瘢痕子宫妊娠教学文案
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子宫剖宫产瘢痕妊娠健康教育
瘢痕妊娠的治疗方法
个体化治疗：根据患者具体情况，制定 适合的治疗方案。
瘢痕妊娠的预 防措施
瘢痕妊娠的预防措施
提倡自然分娩：尽量避免剖宫 产手术，减少子宫瘢痕的形成 。
术后伤口护理：正确处理子宫 切口，避免感染和瘢痕形成。
瘢痕妊娠的预防措施
空腹、多次刨宫手术等高风险因素的注 意：及时就医，避免瘢痕妊娠的发生。
子宫剖宫产瘢 痕妊娠健康教
育
目录 引言 瘢痕妊娠的发病原因 瘢痕妊娠的症状和诊断 瘢痕妊娠的治疗方法 瘢痕妊娠的预防措施 瘢痕妊娠的产后护理 总结
引言
引言
瘢痕妊娠的定义：子宫剖宫产 手术后，受孕胚胎着床于剖宫 产瘢痕处的妊娠。
瘢痕妊娠的危害：可能导致子 宫破裂、大出血，对母亲和胎 儿生命健康造成严重威胁。
瘢痕妊娠的产 后护理
瘢痕妊娠的产后护理
密切观察产后恢复：注意阴道 出血、腹痛等异常情况。 就医咨询：如有异常情况或不 适，及时就医寻求专业建议。
总结
总结
瘢痕妊娠是一种高危妊娠，对母婴健பைடு நூலகம் 造成严重威胁。
增加对瘢痕妊娠的认识和了解，可以提 前预防或及早发现并处理。
总结
孕妇需要及时就医并遵循医生 的建议，以确保自己和胎儿的 健康。
引言
本次教育的目的：为了增加孕妇对瘢痕 妊娠的认识和了解，提供相应的健康教 育。
瘢痕妊娠的发 病原因
瘢痕妊娠的发病原因
子宫剖宫产手术后，子宫瘢痕 的愈合不完全。 子宫肌层薄弱，导致瘢痕处易 发生妊娠着床。
瘢痕妊娠的发病原因
子宫肌层损伤或切割过度，瘢痕产生。
瘢痕妊娠的症 状和诊断
瘢痕妊娠的症状和诊断
谢谢您的观赏聆听
早期症状：阴道出血，腹痛， 子宫刺激症状等。
子宫剖宫产瘢痕妊娠科普宣传PPT
子宫剖宫产瘢 痕妊娠科普宣
传PPT
目录 1. 什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠 ？ 2. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的危害 3. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的治疗 方法 4. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的预防 措施 5. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的生殖 保健建议
1. 什么是子 宫剖宫产瘢痕
妊娠？
Hale Waihona Puke 1. 什么是子宫剖宫产瘢痕 妊娠？
子宫剖宫产瘢痕妊娠的定义： 在子宫剖宫产手术后，受精卵 着床在子宫瘢痕处发育的妊娠
子宫剖宫产瘢痕妊娠的影响： 对生育能力的影响是个案，但 需要重视
孕前检查的重要性：孕前检查 可以帮助及时发现子宫瘢痕妊 娠，保障孕妇健康
5. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的 生殖保健建议
合理生育观念的重要性：适度生育、合 理安排孕产期时间对保护子宫健康很重 要
谢谢您的观赏聆听
子宫剖宫产瘢痕妊娠的原因： 子宫瘢痕组织容易引起妊娠卵 黄囊与子宫壁贴合不良而着床 在切口处
2. 子宫剖宫 产瘢痕妊娠的
危害
2. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的 危害
子宫剖宫产瘢痕妊娠的症状：异常阴道 出血、剧烈下腹痛等 子宫剖宫产瘢痕妊娠的并发症：妊娠瘢 痕破裂、子宫出血、盆腔感染等
3. 子宫剖宫 产瘢痕妊娠的
治疗方法
3. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的 治疗方法
早期治疗方法：药物治疗、口 服激素、宫腔注射药物等 中晚期治疗方法：手术手段治 疗，如腹腔镜下剖宫产瘢痕妊 娠切除术等
3. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的 治疗方法
治疗后的注意事项：定期复查、避免怀 孕、注意身体休息等
4. 子宫剖宫 产瘢痕妊娠的
预防措施
4. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的 预防措施
提前做好家庭计划生育，减少 不必要的剖宫产手术 手术时选择合适的手术方法， 尽量避免子宫壁损伤
传PPT
目录 1. 什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠 ？ 2. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的危害 3. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的治疗 方法 4. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的预防 措施 5. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的生殖 保健建议
