肋间神经冷冻术用于胸部手术后止痛的临床研究

合集下载

肋间神经冷冻与静脉自控镇痛泵在胸外科术后镇痛中的应用

表２两组患者术后第１５天疼痛程度比较（例）
线闭肋关胸。将患者随机分为冷冻组７２例和静脉自控组７０例。两组上述方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有
可比性。
１．２方法
冷冻组：采用ＪＴ—ｌ型冷冻手术治疗机，液态
１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行分析，计数资料比较采用或检验，等级资料比较采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，检验水准ｏＬ＝０．０５。
２结果
部感染等并发症，因此，为了改善患者术后肺功能和降低肺部并发症发生率，采用良好的镇痛方法在临床有着重要意义。我院本次对收治的１４２例胸外科手术患者术后分别给予了肋间神经冷冻与静脉自控镇痛方式，旨在对比两种镇痛方式的
个刻度，两端分别为 “ ０ ” 分端和 “ １０ ” 分端，０分表示无痛，ｌ０
静脉自控镇痛产生镇痛的机制是借助镇痛药物作用于中枢神
神经损伤具有可逆性，持续３０ｄ后开始恢复，镇痛效果可达３０～９０ｄ，在９ｏ～１８０ｄ内被冷冻的神经修复后可完全复常。
者的疼痛程度，采用视觉模拟疼痛评分法评估疼痛程度ｊ，
基本的方法是使用一条长约１０ｃｍ的游动标尺，一面标有ｌ０
２０ｌ５年第１２卷第７
・５３・
肋间神经冷冻与静脉自控镇痛泵在胸外科术后镇痛中的应用

开胸手术中肋间神经保护技术的应用研究

胸部剧烈疼痛是开胸手术后常见并发症状。开胸术后的止痛，记录两组患者吗啡用药剂量。观察两组患者术后并发症
发生情况。
疼痛不仅降低了患者的临床舒适度和生活质量，且疼痛易影响患者体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征，延迟病情康复［１］。疼痛不仅与切口有关，也与肋间神经损伤相关联。术中保护肋间神经、减轻神经损伤有利于减轻患者术后疼痛ｌ２］。本文介绍开胸手术中采用肋间神经保护技术的方法和效果，为临床术式提
ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１４．０１．０４０文献标志码：Ａ文章编号：１６７２－９４５５（２０１４）０１ — ００８７ — ０２
［１９］ＪｏｎａｔｈａｎＥ，ＣｏｒｅｙＭ，ＭｏｏｒｅｐＬ，ｅｔａ１．Ｄｉｓｓｏｃｉａｂｌｅｐａｔ —
ｔｅｒｎｓｏｆｂｒａｉｎａｃｔｉｖｉｔｙｄｕｒｉｎｇｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｏｎｏｆｒａｐｉｄａｎｄ
（收稿日期：２０１３ — ０５１０
修回日期：２０１３０８ — ２９）
・
临床研究・

肋间神经冷冻止痛术预防开胸术后胸痛的效果观察

行冷冻处理。冻探头温度为一７～一５冷ＯＯ℃ ，采用液
１３３并发症根据术后肺炎、不张的发生情况．．肺
前，自脊柱旁肋骨小头处分别游离出自切口至胸腔进行比较。
１３４术后镇痛药用量．．术后根据患者要求，由值班医师予以补充止痛（盐酸曲马多肌注、０ｍｇ次）１０／，以保证患者能够有效咳痰或平稳入睡。Ｉ４统计学方法．
一
１３２肺功能．．
采用ＰＴＴＡＢＮＮＥ肺功ＵＲＮＥＴ
能测定仪器检测患者术前及术后第３７１、ｌ天１、、４分钟最大通气量ＦＶ）
（ＶＶ）Ｍ。
般情况及手术方式四组对比无显著差异。手术切口
１３观察指标．１３１疼痛程度采用术后疼痛Ｐｉｃ— ｎｙ评．．ｒｅＨｅｒｎ
分法０分： ¨：咳嗽时无疼痛；１分：咳嗽时有疼痛发
生；２分：安静时无疼痛，深度呼吸时疼痛；３分：息静状态下即有疼痛，可忍受；４分：息状态下有剧烈疼静痛，以忍受。分别于全麻清醒后１６１难、、２ｈ及１２、、
１１临床资料选择在我院行开胸手术的２６例患．１者，中男１５，７例；其４例女１年龄１￣７５８岁，平均５．１２岁。随机分为肋问神经冷冻镇痛手术组（组，１）Ａ８例，

