〖医学〗肺炎喘嗽,哮喘

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肺炎喘嗽

查体：T39.3 精神差，R 50次/分，可见明显
鼻煽，三凹征，口唇轻度发绀，唇舌红，苔黄厚腻，双肺可闻湿罗音，P 120次/分，律齐，心音有力，腹软不胀，肝右胁下0.5cm, 肠鸣音正常，四肢尚温。
问题
1.患儿病情有何特点？
2.如何进行诊治？ 3.应该补充哪些检查？
4.可能出现哪些转归？
主要的病因病机和演变规律：肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来，病机
演变的中心环节是邪热闭肺，通常的情况下，在适当的治疗下，经过邪去正虚的阶段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不支，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。如下图所示：
心阳虚脱
轻:心气不足重:心阳虚衰风寒闭肺风热闭肺
血脉瘀滞邪热(痰)闭肺痰热闭肺热、咳、痰、喘、煽痊愈邪陷厥阴肺胃阴虚肺脾气虚死亡
右肺点片状炎性阴影
中西医病证的关系
肺炎喘嗽的典型临床表现有发热、咳嗽、
喘息、痰鸣、鼻煽等，与西医的支气管肺炎大体相当。中医古籍中很早就有“肺风痰喘”、 “肺热喘急”、“马脾风”等病名的记载，治疗上有丰富的经验和良好的疗效。西医对小儿肺炎的研究比较深入，在急症、重症和抗感染方面具有优势。
肺炎喘嗽

【目的要求】掌握：1、肺炎喘嗽的临床特征。 2、肺炎喘嗽和咳嗽的鉴别。 3、肺炎喘嗽的辨证治疗。熟悉：肺炎喘嗽的病因病机（常证和变证的病机演变）了解：肺炎喘嗽的发病特点。
肺炎喘嗽的概念：
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症，肺炎喘嗽是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。

【儿科学文献知识】肺系病症——肺炎喘嗽

肺系病症——肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。

本病相当于西医学中的小儿肺炎。

肺炎喘嗽的病名首见于谢玉琼的《麻科活人全书》，是作者对麻疹病程中出现咳嗽、喘息、鼻煽等肺气闭塞证的命名。

本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。

好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。

本病若治疗及时得当，一般预后良好。

[病因病机]本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。

小儿外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻煽、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。

肺主气，司呼吸，外合皮毛，司腠理开合，主一身之气，通调水道，下输膀胱，为水之上源。

其性以宣发肃降为顺，肺闭气郁为逆。

邪气闭郁于肺，肺失清宣肃降，水液输化无权，则凝而为痰，痰滞肺络，阻于气道，以致肺气上逆，为咳为喘，喉中痰鸣；若外邪入里化热，热邪炽盛，灼津炼液成痰，痰热交结，壅于气道，痰随气逆，则壮热烦渴，喘嗽多痰，喉间痰鸣漉漉。

肺主气而朝百脉，若邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺而涉及到其他脏腑。

如肺失肃降，可影响脾胃升降失司，以致浊气停聚，大肠之气不得下行，出现腹胀、便秘等腑实证候。

若热毒之邪炽盛，热炽化火，内陷厥阴，引动肝风，则又可致神昏、抽搐之变证。

肺主气，心主血，肝藏血，气为血帅，气行则血行，气滞则血滞。

肺气闭塞，气机不利，则血流不畅，脉道涩滞，故重症患儿常有颜面苍白、青紫，唇甲发紫，舌质紫暗等气滞血瘀的证象；若正不胜邪，气滞血瘀加重，可致心失所养，心气不足，甚而心阳虚衰，并使肝脏藏血失调，临床出现呼吸不利，或喘促息微，颜面唇甲发绀，胁下痞块增大，肢端逆冷，皮肤紫纹等危重症。

