临床技能大赛：腹部检查
执业医师技能操作体格检查-腹部检查
移动性浊音
• 受检者仰卧位。检查者用间接 叩诊法自脐开始，沿脐水平向 左侧叩诊至鼓音变为浊音处， 板指不动，嘱受检者右侧卧位， 原位置再次叩诊，如浊音变成 鼓音，表示移动性浊音（+）;反 方向右侧叩诊。腹腔游离液体 ＞1000ml
• 膨隆：全腹-腹腔积液、积气，胃肠胀气，腹内巨大肿块
•
局部-脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、腹壁肿物和疝
• 凹陷：全腹-消瘦、脱水、恶病质
•
局部-多由术后腹壁瘢痕收缩所致
• 当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。
• 方法为让病人排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹 围(脐周腹围)，通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长(最大腹 围)，同时记录。定期在同样条件下测量比较，可以观察腹腔内容物 (如腹水)的变化。
缘交界处为胆囊点 7. 腹中线：相当于腹白线，为前正中线的延续，此处易发生白线疝 8. 腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找
股动、静脉的标志，也是腹股沟疝通过部位（腹股沟管或腹股沟三角） 9. 肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱交角，检查肾脏叩击痛位置
腹部分区-四分
腹部叩诊
• 全腹叩诊应顺序、 全面叩诊。 • 正常腹部以鼓音为主。
肝浊音界
• 肝界叩诊检查者位于受检者右侧，用间接叩诊法，从右第 2肋间开始，沿右锁骨中线逐肋间向下叩诊，当由清音转 为浊音时，即为肝上界。然后由腹部鼓音区沿右锁骨中线 向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。
• 肝上界定位：第五肋间 • 肝下界定位：触诊时触及的肝缘 • 正常肝上下径9-11cm
临床技能大赛命题(体格检查)
临床技能大赛命题（体格检查）
命题：患者，男性，17岁，乏力.食欲不振伴厌油3天。
根据提供的设备在模拟人上进行相应的检查操作。
判分标准参赛队员号：参赛队员确认签字：操作点要求
扣分理由
一.操作前准备（5分）准备和检查物品是否齐全完好（1）核对患者的姓名.床号
(1)
自我介绍（姓名.职务，并进行简短交谈（1）当受检者在场时洗手（1）正确暴露腹部，摆好体位（1）得分：
二.视诊.听诊（4分）观察腹部外形.对称性皮肤.脐及腹式呼吸（1’）听诊肠鸣（1’）；听诊腹部有无血管杂音（1’）听诊振水音（1）得分
三.叩诊（6分）叩诊全腹
(1)；右锁中线叩诊肝上界及肝下界
(1)；肝脏叩击痛
（2）；检查有无移动性浊音
（2）；得分：
四.触诊（25分）浅触诊全腹部(1’)；深触诊全腹部(1’)麦氏点检查(1’)，输尿管点检查(1’)
训练患者作加深的腹式呼吸2-3 次(1’)；在右锁中线单手法触诊肝脏(2’)
；双手法触诊肝脏(2’)
在前正中线双手法触诊肝脏(2’)；肝脏描述(1’)：大小质地.边缘和表面.压痛.搏动等情况；检查肝-颈静脉回流征(2’) ；检查胆囊点有无压痛(2’)
双手法触诊脾脏(2’)
如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏(2’)；双手法触诊双侧肾脏(2’)；检查腹部触觉（或痛觉）(1’)；检查腹壁反射(1’)。
检查结束后要给予人文关怀，为病人盖好衣被，道谢(1’)。
得分：
五.注意事项（8分）操作熟练(2’).手法准确（2’）操作顺序有条理.不慌乱(2’)，爱伤观念.仪表.态度操作时态度认真严谨(1’)，沟通时有礼貌（1’）得分：合计得分监考专家签字2。
公共卫生执业医师技能操作-腹部检查
腹部检查平卧床上，充分暴露腹部腹部视诊检查腹部的外形，腹式呼吸，腹壁静脉，胃肠型，蠕动波，手术瘢痕，脐及其腹纹腹部触诊腹壁紧张度，压痛，反跳痛，脏器和包块的触诊，液波震颤，振水音反跳痛：正常腹部没有压痛，当出现压痛时，手在腹部停留片刻，然后突然抬起，病人腹痛骤然加重，表情痛苦或呻吟，为反跳痛，为腹膜炎表现。
M点：位于脐与右髂前上棘连线中外三分之一处，此处压痛阳性为阑尾炎表现Moffy征：左手掌平放于右肋下部，拇指放在肋弓外缘与腹直肌交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋下，让被检查者缓慢深呼吸，当患者因突然疼痛，屏气，表情痛苦时，阳性。
是胆囊炎表现。
肝脏触诊：仰卧位，两膝关节屈曲，右手四指并拢，掌指关节伸直，食指和中指末端与肋缘平行的放在右上腹部，或脐右侧，患者呼气时手指压向腹深部，再吸气时，手指向上向前缓慢抬起，迎触下移的肝缘，如果没有触到，则抬起重复动作。
手指上抬速度慢于吸气速度。
正常肝脏：肋下≤1cm，剑下≤3~5cm，上下径9~11cm。
