脑血管病总论
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15脑血管疾病总论及TIA-医学课件
• 2、基底动脉：
椎动脉分支包括脊后、脊前、延髓、小脑后下 动脉
基底动脉分支包括小脑前下、脑桥支、内听、 小脑上和大脑后动脉。
供应脊髓上部 大脑半球后1/4 丘脑 脑干 小脑
脑的血液供应
• 最主要的分支是:
大脑 前 动脉 中 后
• 他们的每一支均分为皮层支及深穿支
Willi`S环
• Willi`S环（脑底动脉环）由九条血管组成 前 交通动脉1 大 脑前动脉2 颈内动脉2 大脑后动脉2 后交通动脉2
血栓形成
总概
脑的血液供应
脑的动脉血供主要由两组动脉系统提供：
• 1、颈内动脉：起自颈总动脉，沿咽侧壁上 升至颅底，穿行颈动脉管至海绵窦，然后 进入蛛网膜下腔。供应眼球及大脑半球的 前3/5及基底节 内囊
主要分支包括眼动脉、脉络膜前动脉、 后交通、大脑前、中动脉等。 （脑80%的 血是其提供）
脑的血液供应
• 3、血流量受很多因素影响，并相互关联。
脑血流量与动脉的灌注压成正相关，与 脑血管的阻力成负相关。
脑血流量（CBF）=n.脑灌注压/脑血管阻力=n. （平均动脉压-静脉压）/脑血管阻力
• 血管阻力因素包括：血管壁的构造、 血管张力、血管外压力（即颅内压）及血 液粘稠度等。
• 调节小动脉血管张力的因素有：局部脑 组织代谢引起的细胞外液的酸碱度的改变、 血中二氧化碳和氧的分压、植物神经因素 等。
总概
• 1、血管病变：动脉硬化是最常见的血管病 变。包括动脉粥样硬化及高血压性动脉硬 化。动脉血管变性如淀粉样变性等。动脉 炎如风湿、结核、梅毒、红斑狼疮、钩端 螺旋体及寄生虫等感染性或非感染性脉管 炎。发育异常如动脉瘤、血管畸形等。血 管损伤如颅脑损伤、手术、肿瘤破坏等
椎动脉分支包括脊后、脊前、延髓、小脑后下 动脉
基底动脉分支包括小脑前下、脑桥支、内听、 小脑上和大脑后动脉。
供应脊髓上部 大脑半球后1/4 丘脑 脑干 小脑
脑的血液供应
• 最主要的分支是:
大脑 前 动脉 中 后
• 他们的每一支均分为皮层支及深穿支
Willi`S环
• Willi`S环（脑底动脉环）由九条血管组成 前 交通动脉1 大 脑前动脉2 颈内动脉2 大脑后动脉2 后交通动脉2
血栓形成
总概
脑的血液供应
脑的动脉血供主要由两组动脉系统提供：
• 1、颈内动脉：起自颈总动脉，沿咽侧壁上 升至颅底，穿行颈动脉管至海绵窦，然后 进入蛛网膜下腔。供应眼球及大脑半球的 前3/5及基底节 内囊
主要分支包括眼动脉、脉络膜前动脉、 后交通、大脑前、中动脉等。 （脑80%的 血是其提供）
脑的血液供应
• 3、血流量受很多因素影响，并相互关联。
脑血流量与动脉的灌注压成正相关，与 脑血管的阻力成负相关。
脑血流量（CBF）=n.脑灌注压/脑血管阻力=n. （平均动脉压-静脉压）/脑血管阻力
• 血管阻力因素包括：血管壁的构造、 血管张力、血管外压力（即颅内压）及血 液粘稠度等。
• 调节小动脉血管张力的因素有：局部脑 组织代谢引起的细胞外液的酸碱度的改变、 血中二氧化碳和氧的分压、植物神经因素 等。
总概
• 1、血管病变：动脉硬化是最常见的血管病 变。包括动脉粥样硬化及高血压性动脉硬 化。动脉血管变性如淀粉样变性等。动脉 炎如风湿、结核、梅毒、红斑狼疮、钩端 螺旋体及寄生虫等感染性或非感染性脉管 炎。发育异常如动脉瘤、血管畸形等。血 管损伤如颅脑损伤、手术、肿瘤破坏等
脑血管病总论甲组
•33
脑血管病的病因
• 血液成分及血流变学改变：
– 血粘稠度升高：如高血脂、高血糖、脱 水、红细胞增多、血小板增多、白血病 等。
– 凝血机制异常：紫癜、血友病、抗凝剂 应用、DIC、产前、产后、避孕药应用 等。
•34
脑血管病的病因
• 其他：
– 血管外因素：颈椎病、肿瘤压迫血管 – 血管内因素：各种栓子（脂肪、空气
• 数小时至数天到达高峰 • 不同动脉闭塞的表现
•53
缺血性卒中的临床证候
闭塞血管
临床证候
颈内动脉
同侧失明（不定）
大脑中动脉综合征（见后）
