中枢神经系统感染会诊记录

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中枢神经系统感染病例讨论一例

中枢神经系统感染病例讨论⼀例中枢神经系统感染病例讨论⼀例⼀、临床资料1.病历摘要基本信息：徐XX，男，38岁主诉：头晕头痛10天，意识障碍18⼩时现病史：10天前⽆明显诱因出现头晕、头痛，⽆恶⼼、呕吐，⽆发热、寒战，⽆肢体活动异常，⽆视物旋转，就诊于当地医院⾏头颅CT未见明显异常，予药物静滴（具体不详）后症状较前略有改善。

18⼩时前晨起后予家中突发倒地，呼之不应，意识不清，但可见肢体⾃发活动，⽆肢体抽搐，⽆⼤⼩便失禁，⽆呼吸困难，⽆恶⼼、呕吐，遂送⾄当地医院急诊，⾏头颅CT、头颅DWI均未见明显异常，检查途中曾出现呕吐，呕吐为胃内容物，为⾮喷射性呕吐，予“⽢露醇、硝普钠、地西泮”等药物治疗后⽆明显改善，为进⼀步诊治转⾄我院急诊，查体温为38.5℃，⾎常规提⽰⽩细胞18×109/L，中性粒细胞百分⽐85%，PCT不⾼。

急诊以“意识障碍待查”收住。

发病来，⾷纳可，夜休可，⼤⼩便如常，近期体重⽆明显改变。

既往史：否认慢性病史；否认传染病史；否认药物⾷物过敏史；否认⼿术外伤及输⾎史；预防接种史不详。

家族史：否认家族中类似疾病病史。

体格检查：体温38.3℃，脉搏101次/分，呼吸24次/分，⾎压151/97mmHg。

浅昏迷，GCS评分5分，颈稍韧，双侧瞳孔等⼤等圆，对光反射灵敏，四肢肌张⼒正常，左侧肢体可见⾃主活动，右侧肢体坠落试验阳性，肌⼒0级，双侧巴⽒征及等位征阴性。

⼼肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：⾎常规：⽩细胞18×109/L，中性粒细胞百分⽐85%；尿常规：未见异常；粪常规：未见异常；肝肾功能：未见异常；电解质：⾎钠 129mmol/L；凝⾎功能：未见异常；PCT：正常；CRP：正常；内毒素+真菌D葡聚糖+GM试验：未见明显异常；头颅CT+DWI：未见明显异常。

2.初步诊断：意识障碍待查：颅内感染？急性脑⾎管病？脑脊髓炎？⼆、讨论与分析1.病例特点分析：中年男性，急性起病；表现为头晕、头痛，突发意识丧失，伴发热；既往史及家族史⽆特殊；查体提⽰体温38.3℃，浅昏迷，GCS评分5分，颈稍韧，右侧肢体肌⼒0级；?辅助检查提⽰⾎常规提⽰⽩细胞及中性粒细胞百分⽐升⾼；头颅CT+DWI未见明显异常。

会诊记录范文

会诊记录范文1. 会诊信息•会诊日期：2022年1月10日•会诊医生：张医生、李医生、王医生•会诊患者：李某某•患者信息：女性，45岁2. 会诊目的患者李某某出现多日的头痛和眩晕症状，经过初步检查后发现存在一些不确定的情况和疑点，因此需要进行会诊，共同讨论诊断和治疗方案。

