临床技能大赛：腹部检查

腹部检查Hale Waihona Puke Baidu
（三）胆囊触诊 1、急性胆囊炎 1）触及肿大胆囊伴压痛 2）未触及肿大胆囊 胆囊触痛 Murphy征阳性
注：胆囊点: 腹直肌外缘和 肋弓交界处
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（四）肾触诊
肾脏疾病压痛点
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五、液波震颤
见于大量腹水 3000-4000ml
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叩诊 一、腹部扣诊音 二、肝脏及胆囊叩诊
正常 上缘 右锁骨中线5th肋间 横径 9-11cm
急性阑尾炎
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三、脏器触诊 （一）肝脏
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肝脏触诊描述 1、大小 正常 深吸气时小于1cm，肋下小于3cm。
同时，肝上界正常。 异常 触及肝脏，排除肝下移。
弥漫性肝肿大，见于肝炎、早期肝硬化 局限型肝肿大，见于肝脓肿、肝癌 2、质地 质软 如触口唇， 正常肝脏 质中 如触鼻尖， 急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎 质硬 如触前额， 肝硬化、肝癌
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腹腔积液
蛙状腹 见于：肝硬化腹水
肾病综合征 心力衰竭 腹膜癌转移 结核性腹膜炎
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腹腔积气 腹部呈球形 见于肠梗阻 肠麻痹
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2、局限膨隆
脏器肿大 腹内肿瘤 炎性包块 胃肠胀气 腹壁肿物
局限包块
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白线疝
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（二）腹部凹陷 1、全腹凹陷 见于消瘦和脱水。
严重时为舟状腹， 见于恶性肿瘤、
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异常 扩大 见于肝癌、肝脓肿等 缩小 见于急性肝坏死、 胃肠胀气、肝硬化 消失 胃肠穿孔、腹部术后
三、胃泡及脾脏扣诊
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四、移动性浊音
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四、移动性浊音 1、见于腹水 肝硬化 肾病综合征 右心衰竭 结核性腹膜炎 2、游离腹水在1000ml以上 3、鉴别 肠梗阻、巨大卵巢囊肿
6、肝区摩擦感 见于肝周围炎，少见。
7、肝-颈静脉反流 肝颈回流征阳性 见于右心衰竭和肝瘀血
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（二）脾触诊
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脾肿大的特征和测量
特点：触及脾切迹 鉴别：左肾、肝左叶、
脾尾肿瘤、结肠 脾曲肿块 测量 Ⅰ （甲乙线） Ⅱ （甲丙线） Ⅲ （丁戊线）
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肿大 1）轻度肿大 脾缘不超过肋下2cm. 见于急慢性肝炎、伤寒、败血症等。 2）中度肿大 超过2cm至脐水平以上。 见于肝硬化、淋巴瘤、慢性淋巴细胞 性白血病、SLE等。 3）高度肿大 超过脐水平或前正中线。 见于慢性粒细胞性白血病、血吸虫病
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3、蠕动波 胃蠕动波
幽门梗阻
肠蠕动波 肠梗阻
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五、腹壁其他情况 1、色素 Grey-Tuner征
左腰部蓝色，见于重症 胰腺炎。 Cullen征 脐部或下腹部发蓝，见 于腹腔大出血，如宫外 孕破裂，急性出血坏死 性胰腺炎。
Grey-Tuner征
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2、腹纹 紫纹 见于皮质醇增多症
诊断学
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腹部范围
上起横膈 下至骨盆 前为腹壁 侧为腹壁 后为脊柱
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体表标志线
腹腔脏器很多 与消化、泌尿、 内分泌、血液 心血管各系统 相关。
腹部分区 四分区法
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腹部分区 九分区法
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视诊 一、腹部外形 （一）腹部膨隆
1、全腹膨隆 腹腔积液 腹腔积气 腹腔包块
慢性消耗性疾病等。
2、局限凹陷
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二、呼吸运动 三、腹壁静脉
正常 不显露，或显露但不迂曲。
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静脉血流检查法
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1、门脉高压型静脉曲张 以脐为中心 见于肝硬化等
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2、上腔静脉阻塞 3、下腔静脉阻塞
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四、胃肠型和蠕动波
1、胃型 见于幽门梗阻，
如胃窦癌
胃型
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2、肠型 见于肠梗阻
增加
局部 炎症侵犯腹膜 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等
减弱 生理性 病理性 全腹 慢性消耗性疾病等。 局部 如腹壁疝
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二、压痛和反跳痛 1、压痛 见于 腹壁和腹腔内病变 常见的压痛点 如胆囊点、麦氏点等。
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2、反跳痛 是腹膜壁层已受炎 症刺激的变现。
见于 脏器炎症侵及腹膜、 原发性腹膜炎
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3、表面状态和边缘 正常 表面光滑、边缘整齐、厚薄均匀。 异常 表面结节状，厚薄不均匀见于肝癌、多囊肝。 表面大块隆起者，见于肝癌。 边缘圆钝见于脂肪肝。
4、压痛 轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝瘀血等。 明显压痛见于肝脓肿（伴叩击痛）
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5、搏动 传导性 腹主动脉瘤 扩张性 三尖瓣关闭不全
3、疤痕
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4、白线疝
4、切口疝
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4、腹股沟斜疝
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触诊 一、腹壁紧张度
增加 全腹 生理性： 病理性： 腹部饱满 腹腔内容物增加，如腹水、胀气等。 板状腹 强烈的刺激，腹肌痉挛， 见于急性弥漫性腹膜炎 揉面感 弱而持久的刺激，且有腹腔粘联， 见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎
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五、 膀胱扣诊 六、肋脊角扣痛
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听诊 一、肠鸣音
正常 3-4次/分 活跃 >10次/分
见于急性胃肠炎 亢进 次数多且高亢
呈金属音 见于机械性肠梗阻
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二、血管杂音
腹主动脉瘤或狭窄 肾动脉狭窄 髂动脉狭窄 三、摩擦音 四、搔刮试验