BNP在心衰诊断中的应用

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血浆脑钠肽(BNP)在急性心力衰竭中的临床应用进展

血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用进展血浆脑钠肽（BNP）是一种心脏神经类激素,在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，若发生急性心力衰竭，BNP水平会升高[1]。

随着各种检测方法的不断改进,BNP检测可用于急性心力衰竭的早期诊断[2]。

本文对近几年BNP在急性心力衰竭中的临床应用、有待解决的问题及前景作一综述。

1 血浆脑钠肽（BNP）生物学功效血浆脑钠肽（BNP）是从猪脑中分离出来的，研究发现人类心肌组织中存在大量BNP，主要存在心房中，以右房含量最高。

证据表明[3]，外周血中60%的BNP是由心室分泌的。

BNP具有抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率，舒张血管平滑肌、扩张动静脉降低血压、心脏前负荷抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛阻断交感神经系统等生物学功能。

近年发现BNP具有阻抑心肌纤维化、抑制血管平滑肌,恢复正常心脏组织细胞构成,减缓或逆转心肌重塑改善心功能的作用[4]。

2 血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用2.1 BNP在诊断急性心力衰竭中的应用急性心力衰竭（AHF）时压力负荷或容量负荷增加，室壁张力增高，心肌受到牵张，血浆中BNP浓度会升高。

Makoyama等 [5]报道AHF患者血浆BNP较正常高，且与AHF严重程度呈正比。

Mottram 等[6]的研究证实了血浆 BNP对诊断舒张性急性心衰的价值。

2008年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南中明确指出：血浆脑钠肽（BNP）的测定有助于急性心衰诊断和预后；血浆高水平BNP预示严重心血管事件，大多数急性心衰呼吸困难的患者血浆BNP在400pg/ml以上；BNP＜100pg/ml时不支持急性心衰的诊断，BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。

因此，BNP在AHF的诊断中具有临床应用价值。

2.2 BNP在治疗急性心力衰竭中的临床应用血浆脑钠肽（BNP）可以指导临床急性心力衰竭的治疗。

脑利钠肽(BNP)在心衰的临床诊断和治疗中的应用

脑利钠肽（BNP）在心衰的临床诊断和治疗中的应用郭润财，王警，李靖宇，唐涛，刘擘摘要：脑利钠肽（BNP）是一种主要由心室，少量由心房分泌的多肽。

在充血性心力衰竭中伴随心室肌细胞牵拉或者室壁压力的增高，患者BNP含量升高。

BNP的释放可以通过扩张血管、利尿和利钠作用平衡HF中交感神经兴奋引起的效应。

随着技术的发展，BNP其它方面的作用也逐渐被人们所认识。

最近，BNP 也逐渐在HF临床诊断和治疗中得到应用。

现就以上所提到的做一综述。

关键词：脑利钠肽；心力衰竭Abstract: Brain natriuretic peptide (BNP) is a peptide produced predominantly by the cardiac ventricles and in lesser quantities by the atria. Brain natriuretic peptide levels rise in response to stretch of ventricular myocytes or increases in wall tension as occurs in congestive heart failure (CHF). Release of BNP is beneficial as it causes vasodilation, diuresis, and natriuresis, thereby counterbalancing the effects of sympathetic activation that occurs in heart failure. Along with technological development,Other aspects of the role of BNP have been gradually known. Recent progress has been made in the use of BNP in the diagnose and treatment of heart failure. This article reviews the afore-mentioned issues.Key words: brain natriuretic peptide; heart failure一、脑利钠肽概述1981年，de Bold和他的同事发表了一篇划时代的论文，揭示了从鼠心房提取物中包含一种利尿、利钠因子，由此也建立了心脏和肾脏之间的联系。

BNP

BNP在心衰诊治中的作用再评价BNP在心力衰竭诊治中的临床应用是近年来国际上的研究热点，已取得重要突破，在2003年度被美国心脏病协会（AHA）列为医学十大进展之一。

