2013年护理质控讲评(第三季度)1

脑梗塞 恢复期
19:20分 （入院 第4天）
卫生间
臀部着 地，无 不适
1.患者左侧肢体活 动受限； 2.病员过于自信； 3.家属安全防范意 识欠缺； 4.护士宣教不够到 位
用药错误
发生
8月15日22:15，患者 ××第二次来院注射疫 苗，医嘱：进口疫苗 1 支 肌注 ST，到病区注 射。因前面一人注射的 是国产疫苗，当班护士 未认真查对，为病人注 射的是国产疫苗，当时 未发现，次日主班核对 药物数量时发现。
护理质控-存在问题
五、抢救物品
• 无明显问题存在
护理质控-存在问题
六、分级护理
检查：
• 患者指甲长。 • 对患者用药指导欠缺。
汇报病史：
• 患者病情、护理措施掌握欠缺。 • 患者潜在危险（防跌倒措施）回答欠缺。 • 对患者体位摆放指导回答欠佳。
护理质控-存在问题
七、基础护理
• • • • • • 热水瓶未归位。 病床床底物品多。 患者翻身卡8:00漏记录。 患者指甲长。 患者鼻饲管未双固定。 患者留臵针贴膜不平整、未注明日期。
病人满意 • 崔洁7票、杨美娜4票、戈玙莹2票 • 吴海燕5票、马姗姗5票、姚晖4票、常丽香3票、 虞伟莹2票 • 吴向峰2票
原因分析
• 护士穿刺技术不够熟练，进行输液操作时没有一针见血，反复 穿刺造成病人不适；患者年龄大，自身静脉条件差。 • 患者家属每次购买饭菜票金额限制为50元，若住院时间长需反 复多次购买，患者感觉不方便。开水桶损坏，病人输液期间想 喝水，护理人员未给予帮助提供开水。 • 护士发药时，当病人询问用药知识时，能够进行讲解，但缺乏 主动宣教的意识；进行用药指导时，责任护士对专科疾病知识 掌握欠缺，不能很好应对患者的提问。
第三季度
护理质量及安全讲评
护理部 2013年10月28日
讲评内容
1
护理质控讲评 护理满意度
三基考试反馈 护理安全教育
2
3
4
各科质控成绩平均分
月份
科室
七月 99.6
99.1 98.9 99.2 99.7
八月 99.3
99.4 98.9 99.0 100
九月 99.6
99.2 99.2 99.4 100
护理质控-存在问题
三、护理书写
一般护理单： • 临时用药（消炎痛栓）未在护理单上作药物指导。 • 跌倒护理措施漏记录一次。 • 患者服用安眠药未在护理单上反映。 • 护理单记录有缺项。 • 患者使用开塞露后未及时评估。
护理质控-存在问题
四、消毒隔离
• 消毒包有效日期标注错误。 • 眼科治疗室锐器盒内有针筒。 • 消毒包3M指示带上未标注消毒日期。
99.6
97.5
98.4
99.9
98.8
99.8
98.9
99.1
四 区
五 区 平均分%
98.1 99.9
98.8
99.8 99.5
99.4
99.7 99.9
99.6
99.2 99.8
99.3
满意度测评
调查中比较欠缺的项目：
• • • • 对护士的操作技能感到欠满意 ×5 对病区便民措施感到欠满意 ×4 对环境的整洁卫生感到欠满意 ×3 对护士给药指导及注意事项欠满意 ×3
“三基”操作考核反馈
胰岛素笔注射:
抽考13人
平均分： 95.6 最高分： 98.0 最低分： 90.0 个人第一名：赵春琼
静脉留臵针操作：抽考6人
平均分： 96.7 最高分： 98.5 最低分： 94.5 个人第一名：黄继园
科室第一名： 五区（97.5分）
本季度护理安全分析
意外跌倒1起
用药错误1起
原因
1.操作时未认真执行三查 八对。 2．缺少发药核对环节， 晚上十点后药房人员下班， 疫苗提供及注射由一人完 成。 3.交接班制度执行欠缺 （药物清点)。
处理
1.加强工作责任心，操作 时要注意力集中，严谨认 真，不能想当然； 2.认真执行三查八对，尤 其是在发药和注射均为一 人完成时； 4.严格遵守交接班制度， 认真做好病情、物品、药 物交接； 3 .组织安全讨论，引以 为戒，提高安全防范意识。
平均 99.5
99.2 99 99.2 99.9
门 诊
三 区 四 区 五 区 手术室
供应室
体检科
100
100
100
99.5
100
100
