颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄

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颈动脉支架成形术对颈动脉重度狭窄患者的治疗效果及认知功能影响

颈动脉支架成形术对颈动脉重度狭窄患者的治疗效果及认知功
能影响
刘锋昌;封红春;姬金花;李璇;李翠;范凯;薄敏智;苑英奎
【期刊名称】《临床内科杂志》
【年(卷),期】2022(39)5
【摘要】双侧颈动脉可提供大脑70%的血液供应,对脑部供血起着重要作用^([1-2])。

一旦发生颈动脉狭窄,后果较为严重。

患者颈动脉狭窄后出现的临床症状与其狭窄程度、斑块的稳定性及脑部的侧支循环建立等具有相关性^([3-4])。

多项临床研究证实颈动脉内膜剥脱术(CEA)对颈动脉狭窄的治疗安全有效,颈动脉支架成形术(CAS)治疗颈动脉夹层和颈动脉狭窄等均取得一定疗效^([5-6])。

目前CAS已成为临床治疗颈动脉狭窄及粥样硬化的重要干预手段。

【总页数】3页(P343-345)
【作者】刘锋昌;封红春;姬金花;李璇;李翠;范凯;薄敏智;苑英奎
【作者单位】陕西省西安市北方医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.12
【相关文献】
1.颈动脉支架成形术对颈动脉重度狭窄患者生活质量及认知功能的影响
2.颈动脉支架成形术对颈内动脉重度狭窄患者认知功能的影响
3.颈动脉支架成形术对无症状重度颈动脉狭窄病人认知功能的影响
4.颈动脉支架成形术对无症状重度颈动脉狭
窄患者认知功能的影响5.颈动脉支架成形术对颈内动脉重度狭窄患者认知功能的影响
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颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄的现状

造ｒ新的机会。多组临床试验证实，其对卒中二级预防的效果与经典的颈动脉内膜切除术相同，且并
随着保护技术的应用和防止再狭窄技术的成熟，介入治疗将在颈动脉狭窄治疗中发挥更大的作用，
关键词颈动脉狭窄：脑缺血；预防；支架
ＮＳＥＥＳ和ＡＡＡＣＴ、ＣＴＣＳ三大临ｌ验证实，床试
窄患者进行了研究，Ａ组患者大多仅采用球囊扩ＣＳ张，％的患者随机在扩张后安放了支架。结果分２２
析显示，Ｔ至少与ＣＡ同样有效，且随着支架技ＰＡＥ而术的改进和保护装置的应用，Ａ的疗效将进一步ＣＳ提高：Ｉ致残性卒中发生率、亡率等危险性指标（）死
（ａｏｉｎｅｔｂａＡｔｒｒｎｈｍｉａＡｎｉｐｓＣｒｔａｄＶｒｅｒｌｒｅｙＴａｓｄｎｌｇｏｈ－
肺功能低下肾功能不全而不能耐受全身麻醉或易引起合并症或死亡而放弃手术治疗，手术本身有且引起心肌梗死、深静脉血栓形成和肺栓塞的危险，全身麻醉和插管的不适和肺炎也是潜在的并发症颈
ＰＡ安全．０ｄ卒中死亡率分别为２和５Ｔ更３％％。
颈动脉内膜切除术（Ａ）ａ可降低＞７％的有症状狭Ｏ窄和男性６％的无症状狭窄患者的卒中危险性，０是治疗颈动脉严重狭窄的常规方案但ＣＡ的Ｅ疗效取决于术者的技术，果有症状和无症状患者如围手术期死亡率分别超过６和３，Ｅ％％ＣＡ的卒中二级预防效果即被抵消。许多患者由于伴有心脏病、

颈动脉内膜切除术与支架成形术治疗颈动脉粥样硬化狭窄

论著
颈动脉内膜切除术与支架成形术治疗颈动脉粥样硬化狭窄
翟宝进，焦德让，常斌鸽，王毅，郭玉绵，王实
（武警医学院附属医院脑系科中心，天津３０６）０１２
摘
要：【目的】介绍应用ＣＡ和ＣＳ治疗颈内动脉粥样硬化狭窄的体会。【ＥＡ方法】收集３２例症状性颈内动
【文章编号】１０ —０１２０）６０３—３【０８５４（０６０ —５３０中图分类号】Ｒ４．【５３４文献标识码】Ａ
ＥｘｅｉｎｃｎｔｅｍａａｅｎｆｅｔａｒｎａａｏｉｔｅｏｃｅｏｉｔｎｓｓｗｉｈＣＥＡｐｒｅｅｏｈｎｇｍｅｔｏｘｒｃａｉｌｃｒｔｄａｈｒｓｌｒｔｃｓｅｏｉｔ
ａｔｒＡｅｅ１％ａｄ３６（／８ｎｐｔｎｓＡｔｒＥｆＳｗｒ４ｅＣｎ．％１２）ｉａｉｔ．ｆＡ，ｔｅｅｒｔｓｗｒ０ａｄ２％（／）ｅｐｃｉｌ．ｅｅＣｈｓａｅｅｅ％ｎ５１４，ｒｓｅｔｅｖｙ
ｔｎｕｌｌａｏｎａｉａｉｓｗｒｒｒｄｄｒｇｆｌｗｕ．【ｅｕｔ】Ｃｍｉｅ０ｄｓｒｋｄｄａｈｒｔｉ．Ｄｐｘｕｔｕｄｅｍｎｔｎｅｐｆｍｅｕｉｌ —ｐＲｓｌｏｅｒｓｘｏｅｅｏｎｏｏｓｏｂｎｄ３ｔｅｎｅｔａｅｏａｓ
ｃｏｄｒｒｓｎｓｉＥｎＡ．［ｔｄ】ＣＳｏＣＡｗｒｐｒｒｅｎ２ｐｔｎｆｒｇｒｍｅ— ａｔｔｙｔｏｓｔＣＡａｄＣＳＭｅｏｓＡｒＥｅｅｏｍｄｏａｅｔｓｆｉｏｘｒｉａｅｅｉｗｈｈｅｆ３ｉｓｕｅｎｆ

