肠外营养的并发症有哪些每日一练(2014.10.4)

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肠外营养

肠外营养常见并发症2013 -1- 8王丽茹1. 技术性并发症：这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关。

包括穿刺致气胸、血管损伤，神经或胸导管损伤等。

空气栓塞是最严重的并发症，一旦发生，后果严重，甚至导致死亡。

2. 代谢性并发症：代谢性并发症从其发生原因可归纳为三方面：补充不足、糖代谢异常，以及脑外营养本身所致。

3. 补充不足所致的并发症：①血清电解质紊乱：在没有额外丢失的情况下，肠外营养时每天约需补充钾50mnol ，钠40mmol ，钙及镁20~30mmol ，磷10mmol 。

由于病情而丢失电解质( 如胃肠减压、肠瘘), 则应增加电解质的补充量。

低钾血症及低磷血症在临床上很常见。

②微量元素缺乏：较多见的是锌缺乏，临床表现有口周及股体皮疹、皮肤皱痕及神经炎等。

长期肠外营养还可能因铜缺乏而产生小细胞性贫血；铬缺乏可致难控制的高血糖发生。

对病程长者，在肠外营养被中常规加人微量元素注射液，可预防缺乏症的发生。

③必需脂肪酸缺乏(EFAD) ：长期肠外营养时若不补充脂肪乳剂，可发生必需脂肪酸缺乏症。

临床表现有皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发且伤口愈合迟缓等。

只需每周补充脂肪乳剂一次，就可预防缺乏症的发生。

4. 糖代谢紊乱所致的并发症：①低血糖及高血糖：低血糖是由于外源性胰岛素用量过大或突然停止输注高浓度葡萄糖溶液( 内含胰岛素) 所致。

因很少单独输注高浓度葡萄糖溶液，这种并发症已少见。

高血糖则仍很常见，主要是由于葡萄糖溶液输注速度太快或机体的糖利用率下降所致。

后者包括糖尿病人及严重创伤、感染者。

严重的高血糖( 血糖浓度超过40mmol/L) 可导致高惨性非阴性昏迷，有生命危险。

对高糖血症者，应在肠外营养液中增加胰岛素补充(1U:1~4g 不等) ，随时监测血糖水平。

重症者应立即停用含糖溶液，用低渗盐水(0.45%) 以250ml/h 速度输入，降低血渗透压。

同时输入胰岛素(10~20U/h) ，促使糖进入细胞内，降低血糖水平。

肠外营养

（一）导管相关并发症1.机械性并发症均与放置中心静脉导管有关，其中多数发生在放置导管的过程中。

常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。

发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。

2.感染性并发症主要时导管性败血症，是肠外营养时最常见、最严重的并发症。

可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。

发生后应立即拔除导管，行血培养和导管头培养，改用外周静脉营养。

若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。

预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm的皮下隧道引起皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。

3.中心静脉导管拔除意外综合症该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。

对拔管意外综合症最重要的是预防和及时准确的治疗。

在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应避免拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上，但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧30分钟后方可活动。

（二）代谢性并发症1.糖代谢紊乱（1）高血糖、高渗性非酮性昏迷：以快速大量输入葡萄糖，机体不能及时利用，使血糖水平骤增所致。

高血糖导致高渗状态使脑细胞脱水，患者出现嗜睡或昏迷。

预防措施是在输注4小时后密切监测血糖水平。

如发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用0.45%的低渗盐水以950ml/h的速度输入，以降低血渗透压，同时静脉滴入普通胰岛素10~20U/h。

