教育部高等学校学生及家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表通用版
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联ห้องสมุดไป่ตู้电话
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注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
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高等学校学生及家庭情况调查表(转自
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
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详细通讯地址
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联系电话
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家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
高等学校学生及家庭情况调查表 通用版
高等学校学生及家庭情况调查表(转自学校：院（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士或优抚对象子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
可复印。
请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
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高等学校学生及家庭情况调查表电子版
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
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家庭成员情况
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关系
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职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
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学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
高等学校学生及家庭情况调查表电子版
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
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民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
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家庭成员情况
姓名
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工作（学习）单位
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详细通讯地址
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职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
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年月日
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高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
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□是□否
烈士子女
□是□否
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联系电话Байду номын сангаас
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家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
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职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
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家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
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家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
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学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
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学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
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出生年月
民 族
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入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
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孤ห้องสมุดไป่ตู้残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
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高等学校学生及家庭情况调查表(转自
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码Biblioteka 政治面貌入学前户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
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家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
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职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
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高等学校学生及家庭情况调查表 通用版
高等学校学生及家庭情况调查表(转自学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名性别出生年月民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残□是□否单亲□是□否
烈士或优抚
对象子女
□是□否
家庭通讯信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
家庭成员情况姓名年龄
与学生
关系
工作（学习）单位职业
年收入
（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
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签章学
生
本
人
学生家
长或监
护人
学生家庭所
在地乡镇或
街道民政部
门
经办人签字：
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高等学校学生及家庭情况调查表(转自学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名性别出生年月民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残□是□否单亲□是□否
烈士或优抚
对象子女
□是□否
家庭通讯信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
家庭成员情况姓名年龄
与学生
关系
工作（学习）单位职业
年收入
（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
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高等学校学生及家庭情况调查表 (2)
高等学校学生及家庭情况调查表调查目的调查目的是了解高等学校学生及家庭的情况，对学生的学习成绩、家庭经济状况以及生活习惯等进行详细了解，以便为学校提供更好的教育服务和帮助学生解决可能存在的问题。
调查对象本次调查主要针对高等学校在校学生及其家庭进行，调查对象包括本科生和研究生。
调查内容本次调查主要包括以下几个方面的内容：1.学生基本信息–姓名–性别–年龄–学号2.学习情况–专业–年级–学习成绩（平均绩点）3.家庭背景–父亲职业–母亲职业–家庭年收入4.家庭成员状况–家庭成员人数–兄弟姐妹人数–父母婚姻状况5.个人生活情况–住宿类型（宿舍/外租/住校外）–每日平均睡眠时间–每周平均体育锻炼时间–饮食习惯调查方法本次调查信息将通过问卷调查的方式进行收集，主要利用线上问卷调查工具完成。
问卷将根据调查内容结构化设计，并提供对应的选项供学生选择填写。
问卷整体设计简洁明了，方便学生填写。
数据分析完成调查后，我们将对收集到的数据进行统计和分析，采用合适的数据可视化方式展示结果。
针对学生学习情况、家庭经济状况和生活习惯等方面进行综合分析，为学校提供相关决策参考。
隐私保护本次调查将严格保护学生的个人隐私，所有调查数据仅用于研究分析和提供相关统计信息，不会泄露给任何第三方。
结论通过对高等学校学生及家庭情况的调查，能够全面了解学生的学习和生活状况，并为学校提供更好的教育服务。
同时，了解学生的家庭背景和经济状况，也能够帮助学校为有经济困难的学生提供相应的资助和帮助，提高学生的学习积极性和生活满意度。
通过本次调查，我们期望学生能够更好地融入学校生活，提高学习成绩，同时也希望学校能够更好地关注学生的成长和发展，提供更全面的支持和帮助。
如果您有任何问题或疑虑，请联系以下联系方式：•调查负责人：xxx•联系电话：xxx•邮箱：xxx谢谢您的配合与参与！以上内容为高等学校学生及家庭情况调查表的相关信息说明，如有任何修改或补充，将及时通知。
高等学校学生及家庭情况调查表通用版
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
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家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
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学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
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年月日
民政部门信息
详细通讯地址
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高等学校学生及家庭情况调查表(电子版)
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：源自高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。
高等学校学生及家庭情况调查表范本
学校：广西艺术学院院（系）：××××专业：××××年级：××班
学生本人基本情况
姓名
高××
性别
男
出生年月
1986.12.06
民族
汉族
身份证号码
452702××××0571
政治面貌
团员
入学前户口
□城镇□农村
家庭人口数
6人
毕业学校
就读高中
个人特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否Βιβλιοθήκη 家庭通讯信息详细通讯地址广西××××市××××县××××镇××××村×××组
邮政编码
联系电话（加区号）
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
高××
50
父子
务农
农民
200
李××
49
母子
务农
农民
50
高××
22
姐弟
西安西京大学
学生
0
高××
78
祖孙
无
无
无
王××
76
祖孙
无
无
无
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均月收入3000元。
学生本人月支出元
学生本学年已获资助情况
家庭遭受自然灾害情况：无
家庭遭受突发意外事件：无
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员事业情况：
家庭欠债情况：
其他情况：
签章
学生本人
必填
高××
（手印）
学生家长或监护人
必填
高等学校学生及家庭情况调查表 电子版
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
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注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。家庭遭受Βιβλιοθήκη 然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
高等学校学生及家庭情况调查表原版
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级： Nhomakorabea学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
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（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：