临床研究发现BNP对于心力衰竭的诊断、鉴别诊断、预后判断甚至指导治疗均有重要价值，2004年BNP专家小组就此已达成共识。

BNP已成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。

2008年欧洲心脏病协会（ESC）急/慢性心衰诊断治疗指南指出：在心衰诊断和慢性心衰患者管理中，血浆中利钠肽的浓度是有用的生物标志物。

有证据支持利钠肽可作为心衰诊断，分期，住院/出院的依据，并确定患者临床治疗的风险。

然而用在监测病情和调整药物治疗的证据并不明确。

未经治疗的病人具有正常浓度的利钠肽，说明其心衰的阴性可能性较高，并且不可能出现心衰症状。

高浓度的利钠肽暗示，尽管采用最佳治疗，但是预后较差。

1 BNP的生物学特性B型利钠肽（B-type Natriuretic eptide, BNP）是属于利钠肽家族中的一员。

利钠肽家族主要包括A型利钠肽（ANP）、BNP、C型利钠肽（CNP）、肾利钠肽（Renal Natriuretic eptide, urodilatin）及树眼镜蛇属利钠肽（Dendroaspis natriuretic peptide，DNP），结构上都有一个17-氨基酸二硫化物环。

ANP主要由心房肌细胞分泌；BNP最初是从猪脑组织中分离出来并被称为脑钠肽，但其合成及分泌主要在心室肌细胞；CNP由血管内皮细胞分泌，有局部扩血管及抗增殖作用；肾利钠肽的合成和分泌均在哺乳动物的肾小管，以旁分泌调节肾脏的钠水代谢；DNP先是从绿色树眼镜蛇的毒液中分离出，随后发现人血浆中也存在，心衰时血浆水平也升高。

利钠肽系统起作用是调节心、肾功能，调节血容量和动脉压，可抑制钠水储留、血管收缩肽的产生及作用和交感神经过度反应，并促进血管舒张和抑制交感神经过度反应。

人类合成BNP的基因片段位于1号染色体短臂的远端，其基因由三个外显子和二个内含子组成，在转录mRNA时去掉二个内含子形成编码134肽的成熟mRNA，翻译后形成脑利钠肽前原体(preproBNP)。

脑钠肽在心力衰竭中的应用

脑钠肽在心力衰竭中的应用脑钠肽(bnp)在心力衰竭诊断中的作用临床上诊断心力衰竭主要根据病史、临床表现、心电图、x线胸片和心脏超声,而缺乏生物学指标。

针对bnp的研究发现它是反映左室舒张末期容积、左室收缩末期容积左室射血分数最强的独立指标。

国内外多项研究表明,血浆bnp浓度与左室舒张末期压呈高度相关,因此,bnp是评价左室功能不全的良好无创性生化指标,左室功能不全的程度越高,bnp的浓度越高,无症状左室功能不全患者的bnp浓度低于有症状心力衰竭患者。

有研究表明,如果以bnp>100pg/ml为诊断标准,敏感性为90%,特异性为73%。

而将临床经验和bnp相结合,诊断的准确性则由74%提高到81%,也有报道可提高到90%以上。

可见bnp对早期发现和治疗充血性心力衰竭是一个良好的指标,对于排除充血性心力衰竭的诊断有特殊意义。

bnp浓度在50pg/ml以下时,充血性心力衰竭的阴性预测值为96%。

bnp对充血性心力衰竭诊断的另一重要意义就是诊断舒张性心力衰竭。

由于舒张性心力衰竭缺乏特征性的临床表现,其诊断缺少权威性的诊断标准。

血浆bnp水平的升高反映了心室结构和功能的改变,emily等对294例患者进行了心脏彩色超声多普勒和血浆bnp水平检测,发现舒张性心力衰竭组的bnp水平(286±31pg/ml)较正常对照组(33±3pg/ml)明显增加,可达435±45pg/ml。