1. 什么是子 宫剖宫产瘢痕
妊娠？
Hale Waihona Puke 1. 什么是子宫剖宫产瘢痕 妊娠？
子宫剖宫产瘢痕妊娠的定义： 在子宫剖宫产手术后，受精卵 着床在子宫瘢痕处发育的妊娠
子宫剖宫产瘢痕妊娠的影响： 对生育能力的影响是个案，但 需要重视
孕前检查的重要性：孕前检查 可以帮助及时发现子宫瘢痕妊 娠，保障孕妇健康
5. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的 生殖保健建议
合理生育观念的重要性：适度生育、合 理安排孕产期时间对保护子宫健康很重 要
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子宫剖宫产瘢痕妊娠的原因： 子宫瘢痕组织容易引起妊娠卵 黄囊与子宫壁贴合不良而着床 在切口处
2. 子宫剖宫 产瘢痕妊娠的
危害
2. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的 危害
子宫剖宫产瘢痕妊娠的症状：异常阴道 出血、剧烈下腹痛等 子宫剖宫产瘢痕妊娠的并发症：妊娠瘢 痕破裂、子宫出血、盆腔感染等
3. 子宫剖宫 产瘢痕妊娠的
治疗方法
3. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的 治疗方法
早期治疗方法：药物治疗、口 服激素、宫腔注射药物等 中晚期治疗方法：手术手段治 疗，如腹腔镜下剖宫产瘢痕妊 娠切除术等
3. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的 治疗方法
治疗后的注意事项：定期复查、避免怀 孕、注意身体休息等
4. 子宫剖宫 产瘢痕妊娠的
预防措施
4. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的 预防措施
提前做好家庭计划生育，减少 不必要的剖宫产手术 手术时选择合适的手术方法， 尽量避免子宫壁损伤
子宫剖宫产瘢痕妊娠科普宣传PPT
如何预防瘢痕妊娠
子宫剖宫产后需要充分休养和恢复，避 免过早怀孕。
在怀孕前，如果有子宫剖宫史，应咨询 医生，评估患瘢痕妊娠的风险。
结论
结论
子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种严 重的并发症，大家需要加强对 其的认识和预防。 如有任何相关问题，请及时向 专业医生咨询。
谢谢您的观赏聆听
子宫剖宫产瘢 痕妊娠科普宣
传PPT
目录 引言 什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠 瘢痕妊娠的危险性 瘢痕妊娠的症状和诊断 瘢痕妊娠的管理和治疗 如何预防瘢痕妊娠 结论
引言ห้องสมุดไป่ตู้
引言
子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种罕 见但严重的并发症，对孕妇和 胎儿都有很大风险。
本PPT旨在向广大用户普及子宫 剖宫产瘢痕妊娠相关知识，帮 助大家提高认识和预防意识。
瘢痕妊娠的症 状和诊断
瘢痕妊娠的症状和诊断
瘢痕妊娠可导致异常阴道流血和下腹疼 痛等症状。 诊断通常通过超声波检查和血液HCG水 平测定。
瘢痕妊娠的管 理和治疗
瘢痕妊娠的管理和治疗
对于早期瘢痕妊娠，可以采取 药物治疗或手术移除胚胎。
对于晚期瘢痕妊娠，可能需要 手术切除子宫或其它治疗措施 。
如何预防瘢痕 妊娠
什么是子宫剖 宫产瘢痕妊娠
什么是子宫剖宫产瘢痕妊 娠
子宫剖宫产瘢痕妊娠是胚胎着床在子宫 剖宫产瘢痕处的一种罕见并发症。
瘢痕是指剖宫产手术后子宫愈合留下的 疤痕组织。
瘢痕妊娠的危 险性
瘢痕妊娠的危险性
瘢痕妊娠容易导致子宫破裂， 引发严重出血和内脏损伤。 瘢痕妊娠也会影响胎儿的正常 发育，增加流产、早产、死胎 等不良结果的风险。
妊娠合并子宫瘢痕的健康宣教
家庭支持
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
家庭成员的理解和 支持：家庭成员应 理解孕妇的心理压 力，给予关心和支 持
家庭氛围的营造： 家庭成员应营造一 个温馨、和谐的家 庭氛围，帮助孕妇 缓解心理压力
家庭沟通：家庭成 员应与孕妇保持良 好的沟通，了解孕 妇的心理需求，提 供及时的帮助
家庭活动：家庭成 员可以组织一些家 庭活动，如户外运 动、家庭聚会等， 帮助孕妇放松心情， 缓解心理压力
01
适当运动：增 强体质，提高 免疫力
03
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和紧张
05
02
合理饮食：保 持营养均衡， 避免过度摄入 脂肪和糖分
04
避免吸烟、饮 酒等不良生活 习惯
06
遵医嘱用药， 避免自行调整 用药量
治疗方法
药物治疗：根据病 情，使用抗炎、抗 感染等药物进行治
疗
心理治疗：对于焦 虑、抑郁等心理问 题，需要进行心理
分类
02
妊娠合并子宫 瘢痕的风险和
预防措施
03
