抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物使用基本原则
抗菌药物使用基本原则抗菌药物是治疗感染性疾病的重要药物之一，然而其不当使用会引发抗药性细菌的繁殖和传播，给患者和社会带来严重危害。
为了合理、有效地使用抗菌药物，以下是抗菌药物使用的基本原则：1. 确定是否需要使用抗菌药物在选择使用抗菌药物之前，首先要确保感染是细菌引起的，而非病毒或其他病原体。
根据患者病情和实验室检查结果，医生应该明确是否需要使用抗菌药物来治疗感染。
2. 选择适当的抗菌药物根据感染的部位、病原体的种类以及药物的耐药性情况，选择对该病原体敏感的抗菌药物进行治疗。
医生应该根据指南和临床经验来选择最合适的药物。
3. 使用适当的剂量和疗程使用抗菌药物时，应该遵循药物说明书中建议的剂量和疗程，不可擅自增减剂量或延长治疗时间。
过量或不足的使用都会导致药物效果不佳或产生药物耐药性。
4. 避免滥用抗菌药物抗菌药物是双刃剑，滥用会引起抗菌药物耐药性问题，严重影响感染性疾病的治疗效果。
因此，在没有确切病原体信息或治疗必要时，应避免使用抗菌药物。
5. 关注抗菌药物的不良反应抗菌药物在治疗感染的同时，也可能带来一系列不良反应，如过敏、肝损伤等。
医生应在用药期间密切关注患者的病情和药物不良反应，及时调整治疗方案。
6. 结合患者特点进行个体化治疗患者的年龄、性别、孕妇或哺乳期等特殊情况都会影响抗菌药物的使用和剂量选择，医生在进行抗菌药物治疗时应考虑患者的个体特点，制定个性化的治疗方案。
综上所述，抗菌药物使用的基本原则是确保合理使用、选择适当药物、控制剂量疗程、避免滥用和关注不良反应，结合患者特点进行个体化治疗。
只有遵循这些原则，才能更好地利用抗菌药物来治疗感染性疾病，减少药物耐药性的发生，保障患者的健康。
抗菌药物的合理应用 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物的合理应用
第一节 抗菌药物治疗性应用的基本原则 第二节 抗菌药物预防性应用的基本原则 第三节 MPC理论与防细菌耐药突变策略
第八章 抗菌药物的合理应用
重点难点
掌握 1.抗菌药治疗性应用原则； 2.抗菌药物治疗方案的制订。
熟悉 抗菌药物的预防性应用原则。 了解 MPC与MSW防细菌耐药突变原理。
超级细菌
● PK/PD参数指导给药方案优化 （4）大环内酯类： 大环内酯类属于时间依赖性抗菌药物，但由
于个体药物在体内药动学及药效学差异较大，难 以用某一参数描述。
第一节 抗菌药物的治疗性应用原则
2.根据抗菌药物药动学/药效学原理选择药物
●PK/PD参数指导给药方案优化 （5）糖肽类： 万古霉素属于时间依赖性抗菌药物，对金黄色
第一节 抗菌药物的治疗性应用原则
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗方案
4.给药途径
（2）肌注 处理中等度感染除口服抗菌药物外，尚可采用 肌注给药，肌注后血峰浓度一般于0.5～1h到达。重症感 染静注用药，病情改善后也可改为肌注。局部刺激性过强 的药物不宜肌注给药，宜缓慢滴入静脉内。
葡萄球菌的杀菌作用，在最初四小时内最为明显 。 PK/PD参数：AUC/ MIC
第一节 抗菌药物的治疗性应用原则
2.根据抗菌药物药动学/药效学原理选择药物
●PK/PD参数指导给药方案优化 （6）抗真菌药物： 多烯类、氟胞嘧啶和唑类是最为有效的抗真菌
药物，两性霉素B属于浓度依赖型抗菌药物，且PAE 较长；氟胞嘧啶属于时间依赖性药物；咪唑类属于 时间依赖性且PAE较长的药物。
二、尽早查明感染病原，根据药敏结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用根据 ●病原菌监测。 ●药敏试验结果。
抗菌药物联合使用的基本原则 PPT
联合使用抗菌药物3
常用的抗结核药物如利福平、异烟肼等较长期单独使用，结核 杆菌对上述药物均易产生耐药性。联合用药后，耐药菌的出现
会明显减少。
Treatment of tuberculosis: guidelines – 4th edition
联合使用抗菌药物4
CID 2010:50 (1 February) • 291
嗜麦芽假单胞菌
➢常用治疗选用药物有SMZ-TMP、β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂合剂（头孢 哌酮-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、 莫西沙星）、四环素类（米诺环素、多西环素）、替加环素和多黏菌素。
➢多重耐药联合治疗方案通常以SMZ-TMP为基础联合；以氟喹诺酮类为基础 联合（无法应用或不能耐受SMZ-TMP的患者）；以替加环素为基础联合。
2
β-内酰胺类安全性和经济性优于万古霉素
3
β-内酰胺类组织穿透力强于万古霉素
4
4
苯唑西林可增加社区MRSA毒素产生
1
MSSA 2
3
CID 2011:52 (1 February) .1 JID195:202,2007
The sanford guide to antimicrobial therapy(43rd edition )
隐球菌感染
隐球菌感染
免疫缺陷和非免疫缺陷隐球菌脑膜炎、重症隐球菌肺炎和隐球菌败血症24周诱导期首选两性霉素B联合氟胞嘧啶的治疗方案。两性霉素B的剂量可
以相应减少，从而使毒性反应减轻，有利于疗程的顺利完成。
可能有效的抗菌药物联合应用
实用抗感染治疗学（第2版）
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
☆抗菌药物治疗性应用的基本原则1、诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物2、应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物种类及抗菌药物特点制定〔一〕品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
〔二〕给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
〔三〕给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。
重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
2. 抗菌药物的局部应用宜尽量防止：〔四〕给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
〔五〕疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。