因此,患者有心功能不全表现,但心脏收缩功能正常时,血浆bnp水平升高高度提示舒张性心力衰竭。

bnp在心力衰竭预后判断中的作用bnp不但在心力衰竭的诊断中具有重要意义,而且也是判断心力衰竭预后的重要指标。

虽然其他血流动力学也可评估疾病严重性,但是bnp是第一个可以反映机体病理生理改变和恢复循环稳定能力的指标。

bettencourt等对50例心衰患者(基线bnp水平无明显差异)进行了为期6个月的随访观察,以因心血管原因再次入院或死亡为研究终点,结果有15例再入院,5例死亡,这部分患者的血浆bnp 平均水平从出院时的779±608pg/ml降至643±465pg/ml(p=008),无统计学差异,有7例血浆bnp水平反而较出院时升高,其中6例发生了心血管事件,而未发生再次入院或死亡的病例bnp水平从出院时的619±491pg/ml降至328±314pg/ml(p<0001),有统计学差异。

BNP在心衰诊疗中的价值-梁雨露

HF时压力负荷或容量负荷增加，室壁张力增高， HF时，压力负荷或容量负荷增加，室壁张力增高，心肌受到牵张，血中BNP浓度升高。早在1991 BNP浓度升高 1991年心肌受到牵张，血中BNP浓度升高。早在1991年， Makoyama等报道HF患者血浆BNP较正常升高等报道HF患者血浆BNP较正常升高， Makoyama等报道HF患者血浆BNP较正常升高，且与 HF严重程度呈正比研究表明，在无HF表现和LV 严重程度呈正比。 HF表现和 HF严重程度呈正比。研究表明，在无HF表现和LV 功能减低患者中，BNP/NT-proBNP水平最低 LV功水平最低，功能减低患者中，BNP/NT-proBNP水平最低，LV功能减低但无失代偿表现者，能减低但无失代偿表现者，此水平呈中等程度增而失代偿HF患者此水平最高。因此，BNP/NTHF患者此水平最高高，而失代偿HF患者此水平最高。因此，BNP/NTproBNP在HF的诊断和预后评价中的诊断和预后评价中， proBNP在HF的诊断和预后评价中，具有一定的应用价值。BNP和NT-proBNP两种指标对HF具有相同两种指标对HF 用价值。BNP和NT-proBNP两种指标对HF具有相同的诊断价值。的诊断价值。
共1256例因急性呼吸困难而急诊 1256例因急性呼吸困难而急诊罗氏法测定NT NT罗氏法测定NT-pro BNP 找寻诊断AHF AHF和估计预后的最佳水平切割点找寻诊断AHF和估计预后的最佳水平切割点
720例 57.3%）患有AHF。 720例（57.3%）患有AHF。 AHF NTBNP水平的中位数明显增高为4639pg/ml， HF患水平的中位数明显增高为4639pg/ml NT-pro BNP水平的中位数明显增高为4639pg/ml，无HF患者则仅为108pg/ml P=0.001）,NT108pg/ml（ BNP水平与HF症状水平与HF 者则仅为108pg/ml（P=0.001）,NT-pro BNP水平与HF症状的严重程度明显相关（P=0.008）。的严重程度明显相关（P=0.008）。

评价B型利钠肽(BNP)在左心衰竭患者中的诊断价值

评价B型利钠肽（BNP）在左心衰竭患者中的诊断价值目的本实验的课题主要探讨B型利钠肽（BNP）在左心衰竭患者中的诊断价值。

方法先根据随机数字法选取本院2015年6月～2017年6月期间所收治的216例左心衰竭患者作为实验组，选取216例非左心衰竭患者作为对照组，对两组患者均采用B型BNP进行检查，对比两组患者BNP等指标的检查结果。

结果实验组患者在BNP水平显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论B型利钠肽在左心衰竭患者中具有很高的診断价值，与临床症状密切相关，能够有效反映患者心衰的有无及程度，值得推广。