在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。

（2）低血糖：应用肠外营养时体内胰岛素分泌相应增加，若突然中止肠外营养液的输入，而血胰岛素仍处于较高水平，极易发生低血糖，故肠外营养液输入突然中止应视为禁忌。

完全胃肠外营养操作并发症相关试题

一、选择题
1.完全胃肠外营养（TPN）操作中，最常见的并发症是：
A.空气栓塞
B.导管感染（正确答案）
C.肝功能衰竭
D.电解质紊乱
2.在TPN操作中，为预防导管相关性血流感染，应采取的主要措施是：
A.每日更换输液管道
B.使用抗菌导管涂层（正确答案）
C.定期更换营养液配方
D.减少营养液输注速度
3.TPN患者发生代谢性并发症的风险增加，其中不包括：
A.高血糖症
B.电解质紊乱
C.肝功能损害（正确答案，实际为常见并发症，但在此作为“不包括”的选项）
D.必需脂肪酸缺乏
4.关于TPN操作中可能发生的机械性并发症，下列哪项是错误的？
A.导管堵塞
B.导管移位或脱出
C.静脉血栓形成（正确答案，属于血管性并发症）
D.穿刺部位出血
5.TPN操作中，为减少感染性并发症的发生，应特别注意：
A.营养液的配制环境（正确答案）
B.患者的饮食偏好
C.营养液的输注速度
D.患者的心理状态
6.在TPN治疗期间，患者出现不明原因的发热，最可能的原因是：
A.导管相关性感染（正确答案）
B.营养液过敏反应
C.输注速度过快
D.营养液配制错误
7.下列哪项不是TPN操作中可能发生的代谢性并发症？
A.高渗性非酮症昏迷
B.低磷血症
C.胆囊结石形成（正确答案，属于肝胆系统并发症）
D.必需氨基酸缺乏
8.为预防TPN操作中的并发症，下列哪项措施不是必需的？
A.严格遵守无菌操作规程
B.定期监测患者的电解质和血糖水平
C.每日更换输液管道和连接器
D.使用高渗性营养液以提供充足能量（正确答案，高渗性营养液可能增加并发症风
险）。

肠外营养规范配置及使用考核试题及答案

肠外营养规范配置及使用考核试题一、单选题1.全合一静脉营养液的优点哪一项不正确?（）[单选题] *A.营养素达到最佳利用B.代谢性并发症更多√C.污染机会少D.减轻护理工作量2.下列哪种不是产能营养素（）[单选题] *A.蛋白质B.脂肪C.碳水化合物D.矿物质√3.非蛋白热卡是指（）[单选题] *A.脂肪所产生的能量B.蛋白质产生的能量C.碳水化合物产生的能量D.脂肪与碳水化合物产生的能量之和√4.热氮比是指（）[单选题] *A.总热量与蛋白质供给量之比B.非蛋白热量与氮量之比kg√C.总热量与氮量之比D.非蛋白热量与蛋白质供给量之比5.肠外营养的并发症主要有（）[单选题] *A.高血糖B.高碳酸血症C.肝功能异常D.以上全是√6.关于全肠外营养的说法不准确的是（）[单选题] *A.简称TPNB.过量输注缺乏精氨酸的氨基酸溶液可能导致尿素合成障碍，引起血氨升高C.输入氨基酸的同时未补给足够的能量，氨基酸会作为能量消耗，可发生氮质血症D.全胃肠外营养液的输注时间应控制在8小时以内√7.肠外营养治疗的适应症不包括（）[单选题] *A.胃肠道梗阻B.重度坏死性胰腺炎C.重度应激，如大手术及复合性外伤5-7天不能进食D.脑血管意外√8.我国健康成年人体重的BMI范围为（）[单选题] *A.18.5~22.9㎏/㎡B.18.5~23.9㎏/㎡√C.18.5~24.9㎏/㎡D.19.8~25.9㎏/㎡9.静脉用药集中调配的主要流程顺序为（）[单选题] *A.打印并核对输液标签-贴签摆药并核对-混合配制-成品输液再核对√B.打印并核对输液标签-混合配制-贴签摆药并核对-成品输液再核对C.贴签摆药并核对-混合配制-打印并核对输液标签-成品输液再核对D.贴签摆药并核对-混合配制-成品输液再核对-打印并核对输液标签10.肠外营养支持的并发症，不包括（）[单选题] *A.中心静脉置管输液等所致并发症B.感染C.胃肠性并发症√D.肝脏毒性反应11.患者NRS 2002评分为（）提示患者存在营养风险?[单选题] *A.0分B.1分C.2分D.≥3分√E.12.患者NRS 2002评分<3分，暂不需要营养干预，（）后重新筛查[单选题] *A.1天B.3天C.1周√D.1月13.肠外营养的主要能源物质是（）。

