〖医学〗肺炎喘嗽,哮喘
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断?治法?方药?
3天后咳嗽加频,有痰黄稠,仍发热。体查:精 神一般,双肺呼吸音粗,闻及干罗音。肝右 肋下1厘米,质软。舌红苔黄,脉浮数。由门 诊医生收入院进一步诊治。
病例一提问:
1.小儿患本病有何特点? 2.综合四诊,如何诊断与分型? 3.西医诊断依据是什么,如何治疗?
病例二:
主诉:咳嗽近十天,伴多痰。 现病史:患儿十天前受凉后开始鼻塞、流涕, 轻咳,自服小儿幸福伤风素后鼻塞症减,但咳 嗽难除,经口服阿莫西林后咳嗽少,但痰多难 净,活动多时觉痰鸣壅塞之感。面色苍白,神 疲倦怠,纳呆,大便多稀,舌淡,苔白浊,脉滑。
病例六提问:
1.为明确西医诊断需要收集哪些资料? 2.拟定西医治疗方案。 3.中医如何辨证论治?
病例七:
患儿,女,2岁。发热3天。3天前因出汗吹 风后开始起病。高热达39℃,流涕黄稠, 咳嗽,舌尖红,苔黄,指纹浮紫显于风关。 体 查 : 精 神 佳 , 咽 充 血 ++, 双 扁 桃 体 肿 大 Ⅱ°,双肺呼吸音清。
第三组:
(1)讲解哮喘西医诊断标准。 (2)讲述哮喘的病情分级。
(1)题答题要点: 急性发作期、慢性持续期及临床缓解期; 急性发作期儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘
(2)题答题要点: 从日间症状、夜间症状、肺功能等分四级
第四组:
(1)讲述哮喘的鉴别诊断。 (2)讲述肺炎的概述。
(1)题答题要点: 喘支、肺炎、异物、结核等
中医的治则、治法、常用方剂以及西药的 吸入疗法等
第七组:
(1)讲述肺炎的中西医治疗要点。
(1)题答题要点:
中医的治则、治法、常用方剂以及西药的 抗感染等
变证的诊治以及西医的诊治原则等
病例分析
Fra Baidu bibliotek
病例一
患儿,男,1岁8个月。 主诉:发热、咳嗽1周,气促1天。 现病史:受凉后开始出现发热,最高体温38.7℃,咳嗽,痰多,鼻 塞流涕,无喘促发绀。在当地拟诊为“急性支气管炎”,给 以先锋6、复方毛冬青静滴,口服美普清等治疗2天,患儿热 退,咳嗽稍减,继续于上述医院就诊,口服阿莫仙干糖浆等治 疗,患儿咳嗽不减。昨起患儿复发热,,痰多难咯,咳甚气促,无 发绀,今即来我院门诊就诊,查胸片提示:双下肺见斑片状阴 影。为进一步系统诊疗收住入院。入院症见:低热,体温 37.9℃,咳嗽频,痰多难咯,咳甚气促,无神昏抽搐,无鼻煽发绀, 胃纳差,大便干,小便调。查体:T 37.9℃,R 46次/分,HR 140 次/分,口唇无发绀,吸气三凹征阳性,双肺呼吸音粗,可闻及中 小水泡音及少许哮鸣音。腹部软,肝肋下2cm,质软,无压痛 及反跳痛。舌红、苔黄,脉滑数。
请谈谈你的诊疗思路
病例六:
患儿赵某,男,3岁,以“咳嗽、喘促1小时” 入院。夜间睡眠中突然出现咳嗽,干咳少痰, 继而喘促息涌,胸膈满闷,喉中痰吼,唇甲紫 绀,四肢欠温,即来急诊,查体:神清疲倦,面 色苍白,R40次/分,三凹征(+),双肺呼吸音粗, 可闻及大量哮鸣音和中湿罗音,呼气延长。 舌淡苔薄腻,脉细弱。
(2)题答题要点: 定义、临床特点、流行病学资料等。
第五组:
(1)讲述肺炎的中医病因病机。 (2)讲述肺炎的诊断与鉴别诊断。