标签：BNP；左心衰B型利钠肽是利钠肽家族中的一种，是由心肌细胞合成的具有生物活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑细胞中。

根据相关研究表明，左心衰竭患者其BNP水平会显著增高，因此探究B型BNP在左心衰竭患者中的诊断意义也成为现阶段人们所关注的重点问题[1]。

本次研究了左心衰竭与非左心衰竭共432例患者，分析了B型利钠肽（BNP）在左心衰竭患者中的诊断价值，具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年6月～2017年6月216例左心衰竭患者作为实验组，并选取216例非左心衰竭患者作为对照组。

其中，对照组216例患者，女患者102例，男患者114例；患者年龄33～80岁，平均（54.24±6.23）岁；216例实验组患者中男116例，女100例；年龄在32～79岁，平均为（55.69±6.64）岁；对照组基本资料与实验组不具有统计学差异（P>0.05）。

1.2 研究方法两组患者在入院后均实施常规检查，其中主要包含了尿常规、心电图以及X 胸片等；随后对患者进行BNP与超声心动图检查；其中BNP水平检查使用放射免疫法来进行测定：抽取患者清晨空腹静脉血，并置入EDTA试管中，使用离心进行血浆分离后，将分离出的样本置入-20℃的环境下保存。

钠尿肽(BNP)在心衰诊断和治疗中的应用

• ㈢心源性因素 • ㈣非心源性因素：肾功能、肺、中枢神经系统
BNP测定的临床意义
——BNP国际多中心研究 • Breathing Not Properly (BNP) Multinational Study 1. 是国际多中心研究（美国5个，欧洲2个） • 2. 总的入选1666人“因呼吸困难到急诊室” • 3. 研究进行时间1999-2000.
BNP测定的临床意义
——BNP与心超（EF）诊断的关系
ROC
BNP测定的临床意义
——BNP与心超（EF）诊断的关系
名称敏感性特异性 58% 77% 55% 准确率阳/阴性似然比 2.57/0.39 3.04/0.4 0.78 ROC
Framingham 85% Critierial 心超（EF) 70%
关于BNP——BNP的生物学特性
ANP 肽链长度同源受体前体激素原激素原储存主要循环片段激素生物活性血浆半衰期释放激发因素合成地点生理作用 28aa NPR-A,NPR-C PreproANP 151aa ProANP 126aa 心房颗粒 NT-ProANPs ANP(99-126) ANP(99-126) 3分钟心房壁牵张心房促尿钠排泄、血管减压抑制RAS 、醛固酮 BNP 32aa NPR-A,NPR-C PreproBNP 134aa ProBNP 108aa 主要由心室分泌 NT-ProBNP(1-76) BNP(76-108) BNP(76-108) 21分钟心室壁牵张心室同ANP
bnp在心衰诊断和治疗中的应用傅国胜浙江大学医学院附属邵逸夫医院背景?心力衰竭是全球最重要的公共卫生问题消耗了大量的公共卫生资源?我国心衰的发病率将持续增长随着年龄增高心衰的患病率显著上升达09?在目前缺少有效手段预防chf的的背景下及时诊断与处理是解决这一问题的权宜策略?目前心衰诊断危险分层治疗目标均缺乏明确统一的标准?近年来的研究高度认同bnp可作为诊断心衰及危险分层客观生物标记但用于指导心衰治疗尚缺乏足依据目前最常采用的心衰诊断标准framingham标准?至少2个主要标准或1个主要标准和2个次要标准次要标准需排除其他非心衰引起的该标准敏感性较高特异性较低

心衰疾病发病年龄、高危人群及BNP应用诊断、心衰治疗、预后评估和影响因素

心衰疾病发病年龄、高危人群及BNP应用诊断、心衰治疗、预后评估和影响因素心衰是心脏病患者危重症，是年龄>65 岁患者住院主要原因，BNP 作为心衰诊疗中应用最广泛的生物标志物，可以预测心衰发生，用于心衰诊断、治疗及预后评估。