而心阳不振和肺气闭塞，如未能得到及时正确的治疗使病情好转，有可能迅速导致阳气虚脱。

儿科中医-肺炎喘嗽

病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染因素性肺炎
轻症重症
不定有一具热咳喘煽大、、、四症
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二、肺炎喘嗽与肺炎的关系
1. 西医的肺炎不能完全等于中医的肺炎。 2. 中医的肺炎喘嗽，包括了西医学呼吸系统的多种感
染性疾病。
“肺炎喘嗽”
西医“肺炎”
三、发病情况
1.发病季节：一年四季都可发生，冬春为多。 2.发病年龄：好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。 3.发病特点：
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2、肺炎
何谓“炎”？《说文解字》曰：“炎者，炽也，火
光上也”。中医认为是“肺热炽盛”的意思。西医是指“肺部的炎症”（组织的变
质、渗出、增生的病变）。
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病理分类病因分类病程分类病情分类
西医学肺炎的分类
支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎
急性肺炎迁延性肺炎
慢性肺炎
风寒恶寒重发热轻
鼻流清涕咳声不扬痰多清稀舌淡红，苔薄白
脉浮紧
风热恶寒轻发热重
鼻流浊涕咳声响亮痰多粘稠舌红，苔薄黄脉浮数
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2．极期要注意辨痰重与热重
痰重于热者咳嗽剧烈，气促鼻煽，痰多喉鸣，甚则痰声漉漉，舌红苔白滑而腻，脉滑；热重于痰者高热不退，面赤唇红，便秘尿赤，舌红苔糙，脉数。
气滞血瘀-----活血化瘀
心阳虚衰者-----温补心阳邪陷厥阴者-----熄风开窍
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三、分证论治
（一）常证
1．风寒闭肺
证候发热轻，恶寒重，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，鼻塞流清涕，口不渴，咽不红，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。治法辛温宣肺，化痰止咳。主方华盖散加减。常用药

肺炎喘嗽-精品医学课件

（三）分证论治 1.常证
（1）风寒闭肺症状：外感风寒表证+肺气闭阻证+舌淡，
苔薄白或白腻，脉浮紧。治法：辛温宣肺，化痰止咳。方药：华盖散加减。
（2）风热闭肺症状：外感风热表证+肺气闭阻证+舌红，
苔黄，脉浮或脉数大。治法：辛凉宣肺，清热化痰。方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。
（三）分证论治 1.常证
（应如何处理？）
病例分析：
经中西医结合治疗，第十天患儿疲倦，面白少华，咳嗽无力，喉中有痰，动则汗出，无发热，无鼻塞流涕，时腹胀，纳呆，便溏，日约3-4次，无里急后重，无粘液脓血，小便调。舌淡红，苔薄白，指纹淡红显于风关。
（如何辨证论治？除了服用汤剂，中医还有那些疗法？）
《幼科发挥·五脏主病》：“马脾风者，肺胀也，上气咳喘，两胁煽动，鼻张闷乱，喘喝声嘎，痰涎壅塞” 。
一、概述：
4.古代医家认识：（2）病名首见于《麻科活人全书 ·气急发喘鼻煽胸
高》，病机“多缘肺热不清所致”，症状“喘而无涕，兼之鼻煽”。
5.西医范围
• 按病理分：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎
干罗音
泡音
延长
胸部X 线表现
未见异常
肺纹理粗乱模糊有点状、斑片肺透亮度增加，
状阴影
肺气肿
预
好，少数转好，严重转为肺体弱者发生变反复发作，有家
后为咳嗽
炎喘嗽
证或迁延难愈族史，过敏史
正常肺纹理
支气管肺炎X线表现
大叶性肺炎(实变期)
大叶性肺炎(消散期)
肺炎合并肺不张
肺炎合并左上肺脓肿
4．支持疗法：能量合剂或少量血浆。 5．重证肺炎合并心力衰竭予镇静、扩张血管、利尿、强心治疗。 6．重证肺炎合并中毒性脑病予抗惊厥。

肺炎喘嗽(重症肺炎)的中医治疗

肺炎喘嗽诊疗常规肺炎喘嗽肺炎喘嗽是常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。

西医适用范围：重症肺炎。

病象发热，咳嗽，咯痰，痰白或黄或粘稠或带血，恶寒或寒战，胸痛，气喘，口渴。

伴有壮热、颜面潮红、烦躁不安、神昏谵语或四肢厥冷等症。

病位在肺，与心、肝、肾关系密切。

因“温邪上受，首先犯肺”；若邪热内陷，即现“逆传心包”；或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭肝肾。

病类分虚、实两类。

以实者居多。

病性初病为阳、热、实证，后期则虚实夹杂或以虚为主。

病程一般较长。

病因病机病机关键：痰、热、毒互结于肺。

本病多因失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气(痰热壅肺)而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明(脑)。