肋间神经冷冻治疗老年人开胸术后疼痛的临床研究

７６
ｒｏｌｏｇｙ，２０１１，７７（１）：４８－５４．
［１２】ＭｏｗｓｚｏｗｓｋｉＬ，ＨｅｒｍｅｎｓＤＦ，ＤｉａｍｏｎｄＫ，ｅｔａ１．Ｒｅｄｕｃｅｄｍｉｓｍａｔｃｈ
ｚｈｅｉｍｅｒ＇ｓｄｉｓｅａｓｅｕｓｉｎｇｍｉｄｒｅｇｉｏｎａｌｐｒ０ａｄｒｅｎｏｍｅｄｕｌｌｉｎａｎｄｍｉｄｒｅ一
７２（４）：５５６ — ５６３．
ＴｉａｎｊｉｎＭｅｄＪ，Ｊａｎ２０１４，Ｖｏｌ４２Ｎｏｌ
ｇｉｏｎａｌｐｒｏａｔｉｆａｌｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１３４
（２０１３ — ０１－２９收稿
２０１３－０８－２２修回）
（本文编辑魏杰）
肋间神经冷冻治疗老年人开胸术后疼痛的临床研究
李明江张卫东王旭晖李晓平刘祥闫冬梅
【摘要】目的研究肋间神经冷冻治疗在老年患者开胸手术中的应用价值。方法将１９０例行开胸手术的老
少于Ｂ组（均Ｐ＜０．０５）。除全麻清醒后３ｈ、３ｄ和７ｄ２组Ｐｉｒｎｃｅ — Ｈｅｎｙ评分无差异外，ｒＡ组Ｐｒｉｎｃｅ — Ｈｅｎｒｙ评分均低于Ｂ组（均Ｐ＜０．０５）。术后６、２４、４８ｈＡ组ｐ（０２）均高于Ｂ组，ｐ（ｃｏ。）均低于Ｂ组（均Ｐ＜０．０５）。Ａ组术后并发症（６．６％１９．２％，＝６．５８６）、不良反应发生率（０＇／２８２３．２％，Ｘ２＝２４．０５３）均低于Ｂ组（均Ｐ＜０．０５）。２组慢性疼痛、麻木的发生率差异无统计学意义。结论肋间神经冷冻治疗老年人开胸术后疼痛的效果优于静脉镇痛泵。＿【关键词】肋间神经；冷冻疗法；疼痛，手术后；胸廓切开术；老年人；镇痛

乳腺手术的肋间神经阻滞术

乳腺手术的肋间神经阻滞术乳腺肿瘤手术时，由于暂时不能确定肿瘤是否恶性，需要切下肿瘤作快速冷冻切片以明确病理诊断。

这类患者由于手术数量特别大，手术的特点是“短平快”，如果每一个患者均予全麻，那么麻醉医师的工作量太大！对患者来说如果是良性肿瘤直接用全麻，不但经济上不划算，医保局也不答应。

如果用局部麻醉，有些患者的肿块小且质地软（由于患者自我防范意识的增强，越来越小的早期肿瘤被发现），局部麻醉后局部肿起则难以摸出肿瘤，给手术医师在手术过程中寻找肿瘤带来困难，更重要的是局麻效果比较差，难以确保患者无痛。

为了解决这些问题，多年来我们上海肿瘤医院麻醉科对这类患者采取肋间神经阻滞麻醉，不但节省医疗费用，同时也节省了送快速冷冻切片后漫长的等待时间，而且给手术医师和麻醉医师的工作都带来了很大方便。

一、肋间神经阻滞的适应证和禁忌证理论上所有乳腺肿块手术均是适应证，尤其是对于肿块小、质地柔软、性质不确定的肿块。

由于肋间神经阻滞所需要的操作时间短，可许多患者同时进行，打好后患者可等待手术，而全麻则需要尽快手术。

经过肋间神经阻滞下乳腺肿块短小手术切除肿块后，患者不需要复苏，可在休息室等候快速冷冻切片报告，冰冻报告为良性肿块的患者可送回病房，可立即正常进食或直接出院，如果是恶性，则需要马上进一步全麻下手术。