肠外营养的并发症和防治

肠外营养的并发症和防治
肠外营养的并发症和防治：
1.技术性并发症：气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。

以空气栓塞最严重，可导致死亡。

预防：熟悉解剖、正确穿刺。

2.代谢性并发症：
（1）补充不足包括电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等医学|教育网整理。

预防：注意各种营养物质的均衡性补充。

（2）糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。

预防：注意胰岛素用量及速度。

（3）肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和
肠源性感染。

预防：适当整理补充谷氨酰胺类肠粘膜保护剂和及早改用肠内营养。

3.感染性并发症：导管性脓毒症；
（1）原因：插管时无菌操作不严、插管后局部伤口处理欠妥和营养液在配置过程中受到污染所致。

（2）临床表现：突发寒战、高热，重者可发生感染性休克。

（3）预防：导管置入和营养液配置执行严格的无菌操作，加强导管的护理。

4.怀疑有此并发症后：立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液作细菌培养。

数小时后仍有发热，应拔去导管，改用经
周围静脉输注和经胃肠道补给。

（如果24小时后发热仍不退，应采取用抗生素）。

完全胃肠外营养操作病发症

完全胃肠外营养操作并发症一、糖代谢紊乱1.原因（1）葡萄糖或高渗溶液输注过多或过快，超越机体能耐受的限度，促发高渗性无酮高糖血症，严重者导致高渗性非酮性高血糖性昏迷。

（2）糖尿病患者进行静脉营养治疗时，未及时给予足量的外源胰岛素。

（3）应用胃肠外营养治疗一段时间后，体内胰岛素分泌增加，机体对糖的耐受也增加，末及时停用或调整外源性胰岛素的用量。

（4）由于胰岛素的作用可维持数小时，静脉营养液静滴速度过慢、静脉输注管道堵塞或突然停用含糖的静脉营养液，改用无糖的液体，有可能导致血糖急骤下降，发生低血糖反应，严重者可致昏迷，甚至死亡。

2.临床表现（1）高糖血症：早期或轻者没有特殊的临床表现，只是在监测血糖时发现血糖异常，大于11．1mmol／L(200mg／d1)；后期或症状较重者，出现大量尿糖、恶心、呕吐、腹泻、精神迟钝、意识障碍、头痛、嗜睡等；严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。

（2）高渗性非酮性高血糖性昏迷：神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷；脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。

高血糖>33．3mmol／L；有效血浆渗透压>320moSm／L；尿酮体(—)或(十)—(十十)。

（3）低血糖：肌肉无力、焦虑、心悸、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑朦，意识障碍，甚至昏迷。

血糖<2．8mmol／L(50mg／d1)。

3.预防及处理（1）所有静滴的高渗液体应均匀分配在24小时内输入，输入一般从少量开始，可根据葡萄糖总量调节其摄入速率，开始阶段应控制在0．5g/kg/h以内，并测定血糖和尿糖进行监测。

