PE管安装质量评定表.docx
PE管安装质量评定表
2015年
月
日
检验记录
2
3 沟槽表面清理和处理 4 △管道连接 5 沟槽回填 项 次 1 基本项目
质量标准 优 良 合 格
检验记录
质量等级 优良 合格
水压实验
压力达到管材允许压 压力达到管材允许压 力的1.5倍，保持1小 力的1.5倍，保持1小 时，压力波动≤2% 时，压力波动≤1% 压力达到设计工作压 力的1.5倍，保持1小 时，无漏水，无破裂 、脱离现象 压力达到设计工作压 力的1.5倍，保持1小 时，少量 漏水，无破 裂、脱离现象
水利水电工程管道安装(PE管)单元工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项 次 1 检查项目
管道及管件的材质、 规格、耐压等级 管材及管件的外观质 量
单元工程量 施工单位 检验日期 质量标准
管材及管件的材质、规格、耐压等级符合设 计要求，具备产品质量合格证、安装使用说 明书和出厂质量检测报告 表面清洁、光滑，无气泡、无明显的划伤、 凹陷、杂质、颜色不均等缺陷，管端切割平 整，并与管轴线垂直。 无碎石、硬块和其他突出物，有害裂隙及洞 穴已处理，地下水妥善封堵和引流，无汲水 符合工艺要求，接口严密 回填料无碎石、硬块和其他突出物，土方回 填压实平整，无松动土层，管道无外露
2
严密性试验
3 4
闸阀 管线铺设 评
开启灵活，不漏水
开启灵活
低温铺设，留有余 低温铺设，留有余量 量，轴线偏差≤40㎝
定
意
见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目
质量标准施工单位 年 Fra bibliotek 日建设 (监理) 单位 年 月 日
PE拖拉管安装质量评定
2
连接紧密，无破损、变形、开裂等现象；插入 后胶圈应位置正确，无扭曲等现象；双道橡胶
项
圈的单口水压试验合格。
目
3
聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合 5.10.8第三条规定。
卡箍连接、法兰连接、刚塑过渡接头连接时， 4 应连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部
位无扭曲变形。
承插、套筒式接口的插入深度应符合要求，相 1 邻管口的纵向间隙应不小于10mm；环向间隙应
管道接口（化学建材管）质量评定表
单位工程名称
单位工程编号
分部工程名称
单元工程名称、 部位
序 号
质量验收规范规定的检查项目及验收标准
1
管节及管件、橡胶圈等的产品质量应符合本规 范第5.8.1、5.9.1条的规定
分部工程编号 单元工程编号 施工单位检查评定记录
承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒
主 控
均匀一致。
熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；
2
设备与待连接管的接触面无污物，设备与组合 件组装正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口
未受外力影响。
卡箍连接、法兰连接、刚塑过渡连接件的钢制
3 部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应
符合设计要求。 一
般
项
项目
目
允许偏差
玻璃钢管不大于规范第5.8.3条的 规定
专职质检员（签字）： 年月日
技术负责人（签字）： 年月日
经复核，检查项目全部符合质量要求，主控检测项目逐项检测点合格率为
%，一般检测项目检测点最低合格率为
%。
工序质量等级评定为：
监理单位 复核意见
监理工程师（签字）：
年月日
PE管及安装质量评定表
CB18 PE管材及安装工序/单元工程施工质量报验单（承包[ 2017 ]质报001号）合同名称：临朐县2017年中央预算内投资农村饮水安全巩固提升工程说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 1 份、监理机构 1 份、发包人 1 份。
水利水电工程PE管道安装单元工程质量评定表表CB18 PE管材及安装工序/单元工程施工质量报验单（承包[ 2017 ]质报001号）合同名称：临朐县2017年中央预算内投资农村饮水安全巩固提升工程说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 1 份、监理机构 1 份、发包人 1 份。
水利水电工程PE管道安装单元工程质量评定表表CB18 PE管材及安装工序/单元工程施工质量报验单（承包[ 2017 ]质报001号）合同名称：临朐县2017年中央预算内投资农村饮水安全巩固提升工程说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 1 份、监理机构 1 份、发包人 1 份。
