中医伤科学冈上肌腱炎精品PPT教学课件

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cg冈上肌肌腱炎

物气补血，方用当归鸡血藤汤加减。还
治可外用万花油，健民克伤痛搽剂，以
疗
及局部疼痛畏寒者，可用温经通络膏。亦可外用熏洗或腾药热熨患处。
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诊的特征。
断
• Ｘ线检查显示一般无异常，偶见冈上肌肌腱钙化，骨质疏松，为组织变性后的一种
晚期变化，称钙化性冈上肌肌腱炎。
疼痛弧
• （一）手法治疗
• （二）固定方法急性发作较重者作短期制动，可用三角
辩
巾悬吊患肢于胸前1～2周。 • （三）封闭治疗 2％普鲁卡因或1％利多卡因2 ml加强的
拔刀，展旋动作等进行锻炼。
• 根据急、慢性不同病期，病情轻重，
手
Байду номын сангаас
选其所宜。急性期以轻手法为主，慢性期手法可稍重。应先用拿捏法
法
松弛冈上部、肩部、上臂部肌肉，
治
继而按揉，再以弹拨法舒筋活络。
疗
最后用摇肩法和牵抖法，以活动关
节。
• 可内服舒筋活血汤、大活络丸、筋骨
药
康健片等活血散瘀，通络止痛；虚寒证服大、小活络丹；体弱血虚者宜补
冈上肌肌腱受到喙肩韧带和肩峰的摩擦、
挤压
临
• 好发于中年人，男性多于女性，一般起病缓慢，常有轻微的外伤史或受凉史。
床 • 临床表现发病后肩部外侧疼痛，有时向颈
表现
部或上肢放射，肿胀不明显。 • 专科检查肱骨大结节上方压痛，肩关节外
展受限，肩关节自动外展于60°～120°时
与
出现剧痛，小于60°和大于120°运动时无痛，称为“疼痛弧”，这是冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎
江西中医学院骨伤教研组陈岗

冈上肌肌腱炎

手法治疗
手法：按、揉、滚、一指禅推、摇、扳、拔伸、搓、擦等手法。
• 肩井
取穴：肩髃肩髎肩贞肩井天宗曲池手三里外关合谷
手法操作
1、患者仰卧位或坐位，医者立于患侧，用滚法或一指禅推法施于肩内俞处（结节间沟处）三角肌前束，同时做上肢外展活动和旋内、旋外运动。
1 双手高举锻炼法患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.
2 弯腰摇肩法弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度由小到大，由慢渐快。
3 体后拉手法双手后伸，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。
4 外旋锻炼法患者背靠墙而立，双
2.体征（检查）
• （1）压痛。在冈上肌肌腱止点（肱骨大结节处）、肩峰下滑囊区、三角肌止点处可触及到压痛点和肌腱增粗、变硬。
• （2）功能障碍。患肩外展30° 内启动困难，在外展60～120° 时疼痛加剧，活动受限，超过此活动范围则活动不受限。
• （3）肌肉萎缩。病情日久者，患肩三角肌、冈上肌萎缩。
【功能锻炼】参照“肩周炎”。
• 【按语】冈上肌腱上方与肩峰下滑囊紧密相连，下方与肩关节囊紧密相连，病变时可相互波及，影响患者肩关节功能，及时推拿治疗可有效改善症状。
• 1.外伤劳损冈上肌是肩关节肌群中受力集中的交叉点，易受外伤。肩部外展 60°～120°时，肩峰和肱骨头之间的距离最短，冈上肌腱易受到喙肩韧带和肩峰的摩擦撞击，肩关节长期反复的外展活动，容易导致冈上肌腱慢性损伤，出现肌腱充血、水肿、肌纤维断裂等无菌性炎症变化。
• （4）疼痛弧试验阳性，抗阻力外展试验阳性。
• 3.辅助检查肩关节X线片检查无异常发现，少数患者可显示冈上肌肌腱钙化。