滤器保护下的症状性颈动脉狭窄颈动脉支架成形术24例

陕西医学杂志 2008 年 6 月第 37 卷第 6 期已经发生的该类型弹响, 关节镜下进行纤维组织结节清理是一较为理想的办法 , 具有操作简单、创伤小、感染机会少以及复发几率低等优点。 5 髌股关节疼痛术者通常在修整完髌骨周围骨赘后, 对于髌骨周围的软组织深层进行电凝, 以破坏支配髌骨感觉神经纤维 , 来减少疼痛的发生 , 假体旋转力线不良会导致膝关节功能不良 , 这种膝不存在假体松动、感染和机械轴线不良 , 但会造成髌股关节痛、无力等不适 , 晚期导致手术失败和翻修。更换髌骨假体的病例 , 髌股关节疼痛的情况相对减少 , 但是 , 由于髌骨假体在屈伸膝的过程中难以消除不良的应力影响, 因此是否更换髌骨尚存在争议。参考文献
[ 1 ] B erend K R , Lom ba rdi A V , J r M a llory T H. R ap id recove ry p rotocol fo r pe ri2 op era tive ca re of to tal hip and tota l kneea rthrop la sty p at ien ts. Su rg Techno l Int, 2004, 13: 2392 247. [ 2 ] Sk inne r H B , Shin tan i E Y. R e su lts of a m ultimoda l ana lge sic tr ia l invo lving pa tients w ith to ta l h ip or tota l knee ar throp la sty. Am JO rthop, 2004, 33 (2) : 85292. [ 3 ] RAND JA , M or rey B F, B ryan R S: P a te llar tendon rup tu re afte r to ta l knee ar throp la sty. C lin O rthop , 1989, 244: 233 . [ 4] Em e r son RH Jr , Head W C , M a linin TL : R econstruc tion of pa tella r tendon r up tu re af te r tota l knee a rthrop la sty w ith an ex ten so r m echanism 1990, 260: 154 . [ 5 ] David C P, D eberah BS, Ge ra rdA E. Syno ia l entrapm en t: a comp lica tio ofposter io t stabilized TKA. J Bone Jo int Surg (Am ) , 2002, 84: 21742 2178. (收稿: 2007208 2 02) allog raft. C lin O r thop

颈动脉狭窄的支架治疗

ＳＮｈｎｕＨＮＸｎａｉｅｔ，Ｔｅ吼Ｐｏｌ’ Ｈｓｔｉｏｈｎ，Ｓａｄｎ５００尸ＲｈａｍｇｎＣｎｒｈｇｅｅｅｓｏｉｌｆｌｃｅｇｈｎｏｇ２２０，．．Ｃｉｐｐａｏａｎ
ｉｅｅｉｓｗｒｕｅｔｌｏｃｓｓｄｒｏｒｅｏｂｌｎｉｌｅｎｔｔｌａｅ．Ｒｅｕｔ：ｔｎｌｅｍｎａｃｎｃｌｆｔｒｄｖｅｅｓｏａａｅｕｉｇｔｅｃｕｓａｌｏｆｔｄａｄｓｎｅｅｓｄｌｃｅｄｌｆｎｈｆｏｎａｅｒｓｌＳｅｔａｎｔＷｔｈｉａｙｓｐｅｓｅｌｓｃｅｄｎｏｓｎｃｎｏｌａｏｓｏｃｒｄｕｈａｅｅｒｌｈｍｏｒａｅｅｅｒｌｓｈｍｅｓｒｋ，ｅｔｎａｌｈ４ｐｔｎｓｕｃｅｅａｄｎｉｉａｔｃｍｐｃｔｎｃｕｒ，ｓｃｃｒｂａｅｒｇ，ｃｒｂａｅｅｉｔｅｅ，ｉｌｔｅ３ａｅｔ．ｄｇｆｉｉｉｅｓｈｉｏｉＡｔｒｔｅｅｌｃｄｈｔｔｗｅｅｗｌｅｐｄｄｅｅｒｌｌｏｏｒｖ，ａｄｐｔｎ ’ｓｍｐｏｌｖａｅ．Ｃｏｃｕｉｎ：ｎｆｙｗｒｐａｅ，ｔｅｓｎｒｅｌｘａｅ，ｃｒｂａｏｄｆｗｉｏｅｎａｅｔｙｔｍｓａｌｉｔｅｈｅｅｓｎｂｌｍｐｄｉｓｅｄｎｌｓｏＩｖｅｅａｅｔｆｃｃｄｃｍｐｃｔｎ，ｃｒｔｒｒｔｎｉｇｈｓａｓｎｆａｔａｖｔｇｖｒｃｓｉａｅｈｉｕａｏｄｅｌｉｗｏｔｒｐａｉｅｉａｙａｏｌａｏｓａｏｉａｔｙｓｔａｉｉｃｄａａｅｏｅｌｓｃｔｃｎｑｅｏｃｒｔｌｆｈｅｎｉｉｄｅｅｎｇｉｎｎａｌｆｉ —

颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄病人的护理

形术成为治疗颈动脉狭窄的主要治疗手段。我院神经内科从过高可给予尼莫通微量泵静脉输入，创侧肢体制动１，测２ｈ监２００６年３月至２００７年６月为４例颈动脉狭窄病人施行ＣＳ生命体征，Ａ，持续心电监测及动态血压２，血管痉挛，医４ｈ防止按现将护理体会报告如下。嘱给予补液，利尿，抗感染治疗。鼓励患者多饮水，促进造影剂
明显好转。术前均做颈动脉彩超检查及Ｃ、Ｒ检查，ＴＭＩ数字减疗，穿刺点易出血或形成皮下血肿。拔鞘时嘱患者放松，局部
影血管造影（Ｓ）ＤＡ显示颈动脉狭窄６％一５０９％。
１２手术方法．采用局麻，患者紧张或不配合者可全麻。采按压２ｉ，０ｒｎ按压力度以既能使穿刺点不出血，能触到足背ａ又动脉搏动为宜。按压后用绷带加压包扎，沙袋压迫６ｈ并嘱患
（）１血管痉挛由于手术中导管
变性质、部位、围及侧支循环，范根据代偿情况确定治疗方案和２３２术后并发症的护理．．
手术方法，在路图的指引下，先将保护装置送到病变远端，再将导丝长时间在血管内停留，刺激血管而导致血管痉挛，表现为支架输送到位，支架的自膨性，依靠使支架缓慢展开，必要时使嗜睡、烦躁、多语、偏瘫，痉挛越强，临床症状越明显…。我们应用球囊扩张，再造影复查置入支架后的血管狭窄段和远段的血密切观察患者疼痛程度，意识状态，肢体活动情况，保证尼莫通流情况，术毕，留动脉鞘。保
巴胺４静滴，０ｍｇ阿托品０５ｍ．ｇ静脉推注补液治疗后恢复正

支架成形术治疗颈动脉狭窄48例临床观察

支架成形术治疗颈动脉狭窄48例临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨支架成形术在治疗颈动脉狭窄中的价值及并发症的防治。

方法对48例颈动脉狭窄患者50侧颈动脉狭窄进行支架成形治疗。

对比患者手术前后临床症状的改变及脑血流值的变化。

结果48例患者中50支颈动脉接受支架成形术治疗，颈动脉狭窄均成功解除，技术成功率100%，48例患者术后脑血流值均有明显改善，其中39例(81.2%)临床症状症状消失或好转，术中栓子脱落1例，治疗后恢复。

术后30 d随访42例，再狭窄2例，死亡2例。

结论支架成形术可明显改善患者的血流动力学障碍，改善临床症状，是治疗颈动脉狭窄安全有效的方法。

【关键词】颈动脉狭窄;支架成形术颈动脉狭窄是较常见缺血性脑血管疾病，严重威胁人们生命和生活质量，介入治疗有着药物或其他治疗不可替代的优势。

近年来支架成形术治疗颈动脉狭窄以其微创、安全、手术简单、恢复快、适应证宽等特点，得到较快发展。

我科从200809～200910应用支架成形术治疗颈动脉狭窄48例取得满意效果，报道如下。

1 材料与方法1.1 一般资料200809～200910我科治疗颈动脉狭窄患者48例。

男29例，女19例，年龄36～87岁，中位年龄74岁。

全部患者中频繁短暂性脑缺血发作(TIA)41例(85.4%)，既往有脑梗死者21例(43.8%)，其中4例遗留轻度肢体活动障碍。

入院后均以全脑血管造影DSA检查证实颈动脉狭窄，并在术前及术后1周行XeCT检查。

对48例颈动脉狭窄患者50支颈动脉狭窄进行支架成形治疗。

1.2 方法所有患者均在DSA机监视下进行腔内介入治疗操作。

操作要点如下：(1)穿刺置入血管鞘：经股动脉穿刺，引入8F或9F血管鞘。

(2)血管造影：引入血管鞘后即通过血管鞘或经鞘引入的导管造影，再次确定狭窄部位，观察病变范围、程度。

(3)球囊扩张：在路图引导下，通过闭塞段血管，将脑保护装置通过狭窄段，置于狭窄段远端4 cm左右并释放;根据血管粗细选择适当球囊进行扩张，最后撤出球囊，行支架释放，造影证实支架形态位置正确，血流通畅后撤出脑保护装置，再次行支架段和脑血管造影，了解支架效果[1]。

颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄的疗效观察

颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄的疗效观察
赵伟丽，百会，单崔其福（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰０４０）２００
［要］目的观察颈动脉支架成形术治疗症状性高危颈动脉狭窄的短期疗效和安全摘性。方法采用颈动脉支架成形术治疗２５例症状性颈内动脉狭窄患者（窄率＞７％，狭ＯＮＣＴ法）于围手术期进行抗血小板聚集治疗，床随访２１ＡＳＥ，临～２个月。结果２５例患者
Ａｂｔａｔｓｒｃ：０ｂｅｔｅＩＯｏｓｒｅｔｅｓｏｔｅｍｕａｉｅｅｆｃｎａｅｙｏａｏｉｎｉｐａｔｎｔｎｉｇｏｙ — ｊｃｉｔｉｔｂｅｖｈｈｒｔｒｃｒｔｆｅｔａｄｓｆｔｆｃｒｔａｇｏｌｓｙａｄｓｅｔｎｓｍｐｖｓｖｄｎｔｍａｉａｏｉｒｅｙｓｅｏｉｗｉｈｈｉｏｔｃｃｒｔａｔｒｔｎｓｔｉｈｒｓｄｓｇｋ．Ｍｅｈｄ５ｃｓｆｐｔｎｓｗｉｈｓｍｐｏｔａｏｉｒｅｙｓｅｏｉｓｅｏｉｔｏｓ２ａｅｏａｉｔｔｙｔｍａｉｃｔａｔｒｔｎｓ（ｔｎｓｓｅｃｒｄｓｓｒｔ＞７ａｅ０％，ＮＡＳＴｔｏＣＥｍｅｈｄ）ｗｅｅｔｅｔｄｗｉａｏｉｎｉｐａｔｎｔｎｉｇ，ａｄｇｖｎａｔｏｇｌｎｕｉｇｐｒｐｒ — ｒｒａｅｔｃｒｔａｇｏｌｓｙａｄｓｅｔｈｄｎｎｉｅｎｉａｕａｔｒｅｏｅａｃｄｎ

支架成形术治疗颅外段颈内动脉狭窄30例疗效观察

用。术后３ｄ３个月、，６个月及１２个月行颈动脉彩超
例，ＩＴＡ的２Ｏ例（其中有脑梗死病史８）一侧上肢例，疼痛、木２例，侧脉搏减弱行颈部彩超时发现ｌ麻一例；临床症状主要包括一过性侧肢疼痛无力、过性一视物模糊、头晕、头痛、眩晕、恶心、呕吐、轻度偏瘫、言语不清或吞咽困难障碍等。有高血压病史２例，ｌ糖尿病史１例，０冠心病史６例。所有患者均排除伴有严重神经功能障碍、血管严重畸形、动脉严重钙化及颅内肿瘤者。
１１临床资料颅外段颈内动脉狭窄在我院行颈内．动脉支架成形术的３例患者，２例，７；Ｏ男３女例年龄
４７３— ９岁，均６．平３８岁。人院前表现为脑梗死７
出保护装置及导管。
ห้องสมุดไป่ตู้
１２３术后处理：．．患者术后住院观察，２ｈ内平卧，４严密监测血压、脉搏，观察体征及神经系统症状，继续给予肝素１０ｍ维持２，０ｇ４ｈ控制心率，于５如低０￣／ｉｍｎ则静滴阿托品，血压升高者则降血压治疗。术后常规给予阿司匹林１０— ０及氯吡格雷７ｇ１ｄ０３０ｍｇ５ｍ，次／，连服３个月，改为口服阿司匹林１０ｍ／，后０ｇｄ长期服
平均１．％，３９围术期临床症状改善率为９．％，００随访期间无严重并发症，未发管腔再狭窄。结论
支架成形术治
疗颅外段颈内动脉狭窄成功率高，并发症少，是一种安全可靠的手术方式。【关键词】颈内动脉狭窄；支架成形术；脑梗死；颅外段【中图分类号】Ｒ５３４４．【文献标识码】Ａ【文章编号】０５－０（０００－７－２３３４２１）６６４２４００

支架成形术治疗颈动脉狭窄48例临床观察

动脉狭窄是较常见缺血性脑血管疾病，重威胁人们严生命和生活质量，入洽疗有着药物或其他治疗不可替代的介优势。近年来支架成形术治疗颈动脉狭窄以其微创、全、安
总体疗法不理想。由于出现临床症状症最直接原因是脑供
得满意效果，道如下。报
１材料与方法
血不足，以治疗颈动脉狭窄的关键问题在于如何恢复大脑所
的有效血供。对于颈动脉严重狭窄患者颈动脉内膜切除手
・
６・６
中国实用神经疾病杂志２１００年２月第１第４期ＣｉｅｅＪｕｎｌｆａｔａｒｏｓＤｓａｅｅ．２１，１１．３卷ｈｎｓｏｒａｏｃｉｌｖｕｉｅｓｓＦｂ００Ｖｏ．３Ｎｏ４ＰｒｃＮｅ
支架成形术治疗颈动脉狭窄４８例临床观察
支架成形术治疗，动脉狭窄均成功解除，术成功率１０，８例患者术后脑血流值均有明显改善，中３例（１２）颈技０％４其９８．临床症状症状消失或好转，中栓子脱落１例，疗后恢复。术后３术治０ｄ随访４２例，狭窄２例，亡２。结论再死例
明显改善患者的血流动力学障碍，善ｌ症状，治疗颈动脉狭窄安全有效的方法。改晒床是【键词】颈动脉狭窄；架成形术关支

症状性颈动脉狭窄患者颈动脉支架成形术前后颅内血流动力学变化

症状性颈动脉狭窄患者颈动脉支架成形术前后颅内血流动力学变化杨磊;宋存峰【摘要】目的：观察症状性颈动脉狭窄患者颈动脉支架成形术（CAS）前后颅内血流动力学变化情况。