特别肥胖的患者的肋骨可能难以触及，应该避免肋间神经阻滞，因为这样可能会造成穿刺针误刺胸膜。

此外，由于要对T2-6至少3根肋间神经阻滞，穿刺点至少为3点，需要和患者沟通好，取得他们的合作，对疼痛特别敏感的患者也不宜作肋间神经阻滞麻醉。

二、解剖和方法脊神经的前后根合并成脊神经后沿着肋骨内面稍下行走在肋间内肌和肋间最内肌之间，第1肋间神经分出一大支加入臂丛神经，一小支分布于第1肋间，第2～6肋间神经行走于相应的肋间隙，于肋角前方发出一侧支向前下行走于肋骨的下缘，肌支分布于相应的肋间肌等肌肉，皮支有2支，一支是外侧皮支，在肋角前分出后分布于胸侧壁和肩胛区的皮肤，另外一支是前皮支，在近胸骨侧缘处穿出，分布于胸前壁的皮肤等。

剖胸术中肋间神经冷冻减轻术后疼痛的临床观察

开胸切口术后疼痛主要经肋问神经传导，镇痛方法有多种，如
神经溶解术、射频热疗破坏神经、神经切断术、间神经阻滞麻醉、肋经皮肋间神经电刺激等，但效果均不甚理想，且有一定的副反应。而常规应用镇痛剂持续时间短、吸抑制、睡、成瘾等；呼嗜易硬膜外镇痛泵虽能取得较满意的止痛效果，但操作复杂、麻醉平面不易控制、止痛效果不稳定、有低血压、且尿潴留、胃肠功能恢复慢等并发症。肋间神经冷冻止痛术是近年来出现的镇痛术，机制为：冻造成其冷
照组，观察组进行肋问神经冷冻，照组行常规关胸，ＶＳ分判断两组术后胸部切口疼痛情况，＂ｔ并发症。结果观察组对以Ａ评并／Ｚ，
术后ＶＳ分、Ａ评副反应发生率与对照组比较差异有统计学意义（＜．）Ｐ０５。结论肋间神经冷冻减轻开胸切Ｉ术后疼痛的效果明Ｏ：／
剂。总有效率为３％，全无痛或仅有轻彦疼痛率为１％。２完２与对照组
比较，ＶＳ分有显著性差异（其Ａ评Ｐ＜０５，．）术后使用止痛药物哌０
替啶的剂量为（１２．）ｇ与对照组（５．４．）ｇ比，８．８ｍ，０± ９１０２± ８ｍ相２使用剂量明显减少（Ｐ＜Ｏ５；验组术后咳嗽、有力，翻身、．）实０咳痰对拍

开胸术后肋间神经低温毁损镇痛效果观察

ａｉｅｃｓｉｔｖｈｅｔｐａｎ，ｒｄｃｈｏａｅｏａｃｔｃｎｈｃｕｒｎｃｆｌｇｃｍｐｌａｉｎ．ｅｕｅｔｅｄｓｇｆｎｒｏｉｓａｄｔｅｏｃｒｅｅｏｕｎｏｉｔｓｃｏＫｅｒＣｙｏｈｒｐｙｗｏｄｓｒｔｅａｙ；Ａｎｌｅｉａｇｓａ；Ｉｔｒｏｔｌｎｒｅ；Ｔｈｒｃｔｍｙｎｅｃｓａｅｖｏａｏｏ
ห้องสมุดไป่ตู้
（０Ｏ）ｏｃｓｎＦｅｚｇｉｔｃｓｌｅｅｕｉｇｔｏａｏｍａｆｃｖｌｒｌｖｏｔｅ－Ｐ＜．１．Ｃｎｌｉ：ｒｅｉｅｏｔｒｓｒｒｃｔｙｃｎｅｆｔｅｅｅｅｐｓｐｒｕｏｎｎｒａｎｖｄｎｈｏｅｉｙｉｏ
（Ｄｐｒｎｆｈｒｃｕｇｒ，ＬｅｅａＨｓｉｌＢｉｎ０８３Ｄｐｒｅｔｆｈｒｃｕ— 。ｅａｍｅｔｏａｉＳｒｅｙＰＡＧｎｒｏｐａ，ｅｉ１０５；ｅａｔｎｏｏａｉＳｒｔｏＴｃｌｔｊｇｍＴｃ
ｎｔｅｅｅｉｅｃｓｌｅｅｏｅ．１ｅｄｓｇｆａｃｔｓｓｄｔｅｖｕｌｎｏｕｃｒ（Ａ）ａｄｏｒｃｉｎｒｏｔｒｓｒｚｎ ’ ｏａｅｏｒｏｉｅ，ｈｉａａａｇｅｓｏｅＶＳｎｖｔａｎｖｆｈｎｃｕｓｌ
维普资讯
中国疼痛医学杂志ＣｉｅｅＪｕｌｆａｄｃｅ２０１。１ｈｎｓ０ｍａｏｉＭｅｉｉ０８，４（Ｐｎｎ