水利水电工程PE管道安装单元工程质量评定表表CB18 PE管材及安装工序/单元工程施工质量报验单（承包[ 2017 ]质报001号）合同名称：临朐县2017年中央预算内投资农村饮水安全巩固提升工程说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 1 份、监理机构 1 份、发包人 1 份。
水利水电工程PE管道安装单元工程质量评定表表CB18 PE管材及安装工序/单元工程施工质量报验单（承包[ 2017 ]质报001号）合同名称：临朐县2017年中央预算内投资农村饮水安全巩固提升工程说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 1 份、监理机构 1 份、发包人 1 份。
水利水电工程PE管道安装单元工程质量评定表表CB18 PE管材及安装工序/单元工程施工质量报验单（承包[ 2017 ]质报001号）合同名称：临朐县2017年中央预算内投资农村饮水安全巩固提升工程说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 1 份、监理机构 1 份、发包人 1 份。
水利工程PE管道工程评定表--实用 (2).docx
单元工程施工质量报验单（山东水电 [2018] 质报 001 号）合同名称：邹城市 2018 年度农田水利项目县项目工程施工标段三合同编号：致：邹城市大禹水利工程建设监理有限公司邹城市农田水利项目县工程项目监理部洪山村 1 区管道（Ф 125）单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：洪山村 1 区管道（Ф 125）单元工程施工质量评定表承包人：山东省水利水电建筑工程承包有限公司邹城市 2018 年农田水利项目县三标项目部质检负责人：日期：2018年 1 月30 日复核结果：□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程监理机构监理机构：邹城市大禹水利工程建设监理有限公司意见邹城市农田水利项目县工程项目监理部监理工程师：日期：年月日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。
监理机构复核后，发包人 1 份、设代机构1份、监理机构 1 份、承包人 1 份。
邹城市 2018 年度农田水利项目县项目工程管道单元工程施工质量验收评定表单位工程名称邹城市 2018 年度农田水利项目县单元工程量338m 项目工程施工标段三分部工程名称管灌工程施工单位山东省水利水电建筑工程承包有限公司单元工程名称、洪山村 1 区管道（Ф 125）工程施工日期2017 年 12 月 30 日部位至 2018年 1 月 30 日工序名称项次工序质量验收评定等级（或编号）1土方开挖2△管道安装3土方回填4给水栓安装各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级，各项报验资料SL631— 2012 的要求。
施工单位单元工程质量等级评定为：自评意见（签字，加盖公章）年月日经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级，各项报验资料SL631— 2012监理的要求。
单位复核单元工程质量等级评定为：意见（签字，加盖公章）年月日注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
PE管道质量评定表
单元工程施工质量报验单
(承包［2014］质报073号)
合同名称：日照市东港区小型农田水利重点县2013年项目（三标段）施工合同
合同编号：RZDGZHDX-SG-201303
致：临沂市水利水电工程建设监理中心日照市东港区2013年度高效节水灌溉试点县建设项目监理部
3-01Φ110、Φ90北（1-1）支管道单元工程(及编码)已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
合格数
(点)
合格率
(%)
1
管沟开挖深度
+2～-10
-8，-5，-7，-2，-5,2，2，3,2，-5
9
90
2
中心线位置
0
±30
12,15,20,32，18，-10,12,9,22,26
9
90
检测结果
共检测20点，其中合格18点，合格率90%
评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目全部符合质量标准。检测项目实测点合格率90%。
全部是招标厂家产品，无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全
全部是招标厂家产品，合格证等证件齐全
2
管材、管件规格尺寸及压力强度
符合设计要求