《冈上肌肌腱炎》课件

治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，其中药物治疗和物理治疗是主要的治疗方法。
预防措施包括避免肩部过度使用、加强肩部肌肉力量训练、保持良好的生活习惯等。
案例讨论与启示
添加标题
案例一：患者A，男性，45岁，右肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
添加标题
案例二：患者B，女性，32岁，左肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
生物力学研究：通过生物力学实验和模拟，研究冈上肌肌腱炎的发病机制和治疗效果。
康复治疗研究：通过康复治疗方法，如物理治疗、运动治疗和药物治疗等，研究冈上肌肌腱炎的治疗效果。
未来研究方向与展望
病因研究：深入探讨冈上肌肌腱炎的病因，寻找新的治疗方法治疗方法研究：探索新的治疗方法，如干细胞疗法、基因疗法等康复训练研究：研究有效的康复训练方法，帮助患者恢复功能预防措施研究：研究预防冈上肌肌腱炎的有效措施，降低发病率
主要症状包括肩部疼痛、活
动受限等
病因包括过度使用、创伤、
炎症等
治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术
治疗等
症状表现
肩部疼痛：肩部疼痛是冈上肌肌腱炎的主要症状，疼痛可能放射至手臂和颈部。肩部活动受限：肩部活动受限，如抬肩、旋转等动作受限。
肩部肿胀：肩部肿胀，可能伴有发热、红肿等症状。
肩部无力：肩部无力，可能影响日常生活和工作。
反复投掷等
保持良好的姿势，避免长时间低头、弯腰
等不良姿势
加强肩部肌肉力量训练，提高肩部稳定性
适当进行肩部拉伸和放松，缓解肌肉紧张
和疲劳
避免寒冷刺激，注意肩部保暖
定期进行肩部检查，及时发现并处理肩部
问题
康复训练

针灸推拿学课件冈上肌腱炎

• 操作：患者取坐位，术者稍外展患者肩关节，一手托住肘上部，一手在冈上肌处用大拇指弹拨手法以舒筋通络，剥离粘连；术者于患侧肩部外侧施以揉法，同时配合肩关节外展运动；于阿是穴、肩髃、肩髎、天宗等穴施以按揉法；使患肩外展30°，于阿是穴及其周围施以弹拨法；最后于肩井穴和肩关节周围施以拿法，肩关节施以摇法结束治疗。重点于肩部痛点施以擦法，以透热为度。
冈上肌腱炎
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。调养生命活力,焕发心灵阳光。棒棒的身体养出来,美丽的身材调出来。从内而外的调理,做健康活力的自己。食疗养生:养于内,华于外。
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 冈上肌腱炎是指冈上肌肌腱与肩峰、肱骨大结节的摩擦损伤，或肩部外展时过度用力而直接损伤该肌腱所引发的局部慢性无菌性炎症，以局限性疼痛和肩活动受限为主要表现。病久者可呈缺血性肌腱炎致肌腱钙化，因加重冈上肌肌腱与肩峰的摩擦，常使炎性疼痛更甚。
感谢观看
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。调养生命活力,焕发心灵阳光。棒棒的身体养出来,美丽的身材调出来。从内而外的调理,做健康活力的自己。食疗养生:养于内,华于外。
• 中医学认为本病主要因劳损和外力损伤导致局部经筋脉络失和、瘀滞不通而引起，属“伤筋”范畴。
壹
【辨证要点】
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
主症
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 肩部疼痛。一般局限于外侧的肩峰下和肱骨大结节上端，有时牵涉颈、肩、上臂及肘部疼痛。当肩外展超过60°时导致疼痛而活动受限，外展超过120°时则疼痛消失，即疼痛弧现象。冈上肌肌腱止点及肱骨大结节点处大多存在压痛，并可随肱骨头旋转而移动。
• 方义：本病病位在经筋，“在筋守筋”，故取局部阿是穴及局部经穴舒筋通络，活血止痛。