方法26例症状性颈内动脉中、重度狭窄的患者，其中短暂性脑缺血发作15例（TIA组），脑梗死11例（CI组）。

所有患者行CAS治疗，共置入支架26枚。

所有患者分别在CAS术前3 d及术后第3天给予CT脑灌注成像（ CTP）检查，测算脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间的数值（TTP）相对值（rCBF、rCBV、rMTT、rTTP）。

结果所有患者CAS手术前后rMTT分别为1．17±0．08、1．06±0．07，rTTP分别为1．35±0．15、1．11±0．07，rCBF分别为0．92±0．02、0．95±0．04，rCBV分别为1．06±0．13、1．04±0．08，手术前后rMTT、rTTP、rCBF比较，P均＜0．05。

其中TIA组CAS手术前后rMTT分别为1．16±0．08、1．05±0．05，rTTP分别为1．35±0．15、1．11±0．05，rCBF分别为0．93±0．01、0．95±0．03，rCBV分别为1．07±0．12、1．03±0．06，手术前后rCBF、rMTT、rTTP比较，P均＜0．05。

CI组CAS手术前后rMTT分别为1．18±0．05、1．07±0．06，rTTP分别为1．36±0．13、1．12±0．06，rCBF分别为0．91±0．02、0．96±0．03，rCBV 分别为1．05±0．09、1．05±0．07，手术前后rCBF、rMTT、rTTP比较，P均＜0．05。

颈动脉血管成形支架置入术治疗颈内动脉狭窄临床分析

支架置入术治疗颈内动脉狭窄临床分析
刘建峰，侯凯，李辉，张峰，李鹏，井山泉
【摘要】目的探讨颈动脉血管成形支架置入术（ＣＡＳ）对改善颅外段症状性颈内动脉狭窄患者神经症状和临
± ６．６）％。与术前相比，症状消失与改善２６７例，改善率为９６．０％；２４４例（８７．８％）患者有良好的结果（ｍＲＳ评分
０— ２分）；１年内没有出现同侧缺血性脑卒中。１０３例（３７．１％）出现血管迷走神经反射；２９例（１０．４％）发生血管痉挛；１１处（３．８％）出现支架内超过５０％再狭窄；４例（１．４％）伴发急性期支架内血栓形成；２例（０．７％）患者
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌｃａｒｏｔｉｄｓｔｅｎｏｓｉｓａｎｄｉｔｓｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ２７８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌｃａｒｏｔｉｄｓｔｅｎｏｓｉｓ
ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃａｒｏｔｉｄａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙａｎｄｓｔｅｎｔｉｎｇｉｎｏｕｒｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２００４ｔｏＪｕｎｅ２０１２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｉｒｆｏｌｌｏｗｉｎｇｕｐｒｅ－

颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄术后并发症的观察及护理

颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄术后并发症的观察及护理 [中图分类号] R562.1+2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-125-01颈动脉血管成形和支架置入术是一种微创的颈动脉狭窄的治疗方法，是近年来继颈动脉内膜剥脱术之后治疗颈动脉狭窄的一种有效方法，可有效地预防和治疗颈动脉粥样斑块脱落引起的短暂性脑缺血发作或脑梗死。

2014年3月-2015年1月我院行颈动脉支架置入术16例，并给予术后精心护理，现总结16例病人的护理体会如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组均行血管造影明确，颈动脉起始部狭窄，狭窄率>50%的症状性狭窄。

男10例，女6例，平均（65.6±5.8）岁。

1.2 方法均采用常规的手术方法，手术开始时静脉注入肝素30mg，以后每小时追加10mg，球囊扩张的释放压为6～9个大气压（atm），时间为持续30s，成功置入自膨式支架。

2 结果术后出现穿刺局部皮下血肿2例，低血压、心动过缓2例，术后焦虑、失眠2例，腰痛、尿潴留1例，无一例过度灌注综合征，无一例发生脑梗死，无一例死亡。

3 术后护理3.1 常规护理3.1.1 心理护理向病人说明手术的顺利和成功的结果，使患者和家属心理得到支持。

向患者说明术后卧床制动的意义，对可能出现的如腰痛、排尿困难等情况提前进行心理疏导，知道患者合适的卧床姿势和正确的床上肢体活动。

并给予饮食指导，术后半小时后可进食清淡易消化食物，多饮水以利于造影剂的排出。

3.1.2 病情观察护士应重点观察和记录患者神志、血压和心率等生命体征、神经功能有无异常、有无烦躁不安、头痛、呕吐；穿刺部位有无疼痛、渗血、皮下血肿；穿刺侧足背动脉搏动情况及皮肤温度、颜色以及感觉和运动情况；术后有无腰痛、排尿情况；以及有无焦虑等异常情绪。

3.1.3 穿刺部位护理术后1h内每15min观察1次，如无异常后1h观察1次，观察穿刺部位有无血肿，伤口敷料有无出血。

颈动脉支架成形术对颈内动脉重度狭窄患者认知功能的影响

・颈动脉疾病研究・颈动脉支架成形术对颈内动脉重度狭窄患者认知功能的影响马继军，刘学文摘要：目的　观察颈动脉支架成形术（ＣＡＳ）对颈内动脉重度狭窄患者认知功能与生活质量的影响。

方法　选择３２例未发生大面积脑梗死的重度颈动脉狭窄（狭窄程度≥７０％）患者行ＣＡＳ，手术前及术后３个月采用简易智能状态检查量表（ＭＭＳＥ）及视觉保持测验（ＶＲＴ）观察认知功能的变化，用ＷＨＯ生存质量量表简表（ＷＨＯＱＯＬ‐ＢＲＥＦ）观察患者生活质量变化。