符合设计要求
3
接口质量
接口牢固，无漏水现象
接口牢固，无漏水现象
项次
检 测 项 目
设计值
允许偏差
(cm)
实 测 值
1
管道与管沟中线
偏差
0
±10
8,6,7,6，12
2
管道长度
单元工程量
Φ110/72m，Φ90/42m
分 部 工 程 名 称
△第三分部
聚乙烯(PE)质量评定表
1.35万亩种薯繁育田滴灌设备购置与安装
单元工程名称、桩号
下滩
施工单位
分部工程名称
聚乙烯（PE）缎带给水管道
单元工程量（m）
269500
检验日期 年月日
项目
保证项目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
管材及管件的材质、规格、耐压等级符合设计，具备产品质量合格证、安装使用说明书和出厂质量检测报告。
注：本表由施工单位填报，一式二份，经监理单位验收合格审批后，监理单位存一份，返还施工单位一份。
聚乙烯（PE）缎带给水管道安装单元工程质量评定表
单位工程名称
1.35万亩种薯繁育田滴灌设备购置与安装
单元工程名称、桩号
清水湾
施工单位
分部工程名称
聚乙烯（PE）缎带给水管道
单元工程量（m）
77万米
检验日期 年月日
管材以50吨为一批，管件每种
规格检查5个。检查管材及管件的材质、规格、耐压等级和产品质量合格证、安装使用说明书和出厂质量检测报告，做好施工记录。
管材及管件的材质、规格、耐压等级符合设计，具备产品质量合格证、安装使用说明书和出厂质量检测报告。
2
管材及管件的外观质量
管材的内外表面应清洁、光滑，不允许有气泡，明显的划伤、凹陷、杂质颜色不均等缺陷。管端应切割平整，并与管轴线直。
项目
保证项目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
管材及管件的材质、规格、耐压等级符合设计，具备产品质量合格证、安装使用说明书和出厂质量检测报告。
管材以50吨为一批，管件每种
规格检查5个。检查管材及管件的材质、规格、耐压等级和产品质量合格证、安装使用说明书和出厂质量检测报告，做好施工记录。
PE管道质量评定使用表.docx
精品文档CB18单元工程施工质量报验单( 承包［ 2014］质报073号)合同名称：日照市东港区小型农田水利重点县2013 年项目（三标段）施工合同合同编号： RZDGZHDX-SG-201303致：临沂市水利水电工程建设监理中心日照市东港区2013 年度高效节水灌溉试点县建设项目监理部3-01Φ110、Φ 90 北（ 1-1）支管道单元工程 ( 及编码 ) 已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附： 3-01Φ110、Φ 90 北（ 1-1）支管道单元工程质量评定表。
承包人：山东临沂水利工程总公司日照市东港区小型农田水利重点县2013 年项目 3 标段项目经理部项目经理：日期： 2013 年 12 月 1 日符合规范及设计要求。
监理机构：临沂市水利水电工程建设监理中心日照市东港区2013 年度高效节水灌溉试点县建设项目监理部监理工程师：日期:2013 年 12 月 1 日说明：本表一式 _____份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 份。
小型农田水利工程管道安装单元工程质量评定表日照市东港区小型农田水利单位工程名称单元工程量重点县 2013 年项目（三标段）△第三分部施工单位分部工程名称北干灌区 C-3西支管道工程山东临沂水利工程总公司日照市东港区小型农田水利重点县2013 年项目 3 标段项目经理部单元工程名称、部位3-01Φ 110、Φ 90 北（ 1-1）支管道评定日期2013 年 12 月 1 日项次工序名称工序质量等级1管沟开挖优良2管道安装优良3管沟回填优良评定意见单元工程质量等级工序质量全部合格，工序质量优良率为100％优良建设施工( 监理 )单位单位2013 年 12 月 1 日2013 年 12 月 1 日小型农田水利工程管沟开挖工序质量评定表日照市东港区小型农田水单位工程名称利重点县2013 年项目（三单元工程量Φ 110/72 m，Φ 90/42 m标段）△第三分部山东临沂水利工程总公司日照市分部工程名称施工单位东港区小型农田水利重点县 2013北干灌区 C-3西支管道工程年项目 3 标段项目经理部单元工程名称、部位3-01Φ 110、Φ90 北（1-1）支管评定日期2013 年 12 月 1 日道项检查项目质量标准检验记录次1△地基清理和处符合设计和规范要求地基清理和处理符合设计和规理范要求2边坡处理符合规范要求边坡处理符合规范要求项检测项目设计允许偏差偏差实测值合格数合格率次值(cm)( 点 )(%)1管沟开挖深度+2～-10-8 ，-5 ，-7 ，-2 ，-5,2 ，90 2，3,2 ， -592中心线位置0±3012,15,20,32 ， 18，990 -10,12,9,22,26检测结果共检测 20 点，其中合格 18点，合格率 90 %评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准。