大脑中动脉（MCA） 对侧轻偏瘫，感觉缺失（臂、面最重）
表达性失语（优势半球）或疾病感缺失和空间定 向障碍（非优势半球）
大脑前动脉（ACA） 对侧轻偏瘫，感觉缺失（小腿最重）
•40
治疗：2林50325mg/d
TIA(动脉源性)且阿 Aggrenox 1片BID 司匹林不耐受，或 氯吡格雷75mg/d 者服用阿司匹林仍 有TIA发作
备选治疗
Aggrenox 1片BID 氯吡格雷75mg/d 阿司匹林50-1300mg/d 华法令（INR2-3） 阿司匹林50-1300mg/d
TIA(心源性)
华法令 INR 2.5(2-3) 如对华法令禁忌，阿司匹 林50-325mg/d
•41
治疗：3、手术治疗
• 颈动脉内膜剥脱术
• 血管内治疗
•42
脑梗死 （cerebral infarction）
• 脑血液供应障碍，导致局限性脑组织 的坏死和脑软化
• 包括：脑血栓形成、脑栓塞、分水岭 脑梗死、腔隙性脑梗死
Endothelial injury Platelet adhesion
脑血管病的病因
• 血液成分及血流变学改变：
– 血粘稠度升高：如高血脂、高血糖、脱 水、红细胞增多、血小板增多、白血病 等。
– 凝血机制异常：紫癜、血友病、抗凝剂 应用、DIC、产前、产后、避孕药应用 等。
•34
脑血管病的病因
• 其他：
– 血管外因素：颈椎病、肿瘤压迫血管 – 血管内因素：各种栓子（脂肪、空气
• 数小时至数天到达高峰 • 不同动脉闭塞的表现
•53
缺血性卒中的临床证候
闭塞血管
临床证候
颈内动脉
同侧失明（不定）
大脑中动脉综合征（见后）
大脑中动脉（MCA） 对侧轻偏瘫，感觉缺失（臂、面最重）
表达性失语（优势半球）或疾病感缺失和空间定 向障碍（非优势半球）
大脑前动脉（ACA） 对侧轻偏瘫，感觉缺失（小腿最重）
•40
治疗：2林50325mg/d
TIA(动脉源性)且阿 Aggrenox 1片BID 司匹林不耐受，或 氯吡格雷75mg/d 者服用阿司匹林仍 有TIA发作
备选治疗
Aggrenox 1片BID 氯吡格雷75mg/d 阿司匹林50-1300mg/d 华法令（INR2-3） 阿司匹林50-1300mg/d
TIA(心源性)
华法令 INR 2.5(2-3) 如对华法令禁忌，阿司匹 林50-325mg/d
•41
治疗：3、手术治疗
• 颈动脉内膜剥脱术
• 血管内治疗
•42
脑梗死 （cerebral infarction）
• 脑血液供应障碍，导致局限性脑组织 的坏死和脑软化
• 包括：脑血栓形成、脑栓塞、分水岭 脑梗死、腔隙性脑梗死
Endothelial injury Platelet adhesion
脑血管病概论PPT课件
抗血小板聚集药物
用于预防血栓形成，降低脑血 管病复发的风险。
降血压和降血脂药物
控制血压和血脂水平，降低脑 血管病发生的风险。
降血糖药物
控制血糖水平，降低脑血管病 发生的风险。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
介入治疗
通过手术剥离颈动脉内的斑块，改善 脑血流。
通过导管将支架或球囊等器械放置在 病变部位，扩张狭窄或闭塞的血管。
VS
实践指南
基于临床研究结果和实践经验，相关机构 和专家制定了各种脑血管病治疗实践指南 ，为医生提供了规范化的治疗建议，有助 于提高治疗水平和患者预后。
未来研究方向与挑战
基础研究
精准医疗
深入开展脑血管病的基础研 究，探索发病机制和病理生 理过程，为新药研发和治疗
方法创新提供理论支持。
结合基因组学、代谢组学等 技术，开展脑血管病的精准 医疗研究，针对不同患者群 体制定个性化的治疗方案。
高血压
糖尿病
高血压是脑血管病最重要的危险因素之一 ，长期高血压会导致脑血管病变，增加脑 血管病的发生风险。
糖尿病也是脑血管病的危险因素之一，长 期糖尿病会导致血管病变，增加脑血管病 的发生风险。
吸烟
饮酒
吸烟是脑血管病的危险因素之一，吸烟会 损伤血管壁，增加血液黏稠度，从而增加 脑血管病的发生风险。
饮酒也是脑血管病的危险因素之一，过度 饮酒会导致血压升高、心律失常等症状， 从而增加脑血管病的发生风险。