在机体产生适应后，逐步增加到1～1．2 g/kg/h。

（2）可使用输液泵控制输液速度。

一般标准静脉营养液，以125ml／h的时速输入，即可供给患者3000mi／d液体和1800～3000焦耳／d热量的需要，但一般不超过200ml／h。

（3）在输注过程中，严密观察导管是否通畅，如不通畅立即寻找原因。

公卫执业医师考点肠外营养并发症有哪些考试试题库完整版

1、男性，38岁，头面部烧伤人院。

主诉：患处剧烈疼痛，烧灼感，体检: 有大小不一的水疱形成,疱壁较薄.考虑为浅Ⅱo烧伤时,下列有哪些错( )A.去疱皮后创伤面潮红B.愈合后有轻度瘢痕C.伤及表皮的发生层D.伤及真皮乳头层E.伤及真皮深层2、烧伤抗休克补液时，第一份额24小时输液量从何时计算( )A.来院时B.烧伤后第一次输液时C.口服补液时D.发生休克时E.烧伤时3、烧伤病人输液时，判断有效循环血量的最简便的观察指标是( )A.尿量B.血压C.脉搏D.呼吸E.神志4、有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的( )A.外露骨折断端应及时复位B.开放性伤口用无菌纱布覆盖，缠上绷带C.四肢动脉大出血时可上止血药D.脊柱骨折的伤员必须卧板床E.已明确无颅脑及腹部内脏损伤而剧痛的患者，可注射止痛剂5、成年男性,矿井瓦斯燃烧,烧伤头、面部、双下肢和双手,估计烧伤面积时,下列那些不确切( )A.头、面、颈部各位3%B.双前臂为6%C.躯干为27%D.双手为5%E.双大腿、双小腿为32%6、烧伤后创面感觉迟钝，疼痛轻，多见于( )A.轻度烧伤B.Ⅰ度烧伤C.浅Ⅱ度烧伤D.深Ⅱ度烧伤E.Ⅲ度烧伤7、金环蛇所含的毒性蛋白质属于( )A.神经毒B.血液毒C.混合毒D.无毒E.皮肤毒8、上肢出血应用止血带时不应捆扎在( )A.上臂上1/3B.上臂中上1/3C.上臂中1/3D.上臂中下1/3E.上臂下1/39、下列哪项不属于机械性损伤( )A.切割伤B.擦伤C.挫伤D.刺伤E.放射线10、容易引起急性肾衰的损伤是A.严重挤压伤B.广泛擦伤C.严重撕裂伤D.多处刺伤E.冻伤11、创伤急救中，首先应( )A.解除窒息B.抗休克C.控制软组织渗血D.固定骨折E.包扎伤口12、大面积烧伤病人使用电解质溶液扩充血容量，应首选( )A.13、上肢出血应用止血带时不应捆扎在( )A.上臂上1/3B.上臂中上1/3C.上臂中1/3D.上臂中下1/3E.上臂下1/314、冻伤病程中下述哪项记述不准确( )A.局部受冷冻作用时，血管收缩组织缺氧B.进入冻结阶段细胞可以破裂C.冻结时细胞内渗透压升高D.冻结时伤处微血管扩张E.冻伤可引起组织坏死15、腹部挫伤可能并发严重的损伤是( )A.腹壁血肿B.腹肌纤维断裂C.腹部内脏损伤D.皮下组织出血E.急性尿潴留16、竹叶青蛇咬伤后局部主要表现( )A.无明显炎症反应B.轻微刺痛C.麻木感D.红肿、疼痛剧烈E.肌抽搐17、毒蛇咬伤后为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周作封闭的是( )A.糜蛋白酶B.胰蛋白酶C.淀粉酶D.脂肪酶E.蛋白酶18、烧伤抗休克补液时，第一份额24小时输液量从何时计算( )A.来院时B.烧伤后第一次输液时C.口服补液时D.发生休克时E.烧伤时19、腹部挫伤可能并发严重的损伤是( )A.腹壁血肿B.腹肌纤维断裂C.腹部内脏损伤D.皮下组织出血E.急性尿潴留20、烧伤抗休克补液时，第一份额24小时输液量从何时计算( )A.来院时B.烧伤后第一次输液时C.口服补液时D.发生休克时E.烧伤时21、伤后12～24h的污染伤口应( )A.清创后一期缝合B.清创后湿敷C.清创后暴露D.清创后一期缝合加橡皮片引流E.按感染伤口处理22、换药用过的器械处理应( )A.先清洗后浸泡再灭菌B.先清洗后灭菌C.先浸泡后清洗再灭菌D.先浸泡后清洗E.先灭菌再清洗23、男性，25岁，因车祸造成多发性损伤，急救时发现有窒息，腹部内脏脱出，股骨开放性骨折，病人血压低，脉微速。