妊娠合并子宫 瘢痕的孕期检 查和注意事项
04
妊娠合并子宫 瘢痕的产后护 理和康复指导
宣教方式
面对面宣教：与患者进行面对面的交流，讲解妊娠合 并子宫瘢痕的相关知识
视频宣教：制作相关视频，通过播放视频让患者了解 妊娠合并子宫瘢痕的健康知识
宣传册宣教：制作宣传册，发放给患者，让患者了解 妊娠合并子宫瘢痕的健康知识
网络宣教：通过微信公众号、微博等网络平台，发布 妊娠合并子宫瘢痕的健康知识，让患者了解相关知识
_
4
妊娠合并子宫瘢痕 的心理支持
心理压力来源
担心妊娠风险：对妊 娠合并子宫瘢痕可能 导致的并发症的担忧
住院医师规范化培训临床小讲课剖腹产瘢痕妊娠的超声诊断教案
教案名称：住院医师规范化培训——临床小讲课：剖腹产瘢痕妊娠的超声诊断教案第一章：课程介绍1.1 课程背景随着我国剖腹产率的逐年上升，剖腹产瘢痕妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP）的发生率也有所增加。
剖腹产瘢痕妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症，易导致严重出血和子宫破裂。
本课程旨在通过超声诊断的角度，帮助住院医师提高对剖腹产瘢痕妊娠的认识，提高临床诊断能力。
1.2 课程目标通过本课程的学习，住院医师能够：（1）了解剖腹产瘢痕妊娠的定义、病因、临床表现和风险；（2）掌握剖腹产瘢痕妊娠的超声诊断标准和流程；（3）学会分析超声图像，识别剖腹产瘢痕妊娠的特点；（4）了解剖腹产瘢痕妊娠的鉴别诊断；（5）掌握剖腹产瘢痕妊娠的临床处理原则。
第二章：剖腹产瘢痕妊娠的病因和风险2.1 病因介绍剖腹产瘢痕妊娠的发病机制，包括剖腹产术后子宫瘢痕的形成、胚胎着床机制等。
2.2 风险因素分析剖腹产瘢痕妊娠的高风险因素，如剖腹产次数、剖腹产术后时间、胚胎着床位置等。
第三章：剖腹产瘢痕妊娠的临床表现3.1 典型临床表现介绍剖腹产瘢痕妊娠的典型临床表现，如停经、腹痛、阴道出血等。
3.2 并发症讲解剖腹产瘢痕妊娠可能出现的并发症，如子宫破裂、大出血等。
第四章：剖腹产瘢痕妊娠的超声诊断4.1 超声诊断标准详细讲解剖腹产瘢痕妊娠的超声诊断标准，包括子宫肌层连续性中断、妊娠囊位于子宫峡部等。
4.2 超声诊断流程介绍剖腹产瘢痕妊娠的超声诊断流程，包括患者准备、超声设备选择、检查步骤等。
4.3 超声图像分析通过实际案例，分析剖腹产瘢痕妊娠的超声图像特点，帮助住院医师提高识别能力。
第五章：剖腹产瘢痕妊娠的鉴别诊断5.1 类似病症介绍与剖腹产瘢痕妊娠类似的病症，如宫内妊娠、滋养细胞疾病等。
5.2 鉴别诊断方法讲解剖腹产瘢痕妊娠的鉴别诊断方法，包括病史询问、临床表现、超声检查等。
第六章至第十章：请提供相关内容要求，以便我为您编写后续章节。
瘢痕子宫妊娠和分娩期处理文稿演示
救
VBAC子宫破裂风险
• 2次剖宫产者是1次剖宫产者的5倍 • 主要取决于以前切口的类型和部位 • 用前列腺素制剂进行扩颈者概率增加 • 不鼓励使用前列腺素促宫颈成熟或引产（B
级证据）
Meta分析
• 2000年－2007年文献 • 24349例剖宫产后再次妊娠妇女 • 17905例（73%）成功VBAC，子宫破裂发生率1.3%
分型与结局
• 内生型：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡 部和宫腔中生长，可进展为活产，但也增 加了植入部位大出血危险，个别形成低置 或前置胎盘
• 外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤 痕部位，向子宫肌层生长－－胎盘植入， 早期即可致子宫破裂或大出血。病情多变， 即便诊断明确，治疗相对棘手。
剖宫产对再次妊娠的影响
400ug引产，不增加子宫破裂等并发症。
SOGC剖宫产促宫颈成熟指南（2005）
• 无阴道分娩禁忌症（II－2B） • 准备VBAC者，应有详细前次剖宫产及
手术切口愈合状况记录（II－2B） • 选择有条件的医院（II－2A） • 有处理紧急情况的人员（III－B） • 有30分钟内子宫切除手术条件（III－C） • 持续心电监护设备、子宫破裂后紧急
• 半年内妊娠者：仅少数病例子宫切口疤痕肌肉化， 大部分疤痕为纤维结缔组织，纤维变性
• 大半年至一年妊娠者： 嫩肉芽组织和普遍增长的 纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织。
• 术后2－3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态 • 随时间延长，疤痕肌肉化程度会越来越差、逐渐
退化，失去弹性。
影响子宫切口愈合因素
科学组
• 绝对禁忌症：子宫手术史
– 古典式剖宫产 – 未知子宫切口的剖宫产 – 穿透子宫内膜的肌瘤剔除术 – 子宫破裂史等
VBAC子宫破裂风险
• 2次剖宫产者是1次剖宫产者的5倍 • 主要取决于以前切口的类型和部位 • 用前列腺素制剂进行扩颈者概率增加 • 不鼓励使用前列腺素促宫颈成熟或引产（B
级证据）
Meta分析