开胸术后肋间神经冷冻治疗对术后切口镇痛疗效的临床研究(附30例分析)

变异，易发生损伤性炎性改变疼痛的刺激或压迫神经，产致而生腰腿痛，要因素，通过拮抗免疫因子释放起到抗炎作重Ｏ用；镇痛作用：氧通过抑制病变部位前列腺素、激肽及 ③ 臭缓
Ｓｒｎｅ，０５：ｐｉｇｒ２０２０— ２８．０
３讨论
［］俞志坚，６杨
波，正兵，．朱等医用臭氧局部注射治疗梨
［收稿日期：０１１２２１ —１ —１编校：英善］郑
由于现代社会工作节奏快，动量减少，梨状肌综合征运患
无改善。
１５统计学方法：有数据采用检验。．所
２结果
［］何晓峰，彦豪，汉威，．氧治疗腰椎间盘突出症１李陈等臭
随访观察未见明显不良反应，疗后１观察组治愈率治周及总有效率与对照组比较差异无统计学意义（Ｐ＞００）治疗．５；
疗效观察叨［］实用疼痛杂志，０６２２：７Ｊ．２０，（）６．
［］国家中医药管理局．医病证诊断疗效标准［］南京：４中Ｓ．南京大学出版社，９：０ —２５１６２４０．９
［］ＢｃｉＶ．ｚｎ５ｏｃＯｏｅ—ＡＮｗＭｄａＤｇＭ］Ｎｔｅａｄ：ｅｅｉｌｍ［．ｅｒｎｓｃｈｌ

胸部手术肋间神经冷冻镇痛作用的临床研究

Ａｎａｇｓｃｅｆｃｆｉｔｒｏｔｌｎｅｖｓｃｙａｌｅｉｏｌｅｉｆｅｔｏｎｅｃｓａｒｅｒｏｎａｇｓａｔｃｅｔｐｉｆｅｈｏａｏｏｈｓａｎａｔｒｔｒｃｔｍｙ
和镇痛泵组各６，照视觉模拟评分法观察两组患者术后胸部疼痛情况，０例按术后第ｌ３７１、、、４天分别对每组患者行肺功能检查。结果：冷冻组术后镇痛效果满意，患者视觉模拟评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜００）冷冻组患．１，者术后肺功能恢复时间较快，在术后第１３７天与对照组相比差异有统计学意义（、、Ｐ＜００）而术后第１．５，４天，两组患者肺功能比较差异无统计学意义（Ｐ＞０ｏ）．５。结论：肋间神经冷冻治疗对开胸手术后镇痛效果明显。不会对肋间神经造成永久性损
ＳｃｎｌａｙＭｅｉｌｉｅｓｙｈｎｈｉ２００，ｈｎ）ｅｏｄＭｉｔｒｄｃｖｒｉ，Ｓａｇａ００３ＣｉａｉａＵｎｔ
Ａｓｒｃ：ｂｅｔｅＴｖｌａｅｆｃｓｆｒｏｎｇｓａａｉｔｕｄｒｏｅｔｏａｏｏ．ｔｏｓＯｅｕｄｅｄｂｔｔＯｊｃｖ：ｏｅａｕｔｅｆｔｏｙａａｅｉｏｐｉｉｐｔｎｓｎｅｇｎｈｒｃｔｍｙＭｅｈｄ：ｎｎｒａａｉｅｃｌａｎｎｎｅｈｄｎ
ｔｅｅＳａｎｏｃｒｅｎｃｙａａｇｉｇｏｐＶＡＳｓｏｅｏｈｒｏｎｇｉＳｓｎｆａｔｏｒｈｎｔｅｃｎｒｌｇｏｐ（＜ｉａｅｐｉｃｕｒｉｒｏｎｅａｒｕ．ｒｄｌｓｃｒｆｔｅｃｙａａｅａＷａｉｉｉｎｌｌｗｅｔａｈｏｔｏｒｕＰｌｓｇｃｙ