脑血栓形成
总结词
脑血栓形成是由于动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓并阻塞 脑血管，导致脑组织缺血缺氧。
详细描述
脑血栓形成多发生在脑动脉粥样硬化的基础上，由于斑块破 裂，血小板和凝血因子在局部聚集形成血栓，随着血栓逐渐 增大，可完全阻塞脑血管，导致相应供血区的脑组织缺血坏 死。
用于预防血栓形成，降低脑血 管病复发的风险。
降血压和降血脂药物
控制血压和血脂水平，降低脑 血管病发生的风险。
降血糖药物
控制血糖水平，降低脑血管病 发生的风险。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
介入治疗
通过手术剥离颈动脉内的斑块，改善 脑血流。
通过导管将支架或球囊等器械放置在 病变部位，扩张狭窄或闭塞的血管。
VS
实践指南
基于临床研究结果和实践经验，相关机构 和专家制定了各种脑血管病治疗实践指南 ，为医生提供了规范化的治疗建议，有助 于提高治疗水平和患者预后。
未来研究方向与挑战
基础研究
精准医疗
深入开展脑血管病的基础研 究，探索发病机制和病理生 理过程，为新药研发和治疗
方法创新提供理论支持。
结合基因组学、代谢组学等 技术，开展脑血管病的精准 医疗研究，针对不同患者群 体制定个性化的治疗方案。
高血压
糖尿病
高血压是脑血管病最重要的危险因素之一 ，长期高血压会导致脑血管病变，增加脑 血管病的发生风险。
糖尿病也是脑血管病的危险因素之一，长 期糖尿病会导致血管病变，增加脑血管病 的发生风险。
吸烟
饮酒
吸烟是脑血管病的危险因素之一，吸烟会 损伤血管壁，增加血液黏稠度，从而增加 脑血管病的发生风险。
饮酒也是脑血管病的危险因素之一，过度 饮酒会导致血压升高、心律失常等症状， 从而增加脑血管病的发生风险。
脑血栓形成
总结词
脑血栓形成是由于动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓并阻塞 脑血管，导致脑组织缺血缺氧。
详细描述
脑血栓形成多发生在脑动脉粥样硬化的基础上，由于斑块破 裂，血小板和凝血因子在局部聚集形成血栓，随着血栓逐渐 增大，可完全阻塞脑血管，导致相应供血区的脑组织缺血坏 死。
脑血管病(总论及脑梗塞)
动眼神经交叉瘫
Weber综合征
同侧动眼神经瘫 对侧不自主运动
Benedikt综合征
病灶侧外展不能，两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫
Foville综合征
病灶侧周围性面瘫 外直肌麻痹， 病灶对侧偏瘫， 两眼向病灶侧凝视不能
Millard-Gubler综合征
基底动脉尖综合征：
主要缺血区集中在中脑、丘脑、小脑上部、 颞叶内侧及枕叶。表现为: ①眼球运动及瞳孔异常（上丘、顶盖前区受累） ②意识障碍（中脑/丘脑网状激活系统受累） ③对侧偏盲或皮质盲（枕叶视中枢受累） ④严重记忆障碍（颞叶内侧受累）
本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人 有的有糖尿病史 常于安静时或睡眠中发病 1～3天内症状逐渐达到高峰 有些患者病前已有一次或多次TIA史 除重症外，意识多清楚，颅内压增高不明显
1.颈内动脉闭塞综合症
主要表现：
①病侧单眼一过性黑蒙（眼动脉缺血） ②病侧Horner征（颈上交感神经节后纤维受累） ③对侧三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲） ④失语（主侧半球受累） ⑤体象障碍（非主侧半球受累）
2.椎基底动脉系统TIA的临床表现
椎基底动脉系统TIA较多见，且发作次数也多， 但时间较短。 ★常见症状 :眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣 ★特征性症状: 跌倒发作(drop attack) 双眼视力障碍 短暂性全面性遗忘症 ★可能出现的症状: 吞咽障碍、构音不清 共济失调 复视 意识障碍伴或不伴瞳孔缩小