PE管道安装评定表及三检表
（XX[20XX]质报XXX号）
合同名称：卫辉市2014年农村饮水安全项目工程第XXX标段
合同编码：WHYSAQ-2014-XXX
致：河南华水工程管理有限公司监理三部
XXXXXX单元名称XXXXXX单元编号单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：XXXXXX单元名称XXXXXX单元编号单元工程质量三检表
压力达到管材允许工作压力倍，保持1小时，压力波动≤1%
2
严密性实验
压力达到设计工作压力倍，保持1小时，少量漏水、无破裂、脱离现象
压力达到设计工作压力倍，保持1小时，无漏水、无破裂、脱离现象
3
闸阀
开启灵活
开启灵活，不漏水
4
管线铺设
低温铺设，留有余温
低温铺设，留有余温，轴线偏差≤40cm
评定意见
单元工程质量等级
2
严密性实验
压力达到设计工作压力倍，保持1小时，少量漏水、无破裂、脱离现象
压力达到设计工作压力倍，保持1小时，无漏水、无破裂、脱离现象
3
闸阀
开启灵活
开启灵活，不漏水
4
管线铺设
低温铺设，留有余温
低温铺设，留有余温，轴线偏差≤40cm
检验意见
检验人员签字
检验日期
监理机构：河南华水工程管理有限公司
监理三部
监理工程师：
日期：年月日
说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人2份、监理机构、发包人各1份。
聚乙烯（PE）给水管道安装单元工程质量评定表
单位工程名称
第XX标段单位工程
单元工程量
XXXX米
分部工程名称
PE管道安装工序质量评定表(精)
P E管道安装工序质量评定表单位工程名称：部位名称：工序名称：桩号位置：管径：主要工程数量序号外观检查项目质量情况评定意见1与地下热力管道或其他管道距离与地下热力管道或其他管道距离满足设计要求。
2管材外观情况管材外观情况满足有关要求。
3翻边对称性检验接头翻边沿管材圆周平滑对称，最低处深度不小于管材表面。
4钢塑连接件焊接是否影响聚乙烯端的接口钢塑连接件焊接不影响聚乙烯端的接口序号测量项目规定值或允许偏差检验频率各实测点偏差（m m）应检查点数合格点数合格率（%）范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101翻边切除检验检验见本表注1全部10%2 管顶高程±10 100米43 热熔对接错边≤10%δ全部100%交方班组接方班组监理意见签字：平均合格率（%）评定等级工程技术负责人：质检员：施工员：年月日注：1、翻边应是实心圆滑的，根部较宽；翻边下侧不应有杂质、小孔、扭曲和损坏；每隔50mm进行180度的背弯试验，不应有开裂、裂缝，接缝处不得露出融合线。
2、δ为聚乙烯管壁厚（mm）。
3、实检查点数不大于应检查点数，如超过应检查点数，其超过的点数应合格点数中减去。
PE管评定表
PE管评定表
⽔利⽔电⼯程
硬聚氯⼄烯（PVC-U）给⽔管道安装单元⼯程质量评定表
给⽔管道安装⼯程检验批质量验收记录
⽔利⽔电⼯程
灌⽔器安装单元⼯程质量评定表
⽔利⽔电⼯程
管槽开挖⼯程⼯序质量评定表
⽔利⽔电⼯程
管沟槽⼟⽅回填⼯程⼯序质量评定表
阀门井、检查井单元⼯程质量检验评定表
过滤器安装单元⼯程质量评定表
⽔泵安装单元⼯程质量评定表
泵房单元⼯程质量评定表
电⽓设备安装单位⼯程质量评定表
⾦属构件、仪表安装单位⼯程质量评定表
⽔利⽔电⼯程
表2.12-3 活动式拦污栅安装质量评定表
⽔利⽔电⼯程
砖砌体单元⼯程质量评定表
装饰抹灰单元⼯程质量评定表
砼地⾯单元⼯程质量评定表。
管道安装质量评定及三检表单（pe部分）.doc
管道安装质量评定及三检表单（pe部分）.docCB18 管道安装工序/ 单元工程施工质量报验单( 水发市政[2017] 质报号)合同名称：滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程合同编号：BHJSGW-SG-201701 致山东润鲁工程咨询有限公司滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程项目监理部：管道安装□工序/ □单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□工序施工质量评定表□工序施工质量检查、检测记录□单元工程施工质量评定表□单元工程施工质量检查、检测记录承包人：山东水发市政建设有限公司滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程项目经理部质检负责人：日期：年月日复核结果：你单位报验上述内容，经检验确认为工程监理机构意□同意进入下一工序□不同意进入下一工序见□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程监理机构：山东润鲁工程咨询有限公司滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程项目监理部监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构复核后，监理机构份，返承包人份。