冈上肌肌腱炎

冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎为慢性劳损或损伤所致无菌性炎症。

以局限性疼痛和活动受限为主要表现。

易继发冈上肌肌腱钙化，好发于40岁左右的中年人。

冈上肌肌腱炎属于中医“伤筋”范畴。

【病因病机】本病是因频繁的外展肩部，造成冈上肌肌腱在肩峰与大结节摩擦损伤或肩部外展起动时用力过度直接损伤该肌腱。

肌腱无菌性炎症在肩外展时疼痛尤为明显。

若长期缺血性肌腱炎，导致病变纤维组织上钙盐沉积，发生肌腱钙化，加重肌腱与肩峰的摩擦，炎性疼痛反应更甚。

中医认为其由劳损和外力损伤，局部经络失和，气滞血瘀引起。

【辨证】肩部外侧肩峰下和肱骨大结节顶端局限性疼痛，时有向颈、肩、肱骨外上髁牵涉。

当上臂外展超过60°时导致疼痛而活动受限，再向上超过120°时疼痛消失，表现为“疼痛弧”。

其痛的定位大多局限于冈上肌肌腱止点大结节顶点，可随肱骨头旋转而移动。

治法：舒筋通络，活血化瘀。

【针灸治疗】（一）刺灸处方肩前肩髃肩髎肩贞肩井阿是穴刺灸方法针用泻法，或加灸，或温针灸等方义本病以局部取穴为主，舒筋通络止痛（二）穴位注射可使用当归注射液或威灵仙注射液等作局部压痛点的注射治疗。

（三）拔罐法在患部用火罐或抽气罐（注意：较难吸定，易脱落）。

【推拿治疗】取穴阿是穴为主，其他基本同针灸处方。

手法衮、按、揉、拿、弹拨、擦、摇搓抖等。

操作患者取坐位。

医者在患肩及肩外侧用衮法治疗，手法宜轻柔缓和，同时配合患肩的外展活动。

其次按揉阿是穴和肩井、肩髃、肩贞、肩髎等穴，拿肩井和肩关节周围肌肉。

患肩外展30°状态下,再在阿是穴及其周围施于弹拨和按揉法交替治疗，搓揉患肩并在其局部施于擦法，以透热为度。

最后摇、搓、抖患肩及上肢。

可加用中药热敷。

【按语】1．本病推拿、针灸治疗疗效肯定。

2．本病急性期手法宜柔和，患肩活动适当控制；慢性期手法宜深沉；使用弹拨法不宜过分剧烈；要配合适当的功能锻炼。

3．患肩注意保暖。

冈上肌肌腱损伤的护理PPT课件

冈上肌肌腱损伤的护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 冈上肌肌腱损伤概述 02. 冈上肌肌腱损伤的护理 03. 冈上肌肌腱损伤的预防 04. 冈上肌肌腱损伤的康复案例
冈上肌肌腱损伤概述
损伤原因
01
运动损伤：运动过程中，由于过度拉伸或撞击导致冈上肌肌腱损伤
02
职业因素：长期重复性动作或过度使用冈上肌，导致肌腱损伤
01
休息：避免剧烈运动，减少肌腱损伤
02
冰敷：减轻疼痛和肿胀
03
加压包扎：固定患处，减轻疼痛
04
康复训练：进行适当的康复训练，增强肌腱力量和柔韧
性
05
药物治疗：遵医嘱使用药物，减轻疼痛和炎症
06
定期复查：观察康复效果，调整康复方案
谢谢
进展而定
04
康复注意事项：避免剧烈运动，注意休息，保持良好的生活习惯
药物治疗
非甾体抗炎药：用于缓解疼痛和炎症
镇痛药物：缓解疼痛，提高生活质量
肌腱修复药物：促进肌腱修复和愈合
物理治疗：配合药物治疗，加速康复
抗凝血药物：预防血栓形成
饮食调理
A
增加蛋白质摄入：如瘦肉、鱼、鸡蛋等
B
补充钙质：如牛奶、豆类、绿叶蔬菜等
冈上肌肌腱损伤的康复案例
康复过程
1
初期：休息、冰敷、加压包扎
2
中期：康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练、
平衡训练等
3
后期：逐渐恢复运动，如慢跑、游泳
等
4
恢复期：持续进行康复训练，直至完
全恢复
康复效果
01
疼痛减轻
02
活动范围增加