肠外营养试题

单选题
•1、全合一静脉营养液的优点哪一项不正确（ B ）
•A营养素达到最佳利用B代谢性并发症更多
C污染机会少D减轻护理工作量
2、双能源供能可以避免将糖作为单一能量系统的缺点应包括（D）
A 避免高血糖
B 避免肝脏的脂肪浸润及必需脂肪酸的缺乏
C 避免尤其是败血症患者产生大量的CO2 消耗大量的02
D 以上都包括
3、下列哪种不是产能营养素（D）
A 蛋白质B脂肪 C 碳水化合物 D 矿物质
4、关于能量系数下列哪个数据是错误的（B ）
A碳水化合物g B脂肪g
C蛋白质g D酒精g
5、非蛋白热卡是指（D）
A 脂肪所产生的能量
B 蛋白质产生的能量
C 碳水化合物产生的能量
D 脂肪与碳水化合物产生的能量之和
6、热氮比是指（B）
A 总热量与蛋白质供给量之比B非蛋白热量与氮量之比kg
C 总热量与氮量之比
D 非蛋白热量与蛋白质供给量之比
7、肠外营养的并发症主要有（D）
A 高血糖
B 高碳酸血症
C 肝功能异常
D 以上全是
8、关于全胃肠外营养的说法不准确的是（D）
A 简称TPN
B 过量输注缺乏精氨酸的氨基酸溶液可能导致尿素合成障碍，引起血氨升高
C 输入氨基酸的同时未补给足够的能量，氨基酸会作为能量消耗，可发生氮质血症
D 全胃肠外营养液的输注时间应控制在8小时以内
9、肠外营养治疗的适应症不包括（D）
A 胃肠道梗阻
B 重度坏死性胰腺炎
C 重度应激，如大手术及复合性外伤5-7天不能进食
D 脑血管意外
10、我国健康成年人体重的BMI范围为（ B ）～㎏/㎡～㎏/㎡
～㎏/㎡D、～㎏/㎡\。

肠外营养试题库及答案

肠外营养试题库及答案一、单选题1. 肠外营养的适应症包括以下哪项？A. 胃肠道功能障碍B. 胃肠道疾病C. 胃肠道肿瘤D. 以上都是答案：D2. 肠外营养中，氨基酸的供应量通常是多少？A. 0.6-1.0g/kgB. 1.0-1.5g/kgC. 1.5-2.0g/kgD. 2.0-2.5g/kg答案：B3. 肠外营养液中电解质的补充量应根据什么来调整？A. 患者的年龄B. 患者的体重C. 患者的血电解质水平D. 患者的营养状况答案：C二、多选题1. 肠外营养的并发症可能包括以下哪些？A. 感染B. 血栓形成C. 肝功能异常D. 电解质紊乱答案：ABCD2. 肠外营养液中必须包含的营养物质有：A. 葡萄糖B. 氨基酸C. 脂肪乳D. 维生素答案：ABCD三、判断题1. 肠外营养液的配制必须在无菌条件下进行。

答案：正确2. 肠外营养液中可以不添加电解质。

答案：错误3. 肠外营养液的输注速度应保持恒定。

答案：错误四、填空题1. 肠外营养液的输注时间一般为______小时。

答案：242. 肠外营养液的输注速度应根据患者的______进行调整。

答案：耐受性3. 肠外营养液中氨基酸的浓度通常不超过______%。

答案：5五、简答题1. 简述肠外营养的适应症。

答案：肠外营养的适应症包括胃肠道功能障碍、胃肠道疾病、胃肠道肿瘤等情况，当患者无法通过胃肠道摄取足够的营养时，肠外营养是一种有效的营养支持方式。

2. 肠外营养液的配制原则是什么？答案：肠外营养液的配制原则包括：确保营养全面、配比合理；严格控制无菌操作；根据患者的具体情况调整成分和浓度；定期监测患者的营养状况和血生化指标。

2016年口腔执业助理医师考点：肠外营养的并发症有哪些最新考试题库(完整版)

1、一男性农民，4天前突然发热，头痛，面颈部潮红，全身酸痛，伴恶心、呕吐及腹泻，每日2～3次，按“感冒”治疗未见好转来诊。

体温2、医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须符合卫生部规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门 AA.审核B.认可C.许可D.确认3、A.苯吸入染毒B.氯气吸入染毒C.颗粒物吸入染毒D.SO2+颗粒物吸入染毒E.苯+颗粒物吸入染毒(1).压缩空气法适用于【正确答案】 E【答案解析】压缩空气法主要是将待染毒物质分散均匀，如将液体转化为气溶胶，将固体分散更均匀。