水利水电工程管道安装单元工程质量评定表单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位滨海水务第二平原水库净单元工程量水厂配套管网工程CK0+000-CK3+656 段施工单位山东水发市政建设有限公司De250 输水管线工程评定日期年月日管道安装项次工序名称工序质量验收评定等级1沟槽开挖与地基处理2 管道铺设3 沟槽回填4施工单元工程检验项目全部合格，优良率为% ，其中主控项目优良率为% 。
单位单元工程质量等级评定为：检查评定结果专业质量检查员：年月日经复核，单元工程检验项目全部合格，优良率为%，其中主控项目优良率监理为% 。
单位验收单元工程质量等级评定为：结论专业监理工程师：年月日水利水电工程J1 沟槽开挖与地基处理工序质量评定表滨海水务第二平原水库净水厂单位工程名称单元工程量配套管网工程CK0+000-CK3+656 段分部工程名称施工单位山东水发市政建设有限公司De250 输水管线工程单元工程名称、部位项次检测项目主管道安装质量标准不得扰动、受水浸施工日期20年检验月记日～ 20录年月日1原状地基土控泡或受冻项 2 地基承载力满足设计要求目压实度、厚度满足设3地基处理计要求合格数合格率项目允许偏差 (mm) 实测点偏差值( 点 ) (%) 一土方± 20般 1 槽底高程石方＋ 20、－ 200项槽底中线目 2 不小于规定每侧宽度3 沟槽边坡不陡于规定主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
PE管道安装评定表及三检表
CB18 单元工程施工质量报验单
（XX[20XX]质报XXX号）
合同名称：卫辉市2014年农村饮水安全项目工程第X X X标段合同编码：WHYSAQ-2014XXX
致：河南华水工程管理有限公司监理三部
承包人：XXXXXXX 有限公司XXXXXXX 项目部
项目经理：
日期：年月日
经核验，XXXXXX 单元名称XXXXXX 单元编号_单元工程的质量：
□合格；
□按附言提供补充材料、证明文件或重做、补做检验；
□不合格，提交《施工质量缺陷处理措施报审表》。
附言：
监理机构：河南华水工程管理有限公司监
理三部
监理工程师：
日期：年月日
说明：本表一式生份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审批意见，承包人机
2份、监理构、发包人各1份。
PE单元质量评定表
管道地基
地基基本均匀，无 地基非常均匀，无 冻土、松软土和凸 冻土、松软土和凸 坚物 坚物
5
穿过道路埋设金属 穿过道路埋设钢 管道与道路河渠交叉 管，穿过河渠基本 管，穿过河渠修建 上修建交叉建筑物 交叉建筑物 镇墩 稳固、高程基本符 稳固、高程准确完 全符合设计要求 合设计要求 符合“规范”或设 完全符合设计要求 计要求
6
7
水压试验
评定意见 施工单位自评意见：
单元工程质量等级 施工单位自评：
监理单位复核意见：
监理单位核定：
施工单位
质检员签名：
监理单位
（公章）
质量负责人签名：
（公章）
管道安装单元工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项 次 质量标准 检查项目 合格 Δ设备与管材管件 管沟挖深与纵坡 优良 品种、型号、规格 品种、型号、规格 质量基本符合设计 质量完全符合设计 要求和规范规定 要求和规范规定 基本符合要求 严密、基本整齐、 阀门位置基本正 确，转动尚灵活， 基本合格，管内尚 清洁 完全符合要求 严密、整齐、阀门 位置完全正确，转 动尚灵活，合格， 管内清洁 检查记录 合格 优良 单元工程量 施工单位 评定日期 质量等级
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CB18工序 /单元工程施工质量报验单
（承包 [ 2018 ]质报01号）
合同名称：盐亭县 201４～２０１６年抗旱应急水源工程结余资金双碑乡飞跃村提水工程等 6 个项目
（施工 1：玉龙镇新家沟村、永泰乡七一村、富驿镇极庵村管道延伸工程）
合同编号：
致：（监理机构）四川省蜀典工程监理有限责任公司盐亭分公司：
玉龙镇新家沟村 P E 管道安装敷设□工序 / □单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请
贵方复核。
附：□工序施工质量评定表
□工序施工质量检查、检测记录