四、病理生理
1.脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断脑 血流 30 秒钟 脑代谢即会发生改变， 1 分钟 后 神经元功能活动停止， 5 分钟 后即出现脑梗 死。 2.缺血半暗带：指梗死中心部位周围的脑组 织，由于侧支循环的存在，可获得部分血液 供给，神经细胞并未完全坏死，损伤是可逆 的。 保护半暗带神经元是急性脑梗死治疗成 功的关键。
脑血管病总论+TIA
脑卒中病因
3. 血液成份&血液流变学改变 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血
症\白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)
4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明
脑卒中危险因素
有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率
供应大脑半球前3/5
主要分支
眼动脉(→眼部) 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体
\大脑脚\乳头体\灰结节等) 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉
大脑中动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
大脑前动脉 颈内动脉的终支 在视交叉上方折入大脑纵裂 在大脑半球内侧面延伸
流行病学
发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低\西高东低的特征
纬度每增高5° 脑卒中发病率增加64.0/10万
\死亡率增加6.6/10万
脑血管疾病分类
①依据神经功能缺失持续时间 <24h--短暂性脑缺血发作(TIA) >24h--脑卒中
②依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke)
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长
65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍
脑血管疾病总论
• 病因预防：对于可干预的危险因素要进 行病因学预防，包括一级预防中的所有 措施。
• 抗血小板聚集药物 • 卒中后认知障碍的干预 • 卒中后抑郁的干预 • 脑动脉狭窄的干预
脑动脉狭窄的治疗
• 药物治疗： 强力降脂、稳定斑块等。
• 介入治疗： 单纯球囊扩张术；支架植入术
• 外科治疗： 颈动脉内膜剥脱术；颅内外血管搭
*ACA分段：
眼动脉 脉络膜前动脉
眼部血液
苍白球大部和内囊后肢、大脑脚、 海马结构、视束和外侧膝状体等处
后交通动脉
沟通颈内动脉和椎-基底动脉 两大系统血流的主要动脉
大脑前动脉
皮层支
主要供应大脑半球内侧面前3/4和额 顶叶背侧面上1/4部皮质及皮质下白质
深穿支
主要供应内囊前肢、尾状核、豆状核 前部和下丘脑。
基底动脉
大脑后动脉 小脑上动脉 脑桥动脉
小脑前下动脉
皮层支供应大脑半球后部包括枕叶和颞叶底部， 深穿支供应脑干、丘脑、海马和膝状体等，脉络 丛动脉供应第三脑室和侧脑室的脉络丛
1.脑的静脉系统
Hale Waihona Puke 大脑浅静 脉大脑上V 大脑中V 大脑下V
上矢状窦 海绵窦 横窦
大脑深静 脉
直窦
乙状窦
颈内静脉
DSA:静脉窦
在对脑血管病进行有效治疗的同时，积极 开展针对脑血管病危险因素的预防更加重要。
GBD2010：卒中是我国居民第一大死因
Lancet 2013; 381: 1987–2015
发病特点
• 我国脑血管病地理分布：除西藏自治区外，呈 北高南低、东高西低的发病趋势。
• 发病具有明显的季节性，寒冷季节发病率高。 • 发病昼夜节律：发病高峰时间是上午与中午邻