但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
〔六〕抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在以下情况时有指征联合用药。
联合用药指征1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。
☆抗菌药物预防性应用的基本原则1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
《抗菌药物临床应用指导原则》
精品文档卫生部等3部门发布《抗菌药物临床应用指导原则》卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部，9日联合向社会公布《抗菌药物临床应用指导原则》的有关内容。
指导原则共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用中的管理”，三是“各类抗菌药物的适应症和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。
这个指导原则，明确了抗菌药物治疗性应用基本原则，抗菌药物应用必须具有明确适应症。
具备指证时可使用抗菌药物，明确规定病毒性感染不能使用抗菌药物。
根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案，包括品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程和联合用药等。
指导原则明确了抗菌药物预防应用基本原则。
分别规定了内科、儿科和外科手术预防用药的基本原则、药物选择和给药方法，同时列举了不宜预防用药的情形。
指导原则明确了特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原则，包括肾功能减退患者、肝功能减退患者、老年患者、新生儿患者、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物应用原则。
这个指导原则还明示了各类抗菌药物的适应症和注意事项，包括青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素和碳青霉烯类青霉素等19类目前临床应用最为广泛且用量较大的抗菌药物的应用适应症及注意事项。
规定了各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗原则。
指导原则列举了急性细菌性上呼吸道感染、急性细菌性下呼吸道感染、尿路感染、急性感染性腹泻和败血症等32种常见感染性疾病的治疗原则和病原治疗方法。
本原则基1．各单位对抗菌药物的应用应严加管理，制定抗菌药物合理应用管理规定，并定期进行调查分析，纳入医院医疗质量管理。
2．抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
3．严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。
4．使用抗菌药物治疗前，应送临床标本，进行病原体鉴定与药敏试验。
病情不允许等待时，先依临床病情，可能的病原体，当地及本单位抗菌药物耐药情况等进行经验治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与病人情况调整用药方案。
2022抗菌药物临床应用指导原则
2022抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物治疗性应用的基本原则1、抗菌药物的经验治疗：细菌性感染，取标本培养（阴性结果，阳性结果，治疗反应，调整方案），无法取标本培养------经验治疗（治疗部位，基础疾病，发病情况，发病场所，既往抗菌药用药史及其治疗反应，当地细菌耐药性监测数据）2、品种选择：有病原学检查结果：尽可能地选择针对性强、翟璞、安全、价格适当的抗菌药物。
经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。
3、给药途径，对于轻中度感染的大多数患者，应予口服治疗。
仅在下列情况下可先予以注射治疗：不能口服或不能耐受口服，病情影响口服吸收，抗菌谱合适但无口服剂型，需迅速达到高药物浓度，感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗，患者对治疗依从性差。
一、抗菌药物预防性应用的基本原则二、非手术患者抗菌药物的预防性应用以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷休克、中毒、心律衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（气管插管或气管切口）患者。
三、围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药目的：预防手术部位感染包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官、腔隙感染。
不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。
1、围手术期预防用药原则：1、手术切口类型2、手术创伤程度3、手术部位污染机会和程度4、可能的污染细菌种类5、手术持续时间6、感染发生机会、后果严重程度7、预防效果循证医学证据8、对细菌敏感性的影响9、经济学评估抗菌药物预防不能代替无菌操作抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施手术切口类型：1、清洁手术：一类切口，手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。
但在下列情况下可考虑预防用药：手术范围大、手术时间长、污染机会增加。
手术涉及重要器官，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅手术、心脏手术等。
异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入，永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。
抗菌药物使用基本原则
抗菌药物使用基本原则抗菌药物是用于治疗和预防由细菌引起的感染的药物。
然而，由于细菌的耐药性不断增加，不当使用抗菌药物可能导致治疗失败、药物副作用和细菌耐药性的进一步传播。
因此，正确使用抗菌药物至关重要。
以下是抗菌药物使用的基本原则：1.合理使用抗菌药物：仅在确诊为细菌感染时才应使用抗菌药物。