结果　所有患者均成功行ＣＡＳ，成功率１００％。

与术前颈动脉狭窄率比较，术后３个月狭窄率明显降低［（８３．４±７．６）％ｖｓ（４．３±１．３）％，Ｐ＜０．０１］；与术前比较，术后３个月ＭＭＳＥ评分、ＶＲＴ正确计分、ＷＨＯＱＯＬ‐ＢＲＥＦ评分明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＶＲＴ错误计分明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

随访期无症状性脑卒中复发。

结论　严重颈动脉狭窄可能是导致患者认知功能障碍的原因之一，ＣＡＳ可以改善患者的认知功能和生活质量。

关键词：颈动脉狭窄；支架；脑梗死；血管造影术，数字减影；认知障碍；生活质量ＥｆｆｅｃｔｏｆｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｔｉｎｇｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｉｎｔｅｒｎａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓＭＡＪｉ‐ｊｕｎ，ＬＩＵＸｕｅ‐ｗｅｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｘｉｎ，Ｆｕｘｉｎ１２３０００，ＬｉａｏｎｉｎｇＰｒｏｒｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｔｉｎｇ（ＣＡＳ）ｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｉｎｔｅｒｎａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙ（ＩＣＡ）ｓｔｅｎｏｓｉｓ（≥７０％）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｒｔｙ‐ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅＩＣＡｓｔｅｎｏｓｉｓ（≥７０％）ｂｕｔｗｉｔｈｏｕｔｍａｓｓｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｓｔｒｏｋｅｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＣＡＳｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｉｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈｍｉｎｉｍｅｎ‐ｔａｌｓｔａｔｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ＭＭＳＥ）ａｎｄｖｉｓｕａｌｒｅｔｅｎｔｉｏｎｔｅｓｔ（ＶＲＴ），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｂｅｆｏｒｅａｎｄ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｉｒｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ（ＱＯＬ）ｗａｓｍｏｎｉｔｏｒｅｄｗｉｔｈＷＨＯＱＯＬ‐ＢＲＥＦ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＴｈｅＣＡＳｗａｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｆｏｒａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈａｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆ１００％．ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＩＣＡｓｔｅｎｏｓｉｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｗｈｅｒｅａｓｔｈｅＭＭＳＥ，ＶＲＴａｎｄＷＨＯＱＯＬ‐ＢＲＥＦｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ（８３．４％±７．６％ｖｓ４．３％±１．３％，Ｐ＜０．０１；２１．３±２．７ｖｓ２４．６±２．４，Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｅｒｒｏｒＶＲＴｓｃｏｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｓｔｒｏｋｅｒｅｌａｐｓｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｆｏｌ‐ｌｏｗ‐ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＳｅｖｅｒｅＩＣＡｓｔｅｎｏｓｉｓｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｒｅａｓｏｎｓｆｏｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｎｓｕｃｈｐａｔｉｅｎｔｓ．ＣＡＳｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃａｒｏｔｉｄｓｔｅｎｏｓｉｓ；ｓｔｅｎｔｓ；ｂｒａｉｎｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ；ｃｏｇｎｉｔｉｏｎｄｉｓ‐ｏｒｄｅｒｓ；ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９‐０１２６．２０１３．０２．００４作者单位：１２３０００阜新市第二人民医院神经内科（马继军）；辽宁医学院附属第一医院神经内科（刘学文）通讯作者：刘学文，Ｅ‐ｍａｉｌ：ｓｊｎｋｌｘｗ＠１２６．ｃｏｍ颈动脉狭窄不仅是引起缺血性脑卒中的主要原因之一，而且临床研究发现，重度颈动脉狭窄可能与认知功能受损相关［１］。

经皮腔内血管支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床体会

颈动脉狭窄的患者进行了经皮腔内血管支架成形术
ｆｅｃｔｎｏｓｔａｓｕｎｌａｇｏｌｓＰｒｐｒｕａｅｕｒｎｌｍｉａｎｉｐａｔｙ，Ａ）治疗，取
得了满意的临床疗效
ｇｎｓｓａｄｍｅａｔｓｓ— ｃｒｅａｉｎｉｎａｉｅｂｅｓａ－ｅｅｉｎｔｓａｉ— —ｏｒｌｔｎｉｖｓｖｒａｔｒ — ｏｃ
次卒中事件．有高血压者１术后血压明显降低。结论：管内支架成形术是治疗颈动脉狭窄安全而有效的方法。伴６例血
『键词１颈动脉狭窄；关血管成形术；支架；血性脑卒中；保护装置缺脑
孙军．李兴
（江苏省常卅Ｉ武进中医医院放射科，州２３６；阳医学院附院介入科） ’ 市常１１１贵
『摘
要１目的：总结血管内支架治疗颈动脉狭窄的临床体会及并发症的防治。方法：３例颈动脉狭窄患者，中８２其
ｓｎｉｇＣＳｔｔ，Ａ）是目前治疗颈动脉狭窄的有效手段，ｅｎ
年龄５２岁，４８平均６８岁。１４例表现为反复发作的短暂性脑缺血发作（ａｓｎｓｈｍｉａａｋＴＡｌ５ｔｎｉｔ９ｅｃｔ，Ｉ１ｒｅｉｃＯｃｔ，例为间歇性反复发作的头昏、晕．为陈旧性脑头４例