脑血管疾病总论-中西医结合内科学
其中大脑前动脉又分皮层支和深穿支，皮层支主要供应大脑半 球内侧面前3/4、额顶叶背侧面上1/4皮质及皮质下白质，深穿支 主要供应内囊前肢及部分膝部、尾状核、豆状核前部等。大脑 中动脉是颈内动脉的直接延续，供应大脑半球背外侧面的2/3,包 括额叶、顶叶、额叶和岛叶，内囊膝部和后肢前2/3,壳核、苍白 球、尾状核（图供应分布
图9-3：大脑半球内侧面血液供应分布
图9-4：脑底的动脉
脑部的静脉可分为浅、深两组。浅组有大脑上静脉、大脑中静 脉及大脑下静脉。这些静脉汇集大脑半球的静脉血液流入上矢 状窦、海绵窦及横窦。深组主要为大脑大静脉（Galen静脉）， 它位于肌服体后部之下，接受左、右大脑内静脉的血液流入直 窦，下矢状窦亦接受大脑镰静脉而注入直窦。
CVD是世界范围的常见病和多发病，其病死 率与致残率均甚高，它与心脏病、恶性肿瘤构 成多数国家的三大致死疾病。全国第三次死因 调查显示脑血管病在我国死因顺位中居第一位， 其次为恶性肿瘤。
国内完成的17个城市和21个省农村神经疾病流 行病学调查结果显示，我国城市脑血管病的年 发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10万、 116/10万和719/10万，农村地区分别为185/10 万、142/10万和394/10万，全国每年新发脑卒 中约200万人，每年死于脑血管病约150万人。 脑卒中发病率男女比为1.3：1~1.7：1。
【脑的血液供应】
脑部的血液供应来源于颈内动脉系统和椎-基底动脉系统（图9l）。颈内动脉由颈总动脉分出后，沿咽侧壁上升至颅底，经颈 动脉管达海绵窦，然后进入蛛网膜下腔。入颅后依次分出眼动 脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脉中动脉， 主要供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、额叶、顶叶及基底 节等的血液。
脑几乎无能量储备，一旦完全阻断血流，6秒钟内神经元代谢受 影响，10-15秒内意识丧失，2分钟脑电活动停止，几分钟内能量 代谢和离子平衡紊乱，持续5~10分钟以上细胞就发生不可逆损 伤，所以正常脑血流的供应量是保证脑功能正常和结构完整的 首要条件。
脑血管病总论
脑部的血液供应 Before Reading Global Reading Detailed Reading
Unit 6 The Pace of Life After Reading Supplementary Reading
椎-基底动脉系统
小
小
脑
脑
后
前
下
下
动
动
脉
脉
内 脑听 桥动 支脉
小 脑 上 动 脉
脑血管病----概 述 Before Reading Global Reading Detailed Reading After Reading Supplementary Reading
• 定义 • 流行病学调查 • 分类 • 脑血管供应 • 血液供应的特点 • 病因 • 危险因素 • 预防
Unit 6 The Pace of Life
Unit 6 The Pace of Life After Reading Supplementary Reading
侧面
上面
观
观
图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦
\乙状窦(侧面观及上面观)
Before Reading
Unit 6 The Pace of Life
脑血管供应—静脉系统 Global Reading Detailed Reading After Reading Supplementary Reading
大脑前动脉
前交通动脉
颈内动脉
颈 动 脉
豆纹动脉 大脑中动脉(上支) 大脑中动脉(下支) 大脑中动脉(主干)
后交通动脉
-
椎
大脑后动脉 小脑上动脉
基
基底动脉
脑血管病总论28页PPT
脑血管病总论