所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。

若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。

此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。

诊断依据1．壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷，意识淡漠。

2．或伴咳嗽、气急、胸痛等症。

3．有病情较重，传变快等特点。

4．休克或需要机械通气治疗。

5．肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。

6．痰直接涂片或培养可以找到病原体。

7．胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。

西医诊断标准：首先需明确肺炎的诊断。

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

简单地讲，是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

社区获得性肺炎临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。

②发热。

③肺实变体征和(或) 湿性啰音。

中诊科普1小儿肺炎喘嗽

药物加减：若壮热烦渴者，重用石膏，加知母；喘息痰鸣者，加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛者，加射干、蝉蜕、板蓝根、芦根。
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辨证论治
中成药
双黄连口服液双黄连注射液
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辨证论治
③痰热闭肺发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀 ❖ 咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安 ❖ 舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。
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辨证论治
3. 区别常证、变证。常证指病位在肺，证候有轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺，痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。
4.辨气虚、阴虚。后期热降咳减，分别表现为肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气
恢
耗气伤阴
复
期
整理ppt 气虚
阴虚
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病因病机
风邪犯肺痰热内雍毒热猖獗
邪闭肺络
肺炎
肺失清肃喘
嗽
邪热久稽正虚邪恋
痰热雍盛
阴虚肺热
肺脾气虚
心血瘀滞，心阳虚衰邪热炽盛，内陷厥阴
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病原体炎症（ infection ）
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄甚至闭塞
②咳嗽—较频繁，在早期为剌激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿、小婴儿可不咳嗽。
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临床诊断
③ 痰壅---喉间痰鸣、胸背部痰液震动感。听诊：湿罗音。新生儿、早产儿、小婴儿可不明显，一旦听到湿罗音---心衰、肺出血。 ④全身症状—精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。

第四节_肺炎喘嗽

④气胸
突然呼吸困难
胸片：气胸征象
⑤ARDS----临床表现
ALI－－咳嗽、呼吸急促、多痰、心率加快，肺
新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿肺炎的特征
①体温--可正常、不升或低于正常。 ②咳嗽—可无。 ③气促—主要表现。 ④痰壅---可不明显，一旦听到湿罗音---心衰、肺出血。 ⑤全身症状—突出。精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。 ⑥呼吸增快、三凹征突出。 ⑦发绀—有或无。 ⑧肺部啰音—可无啰音。
支气管肺炎
大叶肺炎
间质性肺炎
②病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎
病毒性肺炎
支原体肺炎
衣原体肺炎
真菌性肺炎原虫性肺炎吸入性肺炎坠积性肺炎嗜酸细胞性肺炎放射性肺炎
非感染性肺炎
„„
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。小婴
儿、新生儿以G-杆菌为主。
发达国家小儿肺炎病原以病毒为主、发展中国家则以细菌为主。
2 体征
①呼吸增快+呼吸困难—40-80次/分，并可见鼻翼煸动、
点头式呼吸和三凹征。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。 ②发绀—口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。 ③肺部啰音—早期不明显，可有呼吸音粗糙，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多为正常，病灶融合时，可出现肺实变征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管状呼吸音）。新生儿、早产儿、小婴儿可无啰音。但有的肺炎啰音不明显，或者与胸片不符，如新生儿、早产儿、小婴儿肺炎，支原体肺炎、大叶性肺炎、肺脓疡、非典型肺炎、真菌肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。
4.并发症

肺炎喘嗽

【小儿肺炎的分类】
1.病理分类
2.病因分类
3.病程分类
4.病情分类
5.表现典型与否分类 6.依发生肺炎的地区分类
【小儿肺炎的分类】
1.病理分类按解剖部位分为 o 支气管肺炎
o 大叶性肺炎 o 间质性肺炎等
右中叶肺炎
间质性肺炎
【小儿肺炎的分类】
2.病因分类（需有病原学依据）
病毒性肺炎
细菌性肺炎
表现高热，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩浊，管状呼吸音。积脓较多者，患侧肋间隙饱满，纵隔气管向健侧移位。
立位X线患侧肋膈角变钝或呈反抛物线阴影。
脓胸：患侧肋膈角变钝，积液多→纵隔移位
。
【并发症】
2.脓气胸：肺脏边缘脓肿破裂与肺泡或小支气管相通，脓液及空气进入胸膜腔。表现突然呼吸困难加重，剧烈咳嗽，烦躁，发绀，胸部叩诊积液上方呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
>60次/分，幼儿>50次/分，儿童>40次/分。 ③突然极
度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长。④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。
⑤肝迅速增大：短期内>2cm。⑥尿少或无尿，颜面眼
睑或下肢浮肿。
若出现前5项即可诊断为心力衰竭。临床体会到，具
备 ①、 ⑤即可诊断心衰。
重证肺炎表现
温食醋调和成膏状，置于纱布上，贴在胸部
两侧中府、屋翳穴，1日1~2次。用于支气管
肺炎。
【其他疗法】
3．针灸疗法主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴：少商、丰隆、曲池、中脘，用于痰热闭肺证；气海、关元、百会。用于阳气虚脱证。
【其他疗法】
4．拔罐疗法
取穴肩胛双侧下部，拔火罐。每次5~10 分钟，1日1次，5日为1疗程。用于肺炎后期湿性啰音久不消失者。