因此，液体+固体同时染毒时，用压缩空气法分散更好，更均匀。

故E选项合适。

(2).稳流鼓泡法适用于【正确答案】 B【答案解析】稳流鼓泡法是通过仪器调节气流流量，使得染毒室的气体量更为稳定，适用于气体染毒。

(3).气管注入法适用于【正确答案】 C【答案解析】气管注人法一般是针对固体颗粒物染毒采用的方法，防止上呼吸道的直接阻拦，导致吸人量的不均匀，同时影响受试物到达肺深部。

4、表浅粘膜下脓肿切开常用A.表面麻醉B.局部浸润麻醉C.阻滞麻醉D.气管内插管全麻E.基础麻醉加局麻5、对甲类传染病，向卫生防疫站报告的时间 AA.城镇最迟不得超过6小时，农村最迟不得超过12小时B.城镇应于12小时内，农村应于24小时内C.城镇和农村最迟不得超过12小时D.城镇和农村最迟不得超过24小时6、对于《执业医师法》的适用对象，以下说法不正确的是 DA.本法颁布之日前按照国家有关规定取得医学专业技术职称和医学专业技术职务的人员B.乡村医生、军队医师C.计划生育技术服务机构中的医师D.在中国境内申请医师考试、注册、执业或者从事临床示教、临床研究等活动的境外人员7、医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须符合卫生部规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门 AA.审核B.认可C.许可D.确认8、口腔颌面部感染途径最常见的是A.血源性B.损伤性C.腺源性D.牙源性E.药源性9、对传染病人的控制，正确的是 CA.对乙、丙类传染病病人予以隔离治疗B.对艾滋病病人密切接触者应在指定场所进行医学观察C.淋病、梅毒病人未治愈前不准去公共浴室、理发店等公共场所D.对甲类传染病病原携带者限制活动范围10、下列哪种食品可以生产经营 DA.超过保质期限的B.被有毒、有害物质污染的C.掺假的D.有特定保健功能的食品11、所有局麻药都使血管扩张，而致吸收加快，其原因是A.阻滞了副交感神经节和节后神经纤维B.阻滞感觉神经纤维C.阻滞了交感神经节的节后神经纤维D.阻滞了运动神经纤维E.以上均不是12、医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须符合卫生部规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门 AA.审核B.认可C.许可D.确认13、那些人群不得从事国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作 DA.传染病病人治愈前B.病原携带者排除传染病嫌疑前C.疑似传染病病人排除传染病嫌疑前D.以上都是14、01mg/L。

肠外营养的并发症有哪些每日一练(2014.11.15)

肠外营养的并发症有哪些每日一练(2014.11.15)一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。