• 2000年－2007年文献 • 24349例剖宫产后再次妊娠妇女 • 17905例（73%）成功VBAC，子宫破裂发生率1.3%
分型与结局
• 内生型：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡 部和宫腔中生长，可进展为活产，但也增 加了植入部位大出血危险，个别形成低置 或前置胎盘
• 外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤 痕部位，向子宫肌层生长－－胎盘植入， 早期即可致子宫破裂或大出血。病情多变， 即便诊断明确，治疗相对棘手。
剖宫产对再次妊娠的影响
400ug引产，不增加子宫破裂等并发症。
SOGC剖宫产促宫颈成熟指南（2005）
• 无阴道分娩禁忌症（II－2B） • 准备VBAC者，应有详细前次剖宫产及
手术切口愈合状况记录（II－2B） • 选择有条件的医院（II－2A） • 有处理紧急情况的人员（III－B） • 有30分钟内子宫切除手术条件（III－C） • 持续心电监护设备、子宫破裂后紧急
• 半年内妊娠者：仅少数病例子宫切口疤痕肌肉化， 大部分疤痕为纤维结缔组织，纤维变性
• 大半年至一年妊娠者： 嫩肉芽组织和普遍增长的 纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织。
• 术后2－3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态 • 随时间延长，疤痕肌肉化程度会越来越差、逐渐
退化，失去弹性。
影响子宫切口愈合因素
科学组
• 绝对禁忌症：子宫手术史
– 古典式剖宫产 – 未知子宫切口的剖宫产 – 穿透子宫内膜的肌瘤剔除术 – 子宫破裂史等
剖宫产子宫瘢痕妊娠讲课文档
常常异常升高！而瘢痕妊娠血β-hCG水平常明显低 于正常妊娠。
第二十八页，共45页。
宫内妊娠难免流产
❖ 当宫内妊娠难免流产时，宫内妊娠囊向体外排出时 暂时停留于前次剖宫产子宫瘢痕处，此时超声检查 可以在子宫瘢痕部位见妊娠囊或混合回声包块 。鉴 别时要注意病史，如有腹痛、阴道流血、子宫颈口 张开，多是宫内早孕、难免流产。此外，超声检查 需注意妊娠囊或包块在子宫瘢痕处有无高速低阻血 流、前次剖宫产子宫瘢痕处的肌层是否有连续性中 断。
宫颈妊娠
❖ 病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有 或无剖宫产史
❖ 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管 形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水 平以下（宫颈管内）
❖ 超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊混合 回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大， 内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭，外 口松。
透子宫壁，因此在妊娠早期即可
引起子宫穿孔、破裂出血。
受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织 中
孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕，完全与子宫腔隔离
治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子
宫、保存生育能力
2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展： 继续妊娠有可能生长至活产，但前 置胎盘、胎盘植入的机会大大增加， 易导致大出血,危及产妇生命。
剖宫产子宫瘢痕妊娠
第一页，共45页。
（优选）剖宫产子宫瘢痕妊娠
第二页，共45页。
病例介绍
❖ 患者陈娟，女，39岁，于2017-2-15步行入院， 主诉”停经2月余，阴道出血一次，并有轻微腹痛 “，B超提示胚胎停止发育，以”稽留流产”收住院。 查体：T36.5度 P94次/分 R20次/分 BP117/68mmHg，既往2002年剖宫产一次， 人流4次，门诊彩超检查：子宫体积增大，宫内见 4.2×2.8cm大小孕囊，囊内未见胚芽及心管搏动， 初步诊断：稽留流产，疤痕子宫。拟于下午行无痛 人流术。
第二十八页，共45页。
宫内妊娠难免流产
❖ 当宫内妊娠难免流产时，宫内妊娠囊向体外排出时 暂时停留于前次剖宫产子宫瘢痕处，此时超声检查 可以在子宫瘢痕部位见妊娠囊或混合回声包块 。鉴 别时要注意病史，如有腹痛、阴道流血、子宫颈口 张开，多是宫内早孕、难免流产。此外，超声检查 需注意妊娠囊或包块在子宫瘢痕处有无高速低阻血 流、前次剖宫产子宫瘢痕处的肌层是否有连续性中 断。
宫颈妊娠
❖ 病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有 或无剖宫产史