完整中西医病名对照

-!中西医的病名比较说明：中西医的病名比较可是一个大概的参照，实践技术第一站时还是要以主症辨病为主。

中医的病名基本是以主症为主，中西医考生对于中医病名的理解，详见“中医病名的看法” 。

1、急性上呼吸道感染：感冒2、急性气管 -支气管炎：咳嗽3、慢性支气管炎：咳嗽，喘证4、支气管哮喘：哮病5、肺炎：咳嗽，喘证6、肺结核：肺痨7、冠芥蒂 (心绞痛、心肌梗死 ) ：胸痹 ( 诚意疼 )8、心律失态：心悸9、高血压病：眩晕，头痛，中风10、急性胃炎：胃痛，血证（吐血），呕吐慢性胃炎：胃痛11、消化性溃疡：胃痛12、溃疡性结肠炎：泄泻13、急性胰腺炎：腹痛14、细菌性痢疾：痢疾15、病毒性肝炎：黄疸，胁痛，郁证-!16、急性肾小球肾炎：水肿，血证（尿血）慢性肾小球肾炎：水肿，虚劳，腰痛，血证（尿血）17、肾病综合症：水肿，腰痛，虚劳18、尿路感染：淋证，腰痛，虚劳19、糖尿病：消渴20、缺铁性贫血：虚劳21、再生阻挡性贫血：虚劳22、特发性血小板减少性紫癜：血证（紫斑）23、类风湿性关节炎：痹证24、脑梗死、脑出血：中风 - 中脏腑 / 中经络25、癫痫：痫病26、有机磷农药中毒：中毒27、急性阑尾炎：肠痈28、急性胆道感染：胁痛，腹痛29、乳腺囊性增生病：乳癖30、前列腺增生症：癃闭，虚劳31、急性盆腔炎，慢性盆腔炎：盆腔炎/ 带下病（中西医大纲的中医病名直接用的就是“盆腔炎”，传统中医病名是“带下病” ）32、功能失调性子宫出血（无排卵型）：崩漏-!功能失调性子宫出血（有排卵型）：崩漏，月经失调（“月经失调” 未被列入中西、中西医实践大纲中的中医病种）33、围绝经期综合征：绝经前后诸证34、子宫内膜异位症：痛经，腹痛，不孕症35、先兆流产：胎漏、胎动不安（“先兆流产”西医没要求，但“胎漏、胎动不安”中医有要求）36、小儿肺炎：肺炎喘嗽37、流行性腮腺炎：痄腮38、小儿腹泻 .：小儿泄泻39、颈椎病：颈椎病40、腰椎间盘突出症：腰痛中医西医病名比较【一】内科糖尿病 -- 消渴甲状腺功能亢进 -- 瘿气、瘿病冠状动脉粥样硬化性心脏病 -- 胸痹、诚意疼高血压病 -- 风眩、眩晕、头风心律失态 -- 心动悸慢性心功能不全 -- 心悸、怔忡、水肿、痰饮、心痹-!病态窦房结综合征 -- 心悸、眩晕、厥证 -- 风湿性心脏病 -- 心痹慢性肺源性心脏病 -- 喘证、痰饮、心悸、水肿慢性拥塞性肺气肿 -- 肺胀急性肺部炎性病变 --肺热病气管 -- 支气管炎 -- 肺咳支气管哮喘 -- 哮病肺脓肿 -- 肺痈肺结核 -- 肺痨胸腔积液 -- 悬饮肺性脑病 -- 肺厥胃溃疡 -- 胃疡、胃脘痛胃炎 -- 胃脘痛、痞满、纳呆胃下垂 -- 胃缓胃石 -- 胃结石幽门拥塞 -- 胃反溃疡性结肠炎 -- 腹泻、腹痛、大瘕泄肠结核 -- 肠痨习惯性便秘 -- 脾约急性胰腺炎 -- 胰瘅慢性胰腺炎 -- 胰胀乙型病毒性肝炎 -- 黄疸、胁痛、齐集、虚劳肝硬化 -- 肝积、胁痛、齐集、膨胀肝硬化腹水 -- 膨胀肝脓肿 -- 肝痈-!肝结核 -- 肝痨脂肪肝 -- 肝癖、肝痞肝昏倒 -- 肝厥慢性肾盂肾炎 -- 肾着、淋证肾病综合征 -- 肾水、水肿急性肾小球肾炎 -- 皮水、水肿慢性肾小球肾炎 -- 石水、水肿慢性肾功能衰竭 -- 关格、虚劳、水肿、呕吐、癃闭肾结核 -- 肾痨尿潴留 -- 癃闭再生阻挡性贫血 -- 虚劳、血证、髓劳血小板减少性紫癜 -- 紫癜病神经性失眠 -- 不寐三叉神经痛 -- 面风病癫痫 -- 痈病、癫痫脑血管性痴呆 -- 痴呆、呆病血管神经性头痛 -- 偏头风、偏头痛脑动脉硬化症 -- 脑络痹、健忘、眩晕面神经麻痹 -- 口僻帕金森病 -- 颤病、脑风表脑血栓 -- 中风、偏枯脑出血 -- 中风高血压脑病 -- 