每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。

答案写在试题卷上无效。

）1、为了防止交叉感染应安排下列哪一位病人首先换药( )A.压疮创面B.下肢慢性溃疡C.脓肿切开引流D.清创缝合后拆线E.下肢开放性损伤2、成人体重50kg，头、颈部、胸、腹、会阴及双上肢均为Ⅱ°烧伤，伤后第1个24小时补胶体液的量为A.1225mlB.1425mlC.1625mlD.1825mlE.2025ml3、创伤急救中，首先应( )A.解除窒息B.抗休克C.控制软组织渗血D.固定骨折E.包扎伤口4、对严重挤压伤患者，护理时除严密观察生命体征外，还应特别注意( )A.伤口肿胀程度B.精神状态C.肢端温度D.损伤部位疼痛情况E.尿量和尿色5、关于暴露疗法对病室要求正确的说法是( )A.病室温度以28～32℃为宜，相对湿度70%左右B.病室温度以28～32℃宜，相对湿度40%左右C.病室温度以18～22℃为宜，相对湿度40%左右D.病室温度以18～32℃为宜，相对湿度30%左右E.病室温度以18～22℃为宜，相对湿度70%左右6、不属于开放性损伤的是( )A.刺伤B.擦伤C.切割伤D.爆震伤E.撕脱伤7、伤口边缘不整齐，周围组织损伤广泛，出血少，应为( )A.刺伤B.割伤C.擦伤D.撕脱伤E.裂伤8、按急救顺序对机械性损伤患者最先采取的措施是( )A.重点检查B.抢救生命C.包扎伤口D.输血、止血E.固定和搬运9、冻伤病程中下述哪项记述不准确( )A.局部受冷冻作用时，血管收缩组织缺氧B.进入冻结阶段细胞可以破裂C.冻结时细胞内渗透压升高D.冻结时伤处微血管扩张E.冻伤可引起组织坏死10、开放性损伤的主要特点A.疼痛B.肿胀C.伤口D.出血E.功能障碍11、小而深的伤口多见于A.刺伤B.切割伤C.擦伤D.撕脱伤E.裂伤12、上肢出血应用止血带时不应捆扎在( )A.上臂上1/3B.上臂中上1/3C.上臂中1/3D.上臂中下1/3E.上臂下1/313、中国九分法计算烧伤面积，哪项是正确的( )A.头、颈、面各4%B.躯干为26%C.双臂为5%D.双下肢为46%E.成年女性双足为9%14、重度烧伤后补液，晶、胶液体的比例正确的是( )A.一般为l：lB.一般为l：15、对感染伤口的处理下列哪些不妥( )A.充分引流B.清创术C.换药D.应用抗菌药E.去除坏死组织16、换药用过的器械处理应( )A.先清洗后浸泡再灭菌B.先清洗后灭菌C.先浸泡后清洗再灭菌D.先浸泡后清洗E.先灭菌再清洗17、创伤急救中，首先应( )A.解除窒息B.抗休克C.控制软组织渗血D.固定骨折E.包扎伤口18、换药用过的器械处理应( )A.先清洗后浸泡再灭菌B.先清洗后灭菌C.先浸泡后清洗再灭菌D.先浸泡后清洗E.先灭菌再清洗19、换药用过的器械处理应( )A.先清洗后浸泡再灭菌B.先清洗后灭菌C.先浸泡后清洗再灭菌D.先浸泡后清洗E.先灭菌再清洗20、男性，25岁，因车祸造成多发性损伤，急救时发现有窒息，腹部内脏脱出，股骨开放性骨折，病人血压低，脉微速。

肠外营养支持的并发症

肠外营养支持的并发症
(一)中心静脉置管、输液等技术问题所致的并发症
术者熟练掌握技术，严格按照操作规程和解剖标志，绝大多数并发症是可以避免的；即使发生一些小的问题，处理得当也不致引起严重后果。

下述情况应避免作锁骨下(上)静脉穿刺：
1.全身肝素化或凝血机制有严重障碍者。

2.严重肺气肿病人，肺尖部位过高易发生气胸者。

3.胸廓畸形致解剖标志不清楚者。

4.作过颈或胸部手术，改变了解剖关系者。

(二)感染
在早年应用肠外营养支持时感染的发生率相当高，在治疗过程中出现感染迹象和不明原因的发热，应时刻想到与导管和输入物有关的可能性，应检测输液瓶内残液，作细菌培养和血培养，拔出导管时管尖作细菌培养。

感染往往可以得到及时诊断和控制。

细菌移位(bacterialtranslocation)也可导致败血症。

(三)与代谢有关的并发症
1.与输入高渗葡萄糖有关的合并症：应用由脂肪供能30％～50％后，此并发症已很罕见。

2.与输氨基酸有关的并发症
(1)高氯性代谢性酸中毒和高血氨症：现在已很少发生。

(2)肝脏毒性反应：临床上常可发现肠外营养疗程中转氨酶、碱性磷酸酶以及血清胆红素升高等，一般认为是由于病人对氨基酸的耐受性不良所致，但长期应用高糖，小儿较长期应用脂肪乳剂亦可发生，尤其缺乏必需氨基酸时；然而肝毒性反应是可逆的。