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉 、枕动脉、咽升动脉、颌内动脉、耳后动脉、颞 浅A等
主要作用：供应头面部的软组织及颅骨内部分 组织的血液
11
颈
外
动
脉
及
耳后A
枕A
分
咽升A
支
面动脉
舌A
甲状腺上A
12
颈内动脉的主要作用
双侧的颈内动 脉从颅骨的骨孔进 入颅腔后，分成眼 动脉、后交通动脉、 大脑中动脉、大脑 前动脉，供应脑大 部分的结构和眼球 血液，是脑内前循 环血供的主要来源
头臂干（无名动脉）：是主动脉弓凸面最大的分支，在 T1平面分为右锁骨下A和右颈总A
左颈总A：直接起源于主动脉弓 左锁骨下A:直接发自主动脉弓，分为左侧的椎A 、甲状颈Fra bibliotek、肋颈干、腋动脉
6
右椎A
右颈总A
左颈总A
右锁骨下A
头臂干
左锁骨下A
主A弓
升主动脉
心脏二尖瓣
降主动脉
7
基基底底动脉动脉
2. 大脑深静脉：较复杂，引流脑 深部的静脉血集中到大脑大 静脉，最后汇集于直窦
21
颅内主要静脉系统
3. 硬膜静脉窦：引流脑内血液 经颈内静脉到右心房，分为 矢状窦 直窦 横窦 乙状窦
22
静脉系统
矢状窦
侧位
横窦
乙状窦
正位
23
脑血管疾病
脑血管疾病也叫脑
卒中，俗称“中风”，
因脑血管破裂或梗死等 意外情况，出现头痛、 头晕、偏瘫、失语，严 重影响工作、学习、和 日常生活，甚至危及生 命
24
概述
在我国居人口死亡率第一位 每年新增病例 >200万 每年死亡人数>60万 每年致残人数> 70万 脑血管疾病的发病率、死亡率
及致残率都很高
具有“三高”特点
25
脑血管病的病因
心血管系统和其他器官的病变，累及脑血管 和循环功能。如：动脉粥样硬化、高血压性动 脉改变、心源性栓塞等所致的脑部血管狭窄， 闭塞等
肝素的半衰期是1小时 动脉瘤破裂时用等量鱼精蛋白中和体内肝素
35
介入治疗常选择的穿刺部位
股动脉 颈动脉 桡动脉
36
股动脉穿刺的方法
动脉穿刺点
以腹股沟韧带中点下方 1.5～2.0cm股动脉搏动最 强处作为穿刺点
穿刺和插管方法
①局部消毒，局麻， 用尖头刀片刺开皮肤，形 成2～3mm小口。
19
Willis环的临床意义
后交通动脉:连接颈内动脉 与大脑后动脉，属于退化类 动脉，动脉的弹性组织少， 易发生动脉瘤 前交通动脉： 位于视交叉 上方，连接左右大脑前动脉， 为动脉瘤好发部位
20
颅内主要静脉系统
1. 大脑浅静脉：引流大脑表面的血液，没有 静脉瓣，分为大脑上静脉、大脑中静脉、 大脑下静脉
颅内血管本身发育异常、创伤、肿瘤。如： 颅内动脉瘤、动静脉畸形等
26
导致脑血管病的危险因素
高血压 糖尿病 高脂血症 肥胖 酗酒 吸烟 遗传因素
27
脑血管意外预后
30-35%的死亡率 35-40%的残疾 1/3死亡、1/3残疾、1/3康复
28
脑血管病的诊断
临床表现 CT或CTA MRI或MRA B超：脑缺血筛选的最佳手段 脑血管造影：诊断脑血管病的金标准
13
颈内动脉的分段
颈段：也称起始段,自 眼动脉 颈总A发出.是最易发生病 变的部位。 岩段 海绵窦段C4 C5 床突上段（C3） 眼动脉段（C2） 终末段（C1）
后交通动脉
14
椎动脉分支及主要作用
左右两侧的椎动脉在桥脑下缘汇合 成基底动脉
基底动脉分为：小脑后下A；小脑前下 A；小脑上A；大脑后A
椎动脉椎动 脉 肋颈干
Y右
右锁骨下
颈外动脉 颈内动脉 颈总动脉
8
M R A 血 管 成 像
9
基主底动要脉 脑血管的解剖
颈总动脉分为
基底动脉
颈内动脉
Y右
颈外动脉
椎动脉
肋颈干 右锁骨下
颈外动脉 颈内动脉
颈总动脉
右甲状颈干
10
颈外动脉及分支
颈外动脉自颈总动脉发出：在颅内血管狭窄或 闭塞时,可通过脑膜的吻合动脉,建立侧枝循环代 偿颅内供血
②穿刺针与皮肤呈 45°穿刺股动脉。
37
脑血管造影的过程
物品准备
肝素盐水冲管
消毒铺单
放置导管鞘
股动脉穿刺
38
脑血管造影过程
开始造影
术中透视
造影结束压迫止血
造影 39
颈内动脉系统
大脑前动脉、大脑 中动脉
锥基底动脉系统
大脑后动脉、
颈外动脉系统 静脉及静脉窦
40
全脑血管造影并发症