(1)题答题要点:
内外因、病位、肺气的功能、分析肺气闭郁
(1)题答题要点:
与支炎、哮喘、不同病原体肺炎等的鉴别
第六组:
(1)讲述哮喘的中西医治疗要点。
(1)题答题要点:
病例四:
患儿男性、7岁2个月。以发热1周伴疲倦为主症入院。 现病史:患儿本次发病前曾出外旅游,过度兴奋,饮食过杂。 病初以恶风、疲倦、腹痛为主,后伴发热,体温时高时低,呈 弛张热特点,服用退热药有效,但不久复热,,近日咳嗽频,时喘, 诉腹痛,大便烂,一天2~3次,未见黏液、脓血,觉恶心,全身乏 力。舌尖边红、苔黄浊、脉滑数。体查:R.28次/分 钟,HR.88次/分钟。咽充血(±),扁桃腺肿大Ⅰ、无脓点,无黄 染。双肺呼吸音粗,闻及哮鸣音及少许中小湿罗音。腹软,肠 鸣音稍活跃,未及包块,无压痛及反跳痛,肝右肋下约1cm,脾 可及0.5cm。未引出病理神经反射。 血常规:WBC15.4X10/L,MID10.5﹪,L67﹪。尿常 规:PRO(+－)、BLD(-)WBC(0~1/HP)。
肺炎喘嗽、哮喘
芳村分院
广东省中医院儿科
二沙岛分院
大学城分院
珠海医院
广东省中医院大德路总院
一、讨论形式(同学们分成六组)
(一)必答题(每组答1～2题) (二)病例分析题(每组1题) (三)抢答题(共40～60题) (四)教师总结
必答题
第一组: (1)讲解小儿支气管哮喘概述:包括定义、
发病特点、临床流行病学情况。
(2)讲解小儿哮喘中医病因病机
(1)题答题要点: 定义、临床特点、流行病学资料
(2)题答题要点:
内外因、病位、宿根、血瘀、肺的功能
第二组:
(1)讲解哮喘西医病因。 (2)哮喘的发病机理、病理。
(1)题答题要点: 内外因、遗传、神经、内分泌等
(2)题答题要点: 气道慢性炎症、气道高反应性、 变应性反应
作为接诊医师请谈谈你的诊疗思路
病例三
刘某,男,6岁。 主诉:反复咳喘4年多。 现病史:患儿因患哮喘在本地医院诊治多年,以中西医结 合治疗为主,但病情仍反复发作,每年因此而住院3~4次, 精神与经济负担很重。经介绍于2002年7月13日首次到 本院儿科小儿哮喘专科就诊,初诊症见:咳嗽声短促、诉 咽痒而咳,早晚较甚,痰多难咯,大便多干,小便清,纳呆,多 动。查体:脸色苍黄,唇周发绀,三凹征(±),双肺呼吸音粗, 呼吸困难,可闻及哮鸣音。舌质尖红,舌体较胖,苔白浊,脉 滑数。 请谈谈你的诊疗思路。
病例四提问:
1.你的初步诊断? 2.请你拟定目前诊治方案。 3.应动态观察哪些症状体征变化以监测病情? 4.诊疗过程应注意什么问题?
病例五:
患儿庞某,女,1岁1个月,既往体质差,易反复感冒咳 嗽,以“发热、咳嗽5天,加重伴气促1天”入院。5 天之前不慎受凉起病,门诊服用抗生素治疗无效, 现症见:高热,39.3 °C,咳嗽痰多,喉间痰鸣,气促, 无鼻煽发绀,查体:R:40次/分,三凹征(+),双肺呼吸 音粗,可闻及喘鸣音及细湿罗音。心界不大,各瓣 膜听诊区未闻杂音,肝肋下1.5cm,脾不大。舌红, 苔黄腻,指纹紫滞于风关之上。
3天后咳嗽加频,有痰黄稠,仍发热。体查:精 神一般,双肺呼吸音粗,闻及干罗音。肝右 肋下1厘米,质软。舌红苔黄,脉浮数。由门 诊医生收入院进一步诊治。
病例一提问:
1.小儿患本病有何特点? 2.综合四诊,如何诊断与分型? 3.西医诊断依据是什么,如何治疗?