3. 既往病史患者李某某无明显既往的头痛和眩晕病史，也没有其他相关疾病史。

生活习惯良好，无饮酒、吸烟等不良习惯。

4. 主诉和症状描述患者李某某主诉头部不适、头痛和眩晕，伴有恶心和呕吐症状。

疼痛部位主要集中在颞部和枕部，呈搏动性并伴有突然加重，疼痛可持续数小时至一整天。

眩晕症状主要表现为头晕、头昏，严重时行走不稳。

5. 体格检查结果•生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸均正常。

•头部检查：颅骨未见明显异常，无明显伤痕。

头皮未见红肿、破损或异常出血。

头颅大小、形态正常。

•眼睛检查：瞳孔正圆，直径正常，对光反射灵敏。

眼底无出血、渗出或其他明显异常。

•神经系统检查：双下肢肌力、肌张力正常。

腱反射正常。

平衡测试时患者出现眩晕症状。

6. 辅助检查结果•头部CT检查结果显示：颅内结构正常，无明显异常。

•血液检查：血常规、生化指标、甲状腺功能均正常。

7. 会诊讨论综合患者的主诉、症状和体格检查结果，结合辅助检查的头部CT和血液检查结果，我们初步判断患者李某某可能患有偏头痛。

针对患者的症状表现和频率，我们建议患者进一步做以下检查：•脑电图（EEG）检查，以排除神经系统疾病的可能性。

•眼科检查，以排除眼部病变导致的眩晕症状。

•颅内压测量，以排除颅内压增高的可能性。

在进一步确诊后，我们可以给予患者以下治疗建议：•避免诱发偏头痛的因素，如过度疲劳、情绪波动、饮食不规律等。

•非药物治疗，如应用冷敷或热敷、适量运动、放松技巧等。

•药物治疗，如使用非处方止痛药、三环类抗抑郁药物等。

8. 治疗计划•完善相关检查，包括脑电图、眼科检查和颅内压测量。

•根据最终诊断结果进行合理的药物治疗。

6.附表6参与会诊记录登记表

参与会诊记录登记表
序号
科室/姓名
内容
参与人员
带教老师
1
敬阅病历！患者老年女性，急性心梗伴发肺部感染，给予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗效果欠佳，炎症指标较前升高，患者肾功能障碍，肌酐较前升高。建议：1.依据患者病情变化及实验室检查检验结果，可使用美罗培南0.5g q8h，及时评估抗感染疗效；2.完善病原学检查，必要时根据药敏结果调整抗菌药物方案；3.动态监测患者肾功能指标，必要时调整抗菌药物用法用量。
7
敬阅病史。患者老年男性，肺部感染，目前使用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，血培养显示耐甲氧西林葡萄球菌，纹带棒杆菌，目前患者体温正常，血Rt显示WBC 5.51*10^9/L，N 64.7%，CRP 29.1，PCT 0.16，建议暂继续目前抗感染治疗，完善痰培养、尿常规＋培养，复查血培养，必要时根据培养结果再行调整抗感染治疗方案，监测肝肾功能、凝血指标。
3
敬阅病历！患者老年男性，目前诊断为肺曲霉感染，患者合并肝硬化失代偿期，child分级为A级，结合患者实验室检查检验指标，目前需进行抗曲霉菌治疗。建议：1.依据患者肝功能情况，结合药品说明书，可使用伏立康唑（首剂400mg/q12h，维持100mg/q12h）抗感染治疗；2.伏立康唑需监测其血药浓度，必要时依据血药浓度调整药物剂量；3.用药期间动态监测患者肝肾功能、有无出险视物模糊等不良反应；4.及时评估抗菌药物方案，如疗效不佳、无法耐受或出现任何药物不良反应，需及时停药并调整方案。
8
敬阅病历！患者老年女性，肺部感染，应用美罗培南联合氟康唑抗感染治疗，血培养（一管）提示CRKP，目前血象较高，PCT较前较低，有咳嗽咳痰等呼吸道症状，体温基本正常。建议：1.继续完善病原学检查，进一步明确致病菌，必要时可加用多粘菌素B应用；2.动态监测炎症指标，密切观察体温及呼吸道症状；3.监测肝肾功能。

病程记录——精选推荐

2008-12-06×××副主任医师查房患者感右肢体无力较昨无加重,右上下肢仍可抬离床面,无头痛,无恶心,呕吐,无肢体抽搐,麻木,无视物成双,视物不清。

头颅MRI+DWI回示：左侧额，顶叶出血性脑梗塞。

今×××副主任医师查房时指出：患者老年男性，既往有高血压病史四五十年，长期吸烟，饮酒，于昨日出现右肢体无力，后加重，曾查头颅CT 未见异常，今晨又加重，再查头颅MRI示脑出血，考虑患者为出血性脑梗塞，嘱予绝对卧床，甘露醇，甘油果糖脱水降颅压，补液，补钾及果导通便治疗，并停拜阿司匹林，脑血康胶囊，灯盏花素。