对于病毒感染，抗菌药物是无效的，因此不应滥用抗菌药物。
合理使用抗菌药物可以防止耐药性的发展，同时减少对细菌群落的不良影响。
2.准确诊断：在使用抗菌药物之前，应确保正确诊断感染的类型和致病菌的特性。
根据细菌对抗菌药物的敏感性测试结果，选择最合适的抗菌药物。
利用细菌培养和抗生素敏感性测试可以帮助医生更好地了解感染的特点，从而更好地指导抗菌治疗。
3.遵循抗生素使用指南：抗生素使用指南是专家和临床经验的结晶，通过综合权衡抗菌药物的适应症、剂量、疗程和给药途径等因素，为临床医生提供了科学和合理的用药依据。
医生应遵循抗生素使用指南，正确选择和应用抗菌药物。
4.恰当选药：在选择抗菌药物时，应综合考虑以下几个因素：细菌的敏感性、药物的药动学特点、病情的严重程度、患者的体质和耐药性等。
根据病原菌的类型和药物敏感性，选择有效抗菌药物，并尽量避免使用广谱抗菌药物，以减少对正常菌群的不良影响。
5.正确使用剂量和疗程：抗菌药物的剂量和疗程应根据疾病的性质和患者的个体特点进行调整。
医生应遵循抗生素使用指南，根据患者的年龄和肾功能等因素来确定剂量，并根据病情的变化调整疗程。
应用适当的剂量和疗程可以更好地控制感染，减少耐药性的产生。
6.避免滥用抗菌药物：滥用抗菌药物包括无指征使用抗菌药物、过量使用抗菌药物和使用不当的抗菌药物等。
滥用抗菌药物容易导致耐药性的发展，并可能出现药物副作用。
因此，医生和患者应共同努力，避免滥用抗菌药物。
7.关注药物安全性：抗菌药物治疗往往伴随着一定的风险。
医生应仔细评估患者的药物过敏史和现有疾病，以避免不良反应的发生。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物征。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。
因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
三、抗菌药物的经验治疗对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。
待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。
临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
在制订治疗方案时应遵循下列原则。
抗菌药物临床应用指导原则最新版本
治疗单纯性下尿路感染时， 由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度， 则可应用较小剂量（治疗剂量范围低 限）。
精品课件
（1.轻三症）给药途径
服)
重症感染、全身性感染
胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者， 应一日多次给药。
氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给 药一次(重症感染者例外)。
精品课件
（五）抗疗菌程药物疗程因感染不同而
异，一般宜用至体温正常、症状消 退后72～96小时，特殊情况，妥善 处理。但是，败血症、感染性心内 膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁 菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎 和扁桃体炎、深部真菌病、结核病 等需较长的疗程方能彻底治愈，并 防止复发。
精品课件
给药方法：
清洁手术：在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开 始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到 足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖 时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时， 总的预防用药时间不超过24小时，个别情况洁手术， 术前用药一次即可。
清洁-污染手术：预防用药时间亦为24小时，必 要时延长至48小时。
污染手术：可依据患者情况酌量延长。对手术前 已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应 用而定。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果 前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发 病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结 合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗， 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患 者调整给药方案。
版抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物治疗性运用的根本原则【2 】一.诊断为细菌性沾染者方有指征运用抗菌药物依据患者的症状.体征.实验室检讨或放射.超声等影像学成果,诊断为细菌.真菌沾染者方有指征运用抗菌药物;由结核分枝杆菌.非结核分枝杆菌.支原体.衣原体.螺旋体.立克次体及部分原虫等病原微生物所致的沾染亦有指征运用抗菌药物.缺少细菌及上述病原微生物沾染的临床或实验室证据,诊断不能成立者,以及病毒性沾染者,均无运用抗菌药物指征.二.尽早查明沾染病原,依据病原种类及药物迟钝实验成果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用,原则上应依据病原菌种类及病原菌反抗菌药物迟钝性,即细菌药物迟钝实验（以下简称药敏实验）的成果而定.是以有前提的医疗机构,对临床诊断为细菌性沾染的患者应在开端抗菌治疗前,实时留取响应及格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测,以尽早明白病原菌和药敏成果,并据此调剂抗菌药物治疗计划.三.抗菌药物的经验治疗对于临床诊断为细菌性沾染的患者,在未获知细菌造就及药敏成果前,或无法获取造就标本时,可依据患者的沾染部位.基本疾病.发病情形.发病场所.既往抗菌药物用药史及其治疗反响等推想可能的病原体,并结合当地细菌耐药性监测数据,先赐与抗菌药物经验治疗.待获知病原学检测及药敏成果后,结合先前的治疗反响调剂用药计划;对造就成果阴性的患者,应依据经验治疗的后果和患者情形采取进一步诊疗措施.四.