大小，硬度，表面情况，边缘情况，拨动，摩擦感，震颤等。
测量：第一测量：右锁骨中线上，肝上缘至下缘的距离，第二测量：右锁骨中线上，肝下缘至肋弓的距离，第三测量：前正中线上剑突基底部至肝下缘的距离。
脾脏触诊：仰卧位，双腿屈曲，检查者右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线右侧肋缘下，使食指和中指指尖连线平行与肋缘。
让病人进行腹式呼吸，检查者右手随病人呼吸进行滑动触诊，自脐平面开始直至肋缘下。
如果没有触及脾脏，则让被检者右侧卧，检查者左手放在病人坐下胸的后侧方，肋缘以上的部位，并稍用力向前方压迫脾脏，检查者用右手进行滑动触诊，直至肋缘下。
触到脾脏后，要注意其大小，硬度，表面情况，压痛，摩擦感等，并进行测量。
轻度肿大（肋下＜2cm）；中度肿大（不过脐）；重度肿大（过脐或腹中线）第一测量：左锁骨中线上肋缘至脾脏下缘之间的距离；第二测量：左锁骨中线肋缘下缘至脾脏最远点之间的距离，第三测量：脾脏右缘至前正中线之间的距离。
腹部检查
5、Murphy征检查：检查者以左手掌平放于受检者右胸下部（1’），以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点（右锁骨中线与肋缘交界处）（1’），嘱受检者缓慢深吸气（1’），观察受检者面部表情或询问有无疼痛（1’）；口述检查结果（Murphy征阴性）（2’）
6、McBurney点压痛和反跳痛检查：检查者用两个并拢的手指逐渐深压McBurney点（脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处）（2’），观察受检者面部表情或询问有无疼痛（1’）；手指压于原处稍停片刻（1’），使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起（1’）；观察受检者面部表情或询问有无疼痛（1’）；口述检查结果（McBurney点压痛（1’），伴或不伴反跳痛（1’））
2、深部滑行触诊：检查者用单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压触摸腹腔内脏器、肿块，检查压痛，深部触诊使腹壁压陷至少2cm以上（1’），一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹（1’）；口述检查结果（右下腹压痛）（1’）
3、双手法触诊肝脏：嘱受检者作腹式呼吸（2’）；检查者左手托住受检者右腰部，拇指张开置于肋部（1’）；右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（脐右侧）（1’）；沿右锁骨中线触诊时，左手向上推，右手在受检者呼气时提前压向腹壁深部（1’），吸气时缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘（1’），如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止（1’）；还需在前正中线上自脐部开始触诊肝缘（2’）；口述检查结果（肝脏肋下未触及（1’），剑突下1cm（1’））
职业医师技能考试—腹部体检
腹部体表标志及四区分法（应边指点边口述）（6分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。
（二）体表标志（分）肋弓下缘：由第8~10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成（分）。
腹上角：是两侧肋弓至剑突根部的交角（分）。
腹中线：是胸骨中线的延续（分）。
腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续（分）。
髂前上棘：是髂嵴前方突出点（分）。
腹股沟韧带：是腹部体表的下界（分）。
脐：位于腹部中心（分）。
（三）腹部四区分法（分）。
通过脐划一条水平线与一垂直线（分），将腹部分为四区（分），即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹（分）。
请指出肋脊角、胸骨旁线、肩胛线、后正中线、锁骨上窝体表位置（须边指出边口述检查内容）（4分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。
（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）1．肋脊角（左右）：为第12肋骨与脊柱构成的夹角（分）。
2．胸骨旁线（左右）：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线（分）。
3．肩胛线（左右）：被检者直立双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线（分）。
4．后正中线：为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（分）。