患者目前病情不稳定，还有再出血可能，嘱患者避免用力，情绪激动等。

注意病情变化。

2008-12-07×××/××2008-12-07患者右肢体无力，言语欠清，无头痛，无恶心，呕吐，无发热，无咳嗽，咳痰。

CRP，肝肾功能，电解质，血糖，血脂回示未见明显异常。

患者脑出血后血压偏高，今给予拜新同降压治疗。

××2008-12-08 ×××主任医师查房患者诉右上肢无力较前加重，不能抬离床面，可在床面移动。

无头痛，无恶心，呕吐，无肢体抽搐，麻木。

饮食及睡眠可。

大小便正常。

查体：BP170/100mmHg，右侧中枢性面舌瘫，构音欠清，四肢肌张力正常，右肢体肌力上肢1级，下肢3级，双侧巴氏征阴性。

今×××主任医师查房时指出：患者既往有心律失常病史20余年，脑梗塞后出血，出血部位位于左额，顶叶，综上因素，不除外为脑栓塞。

患者右上肢无力加重，考虑为脑水肿所致，同意脱水降颅压，改善脑代谢，清除自由基等治疗。

患者老年，应除外瘤卒中，嘱完善肿瘤标志物检查。

2008-12-08 ×××/××2008-12-09患者右肢体无力较昨天加重，无头痛，无恶心，呕吐，无肢体抽搐，麻木，无视物成双，视物不清，无头晕。

院内会诊记录范文

院内会诊记录范文背景在医疗领域，会诊是一种常见的医疗服务方式。

医生们可以通过会诊，共同商讨病情、制定治疗方案，提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

而院内会诊则是指在医院内部进行的会诊，通常由多个科室的医生共同参与，以确保患者得到全面的诊疗服务。

在院内会诊中，记录会诊过程和结果是非常重要的。

这不仅有助于医生们更好地了解患者的病情，还可以为后续的治疗提供参考。

因此，本文将提供一份院内会诊记录范文，以供参考。

会诊记录基本信息•患者姓名：XXX•性别：男/女•年龄：XX岁•住院号：XXX•会诊日期：XXXX年XX月XX日•会诊科室：XXX科室•会诊医生：XXX医生、XXX医生、XXX医生主诉患者主诉XXXXX。

现病史患者XXXXX。

既往史患者XXXXX。

体格检查•一般情况：XXXXX•皮肤黏膜：XXXXX•呼吸系统：XXXXX•心血管系统：XXXXX•消化系统：XXXXX•泌尿生殖系统：XXXXX•神经系统：XXXXX•其他：XXXXX辅助检查•血常规：XXXXX•尿常规：XXXXX•生化检查：XXXXX•影像学检查：XXXXX•其他：XXXXX会诊意见•XXX科室医生意见：XXXXX•XXX科室医生意见：XXXXX•XXX科室医生意见：XXXXX会诊建议•XXX科室建议：XXXXX•XXX科室建议：XXXXX•XXX科室建议：XXXXX处理意见•XXX科室处理意见：XXXXX•XXX科室处理意见：XXXXX•XXX科室处理意见：XXXXX随访计划•XXX科室随访计划：XXXXX•XXX科室随访计划：XXXXX•XXX科室随访计划：XXXXX结语以上是一份院内会诊记录范文，供大家参考。

在实际操作中，会诊记录应该根据患者的具体情况进行调整和完善，以确保记录的准确性和完整性。

同时，会诊记录应该及时归档，以便后续的医疗服务和管理。

中枢神经系统感染疾病的临床观察与护理体会

中枢神经系统感染疾病的临床观察与护理体会目的：通过对中枢神经系统感染疾病的临床资料及诊断方法的观察，得出在治疗这一疾病过程中应注意的问题和总结的经验，为患者提供一个更为舒适、有效的治疗环境。

方法：选取我院从2014年1月-10月接收的45位中枢神经系统遭受感染而引发疾病的患者，进行详细的临床观察和护理，然后对所得数据资料进行及时准确记录。

结果：得出了许多对于中枢系统感染疾病治疗过程中应注意的问题和总结出的经验教训，为医护人员的治疗工作大大减轻了负担，也为患者的提供一个更有利的治疗程序。

结论：相关经验的总结和问题的发现，为中枢神经系统感染患者的治疗提供了一个强有力的保障，为相关医护人员的工作减轻了心理上的负担，也大大减少了因治疗过程中而引发的医患纠纷。

标签：中枢神经；系统感染；临床观察；护理体会中枢神经系统易遭受感染而引发疾病，从而引发出很多的重性疾病，对身体造成严重的损害，所以对这类疾病的观察与护理非常重要，本文对我院收集的中枢神经系统感染疾病的临床资料进行分析，报告如下：1、一般资料和方法1.1临床资料选取我院从2014年1月-10月接收的45位中枢神经系统遭受感染而引发疾病的患者，这其中包括男性患者25位，女性患者20位，年龄最小的15岁。