□单元工程施工质量评定表
□单元工程施工质量检查、检测记录
承包人：（现场机构名称及盖章）
绵阳市润丰建设有限责任公司
质检负责人：（签名）
日期：2018 年 4 月 6 日
复核结果：
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
监理机构
意见
监理机构：（名称及盖章）
四川省蜀典工程监理有限责任公司盐亭分公司
监理工程师：（签名）
日期：2018 年月日说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构复核后，监理机构份、承包人
水利水电工程
PE 管道安装单元工程质量评定表
单位工程名称盐亭县麻秧乡胜利任家坪应急供水工程单元工程量m3
分部工程名称、编号施工单位四川省鸣兴建筑工程有限责任
公司
单元工程名称、部位评定日期年月日
项
工序名称工序质量等级
次
1△ PE 管道安装合格
2PE 管道铺设合格
3
4
评定意见单元工程质量等级
工序质量合格
合格
，工序质量优良率
，主要工序质量― ―
50%。
施监
工理
单四川省鸣兴建筑工程有限责任公司单四川省蜀典工程监理有限责任公司
位
年月日位
年月日
说明： 1、合格标准：工序质量全部合格。
2、优良标准：工序质量全部合格，优良工序达50%及其以上，且主要工序全部优良
水利水电工程
PE 管道安装工程工序质量评定表
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
项
保证项目
次
管材及管件的材质、规格、
耐压等级符合设计，
1具备产品质量合格证、安装使用说明书和出厂检测
报告
2管材及管件的外观质量
3管道连接
项
基本项目
次
1水压试验
2严密性实验
3闸阀
4管线铺设
质量标准
管材以 50 吨为一批，管件每种规格检查
5 个，检查管材及管件的材质、规格、耐
压等级及质量合格证安装使用说明书和
出厂检测报告，做好施工记录
管材的内外表面应清洁、光滑、不允许
有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、颜
色不均等缺陷。
管端应切割平整，并与
管轴线垂直
管道使用的粘结剂必须与管道材质相匹
配，热接内插的深度符合要求，并用管
箍或铁丝扎紧
质量标准
合格优良
压力达到管材
允许工作压力压力达到管材允许工
倍，保持 1 小作压力倍，保持 1 小
时，压力波动≤时，压力波动≤ 1%
2%
压力达到设计
压力达到设计工作压
工作压力倍，保
力倍，保持 1 小时，
持 1 小时，少量
无漏水、无破裂、脱
漏水、无破裂、
离现象
脱离现象
开启灵活开启灵活，不漏水
低温铺设，留有低温铺设，留有余温，
余温轴线偏差≤ 40cm
单元工程量
施工单位
检验日期
检验记录
检验记录
压力达到管材允许压力倍，
保持 2 小时，压力波动动≤
1%
压力达到设计工作压力倍，
保持 1 小时，无漏水、无破
裂、脱离现象
开启灵活，不漏水
低温铺设，留有余温，轴线
偏差≤ 40cm
质量等级
合格优良
优良
优良
合格
合格
评定意见单元工程质量等级保证项目符合设计要求，基本项目全部合格，其中项优良率50 %合格
施工单位建设
年月
(监理）
日
年月日
单位
水利水电工程
PE 管道铺设工序质量评定表
单位工程名称单元工程量
分部工程名称施工单位
单元工程名称、部
检验日期年月日位
项
主控项目质量标准检验记录
次
1管道埋设埋设深度、轴线位置符合设计要求，无压力埋设深度符合设计要求，管道严禁倒坡无压力管倒坡
2管道铺设铺设安装必须稳固，安装后应线形平直；安装稳固，线形平直；
刚性管
无结构性贯通裂缝和明显缺损情况无裂缝和明显缺损△
道
3管
材柔性管管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他
管道无变形道变形情况
管道内壁及管道内光洁平整、无污物、油污；管道无明
管道光洁平整、无污；管
4显渗水和水珠现象；内外防腐层完整，无破
防腐层道无渗水；防腐层完整，
损现象
5管道与井室
管道与井室接口之间无渗漏水无渗水接口
钢管管道开
不得在干管的纵向、环向焊缝上开孔；管道
6上如何位置不得开方孔；开孔处的加固补强孔
应符合设计要求
7阀门安装牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂
安装牢固，启闭灵活
直
项
一般项目允许偏差
实测值
合格数
合格率
次（ mm）（点）
5水平轴线压力管道30
30 、39、29、
83
5
28、 29、 31
6管底高程压力管道
29、30、30、
83±305
30、 30、 30
检测结果共检测 12点，其中合格的 10点，合格率 83 %
评定意见工序质量等级主控项目符合质量标准，一般检查项目符合质量标
准，检测项目实测点合格率83%。
施工监理
单位
年月日单位
年月日。