5．锁骨上窝（左右）：锁骨上方的凹陷部（1分）。
辨别腹壁曲张静脉的血流方向（以被检者手背为检查部位，考生边做边口述）（4分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。
（二）检查手法正确，动作规范（3分）考生将示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内的血液，至一定距离（约2~3cm）放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（分），再用同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈，则确定上述血流方向判断（分）。
临床技能大赛标准操作 腹部查体(
临床技能大赛标准操作腹部查体（腹部查体
检查床头卡，(先生/女士您好，请告诉我您的名字，我是您的主治医师，根据您的病情现在需要给您做一个腹部的检查，您已经排尿了吧,让我看一下您的腕带，室温适宜光线充足，我帮您整理下衣服，配合我摆下体位，取头低仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹)。
视诊:腹部皮肤无黄染，无出血点，无皮疹，腹部平坦(全腹/局部膨隆/凹陷)未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张。
听诊:1、选择右下腹听肠鸣音，每分钟4-5次。
2、依次听腹主动脉，对侧肾动脉，己侧肾动脉，对侧髂动脉，己侧髂动脉有无血管杂音。
触诊:(请您双腿屈曲稍分开，作张口缓慢腹式呼吸)
1、进行全腹触诊，看有无触痛、肌紧张及包块
2、按压右下腹看有无压痛反跳痛
、检查墨菲征是否阳性 3
4、脏器触诊，检查肝脏的大小、质地、边缘、压痛及肝震颤。
然后检查脾脏的大小、质地，检查手法为呼气时手掌随腹部一起下降，呼气时较腹部上移慢。
检查肾脏压痛点，分别为季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点，左右依次检查。
最后检查膀胱有无包块。
5、检查液波震颤，以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁。
6、检查振水音，以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部。
叩诊:1、先从左下腹开始逆时针至右下腹部，再至脐部，扣出腹部总体的叩诊音即鼓音。
2、扣移动性浊音
3、扣出膀胱大小
4、叩击肋脊角，左手掌面平放在患者肋脊角处即肾区，右手握拳由轻到中等力量叩击左手手背。
先生/女士您好，已经为您做完了腹部的检查，您的腹部查体基本正常，我帮您整理好衣服，谢谢您的配合。
临床技能大赛标准操作 小儿腹腔穿刺
小儿腹腔穿刺1.交待：“核对床头卡，您好，请告诉我宝宝的名字，让我看下宝宝的腕带，您好，根据宝宝的病情，需要为他进行腹腔穿刺术，知情同意书已签署，他没有此项操作禁忌症，奴佛卡因不过敏。
请问宝宝术前排尿了吗？更换纸尿裤了吗？”（助手报告生命体征）2.体位：“助手请配合我帮宝宝摆下体位，取半卧位，背部铺好腹带”。
3.叩诊移动性浊音，叩诊穿刺点。
4.选择穿刺点：“选取脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处（坐卧位时，取脐与耻骨联合连线中点，偏左或偏右1-1.5cm）。
此处皮肤无感染、无破溃、无红肿可以进行穿刺。
标记”。
(助手测量腹围)5.“洗手”。
6.戴手套。
7.检查物品：“5ml注射器通畅可以使用，穿刺针通畅，密闭性良好，无倒刺，可以使用”。
8.消毒：“以穿刺点为中心，环形向外消毒，外圈压内圈1/3，第二遍消毒范围小于第一遍消毒范围，第三遍消毒范围小于第二遍消毒范围”。
9.铺单。
10.“抽取有效期内2%利多卡因2ml”。
11.麻醉：“在穿刺部位皮下打一个皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。
稍作按压，待麻药充分起效”。
12.“比针”。
13.穿刺：“垂直缓慢进针，注意观察患儿变化。
助手固定”。
14.抽液：“诊断性穿刺抽取50ml;一次性放液不超过1000ml”。
（留取标本贴条形码送检）15.拔针，“再次消毒穿刺部位，覆盖敷料”，撤孔巾，“固定，腹带加压，再次测生命体征以及腹围”。
16.交待：“您好，宝宝的胸腔穿刺术已经操作完毕，注意穿刺点三天之内不要沾水，卧床休息12小时，宝宝有任何不适，请及时与我联系，标本送检结果出来后我会第一时间通知您，谢谢您的配合，祝宝宝早日康复”。
技能大赛临床全身体格检查规范
临床全身xx规范全身体格检查是临床各科了解人体健康状况的一组最基本的检查方法。
体检顺序可打破各系统的界限，按照测量生命体征和一般检查→头颈部→前胸（胸部、肺、心）→后胸（脊柱及肾区压、叩）→腹部（含腹壁反射）→肛门、直肠、生殖器→上肢（肌力、腱反射、Hoffmann征）→下肢（关节、各种神经反射及病理反射）。