BNP定义和作用钠尿肽是反映心肌容量负荷最经典的标志物，反映室壁压力变化情况。

BNP由心室肌细胞分泌后即入血，适合作为心衰生物标志物,可用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度、预后及心衰患者出院后的心血管事件风险评估。

预测心衰发生心衰高危人群（高血压、糖尿病、心血管疾病患者）经筛查 BNP ＞ 50 pg/mL，然后接受专业团队的管理和干预，可预防心衰发生。

对心衰高危人群（心衰 A 期）通过检测 BNP 进行筛查，控制危险因素并干预生活方式，有助于预防左室功能障碍或新发心衰。

心衰诊断BNP/NT-proBNP 是目前最有价值的心衰诊断生物标志物，可用于多种类型的心衰诊断。

1）急性失代偿性心衰。

BNP <100 pg/mL、NT-proBNP<300 pg/mL时通常可排除急性心衰，有较高阴性预测值。

BNP<35 pg/mL、NT-proBNP<125 pg/mL时通常可排除慢性心衰，但其敏感度和特异度较急性心衰低。

BNP >400 pg/mL或 NT-proBNP大于各年龄层界值结合临床表现应考虑心衰的诊断。

2）射血分数保留的心衰（HFpEF）。

HFpEF为出现心衰症状但射血分数未出现显著降低的临床情况，具有很强的主观性。

因此，结合生物标志物对其诊断很有意义。

HFpEF患者多表现为心室肌的增厚、心室容量降低和室壁张力的轻度增高。

BNP 水平较正常人升高，但低于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者。

推荐 BNP≥100 pg/mL或NT-proBNP≥800pg/mL 作为 HFpEF诊断界值，合并肺疾病、肾功能不全、肥胖等临床情况时，BNP界值应上下微调。

BNP,诊断心衰的新指标,

BNP，诊断心衰的新指标,慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，危害性大。

据估计，有一半的心脏病患者最终死于心衰。

因此，要预防心衰，最好的办法是早发现、早治疗。

但从目前来看，由于早期心衰无明显临床症状，50％的心衰患者未能及时确诊，等发现患病时，病情已经非常严重。

敏感的检测指标长期以来，诊断心衰主要依靠心电图、超声心动图和临床体征，一直缺乏有效评价心脏功能的实验室检测指标。

近年来，脑钠肽（BNP）开始被用于心脏病诊断上，这一新的实验室检测指标在心力衰竭临床诊断中的应用受到广泛关注。

BNP是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家族钠尿肽中的一种，它是调节体液、体内钠平衡、血压的重要激素，当心血容积增加和左室压力超负荷时即可大量分泌。

由于心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，会使血中BNP的指标浓度增高，而这恰恰是诊断心衰较为敏感的指标。