100
99.8
7-9月条线质控平均分
项 目
七月
98.4 99.5
八月
99.2 98.8
九月
99 99.5
平均
98.9 99.3
护理安全 病区管理
护理书写
消毒隔离 抢救物品 分级护理
护理质控-存在问题
八、健康教育
• • • • 外科门诊有围诊现象。 患者出入院宣教告知欠缺。 患者不知道自己过敏药物的名称。 患者不知晓床位责任护士。
分析与整改
1.紧急呼叫按钮的位臵和使用方法原来强调较少，7、8二月有病员 不清楚紧急呼叫按钮，后明确此宣教在病人入院时即告知到位， 并加强评估，9月份检查反馈病员均掌握了解。 2.加强健康宣教和病房巡视质量，包括出入院宣教、疾病和药物指 导等，病房巡视要认真观察病情、防跌倒行为及输液情况等，切 忌流于形式甚至提前记录，避免病员出现问题未及时发现，致使 意外发生。 3.加强对环境卫生的检查和指导，病区地面材质需定期保养外，工 勤人员清洁的方法和责任心也有一定关系，使养成良好工作习惯， 经常保持地面清洁无纸屑、厕所无异味，提高环境整洁度和病员 舒适度。
意外跌倒
疾病 发生 发生 损害 诊断 时间 地点 情况 原因 分析 整改 措施
1.加强防跌倒宣教， 用实例在工休座谈会 上进行分析讨论。 2.加强告知，尤其对 新病人及重点病人做 好安全防范指导。 3.加强护工的监管， 发现问题及时指出， 并与护工公司反馈。 4.加强病房巡视，及 时发现安全隐患。
99
100 100 99.3
99
99.8 100 99
98
99.8 100 99.3
98.7
99.9 100 99.2
基础护理
健康教育
98.7
99
98.7
99
99.7
99.5
99
99.2
护理质控-存在问题
一、护理安全
• • • • • • • • 卫生间内呼叫器使用告知不到位。 患者腕带未双签名或双签名字迹模糊。 精神类药物清点后专柜未上锁。 热水瓶放在卫生间台盆上或地上。 患者独自坐在轮椅上未刹闸。 甲醛（危险药品），未专柜存放。 患者导尿管未双固定。 患者补液滴速与巡视单记录不符。
分析与整改
4.医院信息叫号系统9月运行，外聘医生对电脑操作欠熟悉，加上 有的病员对一人一诊的要求不了解。因而，加强对诊室的巡视和 劝诊，提高工作的主动性，尽可能杜绝围诊现象。 5.加强规范护理书写的检查和指导，尤其对重点病人，如新病人、 手术、重危病员的病历要及时查看，发现问题及时指出，提高护 理评估正确性及书写质量。 6.加强工作责任心及专业知识的培训，尤其对低年资及新入职护士， 根据计划培训和认真考核，使理论知识与实际相结合，并掌握工 作制度和标准，树立责任意识和主动服务意识，不断提高专业技 能和服务质量。
护理质控-存在问题
二、病区管理
• • • • 西走廊楼梯衣服多。 眼科冰箱内放有过期药物及私人物品。 病房卫生间有异味、床底物品多。 皮肤科、哮喘科有围诊现象。
护理质控-存在问题
三、护理书写
体温单 • 心脏起搏器植入者未在体温单作标识。 • 尿量时间记录不准确。 • 留臵导尿标识不正确、漏标识。 入院评估单： • 有缺项。 病室报告本： • 栏目填写缺项、涂改较多。
整改措施
• 加强操作技能训练，提高静脉穿刺成功率；若二次穿刺 失败，换高年资护士进行，并向患者做好解释及安抚， 以缓解患者不满情绪。 • 加强服务意识，树立以“以病人为中心”的服务理念， 积极主动为病人提供满意服务。 • 提高宣教意识和质量，养成随时宣教的习惯；指导用药 要耐心细致，注意事项告知清楚，加强评估，重点内容 要反复强调；同时加强责任护士专科知识的学习和培训。 • 与物业反馈，加强对工勤人员清洁工作的检查；地面清 洁要及时彻底，不留死角；同时，护士长加强管理与督 导。
加强护理质控，持续改进质量
护理危险监控因素监控质量
• 压疮护理： 预报 13例 带入 15例（好转或愈合） 发生2例 ? • 预报跌倒271例 较上季度多73例 （三区36例、四区115例、五区120例） 发生跌倒 1例 • 导管危险预报0例
病人满意度测评：
成绩 科室 门 诊 三 区 7月
护理工作调查表 8月 9月 平均