按此顺序，卧位患者只需起坐一次，坐位患者也只需躺下一次便可完成。
检查项目及评分标准如下：一、一般检查（5.0）1、器具齐备。
站在患者右侧，向患者问候，告之查体注意事项。
2、测量体温。
把体温表放左腋窝深处紧贴皮肤10分钟。
（0.5）3、检查脉搏，至少计数30秒。
（0.5）4、观察患者呼吸频率，计数30秒。
（0.5）5、测量右上臂血压。
观察水银液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。
测量后倾斜血压计，关闭开关。
(3.0)6、取出体温表，观察刻度后甩下水银。
7、观察被检查者发育、营养、体形、面容表情和体位。
(0.5)二、头部(5.0)8、观察头发、头颅外形。
9、触诊头颅。
10、观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹隆结膜、球结膜，先左后右。
（0.5）11、观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
（0.5）13、检查左右眼球运动。
示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共六个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
(0.5)14、检查集合反射。
（0.5）15、检查角膜反射。
清醒患者不查此项。
（0.5）16、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。
（0.5）17、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
（0.5）18、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
（0.5）19、观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
腹部查体医学技能操作腹部体格检查技能考核评分标准
5分ห้องสมุดไป่ตู้
【评分点】
听诊肠鸣音：右下腹听诊肠鸣音至少1分钟，如听不到肠鸣音应延长至5分钟。（2分）
听诊腹部有无血管杂音：分别听诊腹主动脉、双侧肾动脉、双侧髂动脉。（3分）
2.3腹部叩诊
20分
【评分点】
叩诊肝上界：沿右锁骨中线从上至下叩出肝上界。（7分）
检查肝脏有无叩击痛。（3分）
检查移动性浊音：从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。（10分）
嘱受检者排空膀胱，以防检查时出现不便（1分）
检查者应穿好工作服，当受检者面七步洗手法洗手 (1分)
腹部检查（85分）
2.1腹部视诊
5分
【评分点】
充分暴露腹部。（1分）
请受检者屈膝仰卧、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧。（1分）
观察腹部外形（蹲下平视）、对称性、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波及脐部情况。（3分）
实习医生基本技能考核--腹部检查
项 目
具体内容
标准分
实得分
操作前准备（5分）
1.操作前准备,与受检者的沟通
5分
【评分点】
核对受检者的姓名、床号（1分）；自我介绍，告知目的、注意事项，消除顾虑，取得同意和配合（1分，无具体内容不得分）
准备和检查物品是否齐全完好（1分，现场已备齐物品，建议直接给1分）。
检查胆囊点有无压痛：以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。（10分）
2017中医师技能考试：体格检查之腹部视诊
2017中医师技能考试：体格检查之腹部视诊国家医学考试网已经开放2017年中医执业医师技能考试准考证打印入口，离考试开考没有几天了，大家要抓紧时间复习备考哦！小编特为大家搜集整理了中医执业医师技能考试第二站辅导资料：腹部视诊，预祝大家成功通关2017年中医执业医师技能考试！2017年中医执业医师技能考试第二站-腹部视诊腹部检查是体格检查的重要组成部分。
在检查腹部时应按视、触、叩、听步骤进行，其中以触诊最为重要。
由于腹腔内有消化系统、泌尿生殖系统的重要器官，正常时解剖位置就有很大的变异，且相互重叠，其生理功能和病理反应有相互联系，错综复杂。
故在诊断腹部疾病时，要根据完整的病史、体征，有时需辅以实验室检查、X线、超声、内镜、CT、磁共限成像等检查。
进行腹部视诊时，病人应取仰卧位，充分暴露全腹，光线要充足而柔和，最好是自然光线。
侧面光有助于观察搏动、蠕动波、包块及脏器轮廓等。
视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。
(一)腹部外形健康正力型成年人平卧时，前腹壁与自胸骨下端到耻骨联合的连线大致相平，称为腹部平坦(图8-4)。
腹部圆凸或稍高出此连线者称为腹部饱满，如肥胖及小儿。