❖ 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管 形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水 平以下（宫颈管内）
❖ 超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊混合 回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大， 内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭，外 口松。
透子宫壁，因此在妊娠早期即可
引起子宫穿孔、破裂出血。
受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织 中
孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕，完全与子宫腔隔离
治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子
宫、保存生育能力
2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展： 继续妊娠有可能生长至活产，但前 置胎盘、胎盘植入的机会大大增加， 易导致大出血,危及产妇生命。
剖宫产子宫瘢痕妊娠
第一页，共45页。
（优选）剖宫产子宫瘢痕妊娠
第二页，共45页。
病例介绍
❖ 患者陈娟，女，39岁，于2017-2-15步行入院， 主诉”停经2月余，阴道出血一次，并有轻微腹痛 “，B超提示胚胎停止发育，以”稽留流产”收住院。 查体：T36.5度 P94次/分 R20次/分 BP117/68mmHg，既往2002年剖宫产一次， 人流4次，门诊彩超检查：子宫体积增大，宫内见 4.2×2.8cm大小孕囊，囊内未见胚芽及心管搏动， 初步诊断：稽留流产，疤痕子宫。拟于下午行无痛 人流术。
教案子宫剖宫产瘢痕妊娠 (1).ppt
诊
课件
预防
➢ 瘢痕愈合的缺陷可以长期存在，任何 生育年龄都有可能发生CSP
➢ 降低剖宫产率 ➢ 提高子宫切口缝合技术 ➢ 减少宫腔操作，如多次人流手术等
课件
宫颈
子宫壁
滋养层 卵黄囊 胚胎
CSP的B超及模式图
课件
子宫壁
课件
课件
CSP胎停育局部出课件血混合包块
IVF/ET后双胎宫课内件 孕合并CSP
section scar
课件
CSP发生率
➢ 曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明 显高于宫颈妊娠。
➢ 台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。
均质、低回声团块 ➢ 严重时团块向子宫腔及宫颈管延伸，宫颈似变短
课件
超声显像特点（2）
➢ 瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀 胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
➢ 宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。 ➢ CDFI显示孕囊或不均质团块周围有血流，
流速增加，阻力指数（RI）降低
课件
鉴别诊断
课件
课件
滋养细胞疾患
➢ 近期有葡萄胎或流产、分娩史 ➢ 血HCG水平异常升高，可持续升高或
不降 ➢ 很少在CS部位 ➢ CDFI包块血流丰富 ➢ 有时不易鉴别
课件
难免流产
➢ 子宫增大、宫内有孕囊，可能已变形、 剥离至宫腔下部
➢ 内口开张 ➢ 峡部肌层结构正常 ➢ 出血多，可能有血块，伴有明显腹痛。
课件
课件
治疗监测
➢ 随访HCG对治疗方案的选择、调整、估计预 后有很大指导意义。
课件
预防
➢ 瘢痕愈合的缺陷可以长期存在，任何 生育年龄都有可能发生CSP
➢ 降低剖宫产率 ➢ 提高子宫切口缝合技术 ➢ 减少宫腔操作，如多次人流手术等
课件
宫颈
子宫壁
滋养层 卵黄囊 胚胎
CSP的B超及模式图
课件
子宫壁
课件
课件
CSP胎停育局部出课件血混合包块
IVF/ET后双胎宫课内件 孕合并CSP
section scar
课件
CSP发生率
➢ 曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明 显高于宫颈妊娠。
➢ 台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。
均质、低回声团块 ➢ 严重时团块向子宫腔及宫颈管延伸，宫颈似变短
课件
超声显像特点（2）
➢ 瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀 胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
➢ 宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。 ➢ CDFI显示孕囊或不均质团块周围有血流，
流速增加，阻力指数（RI）降低
课件