最新：颈动脉狭窄治疗

最新：颈动脉狭窄治疗脑卒中是我国城乡居民的首要死亡原因，目前报道的患病人数已达1 300万［1］。

研究提示，80%~87%的脑卒中为缺血性卒中，同时约25%~30%的缺血性卒中与颈动脉狭窄相关［2］。

从多项临床研究结果来看，早期干预颈动脉狭窄能有效降低缺血性脑卒中发生。

颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）、颈动脉支架成形术（carotid artery stenting，CAS）以及较佳药物治疗（optimal medical therapy，OMT）是目前颈动脉狭窄的主要治疗方法［3］。

近年来，关于颈动脉狭窄治疗的临床试验证据不断涌现，其中出现了一系列争论与共识。

本文将对目前颈动脉狭窄治疗的热点问题进行阐述。

一、症状性颈动脉狭窄患者的治疗1.血运重建方式的选择：欧洲颈动脉外科研究（ECST）、北美有症状内膜剥脱研究（NASCET）和退伍军人事务合作研究计划（VA309）等研究最早证实CEA能显著降低症状性颈动脉狭窄患者的脑梗死发生。

这些证据使得CEA成为了症状性颈动脉狭窄治疗的“金标准”。

在CAS出现之后，大量的研究试图比较其与CEA的优劣性，结果显示CAS的围手术期卒中及死亡风险稍高于CEA，CEA的围手术期心肌梗死风险高于CAS，但在远期疗效方面，两者无明显差异［3］。

从目前大部分国内外指南来看，CEA 是优选的手术方案，CAS可作为CEA的替代治疗方式［4, 5］。

值得注意的是，CEA和CAS的高危因素并不完全相同，因此两者可互为补充。

针对颈部解剖不利于CEA或一般状况差的患者，CAS治疗是更好的选择；而对于年龄>70岁、不稳定斑块、长段钙化斑块以及腔内手术困难患者，CEA则仍是首要选择［4］。

对于同时存在CEA和CAS高危因素的患者，近期出现的经颈动脉支架成形术（transcarotid artery revascularization，TCAR）为我们提供了新的治疗选择。

颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄的疗效观察

志 2012 年 2 月第 32 卷
察神经系统症状和体征及足背动脉搏动情况，术后给予低分子肝素 5 000 U 脐周皮下注射，每日 2 次，共 3 d；口服拜阿司匹林 300 mg / d、波立维 75 mg / d，3 个月后改为拜阿司匹林100 mg / d，长期服用。
颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因之一。颈动脉支架成形术（ CAS）是近年来治疗颈动脉狭窄的有效手段〔1，2〕，在国内外已广泛应用。但其有效性及安全性需大样本多中心的研究。本文回顾分析 CAS 治疗症状性颈动脉狭窄患者的疗效，为其应用提供依据。
1 临床资料 1. 1 对象 2009 年 8 月至 2011 年 10 月我院符合颈动脉狭窄评价标准〔3〕，并经头颈 CT 血管造影（ CTA）或数字减影血管造影（ DSA）证实的患者 45 例，70 岁以上者占 65% 。入组标准： ①有缺血性症状或短暂性脑缺血发作（ TIA）、腔隙性脑梗死； ② DSA 确定颈动脉狭窄≥70% ； ③患者家属知情同意； ④患者肌力≥3 级，无精神及智能障碍〔4〕； ⑤排除有禁忌证。其中男 32 例，女 13 例；年龄 41 ～ 79 （平均 58. 5）岁； TIA 8 例，脑梗死 37
2结果 2. 1 临床疗效患者均成功置入颈动脉支架，45 例患者共释放支架 48 枚，保护伞 40 枚。术后造影显示残余狭窄程度＜ 10% 5 例，10% ～ 20% 17 例； 23 例斑块消失。患侧颅内供血也有改善，达到手术成功标准。术后 1 w 内 25 例临床症状消失； 20 例不同程度好转。术后 1 w 复查 CT 提示新鲜腔隙性病灶 1 例，可能与 CAS 有关。回收的保护伞中有碎屑 3 例，其中 1 例保护伞远端不显影，为碎屑阻塞。患者经门诊及电话随访未再发生脑缺血事件； 3 例不能耐受阿司匹林 300 mg / d，仅服氯吡格雷；氯吡格雷过敏 2 例，仅服用阿司匹林 300 mg / d。所有患者术后 3 ～ 5 d 出院。随访 2 ～ 12 个月，20 例复查 DSA，1 例出现轻度再狭窄；未发现支架移位，未发生缺血性脑卒中。 2. 2 并发症术中及术后发生心率减慢 13 例，给予阿托品 0. 5 mg 注射后恢复正常；血压下降 12 例，血管痉挛 5 例，发生脑栓塞、高灌注综合征、低灌注综合征、晕厥、术后上消化道出血各 1 例，经治疗后无神经系统后遗症。术后局部不适 2 例，头晕 2 例，经积极处理后，短期内症状消失。其余病例未出现新的神经系统症状及体征。

颈内动脉支架成形术操作规范

颈内动脉支架成形术操作规范
入选标准：（1）症状性颈动脉狭窄≥50%；（2）无症状性颈动脉狭窄≥70%。

排除标准：（1）不能耐受抗凝、抗血小板药物治疗；（2）对比剂或介入材料过敏；（3）近3个月内有颅内出血或内脏出血, 或目前有出血倾向；（4）未控制的恶性高血压或低血压；（5）治疗的血管病变广泛或狭窄范围过大, 或伴有广泛的血管结构异常；（6）严重房室传导阻滞和病窦综合征；（7）脑梗塞急性期。