前腹壁稍内凹并低于此连线者，称为腹部低平，多见于消瘦者。
以上属于正常范围。
腹部明显膨隆或凹陷者具有病理意义。
1.腹部膨隆平卧时前腹壁明显高于胸骨耻骨连线称为腹部膨隆。
生理性见于妊娠、肥胖等;病理性的腹部膨隆又分为全腹膨隆和局部膨隆。
(1)全腹膨隆：①腹腔积液(腹水)：当腹腔内有大量积液时，由于水的重力作用，仰卧时腹水下沉于腹腔两侧，腹部显得扁而宽，呈蛙状腹。
侧卧时腹部向卧侧下部显著膨出，坐位时则下腹明显隆起。
常见于肝硬化、右心功能不全、缩窄性心包炎、腹膜转移癌、肾病综合征和结核性腹膜炎等。
大量腹水需与肥胖相鉴别，可观察脐部，脐膨出者为大量腹水，脐凹陷者为肥胖。
②腹内积气：大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时脐形状无明显改变。
临床技能比赛体格检查项目评分标准
总计
100
体格检查评分标准（2）
项目
操作要求及评分细则
标准分
扣分
实得分
肺部
视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。
2
触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。
12
取出体温表,观察刻度后甩下水银。
1
观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。
2
头部
观察头发、头颅外形。
1
触诊头颅。
1
观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。
2
观察眼球的外形、双侧瞳孔。
1
取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
2
检查左右眼球运动。示指按水平向外 -> 外上->外下->水平向内->内上->内下,共6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
2
检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。
2
检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始,以逆时针方向叩诊。
呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。
2
叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180
6
触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。
2
检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。
蚌医临床技能大赛
首届蚌埠医学院大学生临床技能大赛比赛项目1、项目：腹部体格检查（1）.题目：病人，女，30岁，已婚，腹痛8小时，伴恶心、呕吐、发热,查血象WBC 21×109/L，中性分叶86%，急收入院要求：根据提供的设备在模拟人上进行腹部检查，并回答问题，操作结束后关闭装置、进行物品复原。
物品提供：，听诊器、记录笔、直尺。
要求：根据提供的设备在模拟人上进行相应的治疗操作，并回答问题，操作结束后关闭装置、进行物品复原。
物品提供：治疗盘、听诊器、记录笔、皮尺、手表。
建议使用的模型名称：型号：生产商：（2）.项目：腹部体格检查评分表（3）.腹部体格检查提问：（写在答题纸上）a.说出中高度脾肿大如何测量。
（8’）答：第Ⅰ线（甲乙线）:左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘距离，以厘米表示。
脾轻度肿大只作此线测量。
（2）第Ⅱ线（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离，（2）第Ⅲ线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离（2），如脾高度肿大，向右越过前正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“＋”表示，未超过前正中线则测量脾右缘与前正中线的最短距离，以“－”表示。
（2）b.说出阑尾炎麦氏点的位置？（2）答：脐与右髂前上棘连线中外1/3的交点（2’）2.项目：肺脏体格检查(1)题目：患者，男性，65岁，咳嗽，咳痰，喘憋20年，现因因感冒，发热，咳嗽，发憋，入院。
要求：根据提供的设备在模拟人上进行相应的治疗操作，并回答问题，操作结束后关闭装置、进行物品复原。
物品提供：听诊器，记录笔、直尺。
建议使用的模型名称：型号：生产商：(2)肺脏体格检查评分表(3)肺脏体格检查提问：（写在答题纸上）a.肺部触诊语颤增强和减弱的常见病？（4’）答：语颤增强：大叶性肺炎实变期、空洞性肺结核、肺脓肿。
（2’）语颤减弱：肺气肿、阻塞性肺不张、气胸、皮下气肿。