病例二:
主诉:咳嗽近十天,伴多痰。 现病史:患儿十天前受凉后开始鼻塞、流涕, 轻咳,自服小儿幸福伤风素后鼻塞症减,但咳 嗽难除,经口服阿莫西林后咳嗽少,但痰多难 净,活动多时觉痰鸣壅塞之感。面色苍白,神 疲倦怠,纳呆,大便多稀,舌淡,苔白浊,脉滑。
病例六提问:
1.为明确西医诊断需要收集哪些资料? 2.拟定西医治疗方案。 3.中医如何辨证论治?
病例七:
患儿,女,2岁。发热3天。3天前因出汗吹 风后开始起病。高热达39℃,流涕黄稠, 咳嗽,舌尖红,苔黄,指纹浮紫显于风关。 体 查 : 精 神 佳 , 咽 充 血 ++, 双 扁 桃 体 肿 大 Ⅱ°,双肺呼吸音清。
第三组:
(1)讲解哮喘西医诊断标准。 (2)讲述哮喘的病情分级。
(1)题答题要点: 急性发作期、慢性持续期及临床缓解期; 急性发作期儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘
(2)题答题要点: 从日间症状、夜间症状、肺功能等分四级
第四组:
(1)讲述哮喘的鉴别诊断。 (2)讲述肺炎的概述。
(1)题答题要点: 喘支、肺炎、异物、结核等
中医的治则、治法、常用方剂以及西药的 吸入疗法等
第七组:
(1)讲述肺炎的中西医治疗要点。
(1)题答题要点:
中医的治则、治法、常用方剂以及西药的 抗感染等
变证的诊治以及西医的诊治原则等
病例分析
Fra Baidu bibliotek
病例一
患儿,男,1岁8个月。 主诉:发热、咳嗽1周,气促1天。 现病史:受凉后开始出现发热,最高体温38.7℃,咳嗽,痰多,鼻 塞流涕,无喘促发绀。在当地拟诊为“急性支气管炎”,给 以先锋6、复方毛冬青静滴,口服美普清等治疗2天,患儿热 退,咳嗽稍减,继续于上述医院就诊,口服阿莫仙干糖浆等治 疗,患儿咳嗽不减。昨起患儿复发热,,痰多难咯,咳甚气促,无 发绀,今即来我院门诊就诊,查胸片提示:双下肺见斑片状阴 影。为进一步系统诊疗收住入院。入院症见:低热,体温 37.9℃,咳嗽频,痰多难咯,咳甚气促,无神昏抽搐,无鼻煽发绀, 胃纳差,大便干,小便调。查体:T 37.9℃,R 46次/分,HR 140 次/分,口唇无发绀,吸气三凹征阳性,双肺呼吸音粗,可闻及中 小水泡音及少许哮鸣音。腹部软,肝肋下2cm,质软,无压痛 及反跳痛。舌红、苔黄,脉滑数。
请谈谈你的诊疗思路
病例六:
患儿赵某,男,3岁,以“咳嗽、喘促1小时” 入院。夜间睡眠中突然出现咳嗽,干咳少痰, 继而喘促息涌,胸膈满闷,喉中痰吼,唇甲紫 绀,四肢欠温,即来急诊,查体:神清疲倦,面 色苍白,R40次/分,三凹征(+),双肺呼吸音粗, 可闻及大量哮鸣音和中湿罗音,呼气延长。 舌淡苔薄腻,脉细弱。
(2)题答题要点: 定义、临床特点、流行病学资料等。
第五组:
(1)讲述肺炎的中医病因病机。 (2)讲述肺炎的诊断与鉴别诊断。
(1)题答题要点:
内外因、病位、肺气的功能、分析肺气闭郁