包含病毒性脑膜炎20例、结核性脑膜炎10例、化脓性脑膜炎10例、乙型脑膜炎5例，所有病患中有20位是重型及危重型病患，另外的15位则为轻型患者。

1、2方法1.2.1控制高热法：通常情况下我们会采用在头的局部放置冰袋，或者使用酒精擦拭的物理降温法，将体温控制在38℃以下，在降温的过程中必须注意患者的末梢循环状态，如果患者的下肢末梢呈现循环不良的状态，则此时应当采用全身沮湿敷的方法进行降温；而若患者的末梢循环状态良好，我们则会采用全身冷湿敷进行降温；而另一方面由于乙脑病者在高热不退时常会发生晕厥现象，我们采用保持在3-4天内，将肛门温度降至37～38℃的亚冬眠治疗法，这种方法能够有效的避免因为长时间冬眠而抑制呼吸中枢及反射性咳嗽的现象，从而引发气道分泌物大范围内增加而阻塞呼吸道的现象[1]。

会诊记录-中医科模板

会诊记录姓名:黄xx 性别:女年龄：77岁床号:12 病历号：002553 申请时间：2019年10月17日16时00分患者病情及诊疗经过，申请会诊的理由及目的：患者因“左肢偏瘫30年，加重伴颈腰痹痛心悸2天”。

T 36.5℃ P 69次/分 R 20次/分 BP 185/95mmHg。

慢性病容,神志清醒，双肺呼吸音清，未闻及明显性啰音，心率69次/分，律欠齐，各心脏瓣膜听诊区可闻及病理性杂音，腹平软，剑突下无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。

脊柱生理弯曲存在,腰第4腰椎傍压痛明显,活动轻度受阻。

神经系统：生理神经反射存在,病理反射未引出。

辅助检查：尿常规：隐血+3。

血常规：未见明显异常。

肝肾功能正常。

DR：心肺未见异常，颈椎骨质增生，腰椎骨质增生。

心电图：T波倒置。

心肌缺血。

彩超：肝脏、胆囊、胆管、胰腺、脾脏、双肾、输尿管、膀胱未见异常。

外院CT：多发性脑梗塞。

初步诊断：1、脑梗死后遗症。

2、高血压3级。

3 冠状动脉性心脏病。

4、颈椎退行性病变。

5.腰椎退行性病变。

特请贵科会诊。

申请会诊科别：内科被邀会诊科别：中医科申请会诊医师: 李xx会诊时间：2019年10月17日17时00分会诊意见：病历已温习，患者因“左肢偏瘫30年，加重伴颈腰痹痛心悸2天”。

T 36.5℃P 69次/分 R 20次/分 BP 185/95mmHg。

脊柱生理弯曲存在,腰第4腰椎傍压痛明显,活动轻度受阻。

神经系统：生理神经反射存在,病理反射未引出。

辅助检查：尿常规：隐血+3。

血常规：未见明显异常。

肝肾功能正常。

DR：心肺未见异常，颈椎骨质增生，腰椎骨质增生。

心电图：T波倒置。

心肌缺血。

彩超：肝脏、胆囊、胆管、胰腺、脾脏、双肾、输尿管、膀胱未见异常。

会诊记录范文示例

会诊记录范文示例
患者信息：张三，男，45岁，主诉腹痛、恶心、呕吐。

现病史：患者于一周前开始出现腹痛不适，伴有恶心、呕吐，食欲减退。

初期
症状较轻，但逐渐加重，于昨日就诊于我科门诊。

查体：腹部压痛明显，未见
包块，肝、脾未及及，肠鸣音亢进。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。

否认手术史。

个人史：饮食习惯良好，无过量饮酒史，无吸烟史。

家族史：父母健在，无遗传性疾病史。

初步诊断：急性胃炎、急性胰腺炎待排。

处理意见：住院观察，禁食休息，静脉输液，护胃治疗。

会诊意见：
内科医生：患者腹痛、恶心、呕吐症状较为明显，初步诊断为急性胃炎、急性
胰腺炎待排。

建议加强护胃治疗的同时，行腹部CT检查，排除急性胰腺炎可能。

外科医生：患者腹部压痛明显，需排除急性胆囊炎、胆石症等胆道疾病的可能。

建议行腹部B超检查，了解胆囊、胆管情况。

消化内科医生：考虑患者病情，建议行胃镜检查，明确胃部病变情况。

同时，
建议行血清淀粉酶、血清脂肪酶等检查，排除急性胰腺炎可能。

营养科医生：患者近期食欲减退，应加强营养支持，建议行血常规、肝肾功能
等检查，了解患者全身情况。

综上所述，患者需住院进一步观察治疗，同时行腹部CT、腹部B超、胃镜检查，排除急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等疾病的可能。