【中医骨伤科】冈上肌腱炎课件

封闭疗法
• 1％普鲁卡因或利多卡因2 mL加醋酸泼尼松龙25 mg作局部封闭。或复方丹参液2～ 4mL局部注射。每周1次，连续2～4次。
药物治疗
• 患者可内服舒筋活血汤、大活络丸等活血散瘀、通络止痛；虚寒证用大、小活络丹；体弱血虚者宜补气补血，方用当归鸡血藤汤加减。还可外用万花油，局部疼痛畏寒者可用温经通络膏。亦可外用腾药热熨患处。
针灸治疗
• 取穴如天宗、肩髃、臂臑、曲池等，用泻法，以通络止痛、温经散寒。提插捻转，以肩臂酸痛胀麻为度，留针20分钟，可加艾灸。
练功疗法
• 急性期避免上肢外展外旋等用力动作，疼痛缓解后应加强功能锻炼。慢性期可作前后左右甩手、上下通臂、弯肱拔刀、展旋动作等进行锻炼。
冈上肌腱炎
病因病理
• 冈上肌位于腱袖之中央，在肩关节肌群中是肩部四方力量之集汇交叉点，因此是较易劳损的肌肉。当肩外展90°时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下，冈上肌腱通过肩峰与肱骨头之间形成的狭小间隙，受喙肩韧带和肩峰的摩擦、挤压而损伤，故易产生退行性变，形成肌腱无菌性炎症。此外，部分冈上肌腱炎发生后可合并钙化而变得脆弱，如遭受外力可造成扭伤或断裂伤。
[辨证施治]
手法治疗
• 根据急、慢性不同病期，病情轻重，选其所宜。急性期以轻手法为主，慢性期手法可稍重。应先用拿捏法松弛冈上部、肩部、上臂部肌肉，继而按揉，再以弹拨法舒筋活络。最后用摇肩法和牵抖法舒筋活络、活动关节。
固定疗法
• 急性发作较重者作短期制动，可用三角巾悬吊患肢于胸前1～2周。
诊断Leabharlann • 冈上肌腱炎好发于中年人，男性多于女性。 • 一般起病缓慢，常有轻微的外伤史或受凉史。 • 临床表现为发病后肩部外侧疼痛，有时向颈部或上肢放射，肿胀不明显。检查可发现肱骨大结节上方压痛，肩关节外展受限，疼痛弧试验阳性，是冈上肌腱炎的特征。 • X线检查一般无异常征象，偶见冈上肌腱钙化，骨质疏松，为组织变性后的晚期变化，称为冈上肌腱钙化。

《冈上肌肌腱炎》课件

MRI检查
MRI可以清晰地显示肌腱和周围软组织的结构，对于冈上肌肌腱炎的诊断具有很高的敏感性和特异性。
实验室检查
血液检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等，有助于了解患者的全身状况和炎症反应。
风湿因子检查
排除风湿性疾病引起的肩关节疼痛。
其他相关检查
电生理检查
通过电生理检查可以了解神经传导和肌肉功能，有助于诊断冈上肌肌腱炎。
冈上肌肌腱炎的症状与表现
症状
冈上肌肌腱炎的症状主要包括肩部疼痛、活动受限、肩部肌肉僵硬和肩袖无力等。
表现
冈上肌肌腱炎的典型表现为肩峰大结节处压痛，在肩关节外展、外旋和内旋时疼痛加剧。随着病情的发展，患者可能会出现肩袖撕裂、关节僵硬和肌肉萎缩等症状。
02
冈上肌肌腱炎的诊断与评估
诊断标准与流程
综合治疗是有效的方法。药物治疗、物理治疗和康复训练等综合应用，可以取得最佳的治疗效果。
教训一
避免过度使用肩部，以免加重病情。
教训二
注意保持正确的姿势，避免长时间保持同一姿势，如长时间使用电脑、手机等。
问题与答疑
问题一
冈上肌肌腱炎是什么原因引起的？
答
冈上肌肌腱炎通常是由于肩部过度使用或受到外伤引起的。此外，不良姿势、肩部受凉等因素也可能诱发该病。
关节镜检查
对于一些难以确诊的病例，可以考虑进行关节镜检查，直观地观察关节内部结构和炎症情况。
03
冈上肌肌腱炎的治疗方法
非手术治疗
物理疗法
如超声波、电疗、冷热敷等，有助于缓解疼痛
和促进炎症消退。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体消炎药、局部封闭治疗等，可减轻炎症和
疼痛。
康复训练