厥头痛、真头痛过敏性休克 -- 风厥流行性感冒 -- 时行感冒流行性脑脊髓膜炎 -- 春温流行性乙型脑炎 -- 暑温【二】外科肾结石 -- 石淋、血淋泌尿系结石 -- 石淋胆石病 -- 胁痛、黄疸胆囊炎 -- 胆胀急性阑尾炎、阑尾周围脓肿-- 肠痈肠拥塞 -- 肠痹胰腺炎 -- 胰胀乳腺炎 -- 乳痈前列腺增生 -- 癃闭、淋症、精癃前列腺炎 -- 精浊血栓性静脉炎 -- 脉痹、股肿睾丸炎、附睾炎 -- 子痈附睾结核 -- 子痰隐睾 -- 子隐龟头炎 -- 龟头痈男性不育 -- 不育【三】妇科痛经 -- 痛经闭经 -- 闭经功能失调性子宫出血 -- 崩漏经前紧张综合征 -- 经行情志异常、经行前后诸症更年期综合征 -- 绝经前后诸症子宫肌瘤 -- 石瘕子宫脱垂 -- 阴挺女阴溃疡 -- 阴疮乳房结核 -- 乳痨乳腺囊性增生症 -- 乳癖乳腺纤维腺瘤 -- 乳核先兆流产 -- 胎动不安习惯性流产 -- 滑胎不孕症 -- 不孕症、无子、断绪盆腔炎 -- 带下、腹痛【四】儿科再生儿黄疽 -- 胎黄再生儿破伤风 -- 脐风婴儿湿疹 -- 奶( 胎) 癣-- 再生儿脐炎 -- 脐疮营养不良 -- 疳病支气管肺炎 -- 肺炎喘嗽脑性瘫痪、佝偻病 -- 五迟、五软百日咳 -- 百日咳、顿咳细菌性痢疾 -- 痢疾麻疹 -- 麻疹脊髓灰质炎 -- 温病 ( 早期 ) 、痿证 ( 后期 )白喉 -- 白喉流行性腮腺炎 -- 痄腮【五】皮肤科带状疱疹 -- 蛇串疮、蛇丹、缠腰火丹平时疣 -- 疣目、千日疣、枯盘箭扁平疣 -- 扁瘊传染性软疣 -- 鼠乳、水瘊尖锐湿疣 -- 臊疣脓疱疮 -- 黄水疮、滴脓疮、脓窝疮手癣 -- 鹅掌风足癣 -- 脚湿气、臭田螺甲癣 -- 灰指甲趾甲癣 -- 灰趾甲神经性皮炎 -- 摄领疮、牛皮癣、顽癣荨麻疹 -- 瘾疹、风疹块结节性痒疹 -- 顽湿结聚银屑病 -- 白疵、白壳风斑秃 -- 油风脱发脂溢性皮炎 -- 面游风平时痤疮 -- 粉刺药物性皮炎 -- 药毒、膏药风日光性皮炎 -- 日晒疮扁平苔癣 -- 紫癜风多形性红斑 -- 猫眼疮、雁疮结节性红斑 -- 瓜藤缠盘状红斑狼疮 -- 红蝴蝶疮、蝴蝶疮系统性红斑狼疮 -- 蝶疮流注白塞病-- 狐惑白癜风 -- 白驳风【六】眼科麦粒肿 -- 针眼麦粒肿 -- 胞生痰核、胞睑痰核沙眼 -- 椒目眼睑炎 -- 睑弦赤烂、风弦赤烂眼睑下垂 -- 上胞下垂、睢目、睑废结膜结石 -- 睑内结石睑内翻倒睫 --倒睫拳毛急性泪囊炎 -- 漏晴疮慢性泪囊炎 -- 窍漏、眦漏、漏睛过敏性结膜炎 -- 暴风客热慢性结膜炎 -- 白涩症巩膜炎 -- 炎疳、乌轮赤晕单纯疱疹病毒性角膜炎 -- 聚星障化脓性角膜炎 -- 凝脂翳急性虹膜睫状体炎 -- 瞳神紧小慢性虹膜睫状体炎 -- 瞳神干缺青光眼 -- 五风内障老年性白内障 -- 圆翳内障、如银内障玻璃体污浊 -- 云雾移睛视神经萎缩 --青肓原发性视网膜色素变性 -- 高风内障、高风雀目视网膜中央动脉拥塞 -- 络阻暴盲视网膜中央静脉拥塞 -- 目暴盲-!【七】耳鼻喉科外耳道炎 -- 耳疮急性卡他性中耳炎 -- 耳胀慢性卡他性中耳炎 -- 耳闭化脓性中耳炎 -- 脓耳、耳疳突发性聋 -- 暴聋感音神经性聋 -- 久聋慢性鼻炎 -- 鼻窒萎缩性鼻炎 -- 鼻槁化脓性鼻窦炎 -- 鼻渊过敏性鼻炎 -- 鼻鼽、鼽嚏鼻出血 -- 鼻衄慢性咽炎 -- 慢喉痹、虚火喉痹扁桃体炎 -- 乳蛾扁桃体周围脓肿 -- 喉关痈喉炎、声带炎 -- 喉喑【八】口腔科智齿冠周炎 -- 牙咬痈萎缩性牙周炎 -- 牙宣复发性口腔溃疡 -- 口疮、口疳白塞病 -- 狐惑病口腔扁平苔癣 -- 口蕈、口藓、口破、口糜舌脓肿 -- 舌痈舌下血管神经性水肿 -- 木舌中医古今疾病名称比较粘液性水肿。