经数个跨国性研究证实，BNP应用于心脏病诊断有效、准确，并可作为心血管疾病监测的新一代标准。

可用于诊治与预后BNP可用于心衰患者的诊断，监测治疗的有效性，提示预后，BNP的检测为传统的心衰诊治增加了一个行之有效的方法。

第一，BNP可对心力衰竭病人进行危险分层。

在心衰各期，患者严重程度不同，利用BNP 检测可以更好地对心衰病人进行危险分层。

第二，可预测心源性猝死。

早期心力衰竭患者症状可不明显，常能自由活动，坚持工作，如不详细询问病史、不仔细检查，容易漏诊。

传统的检测方法很难或者几乎不可能在早期对心衰患者作出诊断。

而BNP通过定量检测，用量化的标准，使得临床医师能够及早地发现和诊断心力衰竭病人，特别是用于与早期心力衰竭临床症状相似的其他疾病的鉴别诊断时效果较好。

第三，有助对急性呼吸困难患者进行鉴别诊断。

在急诊的ICU病人当中，往往很难区分到底是由肺部原因还是心脏原因引起的呼吸困难，通过测定BNP则可以区分。

另外，约20％肺部疾病的患者BNP水平升高，提示同时存在心力衰竭，或其呼吸困难的真正病因是心力衰竭，而在以往，这些患者可能常被误诊为肺部疾病。

b型钠尿素bnp的标准

b型钠尿素bnp的标准
B型钠尿肽(BNP)是心衰的重要标志物，其正常值一般在0-100p g∕m1之间。

BNP的含量与心衰的严重程度呈正相关，因此可以通过检测BNP的水平来判断心衰的程度。

在临床中，BNP被广泛应用于心衰的诊断和预后评估。

当BNP超过
100pg∕m1时，患者可能存在心力衰竭，同时会出现气促、呼吸困难、活动后胸闷等症状。

止匕外，BNP的水平也可以反映心衰的治疗效果，如果治疗后BNP水平下降，说明治疗有效，如果BNP水平持续升高，则说明心衰加重或治疗无效。

除了心力衰竭,BNP的水平也可以在其他疾病中升高,例如心肌梗死、心肌炎、肺源性心脏病等。

因此,在诊断心衰时需要结合患者的临床症状、病史、超声心动图、心电图的表现等，排除其他原因引起的BNP升高。

对于心衰的治疗，除了药物治疗外，手术治疗也是重要的手段之一。

手术治疗的方式有多种，例如心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器、心脏移植等。

对于严重心衰患者，手术治疗可以改善心脏功能、提高生活质量、延长生存期。

总之，BNP是心衰的重要标志物，通过检测BNP的水平可以判断心衰的程度和治疗效果。

对于心衰患者，需要结合多种手段进行治疗，手术治疗是重要的手段之一。

B型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用效果

B型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用效果张亚红【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)016【摘要】目的：探讨B型利钠肽（BNP）在心力衰竭（HF）诊断与治疗中的应用效果。

方法将我院2012年7月～2014年7月接诊的心衰患者120例作为研究对象（研究组），将同期接待的健康体检者100例作为对照组，两组对象皆进行血浆BNP测定，并进行对比分析，同时测定研究组治疗后血浆BNP水平，并与治疗前相较，同时随访＞0.5年，统计随访心脏事件复发情况，并对比分析复发组与未复发组患者的血浆BNP水平。

结果研究组BNP水平明显高于对照组（P<0.01），而且根据心功能分级水平测定结果可知，心功能越差的患者其BNP 水平越高（P<0.01）；研究组患者在治疗后血浆BNP水平有所下降，相较于治疗前差异有统计学意义（P<0.01）；研究组随访复发25例，未复发95例，其中未复发组患者BNP水平要明显低于复发组（P<0.01）。

结论心力衰竭患者血浆中BNP水平明显较高，可作为临床诊断的指标，同时治疗后BNP水平会明显下降，而且随访复发时又会显著升高，故而能作为治疗及预后的指标，值得重视。

【总页数】2页(P3623-3624)【作者】张亚红【作者单位】宁远县人民医院，湖南宁远 425600【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.心力衰竭的进展(17)B型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用(续12) [J], 吴学思2.B型利钠肽在心力衰竭诊断与鉴别诊断中的作用及其与心脏超声检查的比较 [J], 陈菲;郑亚安3.B型利钠肽在充血性心力衰竭诊断与治疗中的应用 [J], 李彩娟;王凤芝4.老年心力衰竭诊断及预后中N末端B型利钠肽前体测定的应用研究 [J], 曾林先;邓文森5.急性心力衰竭的诊断中红细胞压积与N末端-B型利钠肽原及超敏C反应蛋白的临床意义 [J], 洪云玉; 黄海燕; 李玉兰; 李美峰; 王兴军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