肋间神经冷冻术在胸部手术后镇痛的临床研究

全的镇痛方法，值得临床大力推广使用。
【关键词】肋间神经冷冻治疗；开胸术；镇痛；临床研究
【图分类号】６５中Ｒ５【献标识码】文Ｂ【章编号】６３９０２１）３４— ３文１７ — ７１（０１２ — ８０
ＡｎｌｅｉｆｅｔｏｙａｌｅｉｙＦｒｅｉｎｅｃｓａｓＮｅｖｓｉｓ－ａｇｓｃＥｆｃｆＣｒｏｎａｇｓａｂｅｚｎｇＩｔｒｏｔｌｒｅＰｏｔｎ
ｔｈｏｒｏｔａｃｏｍｙ
ＰＡＮＧｎａｇＨＵＡＧＦｅｇｉＥＭｉＷｅｇｕｎＮｎｌＹｕｎ
Ｄｅａｔｎｆｏａｉｕｇｒ，ａｇｏｇＰｏｉｃｉｎｍｅｎｒｌｓｉｌＪａｇｎ５９３ＣｉａｐｒｍｅｔｒｃｃＳｒｅｙＧｕｎｄｎｒｖｎｅＪａｇｎＣｅｔａｏＴｈＨｏｐｔ，ｉｎｍｅ２００，ｈｎａ
及肺功能情况。结果观察组患者疼痛程度显著弱于对照组（Ｐ＜００）术后咳嗽、．１；咳痰评分优良率显著高于对照组（Ｐ＜００）肺部并发症发生率显著低于对照组（．１；Ｐ＜００）术后３．１；ｄ内镇痛药需求量也显著低于对照组（Ｐ＜０Ｏ）．１。观察组术后肺功能恢复时间较快，肺功能在术后第３天及第７天与对照组相比有显著差异（Ｐ＜００）．１。结论肋间神经冷冻治疗对开胸手术后镇痛效果明显，能减少肺部并发症发生，且不会对肋问神经造成永久性损害，是一种简便、有效、安

改良肋间神经冷冻技术在传统开胸手术后恢复中的应用

ｏｓｒｉｇｐｔｎｓ２ｈｕｓｏｒ，１ｏｒ，２ｏｒｎ８ｈｕｓａｔｒｕｇｒｅｅＶＡＳｓｏｅａｓａｂｅｖｎａｉｔｏｒ，４ｈｕｓ２ｈｕｓ４ｈｕｓａｄ４ｏｒｆｒｅｙｗｈｎｔｅｅｓｈｃｒ，ｎｕｅ，
Ｄ１．７０ｃ．ｉｎ１０ — ２５２１．．１Ｏｈ０３６／ｍａ．ｓ．０７１４．０１０３ｊｓ１６
作者单位：５９Ｏ阳江市人民医院２５０
１６９２
国际医药卫生导报２１年第１卷第１期ＩＨＮＡｓｓ２１，ｏ１ｏ６０１７６ＭＧ，ｕｕｔ０１Ｖｌ７．・Ｎ１
ｏｅａｉｅｒｃｖｒｆｒｈｒｃｔｍｙｐｒｔｏｅａｔｏａｏｏ．ｖｅｙｅｔ
［ｅｏｄＩｔｃｓｌｅｖｅｚｇ；Ｅｉｕａ；Ｐｓｐｒｔｅｎｌｓ；ＴｏａｏｍＫｙｒｓｎｅｏｔｒｅｒｅｉｗＩｒａｎｆｎｐｄｒｌｏｔｅａｖａｅｉｏｉａｇａｈｒｃｔｙｏ
ｇｏｐＢ，ｃｎｉｏｓｐｄｒａｅｉｏｐ（＝０，ｕｉｇｈｐｎｓｍｐｎ。ｅｅｔｎｃｕｐｗｌ，ｐｕｒｕｏｔｕｕｉｕａａｌｓｇｕｎ５）ｓｅａａｅｅｏａｙＳｌｒｉｐｍｅｌｌｓｎｅｌｇａｒｎ－ｎｔＪｃｃｏｓ
［ｂｔｃ］ＯｊｃｉｏｅｐｏｅｈｐｌａｏａｅｎｄａｔｇｓｆｏｉｅｔｒｏｔｌｅｒｆｅｉｇＡｓａｔｒｂｅｔｅＴｌｅｐｉｔｎｖｌｄａｖｎａｅｄｉｉｅｃｓｎｅｒｚｖｘｒｔａｃｉｕａｏｍｆｄｎａｎｅｎ