(3)由于有的氨基酸溶液中用二硫化钠作为色氨酸的稳定剂，其分解产物有毒性，可致肝损害。

近已注意不用(少用)稳定剂，这种并发症已较少发生。

(4)谷氨酰胺缺乏：已有复方氨基酸静脉制剂含谷氨酰胺双肽。

胃肠外营养输注技术操作并发症预防及处理护理技术.docx

胃肠外营养输注技术操作并发症预防及处理护理技术01.空气栓塞：【临床表现】1.轻重程度的表现与进入气体的量和速度有关，轻者无症状进入量大者感到胸部异常不适。

2.听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。

3.严重者可发生呼吸困难、严重发期甚至因缺氧而立即死亡。

【风险评估】L由于输液导管内空气未排尽。

4.导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护。

5.液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉。

【预防措施】L每次输注营养液、更换液体前认真检杳输液器质量，连接是否紧密，肝素帽、三通管等有无松脱；穿刺前排尽输液管及针头内的空气。

6.巡视病房，密切观察导管固定是否牢固，有无脱出等及时更换液体，防止滴空。

【处理措施】1.发生空气栓塞时，空气量少时可通过深静脉导管抽出含气泡的血液。

大量气体进入时立即置患者于左侧卧位和头低足高位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，并随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞，必要时行胸外按乐使气泡变小，驱使其进入并通过肺循环，逐渐被吸收。

2.立即给予高流量吸氧，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。

同时严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。

工严重者遵医嘱应用表面张力活性剂。

02.导管堵塞：【临床表现】1.输液不畅。

2.输液外渗。

【风险评估】1.管方法不正确。

2.封管间隔时间过长。

3.导管维护不当，冲管不充分。

4.导管发生异位或导管末端位置不对。

【预防措施】L每次输注前先注入生理盐水冲洗导管，输注结束，再次注入生理盐水脉冲式冲洗导管，防止反流血凝块堵管。

在输注过程中，妥善固定导管，防止受压、扭曲、脱落，同时严密观察导管是否通畅，如不通畅立即杳看原因。

2.指导患者避免做静脉压增高的动作，如用力憋气、负重、大幅度运动等。

翻身时注意不要压迫血管。

3.导管内不宜输血、血浆及抽取血标本。

检杳管道是否通畅，严格交接班。

4.建议使用孔径为0. 22 μ m的终端过滤输液器，可完全阻挡各种微粒，提高安全性，预防堵管。

全肠外营养并发症

尹路等：肠外与肠内营养，1994；1（1）：63
导管栓子形成
下列情况可发生导管栓子
导管在穿刺针内倒退，割断导管质量差，断裂导管固定不牢，滑脱
•一般栓子停留在右心房或右心室，也可进入肺动脉及其分支 •栓塞时可无症状或仅有一过性杂音，但也可并发血栓形成、心律不齐、感染等 •Funami（1990）报告6例，利用套摘器均成功取除，必要时可手术取栓 •死亡率39.5%
原因
•氨基酸配方不平衡 •不同旳疾病状态 •不同旳机能需要
处理
•加强监测，如血浆AA谱，肌肉氨基酸谱等 •不同病人应选用不同旳氨基酸配方 •不同旳疾病也应选择特殊氨基酸配方 •不同病人、疾病时，TPN支持时间长短对AA谱旳影响及其意义，以及怎样进一步调整，有待进一步探讨
高氨血症
原因
•水解蛋白液含游离氨较高；结晶AA液含氨低 •既往成人易发生；目前婴幼儿仍可发生 •AA溶液输入过快轻易发生 •精AA不足，将氨转成尿素Kreb循环受影响，可致其发生 •严重肝病、重度营养不良、严重感染时也可发生
与置管有关旳并发症
•空气栓塞 •导管栓子形成 •导管头端异位 •大血管心脏穿透 •静脉炎,血栓形成和栓塞 •气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿 •穿刺部位旳副损伤 •心律失常
•TPN开展旳早期，置管并发症发生较多，如70年代，常见诸于文件报告 •Grant曾搜集10240例TPN资料，430 例发生置管并发症，占4.2%；其中严重者242例，占2.4% •如今约在1%左右
罗斌，王文治：肠外与肠内营养，1995；2（3）：197
纵隔血肿
——罕见旳腔静脉置管并发症
•男性，55岁，十二指肠残端瘘 •右锁骨上行锁骨下静脉穿刺 •双腔静脉导管，15 cm •诉胸痛，听诊右肺呼吸音减低 •右锁骨中线第三肋间穿刺 •1月后，第2、3肋间切开清除血块100g •双套管连续冲洗引流