肺炎喘嗽

肺炎喘嗽一、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。

二、流行病学：本病一年四季均可发生，尤以冬春两季为多，好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。

三、病因病机：病因：1.感受外邪2.他病传变病机：邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机。

四、诊断要点：1.起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。

2.病情严重时，常见喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇青紫发绀、或高热不退。

3.新生儿肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型症状。

4.肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

5.X线检查，见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。

6.实验室检查包括：（1）血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多；病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。

（2）病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别等。

五、辨证论治：1.辨证要点：热、咳、痰、喘是肺炎的典型症状；2.治疗原则：开肺化痰，止咳平喘。

3.证治分类：常证（1）.风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。

分析：风寒之邪外袭于肺，肺失宣肃，而见诸症。

治法：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散加减炙麻黄3 杏仁5 苏子5 荆芥5 防风5桔梗3 白前5 陈皮5 甘草3（2）风热闭肺证候：轻则发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。

重则高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。

分析：风热犯肺，外感风寒化热而来，热盛则易发展为痰热闭肺证。

治法：辛凉宣肺，清热化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤加减炙麻黄3 杏仁5 生石膏15 甘草5 金银花10连翘8 薄荷3 桑叶8 桔梗3 前胡5（3）痰热闭肺证候：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，口唇发绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄，脉弦滑。

2011肺炎喘嗽诊疗方案

4、正虚邪恋证(肺脾气虚证与阴虚肺热证)
在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部哕音经久不消者。
（1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。
(2) 肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。
4、给予容易消化且富有营养的食物；
5、密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；
6、控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。
四.难点分析
肺炎喘嗽的发病率较高，年龄分布广，对于婴幼儿尤其是新生儿抵抗力弱，容易发生本病。
难点之一：肺炎喘嗽，肺朝百脉功能下降，血瘀为病，累及于心，易引发变证，西医一般通过液体疗法，小儿肺炎的静脉输液应速度过快和液体的量过多，加重心脏的负担而易引发心阳虚衰等变证，临床中应尽量减少输液，尽可能予中医汤剂口服，及中医外治法治疗。
难点之二：西医治疗病程一般需要7-14天，疗程相对较长，治疗费用较多，采用中医治疗，可减少住院时间，减少住院费用。
五、疗效评价
(一)评价指标
1、主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况
2、体征：肺部罗音改善情况；
3、理化指标：X线全胸片阴影吸收情况。
1．4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。
1．5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。
1．6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。
2、西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年1 0月) 。

中西医结合内科中级-呼吸系统疾病笔记

呼吸系统疾病笔记一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证)1。

中医病机外邪侵袭，肺脏虚弱,脾虚生痰，肾气虚衰.2。

表现咳嗽、咯痰、喘息或气促。

发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。

长期发复→肺气肿。

每年发病累计3个月并连续2年或以上。

3.分期颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期。

4.西医治疗急性发作期首要治疗是--控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类.5.中医治疗风寒犯肺—-三拗汤加减。