（2’）b.胸部叩诊时正常肺下界所在位置，当降低或上升时见于何种疾病？肺下界移动度是多少？（6’）答：胸部叩诊（2’）：正常肺下界：锁骨中线---第6肋间腋中线 ---第8肋间肩胛线 ---第10肋间肺下界降低（1’）：肺气肿、腹腔内脏下垂。
临床技能大赛：腹部检查
局部 炎症侵犯腹膜 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等
减弱 生理性 病理性 全腹 慢性消耗性疾病等。 局部 如腹壁疝
腹部检查
二、压痛和反跳痛 1、压痛 见于 腹壁和腹腔内病变 常见的压痛点 如胆囊点、麦氏点等。
腹部检查
2、反跳痛 是腹膜壁层已受炎 症刺激的变现。
见于 脏器炎症侵及腹膜、 原发性腹膜炎
腹部检查
3、蠕动波 胃蠕动波
幽门梗阻
肠蠕动波 肠梗阻
腹部检查
五、腹壁其他情况 1、色素 Grey-Tuner征
左腰部蓝色，见于重症 胰腺炎。 Cullen征 脐部或下腹部发蓝，见 于腹腔大出血，如宫外 孕破裂，急性出血坏死 性胰腺炎。
Grey-Tuner征
腹部检查
2、腹纹 紫纹 见于皮质醇增多症
腹部检查
3、表面状态和边缘 正常 表面光滑、边缘整齐、厚薄均匀。 异常 表面结节状，厚薄不均匀见于肝癌、多囊肝。 表面大块隆起者，见于肝癌。 边缘圆钝见于脂肪肝。
4、压痛 轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝瘀血等。 明显压痛见于肝脓肿（伴叩击痛）
腹部检查
5、搏动 传导性 腹主动脉瘤 扩张性 三尖瓣关闭不全
6、肝区摩擦感 见于肝周围炎，少见。
7、肝-颈静脉反流 肝颈回流征阳性 见于右心衰竭和肝瘀血
腹部检查
（二）脾触诊
腹部检查
脾肿大的特征和测量
特点：触及脾切迹 鉴别：左肾、肝左叶、
脾尾肿瘤、结肠 脾曲肿块 测量 Ⅰ （甲乙线） Ⅱ （甲丙线） Ⅲ （丁戊线）
腹部检查
肿大 1）轻度肿大 脾缘不超过肋下2cm. 见于急慢性肝炎、伤寒、败血症等。 2）中度肿大 超过2cm至脐水平以上。 见于肝硬化、淋巴瘤、慢性淋巴细胞 性白血病、SLE等。 3）高度肿大 超过脐水平或前正中线。 见于慢性粒细胞性白血病、血吸虫病
临床执业(助理)医师技能体格(腹部)检查考官提问
腹部检查（考官提问）考官提问：腹部膨隆和腹部凹陷各见于什么情况？考生回答：腹部膨隆多见于腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气；腹部凹陷常见于消耗性疾病，肿瘤和严重脱水。
考官提醒：正常人腹部外形平坦对称；弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大卵巢囊肿等；局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。
考官提问：脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？考生回答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为重度。
引起脾脏肿大的原因，以慢性、急性反复发作的感染为多见。
急性感染，可见于急性病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、亚急性细菌性心内膜炎等，此类脾脏肿大以轻度至中度肿大为主，多数伴有压痛，感染控制后短期内一般可恢复正常。
慢性感染的疾病，包括血吸虫病、感性性心内膜炎、梅毒、结核病等，此类脾肿大可呈中度至重度，质地坚硬，多有久居流行病区史，一般治疗后不易恢复正常，特别是反复发作的感染，可引起脾脏的显著肿大。
考官提醒：当出现脾肿大并伴有其它症状时，要仔细观察后再下结论。
如伴有发热时，且热型为长期间歇型或驰张热型，可考虑为急性血吸虫病。
如果出现脾脏肿大，伴发热、贫血和出血倾向时，多考虑急性白血病。
若伴不规则的周期性发热且淋巴结和肝脏肿大的患者，多考虑为何杰金病。
脾肿大伴发黄疸，考虑是否为溶血性贫血或病毒性肝炎。
如果同时出现贫血、胸骨后压痛，皮肤粘膜有出血现象时，可能为白血病或造血系统疾病。
如脾肿大明显，多是慢性粒细胞性白血病的典型临床表现。
考官提问：Murphy征阳性，提示什么？考生回答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。
考官提醒：胆囊疾患时，其肿大情况亦有不同，有时胆囊有炎症，但未肿大到肋缘以下，触诊不能查到胆囊。
此时可探测胆囊触痛。
方法是医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。
临床执业医师-实践技能-体格检查-1.腹部
临床执业医师-实践技能-体格检查-1.腹部[问答题]1.体格检查考试项目：膀胱检查。
正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检（江南博哥）者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