按照药物的抗菌感化及其体内进程特色选择用药各类抗菌药物的药效学和人体药动学特色不同,是以各有不同的临床顺应证.临床医师应依据各类抗菌药物的药学特色,按临床顺应证（参见“各类抗菌药物顺应证和留意事项”）准确选用抗菌药物.五.分解患者病情.病原菌种类及抗菌药物特色制定抗菌治疗计划依据病原菌.沾染部位.沾染轻微程度和患者的心理.病理情形及抗菌药物药效学和药动学证据制定抗菌治疗计划,包括抗菌药物的选用品种.剂量.给药次数.给药门路.疗程及结合用药等.在制定治疗计划时应遵守下列原则.（一）品种选择依据病原菌种类及药敏实验成果尽可能选择针对性强.窄谱.安全.价钱恰当的抗菌药物.进行经验治疗者可依据可能的病原菌及当地耐药状态选用抗菌药物.（二）给药剂量一般按各类抗菌药物的治疗剂量规模给药.治疗重症沾染（如血流沾染.沾染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的沾染（如中枢神经体系沾染等）,抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量规模高限）;而治疗单纯性下尿路沾染时,因为多半药物尿药浓度远高于血药浓度,则可运用较小剂量（治疗剂量规模低限）.（三）给药门路对于轻.中度沾染的大多半患者,应予口服治疗,拔取口服接收优越的抗菌药物品种,不必采用静脉或肌内打针给药.仅鄙人列情形下可先予以打针给药：①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽艰苦者）;②患者消失显著可能影响口服药物接收的情形（如吐逆.轻微腹泻.胃肠道病变或肠道接收功效障碍等）;③所选药物有适合抗菌谱,但无口服剂型;④需在沾染组织或体液中敏捷达到高药物浓度以达杀菌感化者（如沾染性心内膜炎.化脓性脑膜炎等）;⑤沾染轻微.病情进展敏捷,需赐与紧迫治疗的情形（如血流沾染.重症肺炎患者等）;⑥患者对口服治疗的依从性差.肌内打针给药时难以运用较大剂量,其接收也受药动学等浩瀚身分影响,是以只实用于不能口服给药的轻.中度沾染者,不宜用于重症沾染者.接收打针用药的沾染患者经初始打针治疗病情好转并能口服时,应及早转为口服给药.抗菌药物的局部运用宜尽量避免：皮肤黏膜局部运用抗菌药物后,很少被接收,在沾染部位不能达到有用浓度,反而易导致耐药菌产生,是以治疗全身性沾染或脏器沾染时应避免局部运用抗菌药物.抗菌药物的局部运用只限于少数情形：①全身给药后在沾染部位难以达到有用治疗浓度时加用局部给药作为帮助治疗（如治疗中枢神经体系沾染时某些药物可同时鞘内给药,包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等）;②眼部及耳部沾染的局部用药等;③某些皮肤表层及口腔.阴道等黏膜表面的沾染可采用抗菌药物局部运用或外用,但应避免将重要供全身运用的品种作局部用药.局部用药宜采用刺激性小.不易接收.不易导致耐药性和过敏反响的抗菌药物.青霉素类.头孢菌素类等较易产生过敏反响的药物不可局部运用.氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳.（四）给药次数为保证药物在体内能施展最大药效,杀灭沾染灶病原菌,应依据药动学和药效学相结合的原则给药.青霉素类.头孢菌素类和其他β-内酰胺类.红霉素.克林霉素等时光依附性抗菌药,应一日多次给药.氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依附性抗菌药可一日给药一次.（五）疗程抗菌药物疗程因沾染不同而异,一般宜用至体温正常.症状消退后72～96 小时,有局部病灶者需用药至沾染灶掌握或完整消失.但血流沾染.沾染性心内膜炎.化脓性脑膜炎.伤寒.布鲁菌病.骨髓炎.B 组链球菌咽炎和扁桃体炎.侵袭性真菌病.结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并削减或防止复发.（六）抗菌药物的结合运用单一药物可有用治疗的沾染不需结合用药,仅鄙人列情形时有指征结合用药.1.病原菌尚未查明的轻微沾染,包括免疫缺点者的轻微沾染.2.单一抗菌药物不能掌握的轻微沾染,需氧菌及厌氧菌混杂沾染,2 种及2 种以上复数菌沾染,以及多重耐药菌或泛耐药菌沾染.3.需长疗程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的沾染,如某些侵袭性真菌病;或病原菌含有不同发展特色的菌群,须要运用不同抗菌机制的药物结合运用,如结核和非结核分枝杆菌.4.毒性较大的抗菌药物,结合用药时剂量可恰当削减,但需有临床材料证实其同样有用.如两性霉素B 与氟胞嘧啶结合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可恰当削减,以削减其毒性反响.结合用药时宜选器具有协同或相加感化的药物结合,如青霉素类.头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类结合.结合用药平日采用2 种药物结合,3 种及3 种以上药物结合仅实用于个体情形,如结核病的治疗.此外必须留意结合用药后药物不良反响亦可能增多.。
20041221-抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局、中国人民解放军总后勤部卫生部2004年10月联合发布前言细菌性前列腺炎第一部分抗菌药物临床应用的基本原则急性感染性腹泻抗菌药物治疗性应用的基本原则细菌性脑膜炎及脑脓肿抗菌药物预防性应用的基本原则败血症抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则感染性心内膜炎第二部分抗菌药物临床应用的管理腹腔感染第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项骨、关节感染青霉素类抗生素皮肤及软组织感染头孢菌素类抗生素口腔、颌面部感染碳青霉烯类抗生素眼部感染β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂阴道感染氨基糖苷类抗生素宫颈炎四环素类抗生素盆腔炎性疾病氯霉素性传播疾病大环内酯类抗生素深部真菌病林可霉素和克林霉素分枝杆菌感染利福霉素类抗生素白喉万古霉素和去甲万古霉素百日咳磷霉素猩红热甲硝唑和替硝唑鼠疫喹诺酮类抗菌药炭疽磺胺类药破伤风呋喃类抗菌药气性坏疽抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药伤寒和副伤寒等沙门菌感染抗麻风分枝杆菌药布鲁菌病抗真菌药钩端螺旋体病第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗回归热急性细菌性上呼吸道感染莱姆病急性细菌性下呼吸道感染立克次体病尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）《抗菌药物临床应用指导原则》编写专家组前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。