加强护胃治疗的同时，
注意营养支持，维持水电解质平衡，密切观察病情变化。

待相关检查结果出来后，进一步制定治疗方案。

远程会诊记录书写模板

远程会诊记录书写模板远程会诊记录书写模板
会诊日期：YYYY年MM月DD日
会诊医生：XXX医生
申请医生：YYY医生
患者信息：
姓名：患者姓名
年龄：患者年龄
性别：患者性别
主诉：患者主诉
病史：
患者过去的病史以及与当前疾病相关的病史。

体格检查：
详细记录患者的体格检查结果，包括生命体征、神经系统检查、
心肺听诊、腹部触诊等。

辅助检查：
列出患者之前进行的辅助检查，如血液化验、影像学检查（MRI、CT等）、功能检查等。

初步诊断：
根据患者的临床表现、病史和辅助检查结果，给出初步诊断。

必
要时可以列出待排除的其他诊断。

会诊问题：
列出申请会诊的问题，明确需要会诊医生的意见和建议。

会诊意见：
根据初步诊断和会诊问题，给出详细的会诊意见，包括治疗方案、药物治疗、手术治疗、康复措施等。

还可以提供其他需要注意的事项。

预后评估：
根据患者的病情和目前的治疗方案，给出预后评估，包括治愈率、康复时间、可能的并发症等。

备注：
在这一部分可以对患者的个人情况、治疗进展以及其他需要补充
的信息进行描述。

请会诊医生在完成会诊后尽快将会诊意见以书面形式反馈给申请
医生和患者。

中枢神经系统感染

化脓性脑膜炎
病历2
患者男性，50多岁，因发热3天首诊于发热门诊。患者一周前至大连游玩，3天前受凉后出现发热，T38度左右，咽部不适，轻咳，无咯痰，无明显头痛，伴有乏力，无恶心、呕吐，无腹泻。自服感冒药无好转。查体咽红，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，无干湿罗音。化验血常规白细胞总数正常，中性粒比80多，胸片未见明显异常，考虑上呼吸道感染，转内科急诊输液治疗。患者在静点左氧氟沙星时突然出现嗜睡，不语，无口角歪斜及流涎，无肢体活动异常，无二便失禁。
从这两个病例看，发热、意识障碍的患者一定要想到中枢神经系统感染的可能，尽早完成腰穿，并选择易通过血脑屏障的抗菌素。
病毒性脑膜炎误诊为结核性脑膜炎一例
病例介绍患者吴某，女，33岁。主诉一周前无明显诱因出现轻度头痛症状，位于左侧，针刺状，非波动性，不伴有头昏，无恶心呕吐，伴发热，体温波动在37.5℃ 到39.4℃之间，偶有畏寒，无寒战，无咳嗽、咳痰，无咽痛及全身肌肉酸痛等症状，于2013年4月6日在当地村诊所肌注退热药物治疗，症状无好转，遂静点“利巴韦林、清开灵、甘露醇”治疗3天，症状仍无好转。就诊于当地医院，诊断“病毒性脑膜炎（病脑）”给予“更昔洛韦”抗病毒治疗，后行胸部CT检查诊断两肺感染；胸片示：两肺下叶背段及后基底段可见结节状及磨玻璃状阴影；行腰椎穿刺术检查，测颅压210 mmH2O（静点甘露醇后），脑脊液生化示：蛋白1.40 g/L，葡萄糖及氯化物正常。脑脊液常规：淡黄色，透明，白细胞数290×106/L，考虑“结核性脑膜炎（结脑）” 可能性大，遂转入某医院进一步治疗。入院后会诊仍考虑结脑，
抗结核治疗1日后，4月15日脑脊液细胞学：淋巴细胞67%，单核细胞4%，激活单核细胞24%，嗜中性粒细胞4%，嗜酸性粒细胞1%。综合症状、用药情况和检查结果检验科支持病脑，4月20日脑脊液细胞学：淋巴细胞80%，单核细胞2%，激活单核细胞14%，嗜中性粒细胞1%，嗜酸性粒细胞1%，浆细胞1%，4月24日脑脊液细胞学：淋巴细胞98%，单核细胞1%，激活单核细胞1%，患者痊愈出院。