鉴别诊断
课件
课件
滋养细胞疾患
➢ 近期有葡萄胎或流产、分娩史 ➢ 血HCG水平异常升高，可持续升高或
不降 ➢ 很少在CS部位 ➢ CDFI包块血流丰富 ➢ 有时不易鉴别
课件
难免流产
➢ 子宫增大、宫内有孕囊，可能已变形、 剥离至宫腔下部
➢ 内口开张 ➢ 峡部肌层结构正常 ➢ 出血多，可能有血块，伴有明显腹痛。
课件
课件
治疗监测
➢ 随访HCG对治疗方案的选择、调整、估计预 后有很大指导意义。
《瘢痕子宫妊娠》课件
临床表现与诊断
1 早孕症状
如月经延期、乳房胀痛等，但人流试验结果阴性。
2 疼痛
腹痛、阴道出血等，血β-hCG水平增长缓慢。
3 超声检查
显示胚胎着床于子宫瘢痕处，子宫内腔无胎囊。
治疗方法与原则
药物治疗
口服甲状腺素、口 服甲状旁腺激素。
手术治疗
经阴道或腹部手术 切除瘢痕组织。
保守观察
对胎儿发育良好、 无大出血等情况。
2
异位妊娠
及时处理异位妊娠并预防复发。
3
生育后结扎
慎重选择生育方式，避免子宫再次损伤。ຫໍສະໝຸດ 《瘢痕子宫妊娠》PPT课件
欢迎参加本次关于瘢痕子宫妊娠的PPT课件。我们将深入探讨瘢痕子宫妊娠 的定义、病因及发病机制、临床表现与诊断、治疗方法与原则、手术治疗、 药物治疗以及并发症与预防措施。
瘢痕子宫妊娠的定义
1 瘢痕子宫妊娠
是指胚胎着床于子宫瘢痕处而非正常的子宫内腔。
病因及发病机制
常见病因包括剖宫产手术、子宫切除术、子宫肌瘤切除手术等，导致子宫肌 层结构改变和瘢痕形成，影响胚胎着床。
合理选择
依据患者年龄、子 宫情况等因素进行 治疗。
手术治疗
经阴道手术
适用于病情稳定、手术可行的患者。
腹部手术
适用于病情复杂或合并其他疾病的患者。
药物治疗
1 口服甲状腺素
维持妊娠，保护胎儿生长发育。
2 口服甲状旁腺激素
帮助调节血钙水平。
并发症与预防措施
1
早期诊断
定期产前检查及超声检查，及时发现并治疗瘢痕子宫妊娠。
子宫剖宫产瘢痕妊娠护理业务学习
子宫剖宫产瘢痕妊娠护理业务学习子宫剖宫产瘢痕妊娠通常指的是在子宫剖宫产手术后发生的妊娠，这是一种高危妊娠并发症，其预后和处理方式与正常妊娠有很大的不同。
护理人员在照顾这些病人时需要具备一定的专业知识和技能，以确保他们能够得到最佳的护理和处理。
首先，护理人员需要了解子宫剖宫产瘢痕妊娠的特点。
瘢痕妊娠通常发生在子宫低段疤痕处，妊娠囊附着在瘢痕上，出血风险较高，容易引起子宫破裂，妇女的生命安全和健康受到极大的威胁。
因此，护理人员要密切观察病人的病情和生命体征，随时准备处理并发症。
接下来，护理人员需要监测和管理瘢痕妊娠的并发症。
瘢痕妊娠常常伴随着大出血和子宫破裂的风险，护理人员需要密切关注病人的生命体征，监测血压、脉搏、呼吸等指标。
同时，护理人员还应密切关注出血量、血液凝固功能等，及时采取相应的处理措施。
在手术前后，护理人员还要做好病人的术后护理工作，包括定时记录病人的体温、血压、脉搏等生命体征，观察和评估病人的伤口愈合情况。
此外，护理人员还需为病人提供心理支持和教育。
瘢痕妊娠对病人来说是一种严重的并发症，可能会给她们带来很大的心理压力和困扰。
因此，护理人员需要倾听病人的心声，给予她们情感上的支持和关心，帮助她们面对和应对困难和挑战。
同时，护理人员还应向病人和她们的家属提供专业的护理指导和教育，包括瘢痕妊娠的病因、临床表现、处理方法等，帮助他们更好地理解和处理病情。
综上所述，子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种高危妊娠并发症，其处理需要护理人员具备一定的专业知识和技能。
护理人员需要全面评估病人的病情，监测和处理并发症，为病人提供心理支持和教育。
通过高质量的护理，可以帮助病人尽早康复，并避免严重的并发症。
《疤痕子宫妊娠》课件
预防子宫破裂的措施包括定期产检、 及时发现并处理高危因素、控制孕期 体重等。
产后出血
01
产后出血是指胎儿娩出 后24小时内失血量超过 500ml，是分娩期严重 并发症之一。
02
疤痕子宫可能导致子宫 收缩不良，进而引发产 后出血。
03
产后出血可能导致休克 、多器官功能衰竭等严 重后果，甚至可能危及 母婴生命。
05
疤痕子宫妊娠的案例分享与经验 总结
成功案例分享
成功案例一
患者A，32岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕28周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平安。
成功案例二
患者B，35岁，既往行剖宫产术 ，孕3产1。孕35周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平Байду номын сангаас。
成功案例三
患者C，29岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕32周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
THANKS
感谢观看
生活指导
孕妇应保持健康的生活方 式，包括合理饮食、适量 运动、充足休息等，以增 强体质和免疫力。