BNP在心衰诊治中的应用

2023版中国心力衰竭诊疗和治疗指南
对急性心力衰竭患者旳预后评估
急性心衰患者从就诊到出院旳BNP水平及危险分层
对慢性心力衰竭患者旳预后评估
NT-proBNP浓度旳百分比变化和缬沙坦心力衰竭（Val-HeFT）试验中涉及全部病因旳死亡率。
成功治疗急性非稳定性心力衰竭（HF）和NT-proBNP值之间旳关系
0 国内：提议采用电化学发光法。与其他测定措施相比,其检测线性范围更宽,精密度更加好,测定成果在多种不同旳温度下都有良好旳稳定性,适合临床不同旳需求
影响原因
BNP/NT-proBNP 旳检测基本不受体位变化和日常活动影响 ,且不存在日间生理学波动,故无需固定体位和时间,但要防止剧烈运动。影响正常人血 NT-proBNP 水平旳生理原因涉及年龄、性别、肥胖和肾功能。
BNP在心衰诊治中的应用
心力衰竭诊疗旳变迁
临床症状和体征
乏力呼吸困难液体潴留肺部啰音
优点
检验以便
缺陷
缺乏特异性
临床检验胸片
成果易得
成果主观解释
影像检验心脏超声
生化检验
BNP
特异性强
受仪器性能、病人体质、操作者水平等影响
特异性强、成果易得
BNP在心衰诊疗中旳应用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要内容：
6种心血管型肽：
Kaplan-Merier事件曲线分析发生第一次心力衰竭事件和死亡旳时间，显示在根据血浆连续氨基末端B型利钠肽前体检测调整改疗方案组（实线）中比原则临床评价指导治疗组（虚线）中事件旳发生有明显旳降低。p＝0.049。——lancet
NT-proBNP 有利于监测和指导心衰治疗
无事件存活率 (%)

BNP在心衰诊治中的应用

BNP在心衰诊治中的应用
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目录
• BNP概述与心衰关系 • BNP在心衰诊断中价值 • BNP在心衰治疗指导作用 • BNP在心衰患者随访中意义 • BNP检测方法及注意事项 • 总结与展望
BNP概述与心衰关
01
系
BNP定义及生理功能
B型利钠肽（BNP）
主要由心室肌细胞合成和分泌的一种心脏激素，具有扩张血管、利尿排钠及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的作用。
。
03
指导治疗
根据BNP水平，医生可以制定个性化的治疗方案，如调整药物剂量、选
择合适的治疗药物等。同时，BNP水平也可作为评估治疗效果的重要指
标，帮助医生判断治疗是否有效。
未来发展趋势预测
深入研究
随着对BNP在心衰诊治中作用机制的深入研究，未来可能会有更多针对不同心衰类型的BNP检测方法和治疗策略出现。
效果。
BNP在心衰患者随
04
访中意义
监测治疗效果和病情变化
评估心功能
通过定期检测BNP水平，可以了解心衰患者的心功能状态，判断病情是否稳定或恶化。
监测治疗效果
BNP水平的变化可以反映治疗效果，如药物治疗、心脏再同步治疗等的效果。
预测预后
BNP水平较高的患者通常预后较差，需要更密切地关注和调整治疗方案。
精准医疗
基于BNP的精准医疗策略可能会成为未来心衰治疗的重要方向，通过检测患者血液中BNP水平，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
联合应用
未来可能会探索将BNP与其他生物标志物联合应用，以提高心衰诊断的准确性和预后评估的可靠性。
拓展应用领域
பைடு நூலகம்除了在心衰诊治中的应用，未来BNP还可能拓展到其他心血管疾病的诊断和治疗中，如高血压、冠心病等。