风热犯肺-—麻杏石甘汤加减.痰浊阻肺——二陈汤合三子养亲汤.痰热郁肺—-桑白皮汤。

寒饮伏肺--小青龙汤.肺气虚--补肺汤。

肺脾气虚--玉屏风散合六君子汤。

肺肾阴虚--沙参麦冬汤合六味地黄丸。

二、支气管哮喘（哮病)1。

发病机制(1）体液和细胞免疫共同介导。

(2)气道慢性炎症--哮喘的本质。

（3)气道高反应性--共同病理生理特征。

(4)胆碱能神经功能亢进.2.中医病机宿根：宿痰伏肺.病变脏腑:病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。

3.表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

持续状态:哮喘持续24小时。

发作时X线：可见两肺透光度增加.4.西医治疗(1）β受体激动剂——首选沙丁胺醇,特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗。

(2）茶碱类(氨茶碱)—-抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节.(3）抗胆碱药—-阻断气道平滑肌上M胆碱受体。

(4)激素-—抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。

5。

中医治疗寒哮-—射干麻黄汤。

热哮—-定喘汤。

肺虚——玉屏风散。

脾虚—-六君子汤。

肾虚——肾气丸或七味都气丸.三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)(一）病因病理1。

病因(1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌。

克雷伯杆菌肺炎：是医院获得性肺炎的主要致病菌。

(2)病毒性肺炎:在呼吸道感染性疾病中比例高90%.（3)支原体肺炎.（4）真菌性肺炎。

（5）肺炎衣原体肺炎。

(6)非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎.2.病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。