(1)题答题要点:
与支炎、哮喘、不同病原体肺炎等的鉴别
第六组:
(1)讲述哮喘的中西医治疗要点。
(1)题答题要点:
病例四:
患儿男性、7岁2个月。以发热1周伴疲倦为主症入院。 现病史:患儿本次发病前曾出外旅游,过度兴奋,饮食过杂。 病初以恶风、疲倦、腹痛为主,后伴发热,体温时高时低,呈 弛张热特点,服用退热药有效,但不久复热,,近日咳嗽频,时喘, 诉腹痛,大便烂,一天2~3次,未见黏液、脓血,觉恶心,全身乏 力。舌尖边红、苔黄浊、脉滑数。体查:R.28次/分 钟,HR.88次/分钟。咽充血(±),扁桃腺肿大Ⅰ、无脓点,无黄 染。双肺呼吸音粗,闻及哮鸣音及少许中小湿罗音。腹软,肠 鸣音稍活跃,未及包块,无压痛及反跳痛,肝右肋下约1cm,脾 可及0.5cm。未引出病理神经反射。 血常规:WBC15.4X10/L,MID10.5﹪,L67﹪。尿常 规:PRO(+－)、BLD(-)WBC(0~1/HP)。
肺炎喘嗽、哮喘
芳村分院
广东省中医院儿科
二沙岛分院
大学城分院
珠海医院
广东省中医院大德路总院
一、讨论形式(同学们分成六组)
(一)必答题(每组答1～2题) (二)病例分析题(每组1题) (三)抢答题(共40～60题) (四)教师总结
必答题
第一组: (1)讲解小儿支气管哮喘概述:包括定义、
发病特点、临床流行病学情况。
(2)讲解小儿哮喘中医病因病机
(1)题答题要点: 定义、临床特点、流行病学资料
(2)题答题要点:
内外因、病位、宿根、血瘀、肺的功能
第二组:
(1)讲解哮喘西医病因。 (2)哮喘的发病机理、病理。
(1)题答题要点: 内外因、遗传、神经、内分泌等
(2)题答题要点: 气道慢性炎症、气道高反应性、 变应性反应
作为接诊医师请谈谈你的诊疗思路
病例三
刘某,男,6岁。 主诉:反复咳喘4年多。 现病史:患儿因患哮喘在本地医院诊治多年,以中西医结 合治疗为主,但病情仍反复发作,每年因此而住院3~4次, 精神与经济负担很重。经介绍于2002年7月13日首次到 本院儿科小儿哮喘专科就诊,初诊症见:咳嗽声短促、诉 咽痒而咳,早晚较甚,痰多难咯,大便多干,小便清,纳呆,多 动。查体:脸色苍黄,唇周发绀,三凹征(±),双肺呼吸音粗, 呼吸困难,可闻及哮鸣音。舌质尖红,舌体较胖,苔白浊,脉 滑数。 请谈谈你的诊疗思路。
病例四提问:
1.你的初步诊断? 2.请你拟定目前诊治方案。 3.应动态观察哪些症状体征变化以监测病情? 4.诊疗过程应注意什么问题?
病例五:
患儿庞某,女,1岁1个月,既往体质差,易反复感冒咳 嗽,以“发热、咳嗽5天,加重伴气促1天”入院。5 天之前不慎受凉起病,门诊服用抗生素治疗无效, 现症见:高热,39.3 °C,咳嗽痰多,喉间痰鸣,气促, 无鼻煽发绀,查体:R:40次/分,三凹征(+),双肺呼吸 音粗,可闻及喘鸣音及细湿罗音。心界不大,各瓣 膜听诊区未闻杂音,肝肋下1.5cm,脾不大。舌红, 苔黄腻,指纹紫滞于风关之上。