(2)检查方法正确，动作规范①视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆。
②以右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块。
③叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向移动（边叩边移），直至叩诊音由鼓音变为浊音，即可能为充盈膀胱之上界。
下腹左右两侧同法叩诊，叩出凸面向上的半圆形浊音区。
<2>、提问①如何区分尿潴留和巨大卵巢囊肿所致的耻骨上浊音区？答：排尿后再作叩诊检查，如浊音区转为鼓音则肯定为尿潴留所致膀胱增大。
②气管右侧偏移有何临床意义？答：气管右偏可见于左侧胸腔大量积液、积气，左侧甲状腺肿大或右侧肺不张、肺硬化、右侧胸膜粘连。
<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。
与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。
体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。
②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。
[问答题]2.请演示移动性浊音叩诊的检查方法。
正确答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
(2)检查手法正确，动作规范（5分）自被检者腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动（1分），嘱被检者右侧卧（1分），再度叩诊，原为浊音处改为鼓音，表明浊音移动（1分）。
同样方法向右侧叩诊，叩出浊音后嘱患者左侧卧（1分），以再次证实浊音是否移动（1分）。
[问答题]3.腹部压痛和反跳痛检查正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。
执业医师考试实践技能——西医腹部检查
执业医师考试实践技能——西医腹部检查一、视诊(一)腹部外形正常人仰卧时，腹部外形对称，腹部平坦。
1.腹部膨隆(1)全腹膨隆生理情况见于肥胖、妊娠等。
病理情况：①腹内积气：见于各种原因所致的肠梗阻或肠麻痹。
积气在肠道外腹腔内者，称为气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹。
②腹腔积液：当腹腔内大量积液时，在仰卧位液体因重力作用下沉于腹腔两侧，使腹部外形呈宽而扁状，称为蛙腹。
坐位时下腹部明显膨出。
常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。
③腹腔巨大肿块：常见于巨大卵巢囊肿。
(2)局部膨隆常因炎性包块、胃肠胀气、脏器肿大、腹内肿瘤、腹壁肿瘤和疝等所致。
左上腹膨隆见于脾大、巨结肠或结肠脾曲肿瘤；上腹部膨隆见于肝左叶肿大、胃扩张、胃癌、胰腺囊肿或肿瘤；右上腹膨隆见于肝大(淤血、脓肿、肿瘤)、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤；腰部膨隆见于患侧大量肾盂积水或积脓、多囊肾、巨大肾上腺瘤；中腹部膨隆见于腹部炎性包块(如结核性腹膜炎引起的肠粘连)、脐疝等；左下腹部膨隆见于降结肠肿瘤、干结粪块(灌肠后消失)；下腹部膨隆多见于妊娠、子宫肌瘤所致的子宫增大、卵巢囊肿、尿潴留等，尿潴留时排尿或导尿后膨隆消失；右下腹部膨隆见于阑尾周围脓肿、回盲部结核或肿瘤等。
2.腹部凹陷全腹凹陷常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质等。
严重者全腹呈舟状，称为舟状腹，见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、顽固性心衰、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。
(二)呼吸运动腹式呼吸减弱见于妊娠晚期以及急腹症、腹水、腹腔内巨大肿块、胃肠胀气等腹部疾病；腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。
(三)腹壁静脉正常时腹壁静脉一般不显露。
肝硬化门脉高压形成侧支循环时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向周围伸展，血流方向是从脐静脉经脐孔进入腹壁曲张的浅静脉流向四方。
上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流转向下方进入下腔静脉。
下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上方进入上腔静脉。
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腹部检查
三、脏器触诊 （一）肝脏
腹部检查