肋间神经冷冻术预防术后疼痛临床应用研究

Ｐｒｖｎｉｎｏａｎａｔｒｔｏａｏｏｙｂｒｅｉｇｉｔｒｏｔｌｒｅｅｅｔｏｆｐｉｆｅｈｒｃｔｍｙｆｅｚｎｎｅｃｓａｓｎｅｖｓ
ＣＥｉｈｎＬｉｎ— ｉ，ａｙ，，ｔｌ（ｈｅｔｌｏｉｌｆＪｎｍｎＣｔ，ｉｇｅ２００ｈｎ）ＨＮＭｅ—ｃａ，Ｉபைடு நூலகம்ａｐｎＷＵＹｎ— ｌｎｅａＢｇｌ￣ＴｅＣｎｒｓｔｉｇｅｉＪｎｍｎ５９０，ＣｉａＨｐａｏａｙａａＡｂｔａｔ０ｊｃｖｏｅｐｏｅｔｅｅｅｔｎｈｅｈｄｏｅｔｇｔｅｐｉａｅｈｒｏｍｙｆｅｉｎｅｅｓｌｎｒｅ．ｓｒｃ：ｂｅｆｅＴｘｌｈｆｃａｄｔｅｍｔｏｆｔａｎｈａｆｒｔｏａｔｙｂｒｚｇｉｒｏｔｓｅｖｓｉｒｒｉｎｔｅｏｅｎｔａ
ｕｌｎｌｕａａＶＳｎｅｃｃｍｔｃｆｏｐｉｅｓｇｔｅｏｅａｉ．ｈａｅｔｉｅｏｔｔｒｕｅｏｏｅａａａｇｅｐｉｓｌｏｎｃｅ（Ａ）ａｄｔｉｕｓｎｅｏｒｈｉｅｔｐｒｔｎＴｅｔｎｓｎｔｎａｏｐｗｒｎｔｒｚｈｒａｍｎｕｎａｒｈｆｏｐｉｈｃｓｇｅｆ
ｔｅｉｔｒｏｔｌｅｖｓＲｅｕｔｈＳｓｏｅｏａｎｉｈｒｚｎｇｏｐｗａ．ａｄｔｅｃｎｒｓｇｏｐｗｓ７５ｈｎｅｃｓａｓｎｒｅ．ｓｌＴｅＶＡｃｒｆｐｉｎｔｅｆｏｅｕｓ２２，ｎｈｏｔａｔｒｕａ．．Ｃｏａｅｔｅｃｎｓｒｍｐｒｏｔｏ — ｈ

肋间神经冷冻与硬膜外置泵联合镇痛的临床应用

与硬膜外置泵联合组（以下称联合组）每组４。手术方式包０例
括全肺切除、叶切除、肺纵隔肿瘤切除、食管癌切除弓上或弓下
吻合、开胸探查术等，组术前心肺功能基本正常。一般资料差３
异无统计学意义（Ｐ＞．５，有可比性。００）具
计数资料采用检验，＜００为差异有Ｐ．５
入肋骨下缘处，盲式 ” “ 半冷冻，围组织多，温传导分散，周低冷冻的效果差。有的神经分支较早，法将这些小分支尽数冷无
冻，该支配区域有轻度疼痛不适；术中掀起肩胛骨数肋骨，造成肩胛骨与胸壁间的结缔组织和神经、管损伤；血这些组织不受肋间神经支配，患者术后感肩背部疼痛不适；引流管安放位置
２１术后胸痛情况、发症及吗啡使用情况．并
冷冻组：０级１
例（％）１３， —２级９（３，～４级１（７，～６级９例例２％）３５例３％）５
（２）７２％，～８级６（５）９０级０；均ＶＳ分３１；例１％，～１例平Ａ评．４
统计学意义。
２结果
用，患者不易接受，硬膜外置管注射麻醉剂或止痛剂虽能取得
一
定止痛效果，但麻醉平面不好控制，效果不稳定。１７９４年，
Ｎｌｎｅｏ等首次报道冷冻肋间神经治疗切口疼痛可以较长时间ｓ镇痛又无明显副作用。机制为：冻造成神经组织损伤，冷其传导功能消失达到止痛效果；温度不低于一１０Ｃ，以保留神经４￣得束膜和外膜，轴突能再生修复，神经功能恢复正常。但部分患者效果不佳，因可能包括：原肋间神经未充分游离，冻探头插冷