1.穿刺部位血肿：最常见 2.血管痉挛：造影剂及导管的刺激 3.血栓栓塞：因斑块脱落、血液高凝 4.血管穿孔或血管壁撕裂 5.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘
脑血管病总论
1
脑与脑血管
脑是人体“司令部”
大脑：负责语言、思 维、四肢活动
小脑：维持协调运动 脑干：呼吸心跳中枢
脑血管为脑组织提供氧及营养成分
2
头颈部的血液供应
分布着复杂的血管、神 经和淋巴
血管有序地为脑组织提 供血液，输送机体所需 的足够氧分
完成脑的协调和支配所 需的物质和氧成分
3
头颈部主要的血管解剖
4
头颈部血管的主要组成
主要由左右颈动脉及左右椎动脉,四根粗 大的血管组成
5
头颈部主要的血管及血供
血供主要来源于主动脉弓的大血管
血管造影一般从主动脉弓开始，依次行弓上主要分支血 管的选择性造影，全面评估颅内供血情况。主动脉弓位 于纵膈内，起源于右侧第二胸肋关节平面
主动脉弓上主要的分支
29
造影及介入治疗的设备
30
• 双C臂DSA，biplane
31
造影及栓塞材料的放置
品种多，要求高 32
介入治疗的手术操作台面要足够大：防止导管打折，便 于放置支架时导丝交换
33
神经介入常用药物
肝素
鱼精蛋白 尿激酶 罂粟碱 尼膜同
34
肝素
全身肝素化 首次剂量100mg/kg体重的2/3 例如：体重60kg患者的首次剂量为40mg 每间隔1小时给半量肝素 全身肝素化的标准是ACT(激活凝血时间）
41
脑血管病的分类
缺血性脑血管病 84%
主要供应小脑、脑干、枕叶的血液 是脑内后循环供血的主要来源
15
椎 动 脉 走 行
16
17
Circle of Willis
Willis环的构成
前交通动脉 双侧大脑前动脉 颈内动脉终末端 双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉 基底动脉终末端
18
Willis环的临床意义
连接前后循环：使通过颈 内动脉或椎动脉进入脑内的 血液分配到大脑各个地方 建立侧枝循环，交通供血 多方位供血
主要作用：供应头面部的软组织及颅骨内部分 组织的血液
11
颈
外
动
脉
及
耳后A
枕A
分
咽升A
支
面动脉
舌A
甲状腺上A
12
颈内动脉的主要作用
双侧的颈内动 脉从颅骨的骨孔进 入颅腔后，分成眼 动脉、后交通动脉、 大脑中动脉、大脑 前动脉，供应脑大 部分的结构和眼球 血液，是脑内前循 环血供的主要来源
头臂干（无名动脉）：是主动脉弓凸面最大的分支，在 T1平面分为右锁骨下A和右颈总A
左颈总A：直接起源于主动脉弓 左锁骨下A:直接发自主动脉弓，分为左侧的椎A 、甲状颈Fra bibliotek、肋颈干、腋动脉
6
右椎A
右颈总A
左颈总A
右锁骨下A
头臂干
左锁骨下A
主A弓
升主动脉
心脏二尖瓣
降主动脉
7
基基底底动脉动脉
2. 大脑深静脉：较复杂，引流脑 深部的静脉血集中到大脑大 静脉，最后汇集于直窦
21
颅内主要静脉系统
3. 硬膜静脉窦：引流脑内血液 经颈内静脉到右心房，分为 矢状窦 直窦 横窦 乙状窦
22
静脉系统
矢状窦
侧位
横窦
乙状窦
正位
23
脑血管疾病
脑血管疾病也叫脑
卒中，俗称“中风”，
因脑血管破裂或梗死等 意外情况，出现头痛、 头晕、偏瘫、失语，严 重影响工作、学习、和 日常生活，甚至危及生 命
24
概述
在我国居人口死亡率第一位 每年新增病例 >200万 每年死亡人数>60万 每年致残人数> 70万 脑血管疾病的发病率、死亡率
及致残率都很高
具有“三高”特点
25
脑血管病的病因
心血管系统和其他器官的病变，累及脑血管 和循环功能。如：动脉粥样硬化、高血压性动 脉改变、心源性栓塞等所致的脑部血管狭窄， 闭塞等
肝素的半衰期是1小时 动脉瘤破裂时用等量鱼精蛋白中和体内肝素
35
介入治疗常选择的穿刺部位
股动脉 颈动脉 桡动脉
36
股动脉穿刺的方法
动脉穿刺点
以腹股沟韧带中点下方 1.5～2.0cm股动脉搏动最 强处作为穿刺点
穿刺和插管方法
①局部消毒，局麻， 用尖头刀片刺开皮肤，形 成2～3mm小口。