钠尿肽(BNP)在心衰诊断和治疗中的应用概要

总结二• 对肾功能不全患者，BNP值不能孤立解释，需结合诊断评估其他发现。

• 慢性肾病会影响心力衰竭的BNP适当的截断值。

当eGFR<60ml/min时患者的截断值≈200pg/ml 是合理的。

• 血液透析病人，BNP的基线水平很重要，一次血透后BNP可降低20-40%。

问题• 1、慢性肾功能不全如何影响BNP的清除？• • • • • • ⑴减少肾小球的滤过清除⑵下调肾脏的中性内肽酶活性⑶下调肾小管BNP受体活性，负反馈调节⑷RAAS系统激活作用心脏，增加心肌张力⑸肾功能不全致水钠潴留，增加心室压力⑹心肾综合征• 2、BNP指导心衰治疗的价值？• ⑴相对客观、简便的客观指标• ⑵BNP是心衰危险分层的重压指标• ⑶＜75岁的心衰患者BNP指导治疗可减少住院事件。

• ⑷目前的临床试验入选人数较少，随访时间短，需要更强有力的证据支持BNP指导心衰治疗。

心衰诊断中BNP检测的临床应用评价(各国指南的差别)

2005年欧洲ESC 2005年欧洲ESC 慢性心力衰竭和治疗指南
多项临床研究已得出明确证据， BNP作初筛作初筛，多项临床研究已得出明确证据，用BNP作初筛，与心脏专家根据现有临床资料制订的金标准，与心脏专家根据现有临床资料制订的金标准，一致性非常好。阴性预测准确性97% 97%，致性非常好。阴性预测准确性97%，阳性预测值亦高达70% 临床和流行病学研究表明，BNP水平 70%。亦高达70%。临床和流行病学研究表明，BNP水平上升与心功异常有直接关系。上升与心功异常有直接关系。 BNP和NT-proBNP在心衰患者的初查中有较高价值在心衰患者的初查中有较高价值， BNP和NT-proBNP在心衰患者的初查中有较高价值，怀疑为心衰的患者约1/3最后确诊为心衰。 1/3最后确诊为心衰怀疑为心衰的患者约1/3最后确诊为心衰。
脑钠肽(BNP/ 脑钠肽(BNP/ NT proBNP) 在心衰诊断和治疗的临床应用现状
中南大学湘雅二医院谭茗月
BNP: 心衰定量标志物
体积↑ 体积↑ 压力 ↑
CNP
左室收缩功能障碍 + 左室舒张功能障碍 + 瓣膜功能障碍 + 右室功能障碍
ANP
抑制RAA 抑制
BNP =
降低外周血管抵抗 (降低血压降低血压) 降低血压
“欧洲心脏学会”急性心力衰竭工作组欧洲心脏学会” 欧洲急性心力衰竭诊治指南 BNP（NT-proBNP）在急性心衰诊断中（）有价值。有价值。 BNP已用于排除或明确急性发作的呼吸已用于排除/或明确急性发作的呼吸已用于排除困难症状是否与充血性心衰有关？困难症状是否与充血性心衰有关？日前推荐的BNP阈值是阈值是100pg/ml， NT日前推荐的阈值是， proBNP阈值是阈值是300pg/ml，但老年人群阈值是，相关研究还不多。相关研究还不多。

心衰 bnp诊断标准

心衰 bnp诊断标准
BNP（B型钠尿肽）是心衰诊断的重要指标，正常范围通常为0-100pg/ml。

BNP在心衰诊断中的应用：
1. BNP正常范围在0-100pg/ml，可用于初步判断是否存在心衰。

2. 根据纽约心脏病学会心衰分级标准（NYHA分级），无心衰者BNP小于100pg/ml，心功能一级者BNP pg/ml，心功能二级者BNP pg/ml，心功
能三级者BNP pg/ml，心功能四级者BNP 大于1006pg/ml。

3. BNP在正常范围内可以认为没有心衰。

4. BNP水平可用于评估充血性心力衰竭的严重程度和预后。

需要注意的是，BNP水平受到多种因素的影响，包括年龄、肾功能不全、
肝硬化、感染、败血症、高龄等，因此其特异性不高。

以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取更准确的信息。