心理支持
孕妇在孕期可能会面临各 种心理压力，如焦虑、抑 郁等，应给予及时的心理 支持和疏导。
产后护理
伤口护理
疤痕子宫产妇在产后应特别注意 伤口的清洁和护理，以预防感染
和促进愈合。
恶露观察
产妇应密切观察恶露的量和颜色， 如出现异常应及时就医。
04
定期产检
通过定期产检，可以及时发现 子宫疤痕的存在，并采取相应
的预防措施。
控制体重
保持健康的体重指数，避免因 过度肥胖或消瘦而影响子宫疤
痕的愈合。
避免多次剖宫产
减少不必要的剖宫产手术，降 低疤痕子宫的形成风险。
产后出血
01
产后出血是指胎儿娩出 后24小时内失血量超过 500ml，是分娩期严重 并发症之一。
02
疤痕子宫可能导致子宫 收缩不良，进而引发产 后出血。
03
产后出血可能导致休克 、多器官功能衰竭等严 重后果，甚至可能危及 母婴生命。
05
疤痕子宫妊娠的案例分享与经验 总结
成功案例分享
成功案例一
患者A，32岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕28周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平安。
成功案例二
患者B，35岁，既往行剖宫产术 ，孕3产1。孕35周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平Байду номын сангаас。
成功案例三
患者C，29岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕32周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
THANKS
感谢观看
生活指导
孕妇应保持健康的生活方 式，包括合理饮食、适量 运动、充足休息等，以增 强体质和免疫力。
心理支持
孕妇在孕期可能会面临各 种心理压力，如焦虑、抑 郁等，应给予及时的心理 支持和疏导。
产后护理
伤口护理
疤痕子宫产妇在产后应特别注意 伤口的清洁和护理，以预防感染
和促进愈合。
恶露观察
产妇应密切观察恶露的量和颜色， 如出现异常应及时就医。
04
定期产检
通过定期产检，可以及时发现 子宫疤痕的存在，并采取相应
的预防措施。
控制体重
保持健康的体重指数，避免因 过度肥胖或消瘦而影响子宫疤
痕的愈合。
避免多次剖宫产
减少不必要的剖宫产手术，降 低疤痕子宫的形成风险。
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剖宫产数
10353 11408 17205 18374 24691 23504 23967 17813 7726 3674
剖宫产率（%）
32.1 35.1 36.6 32.0 37.2 37.9 39.8 40.4 50.3 52.5
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中华围产医学杂志，2012,15（2）：88
❖ 术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋 巴管形成。
❖ 术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部 位的表面出现了子宫内膜腺体。
❖ 术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。
❖ 另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查， 仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织， 平滑肌纤维变性。
首选，简单方便，观察局部血流，具有临床 早期诊断及随访价值。
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剖宫产瘢痕妊娠的处理原则
❖ 及时终止妊娠（早孕期）；保障生命安全； 同时保留生育功能；防止严重并发症。
❖ 目前尚无统一治疗方案，根据HCG水平、 孕囊植入子宫壁的深浅及病灶大小、血 流情况及子宫瘢痕处肌层厚度综合评估 滋养细胞活性和子宫破裂的风险，选择 适合个体化的治疗方案。
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瘢痕子宫的妊娠指导
❖ Esposito MA等研究报道认为，剖宫产术后12个月内妊娠和分娩会增加 子宫破裂的风险
❖ 国内陈义松等研究则认为：有妊娠要求的疤痕子宫患者可考虑手术6个 月后开始妊娠，妊娠结局与术后时间延长者无差异
❖ 普遍的指导原则：剖宫产术后避孕2-3年。
1. Esposito MA,Menihan CA,MalleeMP.Association of interpregnancy interval with uterin scar failure in labor:a casecontrol study.AM J Obstet Gynecol 2000;183:1180-1183.
