦理思想的角度来看，功利主义是一种强 调人的行为的功利后果和对他人、对社会的 普遍功利效用，并以此作为对人的行为道德 价值判断和评价根据的伦理学理论体系。 “最大多数人的最大幸福”是代表和反映这 种伦理思想本质的著名的功利原则。
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二、伦理相对主义 对伦理相对主义的两种理解： 一是在现代西方相对主义哲学大气候影 响下出现的道德相对主义思潮； 二是现 代西方伦理学中的一种理论。 伦理相对主义： 伦理相对主义 ： 认为一切道德原则都仅 仅相对于一定的文化或个人的选择方式 而有效，不存在普遍适用的道德原则。
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伦理相对主义对生命伦理学的意义： 由于任何特定文化都会有不一致甚或相反的观 念或假定，如果我们要对生命伦理问题找到合 乎理性的、具有一定普遍意义的答案，就要求 我们去考察各种概念、理论、方法和价值，批 判地同时又是宽容地看待它们的优点和缺陷。 在现代的多元社会中，只有相互尊重彼此不同 的道德观念，用协商对话的方式达到一致，生 命伦理学才能通过跨学科、跨文化的讨论得到 发展，社会也就可以更好地处理同技术迅速发 展之间的矛盾而引发的伦理难题。
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二、实用主义哲学和伦理学 实用主义以“有用即真理”为基本原理。 是美国民族脱胎于欧洲文化母体创生出来 的一种具有鲜明美国特征的道德思想，并 以现代美国文化和“美国精神”骨核的姿 态纳入整个现代西方伦理学发展历史的整 体构成之内。
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实用主义的基本特征： 表现为求实主义的哲学观；真理多元论 和相对论；个人主义的价值观；行动主 义的实践观和“民主主义”的政治观。 “有用即真理，有利即有价值，有效即 人类之永恒的信仰”。（詹姆士实用主 义） 道德工具主义的伦理学。 价值目的论的自然主义价值观 。
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二、义务论 义务论从词源学意义上说就是关于责任、 应当的理论 义务论以道德规范和戒律的形式表达人们 关于怎样行为和生活的道德要求和道德观念， 从这样的意义上说，义务论又称准则论 义务论始终在历史上的伦理学思想和理论 中占有重要的地位
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伦理学发展史上的义务论的类型： 伦理学发展史上的义务论的类型：
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第二节 价值哲学及其理论
价值哲学也称价值论， 价值哲学也称价值论，本质上是通过对 价值问题进行哲学探讨而使人类能够更智 慧地生存的学问。 慧地生存的学问 价值问题的研究在方法上有两种相互联 系的不同范式， 系的不同范式，一种是哲学的本体论的和 认识论的范式， 认识论的范式，这是价值论研究彻底性的 保证；另一种范式是现实化的即社会哲学 保证； 的和实践性的， 的和实践性的，是与价值问题研究现实性 的要求相一致的。 的要求相一致的。
第三章 当代医学伦理学的基 本理论与理论背景
第一节 马克思主义伦理学 第二节 价值哲学及其理论 第三节 功利主义伦理思想 第四节 存在主义和实用主义 第五节 境遇伦理学与伦理相对主义 第六节 人道主义与义务论 第七节 中华传统道德 第八节 伦理学的理论功能
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第一节 马克思主义伦理学
马克思主义伦理学是马克思主义完整思想 体系的重要组成部分， 体系的重要组成部分，是运用辩证唯物主 义和历史唯物主义对社会道德现象进行全 面和系统研究的道德哲学理论。 面和系统研究的道德哲学理论。 马克思主义伦理学体系主要包括理论伦理 学、经验伦理学和规范伦理学三个有机的 构成部分。 构成部分。
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第七节 中华传统道德 中国传统文化是一种伦理型的文化； 中国传统文化的核心价值是以伦理道德为基 本内涵的文化构成； 伦理道德也是中国传统社会生活的一种实际 性的支配力量； 中华传统文化留给了我们异常丰富的伦理和 道德遗产，儒家伦理思想是其中主流，对中 国的道德传统产生了重要的影响。
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一、人文精神 以人神分离为前提； 注重德行设计； “惟德是辅”、“惟惠之怀”成为基本 的人文主义戒条； 人文精神在中国的春秋中后期和战国时 代得到了充分的发展 。
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现代功利主义伦理学的两大代表性派别
行为功利主义（act-utilitarianism）， 主要观点是强调根据具体情况下的具体行 为所产生的效果来确证一个行为的正当性。 准则功利主义(rule-utilitarianism)，强 调人的行为的道德价值要根据这一行为与 某类具有普遍意义的规则是否具有一致性 来加以确证。
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人道主义理论在当代医学伦理学和生命伦 理学中的地位和方式正在发生着改变
人道主义的义务论本性在生命科学技术带来的 对传统道德的强烈冲击面前发生变化，对什么 是人道主义和怎样才能体现人道主义的问题要 作出符合时代进步和科学发展的反思和调整。 传统人道主义中人类中心主义的观念，已经在 自然生态环境的严重被破坏面前遭到质疑。人 类中心主义，是建立在把人类与自然界截然割 裂开来的狭隘观念上的，而人类赖以生存的环 境和生态的严重破坏对人的健康和发展带来的 伤害则是根本性的和不可逆的。
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第六节 人道主义与义务论 一、人道主义及其理论 人道主义（humanism）是一种几乎可以渗透 进人类社会各个领域中的、具有深厚历史渊 源的人类精神、观念和思想。 人道主义是历史、是哲学、是思潮、是运动、 是观念、是理论，也是实践。 从哲学和伦理学的意义上看待人道主义，主 要是指一种以人为本，给人以更真实的人性 的本体认识，充分尊重人的价值的人学哲学 观念和道德观念。