19
Willis环的临床意义
后交通动脉:连接颈内动脉 与大脑后动脉，属于退化类 动脉，动脉的弹性组织少， 易发生动脉瘤 前交通动脉： 位于视交叉 上方，连接左右大脑前动脉， 为动脉瘤好发部位
20
颅内主要静脉系统
1. 大脑浅静脉：引流大脑表面的血液，没有 静脉瓣，分为大脑上静脉、大脑中静脉、 大脑下静脉
颅内血管本身发育异常、创伤、肿瘤。如： 颅内动脉瘤、动静脉畸形等
26
导致脑血管病的危险因素
高血压 糖尿病 高脂血症 肥胖 酗酒 吸烟 遗传因素
27
脑血管意外预后
30-35%的死亡率 35-40%的残疾 1/3死亡、1/3残疾、1/3康复
28
脑血管病的诊断
临床表现 CT或CTA MRI或MRA B超：脑缺血筛选的最佳手段 脑血管造影：诊断脑血管病的金标准
13
颈内动脉的分段
颈段：也称起始段,自 眼动脉 颈总A发出.是最易发生病 变的部位。 岩段 海绵窦段C4 C5 床突上段（C3） 眼动脉段（C2） 终末段（C1）
后交通动脉
14
椎动脉分支及主要作用
左右两侧的椎动脉在桥脑下缘汇合 成基底动脉
基底动脉分为：小脑后下A；小脑前下 A；小脑上A；大脑后A
椎动脉椎动 脉 肋颈干
Y右
右锁骨下
颈外动脉 颈内动脉 颈总动脉
8
M R A 血 管 成 像
9
基主底动要脉 脑血管的解剖
颈总动脉分为
基底动脉
颈内动脉
Y右
颈外动脉
椎动脉
肋颈干 右锁骨下
颈外动脉 颈内动脉
颈总动脉
右甲状颈干
10
颈外动脉及分支
颈外动脉自颈总动脉发出：在颅内血管狭窄或 闭塞时,可通过脑膜的吻合动脉,建立侧枝循环代 偿颅内供血
②穿刺针与皮肤呈 45°穿刺股动脉。
37
脑血管造影的过程
物品准备
肝素盐水冲管
消毒铺单
放置导管鞘
股动脉穿刺
38
脑血管造影过程
开始造影
术中透视
造影结束压迫止血
造影 39
颈内动脉系统
大脑前动脉、大脑 中动脉
锥基底动脉系统
大脑后动脉、
颈外动脉系统 静脉及静脉窦
40
全脑血管造影并发症
1.穿刺部位血肿：最常见 2.血管痉挛：造影剂及导管的刺激 3.血栓栓塞：因斑块脱落、血液高凝 4.血管穿孔或血管壁撕裂 5.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘
脑血管病总论
1
脑与脑血管
脑是人体“司令部”
大脑：负责语言、思 维、四肢活动
小脑：维持协调运动 脑干：呼吸心跳中枢
脑血管为脑组织提供氧及营养成分
2
头颈部的血液供应
分布着复杂的血管、神 经和淋巴
血管有序地为脑组织提 供血液，输送机体所需 的足够氧分
完成脑的协调和支配所 需的物质和氧成分
3
头颈部主要的血管解剖
4
头颈部血管的主要组成
主要由左右颈动脉及左右椎动脉,四根粗 大的血管组成
5
头颈部主要的血管及血供
血供主要来源于主动脉弓的大血管
血管造影一般从主动脉弓开始，依次行弓上主要分支血 管的选择性造影，全面评估颅内供血情况。主动脉弓位 于纵膈内，起源于右侧第二胸肋关节平面
主动脉弓上主要的分支
29
造影及介入治疗的设备
30
• 双C臂DSA，biplane
31
造影及栓塞材料的放置
品种多，要求高 32
介入治疗的手术操作台面要足够大：防止导管打折，便 于放置支架时导丝交换
33
神经介入常用药物
肝素
鱼精蛋白 尿激酶 罂粟碱 尼膜同
34
肝素
全身肝素化 首次剂量100mg/kg体重的2/3 例如：体重60kg患者的首次剂量为40mg 每间隔1小时给半量肝素 全身肝素化的标准是ACT(激活凝血时间）
41
脑血管病的分类
缺血性脑血管病 84%
主要供应小脑、脑干、枕叶的血液 是脑内后循环供血的主要来源
15
椎 动 脉 走 行
16
17
Circle of Willis
Willis环的构成
前交通动脉 双侧大脑前动脉 颈内动脉终末端 双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉 基底动脉终末端
18
Willis环的临床意义
连接前后循环：使通过颈 内动脉或椎动脉进入脑内的 血液分配到大脑各个地方 建立侧枝循环，交通供血 多方位供血