2. 陈义松,华克勤.疤痕子宫短期内妊娠的安全性分析[J].现代妇产科进 展,2009,18（9):648-651.
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瘢痕子宫妊娠的孕期管理
❖首次产检：
➢必须仔细询问和了解子宫手术史 手术时间、地点 手术类型、方式 前次剖宫产的指征 剖宫产手术切口方式 术后恢复情况及再孕情况
2. Ultrasound obstet gynecol.2004,23(3):247-253.
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分型与结局
❖ 内生型[1]： 孕囊种植在疤痕上，向宫腔发展，可能继续妊娠 为活产[2], 但也增加了植入部位大出血危险，个别 形成低置或前置胎盘。
❖外生型[1] ： 孕囊种植在瘢痕部位，向宫壁发展---胎盘植入， 早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即 便诊断明确，治疗相对棘手。
瘢痕子宫的常见临床类型
剖宫产术后
子宫下段横（纵）切口剖宫产 古典式剖宫产
子宫肌瘤剔除术后
浅肌层 深肌层、达宫腔 粘膜下
子宫畸形整形术后
子宫破裂史修补术后 角部妊娠破裂修补术后 子宫穿孔史 宫颈物理治疗或锥切术后
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瘢痕形成（剖宫产为例）
❖ 术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含 有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。
❖ 发病机制： 瘢痕处存在缺陷，底蜕膜发育不良， 绒毛植入肌层
❖ 发病率׃1:1800[1]—1:2216[2] 随着剖宫产率的逐年上升， CSP的 发病率呈上升趋势。
❖危 害： 发生致命性大出血或被迫性子宫切除
1. Ultrasound obstet gynecol.2003,21(3):220-227.
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分类
剖宫产瘢痕妊娠
子 宫
（cesarean scar pregnancy）
瘢 痕
瘢痕子宫妊娠
妊
普通瘢痕妊娠
娠
Scarred Uterus Pregnancy
（uterus general scar pregnancy）
正常部位妊娠
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剖宫产瘢痕妊娠（CSP)
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瘢痕子宫妊娠
2000年~2009年我国剖宫产率的变化
年份
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
文献数
31 33 41 43 48 41 36 25 9 2
分娩数
32258 32527 47061 57360 66359 61887 60274 44052 15371 6992
❖ 术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后， 疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显 失去原器官结构。
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瘢痕子宫妊娠的潜在风险
❖早孕期自发性流产、人工流产时发生致命性 大出血（多见于剖宫产瘢痕处妊娠）
❖晚孕期自发性子宫破裂 ❖前置胎盘的发生率明显升高 ❖发生胎盘粘连、植入、穿透的几率提高 ❖是产时发生子宫破裂的主要原因
目前子宫下段厚度相对危险的临界值标准尚未完全肯定，比 较公认推荐的是3mm，有待大样本临床验证。
剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘时应及时明确有无胎盘植 入的可能
1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.
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剖宫产瘢痕妊娠B超诊断标准
❖1997年Godin等提出以下B超声像诊断标准： (1)宫腔内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁（瘢痕）见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺陷（连 续性缺乏）。
➢B超检查 了解子宫下段伤口愈合情况和孕囊 种植部位，及时发现和诊断剖宫产瘢痕妊娠
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瘢痕子宫妊娠的孕期管理
❖晚孕期产检：
➢做子宫下段触诊，了解子宫下段有无压痛 伴发有羊水过多、巨大儿、双胎妊娠及孕妇自感下腹胀痛 症状时更应高度重视
➢B超检查测量子宫下段厚度及胎盘位置
大量研究表明，晚孕期B超测量子宫下段切口厚度菲薄的孕 妇发生疤痕破裂的风险明显增加；