在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。
抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。
为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。
抗菌药物联合使用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的 基本原则
1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验 结果选用抗菌药物；
3.抗菌药物的经验治疗；
4.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗
磺胺药 环丝氨酸等
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
协同作用
机制不同作用于不同环节
磺胺药与甲氧苄啶的联合
作用机制不同，联合后发生协同作用
第一类联合第二类、两性霉素联合氟胞嘧啶
内酰胺酶抑制剂复方
哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等
抑制不同的耐药 菌利福群平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四联
联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如β-内酰胺 类与氨基糖苷类联合。
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
抗菌药物联合应用结果
无关 累加 协同 拮抗
体外或动物实验
0000 1234
抗菌药物分类
青霉素类 头孢菌素类 氟喹诺酮类
氨基糖苷类 多粘菌素类
四环素类 氯霉素类 大环内酯类
者
色葡萄球菌、卡他莫拉 环内酯类；呼吸喹诺酮类
菌
需入院治疗、肺炎链球菌、流感嗜血 第二代头孢菌素±四环素类、大环内
但不必收住 杆菌、混合感染（包括 酯类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮 ICU的患者 厌氧菌）、需氧G-杆菌、 类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒
金黄色葡萄球菌、肺炎 巴坦±四环素类、大环内酯类静脉给 支原体、肺炎衣原体 药；头孢噻肟、头孢曲松±四环素类、
抗菌药物治疗应用的基本原则
抗菌药物作为一类重要的治疗药物，在临床医疗中发挥着关键作用。
然而，合理、正确地应用抗菌药物并非易事，遵循一系列基本原则是确保抗菌药物治疗安全、有效、经济且避免不良反应和耐药产生的关键。
以下将详细阐述抗菌药物治疗应用的基本原则。
一、诊断明确是应用抗菌药物的前提在开始抗菌药物治疗之前，必须明确诊断。
准确的诊断是合理选择抗菌药物的基础。
只有通过详细的病史询问、全面的体格检查、必要的实验室检查（如血常规、生化指标、病原学检测等）以及影像学检查等手段，确定病原体的种类和感染部位，才能有针对性地选择合适的抗菌药物。
如果诊断不明确而盲目使用抗菌药物，不仅可能导致治疗无效，还可能延误病情，增加患者的痛苦和医疗费用，甚至引发药物不良反应和耐药菌的产生。
对于肺炎患者，如果仅根据临床表现和胸部 X 线片难以明确病原体是细菌、病毒还是支原体等，就不能随意选用广谱抗菌药物，而应根据可能的病原体进行有针对性的病原学检查，如痰培养、血培养等，以确定具体的病原体类型，从而选择敏感的抗菌药物进行治疗。
二、根据病原菌选择抗菌药物不同的病原菌对抗菌药物的敏感性存在差异，因此根据病原菌的种类选择抗菌药物是抗菌药物治疗的核心原则之一。
临床常见的病原菌包括细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等，每种病原菌对不同的抗菌药物有不同的敏感性。
对于细菌感染，应根据细菌的种类和药敏试验结果选择抗菌药物。
革兰阳性菌对青霉素类、头孢菌素类等药物较为敏感，而革兰阴性菌对氨基糖苷类、喹诺酮类等药物敏感。
在进行药敏试验时，应尽量选择敏感性高的抗菌药物，以提高治疗效果。
还应考虑细菌的耐药情况，避免选择已经广泛耐药的抗菌药物，以免治疗失败。
对于真菌感染，应根据真菌感染的类型选择抗真菌药物。
常见的真菌感染有念珠菌感染、曲霉菌感染等，不同的抗真菌药物对不同类型的真菌感染具有不同的疗效。
在选择抗真菌药物时，需综合考虑药物的疗效、安全性、耐药性以及患者的基础疾病等因素。
对于病毒感染，目前尚无特效的抗病毒药物，抗菌药物通常无效。
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
☆抗菌药物治疗性应用的基本原则1、诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物2、应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物种类及抗菌药物特点制定（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
（三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。
重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。
但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
联合用药指征1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。
☆抗菌药物预防性应用的基本原则1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
抗菌药物使用基本原则
抗菌药物使用基本原则第一条抗菌药物应用指证，抗菌药物适用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病。
第二条根据临床诊断，针对最可能的病原菌，进行经验治疗。
使用或更改抗菌药物前采集标本作病原学检查，力求做到有样必采；接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率总体不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