儿科学文献知识肺系病症肺炎喘嗽

儿科学文献知识肺系病症肺炎喘嗽儿科学文献知识:肺系疾病：肺炎、喘嗽肺炎和喘嗽是常见的肺系疾病，特别在儿童中更为普遍。

了解这些疾病的相关知识，可以帮助家长更好地应对儿童生病时所面临的挑战。

本文将介绍肺炎和喘嗽的相关信息，包括疾病的定义、症状、治疗方法和预防措施。

肺炎是指肺部组织的感染。

细菌，病毒或真菌可以引发肺炎。

在儿科中，病毒性肺炎更为常见。

肺炎症状包括高热、咳嗽、呼吸困难、胸痛以及体力衰弱等。

对于特别弱小或有免疫缺陷的儿童，肺炎可能会导致严重并发症甚至危及生命。

因此，对于有肺炎症状的儿童，尤其是年幼或免疫系统不健全的儿童，家长应尽快求医。

喘嗽是一种特殊的咳嗽，常伴有哮喘发作。

喘嗽的症状通常表现为尖锐的呼吸声、呼吸困难和胸闷。

喘嗽发作一般会发生在夜间，并且可能持续数天至数周。

孩子因喘嗽而失眠、食欲不振，严重时还会引起气促和疲劳。

与肺炎相比，喘嗽并不能直接危及生命，但如果得不到及时和有效的治疗，喘嗽可能引发并发症，例如呼吸道感染等。

针对这些肺系疾病的治疗方法各不相同。

对于细菌性肺炎，通常可以通过使用抗生素来消灭细菌感染。

但对于病毒性肺炎，抗生素无效。

医生可能会建议使用退烧药以缓解症状，同时保持充分饮水和休息。

对于喘嗽，医生通常会建议使用支气管舒张剂来扩张气道，减少喘息的发作。

对于严重的喘嗽病例，可能需要使用口服或吸入类固醇来减轻炎症反应。

除了治疗，预防也是关键。

对于肺炎和喘嗽，以下措施有助于预防疾病的发生和传播。

首先，良好的个人卫生习惯在疾病预防方面起着重要作用。

儿童应经常洗手，并避免与生病的人接触。

其次，定期接种疫苗是预防肺炎的重要方式，特别是肺炎球菌疫苗。

此外，保持健康的生活方式也是关键，包括合理饮食、充足的睡眠和经常锻炼。

最后，对于已经患有喘嗽或肺炎的儿童，家庭应该提供温暖和舒适的环境，避免潮湿和寒冷的天气。

总结起来，肺炎和喘嗽是常见的儿科肺系疾病。

肺炎是一种肺部感染，而喘嗽则是一种特殊的咳嗽，常伴有哮喘发作。

第四节肺炎喘嗽

（1）保持室内空气流通，室温以18℃～ 20℃为宜，相对湿度60％。
（2）呼吸急促时，应保持气道通畅，随时吸痰。
（3）咳嗽剧烈时可抱起小儿轻拍其背部，伴呕吐时应防止呕吐物吸人气管。
（4）重症肺炎患儿要加强巡视，监测血压、心率等，密切观察病情变化。
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毛细支气管炎（Bronchiolitis)
卫外不固。
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【病因病机示意图】
感受外邪口鼻肺
外邪闭肺
肺气闭肺肺气失宣阻炎喘邪郁化火嗽煎津成痰
余邪未尽正虚邪恋
风寒闭肺风热闭肺
热邪闭肺热痰闭肺肺胃阴虚肺脾气虚
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变证
影响脾浊气大肠之中毒性肠麻痹胃升降内停气不通
邪肺气
恋影朝机正响百不虚脉利
•⑤肝脏迅速增大； •⑥颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。
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（2）神经系统:常见烦躁不安、嗜睡，或两者交替出现。--中毒性脑病
（3）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹泻，腹胀等。 --中毒性肠麻痹、消化道出血
（4）呼吸系统：--呼吸衰竭
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【鉴别诊断】
（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。
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【预防】
（1）积极锻炼身体，预防急性呼吸道感染。（2）加强营养，防止佝偻病及营养不良是
预防重症肺炎的关键。（3）预防并发症及继发感染。已患肺炎
的婴幼儿抵抗力低，在病房中应将不同病原体肺炎患儿分室居住。恢复期及新入院的患儿应尽量分开。医务为员接触不同患儿是，要注意消毒隔离操作。
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【调护】
其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.

肺炎喘嗽

心力衰竭的治疗
镇静、给氧强心：毛花甙丙（西地兰），洋地黄化总量＜2 强心：毛花甙丙（西地兰），洋地黄化总量＜2岁 0.03～0.04mg／kg，＞2 0.02～0.03mg／kg，静脉 0.03～0.04mg／kg，＞2岁0.02～0.03mg／kg，静脉注射，首次给洋地黄化总量的1 注射，首次给洋地黄化总量的1／2，余量分两次，每隔4 小时用1 每隔4～6小时用1／4量。利尿：常用呋塞米（速尿），每次1mg/kg，稀释利尿：常用呋塞米（速尿），每次1mg/kg，稀释成2mg/ ml，5～10分钟缓慢静脉推注，必要时8～ ml， 10分钟缓慢静脉推注，必要时8 12小时可重复。 12小时可重复。血管活性药物：心力衰竭伴有血压下降时可用多血管活性药物：心力衰竭伴有血压下降时可用多巴胺，每次用10mg，以5％葡萄糖注射液100ml稀巴胺，每次用10mg，以5％葡萄糖注射液100ml稀释，开始以每分钟10～15滴速度静脉滴入，根据释，开始以每分钟10～15滴速度静脉滴入，根据需要调节滴速，一般不超过每分钟30g／kg。需要调节滴速，一般不超过每分钟30g／kg。
肺炎喘嗽
福建中医学院附属人民医院儿科徐永红
概述概述-定义
小儿时期常见肺系疾病之一，为感受外邪，小儿时期常见肺系疾病之一，为感受外邪，郁闭肺络而致，临床以发热、咳嗽、痰壅、郁闭肺络而致，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。炎是“ 气急、鼻煽为主要症状。炎是“炽”、 “焰”、“焚”之义，肺炎是指肺热较甚，不能与西医肺炎混为一谈。
预防调护
饮食宜清淡富有营养，多喂开水。保持安静，居室空气新鲜。呼吸急促时，应保持气道通畅，并随时吸痰。对于重症肺炎患儿要加强巡视，密切观察病情变化。增强体质，避免感染。

肺炎喘嗽

儿科肺炎喘嗽诊疗方案肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。

肺炎喘嗽的病名首见于<麻科活人全书)，该书叙述麻疹出现“喘而无涕，兼之鼻煽”症状时，·称为“肺炎喘嗽”。

本病全年皆有，冬春两季为多，好发于婴幼儿，一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。

本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。

病因病机引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。

外因主要是感受风邪，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。

小儿肺脏娇嫩，卫外不固，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而易为外邪所中。

肺炎喘嗽的病变主要在肺。

肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。

感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症。

痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。

肺主治节，肺气郁闭，气滞血瘀，心血运行不畅，·可致心失所养，心气不足，心阳虚衰的危重变证。

亦可因邪热炽盛化火，内陷厥阴，出现高热动风证候。

若影响脾胃升降，浊气停聚，大肠之气不行，可出现腹胀、便秘等腑实证候。

重症肺炎或素体虚弱之患儿，患病之后常迁延不愈，难以恢复，如体禀营虚卫弱者，可致长期不规则发热，或寒热往来，自汗;体禀阴液不足者，可形成发热以夜间为甚，手足心灼热，盗汗、夜寐不宁等症。

临床诊断中医诊断标准：1、发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重证则呼吸急促，鼻翼煽动。

2、病情严重时，痰壅气逆，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。

3、初生儿患本病时，常见不乳、神萎、口吐白沫，可无上述典型证候。

4、肺部听诊可闻细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

5、X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。