会诊记录模板范例

会诊记录模板范例会诊记录模板范例会诊记录是医学诊断中重要的一环。

一份完整的会诊记录，应当包含会诊的目的、会诊患者的基本情况、病史资料、体格检查、初步诊断、诊断意见、处理建议等内容。

在这篇文章中，我们将提供一份详细的会诊记录模板范例，以供您参考。

一、会诊目的会诊目的一般包含以下几方面的问题：1. 针对何种问题进行会诊？2. 前次治疗是否有效？3. 目前治疗方案是否有优化的空间？二、患者基本情况1. 姓名、性别、年龄2. 病情描述患者于XXXX年XX月XX日XX时XX分XXX医院入院，主诉XXXX，XXXX，XXXX。

患者XXXX，XXXX，XXXX。

目前患者XXXX，XXXX，XXXX。

三、病史资料1. 入院时间、入院科室、诊断2. 主要症状和体征3. 实验室检查结果和影像学检查结果四、体格检查详细描述患者的生命体征、神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统等各项身体指标。

五、初步诊断根据患者的历史资料和体格检查结果，列出初步可能的诊断，以供参考。

六、诊断意见1. 综合患者病史资料和体格检查结果，做出最终诊断。

2. 诊断依据及诊断排除。

七、处理建议1. 给予特定治疗方案，如何药物使用方案、手术治疗方案等。

2. 提供营养支持方案或其他相关治疗方案等。

八、进一步管理建议1. 随访计划2. 保健建议以上是一份完整的会诊记录模板范例。

当然，具体的会诊记录还需要根据不同的病情和病种进行相应的改动和补充。

但这个模板可以作为一个基本框架，帮助医生更好地记录患者的病情和治疗方案。

院内会诊记录范文

院内会诊记录范文院内会诊记录。

会诊日期，2023年5月15日。

会诊科室，内科。

会诊医生，主治医师A，会诊医师B。

会诊对象，患者姓名，李某，性别，男，年龄，58岁。

主诉，反复出现胸闷、气促、咳嗽、咳痰1年余，加重1周。

入院1周余。

现病史，患者1年余前无明显诱因出现胸闷、气促，伴有咳嗽、咳痰，无发热、咯血，未及医治。

1周前加重，胸闷明显，活动后气促明显，伴有咳嗽、咳痰，咳痰为白色粘稠痰。

无发热、咯血，无胸痛、心悸。

入院后予支气管扩张剂、抗生素等治疗，症状未见明显好转。

无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史，无输血史，无药物过敏史，无家族遗传病史。

既往史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术史，否认输血史，否认药物过敏史，否认家族遗传病史。

个人史，否认吸烟、饮酒史，否认接触有害气体、粉尘史，否认职业暴露史。

体格检查，T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般情况可，查体合作。

头颅对称，无畸形，无头痛、头晕等不适。

口唇无苍白，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，气管居正，双侧甲状腺无肿大。

胸廓对称，双侧呼吸运动对称，无明显畸形，叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未及干湿啰音。

心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间，无震颤，心率90次/分，心音有力，未及明显异常杂音。

腹部平坦，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，肠鸣音正常。

四肢无水肿，无皮肤黏膜出血点，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查，血常规，WBC 8.5×10^9/L，Hb 140g/L，PLT150×10^9/L；肝肾功能，ALT 20U/L，AST 25U/L，Cr 80μmol/L，BUN 4mmol/L；电解质，Na 140mmol/L，K 4.0mmol/L，Cl100mmol/L；心电图，窦性心律，ST-T改变；胸部CT，双肺散在斑片状密度影，考虑感染性病变。

诊断，1.反复出现胸闷、气促、咳嗽、咳痰1年余，加重1周，入院1周余。

关于神经内科危重患者×××的多学科会诊记录

关于神经内科危重患者×××的多学科会诊记录11月27日（周二）16时39分，医务科接到神经内科副主任医师（行政主任）神经内科电话报告：既往有精神病史的待产妇×××癫痫持续发作，情况非常危重，需要进行多学科会诊并对该危重患者进行综合抢救。

医务科接到报告后立即启动多学科会诊程序，电话联系危重孕产妇救治专家组负责同志、产科西主任、新生儿科主任、麻醉科副主任以及重症监护室副主任医师到场，16时48分，各学科专家基本在神经内科集合完毕。