开胸术肋间神经冷冻镇痛与术后自控静脉镇痛的比较

～
表４两组病人术后不良反应比较（一２）ｎ５
实验组与对照组比较，异有显著性（＜０Ｏ）差Ｐ．５。
３讨论
１２镇痛方法．
实验组：北京库蓝医疗设备有限公司生产的Ｊ用Ｔ一１型冷冻手术治疗机，手术关胸之际分别将手术切口和上、在下各一肋间肌放置导管部位的肋间神经于根部游离出来，一在４～一８ ℃下进行冷冻约９ｓ对照组：舒芬太尼２０ｇＯ９０。用０ｐ＋０９生理盐水１０．５ｍＬ，浙江驼人ＰＡ泵按ＬＰ模式，以ＣＣ即负荷剂量＋持续剂量＋ＰＡ给药。荷剂量在启动ＰＩ泵Ｃ负ＣＡ前静脉推注舒芬太尼１５ｇ持续剂量：ｍＬ／；Ｃ给药．肛；２ｈＰＡｌ／，定时间１ｍｉ，痛持续４ｈ上述剂量于高龄、ｍＬ次锁５ｎ镇８（体弱者酌减）并向病人及其家属详细讲述ＰＡ泵的使用方，Ｃ
关键词：胸术；痛方法开镇中图分类号：１．文献标识码：文章编号：０８１４２１）５０９ —０Ｒ６４２Ｂ１０ —００（０００－０６１术后止痛治疗可减轻围手术期应激反应，促进患者术对随访期间，组患者平均动脉压（两ＭＡＰ、率（）心ＨＲ）呼吸频率、

改良肋间神经冷冻技术在传统开胸手术后恢复中的应用

ｉｔｒｏｔｅｅｆｅｉｇｇｏｐ（＝０ｅｅｔａｄｂｅＨａｇｈｕＫ０ＡＮｏａｙＪ－，ｈｉｉｔｒｏｔｌｅｖｓｎｅｃｓｎｒｒｚｎｒｕｎ５）ｗｒｅｔｙｔｎｚｏ０１ＤｃｍｐｎＴ１ｔｅｒｎｅｃｓａｎｒｅｌａｖｅｒｅｈ
Ａｐｐｉａｉｎｏｍｐｒｖｅｎｔｒｏｔｌｎｅｖｒｅｉｅｈｎｌｇｏｒｃｖｒｆｌｃｔｏｆｉｏｄｉｅｃｓａｒｅｆｅｚｎｇｔｃｏｏｙｔｅｏｅｙａ－
ｔｒｃｎｖｎｉｎａｈｏａｏｏｙｅ０ｅｔ０ｌｔｒｃｔｍ
随机分为两组，Ａ组为改良肋间神经冷冻组（＝０利用杭州Ｋ０ＡＤ公司Ｊ一ｎ５）０１ＮＴ１型冷冻治疗，关胸前对切口所在在
肋间及上、下各一个肋间神经进行冷冻治疗；为连续硬膜外自控镇痛组（＝０，用日本ｗｌ公司的电子泵，Ｂ组ｎ５）采ｅｌｓ
【ｓｒｃ】ｊｃｉｅＴｖｓｉｔｅｖｌｅａｄａｖｎａｅｆｍｒｖｄｉｔｒｏｔｅｖｒｅａｉｃｎｌｇｒ— ＡｂｔａｔＯｂｅｔ：ｏｉｅｔａｅｔａｎｄａｔｇｓｏｐｏｅｅｃｓｌｒｅｆｇｒｔｎｔｈｏｏｙｉｐｏｖｎｇｈｕｉｎａｎｉｏｅｎ
吐、吸抑制、痒、呼瘙肠麻痹等发生率。结果：Ａ组手术后止痛效果好于Ｂ组，术后镇痛副反应少于Ｂ组，统开胸手传手术后镇痛．良肋间神经冷冻优于ＰＥ改ＣＡ。结论：明改良肋间神经冷冻技术在促进传统开胸手术后恢复中有较证