第三条抗菌药物治疗前，应评估患者肝、肾功能，根据肝、肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。
对妊娠期、哺乳期、新生儿、婴幼儿、老年等患者应用抗菌药物时应考虑其特殊的病理生理状况，审慎选择抗菌药物的种类和药物用量。
第四条合理选择抗菌药物的给药途径，严格控制局部用药，防止细菌耐药。
第五条依据抗菌药物药效及药代学知识，选择给药方式及时间。
第六条经验性使用抗菌药物不宜频繁更换品种，一般病人应观察72小时，重症病人观察48小时后，再进行必要的药物品种与方案的调整。
抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。
第七条严格掌控联合用药的指征，门、急诊原则上应避免联合用药，特殊情况联合用药不得超过2种。
联合用药应以达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生为目的。
第八条在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互影响。
第九条氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果选用。
氟喹诺酮类药物作为手术预防用药仅用于泌尿外科手术，其他外科围手术期预防用药不得使用氟喹诺酮类。
第十条加强抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。
第十一条住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理（术前应用抗菌药物的方法：术前0.5~2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时）。
三级医院抗菌药物临床应用基本原则
抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：有无指征应用抗菌药物；选用的品种及给药方案是否正确、合理。
(一 ) 抗菌药物治疗性应用的基本原则1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
2.及早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物，抗菌药物品种的选用原则应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或者耐药，即细菌药物敏感试验( 以下简称：药敏)的结果而定。
住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以及早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
3. 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学和人药代动力学特点不同，因此各有不同的临床适应证。
临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。
4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
在制订治疗方案时应遵循下列原则：(1) 品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
(2) 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染( 如败血症、感染性心内膜炎等 )和抗菌药物不易达到的部位的感染 (如中枢神经系统感染等 )，抗菌药物剂量宜较大 (治疗剂量范围高限 )；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。
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裕民县人民医院医务科 李强
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为 细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致
的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，
根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用，原 则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药因此有条件的医疗机构，对临床诊断
为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其 血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并 据此调整抗菌药物治疗方案。
袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少
或防止复发。
（六）抗菌药物的联合应用
单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联
合用药。
1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。 时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。
三、抗菌药物的经验治疗
对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或 无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发
病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合
当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测 及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患 者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。
于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量
（治疗剂量范围低限）。
（三）给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗 菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予以注