妇产科到达现场后，立即询问患者孕周、血糖以及孕期检查等相关情况，向患者亲属说明产科将首先取出胎儿，胎儿出生后情况暂时无法判断。

随即，汪主任下达会诊医嘱：100mL生理盐水，20mL硫酸镁，20分钟内滴注完成；然后500mL生理盐水，40mL硫酸镁以4-5个小时的速度维持；甘露醇滴注1瓶。

其他各科专家均对患者情况进行查看。

截至会诊时，能否麻醉以及采取何种麻醉都是关键问题。

16时53分，各学科专家在神经内科医生值班室进行会诊讨论。

神经内科主任介绍患者情况：患者血压高，但既往其有癫痫，抽筋也可能造成其血压偏高。

患者由精神病史，27日上午呼叫120转运至庐江县精神病院，截至会诊前半小时左右才县内转诊至我院。

入院神经内科后，因患者有持续肌肉抽搐症状，神经内科使用“安定”2支，目前抽搐有改善。

患者心率高，癫痫患者心率一般较高。

情况出现后，作为神经内科负责同志，已经上报医务科及值班院长，按值班院长安排，请妇产科主持多学科会诊并组织联合抢救。

神经内科医生介绍病史：患者四五日前已出现癫痫发作，昨日未发作，今日又再发作，期间有缓解，但中午午餐后，癫痫发作更加剧烈，因患者一直在精神病院就诊，今日发作后直接由急救车辆接诊至精神病院。

精神病院查看后未作处理直接转诊至我院，由急诊科直接开住院卡入住我科。

因患者情况危重，家属心情急迫，从病人为本的原则出发，未再进一步转诊该患者。

中枢神经系统感染白色念珠菌病--病例分享

病例3--附图
外院诊治经过
外院诊断为化脓性脑膜炎先后给予美罗培南、罗氏芬、舒普深和万古霉素抗感染，甘露醇降颅压及地塞米松抗炎治疗。但疗效不佳，体温未得到有效控制，监测脑脊液始终异常。
病例总结
• 临床表现及入院时的检查见表1 • 脑脊液的改变见表3
诊断
化脓性脑膜炎？
化脓性脑膜炎与例1的比较
• 四肢肌张力偏高，肌力正常。布氏征、克氏征和巴氏征均阴性。
辅助检查
• 血常规：WBC 12.27×109/L，N 0.37，Hb 106 g/L，PLT 405×109/L
• CRP＜8 mg/L
• 便常规:白细胞30/HP
• 脑脊液:常规 WBC 220×106/L，N 0.4，L 0.6；生化糖0.84 mmol/L，蛋白782 mg/L，氯化物115 mmol/L
外院诊治经过
外院诊断为化脓性脑膜炎。先后予头孢吡肟、阿莫西林舒巴坦钠及万古霉素治疗，但体温始终未降至正常，峰值未见下降
入院后查体
• T 38.4℃，BP 80/50 mmHg，神志清楚，精神反应可
• 前囟平，张力不高 • 颈抵抗，布氏征和克氏征均阴性，双侧巴氏征可疑阳性 • 未见皮毛窦，脊膜膨出等中线结构的异常
由于脑脊液浓度低不作为中枢神经系统感染的用药
用药选择
• 对于重症病例可考虑联合应用：
两性霉素B+氟胞嘧啶+氟康唑 • 如病原菌为耐药菌株：
则可选用伏立康唑
治疗上参考2009 IDSA的念珠菌病治疗指南并借鉴成人中枢神经系统念珠菌病用药选择
用药选择
儿科目前常用方案：
氟康唑、两性霉素B加用5-氟胞嘧啶(后两者有协同作用）。

中枢神经系统感染病例讨论一例

中枢神经系统感染病例讨论一例一、临床资料1.病历摘要•基本信息：徐XX，男，38岁•主诉：头晕头痛10天，意识障碍18小时•现病史：10天前无明显诱因出现头晕、头痛，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无肢体活动异常，无视物旋转，就诊于当地医院行头颅CT未见明显异常，予药物静滴（具体不详）后症状较前略有改善。

18小时前晨起后予家中突发倒地，呼之不应，意识不清，但可见肢体自发活动，无肢体抽搐，无大小便失禁，无呼吸困难，无恶心、呕吐，遂送至当地医院急诊，行头颅CT、头颅DWI均未见明显异常，检查途中曾出现呕吐，呕吐为胃内容物，为非喷射性呕吐，予“甘露醇、硝普钠、地西泮”等药物治疗后无明显改善，为进一步诊治转至我院急诊，查体温为38.5℃，血常规提示白细胞18×109/L，中性粒细胞百分比85%，PCT不高。