肋间神经冷冻用于小切口胸部手术止痛效果观察

量经统计检验均无显著差异（Ｐ＞００）Ｂ组与ｃ组止痛效果相当；．５，Ａ组与Ｂ和ｃ组比较则存在显著差异（Ｐ＜
００１，患者则明显较Ｂ组和Ｃ组患者疼痛；患者较Ｃ组术后疼痛剧烈（．）Ａ组０Ｄ组Ｐ＜００）．５。肋间神经冷冻可有效减轻胸腔闭式引流管引起的胸痛，Ｐ＜００１。结论（．０）［键词］肋间神经；冻治疗；创；部手术关冷微胸［图分类号］Ｒ５中６５［献标识码］Ａ文［章编号］１０文００—１０（０６０ —０２ —０９５２０）５４２３肋间神经冷冻用于微创开胸手术，痛效果较好。肋间神镇经冷冻术后镇痛结合微创开胸手术为需要开胸手术治疗的患者提供一种较好的治疗方案。
研究肋间神经冷冻用于微创开胸手术的优越性。方法９０例微创开胸手术患者，机分为３组，随
分别应用不同的术后镇痛方法。Ａ组不用任何预防术后疼痛方法，Ｂ组应用患者自控静脉镇痛（ａｅｔｏｔｌｄｉｐｔｎｃｎｏｅ — ｉｒｌｎ
胸，不用小开胸器撑开肋间隙，用／除肺叶切除术应
不张，致呼吸功能衰竭。小切口开胸手术，导可减少对胸壁正常组织损伤，伤较传统开胸手术明显减创小。肋间神经冷冻，术后止痛效果确切，手本研究旨

肋间神经阻滞(冷冻)联合自控镇痛对开胸术后镇痛效果的临床观察

【关键词】肋间神经阻滞；冷冻；静脉自控镇痛；开胸术后
ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋａｄｅｗｉｔｈｃｒｙｏａｎａｌｇｅｓｉａｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＰＣＩＡｉｎｐｏｓｔ－ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙｐａｉｎ
ＰＣＩＡ，ｔｈｅｇｒｏｕｐＢｕｓｅｄｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋａｄｅｗｉｔｈｃｒｙｏａｎａｌｇｅｓｉａ（９０ｓ）ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＰＣＩＡ，ａｎｄｔｈｅｇｒｏｕｐＣｕｓｅｄＰＣＩＡｏｎｌｙ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｈｙｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅｓ（ＶＡＳ）ｆｒｏｍｔｈｅｄａｙｏｆｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙｔｏ３ｄａｙｓａｔｆｅｒ
镇痛方案。方法将８２例开胸肺部手术患者随即分成３组，分别为Ａ组肋间神经冷冻术（４５ｓ）联合静脉自Ａ、Ｂ组ＶＡＳ疼痛评分无统计学差
控镇痛、Ｂ组肋间神经冷冻术（９０ｓ）联合静脉自控镇痛、Ｃ组单纯静脉自控镇痛。根据视觉模拟评分法（ＶＡＳ）
ｃｏｎｔｒｏｌＬＩｉｒｎｇ — ｂｏ，ＬＩＹｉｎｇ－ｊｉｅ，ＹＵＣｈａｎｇ－ｈａｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃ — ｃａｒｄｉｏＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉ —

肋间神经冷冻预防开胸术后切口疼痛临床观察

张等并发症的发生，术后镇痛不仅仅是为了单纯解除患者痛
注：与对照组比较．Ｐ＜００．１
苦，更是减少术后并发症的重要措施。理想的术后镇痛应是镇
术后哌替啶针用量：冷冻组平均为４．ｇ对照组平均为００ｍ，
２５０ｎ，组比较差异有统计学意义（Ｐ＜．１。０．１２ｇ００）２２动脉血气分析比较．ＰＣ２与ＳＯ下降程度，组比较差ａ０ｐ＝２
：ｏ４
痛完善，促进肺功能的恢复，少术后并发症对循环系统影响减
较小为标准。我科开展了开胸手术中冷冻肋间神经预防术后胸痛的临床研究，取得了比较满意的疗效，报告如下。
１资料与方法
异有统计学意义（Ｐ＜，５，００）见表２。
李雪松穆静辉
表１２组疗效比较ｎ＝ｏ例（４，％）
常规后外侧开胸手术创伤大，后患者主诉伤口剧烈疼术痛。有报道手术后切口剧烈疼痛的发生率为３％一７％】５５。术
后的伤口痛及胸腔闭式引流管周围疼痛严重影响着患者的咳嗽排痰、下地活动以及睡眠休息，至可以导致术后肺炎、甚肺不
叶切除２例，ｏ全肺切除１，例食管癌切除吻合４例，剖胸探查２例。２组患者性别比、龄、年病种和手术方式差异无统计学意义（Ｐ＞．５。术前各脏器功能基本正常，００）无明显手术禁忌。
３讨论
临床上预防开胸术剧烈胸痛的办法很多，如肌内、静脉注射或口服镇静剂，间神经阻滞及硬膜外置管定时注入麻醉剂肋或止痛剂。肌内、静脉注射或口服镇静剂主要持续时间短，用