肝脏触诊描述 1、大小 正常 深吸气时小于1cm，肋下小于3cm。
同时，肝上界正常。 异常 触及肝脏，排除肝下移。
弥漫性肝肿大，见于肝炎、早期肝硬化 局限型肝肿大，见于肝脓肿、肝癌 2、质地 质软 如触口唇， 正常肝脏 质中 如触鼻尖， 急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎 质硬 如触前额， 肝硬化、肝癌
3、疤痕
腹部检查
4、白线疝
4、切口疝
腹部检查
4、腹股沟斜疝
腹部检查
触诊 一、腹壁紧张度
增加 全腹 生理性： 病理性： 腹部饱满 腹腔内容物增加，如腹水、胀气等。 板状腹 强烈的刺激，腹肌痉挛， 见于急性弥漫性腹膜炎 揉面感 弱而持久的刺激，且有腹腔粘联， 见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎
腹部检查
腹部检查
（三）胆囊触诊 1、急性胆囊炎 1）触及肿大胆囊伴压痛 2）未触及肿大胆囊 胆囊触痛 Murphy征阳性
注：胆囊点: 腹直肌外缘和 肋弓交界处
腹部检查
（四）肾触诊
肾脏疾病压痛点
腹部检查
五、液波震颤
见于大量腹水 3000-4000ml
腹部检查
叩诊 一、腹部扣诊音 二、肝脏及胆囊叩诊
正常 上缘 右锁骨中线5th肋间 横径 9-11cm
五、 膀胱扣诊 六、肋脊角扣痛
腹部检查
听诊 一、肠鸣音
正常 3-4次/分 活跃 >10次/分
见于急性胃肠炎 亢进 次数多且高亢
呈金属音 见于机械性肠梗阻
腹部检查
二、血管杂音
腹主动脉瘤或狭窄 肾动脉狭窄 髂动脉狭窄 三、摩擦音 四、搔刮试验
腹部检查
异常 扩大 见于肝癌、肝脓肿等 缩小 见于急性肝坏死、 胃肠胀气、肝硬化 消失 胃肠穿孔、腹部术后
三、胃泡及脾脏扣诊
腹部检查
四、移动性浊音
腹部检查
1
3
2
腹部检查
四、移动性浊音 1、见于腹水 肝硬化 肾病综合征 右心衰竭 结核性腹膜炎 2、游离腹水在1000ml以上 3、鉴别 肠梗阻、巨大卵巢囊肿
诊断学
腹部检查
腹部范围
上起横膈 下至骨盆 前为腹壁 侧为腹壁 后为脊柱
腹部检查
腹部检查
体表标志线
腹腔脏器很多 与消化、泌尿、 内分泌、血液 心血管各系统 相关。
腹部分区 四分区法
腹部检查
腹部分区 九分区法
腹部检查
腹部检查
视诊 一、腹部外形 （一）腹部膨隆
1、全腹膨隆 腹腔积液 腹腔积气 腹腔包块
慢性消耗性疾病等。
2、局限凹陷
腹部检查
二、呼吸运动 三、腹壁静脉
正常 不显露，或显露但不迂曲。
腹部检查
静脉血流检查法
腹部检查
1、门脉高压型静脉曲张 以脐为中心 见于肝硬化等
腹部检查
2、上腔静脉阻塞 3、下腔静脉阻塞
腹部检查
四、胃肠型和蠕动波
1、胃型 见于幽门梗阻，
如胃窦癌
胃型
腹部检查
2、肠型 见于肠梗阻
6、肝区摩擦感 见于肝周围炎，少见。
7、肝-颈静脉反流 肝颈回流征阳性 见于右心衰竭和肝瘀血
腹部检查
（二）脾触诊
腹部检查
ห้องสมุดไป่ตู้脾肿大的特征和测量
特点：触及脾切迹 鉴别：左肾、肝左叶、
脾尾肿瘤、结肠 脾曲肿块 测量 Ⅰ （甲乙线） Ⅱ （甲丙线） Ⅲ （丁戊线）
腹部检查
肿大 1）轻度肿大 脾缘不超过肋下2cm. 见于急慢性肝炎、伤寒、败血症等。 2）中度肿大 超过2cm至脐水平以上。 见于肝硬化、淋巴瘤、慢性淋巴细胞 性白血病、SLE等。 3）高度肿大 超过脐水平或前正中线。 见于慢性粒细胞性白血病、血吸虫病
腹部检查
3、蠕动波 胃蠕动波
幽门梗阻
肠蠕动波 肠梗阻
腹部检查
五、腹壁其他情况 1、色素 Grey-Tuner征
左腰部蓝色，见于重症 胰腺炎。 Cullen征 脐部或下腹部发蓝，见 于腹腔大出血，如宫外 孕破裂，急性出血坏死 性胰腺炎。
Grey-Tuner征
腹部检查
2、腹纹 紫纹 见于皮质醇增多症
腹部检查
腹腔积液
蛙状腹 见于：肝硬化腹水
肾病综合征 心力衰竭 腹膜癌转移 结核性腹膜炎
腹部检查
腹腔积气 腹部呈球形 见于肠梗阻 肠麻痹
腹部检查
2、局限膨隆
脏器肿大 腹内肿瘤 炎性包块 胃肠胀气 腹壁肿物
局限包块
腹部检查
白线疝
腹部检查
（二）腹部凹陷 1、全腹凹陷 见于消瘦和脱水。
严重时为舟状腹， 见于恶性肿瘤、
腹部检查
3、表面状态和边缘 正常 表面光滑、边缘整齐、厚薄均匀。 异常 表面结节状，厚薄不均匀见于肝癌、多囊肝。 表面大块隆起者，见于肝癌。 边缘圆钝见于脂肪肝。
4、压痛 轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝瘀血等。 明显压痛见于肝脓肿（伴叩击痛）
腹部检查
5、搏动 传导性 腹主动脉瘤 扩张性 三尖瓣关闭不全
增加
局部 炎症侵犯腹膜 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等
减弱 生理性 病理性 全腹 慢性消耗性疾病等。 局部 如腹壁疝
腹部检查
二、压痛和反跳痛 1、压痛 见于 腹壁和腹腔内病变 常见的压痛点 如胆囊点、麦氏点等。
腹部检查
2、反跳痛 是腹膜壁层已受炎 症刺激的变现。
见于 脏器炎症侵及腹膜、 原发性腹膜炎