急诊以“意识障碍待查”收住。

发病来，食纳可，夜休可，大小便如常，近期体重无明显改变。

•既往史：否认慢性病史；否认传染病史；否认药物食物过敏史；否认手术外伤及输血史；预防接种史不详。

•家族史：否认家族中类似疾病病史。

•体格检查：体温38.3℃，脉搏101次/分，呼吸24次/分，血压151/97mmHg。

浅昏迷，GCS评分5分，颈稍韧，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力正常，左侧肢体可见自主活动，右侧肢体坠落试验阳性，肌力0级，双侧巴氏征及等位征阴性。

心肺腹查体未见明显异常。

•辅助检查：✓血常规：白细胞18×109/L，中性粒细胞百分比85%；✓尿常规：未见异常；✓粪常规：未见异常；✓肝肾功能：未见异常；✓电解质：血钠 129mmol/L；✓凝血功能：未见异常；✓PCT：正常；✓CRP：正常；✓内毒素+真菌D葡聚糖+GM试验：未见明显异常；✓头颅CT+DWI：未见明显异常。

2.初步诊断：意识障碍待查：颅内感染？急性脑血管病？脑脊髓炎？二、讨论与分析1.病例特点分析：•中年男性，急性起病；•表现为头晕、头痛，突发意识丧失，伴发热；•既往史及家族史无特殊；•查体提示体温38.3℃，浅昏迷，GCS评分5分，颈稍韧，右侧肢体肌力0级；•辅助检查提示血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比升高；头颅CT+DWI未见明显异常。

中枢神经系统感染的教学查房

2016年2月教学查房时间：2016年2月30日地点：502病区查房疾病：中枢神经系统感染主持老师：胡娅莉参加护生：徐燕苗云章诗霞陈庚华一、病史汇报27床，女，吴莹，住院号12345，因“头痛伴发热半月”于2016-2-24入住我院。

既往体健患者于入院前半月无明显诱因出现头痛，为双颞部疼痛，未在意，2天后患者出现发热，体温38.5*C左右入院后行腰椎穿刺、PPD等检查，诊断为中枢神经系统感染，给予抗感染，抗结核，抗病毒，对症，患者目前意识模糊、时有癫痫发作，双瞳孔直径3mm，光敏，双侧鼻唇沟对称，呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心率98次/分，律齐，未闻及明显杂音，四肢可动，病理征未引出，颈抵抗（+），克氏征布氏征（+），2-25患者神志清，可配合应答，精神萎，发热，无肢体抽搐，无恶心呕吐，鼻饲流质，留置导尿。

2-26患者精神萎，发热，可经口进食，无呛咳，无肢体抽搐，双下肢乏力，肌力一级，2-27患者双下肢乏力，仍头痛发热，主诉双下肢麻木。

二、病情与发展治疗2016-2-24患者入院予以完善相关检查，诊断为中枢神经系感染，给予抗感染、抗结核、抗病毒、对症治疗，患者入院后行腰椎穿刺术、PPD等检查，查房患者神志清，头痛明显，发热状况较前减轻，继续对症治疗。

2016-2-25今查房，患者神志清，可配合应答，精神萎，发热，鼻饲流质，留置导尿，继续对症治疗，目前病情较前略好转。

2016-2-26患者精神萎，发热，可经口进食，无呛咳，无肢体抽搐，双下肢乏力，肌力一级，怀疑急性脊髓炎可能，继续对症治疗，密切观察病情变化。

2016-2-27患者双下肢乏力，仍头痛发热，主诉双下肢麻木，建议胸腰椎MRI协助治疗，密切观察病情变化。

三、四史现病史患者吴迎莹，因“头痛伴发热半月”于2016-2-24入住我院。

既往体健患者于入院前半月无明显诱因出现头痛，为双颞部疼痛，未在意，2天后患者出现发热，体温38.5*C左右入院后行腰椎穿刺、PPD等检查，诊断为中枢神经系统感染，给予抗感染，抗结核，抗病毒，对症，患者目前意识模糊、时有癫痫发作，既往史否认既往“高血压”，“糖尿病”史，否认“脑卒中”病史，否认“冠心病”史，否认肝炎结核病史，否认重大手术、外伤及输血史。