过程：1、常规消毒、铺单。

2、右侧腹股沟下3cm给予局部麻醉，动脉穿刺采用经股动脉Seldinger技术。

3、全身肝素化
4、使用电动高压注射器注射非离子型对比剂Omnipaque给予主动脉弓处行前后位造影，颈总动脉、颈内动脉及颅内行前后位、斜位及侧位造影。

5、经静脉给予肝素70U/Kg,将0.038F交换导丝送至颈外动脉,通过交换导丝将8F 指引导管置入患侧颈总动脉。

6、保护伞送至病变远端，至少距狭窄部位3cm。

7、支架在保护伞导丝的导引下跨过狭窄部位,支架将狭窄部位完全覆盖,两端应距狭窄部位2cm以上。

8、在透视下逐渐释放支架
9、造影确认狭窄处已明显改善，颅内血管有无血栓形成。

颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床研究

ｒｓｌｈｏｔａｅｕｔｓｗｈｔＣＡＳｉｈｎｇｍｅｔｏｈｅｃｒｔｔｎｉｓａｓｆｄｅｅｔｅｈ．ｅｉｐｒｔｖｅｍａｇｍｅｔａｅｒａｅｃｍｐｌａｉｎｓｓｎｔｅｍａａｅｎｆｔａｏｉｓｅｏｓｓｉａｅａｆｃｉｍｔｏｄｐｒｏｅａｉｎａｅｎｎｄｃｅｓｏｄｎｖｅｃｉｔｃｏ，
一
王嵩肖福顺
李牧
袍
．
俅《目的探讨颈动脉支架成形术（Ａ）要】ｃｓ治疗严重颈动脉狭窄的疗效及手术安全性。方法３例颈动脉狭窄患者进行了经皮腔内血管成形５
和支架植入术治疗结果手术成功率９．％，６７治疗后残余狭窄率均低于３％。３例患者中有１例出现低血压、心动过缓；２出现可逆性卒中；１０５５例例出现术后高灌注综合征；例出现颅内出血。结论颈动脉支架置入术是治疗颈动脉狭窄相对安全有效的方法，１应用保护伞及围手术期监护可以降低
ｒｓｕｌｔｎｓｓｌｓａ０ｅｉａｅｏｉｗａｅｓｔｎ３％．ＨｙｏｅｔｎｉｐｔｎｓＲＩｄｓｓｈｐｔｎｉ１ａｉｔ；ＮＤ；ｙｅｐｒｕｉｎｉ；ｎｒｃａｉｌｎ１ＣｎｌｓｏＴｅｐｅｉｎｒｏｎ５ｅｉ２ｈｐｒｅｆｓｎ１Ｉｔａｒｎａ．ｏｃｕｉｎｈｒｌａｙｎｏｉｍｉ
院收治颈内动脉狭窄３例，中男２例，１例，年龄４～７岁，５其１女４５４
据病变血管的测量结果选择合适直径、长度及规格的Ｐｏｇ６ｒｔ６

血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄6例报告

１资料和方法
术治疗颈动脉狭窄患者６例，５例，１例；男女年龄６￣８２２岁，平均６．岁，９８临床表现为肢体无力、言语不利（Ｔ示脑Ｃ梗死），４例反复发作性肢体无力（）。６例狭窄均＞Ｔ２例７，前平均狭窄率为８．，窄率的测量采用Ｏ术２１狭
维普资讯
贵州医药２００７年８月第３卷第８期ｌ
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７０３・
胸腔积液１，例均治愈。术后常规给予多巴胺或多巴酚丁胺３２／ｇｍｉ，～５ｄ￣１ｍｇｋ／ｎ１。术后辅助呼吸１３ｄ机械通气～，期间间断或持续用芬太尼、安定、啡及肌松药物镇静。术吗
如不符合则行补片加宽到矫治标准。右室流出道矫治标准
为１￣２ｋ００ｇ直径１ｒｍ，１５ｇ直径１ｍ２￣３ｋ３ａ２￣２ｋ４ｍ，６０ｇ直
建标准的进一步探讨［］中国循环杂志，９０７５２９８．Ｊ．１９，（）７— ０２
血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄６例报告
线胸片、电图。２心５例随访３月至３年。无远期死亡。心功能达Ｉ～ Ⅱ级，生长发育良好。
３讨论
３１手术适应证．
本组患者均为连续手术病例，龄跨度年
肌收缩力外，必须适当提高心率，还以保证足够心输出量。
较大（￣２３４岁）多数为四岁以上，，均行根治手术治疗效果满意。由此可见，绝大部分法洛四联症包括重症患者均可行根治术，不需二期手术。一般认为肺动脉发育差和左室小应为手术禁忌证Ｅ本组中主动脉与肺动脉直径比大于３：１以，上８，例６例心脏超声左室舒张末容积明显减小，均行根治手术。术后正性肌力药物和呼吸机支持，均全部痊愈出院。由此可见，左室发育差不是手术禁忌证。高血红蛋白症多为流出道或肺动脉系统某些部位狭窄严重，一旦解除，效显著。疗而手术并不困难。本组右室流出道隔膜狭窄３例，直径均＜