射给药：
①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）； ②患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠
《抗菌药物临床应用指导原则》 （2015年版）
裕民县人民医院宣贯培训班
3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；
或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和
非结核分枝杆菌。
4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。
如两性霉素B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎
联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用2 种药物联合，3 种及3 种以上药物联合 仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增 多。
度感染者，不宜用于重症感染者。
接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早 转为口服给药。
抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效 浓度，反而易导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。 抗菌药物的局部应用只限于少数情况： ①全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗（如治疗中枢神经系统感染 时某些药物可同时鞘内给药，包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等）； ②眼部及耳部感染的局部用药等； ③某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身 应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。 青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。
（四）给药次数
为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根
据药动学和药效学相结合的原则给药。
青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素 等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。
氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。
（五）疗程
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状 消退后72～96 小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或 完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵
以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
严格掌握抗菌药物使用指征
在门急诊中病毒感染性上呼吸道感染不应使用抗菌药物（也 不滥用抗病毒药物）； 严格掌握抗菌药物的应用指征是做到合理应用抗菌药物、控 制细菌耐药性上升及减少不良反应最为重要的措施； 不把抗菌药当“退烧药”、“消炎药”；
二、尽早查明感染病原
道病变或肠道吸收功能障碍等）；
③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； ④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用 者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；
⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重 症肺炎患者等）； ⑥患者对口服治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其 吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选 择用药
各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不 同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点， 按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”） 正确选用抗菌药物。
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治 疗方案根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、 病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案， 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗
程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。
（一）品种选择
根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、 安全、价格适当的抗菌药物。进行经验治疗者可根据可能的 病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。
（二）给药剂量
一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染 （如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的 部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较 大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由