冈上肌肌腱炎

方向放散；外展60～120°时存在疼痛弧。活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著
五、检查
※压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止点
※肩外展试验（＋） ※影像学检查：X 线检查一般无异常，少数可见钙化
影
冈上肌腱病变引起的疼痛弧
六、治疗
（一）理筋手法：治疗原则：舒筋通络活血止痛取穴及部位：肩井秉风肩贞肩髃
患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方
牵拉； ⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢 ⑦ 擦肩周
２．药物治疗：（１）治疗原则：舒筋活血、通络止痛（２）方剂：常用舒筋活血汤；慢性期服用舒筋丸；局部畏寒内服大活络丹或小活络丸；血虚者服用当归鸡血藤汤。３．固定：急性期肿痛采用三角巾悬吊。４．练功：肿痛缓解作肩关节外展、前屈、内外旋、甩手、上举。５．预防：平时进行功能锻炼，避免强力突然动作。
七、注意事项
急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多局部保暖，可配合其它物理疗法
谢谢聆听
三、病因病理
肩关节外展90°时，肩峰下滑囊完全进入肩峰下面，冈上肌腱受到喙突-肩峰韧带挤压摩擦，日久易形成劳损。冈上肌退行性变更易劳损。
损伤、劳损退行性改变
继发性炎症肌腱钙化肌纤维断裂
四、诊查要点
病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢；疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下
臂臑曲池肩周等部位
主要手法：滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦
法、搓抖法
手法操作方法及步骤
1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧。 ① 肩外于肩后施与滚法（柔和），配合肩关节的外

冈上肌钙化性肌腱炎ppt课件

3
(4)关节镜治疗：近年来，随着关节镜技术的日趋成熟，在微创条件下行钙化性冈上肌腱炎钙化病灶清除手术的方法已开始引起人们的重视。其优点在于微小的有限创伤、放大的直视探查及手术操作、病灶清除彻底以及术后恢复快等。缺点在于需要全身麻醉、住院治疗，手术费用较高。
4
节前（4月28日）针灸康复科发过来一个会诊，是一个右肩冈上肌钙化的病人。X片提示肩膀里头有个很大的钙化病灶，该病人术前右肩疼痛剧烈，不能活动，在服用消炎镇痛药的情况下仍然影响夜间休息。下午我给他超声定位下把钙化病灶做了穿刺减压抽吸，抽出了不少类似牙膏一样的钙化病灶。节后（5月2日）上午给病人做了随访，病人对于治疗效果满意。复查X片提示，病灶的浓度已经明显降低。江苏省中医院骨伤科袁滨

(1)保守治疗：对于早期、症状轻患者应首选保守治疗，治疗方法包括休息、制动、局部热疗、红外线治疗，抗炎药物治疗。
2
(2)穿刺减压治疗：根据疼痛的原因，保守治疗无效要时可对沉着部位进行闭合穿刺或加抽吸、以及局部注射类固醇药物治疗的方法。建议在B超的定位下完成这样的操作，否则穿刺部位不够准确，会引起穿刺失败，术后效果不满意。
片发现肱骨头上方存在团块状或片状的高密度影。以上就是“冈上肌钙化性
肌腱炎”的典型临床表现。该病的病理表现是肌腱内部有类似于石灰或是牙
膏样的钙盐沉积。具体病因不明。当钙盐沉积局限于肌腱内部的时候，因为
肌腱内部没有神经末梢分布，所以患者一般不疼。当钙盐开始吸收，变稀，
突破肌腱组织进入肩峰下滑囊（肩峰下滑囊内有大量的神经末梢分布）的时
这种治疗方法避免了全麻下关节镜清理。当然，采取穿刺减压抽吸的方法之后三个月对于治疗效果不满意的部分患者还是要关节镜下彻底清理。